(γαγγλιονίτιδα του ακτινωτού γαγγλίου) - φλεγμονώδης βλάβηακτινωτό αυτόνομο γάγγλιο, η κύρια εκδήλωση του οποίου είναι ο οφθαλμικός αυτόνομος πόνος, που συνοδεύεται από δακρύρροια, υπεραιμία του επιπεφυκότα, ορώδη ρινίτιδα και φωτοφοβία. Η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη κερατίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας και επιπεφυκίτιδας. Το σύνδρομο Oppenheim μπορεί να διαγνωστεί από την τυπική κλινική εικόνα και τον πόνο των τροχιακών σημείων πυροδότησης. σε δύσκολες περιπτώσεις - διαγνωστική ένεση λιδοκαΐνης ή νοβοκαΐνης στην περιοχή του ακτινωτού γαγγλίου. Ο αλγόριθμος θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση παυσίπονων σταγόνες για τα μάτια, αντιφλεγμονώδη και συμπτωματικά φάρμακα, φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι και ρεφλεξολογία.

Γενικές πληροφορίες

βλεφαρίδα (βλεφαρίδα) αυτόνομο γάγγλιοπου βρίσκεται πίσω βολβός του ματιούστον λιπώδη ιστό της τροχιάς δίπλα στον κορμό οπτικό νεύρο. Η διάμετρός του είναι περίπου 2 mm. Το ακτινωτό γάγγλιο αποτελείται από παρασυμπαθητικούς νευρώνες που λαμβάνουν νεύρωση από τις προγαγγλιακές ίνες του κλάδου οφθαλμοκινητικό νεύρο. Οι ευαίσθητες ίνες του ρινοκοιλιακού νεύρου και οι συμπαθητικές ίνες από το έσω καρωτιδικό πλέγμα διέρχονται από το γάγγλιο. Βραχέα ακτινωτά νεύρα αναδύονται από το ακτινωτό γάγγλιο, που περιέχει τόσο παρασυμπαθητικές ίνες, οι οποίες είναι διεργασίες των γαγγλιακών νευρώνων, όσο και αισθητικές και συμπαθητικές ίνες που διέρχονται από αυτό.

Τα ακτινωτά νεύρα πηγαίνουν στην οπίσθια επιφάνεια του βολβού του ματιού και περνούν από τον χιτώνα του βλεννογόνου. νευρώνουν τους μύες της κόρης και της μεμβράνης του ματιού, συμπεριλαμβανομένου του κερατοειδούς. Είναι ενδιαφέρον ότι ο σφιγκτήρας της κόρης και ο ακτινωτός μυς λαμβάνουν νεύρωση μόνο από παρασυμπαθητικές ίνες και ο διαστολέας της κόρης - μόνο από συμπαθητικές. Από αυτή την άποψη, σε περίπτωση παραβάσεων αυτόνομη νεύρωσημε επικράτηση παρασυμπαθητικό σύστημαυπάρχει στένωση της κόρης (μύση), με μεγαλύτερη διέγερση των συμπαθητικών ινών - διαστολή της κόρης (μυδρίαση).

Ο παροξυσμός της φυταλγίας εμφανίζεται συνήθως το βράδυ ή τη νύχτα. Οξεία περίοδοςσυνοδευόμενη από μια σειρά καθημερινών επιθέσεων, τότε είναι δυνατό ένα μακρύ ενδιάμεσο στάδιο. Τυπικά, το σύνδρομο Oppenheim χαρακτηρίζεται από μια τυπική εποχικότητα παροξύνσεων για αυτόνομα νοσήματα - άνοιξη, φθινόπωρο.

Διάγνωση του συνδρόμου Oppenheim

Αντικειμενικά, οι ασθενείς με σύνδρομο Oppenheim αισθάνονται έντονο πόνο όταν πιέζουν την εσωτερική γωνία του ματιού, τα σημεία προβολής εξόδου του υπερκόγχιου νεύρου (το όριο του έσω και μέσου 1/3 του υπερκογχικού χείλους) και ρινοκοινωνικό νεύρο(μεσαίο σημείο της τροχιάς). Ανάλογα με την επικράτηση της διέγερσης των παρασυμπαθητικών ή συμπαθητικών ινών, οι ασθενείς εμφανίζουν σύνδρομο Horner ή σύνδρομο Petit. Το πρώτο περιλαμβάνει μια τριάδα σημείων: μύση, πτώση του άνω βλεφάρου και ενόφθαλμο, το δεύτερο - μυδρίαση, εξόφθαλμο και διεύρυνση της βλεφαροειδούς σχισμής.

Ένας νευρολόγος μπορεί να διαγνώσει την ακτινωτή γαγγλιίτιδα. Ωστόσο, για την εξέταση της κατάστασης του βολβού του ματιού απαιτείται συνεννόηση με οφθαλμίατρο. Ο τελευταίος διενεργεί έλεγχο οπτικής οξύτητας, περιμετρία και εξέταση οφθαλμικών δομών (οφθαλμοσκόπηση, βιομικροσκόπηση, διαφανοσκόπηση). Η οφθαλμολογική εξέταση στοχεύει τόσο στον εντοπισμό της παθολογίας που προκάλεσε το σύνδρομο Oppenheim όσο και στη διάγνωση αλλαγών στον βολβό του ματιού που προκύπτουν από γαγγλιίτιδα.

Σε μια δύσκολη διαγνωστική κατάσταση, πραγματοποιείται αποκλεισμός του ακτινωτού γαγγλίου -

Παράλληλα, ανάλογα με κλινικά συμπτώματαπου συνοδεύει το σύνδρομο Oppenheim, συνταγογραφούνται συμπτωματικά φάρμακα (καταπραϋντικά, υπνωτικά, αναστολείς γαγγλίων, αντιχολινεργικά). Εάν έχετε ερπητικό εξάνθημα, συνιστώνται αντιιικά(αμανταδίνη, ακυκλοβίρη) και επαγωγείς ιντερφερόνης (αμιξίνη, κυκλοφερόνη). Είναι σκόπιμο ενδομυϊκή ένεσηβιτ. Β12 και βιτ. Β1. Οι ασθενείς με χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία συνταγογραφούνται επιπλέον αγγειακά και μεταβολική θεραπεία: πεντοξυφυλλίνη, βινποσετίνη, μελδόνιο, πιρακετάμη.

Η συνδυαστική θεραπεία για την βλεφαροειδή γαγγλιίτιδα περιλαμβάνει τη χρήση φυσιοθεραπείας. Οι πιο αποδεδειγμένες είναι η διαδυναμική θεραπεία, η ενδορινική ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, η υπερφωνοφόρηση της νοβοκαΐνης στην περιοχή των φρυδιών και η μαγνητική θεραπεία. Χρησιμοποιείται με επιτυχία σε ασθενείς με χαμηλή ανοχή στα φαρμακευτικά προϊόντα.

) αποτελούν μέρος του φυτικού (αυτόνομη) νευρικό σύστημα. Αποτελούνται από κύτταρα που ανήκουν κυρίως στο παρασυμπαθητικό τμήμα του νευρικού συστήματος. βρίσκονται κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου και συνδέονται με αυτούς με συνδετικούς κλάδους. Ευαίσθητο, παρασυμπαθητικό και συμπαθητικά νεύραπου ονομάζονται ρίζες .

Οι ίνες της παρασυμπαθητικής ρίζας καταλήγουν στα κύτταρα αυτών των κόμβων. Οι μετακομβικές ίνες αυτών των κυττάρων, μαζί με τις αισθητήριες και τις συμπαθητικές ίνες, σχηματίζονται περιφερειακοί κλάδοι αυτούς τους κόμβους.

Ι. Κόμβος βλεφαρίδων , γάγγλιο ciliare(Εικ., βλέπε Εικ.,), επίμηκες, ελαφρώς πεπλατυσμένο, που βρίσκεται στα βάθη της τροχιάς μεταξύ του πλευρικού ορθού μυός του ματιού και του οπτικού νεύρου στο πάχος του λιπώδους ιστού που περιβάλλει τον βολβό του ματιού.

Ρίζες ακτινωτός κόμβος:

1) nasociliary root, radix nasociliaris(ευαίσθητο), από το οπτικό νεύρο.

2) οφθαλμοκινητική ρίζα, radix oculomotoria(παρασυμπαθητικό), από το οφθαλμοκινητικό νεύρο.

3) συμπαθητική ρίζα στο ακτινωτό γάγγλιο, radix sympathicus, από το εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα.

Από το πρόσθιο άκρο του ακτινωτού κόμβου αναδύονται κοντά ακτινωτά νεύρα, nn. ciliares breves, μόνο 15–20. Κατευθύνονται προς τα εμπρός, στην πίσω επιφάνεια του βολβού του ματιού. Εδώ συνδέονται με τα μακριά ακτινωτά νεύρα από το ρινοκοιλιακό νεύρο, μαζί με αυτά τρυπούν τον χιτώνα albuginea, διεισδύοντας μεταξύ του και χοριοειδές. Τα μακρά και κοντά ακτινωτά νεύρα νευρώνουν τις μεμβράνες του βολβού του ματιού, του κερατοειδούς και των μυών, με παρασυμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τον ακτινωτό μυ και τον σφιγκτήρα της κόρης και συμπαθητικές ίνες από το έσω καρωτιδικό πλέγμα πλησιάζουν τον διαστολέα της κόρης.

II. Πτερυγοπαλατικό γάγγλιο , γάγγλιο pterygopalatinum(βλ. Εικ. , , , , , ), έχει τριγωνικό σχήμακαι βρίσκεται στον λιπώδη ιστό που γεμίζει τον πτερυγοπαλατινο βόθρο.

Ρίζες πτερυγοπαλατικός κόμβος:

1) ευαίσθητη ρίζα - κομβικοί κλάδοι, rr. ganglionares, από το νεύρο της άνω γνάθου?

μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο, n. petrosus major(ρίζα προσώπου), – κλαδί νεύρο του προσώπου(ίνες του ενδιάμεσου νεύρου).

3) συμπαθητική ρίζα – βαθύ petrosal νεύρο, n. petrosus profundus, είναι κλάδος του έσω καρωτιδικού πλέγματος.

