Περιεχόμενο

Η διάτρηση της μήτρας είναι επικίνδυνη κατάσταση, που προκαλείται από πράξεις ιατρός. Η παθολογία απαιτεί άμεση αντιμετώπιση, καθώς είναι απειλητική για τη ζωή. Σύγχρονος διαγνωστικές τεχνικέςεπιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση της διάτρησης της μήτρας και την πρόληψη επιπλοκών.

Λόγοι και μορφές

Η διάτρηση της μήτρας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια θεραπευτικών και διαγνωστικών χειρισμών στην περιοχή της πυέλου. Οι κύριες αιτίες της παθολογίας είναι:

• έκτρωση (ειδικά αργότεραεγκυμοσύνη);
• Υστεροσκόπηση?
• βιοψία?
• απόξεση για να διευκρινιστεί η διάγνωση.
• εγκατάσταση ενδομήτριας αντισυλληπτικής συσκευής.

Προδιαθεσικοί παράγοντες κινδύνου είναι:

• οξεία ή χρόνια ενδομητρίτιδα.
• ουλές μυϊκού ιστού ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης.
• παρεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν λίγο πριν από την επόμενη χειραγώγηση.
• διεργασίες όγκου?
• υποπλασία της μήτρας;
• στροφή;
• αλλαγές που σχετίζονται με την εμμηνόπαυση.

Υπάρχουν πλήρεις και ελλιπείς βλάβες στα τοιχώματα της μήτρας:

• Η ατελής διάτρηση περιλαμβάνει ελαττώματα στα οποία το εξωτερικό στρώμα του αναπαραγωγικού οργάνου δεν έχει υποστεί ζημιά (εμφανίζεται ζημιά στο εσωτερικό).
• Η πλήρης διάτρηση είναι μια βλάβη που εκτείνεται σε όλο το πάχος του οργάνου.

Ένα σημαντικό καθήκον για τους γιατρούς είναι η διαφοροποίηση παθολογικές καταστάσεις. Η πλήρης διάτρηση αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία και τη ζωή μιας γυναίκας. Η ζημιά μπορεί να είναι απλή ή πολύπλοκη. Στην τελευταία περίπτωση, δεν τραυματίζεται μόνο το τοίχωμα της μήτρας, αλλά και γειτονικά όργανα.

Εμφανίζεται ο πιο συνηθισμένος τύπος πλήρους διάτρησηςγια διαγνωστική απόξεση και χειρουργική άμβλωση. Αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούν όργανα με αιχμηρά άκρα που κόβουν εύκολα τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Συμπτώματα και διάγνωση

Διάτρηση της μήτρας, η οποία χαρακτηρίζεται από ξεκάθαρα συμπτώματα, δεν μπορεί να περάσει απαρατήρητη. Είναι αδύνατο να ζεις με αυτή την παθολογία και να μην υποψιάζεσαι την κατάστασή σου. Συχνά, ο ασθενής είναι αναίσθητος τη στιγμή που εμφανίζεται βλάβη στο βλεννογόνο στρώμα της μήτρας, επομένως οι γιατροί δεν μπορούν πάντα να προσδιορίσουν γρήγορα την ανάπτυξη παθολογική διαδικασία. Το κύριο σημάδι της διάτρησης είναι ξαφνική αιμορραγία. Οι γιατροί μπορεί επίσης να διαπιστώσουν ότι η αρτηριακή πίεση της ασθενούς έχει μειωθεί και ο καρδιακός της ρυθμός έχει αυξηθεί. Αν μιλάμε για τα συμπτώματα που ενοχλούν μια γυναίκα, τότε η διάτρηση της μήτρας υποδηλώνεται από πόνο στην κοιλιά και την πλάτη, ζάλη και αδυναμία.

Όλοι οι γυναικολόγοι γνωρίζουν τι είναι η διάτρηση της μήτρας. Επομένως, ο γιατρός μπορεί εύκολα να υποψιαστεί βλάβη στο μυϊκό στρώμα ήδη κατά τη στιγμή της επέμβασης. Το κύριο σύμπτωμα είναι η αστοχία του εργαλείου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρέμβαση πραγματοποιείται τυφλά, επομένως η απροσδόκητη εμβάθυνση της κιρέτας ή άλλης συσκευής υποδηλώνει διάτρηση.

Δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί η παθολογία εάν αφαιρεθεί ένας βρόχος του εντέρου, της ωοθήκης ή της ωοθήκης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί δεν έχουν αμφιβολίες. Η υστεροσκόπηση απαιτεί δημιουργία πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν συμβεί βλάβη στους τοίχους, μειώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, το υστεροσκόπιο χαμηλώνει σε μεγαλύτερο βάθος από αυτό που προβλεπόταν.

Εάν συμβεί διάτρηση κατά την εγκατάσταση ενδομήτρια συσκευήή κατά τη λειτουργία του, ο γιατρός ανακαλύπτει την απουσία κεραιών στον τράχηλο της μήτρας. Όταν προσπαθείτε να αφαιρέσετε το αντισυλληπτικό, εμφανίζεται δυσκολία. Κατά τη διάγνωση, τα παράπονα της ασθενούς πρέπει να λαμβάνονται υπόψη εάν έχει τις αισθήσεις της.

Η υποψία διάτρησης της μήτρας αναγκάζει τον γιατρό να κάνει μια πιο λεπτομερή διάγνωση. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται υπερηχογραφική σάρωση. Κατά την εξέταση, η παρουσία ελεύθερου υγρού στο κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο αναφέρει εσωτερική αιμορραγία. Μια πιο ακριβής εικόνα της βλάβης των γειτονικών οργάνων και της κατάστασης των τοιχωμάτων της μήτρας θα φανεί με διαγνωστική λαπαροσκόπηση, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, μετατρέπεται αμέσως σε θεραπεία.

Θεραπεία

Η διάτρηση της μήτρας στις περισσότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Μόνο η ατελής βλάβη στα τοιχώματα του αναπαραγωγικού οργάνου επιτρέπει τη συντηρητική θεραπεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακά φάρμακα, αποτρέποντας τη μόλυνση του τραύματος και αιμοστατικούς παράγοντες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, αντιφλεγμονώδη και συσταλτικά φάρμακα. Στο συντηρητική θεραπείαΗ κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται προσεκτικά. Η έλλειψη βελτιώσεων υποχρεώνει να κάνετε αίτηση χειρουργικές τεχνικέςαποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων τοιχωμάτων της μήτρας.

