Πληγή – βλάβη οποιουδήποτε βάθους και περιοχής, στην οποία η ακεραιότητα των μηχανικών και βιολογικών φραγμών του ανθρώπινου σώματος, που το χωρίζει από περιβάλλο. ΣΕ ιατρικά ιδρύματαΟι ασθενείς εισάγονται με τραυματισμούς που μπορεί να προκληθούν από παράγοντες διαφόρων φύσεων. Ως απάντηση στην επιρροή τους, αναπτύσσονται στο σώμα τοπικές (αλλαγές απευθείας στην τραυματισμένη περιοχή), περιφερειακές (αντανακλαστικές, αγγειακές) και γενικές αντιδράσεις.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον μηχανισμό, τη θέση και τη φύση της βλάβης, διακρίνονται διάφοροι τύποι τραυμάτων.

Στην κλινική πράξη, τα τραύματα ταξινομούνται με βάση ορισμένα χαρακτηριστικά:

• προέλευση (, επιχειρησιακή, μάχη)
• εντοπισμός της βλάβης (τραύματα του λαιμού, του κεφαλιού, του θώρακα, της κοιλιάς, των άκρων).
• αριθμός τραυματισμών (μονός, πολλαπλός).
• μορφολογικά χαρακτηριστικά (κομμένα, ψιλοκομμένα, μαχαιρωμένα, μελανιασμένα, τριχωτά, δαγκωμένα, ανάμεικτα).
• έκταση και σχέση με τις σωματικές κοιλότητες (διεισδυτική και μη διεισδυτική, τυφλή, εφαπτομενική).
• τύπος τραυματισμένου ιστού ( μαλακά υφάσματα, κόκκαλο, κατεστραμμένο αιμοφόρα αγγείακαι νευρικούς κορμούς, εσωτερικά όργανα).

Σε ξεχωριστή ομάδα υπάρχουν τραύματα από πυροβολισμούς, τα οποία διακρίνονται από την ιδιαίτερη σοβαρότητα της διαδικασίας του τραύματος ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης στον ιστό σημαντικής κινητικής ενέργειας και ενός κρουστικού κύματος. Χαρακτηρίζονται από:

• η παρουσία καναλιού τραύματος (ελάττωμα ιστού ποικίλου μήκους και κατεύθυνσης με ή χωρίς διείσδυση στις κοιλότητες του σώματος, με πιθανό σχηματισμό τυφλών "θυλάκων").
• σχηματισμός ζώνης πρωτοπαθούς τραυματικής νέκρωσης (μια περιοχή μη βιώσιμου ιστού που αποτελεί ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη μόλυνση του τραύματος);
• σχηματισμός ζώνης δευτερογενούς νέκρωσης (οι ιστοί σε αυτή τη ζώνη είναι κατεστραμμένοι, αλλά οι ζωτικές τους λειτουργίες μπορούν να αποκατασταθούν).

Όλα τα τραύματα, ανεξαρτήτως προέλευσης, θεωρούνται μολυσμένα με μικροοργανισμούς. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ της πρωτογενούς μικροβιακής μόλυνσης τη στιγμή του τραυματισμού και της δευτερογενούς μόλυνσης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στη μόλυνση του τραύματος:

• την παρουσία θρόμβων αίματος, ξένων σωμάτων, νεκρωτικού ιστού.
• τραύμα ιστού κατά την ακινητοποίηση.
• διαταραχή της μικροκυκλοφορίας?
• εξασθενημένη ανοσία?
• πολλαπλοί τραυματισμοί?
• σοβαρές σωματικές ασθένειες?

Αν ανοσοποιητική άμυναΕάν το σώμα είναι αποδυναμωμένο και δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τα παθογόνα μικρόβια, η πληγή μολύνεται.

Φάσεις της διαδικασίας του τραύματος

Κατά τη διαδικασία του τραύματος διακρίνονται 3 φάσεις που αντικαθιστούν συστηματικά η μία την άλλη.