Τα δύο τελευταία νεύρα πλησιάζουν το πτερυγοπαλατικό γάγγλιο από πίσω, διεισδύοντας στον πτερυγοπαλατικό βόθρο μέσω του πτερυγοειδούς πόρου, όπου συγχωνεύονται για να σχηματίσουν νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού, n. canalis pterygoidei.

Κλάδοι που εκτείνονται από το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο:

1. Τροχιακά κλαδιά, rr. τροχιακά, 2–4 συνολικά, περνούν από την κάτω τροχιακή σχισμή στην κόγχη και, κινούμενοι προς τα πάνω και πίσω, συμμετέχουν στη νεύρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του σφηνοειδούς κόλπου και των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού.

2. Ανώτεροι οπίσθιοι ρινικοί κλάδοι, rr. ρινικά οπίσθια ανώτερα, 10–15 συνολικά, βγαίνουν από τον πτερυγοπαλατινικό βόθρο μέσω του σφηνοπαλατινικού τρήματος, διεισδύουν στη ρινική κοιλότητα και εδώ δίνονται ονόματα λαμβάνοντας υπόψη την τοπογραφία:

1) πλάγιοι άνω οπίσθιοι ρινικοί κλάδοι, rr. ρινικά οπίσθια ανώτερα πλάγια(βλ. Εικ.), νευρώστε τη βλεννογόνο μεμβράνη οπίσθια τμήματαοι άνω και μεσαίοι κόγχοι και η αντίστοιχη περιοχή των άνω και μεσαίων ρινικών οδών.

2) έσω άνω οπίσθιοι ρινικοί κλάδοι, rr. ρινικά οπίσθια ανώτερα μέσα, νευρώνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω μέρους της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινικού διαφράγματος.

3) ρινοπαλάτινο νεύρο, n. ρινοπαλατίνας, που κατευθύνεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω, που βρίσκεται μεταξύ του περιόστεου του βουητού και της βλεννογόνου μεμβράνης αυτής της περιοχής. έχοντας φτάσει στο κοπτικό κανάλι, περνά μέσα από αυτό, καταλήγοντας στη βλεννογόνο μεμβράνη του πρόσθιου τμήματος της υπερώας (βλ. Εικ.).

4) φαρυγγικός κλάδος, r. φάρυγγα(βλ. Εικ.), κατευθύνεται κάπως προς τα κάτω και οπίσθια, καταλήγοντας στη βλεννογόνο μεμβράνη της υπερπλάγιας επιφάνειας της χοάνης και στην πλάγια επιφάνεια του φάρυγγα στην περιοχή του φαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα.

3. Παλατινά νεύραπερνούν από τον μείζονα υπερώιο κανάλι και το μεγαλύτερο και μικρότερο υπερώιο τρήμα στη βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης και της υπερώας. Δίνουν δύο κλάδους:

1) μεγαλύτερο υπερώιο νεύρο, n. palatinus major(βλ. Εικ.), εξέρχεται από το μεγαλύτερο υπερώιο τρήμα και νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής και σκληρής υπερώας και των ούλων άνω γνάθος. Οι τερματικοί κλάδοι του συνδέονται με το ρινοπαλατινο νεύρο. Περνώντας στο μείζον υπερώιο κανάλι, το μεγαλύτερο υπερώιο νεύρο εκπέμπεται οπίσθιο κάτω ρινικοί κλάδοι, rr. ρινικά οπίσθια inferiores, που νευρώνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της μέσης και κάτω ρινικής οδού, του κάτω κόγχου και του άνω γνάθου.

2) κατώτερα υπερώια νεύρα, nn. palatini minores, εξέρχονται από τα μικρά παλατινα τρήματα και νευρώνουν τον βλεννογόνο μαλακός ουρανίσκοςκαι αμυγδαλή.

Εκτός από τους υποδεικνυόμενους κλάδους που εκτείνονται από το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι μετακομβικές ίνες, οι οποίες περνούν στο δακρυϊκό νεύρο και, ως μέρος του, φτάνουν στον δακρυϊκό αδένα, νευρώνοντάς τον (βλ. Οπτικό νεύρο»).

III. Αυτικός κόμβος , γάγγλιο oticum(βλ. Εικ. , , ), οβάλ, που βρίσκεται στο εσωτερική επιφάνεια νεύρο κάτω γνάθου, στο σημείο της εξόδου του από το ωοειδές τρήμα.

Ρίζες κόμβος:

1) η αισθητήρια ρίζα φεύγει από το νεύρο της κάτω γνάθου.

2) παρασυμπαθητική ρίζα – μικρότερο πετρώδες νεύρο, n. petrosus minor, – κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.

3) συμπαθητική ρίζα - κλάδος του μεσαίου μηνιγγικού πλέγματος (γύρω από τη μέση μηνιγγική αρτηρία).

Υποκαταστήματα , που εκτείνεται από τον κόμβο του αυτιού:

1. Συνδετικός κλάδος με το κροταφικό νεύρο, r. επικοινωνεί cum n. auriculotemporalis, που περιέχει μετακομβικές ίνες προς την παρωτίδα.

2. Συνδετικός κλάδος με τον μηνιγγικό κλάδο του νεύρου της κάτω γνάθου, r. επικοινωνεί cum ramo meningeo ν. κάτω γνάθου, πηγαίνοντας στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου μαζί με τον μηνιγγικό κλάδο του κάτω γνάθου και νευρώνοντας τα αγγεία της σκληράς μήνιγγας του εγκεφάλου..), οβάλ, ελαφρώς πεπλατυσμένος, βρίσκεται κάτω από το γλωσσικό νεύρο πάνω από τον υπογνάθιο αδένα.

Ρίζες περιλαμβάνονται στη σύνθεσή του:

1) αισθητηριακή ρίζα - κομβικοί κλάδοι του γλωσσικού νεύρου.

2) παρασυμπαθητική ρίζα - ίνες από χορδή τυμπάνου, πλησιάζοντας τον κόμβο ως μέρος των κομβικών κλάδων του γλωσσικού νεύρου.

3) συμπαθητική ρίζα – υποκατάστημα σε υπογνάθιου κόμβου, r. sympathicus ad ganglion submandibulare, - ένας κλάδος από το πλέγμα γύρω από την αρτηρία του προσώπου.

Υποκαταστήματα , που εκτείνεται από τον υπογνάθιο κόμβο:

1. Αδενικοί κλάδοι, rr. glandulares, εκτείνονται από το κάτω άκρο του κόμβου, νευρώνουν τον υπογνάθιο αδένα και τον πόρο του.

2. Σύνδεση κλάδων με το γλωσσικό νεύρο, rr. επικοινωνεί cum n. linguali, πηγαίνοντας από το πρόσθιο χείλος του κόμβου στο γλωσσικό νεύρο και μαζί με αυτό εισέρχονται στο πάχος της γλώσσας, όπου καταλήγουν στον βλεννογόνο της.

3. Κλάδοι που εκτείνονται από το υπογνάθιο γάγγλιο και το συνδέουν με την αλυσίδα του νευρικού κόμβου, η οποία στέλνει κλάδους στους υπογνάθιους και υπογλώσσιους αδένες, καθώς και στο υπογλώσσιο γάγγλιο.

V. Υοειδικός κόμβος , γάγγλιο υπογλώσσιο(βλ. Εικ.,), - ο μικρότερος από όλους τους βλαστικούς κόμβους του κεφαλιού, βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια του υπογλώσσιου αδένα.

Νευρικές ρίζες ο υπογλώσσιος κόμβος είναι ίδιος με τον υπογνάθιο κόμβο. Περιλαμβάνει το υπογλώσσιο νεύρο και μια σειρά από άλλα μικρά κλαδιάαπό το γλωσσικό νεύρο.

Υποκαταστήματα , που εκτείνονται από τον υπογλώσσιο κόμβο, κατευθύνονται στον υπογλώσσιο αδένα.

Το παρασυμπαθητικό τμήμα, σε αντίθεση με το συμπαθητικό, έχει μικρότερη περιοχή κατανομής. Τα ακόλουθα δεν λαμβάνουν παρασυμπαθητική νεύρωση: σκελετικοί μύες, κεντρικό νευρικό σύστημα, τα περισσότερα αιμοφόρα αγγεία, ιδρώτα και σμηγματογόνους αδένες.

Τα παρασυμπαθητικά κέντρα χωρίζονται σε κρανιακός, που αντιπροσωπεύεται από ζεύγη πυρήνων III, VII, IX και X κρανιακά νεύραΚαι νωτιαίος(ιερό) – παρασυμπαθητικοί ιεροί πυρήνες.

Η περιφερική διαίρεση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος αντιπροσωπεύεται από νευρικά γάγγλια, τρουκς και πλέγματα. Επίσης χωρίζεται σε κρανιακό και ιερό τμήμα. Το πρώτο περιλαμβάνει προγαγγλιακές ίνες που προέρχονται από τα κρανιακά κέντρα ως μέρος των ζευγών III, VII, IX και X των κρανιακών νεύρων. Στο δεύτερο - προγαγγλιακές ίνες από τα ιερά κέντρα ως μέρος των πρόσθιων ριζών και περαιτέρω ως μέρος των ιερών νωτιαίων νεύρων.

Όλες οι προγαγγλιακές ίνες προσεγγίζουν τα τελικά (τελικά) γάγγλια, τα οποία βρίσκονται είτε κοντά στο όργανο (περιόργανο, εξωτοιχωματικό) είτε στο τοίχωμά του (ενδοτοιχωματικό, ενδομυϊκό). Όλες οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες είναι πολύ μεγαλύτερες από παρόμοιες συμπαθητικές ίνες, καλύπτονται με μυελίνη και η ταχύτητα της αγωγής των νευρικών παλμών σε αυτές είναι μεγαλύτερη. Η μετάδοση της διέγερσης στα παρασυμπαθητικά γάγγλια γίνεται με τη βοήθεια ενός μεσολαβητή - ακετυλοχολίνης. Τα παρασυμπαθητικά πλέγματα είναι δευτερεύοντα (όργανο) και σχηματίζονται από μεταγαγγλιακές νευρικές ίνες. Διακρίνονται σε ενδοοργανικά και εξωοργανικά.

Παρασυμπαθητικά γάγγλια

Τα περιοργανικά παρασυμπαθητικά γάγγλια περιλαμβάνουν ακτινωτός, πτερυγοπαλατικός, υπογνάθιος, υπογλώσσιοςΚαι αυτί.

