Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας(Corynebacterium diphtheriae).

Η διφθερίτιδα (διφθερίτιδα) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από γενική δηλητηρίαση του σώματος και σχηματισμό υμενίων πλακών στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου. Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι το Corynebacterium diphtheriae. Αυτό το γένος δεν περιλαμβάνεται σε καμία οικογένεια και περιέχει παθογόνα και μη είδη.

Μορφολογία. Λεπτά, ίσια ή ελαφρώς κυρτά ράφια, υπάρχει πάχυνση στο ένα ή και στα δύο άκρα του κλουβιού, δίνοντάς τους μια όψη σαν μπαστούνι. Οι μικροοργανισμοί είναι πολύ πολυμορφικοί. Κινητό, μην σχηματίζετε σπόρια ή κάψουλες. Gram θετικό. Οι πινελιές βρίσκονται υπό γωνία μεταξύ τους με τη μορφή του γράμματος "V", μερικές φορές περισσότερες από δύο - τότε συγκρίνονται με τα τεντωμένα δάχτυλα ενός χεριού. Το κυτταρόπλασμα περιέχει εγκλείσματα - κόκκους βολουτίνης (στο Corynebacterium diphtheriae δεν υπάρχουν περισσότερα από έξι από αυτά, σε ορισμένα μη παθογόνα είδη ο αριθμός των κόκκων φτάνει τα 18-20). Το Volutin έχει την ικανότητα να αντιλαμβάνεται το χρώμα με ασυνήθιστο τρόπο. Όταν λερώνεται με μπλε του μεθυλενίου, η βολουτίνη γίνεται μπλε, μαύρη ή ακόμα και κόκκινη - ένα μεταχρωματικό αποτέλεσμα, γι' αυτό και η βολουτίνη ονομάζεται μεταχρωματίνη. Το Volutin είναι ένα ανόργανο πολυφωσφορικό (ενεργειακό απόθεμα).

Τα κορυνοβακτήρια είναι προαιρετικά αναερόβια και αναπτύσσονται καλύτερα αερόβιες συνθήκες. Αναπτύσσονται ελάχιστα σε συνηθισμένα θρεπτικά μέσα, αλλά καλύτερα σε μέσα με προσθήκη αίματος, ορού αίματος οποιουδήποτε τύπου ζώου, με προσθήκη τελλουρίτη καλίου (μέσο Clauberg), που καταστέλλει την ανάπτυξη της συνοδευτικής μικροχλωρίδας. Σε μέσα με τελλουρίτη, οι αποικίες των κορυνοβακτηρίων είναι σκούρο γκρι ή μαύρο, αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα κορυνοβακτήρια ανάγουν τον τελλουρίτη σε μεταλλικό τελλούριο.

Σύμφωνα με τις πολιτιστικές τους ιδιότητες, τα κορυνοβακτήρια χωρίζονται σε τρεις βιολογικές ποικιλίες:

1. gravis (χονδρόκοκκο) - σε άγαρ τελλουρίτη αίματος - ακτινωτά γραμμωμένες αποικίες γκριζομαύρου χρώματος με πεπλατυσμένο κέντρο, διάμετρος 2-3 mm, σε υγρά μέσα - σε μορφή φιλμ και κοκκώδες ίζημα, δεν έχουν αιμολυτική δράση .

2. mitis (λεπτό) - σε άγαρ τελλουρίτη αίματος - κυρτές μαύρες λείες αποικίες με λείες άκρες, μικρής - διαμέτρου 1-2 mm, σε ζωμό - θολότητα και ίζημα, που προκαλούν αιμόλυση.

3. intermedius (ενδιάμεσο) - συνδυάζει τα συμπτώματα του gravis και της μύτης, σύμφωνα με τα κύρια χαρακτηριστικά είναι πιο κοντά στη μύτη, στον ζωμό - με τη μορφή κοκκώδους ιζήματος, δεν έχουν αιμολυτική δράση.

Τα Corynebacteria ζυμώνουν τη γλυκόζη, τη μαλτόζη, τη γαλακτόζη σε οξύ, αλλά δεν ζυμώνουν τη λακτόζη, τη σακχαρόζη και τη μαννιτόλη. Έχουν δράση καταλάσης, ανάγουν τα νιτρικά σε νιτρώδη, διασπούν την κυστίνη με το σχηματισμό H 2 S. Δεν διασπούν την ουρία (δεν έχουν δράση ουρεάσης). Η παραλλαγή gravis ζυμώνει επίσης άμυλο και γλυκογόνο.

Και οι τρεις βιοοειδείς παράγουν την ίδια εξωτοξίνη. Η θανατηφόρα δόση εξωτοξίνης διφθερίτιδας για τον άνθρωπο είναι 0,5 mg/kg σωματικού βάρους. Η εξωτοξίνη έχει πρωτεϊνική φύση και λαμβάνεται σε κρυσταλλική μορφή. Ο σχηματισμός εξωτοξίνης προάγεται από μια χαμηλή συγκέντρωση Fe στο μέσο, ​​αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα κορυνοβακτήρια παράγουν έναν πρωτεϊνικό καταστολέα του γονιδίου που κωδικοποιεί τη σύνθεση της εξωτοξίνης. Αυτή η πρωτεΐνη περιέχει Fe, όσο περισσότερο είναι κορεσμένη με Fe, τόσο μεγαλύτερη είναι η κατασταλτική της δραστηριότητα. Η εξωτοξίνη είναι θερμοευκίνητη (56-60°C - 1 ώρα, 80°C - αρκετά λεπτά), αδρανοποιημένη απευθείας ηλιακό φως, υπεριώδης ακτινοβολία, O 2. Κατά την προσθήκη αδύναμη λύσηφορμαλίνη (0,3-0,4%, 1 μήνα, 38-40°C) μετατρέπεται σε ανατοξίνη (τοξοειδές). Η τοξίνη της διφθερίτιδας καταστρέφεται από τα πρωτεολυτικά ένζυμα του γαστρεντερικού σωλήνα. Σχηματίζεται τόσο στο σώμα όσο και σε θρεπτικά μέσα. Αποτελείται από δύο θραύσματα - Α και Β. Το θραύσμα Β (39000 Da) εξασφαλίζει την προσρόφηση του μορίου της τοξίνης στην κυτταρική μεμβράνη και την επακόλουθη διείσδυση της τοξίνης στο κύτταρο. Το θραύσμα Α (24.000 Da) απενεργοποιεί τον παράγοντα επιμήκυνσης της πολυπεπτιδικής αλυσίδας (τρανσφεράση II) και έτσι διαταράσσει την πρωτεϊνική σύνθεση στο κύτταρο. Το 1951, καθιερώθηκε η πιθανότητα μετάβασης μη τοξικογόνων στελεχών σε τοξικογόνα λόγω μόλυνσης με τη μέτρια β-τοξ+ φάγου (μετατροπή φάγου (λυσογονική)). Αυτό μπορεί να συμβεί in vitro και in vivo. Έτσι, η εξωτοξίνη παράγεται από ένα λυσογόνο στέλεχος.

Τα κορυνοβακτήρια σχηματίζουν δερμονεκρωτικό παράγοντα, παράγουν ένζυμα επιθετικότητας (υαλουρονιδάση, νευραμινιδάση, ινωδολυσίνη), αιμοτοξίνη, λευκοσιδίνη.

Αντιγόνα.Τα κορυνοβακτήρια περιέχουν ένα αντιγόνο Κ (αστάθετο στη θερμότητα, έχει ειδικότητα τύπου), περιέχουν ένα σωματικό Ο-αντιγόνο (σταθερό στη θερμότητα, έχει γενική ειδικότητα). Με βάση το Ο-αντιγόνο διακρίνονται 11 οροί (7 κύριοι και 4 επιπλέον, σπάνιοι).

Αντίσταση. Είναι αρκετά σταθερά στο περιβάλλον, διατηρούνται καλά σε χαμηλές θερμοκρασίες, όταν στεγνώνουν, στη σκόνη - για 5 εβδομάδες, σε νερό και γάλα - έως 20 ημέρες, στους ιστούς ενός πτώματος - για 2 εβδομάδες. Όταν εκτίθενται σε υψηλές θερμοκρασίες, πεθαίνουν αρκετά γρήγορα, αλλά αν βρίσκονται σε στεγνό φιλμ, αντέχουν σε θέρμανση έως και 98°C.

Ανθεκτικό στα κοινά χρησιμοποιούμενα απολυμαντικά. Είναι δεύτερες σε αντίσταση μετά τους μικροοργανισμούς που σχηματίζουν σπόρους.

Ευαίσθητο στην πενικιλίνη, μέτρια ανθεκτικό στα σουλφοναμιδικά φάρμακα.

Παθογένεια και κλινική.Υπό φυσικές συνθήκες, μόνο οι άνθρωποι αρρωσταίνουν. Τα κουνέλια και τα ινδικά χοιρίδια είναι επίσης ευαίσθητα στις επιδράσεις της τοξίνης της διφθερίτιδας.

Πύλη εισόδου - βλεννογόνοι του άνω μέρους αναπνευστική οδός(αμυγδαλές, φάρυγγας, ρινοφάρυγγας, λάρυγγας, τραχεία), λιγότερο συχνά - επιπεφυκότας των ματιών, εξωτερικό δέρμα ακουστικό κανάλι, βλεννογόνος των γεννητικών οργάνων των κοριτσιών, επιφάνεια του τραύματος(πιο συχνά σε χώρες με τροπικό κλίμα).

Τα παθογόνα παραμένουν στο σημείο εισαγωγής, πολλαπλασιάζονται, παράγουν μια εξωτοξίνη, η οποία έχει τόσο τοπική όσο και γενική δράση. Τοπική - η εμφάνιση φλεγμονωδών αντιδράσεων, ο σχηματισμός υμενίων πλακών (διφθήρα), η φύση των οποίων καθορίζεται από τον εντοπισμό της πύλης (στο βλεννογόνο που καλύπτεται με ένα επιθήλιο μονής στρώσης - ένα κρουπώδες φιλμ χαλαρά συνδεδεμένο με τον υποκείμενο ιστό στον βλεννογόνο που καλύπτεται με πολυστρωματικό επιθήλιο - ένα διφθερικό φιλμ σφιχτά συγχωνευμένο με τον υποκείμενο ιστό, είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, σχηματίζεται μια αιμορραγική επιφάνεια. Οι υμενώδεις πλάκες είναι συσσωματώματα από νήματα ινώδους, νεκρωτικά επιθηλιακά κύτταρα, ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και τα ίδια τα βακτήρια. Σε ήπιες περιπτώσεις, τα φιλμ μπορεί να απουσιάζουν, οι τοπικές αλλαγές περιορίζονται στη φλεγμονή.