Η πρώτη φάση βασίζεται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται βλάβη ιστού και ρήξη αγγείων, η οποία συνοδεύεται από:

• ενεργοποίηση αιμοπεταλίων;
• αποκοκκίωση τους?
• συσσώρευση και σχηματισμός πλήρους θρόμβου.

Αρχικά, τα αγγεία αντιδρούν στη βλάβη με έναν στιγμιαίο σπασμό, ο οποίος αντικαθίσταται γρήγορα από την παραλυτική τους επέκταση στην περιοχή της βλάβης. Αυτό αυξάνει τη διαπερατότητα αγγειακό τοίχωμακαι το οίδημα των ιστών αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγιστο τις ημέρες 3-4. Χάρη σε αυτό, συμβαίνει ο πρωταρχικός καθαρισμός του τραύματος, η ουσία του οποίου είναι η αφαίρεση νεκρών ιστών και θρόμβων αίματος.

Ήδη τις πρώτες ώρες μετά την έκθεση σε έναν επιβλαβή παράγοντα, τα λευκοκύτταρα διεισδύουν στο τραύμα μέσω του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων και λίγο αργότερα ενώνονται με μακροφάγα και λεμφοκύτταρα. Φαγοκυτταρώνουν μικρόβια και νεκρούς ιστούς. Με αυτόν τον τρόπο συνεχίζεται η διαδικασία καθαρισμού του τραύματος και σχηματίζεται μια λεγόμενη γραμμή οριοθέτησης, η οποία διαχωρίζει τον βιώσιμο ιστό από τον κατεστραμμένο ιστό.

Λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό ξεκινά η φάση της αναγέννησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός. Ιδιαίτερη σημασίααποκτούν πλασματοκύτταρα και ινοβλάστες, που συμμετέχουν στη σύνθεση πρωτεϊνικών μορίων και βλεννοπολυσακχαριτών. Συμμετέχουν στο σχηματισμό συνδετικού ιστού που εξασφαλίζει την επούλωση των πληγών. Το τελευταίο μπορεί να γίνει με δύο τρόπους.

• Φαρμακευτικός πρωταρχική πρόθεσηοδηγεί στο σχηματισμό ουλής μαλακού συνδετικού ιστού. Αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο εάν υπάρχει ασήμαντη μικροβιακή μόλυνση του τραύματος και απουσία εστιών νέκρωσης.
• Τα μολυσμένα τραύματα επουλώνονται με δευτερεύουσα πρόθεση, η οποία καθίσταται δυνατή αφού το ελάττωμα του τραύματος καθαριστεί από πυώδεις-νεκρωτικές μάζες και γεμίσει με κοκκία. Η διαδικασία συχνά περιπλέκεται από το σχηματισμό.

Οι φάσεις που εντοπίστηκαν είναι χαρακτηριστικές όλων των τύπων πληγών, παρά τις σημαντικές διαφορές τους.

Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία, στη συνέχεια να απολυμάνετε την πληγή, να αφαιρέσετε τον μη βιώσιμο ιστό και να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο που θα αποτρέψει τη μόλυνση.

Εγγύηση επιτυχής θεραπείαΟι πληγές θεωρούνται έγκαιρη και ριζική χειρουργική θεραπεία. Για την εξάλειψη των άμεσων συνεπειών της βλάβης, πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Επιδιώκει τους εξής στόχους:

• πρόληψη των πυωδών επιπλοκών.
• δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τις διαδικασίες επούλωσης.

Τα κύρια στάδια της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας είναι:

• οπτική επιθεώρηση του τραύματος.
• επαρκής ανακούφιση από τον πόνο.
• άνοιγμα όλων των τμημάτων του (πρέπει να εκτελείται αρκετά ευρέως για να αποκτήσει πλήρη πρόσβαση στο τραύμα).
• αφαίρεση ξένων σωμάτων και μη βιώσιμων ιστών (το δέρμα, οι μύες, η περιτονία εκτέμνονται με φειδώ και ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκτομείται ευρέως).
• διακοπή της αιμορραγίας?
• επαρκής αποστράγγιση?
• αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων ιστών (οστά, μύες, τένοντες, νευροαγγειακές δέσμες).