Η πλήρης διάτρηση περιλαμβάνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τις δυνατότητες ιατρικό ίδρυμα, η επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά ή λαπαροτομικά. Ο χρόνος της επέμβασης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Η συρραφή της βλάβης δεν διαρκεί περισσότερο από 30-60 λεπτά. Εάν εντοπιστούν διάτρητα όργανα της κοιλιάς, η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει.

Πραγματοποιείται ακρωτηριασμός της μήτραςμε πολλαπλούς τραυματισμούς και μαζική αιμορραγία, απειλητική για τη ζωήασθενείς.

Μετά την επέμβαση, η γυναίκα βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικών για 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θεραπεία συμπληρώνεται φάρμακα.

Επιπλοκές

Η διάτρηση της ίδιας της μήτρας είναι επιπλοκή της θεραπευτικής ή διαγνωστική διαδικασία. Η βλάβη στα τοιχώματα του αναπαραγωγικού θαλάμου μπορεί να επιδεινωθεί από τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• διάτρηση γειτονικών οργάνων (όταν διακυβεύεται η ακεραιότητα των εντέρων, κύστη, ωοθήκη, σάλπιγγες)?
• περιτονίτιδα ( εσωτερικό κέλυφοςτο περιτόναιο φλεγμονώνεται λόγω της διείσδυσης της παθογόνου χλωρίδας).
• αιμάτωμα (σχηματίζεται θρόμβος αίματος σε όργανα που βρίσκονται κοντά στη μήτρα).
• θάνατος (συμβαίνει λόγω μεγάλης απώλειας αίματος και καθυστερημένης διάγνωσης διάτρησης της μήτρας).

Για να αποφευχθεί η βλάβη στο πάχος της μήτρας, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε προσεκτικά για κάθε είδους παρέμβαση. Πριν από τη διαδικασία, είναι σημαντικό να αποκλειστεί η φλεγμονώδης διαδικασία. Θα πρέπει πρώτα να κάνετε υπερηχογράφημα και γυναικολογική εξέτασηνα αξιολογήσει το μέγεθος και τη θέση του οργάνου που εξετάζεται. Η διάτρηση μπορεί να αποφευχθεί εάν οποιαδήποτε παρέμβαση πραγματοποιηθεί υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογράφου.

Εάν η θέση του αναπαραγωγικού οργάνου είναι λανθασμένη πριν από την ενδομήτρια παρέμβασηΟι λαβίδες εφαρμόζονται στο λαιμό για να εξαλειφθεί η γωνία διάθλασης.

Πρόβλεψη

Η διάτρηση του αναπαραγωγικού οργάνου, που ανιχνεύεται έγκαιρα, δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, με αναπαραγωγική λειτουργίαμπορεί να υπάρξουν προβλήματα στο μέλλον. Η πλήρης διάτρηση απαιτεί συρραφή, η οποία οδηγεί σε ουλές στο σημείο του τραυματισμού. Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα παραμένει σε κίνδυνο ρήξης αυτής της ζώνης, δεδομένου ότι μυϊκό ιστόαντικαθίσταται από ένα συνδετικό. Οι γυναίκες που κυοφορούν ένα παιδί μετά από διάτρηση της μήτρας υπόκεινται σε ειδική παρακολούθηση και συχνή παρακολούθηση με υπερήχους.

Όταν χρησιμοποιείτε μια ενδομήτρια συσκευή, μπορεί να προκύψουν ορισμένες επιπλοκές που πρέπει να γνωρίζετε όταν επιλέγετε αυτό το είδος αντισύλληψης.

Αυθόρμητη αποβολή της σπείρας

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ενδομήτρια συσκευή μπορεί να αποβληθεί αυθόρμητα από την κοιλότητα της μήτρας. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κατά το πρώτο έτος χρήσης όταν χρησιμοποιείτε σπείρες που περιέχουν χαλκό. .

Επιπλέον, οι πρώτοι τρεις μήνες, ειδικά η έμμηνος ρύση, είναι οι πιο επικίνδυνοι όσον αφορά την αποβολή του σπιράλ.

Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες: την ηλικία της γυναίκας, το ιστορικό τοκετού, τον χρόνο εισαγωγής και το μοντέλο αντισύλληψης. Σημάδια εξώθησης της σπείρας είναι πόνος με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς,κηλίδωση

εκτός εμμήνου ρύσεως ή κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, επιμήκυνση των νημάτων, αίσθηση σπείρας στον κόλπο.

Κύηση της μήτρας

Καμία μέθοδος αντισύλληψης δεν είναι 100% εγγυημένη. Κανένα απόυπάρχοντα αντισυλληπτικά δεν αποκλείει εντελώς την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη της μήτρας μπορεί να συμβεί όταν το σπιράλ δεν διαγνωστεί ή αφαιρεθεί από την κοιλότητα της μήτρας. Αυτό υποδηλώνει ότι μετά την εγκατάσταση της σπείρας πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί στην κατάστασή σας. Για οποιαδήποτεδυσάρεστες αισθήσεις Vοικεία περιοχήΕπίσης, εάν έχετε «υποψία» εγκυμοσύνης, η σωστή απόφαση είναι να κάνετε μια εξέταση και να έρθετε σε ένα ραντεβού με έναν γυναικολόγο.

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης ενδομήτρια εγκυμοσύνηη σπείρα αφαιρείται. Συνιστάται η διακοπή της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερες από τις μισές εγκυμοσύνες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια των IUD καταλήγουν σε αυθόρμητες αποβολές, πρόωρους τοκετούς και ο κίνδυνος μόλυνσης είναι επίσης υψηλός. Υπήρξαν περιπτώσεις εμβρυϊκών ανωμαλιών και διάφορων τραυματισμών.

Ωστόσο, επιλογή και λήψη αποφάσεων για τη μοίρα αυτό το μωρόεξαρτάται πάντα από την ίδια τη γυναίκα.

Έκτοπη κύηση

Ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης είναι πολύ υψηλότερος από ό,τι με άλλους τύπους αντισύλληψης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εγκατάσταση ενός πηνίου αλλάζει ελαφρώς την περισταλτική σάλπιγγες. Υπάρχει επίσης μια τάση ότι μακρύτερη γυναίκαχρησιμοποιεί σπιράλ, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα έκτοπης εγκυμοσύνης.