Συνήθως υπάρχει αύξηση σε περιφερειακό λεμφαδένες, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μαζικό πρήξιμο του λαιμού ( ψεύτικο κρουπ), εάν η πύλη εισόδου είναι η ανώτερη αναπνευστική οδός. Η εξωτοξίνη απορροφάται στο αίμα → τοξιναιμία → βλάβη σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Οι πιο ευαίσθητοι είναι ο καρδιακός μυς, ο νευρικός ιστός και ο ιστός των επινεφριδίων. Σε αυτά τα σώματα - εκφυλιστικές αλλαγέςμπορεί να παρατηρηθούν κύτταρα λιπώδης διήθηση, μετά εστίες νέκρωσης. Μπορεί να εμφανιστούν εκτεταμένες αιμορραγίες.

Η περίοδος επώασης είναι 2-10 ημέρες (μέσος όρος 5-7 ημέρες). Ανάλογα με τη θέση της πύλης εισόδου, διακρίνονται κλινικές μορφές. Η πιο κοινή είναι η διφθερίτιδα του φάρυγγα, η ρινική κοιλότητα ή ο λάρυγγας εμπλέκεται στη διαδικασία (η πιο σοβαρή μορφή διφθερίτιδας είναι η διφθερίτιδα (αληθινή) κρούπα - βλάβη στον λάρυγγα → ξεφλούδισμα διφθερικών μεμβρανών → απόφραξη του λάρυγγα, λαρυγγόσπασμος → ασφυξία - θεραπεία με την επιβολή τραχειοστομίας κάτω από το σημείο της απόφραξης). Μπορεί επίσης να υπάρχει διφθερίτιδα του ματιού, του αυτιού, των γεννητικών οργάνων και των πληγών. Σε όλες τις περιπτώσεις η παθογένεια είναι η ίδια.

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της βιοβαρύτητας και της σοβαρότητας της νόσου. Προηγουμένως, η πιο σοβαρή μορφή προκλήθηκε από μίτις, τώρα - gravis (τη δεκαετία του '90).

Ασυδοσίααντιτοξικό και αντιβακτηριακό. Ο κύριος προστατευτικός ρόλος της αντιτοξικής ανοσίας. Αφού πάσχετε από διφθερίτιδα - ανθεκτικό, μακράς διαρκείας, αλλά όχι απόλυτο (5-6% επαναλαμβανόμενες ασθένειες) ανοσία.

Εργαστηριακή διάγνωση. Η κύρια μέθοδος είναι βακτηριολογική. Το ερευνητικό υλικό είναι ένα φιλμ, ένα θραύσμα στο όριο με υγιή ιστό. Εάν δεν υπάρχουν κύτταρα εκεί, λαμβάνεται βλεννογόνος εκκένωση. Το υλικό λαμβάνεται με στεγνό μάκτρο ή υγραίνεται (πριν την αποστείρωση) με 5% γλυκερίνη.

Στάδιο Ι- ● Σπορά σε εκλεκτικά μέσα (άγαρ τελλουρίτης αίματος - μέσο Clauberg).

● Ταυτόχρονα - σπορά σε μέσα συσσώρευσης (είναι και μέσα μεταφοράς) - 5% γλυκερίνη, pH = 7,2.

Στάδιο II- συσσώρευση καθαρής καλλιέργειας (μέσο Rux με πηγμένο ορό αλόγου).

Στάδιο III- ● Σε μια απομονωμένη καλλιέργεια, ο προσδιορισμός της τοξικότητας με τη μέθοδο Ouchterlony είναι μια αντίδραση κατακρήμνισης σε άγαρ ορού (μια λωρίδα βρεγμένη με αντιτοξίνη τοποθετείται στο μέσο, ​​το δοκιμαστικό στέλεχος σπέρνεται στη μία πλευρά και στελέχη μουσείου (γνωστά τοξικογόνα και μη τοξικογενή) σπέρνονται από την άλλη).

● Οι ορολογικές μέθοδοι (RGA, RNGA) είναι βοηθητικής αξίας - η διάγνωση είναι μόνο αναδρομική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του επιπέδου έντασης της αντιτοξικής ανοσίας (τίτλος 1:80 και άνω - άνοσα άτομα, εάν είναι σε μικρότερη αραίωση ή όχι - χρειάζεται επανεμβολιασμός), καθώς και για τον σχεδιασμό μέτρων εμβολιασμού (εκτίμηση της έντασης της αντιτοξικής ανοσίας στον πληθυσμό).

● Προσδιορισμός βιοχημικής δραστηριότητας - δοκιμή Sachs (για ουρεάση) και δοκιμή Pisa (για κυστινάση).

Σε όλα τα στάδια - μικροσκοπία. Αλλά κατά τη μικροσκοπία του φυσικού υλικού, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η τοξικότητα και να διαφοροποιηθεί από τα μη παθογόνα διφθεροειδή.

Ταχεία διάγνωση - βακτηριοσκοπική (χαμηλής απόδοσης), ορολογική φωταύγεια (δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της τοξικότητας).

Για την αξιολόγηση της έντασης της αντιτοξικής ανοσίας, χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια. δερματικό τεστ Chic (1/40 DLM τοξίνης), εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι τεταμένο, δεν θα υπάρξουν αλλαγές στο σημείο της ένεσης, εάν είναι ελαφρώς τεταμένο, θα υπάρξει φλεγμονώδης αντίδραση (κοκκίνισμα, πρήξιμο). Αυτό δεν είναι τεστ αλλεργίας. Τώρα το τεστ Schick δεν χρησιμοποιείται πρακτικά.

Επιδημιολογία. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο, ένας φορέας. Οι ασθενείς είναι μεταδοτικοί καθ' όλη τη διάρκεια της ασθένειας και κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης. Οι ασθενείς με διαγραμμένες μορφές έχουν ιδιαίτερη επιδημιολογική σημασία οι φορείς παίζουν σημαντικό ρόλο. Η μεταφορά (2-3 εβδομάδες, σπάνια έως ένα μήνα) βρέθηκε σε ορισμένες περιόδους στο 10% των ανθρώπων. Οδοί μετάδοσης: αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αερομεταφερόμενη σκόνη, οικιακά αντικείμενα, τρόφιμα (γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα). Αύξηση της επίπτωσης κατά την ψυχρή περίοδο. Πριν από την έναρξη του μαζικού εμβολιασμού, τα παιδιά των πρώτων 5 ετών ήταν πιο ευάλωτα, μετά - μια στροφή σε μεγαλύτερα παιδιά ηλικιακές ομάδες, οι ενήλικες συχνά αρρωσταίνουν (συχνά έχουν μια σβησμένη μορφή, κλινική εικόναπονόλαιμος). Επί του παρόντος, στα παιδιά η αύξηση της επίπτωσης είναι 100 φορές, στους ενήλικες - 260 φορές, αλλά εξακολουθεί να είναι μικρότερη από ό,τι πριν από τον μαζικό εμβολιασμό.

Θεραπεία και πρόληψη.Θεραπεία με αντιτοξικό ορό αλόγου διφθερίτιδας όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αντιβιοτικά (πενικιλλίνη). Για σκοπούς ειδικής πρόληψης - τοξοειδούς (ως μέρος του DTP, ADS, AD), η ανοσοποίηση πραγματοποιείται στους 6 μήνες, στα 3 έτη, στα 7 και στα 17 έτη.

Αιτιογόνος παράγοντας του κοκκύτη(Bordetella pertussis).

Ο κοκκύτης (κοκκύτης) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι οι κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη - Bordetella pertussis - απομονώθηκε το 1906 από τους J. Bordet και O. Zhang.

Μορφολογία. Κοντές γραμ-αρνητικές ράβδοι ωοειδούς σχήματος. Κατά τη χρώση παρατηρείται διπολικότητα (τα άκρα βάφονται πιο έντονα λόγω της ανομοιόμορφης κατανομής των λιπιδίων στο κύτταρο). Κινητό, δεν σχηματίζει σπόρια. Όταν λεκιάζεται σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa, η κάψουλα είναι ορατή. Υποχρεωτικά αναερόβια. Βέλτιστη θερμοκρασία 35-37°C. Πολύ απαιτητικό σε θρεπτικά μέσα. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης απελευθερώνουν πολύ λιπαρά οξέα, που εμποδίζουν την ανάπτυξη των ίδιων των βακτηρίων. Για την εξουδετέρωση τους, ρητίνες ανταλλαγής ιόντων, αίμα, ξυλάνθρακας. Χρησιμοποιείται συνδυασμένο άγαρ καζεΐνης-άνθρακα (CAA). Το αίμα περιέχει επίσης αυξητικούς παράγοντες (δεν είναι απαραίτητοι για τους μικροοργανισμούς, αλλά παρουσία τους οι αποικίες αναπτύσσονται καλύτερα). Όταν καλλιεργούνται σε στερεά μέσα, διακρίνονται σε 4 φάσεις:

1) λείες αποικίες (σχήμα S), μικροοργανισμοί σχηματίζουν μια κάψουλα.

4) R-μορφή - μην σχηματίζετε κάψουλα, χάνετε τη λοιμογόνο δύναμη.

2-3) μεταβατικό?

Μόνο η πρώτη φάση των αποικιών είναι λοιμογόνος.

Οι αποικίες είναι μικρές (διάμετρος< 1 мм), вязкой консистенции, формируются на 3-4 день после посева. На жидких средах - равномерное помутнение и осадок. Биохимическая активность - инертны, вызывают гемолиз эритроцитов.

Αντιγονική δομήπολύ δύσκολο. Διαγνωστική αξίαέχουν μόνο συγκολλητογόνα. Χωρίζονται σε αρκετούς οροπαραγωγούς. Περιέχουν ενδοτοξίνη, παράγουν εξωτοξίνη, μερικώς συνδεδεμένη με το βακτηριακό κύτταρο → μπορεί να απελευθερωθεί μόνο μετά την καταστροφή των κυττάρων, έχει πρωτεϊνική φύση. Όταν χορηγείται σε ποντίκια, η τοξίνη προκαλεί νέκρωση, αιμορραγία και εκφυλισμό των κυττάρων των νεφρών, της σπλήνας και του ήπατος.

Επιπλέον, ο μικροοργανισμός παράγει παράγοντα ευαισθητοποίησης στην ισταμίνη και παράγοντα διέγερσης της λεμφοκυττάρωσης. Η κάψουλα είναι επίσης παράγοντας λοιμογόνου δράσης.

Υπό φυσικές συνθήκες, μόνο οι άνθρωποι αρρωσταίνουν. Το πείραμα πέτυχε την αναπαραγωγή της ασθένειας σε πιθήκους.