Στο σε σοβαρή κατάστασηΟι επεμβάσεις αποκατάστασης του ασθενούς μπορούν να πραγματοποιηθούν καθυστερημένα μετά τη σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Το τελικό στάδιο της χειρουργικής θεραπείας είναι η συρραφή του δέρματος. Επιπλέον, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό αμέσως κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

• Τα πρωτογενή ράμματα είναι υποχρεωτικά για διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά, τραυματισμούς στο πρόσωπο, στα γεννητικά όργανα και στα χέρια. Επίσης, το τραύμα μπορεί να συρραφεί την ημέρα του χειρουργείου απουσία μικροβιακής μόλυνσης, ο χειρουργός είναι σίγουρος ότι η επέμβαση είναι ριζική και οι άκρες του τραύματος προσεγγίζονται ελεύθερα.
• Την ημέρα του χειρουργείου μπορούν να εφαρμοστούν προσωρινά ράμματα, τα οποία δεν σφίγγονται αμέσως, αλλά μετά από ορισμένο χρόνο, με την προϋπόθεση ότι η διαδικασία του τραύματος δεν είναι επιπλοκή.
• Συχνά το τραύμα συρράπτεται αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση (πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα) απουσία εξόγκωσης.
• Εφαρμόζονται δευτερογενή-πρώιμα ράμματα στην κοκκιώδη πληγή αφού καθαριστεί (μετά από 1-2 εβδομάδες). Εάν το τραύμα πρέπει να συρραφεί αργότερα και οι άκρες του είναι ουλές και άκαμπτες, τότε πρώτα αποκόπτονται οι κοκκοποιήσεις και αποκόπτονται οι ουλές και μετά αρχίζει η πραγματική συρραφή (δευτερεύοντα-όψιμα ράμματα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ουλή δεν είναι τόσο ανθεκτική όσο άθικτο δέρμα. Αποκτά αυτές τις ιδιότητες σταδιακά. Επομένως, συνιστάται η χρήση αργά απορροφήσιμων υλικών ράμματος ή η σύσφιξη των άκρων του τραύματος με αυτοκόλλητο γύψο, το οποίο βοηθά στην αποφυγή της απόκλισης των άκρων του τραύματος και των αλλαγών στη δομή της ουλής.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ;

Για οποιαδήποτε πληγή, ακόμα και φαινομενικά μικρή, πρέπει να πάτε στα επείγοντα. Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τον βαθμό μόλυνσης των ιστών, να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά και επίσης να θεραπεύσει την πληγή.

Σύναψη

Παρά διάφορα είδηπληγές σε προέλευση, βάθος, εντοπισμό, οι αρχές της θεραπείας τους είναι παρόμοιες. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί έγκαιρα και πλήρως η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία της κατεστραμμένης περιοχής, η οποία θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών στο μέλλον.

Ο παιδίατρος E. O. Komarovsky μιλάει για το πώς να θεραπεύσετε σωστά την πληγή ενός παιδιού.

«Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος»