κόμπος βλεφαρίδων, γάγγλιο ciliare , που βρίσκεται στον λιπώδη ιστό της κόγχης πλευρικά του οπτικού νεύρου. Προγαγγλιακές ίνες, που είναι άξονες των κεντρικών πυρήνων ( nucl. αξεσουάρ n. oculomotorii- Ο πυρήνας του Yakubovich) αποτελούν μέρος του οφθαλμοκινητικού νεύρου και, μαζί με αυτό, εισέρχονται στην τροχιά μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, στη συνέχεια κατά μήκος της μικρής ρίζας αυτού του νεύρου φτάνουν στον κόμβο και καταλήγουν στα νευροκύτταρα του. Ίνες μεταγαγγανικέςσχηματίζουν κοντά ακτινωτά νεύρα, nn. ciliares breves, κατευθύνονται στον βολβό του ματιού και νευρώνουν τους λείους μύες - τον μυ που συστέλλει την κόρη, m. σφιγκτήρ κόρες, και ακτινωτός μυς m. ciliaris, παρέχοντας διαμονή. Αυτός ο κόμβος είναι επίσης κατάλληλος αισθητηριακές ίνες- μακριά σπονδυλική στήλη ρίζα longus, από το ρινοκοιλιακό νεύρο, n. nasociliaris, Και συμπαθητικές μεταγαγγλιακές ίνεςαπό το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο ως μέρος της εσωτερικής καρωτίδας και του τροχιακού πλέγματος. Αλλά τόσο το πρώτο όσο και το δεύτερο περνούν από τον κόμβο κατά τη μεταφορά και ως μέρος αυτού nn. ciliares breves κατευθύνονται στον βολβό του ματιού, παρέχοντας την ευαίσθητη εννεύρωσή του και διαστέλλοντας την κόρη.

Ρύζι. 13. Παρασυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος (διάγραμμα).

III – n. oculomotorius; VII–n. Facialis? IX–n. γλωσσοφάρυγγα; X–n. vagus? 1 – γάγγλιο βλεφαρίδες; 2 – γάγγλιο pterygopalatinum; 3 – γάγγλιο oticum; 4 – γάγγλιο υπογνάθιο; 5 – γάγγλιο υπογλώσσιο; 6 – πυρήνες parasympathici sacrales; 7 – πυελικά γάγγλια.

Πτερυγοπαλατικό γάγγλιο, γάγγλιο pterygopalatinum , που βρίσκεται στον λιπώδη ιστό του πτερυγοπαλατινικού βόθρου. Προγαγγλιακές ίνες- αυτοί είναι οι άξονες των κεντρικών νευρώνων του ανώτερου σιελογόνου πυρήνα της τεγματικής γέφυρας, nucl. salivatorius ανώτερος, τμήμα του προσώπου (ενδιάμεσου) νεύρου. Αυτές οι ίνες διαχωρίζονται από το νεύρο του προσώπου στην περιοχή του γόνατος, σχηματίζοντας το μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο, n. petrosus μείζων, που ενώνεται με το συμπαθητικό νεύρο ( n. petrosus profundusαπό το εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα) κοντά στο τρήμα, σχηματίζοντας το μικτό πτερυγοειδές νεύρο, n. pterygoideus, (Βίντιεφ). Το τελευταίο, μέσω του πτερυγοειδούς καναλιού, εισέρχεται στον πτερυγοπαλατινικό βόθρο, όπου οι παρασυμπαθητικές ίνες καταλήγουν στα νευροκύτταρα του πτερυγοπαλατινικού γαγγλίου.

Μεταγαγγλιακές ίνεςενώνουν το νεύρο της άνω γνάθου και μετά ακολουθούν ως μέρος των κλάδων του, νευρώνοντας τον δακρυϊκό αδένα ( r. ντο κοινωνοί cum νεύρο zygomatico), αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας, της υπερώας και του φάρυγγα ( nn. ρινικά μεταγενέστερα laterales et μεσαίων, n. ρινοπαλατίνας, nn. παλατίνι μείζων et ανηλίκους, r. φάρυγγα). Συμπαθητικές ίνεςβαθύ πετρώδες νεύρο και ευαίσθητος ίνες (nn. ganglionares από το άνω νεύρο) διέρχονται από τον κόμβο κατά τη μεταφορά, μετά τον οποίο, ως μέρος των προαναφερθέντων νεύρων, πραγματοποιείται ευαίσθητη και συμπαθητική εννεύρωση του δακρυϊκού αδένα.

Υπογνάθιος κόμβος, γάγγλιο υπογνάθιου , που βρίσκεται στην έσω επιφάνεια του ομώνυμου σιεογόνου αδένα.

υπογλώσσιο κόμβο, γάγγλιο υπογλώσσιο , μη μόνιμο, εντοπισμένο στην εξωτερική επιφάνεια του ομώνυμου σιελογόνου αδένα. Μια άλλη ομάδα προσεγγίζει και τους δύο αυτούς κόμβους προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνεςτο ενδιάμεσο νεύρο ως μέρος του κλάδου του - η χορδή τυμπάνι, χορδή τυμπάνιπου φτάνει στο γλωσσικό νεύρο, n. lingualis, (από τον κλάδο III του τριδύμου νεύρου) και στη σύνθεσή του κατευθύνεται στους υποδεικνυόμενους κόμβους, στα νευροκύτταρα των οποίων καταλήγει. Μεταγαγγλιακές ίνεςεισαγάγετε το παρέγχυμα των σιελογόνων αδένων με το ίδιο όνομα ως μέρος των αδενικών κλάδων, rr. glandulares. Κατάλληλο και για τους δύο κόμβους ευαίσθητος(από το γλωσσικό νεύρο) και συμπονετικός(από το εξωτερικό καρωτιδικό πλέγμα) διακλαδίζονται, αλλά διέρχονται από αυτό κατά τη διέλευση και, ως μέρος των αδενικών κλάδων, κατευθύνονται στους ομώνυμους σιελογόνους αδένες, παρέχοντας την ευαίσθητη και παρασυμπαθητική τους νεύρωση.

κόμβος αυτιού, γάγγλιο oticum , που βρίσκεται στη βάση του κρανίου στην περιοχή του ωοειδούς τρήματος. Προγαγγλιακές ίνεςαντιπροσωπεύεται από τους άξονες των κεντρικών νευρώνων του κατώτερου σιελογόνου πυρήνα, nucl. salivatorius κατώτερος, προμήκης μυελός, τμήμα του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου (IX ζεύγος). Το παρασυμπαθητικό τμήμα αυτού του νεύρου διαχωρίζεται από τον κορμό στην περιοχή του κάτω κόμβου του ( fossula petrosa), σχηματίζοντας το τυμπανικό νεύρο, n. τυμπανικός. Το τελευταίο εισέρχεται στην τυμπανική κοιλότητα, όπου συμμετέχει στο σχηματισμό πλέγμα τυμπανικός μαζί με τους συμπαθητικούς κλάδους από το εξωτερικό καρωτιδικό πλέγμα και, που αναδύονται από την τυμπανική κοιλότητα με τη μορφή του κατώτερου πετροειδούς νεύρου, n. petrosus ανήλικος, μέσα από μια σκισμένη τρύπα προσεγγίζει το γάγγλιο του αυτιού, στα κύτταρα του οποίου καταλήγει.

Μεταγαγγλιακήοι νευρώνες ενώνονται με το κροταφικό νεύρο, n. auriculotemporalis, από τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου και εισέρχονται στην παρωτίδα σιελογόνος αδένας.

Όπως και σε προηγούμενες περιπτώσεις, εκτός από τα παρασυμπαθητικά, προσεγγίζεται και το γάγγλιο του αυτιού συμπονετικός(από το μεσοθηκικό πλέγμα) και ευαίσθητος(από το νεύρο της κάτω γνάθου) οι ίνες που το διέρχονται, και στη συνέχεια, ως μέρος του ωτιοι-κροταφοειδούς νεύρου, αποστέλλονται στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα, παρέχοντας την ευαίσθητη και συμπαθητική του νεύρωση.

Το μεγαλύτερο μέρος της παρασυμπαθητικής νεύρωσης προέρχεται από πνευμονογαστρικό νεύρο, n. αόριστος, (Χ ζεύγος). Αυτό είναι το μεγαλύτερο νεύρο, που παρέχει νεύρωση σε πολλά όργανα του λαιμού, του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας. άξονες του παρασυμπαθητικού πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου ( nucl. ραχιαία n. vagi) V προμήκης μυελόςαποτελούν το παρασυμπαθητικό τμήμα του και είναι προγαγγλιακές ίνες. Αυτές οι ίνες καταλήγουν στους νευρώνες πολλών βλαστικών κόμβων που αποτελούν μέρος των βλαστικών πλεγμάτων οργάνων του πεπτικού και αναπνευστικού συστήματος, της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού, του θωρακικού και κοιλιακές κοιλότητες. Οι μεταγαγγλιακές ίνες νευρώνουν τους λείους μύες και τους αδένες των εσωτερικών οργάνων του λαιμού, του θώρακα, της κοιλιάς και του καρδιακού μυός.

Ιερό τμήμα του περιφερικού τμήματοςΤο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα αντιπροσωπεύεται από προγαγγλιακές ίνες, οι οποίες είναι οι άξονες των παρασυμπαθητικών πυρήνων II-IV ιερά τμήματα νωτιαίος μυελός, πυελικοί (παρασυμπαθητικοί) κόμβοι, γάγγλια λεκάνηκαι μεταγαγγλιακές ίνες.

Οι διεργασίες των κυττάρων των παρασυμπαθητικών πυρήνων αποτελούν μέρος των πρόσθιων ριζών των ιερών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, στη συνέχεια των ιερών νωτιαίων νεύρων και κατά την έξοδό τους μέσω των ιερών τρημάτων της πυέλου διακλαδίζονται, σχηματίζοντας τα πυελικά σπλαχνικά νεύρα. nn. splanchnici λεκάνη. Αυτά τα νεύρα εισέρχονται στο κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα, συνεχίζουν κατά μήκος των κλάδων του και καταλήγουν στα νευροκύτταρα των παρασυμπαθητικών πυελικών κόμβων, τα οποία βρίσκονται στα πλέγματα οργάνων των εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνων ουροποιητικού συστήματοςπου βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, καθώς και τμήματα του παχέος εντέρου, κάτω από την αριστερή κάμψη του.