Παθογένεια και κλινική.Η πύλη εισόδου είναι οι βλεννογόνοι του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων. Οι μικροοργανισμοί εντοπίζονται στην επιφάνεια των κυττάρων, πολλαπλασιάζονται, κάποιοι πεθαίνουν, απελευθερώνοντας ενδο- και εξωτοξίνη. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονώδη αντίδραση του επιθηλίου και στη συνέχεια εμφανίζονται εστίες νέκρωσης. Όλα αυτά προκαλούν συνεχή ερεθισμό των απολήξεων των προσαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου → παρορμήσεις στο κέντρο του βήχα → σταθερή εστία διέγερσης (κυρίαρχου τύπου) → κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Από την περιοχή του κέντρου βήχα, διέγερση ακτινοβολεί σε γειτονικές περιοχές → έμετος, σπασμός, μείωση αρτηριακή πίεση. Παραβιάστηκε πνευμονικός αερισμός, η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται → υποξαιμία και οξέωση. Σχηματίζεται μια αντίδραση HCT (ένα ισχυρό βακτηριακό αλλεργιογόνο). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κυκλικότητα:

1. περίοδος επώασης(5-21 ημέρες);

2. καταρροϊκή περίοδος - υποινιδική θερμοκρασία, μπορεί να υπάρχει καταρροή, ήπιος βήχας, σταδιακά εντεινόμενος, έως το τέλος των 2 εβδομάδων - παροξυσμική φύση.

3. σπασμωδικός(σπασμωδικός) περίοδος- την εμφάνιση κρίσεων βήχα υπό την επίδραση οποιωνδήποτε ερεθιστικών παραγόντων (ειδικών και μη). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, τα σοκ διαδέχονται γρήγορα το ένα το άλλο με φόντο δυσκολίας στην αναπνοή → ένας χαρακτηριστικός ήχος σφυρίσματος - ένας βήχας με επαναλήψεις. Η επίθεση τελειώνει με την απελευθέρωση παχύρρευστων παχύρρευστων πτυέλων (ή εμετού) - έως και 40-50 φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης υπάρχει κυάνωση του προσώπου και του σώματος. Στο ύψος της επίθεσης, μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία, υπάρχουν δεδομένα για περιπτώσεις ρήξης των πλευρών.

Επιπλοκές:

α) βρογχοπνευμονία,

β) ατελεκτασία (πλήρης κατάρρευση των βρόγχων) → εξασθενημένος αερισμός → πολλαπλασιασμός αναερόβιας μικροχλωρίδας → γάγγραινα του πνεύμονα,

γ) απόφραξη βαλβίδας → εμφύσημα → βρογχεκτασίες (αναπαραγωγή πυογενών κόκκων (Staphylococcus, Streptococcus)).

Η θερμοκρασία σε όλη την περίοδο είναι κανονική. Η διάρκεια της περιόδου των σπασμών είναι 4-6 εβδομάδες.

4. περίοδος εξαφάνισης(ανάλυση) - 2-3 εβδομάδες, ο αριθμός των επιθέσεων μειώνεται.

Μπορεί να υπάρξει μια σταδιακή πορεία (κυρίως σε εμβολιασμένα άτομα) - δεν υπάρχουν κρίσεις βήχα, εγκυμονεί επιδημιολογικό κίνδυνο. Μετά την επιβίωση της ασθένειας - ανθεκτικό. δια βίου ανοσία.

Εργαστηριακή διάγνωση.Η κύρια μέθοδος είναι βακτηριολογική. Τρόπος λήψης υλικού:

1) αλείψτε με πίσω τοίχολαιμός με αποστειρωμένο μάκτρο (εμφανίζεται βήχας → πέφτουν σταγόνες στο στυλεό).

2) "Πλάκες για τον βήχα" - ένα φλιτζάνι με θρεπτικό μέσο(Clauberg) στο πρόσωπο και σε αυτό εφαρμόζονται σταγόνες για τον βήχα (κυρίως για παιδιά).

3) στους ενήλικες, το υλικό μπορεί να ληφθεί με βρογχοσκόπηση.

Οι ορολογικές μέθοδοι - RSK, RNGA - είναι δευτερεύουσας σημασίας.

Επιδημιολογία. Η πηγή είναι ο ασθενής (η πιο επικίνδυνη είναι κατά την καταρροϊκή περίοδο). Συχνά μεταφέρεται σε ενήλικες. Ο κοκκύτης είναι μια από τις πιο μεταδοτικές λοιμώξεις. Λόγω της χαμηλής αντίστασης του παθογόνου, η μόνη οδός μετάδοσης είναι τα αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η εποχή της αύξησης της συχνότητας είναι η κρύα εποχή.

Ειδική πρόληψη : χρησιμοποιούνται σκοτωμένα εμβόλια (DPT), το συστατικό του κοκκύτη είναι το πιο ασταθές, τα πιο αντιδραστικά άτομα που έχουν εμβολιαστεί μπορεί να εμφανίσουν αλλεργικές αντιδράσεις (μέχρι αναφυλαξίας).

Το παθογόνο ανακαλύφθηκε το 1937 βήχας παρακωκικός- Bordetella parapertussis. Μορφολογικά παρόμοια, αναπτύσσεται ταχύτερα στο ίδιο μέσο (1-2 ημέρες), οι αποικίες είναι μεγαλύτερες, έχουν κοινές μορφές αντιγόνων, αλλά δεν υπάρχει διασταυρούμενη ανοσία. Σχηματίζει ουρεάση. Κλινικά αίτια ελαφριά μορφήκοκκύτης Τα εργαστηριακά διαγνωστικά είναι τα ίδια. Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη, είναι λιγότερο συχνή.

Διφθερίτιδα - οξεία μολυσματική ασθένεια, που προκαλείται από τοξογόνο κορυνοβακτήρια διφθερίτιδας. Μεταδόθηκε με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, χαρακτηρίζεται από τοπική ινώδη φλεγμονή κυρίως των βλεννογόνων του στόματος και του ρινοφάρυγγα, φαινόμενα γενικής δηλητηρίασης και βλάβης στο καρδιαγγειακό, νευρικό και απεκκριτικό σύστημα. Η καταστροφική επίδραση στα όργανα και τους ιστούς προκαλείται από την τοξίνη που εκκρίνεται από το παθογόνο στη θέση του.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας ανήκει στο είδος Corynebacterium diphtheriae του γένους Corynebacterium, οικογένεια Actinomyceae.

Μορφολογία. Διακριτικό χαρακτηριστικόΤο C. diphtheriae είναι ένας πολυμορφισμός που εκδηλώνεται σε μια ποικιλία μορφών κυττάρων. Στην καλλιέργεια του ίδιου στελέχους, μαζί με τις τυπικές μακριές καμπύλες ράβδους, μπορεί κανείς να βρει κοντές, χοντρές, με πρηξίματα στα άκρα, δίνοντάς τους μια όψη σαν μπαστούνι. Οι διαστάσεις ποικίλλουν από 1 έως 6 μm σε μήκος και από 0,3 έως 0,8 μm σε διάμετρο. Τα βακτήρια της διφθερίτιδας χαρακτηρίζονται από ανομοιόμορφη χρώση των κυττάρων λόγω της παρουσίας κόκκων βολουτίνης σε αυτά, οι οποίοι αντιλαμβάνονται οποιαδήποτε χρωστική ανιλίνης πιο έντονα από το πρωτόπλασμα, με αποτέλεσμα, όταν χρωματίζονται σύμφωνα με Leffler ή Neisser, να εμφανίζονται με τη μορφή κόκκων. , αντίστοιχα, σκούρο μπλε ή μπλε-μαύρο. Αυτοί οι κόκκοι εντοπίζονται συχνότερα σε παχύνσεις σε σχήμα ραβδιού και στα δύο άκρα των κορυνοβακτηρίων.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της διφθερίτιδας στα επιχρίσματα εντοπίζονται συχνά σε ζεύγη, σε οξεία γωνία μεταξύ τους, γεγονός που εξηγείται από έναν περίεργο τύπο κυτταρικής διαίρεσης με κάταγμα («τύπος διαίρεσης με κλικ»), σε αντίθεση με τα μη παθογόνα κορυνοβακτήρια, που χαρακτηρίζονται από παράλληλη διάταξη στο επίχρισμα.

Δεν σχηματίζουν σπόρια, κάψουλες ή μαστίγια.

Πολιτιστικές ιδιότητες.Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι ένα αερόβιο ή προαιρετικό αναερόβιο, η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 37 0 C.

ετερότροφο, δηλαδή ανήκει στην ομάδα των βακτηρίων που χρειάζονται για την ανάπτυξή τους οργανική ύλη. Τα μέσα που χρησιμοποιούνται για την καλλιέργεια πρέπει να περιέχουν αμινοξέα ως πηγή άνθρακα και αζώτου - αλανίνη, κυστίνη, μεθειονίνη κ.λπ. Από αυτή την άποψη, επιλεκτικά μέσα καλλιέργειας είναι αυτά που περιέχουν ζωική πρωτεΐνη: αίμα, ορός, ασκιτικό υγρό. Με βάση αυτό δημιουργήθηκε το κλασικό περιβάλλον του Leffler και στη συνέχεια το περιβάλλον του Clauberg και του Tyndall.

Με βάση τις πολιτιστικές και βιολογικές ιδιότητες των κορυνοβακτηρίων, η διφθερίτιδα χωρίζεται σε τρεις βιολογικές μορφές: gravis, mitis, intermedius, οι οποίες διαφέρουν σε μια σειρά από χαρακτηριστικά. Η πιο σαφής διαφοροποίηση των τύπων μπορεί να γίνει από το σχήμα των αποικιών όταν η καλλιέργεια αναπτύσσεται σε άγαρ αίματος με την προσθήκη τελλουρίτη.

Οι αποικίες του τύπου gravis φτάνουν τα 1-2 mm σε διάμετρο μετά από 48-72 ώρες, έχουν κυματιστές άκρες, ακτινικές ραβδώσεις και επίπεδο κέντρο (σχήμα R) μαύρου ή γκρί. Όταν αναπτύσσονται σε ζωμό, οι καλλιέργειες τύπου gravis σχηματίζουν ένα εύθρυπτο φιλμ στην επιφάνεια. Στα μέσα Hiss με την προσθήκη ορού γάλακτος, διασπούν πολυσακχαρίτες - άμυλο, δεξτρίνη, γλυκογόνο με το σχηματισμό οξέος. Σε αυτή τη βιολογική ποικιλία ανήκουν τα τοξικογόνα στελέχη των κορυνοβακτηρίων της διφθερίτιδας.

Οι καλλιέργειες τύπου Mitis σε αιμοσφαιρίνη τελλουρίτη αναπτύσσονται σε μεγάλες, ελαφρώς κυρτές, με λείες άκρες, μαύρες ματ αποικίες (σχήματος S). Όταν αναπτύσσονται σε ζωμό, παράγουν ομοιόμορφη θολότητα και ίζημα. Το άμυλο, η δεξτρίνη και το γλυκογόνο δεν διασπώνται. Οι καλλιέργειες αυτού του τύπου είναι γενικά λιγότερο τοξικές και επεμβατικές από το Corynebacterium biovar gravis.

Το Corynebacterium biovar intermedius καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση. Οι αποικίες που αναπτύσσονται σε άγαρ τελλουρίτη είναι μικρές (μορφή RS), μαύρες, δεν ζυμώνουν άμυλο και γλυκογόνο και αναπτύσσονται σε ζωμό με την εμφάνιση θολότητας και κοκκώδους ιζήματος.