Βήματα	Τεχνική εκτέλεσης
1. Προετοιμασία απαιτούμενο υλικό, όργανα, απολυμαντικό	1. Προετοιμάστε αποστειρωμένα εσώρουχα, υλικό επιδέσμου, μπάλες, ιωδιούχο, οινόπνευμα, νυστέρι, σφιγκτήρα, τσιμπιδάκια, αποστράγγιση, βάση βελόνας, υλικό ράμματος, βελόνες, γάντζους, απολυμαντικό διάλυμα, γάντια.
2. Περιποίηση του δέρματος γύρω από την πληγή	2. Ξυρίστε το δέρμα γύρω από την πληγή, καθαρίστε το με οινόπνευμα και περιποιηθείτε το με αντισηπτικό.
3. Οριοθέτηση του χειρουργικού πεδίου	3. Τοποθετούνται αποστειρωμένα κλινοσκεπάσματα γύρω από το χειρουργικό πεδίο
4. Τοπική ή γενική αναισθησία	4. Πραγματοποίηση ανακούφισης από τον πόνο
5. Επιθεώρηση του τραύματος, προσδιορισμός του ορίου εκτομής	5. Προσδιορίστε τον βαθμό βλάβης στους ιστούς, τα αιμοφόρα αγγεία, την παρουσία "θυλάκων"
6. Πλύσιμο της πληγής με απολυμαντικό διάλυμα	6. Το τραύμα γεμίζεται με απολυμαντικό διάλυμα (φουρασιλίνη, 3% H 2 O 2), ξηραίνεται
7. Εκτομή των άκρων του τραύματος και του πυθμένα του	7. Γίνονται εκτομές από τις ανώτερες στιβάδες προς τις βαθιές, στηρίζοντας τους ιστούς που αφαιρούνται με σφιγκτήρα.
8. Αλλαγή εργαλείων και γαντιών	8. Πρόληψη μόλυνσης της επεξεργασμένης πληγής
9. Διακοπή αιμορραγίας από χειρουργική πληγή	9. Εφαρμογή σφιγκτήρων σε αγγεία και απολίνωση τους ή πραγματοποίηση ηλεκτροπηξίας
10. Συρραφή του τραύματος, παροχέτευση εάν χρειάζεται	10. Η σύγκλειση του τραύματος γίνεται είτε με πρωτογενές τυφλό χειρουργικό ράμμα, είτε με την εισαγωγή παροχέτευσης, είτε με την εφαρμογή πρωτογενούς καθυστερημένου χειρουργικού ράμματος
11. Εφαρμογή επίδεσμου	11. Εφαρμογή οποιουδήποτε τύπου επιδέσμου
12. Ακινητοποίηση άκρου	12. Η ακινητοποίηση γίνεται με οποιαδήποτε μέθοδο ταιριάζει στη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση
13. Ανοσοποίηση κατά του τετάνου και της λύσσας	13. Σύμφωνα με οδηγίες

Αλγόριθμος για την πρακτική δεξιότητα «αλλαγή επιδέσμου»

• ελέγξτε τη στειρότητα όλων των αντικειμένων που χρησιμοποιούνται.
• Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι ή αντισηπτικό πριν και μετά την αλλαγή του επίδεσμου. Στεγνώστε τα χέρια σας με χαρτοπετσέτα ή χαρτοπετσέτες.
• φορέστε γάντια πριν από τη διαδικασία.
• το χρησιμοποιημένο υλικό και τα εργαλεία πρέπει να τοποθετούνται σε δοχείο, το οποίο στη συνέχεια πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία σύμφωνα με τους κανόνες του αντιεπιδημικού καθεστώτος·

Πριν από τη διαδικασία:

• Εξηγήστε στον ασθενή τη διαδικασία και τη σημασία της.
• Είναι βολικό να ξαπλώσετε τον ασθενή, να βάλετε μια λαδόκολλα κάτω από την περιοχή όπου βρίσκεται το τραύμα.
• περιποιηθείτε τα χέρια σας με υγιεινή, φορέστε γάντια.
• ετοιμάστε όλα τα απαραίτητα για το ντύσιμο. Καλύψτε τον αποστειρωμένο δίσκο: αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες, ψαλίδια, τσιμπιδάκια, επίδεσμος, γάντια (αποστειρωμένα και μη), αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου, αυτοκόλλητο γύψο ή κλεόλ για να στερεώσετε τον επίδεσμο.
• ο δίσκος δεν είναι αποστειρωμένος για χρησιμοποιημένο υλικό.

Για να εκτελέσετε τη διαδικασία:

Αφαιρέστε τον μολυσμένο επίδεσμο. Αυτό πρέπει να γίνει γρήγορα, προσεκτικά και ανώδυνα για τον ασθενή. Εάν ο επίδεσμος έχει κολλήσει στην πληγή, μουλιάστε τον αποστειρωμένο νερόή υπεροξείδιο του υδρογόνου. Πετάξτε βρώμικα υλικά και γάντια σε μη αποστειρωμένο δίσκο.

· Να φοράτε αποστειρωμένα γάντια.