Η πιο συχνή επιπλοκή κατά τη χρήση σπιράλ είναι έκτοπη κύηση. Αυτή η συνθήκηαπαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Φλεγμονώδεις ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές κατά τη χρήση του IUD. Αυτές μπορεί να είναι τόσο «φρέσκες» λοιμώξεις και επιδείνωση χρόνιων ασθενειών.

Κατά τη διάγνωση μιας τέτοιας ασθένειας, η σπείρα συνήθως αφαιρείται και μια πορεία ειδική θεραπεία. Χρήση ενδομήτρια αντισύλληψηπάλι σε 6-12 μήνες.

Αιμορραγία της μήτρας

Κατά τη χρήση του IUD, η εμμηνορροϊκή αιμορραγία μπορεί να γίνει άφθονη και να γίνει μαζική. Αυτό οφείλεται σε πρόσθετο τραύμα στο ενδομήτριο και στα χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας. Η τακτική βαριά αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία.Επομένως, θα πρέπει να ενημερώσετε τον γυναικολόγο σας για αλλαγές στη φύση της εμμήνου ρύσεως. Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος (αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης, αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων), λαμβάνεται απόφαση να παραταθεί αυτή η μέθοδος αντισύλληψης.

Μακρύς και βαριά εμμηνόρροιαοδηγεί σε αναιμία στο σώμα μιας γυναίκας. Αυτή η κατάσταση αποτελεί ένδειξη για την πρώιμη αφαίρεση του IUD.

Πόνος

Εάν ο πόνος διαρκεί περισσότερο από 2-3 μήνες, αυτός είναι ένας λόγος να συμβουλευτείτε γιατρό

Η εμφάνιση πόνου μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο τόνο της μήτρας. Εάν ο πόνος εμφανιστεί αμέσως μετά την εισαγωγή ή κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 έμμηνων ρύσεων, τότε αρκεί η λήψη 1-2 δισκίων ασπιρίνης. Αυτό το φάρμακο επηρεάζει τη σύνθεση ορισμένων ορμονών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση συσταλτική δραστηριότηταμήτρα Μακρύτερα οδυνηρές αισθήσειςμπορεί να υποδεικνύει σφάλματα κατά την εισαγωγή της σπείρας, κάτι που απαιτεί διαβούλευση με έναν γυναικολόγο.

Η διάτρηση της μήτρας είναι μια ιατρογενής νόσος. Διάτρηση (από το λατινικό perforatio, «διάτρηση», συνώνυμο - διάτρηση) είναι η εμφάνιση διαμπερούς ελαττώματος στο τοίχωμα ενός κοίλου οργάνου.

ICD-10 ΚΩΔ
O71.5 Διάτρηση της μήτρας ως μαιευτική κάκωση.
T83.3 Διάτρηση της μήτρας με ενδομήτρια αντισυλληπτική συσκευή.
O08.6 Διάτρηση μήτρας που σχετίζεται με άμβλωση.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η διάτρηση της μήτρας λόγω ενδομήτριων επεμβάσεων διαγιγνώσκεται στο 1% των ασθενών. Στο 0,7% είναι συνέπεια προκλητικής αποβολής, διαγνωστικής απόξεσης, υστεροσκόπησης, στο 0,3% είναι συνέπεια της τοποθέτησης σπιράλ.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Συμμόρφωση με τις προϋποθέσεις και τις τεχνικές χειρουργικής επέμβασης στη μήτρα.

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

Διακολπικό υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων για τον προσδιορισμό του ελεύθερου υγρού στον ρετρομήτριο χώρο.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η διάτρηση της μήτρας μπορεί να είναι:

• Πλήρης (όλο το τοίχωμα της μήτρας έχει υποστεί ζημιά):
  - χωρίς επιπλοκές (χωρίς βλάβη στα όργανα της πυέλου και στην κοιλιακή κοιλότητα).
  - περίπλοκη (με τραυματισμούς στα έντερα, στο μάτι, στην ουροδόχο κύστη, στα εξαρτήματα της μήτρας και σε άλλα όργανα).
• Ατελής (ενώ η ορώδης μεμβράνη της μήτρας παραμένει άθικτη).

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Η αιτία της διάτρησης της μήτρας είναι η μη συμμόρφωση με την τεχνική της ενδομήτριας χειρουργικής επέμβασης. Οι παράγοντες κινδύνου για διάτρηση της μήτρας μπορεί να περιλαμβάνουν οξεία και χρόνια φλεγμονήμήτρα, ουλή στη μήτρα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, συχνές ή πρόσφατες (έως 6 μήνες) επεμβάσεις στη μήτρα, συμπ. ιατρικές αμβλώσειςκαι διαγνωστική απόξεση.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Το πιο επικίνδυνο είναι η διάτρηση της μήτρας με κουρέτα και δύναμη αποβολής, που έχουν αιχμηρές άκρες και συχνά παρατηρούνται βλάβες εσωτερικά όργανα. Ο διαστολέας Hegar έχει στρογγυλεμένο άκρο, επομένως η πιθανότητα βλάβης στα εσωτερικά όργανα είναι ελάχιστη.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οι ασθενείς συνήθως παραπονούνται για οξύ πόνουςστο κάτω μέρος της κοιλιάς, κηλίδες από το γεννητικό σύστημα, αυξημένη θερμοκρασία (συνήθως έως 37,5 ° C), αδυναμία και ζάλη. Με σημαντική απώλεια αίματος, σημειώνεται μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία και χλωμό δέρμα.

Εάν η διάτρηση καλύπτεται από οποιοδήποτε παρακείμενο πυελικό ή κοιλιακό όργανο (για παράδειγμα, το μεγαλύτερο όργανο), κλινική εικόναΗ νόσος έχει ήπια κλινικά συμπτώματα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Δεδομένου ότι οι ενδομήτριοι χειρισμοί (προκαλούμενη άμβλωση, υστεροσκόπηση) γίνονται πιο συχνά υπό αναισθησία και οι ασθενείς δεν μπορούν να κάνουν παράπονα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η διάτρηση της μήτρας όταν, κατά τη διάρκεια του χειρισμού, το όργανο πηγαίνει ξαφνικά σε μεγάλο βάθος χωρίς να συναντήσει αντίσταση από τα τοιχώματα της μήτρας . Η προσεκτική στάση του γιατρού σε όλους τους χειρισμούς κατά τη διάρκεια μιας έκτρωσης εξαλείφει σχεδόν εντελώς την πιθανότητα να μην παρατηρήσετε διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας.