Αντιγονική δομή.Το Corynebacterium diphtheria χαρακτηρίζεται από μια σύνθετη αντιγονική δομή και μια ποικιλία ορολογικών ιδιοτήτων. Η αντίδραση συγκόλλησης αποκαλύπτει θερμοευκίνητα πρωτεϊνικά αντιγόνα R ειδικής φύσης για την τοξίνη, εντοπισμένα στο επιφανειακό στρώμα κυτταρικό τοίχωμα, το Ο-αντιγόνο είναι τυποειδικό.

Μεταξύ των κορυνοβακτηρίων της διφθερίτιδας, υπάρχουν 19 φαγοτύποι, με τη βοήθεια των οποίων εντοπίζονται οι πηγές μόλυνσης. λαμβάνονται επίσης υπόψη κατά τον εντοπισμό επιλεγμένων καλλιεργειών.

Οι ορολογικές ιδιότητες μελετώνται καλύτερα σε στελέχη της παραλλαγής gravis. Τα τοξικογόνα στελέχη του χωρίζονται σε πέντε έως εννέα οροπαραγωγούς. Η κατανομή των τελευταίων σε διαφορετικές περιοχές δεν είναι η ίδια.

Παράγοντες παθογένειας.Τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας παράγουν ισχυρές εξωτοξίνες (ιστοτοξίνη, δερμονεκροτοξίνη, αιμολυσίνη) σε καλλιέργειες ζωμού. Η τοξινογένεση των κορυνοβακτηρίων της διφθερίτιδας καθορίζεται από το γονίδιο που περιέχεται στον προφάγο, επομένως, το κύριο μέσο επιθετικότητας - ο σχηματισμός τοξινών - δεν σχετίζεται με το βακτηριακό χρωμόσωμα. Η ιδιαιτερότητα του σχηματισμού τοξίνης του βακίλλου της διφθερίτιδας προσδιορίζεται από την παρουσία του στο DNA ενός συγκεκριμένου προφάγου που περιέχει ένα γονίδιο δομικής τοξικότητας, το οποίο ορίζεται ως TOX*. Έτσι, ένας βάκιλος της διφθερίτιδας που δεν έχει μολυνθεί με συγκεκριμένο φάγο δεν είναι ικανός να σχηματίσει τοξίνες. Όταν μολυνθεί από προφάγο, το TOX+ προσκολλάται στο DNA του μικροβιακού κυττάρου. Λόγω του γεγονότος ότι ο βάκιλος της διφθερίτιδας είναι σε θέση να ελέγξει τον προφάγο, η επίδραση της λυσογένεσης πραγματοποιείται μόνο με τη φυσιολογική γήρανση ή την αναστολή των κύριων διαδικασιών ζωής του μικροβιακού κυττάρου, όταν ο προφάγος βγαίνει εκτός ελέγχου και εξασφαλίζει έντονη αναπαραγωγή φάγου.

Η τοξική επίδραση της τοξίνης διφθερίτιδας βασίζεται στην ικανότητα καταστολής της βιοσύνθεσης της κυτταρικής πρωτεΐνης, η οποία θεωρείται ως η κύρια αιτία κυτταρικού θανάτου και θανάτου του σώματος από μόλυνση από διφθερίτιδα. Η τοξίνη της διφθερίτιδας είναι μια ισχυρή βακτηριακή τοξίνη και είναι δεύτερη μόνο μετά την αλλαντίαση και τον τέτανο. Το μόριο της τοξίνης αποτελείται από δύο θραύσματα, το ένα από τα οποία είναι θερμοσταθερό και έχει ενζυματική δραστηριότητα, το δεύτερο είναι θερμοευαίσθητο και εκτελεί προστατευτική λειτουργία. Αφού προστεθεί ένα διάλυμα φορμαλδεΰδης 0,3-0,4% στην τοξίνη και στη συνέχεια διατηρηθεί στους 38°C για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, μετατρέπεται σε τοξοειδές που χρησιμοποιείται για την παρασκευή ενός προφυλακτικού φαρμάκου.

Κατά τη διάρκεια της ζωής τους, τα βακτήρια της διφθερίτιδας παράγουν, εκτός από την τοξίνη, νευραμινιδάση, υαλουρονιδάση, νεκρωτικούς και παράγοντες διάχυσης.

Αντίσταση.Τα βακτήρια της διφθερίτιδας έχουν σημαντική αντίσταση σε περιβαλλοντικούς παράγοντες, σταγονίδια του περιβάλλοντος που προσκολλώνται στον τοίχο ενός ποτηριού, στα χερούλια των θυρών, στα παιδικά παιχνίδια, μπορούν να επιβιώσουν.

διαρκεί έως και 15 ημέρες, σε νερό και γάλα - έως 20. Η επιβίωση σε περιβαλλοντικά αντικείμενα την περίοδο φθινοπώρου-άνοιξης φτάνει τους 5,5 μήνες και δεν συνοδεύεται από απώλεια ή εξασθένηση των παθογόνων ιδιοτήτων τους. Στον αριθμό δυσμενείς παράγοντεςπεριλαμβάνει το άμεσο ηλιακό φως, υψηλή θερμοκρασία, χημικούς παράγοντες. Όταν βράζονται και σε αλκοόλ, τα βακτήρια της διφθερίτιδας πεθαίνουν μέσα σε 1 λεπτό, σε διάλυμα 10% υπεροξειδίου του υδρογόνου - μετά από τρία.

Επιδημιολογία.Η πηγή της διφθερίτιδας είναι ένα άτομο στο οποίο εκδηλώνεται με διαφορετικές κλινικές μορφές - από σοβαρές τοξικές έως διαγραμμένες μορφές και υγιείς φορείς βακτηρίων.

Η επιδημιολογική σημασία και ο ρόλος της πηγής μόλυνσης στην εφαρμογή του μηχανισμού μόλυνσης καθορίζεται κυρίως από την ένταση μετάδοσης του μολυσματικού παράγοντα (παθογόνου). Φυσικά, όσο μεγαλύτερη είναι η μόλυνση των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τόσο πιο πιθανή είναι η πιθανότητα απελευθέρωσης του παθογόνου σε μαζικές δόσεις στο περιβάλλοόταν μιλάμε, βήχουμε, φτερνιζόμαστε. Οι πιο επικίνδυνοι από αυτή την άποψη είναι οι ασθενείς με διφθερίτιδα και οι φορείς βακτηρίων. Η πυκνότητα αποικισμού των βλεννογόνων από κορυνοβακτήρια διφθερίτιδας αυξάνεται απότομα σε άτομα με φλεγμονώδεις ασθένειεςανώτερη αναπνευστική οδός, αμυγδαλίτιδα, φυματίωση. Ο επιπολασμός της βακτηριακής μεταφοράς του Corynebacterium diphtheria κυμαίνεται από 0 έως 60%, γεγονός που δείχνει την επίδραση της κατάστασης του σώματος στη διαδικασία μεταφοράς.

Παθογένεση.Η μεγαλύτερη συχνότητα διφθερίτιδας σημειώνεται το φθινόπωρο, η οποία εξηγείται από την αύξηση του συνωστισμού του πληθυσμού αυτή την εποχή του χρόνου και τη μείωση της αντίστασης του σώματος υπό την επίδραση της ψύξης.

Η ευαισθησία στη λοίμωξη από διφθερίτιδα και η ανάπτυξη της νόσου καθορίζονται από διάφορους παράγοντες, οι κύριοι από τους οποίους πρέπει να ληφθούν υπόψη η ανοσολογική κατάσταση του σώματος, η ηλικία, η αντίσταση των ιστών στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου, η κατάσταση του νευρικού σύστημα και γενική αντιδραστικότητα.

Η αντίδραση του οργανισμού στην εισαγωγή βακτηρίων μπορεί να είναι τοπική και γενική, ο βαθμός και η φύση των οποίων εξαρτώνται κυρίως από προστατευτικές δυνάμειςσώμα. Τοπική αντίδρασηεκδηλώνεται στο σημείο εισαγωγής του μικροβίου. Πριν αρχίσει να δρα η τοξίνη, το παθογόνο πρέπει να περάσει από το στάδιο της εμφύτευσης και της αναπαραγωγής στον βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα, του ρινοφάρυγγα ή του δέρματος. Μόλις βρεθεί σε ευνοϊκό έδαφος, το παθογόνο πολλαπλασιάζεται, παράγει μια εξωτοξίνη, η οποία στερεώνεται στις κυτταρικές μεμβράνες και στη συνέχεια διεισδύει βαθιά στους ιστούς και επηρεάζει νευρικές απολήξεις, ενσωματωμένο στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε συμφορητική υπεραιμία και σχηματισμό εξιδρώματος.

Ταινίες με ένας μεγάλος αριθμόςκορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας και άλλα μικρόβια. Η παραγόμενη εξωτοξίνη προκαλεί νέκρωση και φλεγμονή των βλεννογόνων και του δέρματος. Καθώς απορροφάται, χτυπάει νευρικά κύτταρα, καρδιακός μυς, παρεγχυματικά όργανα, προκαλεί τα φαινόμενα της γενικής σοβαρής μέθης. Βαθιές αλλαγές συμβαίνουν στον καρδιακό μυ, στα αιμοφόρα αγγεία, στα επινεφρίδια, καθώς και στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα.

Κλινική.Η περίοδος επώασης για τη διφθερίτιδα διαρκεί δύο έως δέκα ημέρες, η ασθένεια αναπτύσσεται οξεία. Σύμφωνα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, συχνότερα παρατηρείται διφθερίτιδα του φάρυγγα, της αναπνευστικής οδού (διφθερίτιδα) και της μύτης. Η διφθερίτιδα των ματιών, των αυτιών, των γεννητικών οργάνων και του δέρματος είναι σχετικά σπάνια. Η διφθερίτιδα του φάρυγγα ευθύνεται για περισσότερο από το 90% όλων των ασθενειών, με τη ρινική διφθερίτιδα να κατέχει τη δεύτερη θέση.

Η ασθένεια ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας με συμπτώματα γενικής κακουχίας. Ένας βήχας εμφανίζεται αμέσως - στην αρχή είναι ένας ξηρός, τραχύς βήχας "γαβγίσματος", μετά χάνει τον ήχο του και γίνεται βραχνός. Στον λάρυγγα εμφανίζονται μεμβράνες διφθερίτιδας, διογκώνεται και στενεύει.

Στη συνέχεια αναπτύσσεται το στενωτικό στάδιο: ο θόρυβος της αναπνοής είναι σφυρίζοντας στη φύση, που θυμίζει τον ήχο ενός πριονιού σε υγρό ξύλο. είναι τόσο δυνατό που ακούγεται στο διπλανό δωμάτιο. Η αναπνοή συνοδεύεται από συστολή των συμμορφούμενων περιοχών του θώρακα και ένταση των βοηθητικών αναπνευστικών μυών.