Οι μεταγαγγλιακές ίνες φτάνουν στο νευρωμένο υπόστρωμα, καταλήγοντας στα κύτταρα των λείων μυών, στα αιμοφόρα αγγεία και στους αδένες των παραπάνω οργάνων.

9-11-2012, 12:24

Περιγραφή

Το νευρικό σύστημα του ματιού αντιπροσωπεύεται από όλους τους τύπους νεύρωσης:

• ευαίσθητος,
• συμπονετικός
• και κινητήρα.

Πριν διεισδύσουν στον βολβό του ματιού, οι πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες εκπέμπουν έναν αριθμό διακλαδώσεων που σχηματίζουν ένα περιθωριακό κυκλικό δίκτυο γύρω από τον κερατοειδή. Οι πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες εκπέμπουν επίσης κλάδους που τροφοδοτούν τον επιπεφυκότα δίπλα στο άκρο (πρόσθια αγγεία του επιπεφυκότα).

Ρινοκοινωνικό νεύροεκπέμπει ένα κλαδί στο ακτινωτό γάγγλιο. Χωρίς διακοπή στο ακτινωτό γάγγλιο, 3-4 ακτινωτά νεύρα διαπερνούν τον βολβό του ματιού γύρω από το οπτικό νεύρο και φτάνουν στο ακτινωτό σώμα στον υπερχοριακό χώρο, όπου σχηματίζουν ένα πυκνό πλέγμα. Από το τελευταίο, νευρικοί κλάδοι διεισδύουν στον κερατοειδή.

Εκτός από τα μακριά ακτινωτά νεύρα, τα κοντά νεύρα εισέρχονται στον βολβό του ματιού στην ίδια περιοχή. ακτινωτά νεύρα, που προέρχεται από τον ακτινωτό κόμβο. Ο ακτινωτός κόμβος είναι περιφερειακός νευρικό γάγγλιοκαι έχει μέγεθος περίπου 2 mm. Βρίσκεται στην κόγχη στο εξωτερικό του οπτικού νεύρου και 8-10 mm από τον οπίσθιο πόλο του ματιού.

Το γάγγλιο, εκτός από τις ρινοκοιλιακές ίνες, περιλαμβάνει παρασυμπαθητικές ίνες από το πλέγμα του εσωτερικού καρωτιδική αρτηρία.

Κοντά ακτινωτά νεύρα(4-6), που περιλαμβάνεται στον βολβό του ματιού, παρέχει σε όλους τους οφθαλμικούς ιστούς ευαίσθητες, κινητικές και συμπαθητικές ίνες.

Συμπονετικός νευρικές ίνες , νευρώνοντας τον διαστολέα της κόρης, εισέρχονται στον οφθαλμό ως μέρος των βραχέων ακτινωτών νεύρων, αλλά, ενώνοντάς τα μεταξύ του ακτινωτού γαγγλίου και του βολβού του ματιού, δεν εισέρχονται στο ακτινωτό γάγγλιο.

Στην κόγχη, τα μακρά και τα κοντά ακτινωτά νεύρα ενώνονται με συμπαθητικές ίνες από το πλέγμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στο ακτινωτό γάγγλιο. Τα ακτινωτά νεύρα διεισδύουν στον βολβό του ματιού κοντά στο οπτικό νεύρο. Τα κοντά ακτινωτά νεύρα που προέρχονται από το ακτινωτό γάγγλιο σε ποσότητα 4-6, περνώντας από τον σκληρό χιτώνα, αυξάνονται σε 20-30 νευρικούς κορμούς, κατανεμημένα κυρίως στην αγγειακή οδό και δεν υπάρχουν αισθητήρια νεύρα στο χοριοειδές και συμπαθητικές ίνες. που συνδέονται με την τροχιά, νευρώνουν τον διαστολέα των κελυφών της ίριδας. Επομένως, όταν παθολογικές διεργασίεςσε μια από τις μεμβράνες, για παράδειγμα στον κερατοειδή, αλλαγές σημειώνονται τόσο στην ίριδα όσο και στο ακτινωτό σώμα. Έτσι, το κύριο μέρος των νευρικών ινών πηγαίνει στο μάτι από το ακτινωτό γάγγλιο, το οποίο βρίσκεται 7-10 mm από τον οπίσθιο πόλο του βολβού του ματιού και γειτνιάζει με το οπτικό νεύρο.

Το ακτινωτό γάγγλιο αποτελείται από τρεις ρίζες:

• ευαίσθητο (από το ρινοκοιλιακό νεύρο - κλάδος του τριδύμου νεύρου).
• κινητήρας (που σχηματίζεται από παρασυμπαθητικές ίνες που διέρχονται από το οφθαλμοκινητικό νεύρο)
• και συμπαθητικός.

Από τέσσερα έως έξι κοντά ακτινωτά νεύρα που αναδύονται από το ακτινωτό γάγγλιο, διακλαδίζονται σε άλλους 20-30 κλάδους, οι οποίοι κατευθύνονται σε όλες τις δομές του βολβού του ματιού. Μαζί τους έρχονται και συμπαθητικές ίνες από το άνω τμήμα του τραχήλου της μήτρας συμπαθητικό γάγγλιο, μη εισχωρώντας στο ακτινωτό γάγγλιο, νευρώνοντας τον μυ που διαστέλλει την κόρη. Επιπλέον, 3-4 μακριά ακτινωτά νεύρα (κλαδιά του ρινοκοιλιακού νεύρου) περνούν επίσης μέσα στον βολβό του ματιού, παρακάμπτοντας το ακτινωτό γάγγλιο.

Κινητική και αισθητηριακή νεύρωση του ματιού και των βοηθητικών οργάνων του. Η κινητική νεύρωση του ανθρώπινου οπτικού οργάνου πραγματοποιείται μέσω των ζευγών III, IV, VI, VII κρανιακών νεύρων και η αισθητηριακή νεύρωση γίνεται μέσω του πρώτου και εν μέρει του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου (V ζεύγος κρανιακών νεύρων).

Οφθαλμοκινητικό νεύρο(τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων) ξεκινά από τους πυρήνες που βρίσκονται στον πυθμένα του Sylvian υδραγωγείο στο επίπεδο των πρόσθιων φυματίων του τετραδύμου. Αυτοί οι πυρήνες είναι ετερογενείς και αποτελούνται από δύο κύριους πλευρικούς (δεξιά και αριστερά), συμπεριλαμβανομένων πέντε ομάδων μεγάλων κυττάρων και επιπλέον μικροκυτταρικών - δύο ζεύγη πλευρικών (πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal) και ένα μη ζευγαρωμένο (πυρήνας Perlia). ), που βρίσκεται ανάμεσά τους. Το μήκος των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση είναι 5 mm.

Από τους ζευγαρωμένους πλάγιους μαγνοκυτταρικούς πυρήνες υπάρχουν ίνες για τρεις ευθείες γραμμές (ανώτερη, εσωτερική και κατώτερη) και κάτω λοξή οφθαλμοκινητικοί μύες, καθώς και μια ημέρα δύο μερίδων του ανυψωτικού μυός άνω βλέφαρο, και οι ίνες που νευρώνουν τους έσω και κατώτερους μυς του ορθού, καθώς και τους κάτω λοξούς μύες, τέμνονται αμέσως.

Οι ίνες που εκτείνονται από τους ζευγαρωμένους παρβοκυτταρικούς πυρήνες νευρώνουν τον σφιγκτήρα μυ της κόρης μέσω του ακτινωτού γαγγλίου και οι ίνες που εκτείνονται από τον μη ζευγαρωμένο πυρήνα νευρώνουν τον ακτινωτό μυ. Μέσω των ινών της έσω διαμήκους περιτονίας, οι πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου συνδέονται με τους πυρήνες των τροχιλιακών και απαγωγών νεύρων, το σύστημα αιθουσαίων και ακουστικών πυρήνων, τον πυρήνα του προσωπικού νεύρου και τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Χάρη σε αυτό εξασφαλίζονται αντιδράσεις του βολβού του ματιού, του κεφαλιού, του κορμού σε κάθε είδους παρορμήσεις, ιδίως αιθουσαία, ακουστική και οπτική.

Μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, το οφθαλμοκινητικό νεύρο διεισδύει στην κόγχη, όπου, εντός της μυϊκής χοάνης, χωρίζεται σε δύο κλάδους - τον ανώτερο και τον κατώτερο. Επάνω λεπτό κλαδίπου βρίσκεται μεταξύ ανώτερος μυςκαι ο μυς που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο, και τα νευρώνει. Κάτω, μεγαλύτερο κλαδίπερνά κάτω από το οπτικό νεύρο και χωρίζεται σε τρεις κλάδους - τον εξωτερικό (η ρίζα στο ακτινωτό γάγγλιο και οι ίνες για τον κάτω λοξό μυ αποχωρούν από αυτό), το μεσαίο και το εσωτερικό (νευρώνουν τους κατώτερους και εσωτερικούς μύες του ορθού, αντίστοιχα). Η ρίζα μεταφέρει ίνες από τους βοηθητικούς πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Νευρώνουν τον ακτινωτό μυ και τον σφιγκτήρα της κόρης.

Τροχλιακό νεύρο(το τέταρτο ζεύγος κρανιακών νεύρων) ξεκινά από τον κινητικό πυρήνα (μήκος 1,5-2 mm), που βρίσκεται στον πυθμένα του υδραγωγείου Sylvian αμέσως πίσω από τον πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Διεισδύει στην κόγχη μέσω της άνω τροχιακής σχισμής πλευρικά του μυϊκού υποβάθρου. Νευρώνει τον άνω λοξό μυ.

Απαγωγικό νεύρο(έκτο ζεύγος κρανιακών νεύρων) ξεκινά από τον πυρήνα που βρίσκεται στη γέφυρα στο κάτω μέρος του ρομβοειδούς βόθρου. Φεύγει από την κρανιακή κοιλότητα μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, που βρίσκεται μέσα στη μυϊκή χοάνη μεταξύ των δύο κλάδων του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Νευρώνει τον έξω ορθό μυ του ματιού.