Με βάση το ιατρικό ιστορικό (προκαλούμενη άμβλωση, εισαγωγή σπιράλ), κλινικά δεδομένα, είναι εύκολο να υποψιαστεί κανείς διάτρηση της μήτρας σε ασθενείς. Εάν υπάρχει υποψία διάτρησης, αξιολογήστε γενική κατάστασηασθενής: χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, μέτρηση παλμού, αρτηριακή πίεση, εξέταση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Κατά κανόνα, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, κρύος ιδρώτας, ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι φυσιολογική ή χαμηλή. Η κοιλιά είναι τεταμένη, επώδυνη στα κάτω μέρη, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Επιπλέον, πραγματοποιείται διακολπικό υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, κατά το οποίο προσδιορίζεται το ελεύθερο υγρό στη λεκάνη.

Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού των κοιλιακών οργάνων, ενδείκνυται η συνεννόηση με χειρουργό.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Στόχος θεραπείας: εξάλειψη της διάτρησης στη μήτρα.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Εάν υπάρχει υποψία διάτρησης της μήτρας, άμεση νοσηλείαστο γυναικολογικό νοσοκομείο. Στο προνοσοκομειακό στάδιο απαιτούνται τα εξής: κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, θεραπεία έγχυσης, ο όγκος και τα συστατικά του θα εξαρτηθούν από τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική. Μη φαρμακευτικές μέθοδοιδεν πραγματοποιείται καμία θεραπεία. Σε όλες τις περιπτώσεις διάτρησης της μήτρας, για λόγους διάγνωσης και θεραπείας, ενδείκνυται η λαπαροσκόπηση, κατά την οποία ο χειρουργός πραγματοποιεί έλεγχο των πυελικών και κοιλιακών οργάνων για να εκτιμήσει την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.

Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης είναι συνήθως ελάχιστο: συρραφή των άκρων του τραύματος και πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφείται προληπτική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Σε περίπτωση διάτρησης με καθετήρα μήτρας (όργανο μικρής διαμέτρου), καθώς και απουσία κλινικών (ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού) και υπερηχογραφικών σημείων εσωτερικής αιμορραγίας, είναι δυνατή η αναμενόμενη αντιμετώπιση: κρύο η κοιλιά, συνταγογράφηση συσπάσεων της μήτρας, δυναμική παρατήρηση,
δοκιμή υπερήχων.

Σε περίπτωση διάτρησης της μήτρας κατά την άμβλωση με διαστολέα μεγάλο μέγεθος, η άμβλωση με λαβίδα ή κιέτα ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις χειρουργική θεραπεία(λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική πρόσβαση).

Σε περίπτωση βλάβης των οργάνων της κοιλιάς, ενδείκνυται η συνεννόηση με χειρουργό ή/και ουρολόγο, ανάλογα με τη θέση της βλάβης.

ΟΡΟΙ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ

7 ημέρες για πλήρη διάτρηση χωρίς επιπλοκές.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

Οι γυναίκες με ουλή της μήτρας μετά από διάτρηση πρέπει να τοποθετούνται εγγραφή σε ιατρείοστον τόπο διαμονής σας. Στη συνέχεια, όταν συμβεί εγκυμοσύνη, απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση της εγκύου.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ

Ενδομήτρια χειρουργικήμπορεί να επιπλέκεται από διάτρηση της μήτρας. Για να αποφευχθεί αυτό, απαιτείται κατάλληλη προετοιμασία, ειδικά για τις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, καθώς και όσες έχουν ιστορικό:

• οξεία και χρόνια ενδομυομητρίτιδα.
• μεγάλος αριθμός ενδομήτριων χειρουργικών επεμβάσεων ( διαγνωστική απόξεση, ιατρική
  άμβλωση);
• ουλή στη μήτρα μετά από χειρουργική επέμβαση ( καισαρική τομή, συντηρητική μυομεκτομή);
• ενδομήτρια χειρουργική επέμβαση που έγινε πριν από λιγότερο από 6 μήνες.

Ο όγκος και η διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας καθορίζεται από τον γιατρό.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Με έγκαιρη διαγνωσμένη διάτρηση της μήτρας και επαρκή θεραπεία ιατρική φροντίδαΗ πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία είναι ευνοϊκή.

ΑΝΑΦΟΡΕΣ
Kulakov V.I. Γυναικολογία. Εγχειρίδιο για μαθητές ιατρικά πανεπιστήμια/ Kulakov V.I., Serov V.N., Gasparov A.S. - Μ.: Πρακτορείο Ιατρικών Πληροφοριών, 2005. - Σελ. 16.

Πολλές ενδομήτριες επεμβάσεις και χειρισμοί γίνονται από τον γιατρό σχεδόν στα τυφλά. Στο 1% των περιπτώσεων όλων των επεμβάσεων, μπορεί να συμβεί διάτρηση της μήτρας - πρόκειται για διάτρηση του τοιχώματος της με χειρουργικό όργανο.

Αιτίες τραυματισμού

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος από την άποψη του τραυματισμού του τοιχώματος της μήτρας είναι οι λαβίδες και οι κιρέτες αποβολής, που έχουν αιχμηρή άκρη. Ταυτόχρονα, μπορεί να τραυματιστούν γειτονικά όργανα. Ο διαστολέας Hegar είναι στρογγυλεμένος στο άκρο και έχει μεγάλο πάχος, επομένως είναι πολύ πιο δύσκολο για αυτούς να τρυπήσουν το όργανο. Στο 0,3% των περιπτώσεων, η διάτρηση της μήτρας είναι δυνατή όταν τοποθετείται σπιράλ.

Η κύρια αιτία τραυματισμού θεωρείται η τεχνικά λανθασμένη εκτέλεση ενδομήτριων επεμβάσεων. Η διάτρηση του τοιχώματος του οργάνου μπορεί να συμβεί κατά τις ακόλουθες επεμβάσεις:

• ιατρική άμβλωση?
• ξεχωριστή θεραπευτική και διαγνωστική απόξεση.
• Υστεροσκόπηση?
• εισαγωγή ενδομήτριας συσκευής.