Το τρίτο στάδιο -ασφυξιακό- διαρκεί από αρκετά λεπτά έως δεκάδες ώρες και χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως έντονο άγχος, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος. Γίνεται καλυμμένη με ιδρώτα, τα χείλη, το πρόσωπο και τα άκρα της γίνονται μπλε. Εμφανίζεται ένας παράδοξος παλμός, εμφανίζονται σπασμοί και επέρχεται θάνατος.

Η ανοσία στη διφθερίτιδα έχει αντιτοξικό και αντιβακτηριακό χαρακτήρα, ενώ η αντιτοξική ανοσία παίζει καθοριστικό ρόλο στην αντιμολυσματική προστασία.

Εργαστηριακή διάγνωση. ΒακτηριολογικόΗ μέθοδος βασίζεται στην απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας και στην αναγνώριση παθογόνων παραγόντων με πολιτιστικές, μορφολογικές, βιοχημικές και τοξικές ιδιότητες. Αντικείμενο έρευνας είναι η εκκένωση του φάρυγγα, της μύτης, των ματιών, του δέρματος κ.λπ., η οποία λαμβάνεται με βαμβάκι και σπέρνεται σε μέσο Clauberg ή άγαρ τελλουρίτη αίματος. Τα αναφερόμενα μέσα περιέχουν 0,04% τελλουρίτη καλίου, ο οποίος καταστέλλει την ανάπτυξη της συνοδό μικροχλωρίδας (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι). Μετά από 24-48 ώρες καλλιέργειας γίνεται μικροσκοπία επιχρισμάτων και δίνεται προκαταρκτική απάντηση.

Τα βακτήρια της διφθερίτιδας δεν είναι πάντα τυπικά μορφολογικά σε ορισμένες περιπτώσεις το παθογόνο έχει τη μορφή κοντών ράβδων, που βρίσκονται όχι υπό γωνία, αλλά τυχαία, με ασθενή κοκκοποίηση. Επιπλέον, ο σχηματισμός κόκκων βολουτίνης δεν συμβαίνει πάντα και, επομένως, αυτό το σημάδι δεν είναι απόλυτο. Πλέον αξιόπιστη μέθοδος- σχηματισμός τοξινών. Η διαφοροποίηση τοξικογόνων και μη τοξιγονικών στελεχών πραγματοποιείται με τη μέθοδο Ouchterlony (μέθοδος διπλής ανοσοδιάχυσης σε τρυβλία Petri ή μέθοδος καθίζησης σε άγαρ). Βασίζεται στην ικανότητα της εξωτοξίνης της διφθερίτιδας να συνδυάζεται με αντιτοξίνη και να σχηματίζει ιζήματα με τη μορφή βελών - κεραιών.

Ορρολογικόςαντιδράσεις χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της ανοσίας της αγέλης. Περιλαμβάνουν: RPGA, που χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία, που πραγματοποιείται με διάγνωση αντισωμάτων.

Τεστ Schick, που πραγματοποιήθηκε για τον προσδιορισμό της ατομικής ανοσίας στην τοξίνη της διφθερίτιδας. αντίδραση για την εξουδετέρωση της κυτταροτοξικής επίδρασης της τοξίνης διφθερίτιδας σε καλλιέργεια ιστών. RIA; ενζυμική ανοσοδοκιμασία(ELISA).

Θεραπεία.Το κύριο πράγμα στη θεραπεία όλων των μορφών διφθερίτιδας είναι η εξουδετέρωση της τοξίνης της διφθερίτιδας με τον αντιτοξικό ορό κατά της διφθερίτιδας «Diaferm». Στο μέτριας σοβαρότηταςνοσήματα, χορηγούνται 5000-15.000 IU, με σοβαρές μορφές- 30.000-50.000 IU. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία φορέων.

Πρόληψηπεριλαμβάνει έγκαιρη διάγνωση, άμεση νοσηλεία, πλήρης απολύμανση χώρων και αντικειμένων, ταυτοποίηση φορέων.

Η ειδική πρόληψη κατά της διφθερίτιδας συνίσταται στην ενεργή ανοσοποίηση παιδιών από την ηλικία των πέντε μηνών με τη μέθοδο του πρωτογενούς διπλού εμβολιασμού και τον απομακρυσμένο μονό επανεμβολιασμό με εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DTP).

Σχετικές πληροφορίες.

Τα κορυνοβακτήρια είναι gram-θετικοί μικροοργανισμοί σε σχήμα ράβδου που είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση και ζουν στο ανθρώπινο σώμα. Οι περισσότεροι εκπρόσωποι αυτού του είδουςμη παθογόνο για τον άνθρωπο. Ορισμένα είδη προκαλούν σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, για παράδειγμα.

Το γένος Corynebacterium αποτελείται από υποχρεωτικά παθογόνα και παράγοντες τυπικών ευκαιριακών λοιμώξεων. Κάθε είδος μικροοργανισμού έχει συγκεκριμένα βιολογικά χαρακτηριστικά και προκαλεί διάφορες παθολογίες. Τις περισσότερες φορές επηρεάζονται το δέρμα και τα εσωτερικά όργανα. Όταν εισάγονται μη στείροι καθετήρες και τοποθετούνται μολυσμένες προθέσεις, αναπτύσσεται βακτηριαιμία.

Κορυνοβακτήρια - παθογόνα:

1. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος - ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, νεφρική βλάβη.
2. Αναπνευστικές ασθένειες -,;
3. Πυώδεις-σηπτικές διεργασίες - βακτηριαιμία, σηψαιμία, εγκεφαλικό απόστημα, οστεομυελίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα,
4. Δερματικές παθήσεις - ψευδομυκητίαση;
5. Μολύνσεις που σχετίζονται με καθετήρα και τραύματα.

Ορισμένα κορυνοβακτήρια είναι εκπρόσωποι διαφόρων νορμοκινόζων ανθρώπινο σώμα. Ζουν στο δέρμα, μέσα ανώτερα τμήματααναπνευστική οδός, οπτικός αναλυτής, ουρογεννητικό σύστημα. Έτσι, το C. striatum έχει έναν τροπισμό για δέρμα, C. durum - στο αναπνευστικό επιθήλιο των αναπνευστικών οργάνων, C. glucuronoliticam - στα επιθηλιακά κύτταρα του ουρογεννητικού συστήματος στους άνδρες. Πολλά είδη είναι απομονωμένα από περιβαλλοντικά αντικείμενα.

Το ατοξιγονικό C. diphtheriae κανονικά αποικίζει το δέρμα και τον φάρυγγα χωρίς να προκαλεί ασθένεια. Τα μη παθογόνα είδη κορυνοβακτηρίων περιλαμβάνονται στη νορμοκένωση του παχέος εντέρου σε αποδεκτές ποσότητες. Μερικές φορές όμως αυτά τα μικρόβια οδηγούν στην ανάπτυξη λοιμώξεων και ακόμη και σε επιδημίες. Αυτό το χαρακτηριστικό οφείλεται στην παρουσία άλλων λοιμογόνων παραγόντων σε αυτούς τους μικροοργανισμούς.

Όλα τα κορυνοβακτήρια χωρίζονται συμβατικά σε ομάδες:

• Μικροοργανισμοί επικίνδυνοι για τα θερμόαιμα ζώα
• Μικρόβια που προσβάλλουν τα φυτά
• Ευκαιριακά βακτήρια που δεν βλάπτουν την υγεία.

Τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια και παθολογίες πολλαπλών οργάνων είναι πιο ευαίσθητα στην ανάπτυξη λοίμωξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναγνώριση ειδών του corynebacterium spp προκαλεί σημαντικές δυσκολίες λόγω των μορφοβιολογικών χαρακτηριστικών τους.

Ιδιότητες των κορυνοβακτηρίων

Corynebacterium diphtheria

Το Corynebacterium diphtheriae είναι ο αιτιολογικός παράγοντας μιας επικίνδυνης για τον άνθρωπο ασθένειας - της διφθερίτιδας. Επί του παρόντος, η παθολογία καταγράφεται εξαιρετικά σπάνια και μόνο σε ορισμένα άτομα που, πιθανότατα, δεν εμβολιάστηκαν έγκαιρα.

Η εξάπλωση της μόλυνσης συμβαίνει μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων ή επαφής κατά την επικοινωνία με άρρωστα άτομα ή μέσω μολυσμένων αντικειμένων. Σε περίπτωση μόλυνσης των προϊόντων διατροφής, η διατροφική οδός καθίσταται σχετική. Από επιδημιολογική άποψη, οι υγιείς φορείς βακτηρίων αποτελούν τον μεγαλύτερο κίνδυνο.

Ανάλογα με τη θέση της κύριας πηγής μόλυνσης, διακρίνονται διάφορες μορφές της νόσου. Μετά από 7-10 ημέρες επώασης το πρώτο κλινικά σημεία. Η ινώδης φλεγμονή αναπτύσσεται στη θέση της παθολογικής εστίας. Οδηγεί στην καταστροφή των επιθηλιακών κυττάρων και των αιμοφόρων αγγείων. Το σταδιακά σχηματιζόμενο εξίδρωμα περιέχει πολύ ινωδογόνο, το οποίο πήζει και σχηματίζει μια πλάκα στη βλεννογόνο μεμβράνη γκρι-λευκό χρώμα. Προσκολλάται σφιχτά στο υποβλεννογόνιο στρώμα και δεν μπορεί να αφαιρεθεί. Όταν προσπαθείτε να αφαιρέσετε την πλάκα, αρχίζει η αιμορραγία. Εκτός από τα τοπικά σημάδια φλεγμονής, λόγω του εντοπισμού της πύλης εισόδου της μόλυνσης, εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση με πυρετό, ρίγη, υπεριδρωσία, πόνους στο σώμα, λήθαργο, χλωμό δέρμα, αδυναμία, υπόταση και άλλα σημεία.

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα είναι η μεγαλύτερη επικίνδυνη μορφήλοίμωξη που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη, η οποία είναι η αιτία μοιραίο αποτέλεσμα. Προκαλείται από οίδημα του βλεννογόνου του λάρυγγα και σοβαρή ασφυξία.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τη διφθερίτιδα είναι η μικροβιολογική.Εάν εμφανιστούν πυκνές μεμβράνες ινώδους και οίδημα του φάρυγγα ή άλλων μερών του σώματος, είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα επίχρισμα από τον ασθενή για διφθερίτιδα και να ξεκινήσει αυτή τη μελέτη. Έκκριμα από το λαιμό, βλέννα από τη μύτη, πλάκα από τις αμυγδαλές - βιοϋλικό που παραδίδεται στο βακτηριολογικό εργαστήριο για ανάλυση. Εμβολιάζεται σε μέσα που περιέχουν ορό ή αίμα με τελλουρίτη καλίου, ο οποίος αναστέλλει την ανάπτυξη της δευτερογενούς μικροχλωρίδας. Μετά την επώαση, οι αναπτυγμένες αποικίες εξετάζονται υπό μικροσκόπιο, συσσωρεύεται καθαρή καλλιέργεια και πραγματοποιείται τελική ταυτοποίηση με τα είδη. Τα αποτελέσματα της οροτυποποίησης και του φάγου είναι σημαντικά για τους κλινικούς γιατρούς. Ο προσδιορισμός της τοξικότητας μιας απομονωμένης καλλιέργειας έχει σημαντική διαγνωστική αξία.