· Πάρτε ένα αποστειρωμένο ύφασμα γάζας με τσιμπιδάκια, βρέξτε το με αποστειρωμένο απεσταγμένο νερό ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, ξεπλύνετε την πληγή, στεγνώστε με ένα αποστειρωμένο πανί. Τοποθετήστε το χρησιμοποιημένο υλικό σε μη αποστειρωμένο δίσκο.

· περιποιηθείτε το δέρμα γύρω από την πληγή διάλυμα αλκοόληςιώδιο, χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια και χαρτοπετσέτες.

· Καλύψτε την πληγή με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και τοποθετήστε μια μεγάλη χαρτοπετσέτα από πάνω. Στερεώστε το υλικό του επιδέσμου με κολλητική ταινία ή cleol.

· Τοποθετήστε βολικά τον ασθενή.

· Αφαιρέστε το λαδόπανο.

· Βυθίστε τα χρησιμοποιημένα αντικείμενα και τα γάντια σε απολυμαντικό. διάλυμα για επεξεργασία πριν από τη διάθεση σε απόβλητα κατηγορίας Β.

· Πλύνετε τα χέρια σας.

Αλγόριθμος για την πρακτική δεξιότητα "Επίδεσμος πυώδους πληγής"

	Βήματα	Τεχνική εκτέλεσης
	1. Προετοιμασία του απαραίτητου υλικού, εργαλείων, απολυμαντικών	1. Περιποιηθείτε τα χέρια σας με υγιεινό τρόπο, φορέστε αποστειρωμένα γάντια.
	Ετοιμάστε ένα αποστειρωμένο δίσκο για ντύσιμο (μπάλες, αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες, τσιμπιδάκια, σφιγκτήρες, νυστέρι, επίδεσμος στερέωσης), δίσκος σε σχήμα νεφρού, απολυμαντικό. λύσεις.	2. Αφαίρεση του επιδέσμου που εφαρμόστηκε προηγουμένως
	2. Η αφαίρεση του επιδέσμου γίνεται με τσιμπιδάκι.	3. Αντιμετωπίστε το δέρμα γύρω από την πληγή με απολυμαντικό διάλυμα
	3. Το δέρμα θεραπεύεται με απολυμαντικό διάλυμα όπως κατά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου.	4. Αφαίρεση εξιδρώματος από το τραύμα
	4. Κτυπήστε την πληγή με μπάλες γάζας	5. Επιθεώρηση του τραύματος
	5. Χρησιμοποιήστε ένα σφιγκτήρα, τσιμπιδάκια ή γάντζους για να διαχωρίσετε τους ιστούς, επιθεωρήστε το κάτω μέρος και τις άκρες του τραύματος	6. Πληγή τουαλέτας
	6. Ξεπλύνετε την κοιλότητα του τραύματος με αντισηπτικό διάλυμα (για παράδειγμα, διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, διάλυμα φουρατσιλίνης).	7. Ξήρανση της πληγής
	7. Στύπωμα της πληγής με μπάλες γάζας	8. Εκτομή νεκρωτικού ιστού
	8. Χρησιμοποιώντας ένα σφιγκτήρα ή ένα τσιμπιδάκι και ένα νυστέρι, κόψτε τις άκρες σε υγιή ιστό	9. Παροχέτευση τραυμάτων
	9. Ο σωλήνας παροχέτευσης τοποθετείται στο κάτω μέρος του τραύματος	10. Εφαρμογή επίδεσμου 10. Το χαλαρό ταμπόν πραγματοποιείται με μπατονέτες γάζας βρεγμένεςφαρμακευτικά διαλύματα
	Τα αντισηπτικά είναι μια μέθοδος που αποτρέπει τη μόλυνση των πληγών με χημική απολύμανση των πληγών, καθώς και των ιστών και των κοιλοτήτων που έρχονται σε επαφή με αυτά. Με την ασηψία, σε αντίθεση με την αντισηψία, η προληπτική απολύμανση αντικειμένων που έρχονται σε επαφή με το τραύμα βασίζεται στη χρήση φυσικών μεθόδων. Είναι αδύνατο να γίνει αυστηρή διάκριση μεταξύ των μεθόδων καταπολέμησης της μόλυνσης του τραύματος, καθώς αλληλοσυμπληρώνονται και συνδυάζονται σε μια μεγάλη ποικιλία συνδυασμών. Επί του παρόντος, για την πρόληψη και τη θεραπεία τραυμάτων υπάρχει ένα σύνολο μέτρων που αποτελούν ένα ενιαίο σύνολο (πρωτογενής θεραπεία τραυμάτων, δημιουργία συνθηκών για τη φυσική εκροή του περιεχομένου του τραύματος, χρήση αντιβιοτικών κ.λπ.). Το σύμπλεγμα των προληπτικών και θεραπευτικών αντιμικροβιακών μέτρων συνδυάζει μηχανικά, χημικά, βιολογικά και προληπτικά αντισηπτικά.Η μηχανική αντισηψία κατέχει σημαντική θέση στην πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος. Για κάθε πληγή, καθαρίζεται, δηλαδή ξύρισμα του δέρματος γύρω από την πληγή, αφαιρώντας όλα τα ορατά ξένα σώματα με τσιμπιδάκια. Είναι σημαντικό να φέρετε την περιφέρεια του τραύματος σε τέτοια κατάσταση ώστε η πιθανότητα μόλυνσης να είναι ελάχιστη. Η μέθοδος εκτομής του τραύματος είναι αυτή τη στιγμή η πιο βιολογικά βασισμένη και δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα εάν γίνεται μεθοδικά, ακολουθώντας αυστηρά τους κανόνες της ασηψίας και λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο που έχει περάσει από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι την εισαγωγή του ασθενούς (6-12 ώρες) βλέπε Πληγές) Η φυσική αντισηψία είναι ένα από σημαντικές μεθόδουςθεραπεία πληγών Τα φυσικά αντισηπτικά περιλαμβάνουν δημόσια μέθοδοθεραπείες, σκόνες ξήρανσης, στέγνωμα με λάμπες, συσκευές, ταμπόν που απορροφούν τις εκκρίσεις, επίδεσμοι, παροχετεύσεις. Υγροσκοπικός επίδεσμος γάζας, που έχει τις φυσικές ιδιότητες της τριχοειδούς, της αναρρόφησης, του ταμποναρίσματος και της παροχέτευσης του τραύματος βασίζονται σε φυσικούς νόμους. Τα διαλύματα υπερτονικού άλατος έχουν βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα με βάση τους νόμους της όσμωσης, της διάχυσης του υγρού και της κατεύθυνσης του ρεύματος από το τραύμα προς τον επίδεσμο αναρρόφησης.