Πιστεύεται ότι είναι σχεδόν αδύνατο να τρυπήσετε τον τοίχο ενός υγιούς οργάνου: είναι αρκετά ελαστικό και ανθεκτικό. Και πότε διάφορες ασθένειεςΗ δομή του ιστού είναι χαλαρή και εύθραυστη, επομένως η βλάβη καθίσταται δυνατή.

Ο κίνδυνος διάτρησης της μήτρας αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οξεία ή χρόνια φλεγμονή -?
• μυοματώδεις κόμβοι διαφόρων θέσεων.
• ουλή μετά τεχνητός τοκετόςή χειρουργικές επεμβάσεις?
• συχνάζω ενδομήτριες παρεμβάσεις, μεταξύ αυτών οι αμβλώσεις και τα διαγνωστικά.
• πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, έχουν περάσει λιγότερο από έξι μήνες από τότε.
• άμβλωση μετά από 12 εβδομάδες κύησης.
• υποπλασία της μήτρας;
• χαρακτηριστικά ηλικίας κατά την?
• οπίσθια απόκλιση του οργάνου (αναστροφή).
• καρκίνο του ενδομητρίου.

Οι τραυματισμοί με ανιχνευτή της μήτρας είναι σπάνιοι και δεν οδηγούν σε βαριά αιμορραγία. Ο διαστολέας Hegar είναι επικίνδυνος μόνο σε περίπτωση σκληρού χειρισμού και με έντονη κάμψη του σώματος της μήτρας προς τα εμπρός ή προς τα πίσω. Εάν χρησιμοποιείται για τη διάτρηση του τοίχου, δημιουργείται μια μεγάλη τρύπα με άφθονη αιμορραγία. Όμως, ο μεγαλύτερος κίνδυνος ενέχει η λαβίδα από το κιούρτι και η λαβίδα αποβολής, που αντιπροσωπεύουν έως και το 80% των τραυματικών διατρήσεων.

Το curette (παραπάνω) και η λαβίδα αποβολής είναι τα πιο επικίνδυνα χειρουργικά εργαλεία από την άποψη του τραυματισμού του τοιχώματος της μήτρας.

Σπειροειδής διάτρηση

Εάν η βλάβη στο IUD οδήγησε στην απελευθέρωσή του στην κοιλιακή κοιλότητα, πρέπει να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα, ειδικά για τα σπιράλ που περιέχουν χαλκό. Τα ιόντα χαλκού οδηγούν σε φλεγμονώδης αντίδραση. Ο χειρισμός γίνεται λαπαροσκοπικά. Αλλά εάν είναι απαραίτητο, επεκτείνεται στη λαπαροτομία. Ο ασθενής ενημερώνεται πριν την επέμβαση ότι εάν μεγάλη ποσότητασυμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, τραυματισμοί σε άλλα όργανα, η πορεία της επέμβασης θα αλλάξει.

Ο τραυματισμός άλλων πυελικών οργάνων - έντερα, ουροδόχος κύστη - απαιτεί δουλειά χειρουργού και όχι γυναικολόγου.

Σε περίπτωση πολλαπλών μεγάλων τραυματισμών της μήτρας και αν η συρραφή των ελαττωμάτων δεν σταματήσει την αιμορραγία, καταφεύγουν σε μια ακραία μέθοδο - τον ακρωτηριασμό του οργάνου. Η αιμορραγία λόγω τραυματισμού των αγγείων της μήτρας είναι μαζική και συχνά οδηγεί σε διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης. Επομένως, για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, οι γιατροί πρέπει να λάβουν ακραία μέτρα.

Η θεραπεία της οξείας απώλειας αίματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Πραγματοποιείται αντισοκ θεραπεία, καθώς και αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα, τα οποία αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια με υγρό και αποκαθιστούν επίσης την ιοντική σύνθεση. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, χρησιμοποιείται πλάσμα και γίνονται μεταγγίσεις αίματος. Εάν έχει μόλις εμφανιστεί αιμορραγία, τότε είναι δυνατή η επανέγχυση του δικού σας αίματος που συλλέγεται από την κοιλιακή κοιλότητα.

Απαιτούνται αντιβιοτικά σε όλες τις περιπτώσεις διάτρησης. Τα φάρμακα επιλέγονται ευρύ φάσμαδράσεις από την ομάδα των κεφαλοσπορινών (Cefotaxime, Ceftriaxone), Gentamicin, για την πρόληψη της αναερόβιας μόλυνσης Μετρονιδαζόλη.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Οι συνέπειες του τραύματος της μήτρας εξαρτώνται από την έκταση της βλάβης. Οι μεγάλες διατρήσεις επουλώνονται με το σχηματισμό ουλής. Μετά από έναν τέτοιο τραυματισμό, μια γυναίκα εγγράφεται στην προγεννητική κλινική.

Η εγκυμοσύνη μετά από διάτρηση της μήτρας μπορεί να περιπλέκεται από:

• αδυναμία της εργασίας?
• πρόωρη απόρριψη αμνιακού υγρού.
• απειλή ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλής.
• αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Η εγκυμοσύνη σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να προγραμματίζεται προσεκτικά. Απαιτείται προκαταρκτική εξέταση της κατάστασης της ουλής. Συνιστάται να μείνετε έγκυος όχι νωρίτερα από 2 χρόνια μετά τον τραυματισμό.

Οι συνέπειες της διάτρησης ποικίλλουν σε σοβαρότητα. Η παρέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα συχνά καταλήγει στο σχηματισμό συμφύσεων. Ο τραυματισμός μπορεί να αποφευχθεί με την κατάλληλη πρόληψη.

Οι γυναίκες σε κίνδυνο αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής:

1. Με οξεία ή χρόνια ενδομητρίτιδα.
2. Με ουλή στη μήτρα μετά χειρουργικές επεμβάσεις ( , ).
3. Συχνάζω ενδομήτριοι χειρισμοί(αποβολές, διαγνωστικές απόξεση).
4. Μετά από πρόσφατη (λιγότερο από 6 μήνες) χειρουργική επέμβαση.

Για να αποφύγετε τον κίνδυνο, θα πρέπει: απλές συστάσεις. Οποιαδήποτε λοίμωξη πρέπει να αντιμετωπίζεται χρησιμοποιώντας πλήρης πορείααντιβιοτικά. Αυτό πρέπει να γίνει έγκαιρα για να αποφευχθεί η μετάβαση οξεία μορφήσε χρόνια.