Η ετεροτροπική θεραπεία για τη διφθερίτιδα συνίσταται στη χορήγηση αντιτοξικού ορού, αντιβιοτικών και σουλφοναμιδίων σε ασθενείς. Συμπτωματική και παθογενετική θεραπείαβελτιώ γενική κατάστασηασθενείς, ανακουφίζοντάς τους από τα συμπτώματα. Μετά την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων της παθολογίας, ενδείκνυνται διαδικασίες απολύμανσης φυσιοθεραπείας - θεραπεία με υπερήχους και λέιζερ απευθείας στη βλάβη.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής ασθένειας όπως η διφθερίτιδα, πραγματοποιείται καθολική ανοσοποίηση του πληθυσμού Εμβόλιο DTPσυμφωνώς προς Εθνικό ημερολόγιοεμβολιασμοί. Ο μαζικός εμβολιασμός έχει πλέον μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης της διφθερίτιδας και τα ποσοστά θνησιμότητας.

Το Corynebacterium non diphtheriae είναι κάτοικοι εξωτερικό περιβάλλον. Βρίσκονται στο δέρμα και στους βλεννογόνους εσωτερικά όργανα, όντας εκπρόσωποι των νορμοκαινώσεων. Σε εξασθενημένα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο, αυτά τα μικρόβια μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδεις διεργασίες, οι οποίες είναι τόσο σοβαρές όσο οι ασθένειες που προκαλούνται από άνευ όρων παθογόνα. Προκειμένου να επιλεγεί σωστά η ετιοτροπική θεραπεία και να θεραπευθεί ο ασθενής, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί με ακρίβεια και ταχύτητα το μικρόβιο.

Corynebacterium glucuronolyticum

Corynebacterium glucuronolyticum - μικροοργανισμοί που απομονώνονται από άτομα με ασθένειες ουρογεννητικό σύστημα. Αυτοί είναι αιτιολογικοί παράγοντες της προστατίτιδας και της ουρηθρίτιδας στους άνδρες, αλλά μπορεί να ζήσει στο σώμα σε βέλτιστες ποσότητες υγιείς ανθρώπους, όντας εκπρόσωποι αυτής της βιοκίνωσης.

Υπό την επίδραση αρνητικών παραγόντων εμφανίζεται ενεργό ανάπτυξηκαι πολλαπλασιασμός του Corynebacterium glucuronolyticum. Τα βακτήρια αρχίζουν να αποκτούν παθογόνες ιδιότητες, προκαλώντας τοπική φλεγμονή. Παρέγχυμα αδένα του προστάτηδιογκώνεται, αυξάνεται σε μέγεθος και διηθείται από λεμφοκύτταρα. Η φλεγμονή εξαπλώνεται στον περιοειδικό ιστό, η δομή του οργάνου αλλάζει, τα επιθηλιακά κύτταρα καταστρέφονται και εκκριτική λειτουργίααδένες.

Τα διφθεροειδή αποτελούν μέρος της νορμοκινώσεως του ουρογεννητικού συστήματος των ανδρών μαζί με τους σταφυλόκοκκους, τους εντερόκοκκους, τα μεμονωμένα μυκόπλασμα και τα ουρεοπλάσματα. Κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα, η ουρήθρα αποικίζεται με πιθανά ουροπαθογόνα βακτήρια. Σε περίπτωση υποθερμίας, νευρική υπερένταση, μακροχρόνια χρήσητα αντιβιοτικά προκαλούν φλεγμονή στον προστάτη που προκαλείται από ευκαιριακά βακτήρια. Σε αυτήν την περίπτωση, οι λειτουργίες είναι μειωμένες τοπικούς παράγοντεςπροστασία σώματος.

Οι ασθενείς με προστατίτιδα ή ουρηθρίτιδα που προκαλείται από Corynebacterium glucuronolyticum παραπονιούνται για πόνο στο περίνεο, στο όσχεο, στο πέος, που αυξάνεται στο τέλος της ούρησης. δυσουρικές διαταραχές: πολυουρία, νυκτουρία, ατελές άδειασμα κύστη, αδύναμο ρεύμα? σεξουαλική αδυναμία– διαταραχές στύσης και εκσπερμάτωσης.

Διαγνωστικά μέτρα:

• Ψηλάφηση του αδένα του προστάτη ανά ορθό - αλλαγές στο μέγεθος του αδένα, ετερογενής συνοχή, εναλλαγή πυκνών και μαλακών περιοχών, επώδυνες αισθήσεις Το αιμογράφημα δείχνει σημάδια φλεγμονής.
• Η βακτηριολογική εξέταση των εκκρίσεων ούρων και προστάτη πραγματοποιείται σε μικροβιολογικό εργαστήριο. Το βιοϋλικό εμβολιάζεται σε τυπικά μέσα για πρωτογενή ταυτοποίηση, οι αναπτυγμένες αποικίες εξετάζονται μικροσκοπικά και στη συνέχεια μελετάται η δομή, η φυσιολογία, η ενζυματική και βιοχημική δραστηριότητα του απομονωμένου παθογόνου. Το Corynebacterium glucuronolyticum αναπτύσσεται καλά στο άγαρ αίματος. Μετά από 24 ώρες, εμφανίζονται κυρτές αποικίες λευκοκίτρινης απόχρωσης χωρίς ζώνες αιμόλυσης.
• PCR διάγνωση - προσδιορισμός του γενετικού υλικού των κορυνοβακτηρίων στο δείγμα δοκιμής.

Η θεραπεία της προστατίτιδας και της ουρηθρίτιδας είναι αντιμικροβιακή. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φθοριοκινολόνες, μακρολίδες και τετρακυκλίνες.

Το Corynebacterium glucuronolyticum είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος στους άνδρες. Για σήμερα λοιμώδης προστατίτιδακαι η ουρηθρίτιδα είναι αρκετά κοινές παθήσεις και σοβαρές ιατρικό πρόβλημα. Ειδικός διαγνωστικές μεθόδουςκαι οι θεραπευτικές αρχές παραμένουν μη πλήρως κατανοητές. Οι ασθενείς, έχοντας «κερδίσει» μια τέτοια ασθένεια, υποφέρουν όλη τους τη ζωή. Μόνο αποτελεσματική αντιμικροβιακή θεραπεία θα τους βοηθήσει να αντιμετωπίσουν την παθολογία.

Τα διφθεροειδή είναι μικροοργανισμοί από το γένος Corynebacterium, οι οποίοι επί του παρόντος δεν έχουν μελετηθεί ελάχιστα. Αυτό το μικρόβιο, που έχει άλλο όνομα - το ραβδί του Χόφμαν, ανήκει σε αυτούς. Το Corynebacterium το παρέλαβε προς τιμήν του ανακάλυψε του.

Corynebacterium pseudodiphtheriticum

Τα διφθεροειδή είναι πανταχού παρόντα: βρίσκονται στον αέρα, στο έδαφος, στο νερό και στα τρόφιμα. Τα μικρόβια είναι ανθεκτικά στους περιβαλλοντικούς παράγοντες - θερμοκρασία, ηλιακό φως, υγρασία. Η χλωραμίνη και άλλα απολυμαντικά που περιέχουν χλώριο τα καταστρέφουν σε λίγα λεπτά. Τα διφθεροειδή ζουν σε διάφορες βιοκαινώσεις ενός υγιούς ανθρώπινου σώματος - στο ρινοφάρυγγα, στο δέρμα, στην ουρήθρα, στα γεννητικά όργανα, στο σπέρμα.

Σημάδια που διακρίνουν αυτού του τύπουαπό παθογόνα κορυνοβακτήρια:

1. Έλλειψη βόλου
2. Χαοτική διάταξη στο επίχρισμα,
3. Μαζική ανάπτυξη σε απλά θρεπτικά μέσα στους 37 βαθμούς.

Το Corynebacterium pseudodiphtheriticum προκαλεί πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες όταν ο μακροοργανισμός εξασθενεί ιογενείς λοιμώξεις, στρες, παθολογίες καρκίνου, δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια δεν αναπτύσσεται σε μέρη όπου συνήθως ζουν βακτήρια. Δεν είναι ικανά να σχηματίσουν τοξίνες. Διεισδύοντας στο αίμα, τα κορυνοβακτήρια συμβάλλουν στην ανάπτυξη βακτηριαιμίας. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις σοβαρής βρογχίτιδας και πνευμονίας λόγω παρατεταμένης ανοσοκαταστολής. Αυτά τα μικρόβια μπορεί να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα, λεμφαδενίτιδα, δερματολογικές παθήσεις, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Οι δυσβιοτικές αλλαγές αναπτύσσονται στο σώμα όταν ο αριθμός των διφθεροειδών αυξάνεται σε 10 έως 5 ή 6 βαθμούς μικροβιακών κυττάρων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις.

Η θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από το Corynebacterium pseudodiphtheriticum περιλαμβάνει τη χρήση βακτηριοφάγων, αντιβιοτικών,διεξαγωγή πλασμαφαίρεσης και άλλων μεθόδων καθαρισμού του αίματος.

Εάν τα διφθεροειδή έχουν απομονωθεί από αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ούρα και άλλα στείρα υποστρώματα, θα πρέπει να θεωρούνται ως πιθανά παθογόνα και να αντιμετωπίζονται ανάλογα. Σε ένα μικροβιολογικό εργαστήριο, πραγματοποιείται μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του απομονωμένου μικροβίου στα αντιβιοτικά.

Βίντεο: διάλεξη - κορυνοβακτήρια, στάδια μόλυνσης από διφθερίτιδα

Το γένος Corynebacterium diphtheriae περιλαμβάνει το παθογόνο διφθερίτιδα και τα ευκαιριακά κορυνοβακτήρια. pseudodiphtheria corynebacteria C. pseudodiphtheriticum, C. xerosis και C. ulcerans, που ζουν στο ανθρώπινο σώμα.

Το Corynehactcrium diphtheriae ανακαλύφθηκε το 1883 από τον E. Clsbs. απομονώθηκε το 1884 από τον F. Leffler.

Μορφολογία, πολιτιστικές, βιοχημικές ιδιότητες.Τα Corynebacteria diphtheria είναι λεπτές, ελαφρώς κυρτές ράβδοι μήκους 1-5 μm, δεν σχηματίζουν μαστίγια, σπόρια ή κάψουλες. Χαρακτηριστικά μορφολογικά χαρακτηριστικά αυτών των βακτηρίων: παχύνσεις σε σχήμα ραβδιού στα άκρα στα οποία βρίσκονται οι κόκκοι βολουτίνης, η διάταξη των ράβδων στο επίχρισμα ιωδίου υπό γωνία μεταξύ τους, με τη μορφή του γράμματος V. Οι κόκκοι Volutin ανιχνεύονται με χρώση με Leffler's blue (χρωματίζονται πιο έντονα από το σώμα του βακτηρίου) ή σύμφωνα με τον Psysser (το σώμα του βακτηρίου είναι χρωματισμένο κίτρινος, οι κόκκοι είναι στρογγυλοί - σκούρο μπλε) (έγχρωμο ένθετο, Εικ. 34).