Προσωπικό νεύρο(έβδομο ζεύγος κρανιακών νεύρων) έχει μικτή σύνθεση, δηλαδή περιλαμβάνει όχι μόνο κινητικές, αλλά και αισθητικές, γευστικές και εκκριτικές ίνες που ανήκουν στο ενδιάμεσο νεύρο. Το τελευταίο βρίσκεται κοντά στο νεύρο του προσώπου στη βάση του εγκεφάλου από έξω και είναι η ραχιαία ρίζα του.

Ο κινητικός πυρήνας του νεύρου (μήκος 2-6 mm) βρίσκεται στο κάτω μέρος της γέφυρας στο κάτω μέρος της τέταρτης κοιλίας. Οι ίνες που εκτείνονται από αυτό αναδύονται με τη μορφή ρίζας στη βάση του εγκεφάλου στην παρεγκεφαλιδική γωνία. Στη συνέχεια, το προσωπικό νεύρο και το ενδιάμεσο νεύρο εισέρχονται στο κανάλι του προσώπου κροταφικό οστό. Εδώ συγχωνεύονται σε έναν κοινό κορμό, ο οποίος διεισδύει περαιτέρω στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα και χωρίζεται σε δύο κλάδους, σχηματίζοντας το παρωτιδικό πλέγμα. Οι νευρικοί κορμοί εκτείνονται από αυτό έως τους μύες του προσώπου, νευρώνοντας, μεταξύ άλλων, τον οφθαλμικό μυ.

Ενδιάμεσο νεύροπεριέχει εκκριτικές ίνες για τον δακρυϊκό αδένα, που βρίσκεται στο εγκεφαλικό στέλεχος, και μέσω του γαγγλίου του γένους εισέρχονται στο μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο. Μονοπάτι προσαγωγής για κύρια και αξεσουάρ δακρυϊκοί αδένεςξεκινά με τον επιπεφυκότα και τον ρινικό κλάδο του τριδύμου νεύρου. Υπάρχουν και άλλες περιοχές αντανακλαστικής διέγερσης της παραγωγής δακρύων - ο αμφιβληστροειδής, πρόσθιος μετωπιαίος λοβόςεγκέφαλος, βασικό γάγγλιο, θάλαμος, υποθάλαμος και αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο.

Το επίπεδο της βλάβης στο νεύρο του προσώπου μπορεί να προσδιοριστεί από την κατάσταση της έκκρισης δακρύων. Όταν δεν είναι σπασμένο, η εστίαση είναι κάτω από τον κόμβο του γόνατος και αντίστροφα.

Τρίδυμο νεύρο(πέμπτο ζεύγος κρανιακών νεύρων) είναι μικτό, περιέχει δηλαδή αισθητικές, κινητικές, παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες. Περιέχει πυρήνες (τρεις ευαίσθητους - νωτιαίος, ποντικός, μεσεγκέφαλος - και ένας κινητήρας), αισθητικές και κινητικές ρίζες, καθώς και το τρίδυμο γάγγλιο (στην ευαίσθητη ρίζα).

Οι ευαίσθητες νευρικές ίνες ξεκινούν από τα διπολικά κύτταρα του ισχυρού τριδύμου γαγγλίου, πλάτους 14-29 mm και μήκους 5-10 mm.

Οι άξονες του τριδύμου γαγγλίου σχηματίζουν τους τρεις κύριους κλάδους του τριδύμου νεύρου. Κάθε ένα από αυτά σχετίζεται με ορισμένους νευρικούς κόμβους:

• οπτικό νεύρο - με ακτινωτό νεύρο,
• άνω γνάθου - με pterygopalatine
• και κάτω γνάθου - με το αυτί, υπογνάθιο και υπογλώσσιο.

Ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου, όντας ο πιο λεπτός (2-3 mm), εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω της τροχιακής σχισμής. Όταν το πλησιάζετε, το νεύρο χωρίζεται σε τρεις κύριους κλάδους: n. nasociliaris, n. frontalis, n. Lacrimalis.

Νευρική ρινοκολπίτιδα, που βρίσκεται εντός της μυϊκής χοάνης της κόγχης, με τη σειρά της, χωρίζεται σε μακρούς ακτινωτούς ηθμοειδείς και ρινικούς κλάδους και, επιπλέον, εκπέμπει μια ρίζα στο ακτινωτό γάγγλιο.

Μακριά ακτινωτά νεύραμε τη μορφή 3-4 λεπτών κορμών, κατευθύνονται στον οπίσθιο πόλο του ματιού, διατρυπούν τον σκληρό χιτώνα στην περιφέρεια του οπτικού νεύρου και κατά μήκος του υπερχοριοειδούς χώρου κατευθύνονται προς τα εμπρός μαζί με κοντά ακτινωτά νεύρα που εκτείνονται από το ακτινωτό σώμα και κατά μήκος της περιφέρειας του κερατοειδούς. Οι κλάδοι αυτών των πλέξεων παρέχουν αισθητηριακή και τροφική νεύρωσηαντίστοιχες δομές του οφθαλμού και του περικολικού επιπεφυκότα. Το υπόλοιπο μέρος λαμβάνει αισθητηριακή νεύρωση από τους βλαφοειδείς κλάδους του τριδύμου νεύρου.

Στο δρόμο προς το μάτι, τα μακρά ακτινωτά νεύρα ενώνονται με συμπαθητικές νευρικές ίνες από το πλέγμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, οι οποίες νευρώνουν τον διαστολέα της κόρης.

Κοντά ακτινωτά νεύρα(4-6) προέρχονται από το ακτινωτό γάγγλιο, τα κύτταρα του οποίου συνδέονται με τις ίνες των αντίστοιχων νεύρων μέσω των αισθητήριων, κινητικών και συμπαθητικών ριζών. Βρίσκεται σε απόσταση 18-20 mm πίσω από τον οπίσθιο πόλο του ματιού κάτω από τον έξω ορθό μυ, δίπλα στη ζώνη αυτή στην επιφάνεια του οπτικού νεύρου.

Όπως τα μακριά ακτινωτά νεύρα, έτσι και τα κοντά πλησιάζουν τον οπίσθιο πόλο του ματιού, διατρυπούν τον σκληρό χιτώνα γύρω από την περιφέρεια του οπτικού νεύρου και αυξάνοντας σε αριθμό (έως 20-30), συμμετέχουν στη νεύρωση των ιστών του του ματιού, κυρίως του χοριοειδούς του.

Τα μακριά και κοντά ακτινωτά νεύρα είναι πηγή ευαίσθητης (κερατοειδής, ίριδας, ακτινωτό σώμα), αγγειοκινητικής και τροφικής νεύρωσης.

Ο τερματικός κλάδος του ρινοκολιαρικού νεύρου είναι υποτρόχλιο νεύρο, που νευρώνει το δέρμα στην περιοχή της ρίζας της μύτης, της εσωτερικής γωνίας των βλεφάρων και των αντίστοιχων τμημάτων του επιπεφυκότα.

Μετωπιαίο νεύρο, όντας ο μεγαλύτερος κλάδος του οπτικού νεύρου, αφού εισέλθει στην τροχιά εκπέμπει δύο μεγάλους κλάδους - το υπερκογχικό νεύρο με έσω και πλάγιους κλάδους και το υπερτροχλιακό νεύρο. Το πρώτο από αυτά, έχοντας διατρήσει την ταρσοκογχική περιτονία, περνά από το ρινοφαρυγγικό άνοιγμα του μετωπιαίου οστού στο δέρμα του μετώπου και το δεύτερο αφήνει την τροχιά στον εσωτερικό σύνδεσμο του. Γενικά, το μετωπιαίο νεύρο παρέχει αισθητική νεύρωση στο έσω τμήμα άνω βλέφαρο, συμπεριλαμβανομένου του επιπεφυκότα και του δέρματος του μετώπου.

Δακρυικό νεύρο, μπαίνοντας στην τροχιά, πηγαίνει προς τα εμπρός πάνω από τον έξω ορθό μυ του ματιού και χωρίζεται σε δύο κλάδους - τον άνω (μεγαλύτερο) και τον κάτω. Ο άνω κλάδος, όντας συνέχεια του κύριου νεύρου, δίνει κλάδους στον δακρυϊκό αδένα και στον επιπεφυκότα. Μερικά από αυτά, αφού περάσουν από τον αδένα, διατρυπούν την ταρσοκογχική περιτονία και νευρώνουν το δέρμα στην περιοχή της εξωτερικής γωνίας του ματιού, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του άνω βλεφάρου. Ένας μικρός κατώτερος κλάδος του δακρυϊκού νεύρου αναστομώνεται με τον ζυγωματοχρονικό κλάδο του ζυγωματικού νεύρου, ο οποίος φέρει εκκριτικές ίνες για τον δακρυϊκό αδένα.

Ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου συμμετέχει στην ευαίσθητη νεύρωση μόνο των βοηθητικών οργάνων του ματιού μέσω των δύο κλάδων του - των ζυγωματικών και των υποκογχικών νεύρων. Και τα δύο αυτά νεύρα διαχωρίζονται από τον κύριο κορμό στον πτερυγοπαλατινο βόθρο και διεισδύουν στην τροχιακή κοιλότητα μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής.

Υπερκογχικό νεύρο, μπαίνοντας στην τροχιά, περνά κατά μήκος της αυλάκωσης του κάτω τοιχώματος του και εξέρχεται μέσω του υποκογχικού καναλιού στην επιφάνεια του προσώπου. Νευρώνει το κεντρικό τμήμα του κάτω βλεφάρου, το δέρμα των φτερών της μύτης και τη βλεννογόνο μεμβράνη του προθαλάμου της, καθώς και τον βλεννογόνο άνω χείλος, άνω ούλα, υποδοχές και, επιπλέον, η άνω οδοντοφυΐα.

Ζυγωματικό νεύροστην τροχιακή κοιλότητα χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον ζυγωματοχρονικό και τον ζυγωματοπροσωπικό. Έχοντας περάσει από τα αντίστοιχα κανάλια στο ζυγωματικό οστό, νευρώνουν το δέρμα του πλευρικού μετώπου και μια μικρή περιοχή της ζυγωματικής περιοχής.