Για να μειωθεί ο όγκος της παρέμβασης, έως χειρουργική αφαίρεσημπορεί να χρησιμοποιηθεί μυωματώδης κόμβος φαρμακευτική θεραπεία(ιατρικός ευνουχισμός). Υπό την επίδραση φαρμάκων που μειώνουν τα επίπεδα οιστρογόνων, οι κόμβοι γίνονται μικρότεροι, δεν απαιτούνται μεγάλες τομές στη μήτρα.

Η άμβλωση πρέπει να αποφεύγεται και να επιλέγεται προσεκτικά. Το coitus interruptus δεν είναι ένα από αυτά. Βέλτιστη μέθοδοςσε κάθε περίπτωση μπορείτε να συζητήσετε με το γιατρό σας.

Η έγκαιρη θεραπεία των μη φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων θα μειώσει την πιθανότητα συχνών απόξεσης και επομένως τον κίνδυνο διάτρησης σε ένα από αυτά.

Η Βερόνικα ρωτά:

Ποιες παρενέργειες και συνέπειες μπορεί να προκαλέσει η ενδομήτρια συσκευή;

Επιπλοκές και παρενέργειες του IUD

Τυπικά, ενδομήτρια αντισύλληψηΚαλά ανεκτή, επομένως οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ασυνήθιστες. Εκτός, δυσάρεστα συμπτώματαείναι πιο έντονες κατά τους πρώτους τρεις μήνες χρήσης της σπείρας και στη συνέχεια τις περισσότερες φορές εξαφανίζονται εντελώς.

Οι επιπλοκές κατά τη χρήση ενός IUD είναι επίσης αρκετά σπάνιες, η ανάπτυξή τους συνδέεται συχνότερα με τους ακόλουθους δυσμενείς παράγοντες::

• υποεκτίμηση των αντενδείξεων (χρήση του IUD από γυναίκες που κινδυνεύουν να αναπτύξουν φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, μικρή ή παραμορφωμένη κοιλότητα της μήτρας κ.λπ.)


• η αποτυχία της γυναίκας να συμμορφωθεί με τις συστάσεις του γιατρού·


• απειρία του ειδικού που εγκαθιστά τη σπείρα.


• αγορά μιας σπείρας χαμηλής ποιότητας.

Οι πιο συχνές επιπλοκές κατά τη χρήση μιας ενδομήτριας συσκευής είναι παθολογίες όπως (ταξινομημένες κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας εμφάνισης):

• μολυσματικός φλεγμονώδεις ασθένειεςπυελικά όργανα?


• εκφράζεται σύνδρομο πόνου;


• σπειροειδής απόρριψη?


• σοβαρή αιμορραγία που απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία.

Άλλες συνέπειες της χρήσης του IUD που είναι επικίνδυνες για την υγεία μιας γυναίκας είναι εξαιρετικά σπάνιες. Για ευκολία, όλες οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση των IUD ταξινομούνται ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης.:

• επιπλοκές που σχετίζονται άμεσα με την εγκατάσταση της σπείρας.


• επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη χρήση της σπείρας.


• επιπλοκές που εμφανίζονται μετά την αφαίρεση του πηνίου.

Επιπλοκές που προκύπτουν κατά την εγκατάσταση μιας ενδομήτριας συσκευής

Διάτρηση της μήτρας

Η διάτρηση (διάτρηση) της μήτρας είναι μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή και εμφανίζεται συχνότερα σε νεαρές, μη έγκυες ή/και άτοκες γυναίκες, συνήθως όταν παραβιάζεται η τεχνική εισαγωγής IUD.

Η διάτρηση της μήτρας μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Μια διάτρηση της μήτρας μπορεί να υποψιαστεί εάν χαρακτηριστικά συμπτώματα : σύνδρομο έντονου πόνου που εμφανίζεται στο πλαίσιο των συμπτωμάτων ενδοκοιλιακή αιμορραγία(πτώση αρτηριακή πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ωχρότητα δέρμα).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνήθως με ατελή διάτρηση της μήτρας, η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί λίγο καιρό μετά την τοποθέτηση της σπείρας με έντονο, αδιάκοπο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Εάν υπάρχει υποψία διάτρησης της μήτρας, συνταγογραφείται υστεροσκόπηση ή υπερηχογράφημα για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Σε περίπτωση ατελούς διάτρησης, είναι δυνατή η αφαίρεση της συσκευής μέσω του κόλπου και η χρήση συντηρητικής θεραπείας.

Εάν υπάρχει πλήρης διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας, η σπείρα αφαιρείται μέσω της κοιλιακής προσπέλασης και το ελάττωμα της μήτρας συρράπτεται. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται συχνότερα η λαπαροσκοπική μέθοδος (μια οπτική ίνα εισάγεται μέσω μιας μικρής οπής στο κοιλιακό τοίχωμα με βιντεοκάμερα που μεταδίδει την εικόνα στην οθόνη της οθόνης και στα όργανα με τα οποία γίνεται η επέμβαση).
Επακρώς σοβαρές περιπτώσειςκαταφεύγουν σε ακρωτηριασμό της μήτρας.

Ρήξη τραχήλου της μήτρας

Η ρήξη του τραχήλου της μήτρας είναι μια σπάνια επιπλοκή που εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε άτοκες γυναίκες όταν παραβιάζεται η τεχνική εισαγωγής IUD ή σε περίπτωση υποεκτίμησης των αντενδείξεων (στένωση του τραχήλου της μήτρας).

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από το βάθος της ρήξης (χειρουργική συρραφή ή συντηρητική θεραπεία).

Αιμορραγία που παρουσιάστηκε κατά την εγκατάσταση του IUD

Εάν αναπτυχθεί αιμορραγία κατά την εγκατάσταση του IUD, επιπλοκές όπως διάτρηση της μήτρας ή ρήξη τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να αποκλείονται. Βαριά αιμορραγίαείναι ένδειξη αφαίρεσης του σπιράλ, η γυναίκα συνιστάται να επιλέξει άλλη μέθοδο αντισύλληψης.