Προαιρετικό αναερόβιο. Η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 37°C, pH 7,6. Αναπτύσσεται σε ειδικά θρεπτικά υλικά: σε εκλεκτικό μέσο - πηγμένο ορό γάλακτος, σε θρεπτικό υλικό Clauberg. που περιέχει πηγμένο ορό γάλακτος και τελουρίτη καλίου. Ανάλογα με βιολογικές ιδιότητες, διακρίνονται βιοβαρείς βάκιλλοι διφθερίτιδας: οι βιοβαρικοί βάκιλοι σχηματίζουν μεγάλες γκρίζες αποικίες με οδοντωτές άκρες, ακτινικά ραβδωτό, που θυμίζει λουλούδι μαργαρίτας. biovar mitis - μικρές, μαύρες, κυρτές αποικίες με λείες άκρες. intermedius - αποικίες ενδιάμεσου τύπου. Ο τύπος gravis έχει τη μεγαλύτερη λοιμογόνο δράση. Η ανάπτυξη στον λοξότμητο ορό γάλακτος είναι χαρακτηριστική - ακόμη και με άφθονη σπορά, δεν σχηματίζεται συνεχής ανάπτυξη, οι αποικίες δεν συγχωνεύονται, η ανάπτυξη μοιάζει με λιθόστρωτο δρόμο ή δέρμα shagreen.

Διαφορές στις ενζυμικές ιδιότητες μεμονωμένα είδηΤα κορυνοβακτήρια χρησιμοποιούνται στη διαφοροποίησή τους (Πίνακας 10).

Αντιγόνα.Με βάση το Ο-αντιγόνο, το C. diphtheriae χωρίζεται σε 11 ορούς. Παράγοντες παθογένειας.Η κύρια ιδιότητα του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας

Τοξιγονικότητα. Η εξωτοξίνη του βακίλλου της διφθερίτιδας προκαλεί τοπική φλεγμονώδη αντίδραση και γενική δηλητηρίαση του σώματος με βλάβη στα επινεφρίδια, στο μυοκάρδιο, νευρικό σύστημα. Υπάρχουν τοξικογόνα και μη στελέχη του C. diphtheriae. Η διφθερίτιδα προκαλείται από τοξικογόνα στελέχη. Η ικανότητα παραγωγής εξωτοξίνης σχετίζεται με την παρουσία στο κύτταρο ενός προφάγου που φέρει το γονίδιο tox +, υπεύθυνο για τη σύνθεση της τοξίνης.

Η ισχύς της τοξίνης μετριέται σε Dim - τη μικρότερη ποσότητα τοξίνης που σκοτώνει ένα ινδικό χοιρίδιο βάρους 250 g μέσα σε 3-4 ημέρες. Η τοξίνη όλων των βακίλλων της διφθερίτιδας είναι αντιγονικά πανομοιότυπη, δεν υπάρχουν ορότυποι.

Εκτός από την τοξίνη, το Corynebacterium diphtheria παράγει ένζυμα: υαλουρονιδάση, νευραμινιδάση, ινωδολυσίνη, τα οποία εξασφαλίζουν την κατανομή τους στους ιστούς, αλλά η βακτηριαιμία δεν εκδηλώνεται κλινικά.

βιωσιμότητα.Οι βάκιλοι της διφθερίτιδας είναι ανθεκτικοί στην ξήρανση και στις χαμηλές θερμοκρασίες. Όταν τα παιδικά παιχνίδια μπαίνουν σε πιάτα με σάλιο και μεμβράνες, μπορούν να παραμείνουν εκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ευαίσθητο σε απολυμαντικά, όταν βράσουν, πεθαίνουν αμέσως.

Ασθένεια στον άνθρωπο.Η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστα άτομα και φορείς. Η κύρια οδός μετάδοσης είναι τα αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά η επαφή και η οικιακή επαφή είναι επίσης δυνατή - μέσω πιάτων και παιχνιδιών. Οι ασθένειες εμφανίζονται σε άτομα που δεν έχουν αντιτοξική ανοσία. Σε άτομα που έχουν αντιτοξική ανοσία, ελλείψει αντιμικροβιακής ανοσίας έναντι της διφθερίτιδας από κορυνοβακτηρίνη, μπορεί να αναπτυχθεί μεταφορά αυτών των παθογόνων με εντόπιση στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα ή της μύτης.

Η περίοδος επώασης της νόσου είναι 2-10 ημέρες. Στο σημείο της διείσδυσης, αναπτύσσεται φλεγμονή και σχηματίζεται διφθερίτιδα. Η εξωτοξίνη εισέρχεται στο αίμα και αναπτύσσεται τοξιναιμία. Κλινικές μορφέςδιφθερίτιδα: διφθερίτιδα του φάρυγγα (85-90% όλων των περιπτώσεων), της μύτης, του λάρυγγα, των ματιών, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του δέρματος, των πληγών κ.λπ.

Ασυδοσία.Μετά προηγούμενη ασθένειαΗ σταθερή αντιτοξική ανοσία παραμένει, αλλά εξακολουθούν να παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις Το επίπεδο της αντιτοξίνης στο αίμα μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας RNGA με ερυθροκύτταρο diapusticum, που περιέχει ερυθροκύτταρα με τοξίνη διφθερίτιδας που έχουν προσροφηθεί.

Εργαστηριακή διάγνωση.Η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική για την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Το υλικό για έρευνα λαμβάνεται από τις πληγείσες περιοχές χρησιμοποιώντας δύο αποστειρωμένα βαμβακερά επιχρίσματα. Κατά τη δοκιμή για μεταφορά, η βλέννα λαμβάνεται από το λαιμό και τη μύτη. Είναι πολύ σημαντικό να στείλετε το υλικό στο εργαστήριο αμέσως.

Ένα από τα επιχρίσματα χρησιμοποιείται για καλλιέργεια και με το άλλο στυλεό, γίνονται επιχρίσματα για μικροσκοπική εξέταση, αλλά σπάνια θα δώσει θετικό αποτέλεσμα. Το κύριο πράγμα είναι μια βακτηριολογική μελέτη - εμβολιασμός σε ένα πιάτο με θρεπτικό μέσο, ​​εξέταση αναπτυσσόμενων αποικιών: επιχρίσματα, μελέτη μορφολογίας, προσδιορισμός τοξικότητας με καθίζηση σε άγαρ με αντιτοξικό ορό. Το είδος C. diphhlheriae προσδιορίζεται από βιοχημικές ιδιότητες. Στα αποτελέσματα βακτηριολογική έρευναυποδεικνύονται τα εξής: «έχει απομονωθεί το τοξογόνο C. diphtheriae» ή «απομονώθηκε το μη τοξικογόνο C. diphtheriae». Εφόσον η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την νωρίτερη δυνατή έναρξη, χρησιμοποιείται επιταχυνόμενη μέθοδοςανίχνευση τοξίνης διφθερίτιδας απευθείας στο υλικό δοκιμής χρησιμοποιώντας την αντίδραση καθυστέρησης RIGA. Αρχή αντίδρασης: το υλικό δοκιμής σε διαφορετικές αραιώσεις προστίθεται σε μια ορισμένη ποσότητα αντιτοξικού ορού και στη συνέχεια προστίθεται κιτ διάγνωσης ερυθροκυττάρων που περιέχει τοξοειδές διφθερίτιδας. Υπό έλεγχο (χωρίς ερευνητικό υλικό) αντιτοξικός ορόςπροκαλεί συγκόλληση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Εάν το υλικό δοκιμής περιέχει τοξίνη, συνδυάζεται με τον ορό και προκαλεί κατακράτηση PHHA.

Προληπτικά και θεραπευτικά φάρμακα.Η κύρια σημασία στην πρόληψη της διφθερίτιδας είναι η ενεργή ανοσοποίηση, η οποία πραγματοποιείται, ξεκινώντας από την ηλικία των τριών μηνών, με ένα εμβόλιο που περιέχει τοξοειδές διφθερίτιδας: DTP, ADS. Στο μέλλον, ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται για παιδιά και στη συνέχεια για ενήλικες. Οι αντενδείξεις για τους εμβολιασμούς είναι πολύ περιορισμένες.

Διατίθενται εμβόλια με μειωμένο περιεχόμενοαντιγόνα: DTP-m, ADS-m, AD-m. χρησιμοποιείται για την ανοσοποίηση ατόμων για τα οποία αντενδείκνυται η πλήρης δόση του εμβολίου.

Για τη θεραπεία ασθενών, η πρώιμη ειδική οροθεραπεία με αντιτοξικό ορό διφθερίτιδας με χρήση δόσεων ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας είναι πιο σημαντική. Ο ορός χορηγείται με τη μέθοδο Bezredka. Παράλληλα, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία (βενζυλοπενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, ριφαμπικίνη κ.λπ.).

Άλλα κορυνοβακτήρια

Corynebacterium vaginale. ΜΕ.Το vaginale απομονώνεται από υγιείς γυναίκες, καθώς και από κολπίτιδα σε συνδυασμό με αναερόβια βακτήρια. Η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κολπίτιδας.

ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΑ

Το γένος Mycobacterium περιλαμβάνει παθογόνους εκπροσώπους - παθογόνα της φυματίωσης, παθογόνα της μη φυματιώδους μυκοβακτηρίωσης, παθογόνα της λέπρας, καθώς και μεγάλο αριθμόσαπρόφυτα και ευκαιριακά είδη, για παράδειγμα. Ο M. smegmatis είναι κάτοικος των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, ο M. phlei είναι κάτοικος περιβαλλοντικών αντικειμένων.

Κορυνοβακτήρια. Μπορντετέλλα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι το Corynebacterium diphtheriae και μια μεγάλη ομάδα παρόμοιων μορφολογικών και βιοχημικές ιδιότητεςΟι μικροοργανισμοί του γένους Corynebacteria ονομάζονται κορυνεόμορφα βακτήρια ή διφθεροειδή. Αντιπροσωπεύονται από θετικές κατά gram, ακίνητες ράβδους, συχνά με πάχυνση στα άκρα, που θυμίζουν ρόπαλο (coryne - ραβδί). Τα διφθεροειδή είναι ευρέως κατανεμημένα στο έδαφος, τον αέρα, προϊόντα διατροφής(γάλα). Μεταξύ αυτών, διακρίνονται τρεις οικολογικές ομάδες:

Παθογόνα ανθρώπων και ζώων.

Φυτικά παθογόνα;

Μη παθογόνα κορυνοβακτήρια.