Το νευρικό σύστημα του ματιού αντιπροσωπεύεται από όλους τους τύπους νεύρωσης: ευαίσθητη, συμπαθητική και κινητική. Πριν διεισδύσουν στον βολβό του ματιού, οι πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες εκπέμπουν έναν αριθμό διακλαδώσεων που σχηματίζουν ένα περιθωριακό κυκλικό δίκτυο γύρω από τον κερατοειδή. Οι πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες εκπέμπουν επίσης κλάδους που τροφοδοτούν τον επιπεφυκότα δίπλα στο άκρο (πρόσθια αγγεία του επιπεφυκότα).

Το ρινοκοιλιακό νεύρο εκπέμπει έναν κλάδο στο ακτινωτό γάγγλιο. Χωρίς διακοπή στο ακτινωτό γάγγλιο, 3-4 ακτινωτά νεύρα διαπερνούν τον βολβό του ματιού γύρω από το οπτικό νεύρο και κατά μήκος του υπερχοριοειδούς χώρου φτάνουν στο ακτινωτό σώμα, όπου σχηματίζουν ένα πυκνό πλέγμα. Από το τελευταίο, νευρικοί κλάδοι διεισδύουν στον κερατοειδή.

Εκτός από τα μακριά ακτινωτά νεύρα, ο βολβός του ματιού στην ίδια περιοχή περιλαμβάνει κοντά ακτινωτά νεύρα, που προέρχονται από το ακτινωτό γάγγλιο. Το ακτινωτό γάγγλιο είναι ένα γάγγλιο περιφερικού νεύρου και έχει μέγεθος περίπου 2 mm. Βρίσκεται στην κόγχη στο εξωτερικό του οπτικού νεύρου, 8-10 mm από τον οπίσθιο πόλο του ματιού.

Το γάγγλιο, εκτός από ρινοκοινωνικές ίνες, περιλαμβάνει παρασυμπαθητικές ίνες από το πλέγμα της έσω καρωτίδας.

Τα κοντά ακτινωτά νεύρα (4–6), που εισέρχονται στον βολβό του ματιού, παρέχουν σε όλους τους οφθαλμικούς ιστούς αισθητικές, κινητικές και συμπαθητικές ίνες.

Οι ίνες συμπαθητικού νεύρου που νευρώνουν τη διαστολέα κόρη εισέρχονται στο μάτι ως μέρος των βραχέων ακτινωτών νεύρων, αλλά, ενώνοντάς τις μεταξύ του ακτινωτού γαγγλίου και του βολβού του ματιού, δεν εισέρχονται στο ακτινωτό γάγγλιο.

Στην κόγχη, τα μακρά και τα κοντά ακτινωτά νεύρα ενώνονται με συμπαθητικές ίνες από το πλέγμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στο ακτινωτό γάγγλιο. Τα ακτινωτά νεύρα διεισδύουν στον βολβό του ματιού κοντά στο οπτικό νεύρο. Τα κοντά ακτινωτά νεύρα που προέρχονται από το ακτινωτό γάγγλιο σε ποσότητα 4-6, περνώντας από τον σκληρό χιτώνα, αυξάνονται σε 20-30 νευρικούς κορμούς, κατανεμημένους κυρίως στην αγγειακή οδό, και δεν υπάρχουν αισθητήρια νεύρα στο χοριοειδές και συμπαθητικές ίνες προσαρτημένες στην τροχιά νευρώνουν τα κελύφη του διαστολέα της ίριδας. Επομένως, κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών σε μία από τις μεμβράνες, για παράδειγμα στον κερατοειδή, σημειώνονται αλλαγές τόσο στην ίριδα όσο και στο ακτινωτό σώμα. Έτσι, το κύριο μέρος των νευρικών ινών πηγαίνει στο μάτι από το ακτινωτό γάγγλιο, το οποίο βρίσκεται 7-10 mm από τον οπίσθιο πόλο του βολβού του ματιού και γειτνιάζει με το οπτικό νεύρο.

Το ακτινωτό γάγγλιο περιλαμβάνει τρεις ρίζες: ευαίσθητη (από το ρινοκοιλιακό νεύρο - κλάδος του τριδύμου νεύρου). κινητικό (που σχηματίζεται από παρασυμπαθητικές ίνες που διέρχονται από το οφθαλμοκινητικό νεύρο) και συμπαθητικό. Τέσσερα έως έξι κοντά ακτινωτά νεύρα που αναδύονται από το ακτινωτό γάγγλιο διακλαδίζονται σε άλλους 20-30 κλάδους, οι οποίοι κατευθύνονται σε όλες τις δομές του βολβού του ματιού. Μαζί τους έρχονται συμπαθητικές ίνες από το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο, οι οποίες δεν εισέρχονται στο ακτινωτό γάγγλιο και νευρώνουν τον μυ που διαστέλλει την κόρη. Επιπλέον, 3-4 μακριά ακτινωτά νεύρα (κλαδιά του ρινοκοιλιακού νεύρου) περνούν επίσης μέσα στον βολβό του ματιού, παρακάμπτοντας το ακτινωτό γάγγλιο.

Κινητική και αισθητηριακή νεύρωση του ματιού και των βοηθητικών οργάνων του. Η κινητική νεύρωση του ανθρώπινου οργάνου όρασης πραγματοποιείται μέσω των ζευγών III, IV, VI, VII κρανιακών νεύρων και η αισθητική νεύρωση γίνεται μέσω του πρώτου και εν μέρει του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου (V ζεύγος κρανιακών νεύρων).

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο (το τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων) ξεκινά από τους πυρήνες που βρίσκονται στον πυθμένα του Sylvian υδραγωγείο στο επίπεδο των πρόσθιων φυματίων του τετραδύμου. Αυτοί οι πυρήνες είναι ετερογενείς και αποτελούνται από δύο κύριους πλευρικούς (δεξιά και αριστερά), συμπεριλαμβανομένων πέντε ομάδων μεγάλων κυττάρων και επιπλέον μικροκυτταρικών - δύο ζεύγη πλευρικών (πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal) και ένα μη ζευγαρωμένο (πυρήνας Perlia). ), που βρίσκεται ανάμεσά τους. Το μήκος των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση είναι 5 mm.

Από τους ζευγαρωμένους πλάγιους μεγαλοκυτταρικούς πυρήνες, οι ίνες αναχωρούν για τρεις ορθούς (ανώτερους, εσωτερικούς και κάτω) και κατώτερους λοξούς οφθαλμοκινητικούς μύες, καθώς και για δύο τμήματα του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο, με ίνες που νευρώνουν τους εσωτερικούς και κάτω ορθούς μύες. καθώς και ο κάτω λοξός μυς , τέμνονται αμέσως.

Οι ίνες που εκτείνονται από τους ζευγαρωμένους παρβοκυτταρικούς πυρήνες νευρώνουν τον σφιγκτήρα μυ της κόρης μέσω του ακτινωτού γαγγλίου και οι ίνες που εκτείνονται από τον μη ζευγαρωμένο πυρήνα νευρώνουν τον ακτινωτό μυ. Μέσω των ινών της έσω διαμήκους περιτονίας, οι πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου συνδέονται με τους πυρήνες των τροχιλιακών και απαγωγών νεύρων, το σύστημα αιθουσαίων και ακουστικών πυρήνων, τον πυρήνα του προσωπικού νεύρου και τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Χάρη σε αυτό, διασφαλίζονται οι αντιδράσεις του βολβού του ματιού, του κεφαλιού και του κορμού σε κάθε είδους παρορμήσεις, ιδίως αιθουσαίες, ακουστικές και οπτικές.

Μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, το οφθαλμοκινητικό νεύρο διεισδύει στην κόγχη, όπου, εντός της μυϊκής χοάνης, χωρίζεται σε δύο κλάδους - τον ανώτερο και τον κατώτερο. Ο ανώτερος λεπτός κλάδος βρίσκεται ανάμεσα στον ανώτερο μυ και τον μυ που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο, και τους νευρώνει. Ο χαμηλότερος, μεγαλύτερος κλάδος περνά κάτω από το οπτικό νεύρο και χωρίζεται σε τρεις κλάδους - τον εξωτερικό (η ρίζα στο ακτινωτό γάγγλιο και οι ίνες για τον κάτω λοξό μυ αποχωρούν από αυτό), τον μεσαίο και τον εσωτερικό (νευρώνουν τους κατώτερους και εσωτερικούς μύες του ορθού , αντίστοιχα). Η ρίζα μεταφέρει ίνες από τους βοηθητικούς πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Νευρώνουν τον ακτινωτό μυ και τον σφιγκτήρα της κόρης.

Το τροχιλιακό νεύρο (το τέταρτο ζεύγος κρανιακών νεύρων) προκύπτει από τον κινητικό πυρήνα (μήκος 1,5–2 mm), που βρίσκεται στον πυθμένα του υδραγωγείου του Sylvius ακριβώς πίσω από τον πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Διεισδύει στην κόγχη μέσω της άνω τροχιακής σχισμής πλάγια προς το μυϊκό υποβάθρο. Νευρώνει τον άνω λοξό μυ.

Το απαγωγικό νεύρο (έκτο ζεύγος κρανιακών νεύρων) προέρχεται από τον πυρήνα που βρίσκεται στη γέφυρα στο κάτω μέρος του ρομβοειδούς βόθρου. Φεύγει από την κρανιακή κοιλότητα μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, που βρίσκεται μέσα στη μυϊκή χοάνη μεταξύ των δύο κλάδων του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Νευρώνει τον έξω ορθό μυ του ματιού.

Το νεύρο του προσώπου (το έβδομο ζεύγος κρανιακών νεύρων) έχει μικτή σύνθεση, δηλαδή περιλαμβάνει όχι μόνο κινητικές, αλλά και αισθητικές, γευστικές και εκκριτικές ίνες που ανήκουν στο ενδιάμεσο νεύρο. Το τελευταίο βρίσκεται κοντά στο νεύρο του προσώπου στη βάση του εγκεφάλου από έξω και είναι η ραχιαία ρίζα του.