Αγγειοαγγειακή αντίδραση

Δεν είναι απειλητικό για τη ζωή, αλλά μια πολύ δυσάρεστη επιπλοκή. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτοκες γυναίκες με στενό αυχενικό κανάλι, ως αυξημένη απόκριση του πνευμονογαστρικού νεύρου στον πόνο και συναισθηματική αντίδραση στη διαδικασία. Εκδηλώνεται ως έντονη ωχρότητα του δέρματος, πτώση της αρτηριακής πίεσης και επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί λιποθυμία.

Εάν παρουσιαστεί αγγειοαγγειακή αντίδραση, είναι απαραίτητο να διακόψετε την εισαγωγή του IUD και να καθησυχάσετε τον ασθενή. Για συμπτώματα αρχόμενης λιποθυμίας, τοποθετήστε το στο μέτωπο κρύα κομπρέσα, χαμηλώστε το άκρο του κεφαλιού και σηκώστε τα πόδια προς τα πάνω, διασφαλίζοντας έτσι τη ροή του αίματος στο κεφάλι.

Σε περίπτωση λιποθυμίας, το κεφάλι του ασθενούς στρέφεται προς τη μία πλευρά για να αποφευχθεί η εισρόφηση του περιεχομένου του στομάχου στο στομάχι σε περίπτωση εμετού. αναπνευστική οδός. Σε περίπτωση έντονου πόνου χορηγούνται αναλγητικά (αναλγίνη ή ιβουπροφαίνη).

Η αντίδραση του αγγείου δεν απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία, αλλά απαιτείται περαιτέρω παρατήρηση για να αποκλειστεί η παρουσία τέτοιου είδους σοβαρές επιπλοκέςως διάτρηση της μήτρας.

Για να αποφευχθεί μια αγγειοαγγειακή αντίδραση, συνιστάται στις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο να υποβάλλονται σε τοπική (παρατραχηλική) αναισθησία κατά την εγκατάσταση της σπείρας.

Παρενέργειες και επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη χρήση οποιουδήποτε τύπου IUD

Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (PID)

Οι λοιμώδεις και φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της χρήσης ενδομήτριων συσκευών και παρατηρούνται σε περίπου 4-14% των περιπτώσεων τοποθέτησης IUD.

Κατά κανόνα, αυτές οι επιπλοκές προκύπτουν όταν υποτιμώνται οι αντενδείξεις για τη χρήση IUD, όπως οξείες και υποξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων κατά την εγκατάσταση του IUD ή αυξημένο κίνδυνοανάπτυξη σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών λόγω της παρουσίας πολλών σεξουαλικών συντρόφων.

Σύμφωνα με μια μεγάλης κλίμακας μελέτη γυναικών με PID που αναπτύχθηκε λόγω της χρήσης ενδομήτριας συσκευής, αποδείχθηκε ότι στο 65% των περιπτώσεων ο αιτιολογικός παράγοντας φλεγμονώδης διαδικασίαέγιναν σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και μόνο στο 30% των περιπτώσεων - μη ειδική μικροχλωρίδα.

Το PID είναι επικίνδυνο λόγω σοβαρών επιπλοκών όπως π.χ: σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, έκτοπη κύηση (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα απόφραξης των σαλπίγγων), υπογονιμότητα. Επομένως, εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στη λεκάνη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό.

Τα πιο κοινά σημάδια PID είναι:

• ενοχλητικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που εντείνεται κατά τη διάρκεια ή μετά την έμμηνο ρύση.


• πυρετός, ναυτία, έμετος (σε οξεία διαδικασία).


• δυσουρία ( συχνή παρόρμησηστην ούρηση, πόνος κατά την ούρηση).


• πυώδης κολπική έκκριση με δυσάρεστη οσμή.

Η θεραπεία για PID συνίσταται στη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων με βάση το παθογόνο που προκάλεσε τη νόσο.

Η ανάπτυξη οξείας PID είναι μια ένδειξη για την αφαίρεση του IUD, η οποία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας.

Απέλαση

Η αποβολή (απόρριψη) της σπείρας αναφέρεται επίσης σε σχετικά συχνές επιπλοκές(5-16% των περιπτώσεων κατά τη χρήση σπιράλ που περιέχουν χαλκό και 5-6% των περιπτώσεων όταν χρησιμοποιείται το ορμονικό ενδομήτριο σύστημα Mirena).

Οι νέοι είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την επιπλοκή. άτοκες γυναίκες. Με την ηλικία, καθώς και με την αύξηση του αριθμού των κυήσεων (συμπεριλαμβανομένων αυτών που κατέληξαν σε έκτρωση), η πιθανότητα αποβολής μειώνεται.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται τις πρώτες ημέρες ή τους πρώτους τρεις μήνες μετά την εγκατάσταση του IUD. Συχνά, ειδικά τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες μετά την εγκατάσταση, η αποβολή συνοδεύεται από έντονο πόνο κράμπας στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος πρακτικά δεν ανακουφίζεται από αναλγητικά και σπασμολυτικά.

Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με άλλες επιπλοκές, όπως φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων, έκτοπη κύηση, διακοπτόμενη φυσιολογική κύηση.

Εάν εμφανιστεί έντονος πόνος που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με αναλγητικά και αντισπασμωδικά τις πρώτες ημέρες μετά την εγκατάσταση του IUD, μπορεί να υποδηλώνει λανθασμένη θέση του IUD, αναντιστοιχία μεταξύ του IUD και του μεγέθους της κοιλότητας της μήτρας ή μια τέτοια σοβαρή επιπλοκή ως διάτρηση της μήτρας.

Για να διευκρινιστούν τα αίτια του πόνου, συνήθως συνταγογραφείται υπερηχογράφημα ή υστεροσκόπηση. Σε περίπτωση αποβολής του IUD, συνιστάται στη γυναίκα να επιλέξει άλλη μέθοδο αντισύλληψης.

Ωστόσο, το σπιράλ μπορεί να πέσει σχετικά ανώδυνα, επομένως οι γυναίκες που χρησιμοποιούν σπιράλ θα πρέπει τακτικά (μετά από κάθε περίοδο) να ελέγχουν για την παρουσία των έλικων του σπιράλ στον τράχηλο της μήτρας.