Τα χημικά αντισηπτικά τραύματος χρησιμοποιούνται κατά την επεξεργασία του δέρματος γύρω από το τραύμα με οινόπνευμα, αιθέρα, ιώδιο, λαμπρό πράσινο κατά την προετοιμασία των χεριών του χειρουργού και, τέλος, στη θεραπεία τραυμάτων και πυώδους διεργασιών. Έχουν την ίδια κατανομή. Αυτή η ασθένεια, όπως η αέρια γάγγραινα, είναι μια αναερόβια ειδική λοίμωξη. Η νόσος είναι συχνή, με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας 25-70%.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο βάκιλος του τετάνου, πολύ ανθεκτικός στον εξωτερικό περιβάλλον. Οι τοξίνες που απελευθερώνονται από το παθογόνο δρουν άλλες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας τέτανο, άλλες στο αίμα, καταστρέφοντας τα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Ο βάκιλος του τετάνου εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μόνο μέσω της επιφάνειας του τραύματος. Αυτό μπορεί να είναι ένα τραύμα που προκύπτει από τραύμα ή ένα μετεγχειρητικό τραύμα, το αποτέλεσμα μιας ένεσης ή μιας επιφάνειας εγκαύματος.

Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από την αποδυνάμωση της άμυνας του οργανισμού και την κακή κυκλοφορία.