Ο κινητικός πυρήνας του νεύρου (μήκος 2–6 mm) βρίσκεται στο κάτω μέρος της γέφυρας στο κάτω μέρος της τέταρτης κοιλίας. Οι ίνες που εκτείνονται από αυτό αναδύονται με τη μορφή ρίζας στη βάση του εγκεφάλου στην παρεγκεφαλιδική γωνία. Στη συνέχεια το προσωπικό νεύρο, μαζί με το ενδιάμεσο νεύρο, εισέρχεται στο κανάλι του προσώπου του κροταφικού οστού. Εδώ συγχωνεύονται σε έναν κοινό κορμό, ο οποίος διεισδύει περαιτέρω στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα και χωρίζεται σε δύο κλάδους, σχηματίζοντας το παρωτιδικό πλέγμα. Οι νευρικοί κορμοί εκτείνονται από αυτό στους μύες του προσώπου, νευρώνοντας, μεταξύ άλλων, τον οφθαλμικό μυ.

Το ενδιάμεσο νεύρο περιέχει εκκριτικές ίνες για τον δακρυϊκό αδένα, που βρίσκεται στο εγκεφαλικό στέλεχος, και εισέρχεται στο μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο μέσω του γαγγλίου του γένους. Η προσαγωγική οδός για τους κύριους και βοηθητικούς δακρυϊκούς αδένες ξεκινά με τον επιπεφυκότα και τον ρινικό κλάδο του τριδύμου νεύρου. Υπάρχουν και άλλες περιοχές αντανακλαστικής διέγερσης της παραγωγής δακρύων - ο αμφιβληστροειδής, ο πρόσθιος μετωπιαίος λοβός του εγκεφάλου, τα βασικά γάγγλια, ο θάλαμος, ο υποθάλαμος και το αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο.

Το επίπεδο της βλάβης στο νεύρο του προσώπου μπορεί να προσδιοριστεί από την κατάσταση της έκκρισης δακρύων. Όταν δεν είναι σπασμένο, η εστίαση είναι κάτω από τον κόμβο του γόνατος και αντίστροφα.

Το τρίδυμο νεύρο (το πέμπτο ζεύγος κρανιακών νεύρων) είναι μικτό, περιέχει δηλαδή αισθητικές, κινητικές, παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες. Περιέχει πυρήνες (τρεις ευαίσθητους - νωτιαίος, ποντικός, μεσεγκέφαλος - και ένας κινητήρας), αισθητικές και κινητικές ρίζες, καθώς και το τρίδυμο γάγγλιο (στην ευαίσθητη ρίζα).

Οι ευαίσθητες νευρικές ίνες ξεκινούν από τα διπολικά κύτταρα του ισχυρού τριδύμου γαγγλίου, πλάτους 14–29 mm και μήκους 5–10 mm.

Οι άξονες του τριδύμου γαγγλίου σχηματίζουν τους τρεις κύριους κλάδους του τριδύμου νεύρου. Κάθε ένα από αυτά συνδέεται με ορισμένους νευρικούς κόμβους: το οφθαλμικό νεύρο - με το ακτινωτό, το άνω γνάθο - με το πτερυγοπαλατινο και το κάτω γνάθο - με το αυτί, το υπογνάθιο και το υπογλώσσιο.

Ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου, που είναι ο λεπτότερος (2-3 mm), εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω της τροχιακής σχισμής. Όταν το πλησιάζετε, το νεύρο χωρίζεται σε τρεις κύριους κλάδους: n. nasociliaris, n. frontalis, n. Lacrimalis.

Το ρινοκολιαρικό νεύρο, που βρίσκεται εντός του μυϊκού υποβάθρου της κόγχης, με τη σειρά του, χωρίζεται σε μακρούς ακτινωτούς ηθμοειδείς και ρινικούς κλάδους και, επιπλέον, εκπέμπει μια ρίζα στο ακτινωτό γάγγλιο.

Τα μακρά ακτινωτά νεύρα με τη μορφή 3-4 λεπτών κορμών κατευθύνονται στον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού, διατρυπούν τον σκληρό χιτώνα γύρω από το οπτικό νεύρο και κατά μήκος του υπερχοριοειδούς χώρου κατευθύνονται προς τα εμπρός μαζί με κοντά ακτινωτά νεύρα που εκτείνονται από το ακτινωτό σώμα και κατά μήκος του περιφέρεια του κερατοειδούς. Οι κλάδοι αυτών των πλεγμάτων παρέχουν ευαίσθητη και τροφική νεύρωση στις αντίστοιχες δομές του οφθαλμού και του περιμεταθικού επιπεφυκότα. Το υπόλοιπο μέρος λαμβάνει αισθητηριακή νεύρωση από τους βλαφοειδείς κλάδους του τριδύμου νεύρου.

Στο δρόμο προς το μάτι, τα μακρά ακτινωτά νεύρα ενώνονται με συμπαθητικές νευρικές ίνες από το πλέγμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, οι οποίες νευρώνουν τον διαστολέα της κόρης.

Τα κοντά ακτινωτά νεύρα (4-6) προέρχονται από το ακτινωτό γάγγλιο, τα κύτταρα του οποίου συνδέονται με τις ίνες των αντίστοιχων νεύρων μέσω αισθητήριων, κινητικών και συμπαθητικών ριζών. Βρίσκεται σε απόσταση 18–20 mm πίσω από τον οπίσθιο πόλο του ματιού κάτω από τον έξω ορθό μυ, δίπλα στη ζώνη αυτή στην επιφάνεια του οπτικού νεύρου.

Όπως τα μακριά ακτινωτά νεύρα, έτσι και τα κοντά πλησιάζουν τον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού, διατρυπούν τον σκληρό χιτώνα γύρω από την περιφέρεια του οπτικού νεύρου και αυξάνοντας σε αριθμό (έως 20–30), συμμετέχουν στη νεύρωση των ιστών του του ματιού, κυρίως του χοριοειδούς του.

Τα μακριά και κοντά ακτινωτά νεύρα είναι πηγή ευαίσθητης (κερατοειδής, ίριδας, ακτινωτό σώμα), αγγειοκινητικής και τροφικής νεύρωσης.

Ο τελικός κλάδος του νεύρου της ρινοκολίασης είναι το υπτροχλιακό νεύρο, το οποίο νευρώνει το δέρμα στην περιοχή της ρίζας της μύτης, στην εσωτερική γωνία των βλεφάρων και στα αντίστοιχα μέρη του επιπεφυκότα.

Το μετωπιαίο νεύρο, που είναι ο μεγαλύτερος κλάδος του οφθαλμικού νεύρου, αφού εισέλθει στην κόγχη, εκπέμπει δύο μεγάλους κλάδους - το υπερκογχικό νεύρο με έσω και πλευρικούς κλάδους και το υπερτροχλιακό νεύρο. Το πρώτο από αυτά, έχοντας διατρήσει την ταρσοκογχική περιτονία, περνά από το ρινοφαρυγγικό άνοιγμα του μετωπιαίου οστού στο δέρμα του μετώπου και το δεύτερο αφήνει την τροχιά στον εσωτερικό σύνδεσμο του. Γενικά, το μετωπιαίο νεύρο παρέχει αισθητική νεύρωση στο μεσαίο τμήμα του άνω βλεφάρου, συμπεριλαμβανομένου του επιπεφυκότα, και του δέρματος του μετώπου.

Το δακρυϊκό νεύρο, εισερχόμενο στην κόγχη, τρέχει προς τα εμπρός πάνω από τον έξω ορθό μυ του ματιού και χωρίζεται σε δύο κλάδους - τον άνω (μεγαλύτερο) και τον κάτω. Ο άνω κλάδος, όντας συνέχεια του κύριου νεύρου, δίνει κλάδους στον δακρυϊκό αδένα και στον επιπεφυκότα. Μερικά από αυτά, αφού περάσουν από τον αδένα, διατρυπούν την ταρσοκογχική περιτονία και νευρώνουν το δέρμα στην περιοχή της εξωτερικής γωνίας του ματιού, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του άνω βλεφάρου.

Ένας μικρός κατώτερος κλάδος του δακρυϊκού νεύρου αναστομώνεται με τον ζυγωματοχρονικό κλάδο του ζυγωματικού νεύρου, ο οποίος φέρει εκκριτικές ίνες για τον δακρυϊκό αδένα.

Ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου συμμετέχει στην ευαίσθητη νεύρωση μόνο των βοηθητικών οργάνων του ματιού μέσω των δύο κλάδων του - των ζυγωματικών και των υποκογχικών νεύρων. Και τα δύο αυτά νεύρα διαχωρίζονται από τον κύριο κορμό στον πτερυγοπαλατινο βόθρο και διεισδύουν στην τροχιακή κοιλότητα μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής.

Το υποκογχικό νεύρο, εισερχόμενο στην τροχιά, περνά κατά μήκος της αύλακας του κάτω τοιχώματος του και εξέρχεται μέσω του υποκογχικού καναλιού στην επιφάνεια του προσώπου. Νευρώνει το κεντρικό τμήμα του κάτω βλεφάρου, το δέρμα των φτερών της μύτης και τη βλεννογόνο μεμβράνη του προθαλάμου της, καθώς και τη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω χείλους, τα άνω ούλα, τις φατνιακές εσοχές και, επιπλέον, την άνω οδοντοφυΐα.

Το ζυγωματικό νεύρο στην κοιλότητα της κόγχης χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον ζυγωματοχρονικό και τον ζυγωματοπροσωπικό. Έχοντας περάσει από τα αντίστοιχα κανάλια στο ζυγωματικό οστό, νευρώνουν το δέρμα του πλευρικού μετώπου και μια μικρή περιοχή της ζυγωματικής περιοχής.

Τύποι περιφερειακής αναισθησίας στην οφθαλμική χειρουργική:

Περιβολβικός μπλοκ

Οπισθοβολβικό μπλοκ

Η πιο δημοφιλής τεχνική αυτή τη στιγμή είναι ο περιβολβικός μπλοκ. Έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό τον οπισθοβολβικό αποκλεισμό και τη γενική αναισθησία σε πολλές οφθαλμικές επεμβάσεις.

Παρασκευή

1. Εισάγεται ενδοφλέβιος σωληνίσκος για μόνιμη φλεβική πρόσβαση σε περίπτωση επείγουσα κατάσταση.

2. Ο σάκος του επιπεφυκότα αναισθητοποιείται με 1% αμεθοκαϊνη. Τρεις σταγόνες εγχέονται σε κάθε μάτι, η διαδικασία επαναλαμβάνεται τρεις φορές με μεσοδιάστημα 1 λεπτού.