Σε περιπτώσεις που οι κεραίες της σπείρας δεν γίνονται αισθητές, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως γιατρό. Κατά κανόνα, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό της θέσης της σπείρας. Εάν η μελέτη δείξει ότι δεν υπάρχει σπιράλ στη μήτρα, θα πρέπει είτε να τοποθετήσετε ένα νέο σπιράλ είτε να επιλέξετε άλλη μέθοδο αντισύλληψης.

Αίσθηση μουστάκια κατά τη σεξουαλική επαφή

Είναι πολύ σπάνιο ένας σεξουαλικός σύντροφος να παραπονιέται για την αίσθηση των κεραιών κατά τη σεξουαλική επαφή. Κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να κόψει τις κεραίες κοντά στον τράχηλο της μήτρας, αυτό δεν θα μειώσει το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα της συσκευής, αλλά η γυναίκα θα χάσει την ευκαιρία να ελέγχει τακτικά τη θέση της συσκευής.

Παρενέργειες που εμφανίζονται κατά τη χρήση σπιράλ που περιέχουν χαλκό

Παρατεταμένη και/ή βαριά αιμορραγία

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, παρατεταμένη αιμορραγία μπορεί να ειπωθεί όταν διαρκεί περισσότερες από 8 ημέρες και βαριά αιμορραγία όταν είναι διπλάσια από το συνηθισμένο.

Η παρατεταμένη και/ή βαριά αιμορραγία κατά τη χρήση σπιράλ που περιέχουν χαλκό εμφανίζεται συχνότερα τους πρώτους μήνες μετά την εγκατάσταση του πηνίου. Κατά κανόνα, δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.

Ωστόσο, με ισχυρή και/ή βαριά αιμορραγίαείναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς μπορεί να είναι σύμπτωμα παθολογίας, για παράδειγμα, έκτοπη εγκυμοσύνη, διάτρηση της μήτρας ή αυθόρμητα τερματισμένη φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Εάν έχουν περάσει περισσότεροι από τρεις έως έξι μήνες από την εγκατάσταση του IUD και η αιμορραγία συνεχίζει να είναι παρατεταμένη ή/και έντονη, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται σημάδια σιδηροπενικής αναιμίας, τότε είναι προτιμότερο να αφαιρέσετε το IUD και να επιλέξετε άλλη μέθοδο αντισύλληψης .

Εάν μια γυναίκα το επιθυμεί, μπορεί να αντικαταστήσει το σπιράλ που περιέχει χαλκό. ορμονικό σύστημα, τότε τα γεσταγόνα που εισέρχονται στην κοιλότητα της μήτρας θα βοηθήσουν στη μείωση της απώλειας αίματος κατά την περίοδο.

Πόνος με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς

Πόνος με κράμπεςτο κάτω μέρος της κοιλιάς ενοχλεί συχνά τις γυναίκες κατά τους πρώτους τρεις μήνες μετά την εγκατάσταση του IUD. Αυτό παρενέργειαπιο συχνή σε νεαρές, μη έγκυες και/ή άτοκες γυναίκες.

Εάν το σύνδρομο πόνου φτάσει σε υψηλή ένταση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να αποκλείσετε παθολογίες όπως έκτοπη κύηση, αυθόρμητη διακοπή μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, απόρριψη IUD, διάτρηση της μήτρας, μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων κ.λπ.

Ωστόσο, όπως φαίνεται κλινική εμπειρία, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο έντονος πόνος είναι μια δυσάρεστη παρενέργεια ενός χάλκινου IUD.

Εάν ο πόνος είναι πολύ έντονος και/ή συνεχίζει να ενοχλεί τη γυναίκα τρεις έως τέσσερις μήνες μετά την εγκατάσταση του σπιράλ, τότε είναι προτιμότερο να αντικαταστήσετε το σπιράλ που περιέχει χαλκό με ορμονικό σύστημα ή να αφαιρέσετε το σπιράλ και να επιλέξετε άλλη μέθοδο αντισύλληψη.

Παρενέργειες που εμφανίζονται κατά τη χρήση ορμονικού IUD

Αμηνόρροια

Η αμηνόρροια είναι μια αρκετά συχνή παρενέργεια της χρήσης ενός ορμονικού ενδομήτριου συστήματος. Η απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας σε τέτοιες περιπτώσεις εξηγείται από αναστρέψιμη ατροφία του επιθηλίου της μήτρας.

Μια γυναίκα που χρησιμοποιεί ορμονικό σπιράλ πρέπει να γνωρίζει ότι η αμηνόρροια που αναπτύσσεται κατά τη χρήση του σπιράλ είναι πλήρως αναστρέψιμη και δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή ή την αναπαραγωγική υγεία.

Ωστόσο, αμέσως μετά την ανάπτυξη αμηνόρροιας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να αποκλείσετε την εγκυμοσύνη (συμπεριλαμβανομένης της έκτοπης).

Κηλίδες, άκυκλος εμμηνορροϊκός κύκλος, παρατεταμένη και έντονη αιμορραγία

Μπορεί να εμφανιστεί κηλίδες ή ήπια αιμορραγία αμέσως μετά την εισαγωγή του IUD. Συνήθως, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από μερικές εβδομάδες χωρίς θεραπεία.

Ακυκλικότητα εμμηνορροϊκός κύκλοςκαι η εμφάνιση κηλίδων μεταξύ εμμηνορροϊκή αιμορραγίαείναι αρκετά κοινά παρενέργειες ορμονικό σπιράλ. Εάν τέτοια συμπτώματα παρατηρηθούν περισσότερο από 3 μήνες μετά την εγκατάσταση του IUD, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η γυναικολογική παθολογία.

Η παρατεταμένη και έντονη αιμορραγία κατά τη χρήση ενός ορμονικού IUD είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς τα γεσταγόνα που εισέρχονται στην κοιλότητα της μήτρας συμβάλλουν στη μείωση της σοβαρότητας της αιμορραγίας της περιόδου.

Σε περιπτώσεις που η έντονη μηνιαία αιμορραγία οδηγεί στην ανάπτυξη σιδηροπενική αναιμία, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το σπιράλ και να επιλέξετε άλλο είδος αντισύλληψης.

Συμπτώματα συστηματικής δράσης γεσταγόνων

Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τους πρώτους τρεις μήνες της χρήσης μιας ορμονικής ενδομήτριας συσκευής. συστημική δράσηγεσταγόνα όπως:

• διόγκωση και ευαισθησία των μαστικών αδένων.