Η περίοδος επώασης είναι από 4 έως 14 ημέρες και όσο μικρότερη είναι τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, κακουχία, αϋπνία, ευερεθιστότητα, έντονη εφίδρωση, πόνο και συσπάσεις στην πληγή. Με την ολοκλήρωση περίοδος επώασηςΞεδιπλώνεται μια κλινική τετάνου, όπου το κύριο σύμπτωμα είναι οι σπασμοί. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί με φθίνοντα τρόπο (από πάνω προς τα κάτω): πρώτα, εμφανίζεται μια κρίση μασητικοί μύες(ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του), μετά μυϊκοί σπασμοί του κορμού, μετά τα άκρα. Με τον αύξοντα τύπο (από κάτω προς τα πάνω), αρχίζουν οι σπασμοί. μύες των άκρων, στη συνέχεια απλώνονται προς τα πάνω.

Λόγω σπασμού των μυών του προσώπου, εμφανίζεται ένα «σαρδόνιο χαμόγελο», στη συνέχεια, λόγω συστολής των μυών του λαιμού, το κεφάλι ρίχνεται πίσω και λόγω σπασμών των αναπνευστικών και καρδιακών μυών, η δραστηριότητα των πνευμόνων και της καρδιάς διαταράσσεται (μπορεί να συμβεί καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή). Οι σπασμοί επηρεάζουν επίσης τους σκελετικούς μύες. Κυριαρχεί η σύσπαση των εκτατών, οπότε το άτομο καμάρει, ακουμπώντας στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στις φτέρνες. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται οπισθότονος.

Οι σπασμοί συμβαίνουν σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας σώματος και μέθης. Είναι πολύ επώδυνα και τόσο δυνατά που μπορεί να οδηγήσουν σε σπασμένα οστά, σχίσιμο τενόντων από τα σημεία πρόσφυσής τους, σχίσιμο των μυών και κούφια όργανα(ορθό, ουροδόχος κύστη).

Η πρόληψη του τετάνου μπορεί να είναι προγραμματισμένη ή έκτακτη.

Προγραμματισμένη πρόληψη:

ü χορήγηση DPT με παιδική ηλικίασύμφωνα με το ημερολόγιο εμβολιασμού?

ü επανεμβολιασμός ατόμων σε ορισμένα επαγγέλματα όπου ο κίνδυνος τετάνου είναι υψηλός·

Η επείγουσα πρόληψη πραγματοποιείται όταν:

ü τυχαίες πληγές?

ü εγκαύματα και κρυοπαγήματα με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος.

ü επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα.

ü δαγκώματα ζώων.

Ειδική πρόληψη- αυτή είναι η χορήγηση 3000 IU αντιτετανικού ορού, η χορήγηση τοξοειδές τετάνου 1 ml IM. Αν πρόληψη έκτακτης ανάγκηςδιενεργείται σε προηγουμένως εμβολιασμένο άτομο και στη συνέχεια χορηγείται 0,5 ml SA. Εάν δεν είστε εμβολιασμένοι, τότε 1 ml SA, μετά 3000 IU ορού κατά του τετάνου σύμφωνα με το Bezredka, στη συνέχεια μετά από 30 ημέρες - 0,5 ml SA για τη δημιουργία ανοσίας.

Τοπική θεραπεία: θεραπεία τραυμάτων, πρωτεολυτικά ένζυμα. Γενική θεραπεία: χορήγηση αντιτετανικού ορού 150.000 IU χορηγείται κατά την πρώτη τρεις μέρες. Κορεσμός του σώματος με οξυγόνο με χρήση θαλάμου πίεσης. Χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Εισαγωγή αντισπασμωδικά: αμιναζίνη, δροπεριδόλη, σεντουξέν, ρελάνιο, ένυδρη χλωράλη σε κλύσμα.

Ένα θεραπευτικό και προστατευτικό καθεστώς είναι πολύ σημαντικό για τους ασθενείς. Τα παράθυρα στο δωμάτιο πρέπει να καλύπτονται με κουρτίνα και να διασφαλίζεται η σιωπή, καθώς έντονο φωςκαι ένας οξύς ήχος μπορεί να προκαλέσει σπασμωδική επίθεση στον ασθενή. Είναι απαραίτητο να παρέχεται παρεντερική διατροφή και μέσω σωλήνα, γιατί δεν μπορεί να μασήσει.