3. Πάρτε μια σύριγγα 10 ml με 5 ml 0,75% βουπιβακαΐνης αναμεμειγμένη με 5 ml λιδοκαΐνης 2% με αδρεναλίνη 1:200000.

4. Προστίθενται 75 μονάδες υαλουρονιδάσης για τη βελτίωση της διάχυσης του αναισθητικού μείγματος στην κόγχη, η οποία οδηγεί σε ταχύτερη ανάπτυξη της αναισθησίας και την παρατείνει.

5. Μια βελόνα 25 G, μήκους 2,5 cm, είναι προσαρτημένη στη σύριγγα.

6. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση και του ζητείται να κοιτάξει ευθεία προς τα πάνω σε ένα σταθερό σημείο στην οροφή με τα μάτια σε ουδέτερη θέση.

Εκτέλεση μπλοκ

Συνήθως απαιτούνται δύο διαεπιπεφυκότα περιβολβικές ενέσεις.

Επαγωγική ένεση (Εικ. 3, 4). Το κάτω βλέφαρο αποσύρεται προς τα κάτω και η βελόνα τοποθετείται στο μέσο μεταξύ του πλάγιου κανθού και του πλευρικού άκρου. Η ένεση δεν είναι επώδυνη, γιατί... εκτελείται μέσω προηγουμένως αναισθητοποιημένου επιπεφυκότα. Η βελόνα μπορεί επίσης να εισαχθεί απευθείας μέσω του δέρματος. Η βελόνα προχωρά στο οβελιαίο επίπεδο, παράλληλα με το έδαφος της τροχιάς, περνώντας κάτω από τον βολβό του ματιού. Δεν χρειάζεται να ασκήσετε υπερβολική πίεση, γιατί η βελόνα κινείται ελεύθερα χωρίς καμία αντίσταση.

Όταν πιστεύετε ότι η βελόνα έχει περάσει τον ισημερινό της υδρογείου, η κατεύθυνση αλλάζει μεσαία (20°) και κρανιακή (10° επάνω) για να αποφευχθεί το οστέινο τροχιακό όριο. Προωθήστε τη βελόνα έως ότου η κωνικότητα της (δηλαδή 2,5 cm) είναι στο επίπεδο της ίριδας. Μετά την αναρρόφηση ελέγχου, ενίονται αργά 5 ml διαλύματος. Δεν πρέπει να υπάρχει μεγάλη αντίσταση. Εάν υπάρχει αντίσταση, η άκρη της βελόνας μπορεί να βρίσκεται σε έναν από τους εξωτερικούς μύες του ματιού και η θέση της θα πρέπει να αλλάξει ελαφρώς. Κατά τη διάρκεια της ένεσης, το κάτω βλέφαρο μπορεί να γεμίσει με αναισθητικό και να εμφανιστεί κάποιο πρήξιμο του επιπεφυκότα.

Μέσα σε 5 λεπτά από αυτήν την ένεση, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν επαρκή αναισθησία και ακινησία, αλλά οι περισσότεροι χρειάζονται άλλη ένεση.

Ενδιάμεση ένεση (Εικ. 5). Η ίδια βελόνα εισάγεται μέσω του ρινικού επιπεφυκότα και κατευθύνεται ευθεία οπίσθια παράλληλα προς το έσω τροχιακό τοίχωμα σε ελαφρώς κεφαλική γωνία 20° έως ότου η κωνικότητα της βελόνας φτάσει στο επίπεδο της ίριδας. Επειδή η βελόνα διέρχεται από τον σφιχτό έσω σύνδεσμο, μπορεί να απαιτηθεί ελαφριά πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει το μάτι να κινηθεί μεσαία για κάποιο χρονικό διάστημα.

Μετά την αναρρόφηση ελέγχου, εγχέονται 5 ml από το καθορισμένο αναισθητικό διάλυμα. Στη συνέχεια το μάτι κλείνει και τα βλέφαρα στερεώνονται με κολλητική ταινία. Ένα κομμάτι γάζας τοποθετείται από πάνω και ασκείται πίεση με χρήση οφθαλμοπιαστή McIntire στα 30 mmHg. Εάν δεν υπάρχει οφθαλμοσυστολέας, ασκήστε απαλά πίεση με τα δάχτυλα του ενός χεριού. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση ενδοφθάλμια πίεση(IOP) περιορίζοντας τον σχηματισμό οφθαλμικού υγρού και αυξάνοντας την επαναπορρόφησή του.

Συνήθως ένα μπλοκ αξιολογείται 10 λεπτά μετά την εκτέλεση.

Τα σημάδια ενός επιτυχημένου αποκλεισμού είναι:

Πτώση (πτώση του βλεφάρου με αδυναμία ανοίγματος των ματιών)

Καμία ή ελάχιστη κίνηση των βολβών του ματιού προς όλες τις κατευθύνσεις (ακινησία)

πόνος κατά την ένεση, ξαφνική απώλειαόραση, υπόταση ή αιμάτωμα υαλοειδούς. Η διάτρηση μπορεί να αποφευχθεί εισάγοντας προσεκτικά τη βελόνα, χωρίς να την στρέφετε προς τα πάνω και προς τα μέσα έως ότου η άκρη της περάσει τον ισημερινό του ματιού.

Κεντρική διείσδυση της τοπικής αισθητικής: αυτό οφείλεται είτε στην άμεση έγχυση κάτω από το σκληρό μήνιγγες, που περιβάλλει το οπτικό νεύρο πριν από τη σύνδεσή του με τον σκληρό χιτώνα ή με ανάδρομη αρτηριακή εξάπλωση. Μπορεί να εμφανιστούν διάφορα συμπτώματα, όπως λήθαργος, έμετος, ετερόπλευρη τύφλωση λόγω της επίδρασης του αναισθητικού στο οπτικό χίασμα, επιληπτικές κρίσεις, αναπνευστική καταστολή, νευρολογικά συμπτώματαακόμη και καρδιακή ανακοπή. Τυπικά, όλα αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε 5 λεπτά μετά την ένεση.

Το οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό είναι η βραδυκαρδία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με την έλξη του ματιού. Ένας αποτελεσματικός αποκλεισμός εμποδίζει την ανάπτυξη του οφθαλμικού αντανακλαστικού διακόπτοντας την αντανακλαστική αλυσίδα. Ωστόσο, η εκτέλεση μπλοκ και ιδιαίτερα ταχείας διάτασης ιστού με αναισθητικό διάλυμα ή αιμορραγία μπορεί μερικές φορές να συνοδεύεται από την ανάπτυξη αυτού του αντανακλαστικού. Για την έγκαιρη αναγνώρισή του απαιτείται κατάλληλη παρακολούθηση.

Ατροφία οπτικού νεύρου. Ο τραυματισμός του οπτικού νεύρου και η απόφραξη των αγγείων του αμφιβληστροειδούς μπορεί να προκληθούν από άμεσο τραυματισμό του οπτικού νεύρου ή της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, ένεση στο έλυτρο του οπτικού νεύρου ή αιμορραγία κάτω από το περίβλημα του οπτικού νεύρου. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε μερική ή πλήρη απώλεια της όρασης.

Φόντα τοπική αναισθησίαπριν από το γενικό:

1. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο ημέρας

2. Προκαλεί καλή ακινησία και αναισθησία

3. Ελάχιστη επίδραση στην ενδοφθάλμια πίεση

4. Απαιτεί ελάχιστο εξοπλισμό

Ελαττώματα:

1. Δεν είναι κατάλληλο για ορισμένους ασθενείς (παιδιά, διανοητικά καθυστερημένοι, κωφοί, δεν μιλούν τη γλώσσα του γιατρού)

2. Οι επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω

3. Εξαρτάται από την ικανότητα του αναισθησιολόγου

4. Δεν είναι κατάλληλο για ορισμένους τύπουςεπεμβάσεις (για παράδειγμα, για ενδοφθάλμιες επεμβάσεις, δακρυοκυστοριοστομία κ.λπ.)
Οφθαλμικές επεμβάσειςμπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με τοπική είτε με γενική αναισθησία. Το προηγούμενο τεύχος του περιοδικού, που δημοσιεύτηκε στα ρωσικά, περιέγραφε τεχνικές περιφερειακής αναισθησίας. Αυτό το άρθρο εξετάζει τις αρχές της γενικής αναισθησίας στην οφθαλμική χειρουργική.

Γενική αναισθησίαστην οφθαλμική χειρουργική θέτει πολλά διαφορετικά καθήκοντα για τον αναισθησιολόγο. Οι ασθενείς είναι συχνά ηλικιωμένοι και επιβαρυμένοι με διάφορες συνοδές ασθένειες, ιδιαίτερα διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην οφθαλμολογία μπορούν να επηρεάσουν την πορεία της αναισθησίας. Για παράδειγμα, φάρμακα για τη θεραπεία του γλαυκώματος, συμπεριλαμβανομένου του β-αναστολέα τιμολόλης ή ιωδιούχου φωσφολίνης, που έχει ιδιότητες αντιχολινεστεράσης, μπορεί να παρατείνουν τις επιδράσεις της ηλεκτρυλοχολίνης.

Ο αναισθησιολόγος πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τους παράγοντες που επηρεάζουν την ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ). Η ΕΟΠ είναι η πίεση στο εσωτερικό του βολβού του ματιού, η οποία φυσιολογικά κυμαίνεται από 10-20 mmHg. Τέχνη. Όταν ένας χειρουργός χειρουργεί την ενδοφθάλμια σφαίρα (για παράδειγμα, αφαίρεση καταρράκτη), η παρακολούθηση της ΕΟΠ από τον αναισθησιολόγο είναι πολύ σημαντική. Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μπορεί να επιδεινώσει τις συνθήκες της επέμβασης και να οδηγήσει σε απώλεια του περιεχομένου του βολβού του ματιού με μη αναστρέψιμες συνέπειες. Μια ελαφρά μείωση του IOP βελτιώνει τις συνθήκες λειτουργίας. Η αύξηση της ΕΟΠ προκαλείται συνήθως από εξωτερική πίεση, αύξηση όγκου αίματος στα ενδοφθάλμια αγγεία ή αύξηση όγκου του υαλοειδούς σώματος.