Πολλοί τύποι διφθεροειδών είναι φυσιολογικοί κάτοικοι του δέρματος, των βλεννογόνων του φάρυγγα, του ρινοφάρυγγα, των ματιών, της αναπνευστικής οδού, της ουρήθρας και των γεννητικών οργάνων.

Διφθερίτιδα- οξεία λοιμώδη νόσο κυρίως παιδική ηλικία, που χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση του οργανισμού με τοξίνη διφθερίτιδας και χαρακτηριστική ινώδη (διφθερίτιδα) φλεγμονή στο σημείο εντοπισμού του παθογόνου (phther - φιλμ).

Μορφολογικές και χρωστικές ιδιότητες. Το C.diphtheriae είναι λεπτές πολυμορφικές ράβδοι με άκρα σε σχήμα ραβδιού, που συχνά περιέχουν εκούσια εγκλείσματα, που αποκαλύπτονται με χρώση μπλε μεθυλενίου ή Neisser. Με το τελευταίο, τα ραβδιά είναι χρωματισμένα κίτρινα-άχυρα, οι κόκκοι βολουτίνης (πολυμεταφωσφορικό) είναι σκουρόχρωμοι. καστανός. Στους πολιτισμούς, τα ραβδιά βρίσκονται σε γωνία μεταξύ τους (χαρακτηριστικά διαίρεσης), σχηματίζοντας διάφορες φιγούρες - απλωμένα δάχτυλα, V, Y, L κ.λπ. Διαθέτουν μικροκάψουλα και κροσσούς που διευκολύνουν την προσκόλληση στο επιθήλιο των βλεννογόνων.

Πολιτιστικές ιδιότητες. Τα βακτήρια της ρίζας της διφθερίτιδας δεν αναπτύσσονται σε απλά μέσα. Απαιτούν μέσα με αίμα ή ορό αίματος (Leffler's, Roux's media), στα οποία παρατηρείται ανάπτυξη μετά από 10-12 ώρες, διάστημα κατά το οποίο η συνοδός (μολυντικά δείγματα) μικροχλωρίδα δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί πλήρως.

Τα πιο βέλτιστα είναι το μέσο τελλουρίτη και ο τελλουρίτης - το άγαρ σοκολάτας McLeod's. Οι υψηλές συγκεντρώσεις τελλουρίτη καλίου σε αυτά τα περιβάλλοντα αναστέλλουν την ανάπτυξη ξένης χλωρίδας. Το Corynebacterium diphtheria μειώνει τον τελλουρίτη σε μεταλλικό τελλούριο, το οποίο δίνει στις αποικίες του ένα σκούρο γκρι ή μαύρο χρώμα.

Αυτό το παθογόνο έχει βιοτύπους - gravis, mitis, intermedius, που διαφέρουν ως προς τη μορφολογία, τις αντιγονικές και βιοχημικές ιδιότητες και τη σοβαρότητα των ασθενειών στον άνθρωπο. Ο τύπος gravis προκαλεί συχνά εξάρσεις και πιο σοβαρή πορεία και χαρακτηρίζεται από μεγάλες αποικίες σε σχήμα μαργαρίτας με οδοντωτές άκρες και ακτινικές ραβδώσεις (μορφή R). Ο τύπος ακάρεως προκαλεί κυρίως ήπιες σποραδικές ασθένειες και σχηματίζει μικρές, λείες αποικίες με λείες ακμές (μορφές S) σε πυκνά μέσα. Ο τύπος intermedius καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση και σχηματίζεται σε πυκνά μέσα RS-μορφές που είναι μεταβατικές σε χαρακτηριστικά, αλλά ακόμη μικρότερες. Στα υγρά μέσα προκαλούν θολότητα των μέσων και σχηματίζουν ένα εύθρυπτο ίζημα.

Βιοχημικές ιδιότητες. Το Corynebacterium diphtheria ζυμώνει τη γλυκόζη και τη μαλτόζη. Έλλειψη δραστηριότητας προς τη σακχαρόζη και την ουρία - σημαντική διαφορικό χαρακτηριστικόμεταξύ των διφθεροειδών. Έχουν δραστηριότητα κυστενάσης (διασπούν την κυστεΐνη) - Τεστ Pisu.

Αντιγονική δομή. Τα αντιγόνα Ο και Κ απομονώνονται. Τα πολυσακχαριδικά συστατικά των Ο-αντιγόνων του κυτταρικού τοιχώματος έχουν διαγενείς ιδιότητες, προκαλώντας μη ειδικές διασταυρούμενες αντιδράσεις με μυκοβακτήρια και ακτινομύκητες (νοκαρδία).

Τα επιφανειακά αντιγόνα Κ είναι καψικές πρωτεΐνες που έχουν ειδικότητα του είδουςκαι ανοσογονικότητα. Υπάρχουν 11 ορότυποι. Οι ορότυποι 1-5 και 7 ανήκουν στο biovar gravis. Ο ορότυπος των καλλιεργειών πραγματοποιείται στη Δημοκρατία της Αρμενίας με διαγνωστικούς ορούς για τους αντίστοιχους ορούς και πολυομαδικό ορό συγκόλλησης.

ΣΕ ορολογική διάγνωσηστους ανθρώπους, το RPGA, το οποίο είναι πιο ευαίσθητο από το ΡΑ, χρησιμοποιείται συχνότερα. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται επίσης ELISA. Πολλά στελέχη των κορυνοβακτηρίων της διφθερίτιδας (ιδιαίτερα εκείνα που δεν είναι τοξικά) έχουν αυθόρμητη συγκολλητότητα και πολυσυγκόλληση.

Παράγοντες παθογένειας. Τοξινογόνα στελέχη του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας παράγουν μια ισχυρή εξωτοξίνη (αστάθμη στη θερμότητα, εξαιρετικά τοξική ανοσογονική πρωτεΐνη). Τα μη τοξικογόνα στελέχη δεν προκαλούν ασθένεια.

Η τοξίνη προκαλεί μη αναστρέψιμο αποκλεισμό της επιμήκυνσης της πολυπεπτιδικής αλυσίδας, δηλ. οποιαδήποτε πρωτεϊνική σύνθεση. Επηρεάζονται κυρίως ορισμένα συστήματα: συμπαθητικό-επινεφρίδιο, καρδιακό και αιμοφόρα αγγεία, περιφερικά νεύρα. Δομική και λειτουργικές διαταραχέςμυοκάρδιο, απομυελίνωση των νευρικών ινών, που οδηγεί σε παράλυση και πάρεση.

Η ικανότητα σχηματισμού τοξινών παρουσιάζεται μόνο από λυσογόνα στελέχη μολυσμένα με έναν βακτηριοφάγο (βήτα φάγο) που φέρει το γονίδιο τοξ, το οποίο κωδικοποιεί τη δομή της τοξίνης (δηλαδή, που φέρει γονίδια εύκρατου προφάγου στο χρωμόσωμά τους). Ο τύπος φάγου χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση των στελεχών του Corynebacterium diphtheria.

Επιδημιολογία. Η δεξαμενή είναι ένα άτομο (ασθενής, ανάρρωση, φορέας βακτηρίων). Η κύρια οδός μετάδοσης είναι τα αερομεταφερόμενα σταγονίδια, η εποχικότητα είναι φθινόπωρο - χειμώνας. Το παθογόνο είναι καλά διατηρημένο σε χαμηλές θερμοκρασίες, αποξηραμένη κατάσταση (σάλιο, βλέννα, σκόνη).

Κλινικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά.Το παθογόνο στη θέση διείσδυσης προκαλεί ινώδη φλεγμονή με το σχηματισμό ενός ινώδους φιλμ σφιχτά συγκολλημένου στους ιστούς. Η δράση της εξωτοξίνης είναι απαραίτητη στην παθολογία που προκαλείται (περιγράφεται στην ενότητα «παράγοντες παθογένειας»). Σύμφωνα με τον εντοπισμό, η διφθερίτιδα διακρίνεται από τον στοματοφάρυγγα (τις περισσότερες φορές), την αναπνευστική οδό, τη μύτη και σπάνια εντόπιση (μάτια, εξωτερικά γεννητικά όργανα, δέρμα, επιφάνεια τραύματος). Η διφθερίτιδα του φάρυγγα μπορεί να προκαλέσει κρούπα και ασφυξία.

Εργαστηριακή διάγνωση. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι βακτηριολογική. Χρησιμοποιείται για την αναγνώριση ασθενών, φορέων βακτηρίων και επαφών. Τα αποστειρωμένα επιχρίσματα χρησιμοποιούνται για τη λήψη υλικού για μικροσκόπηση και καλλιέργεια - βλέννα από το λαιμό και τη μύτη, μεμβράνες από τις αμυγδαλές και άλλα σημεία για τα οποία υπάρχουν υποψίες διφθερίτιδας.

Το παθογόνο απομονώνεται με ενοφθαλμισμό σε εκλεκτικά μέσα τελλουρίτη και άγαρ αίματος. Η C. xerosis συχνά ανιχνεύεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ματιού ( πιθανός λόγοςχρόνια επιπεφυκίτιδα), στο ρινοφάρυγγα - C.pseudodiphtheriticum (βάκιλος Hofmann), ανιχνεύονται επίσης άλλα διφθεροειδή.

Για τη διαφοροποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας από τα διφθεροειδή, δείκτες όπως η ικανότητα μείωσης του τελλουρίτη και σχηματισμού σκοτεινών αποικιών, το τεστ Pisa, η ζύμωση υδατανθράκων (γλυκόζη, μαλτόζη, σακχαρόζη) και ουρία και η ικανότητα ανάπτυξης σε αναερόβιες συνθήκες (χαρακτηριστικό του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας) χρησιμοποιούνται.

Ένα υποχρεωτικό βήμα είναι ο προσδιορισμός της τοξικότητας της καλλιέργειας. Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι είναι οι βιοδοκιμές σε ινδικά χοιρίδια και η αντίδραση κατακρήμνισης άγαρ. Η ELISA με αντιτοξίνη, γενετικούς ανιχνευτές και PCR χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση του θραύσματος Α του γονιδίου tox.

Θεραπεία. Χρησιμοποιείται αντιτοξικός ορός διφθερίτιδας, αντιβιοτικά και σουλφοναμιδικά φάρμακα.

Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι επίμονη, κυρίως αντιτοξική. Για να προσδιοριστεί ποσοτικά το επίπεδο της αντιτοξικής ανοσίας, χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως η δοκιμή Schick (ενδοδερμική ένεση τοξίνης), τώρα - RPHA με ένα διαγνωστικό ερυθροκυττάρων που λαμβάνεται με την ευαισθητοποίηση των ερυθροκυττάρων με τοξοειδές διφθερίτιδας.

Πρόληψη. Η βάση είναι η μαζική ανοσοποίηση του πληθυσμού. Χρήση διάφορα φάρμακα, που περιέχει τοξοειδές διφθερίτιδας - DTP, ADS, ADS-M, AD και AD-M.