86394 2

Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος —χειρουργική επέμβαση με στόχο την αφαίρεση μη βιώσιμου ιστού, την πρόληψη επιπλοκών και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση του τραύματος.

Η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών επιτυγχάνεται με μια αρκετά ευρεία ανατομή των ανοιγμάτων εισόδου και εξόδου, αφαίρεση του περιεχομένου του καναλιού του τραύματος και σαφώς μη βιώσιμων ιστών που αποτελούν τη ζώνη της πρωτοπαθούς νέκρωσης, καθώς και ιστών με αμφισβητήσιμη βιωσιμότητα από τη ζώνη της δευτεροπαθούς νέκρωσης, καλή αιμόσταση, και πλήρη παροχέτευση του τραύματος. Η δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση του τραύματος καταλήγει στη δημιουργία συνθηκών για την υποχώρηση παθολογικών φαινομένων στη ζώνη της δευτερογενούς νέκρωσης επηρεάζοντας τους γενικούς και τοπικούς δεσμούς της διαδικασίας του τραύματος.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος, εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις, ανεξάρτητα από το χρόνο εισαγωγής του τραυματία. Σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία μιας πληγής μπορεί να αναγκαστεί να αναβληθεί εάν δεν υπάρχουν επείγουσες και επείγουσες ενδείξεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται παρααυλική και παρεντερική (κατά προτίμηση ενδοφλέβια) χορήγηση αντιβιοτικών για την πρόληψη της ανάπτυξης πυωδών-μολυσματικών επιπλοκών.

Ανάλογα με το χρόνο της επέμβασης, καλείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία νωρίς, εάν πραγματοποιηθεί την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό. καθυστερημένη, εάν πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της δεύτερης ημέρας. αργά, εάν πραγματοποιηθεί την τρίτη ημέρα ή αργότερα.

Ιδανικά θα πρέπει να είναι η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος ολοκληρωμένη και άμεση. Αυτή η αρχή μπορεί να εφαρμοστεί βέλτιστα κατά την παροχή πρώιμων εξειδικευμένων χειρουργική φροντίδα. Ως εκ τούτου, στα στάδια της εκκένωσης, όπου παρέχεται εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα, δεν πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων του κρανίου και του εγκεφάλου και η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων των οστών από πυροβολισμό γίνεται μόνο σε περιπτώσεις βλάβης στα μεγάλα αγγεία, μόλυνση τραυμάτων με παράγοντες, ραδιενεργών ουσιών, μόλυνση του εδάφους και σε περίπτωση εκτεταμένων τραυματισμών σε μαλακά υφάσματα.

Η πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος από πυροβολισμό ως χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει έξι στάδια.

Το πρώτο στάδιο είναι η ανατομή του τραύματος(Εικ. 1) - γίνεται με νυστέρι μέσω του ανοίγματος εισόδου (εξόδου) του καναλιού του τραύματος με τη μορφή γραμμικής τομής επαρκούς μήκους για μετέπειτα εργασία στην κατεστραμμένη περιοχή. Η κατεύθυνση της τομής αντιστοιχεί σε τοπογραφικές και ανατομικές αρχές (κατά μήκος των αγγείων, νεύρων, δερματικών γραμμών Langer κ.λπ.). Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα Στα άκρα, η περιτονία διαχωρίζεται (Εικ. 2) και έξω από το χειρουργικό τραύμα σε ολόκληρο το τμήμα στην εγγύς και την υπόλοιπη κατεύθυνση σε σχήμα Ζ για αποσυμπίεση της περιτονίας. έλυτρα (ευρεία φασιοτομή). Εστιάζοντας στην κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος, οι μύες ανατέμνονται κατά μήκος της πορείας των ινών τους. Σε περιπτώσεις όπου η έκταση της μυϊκής βλάβης υπερβαίνει το μήκος της τομής του δέρματος, η τελευταία επεκτείνεται στα όρια του κατεστραμμένου μυϊκού ιστού.

Ρύζι. 1. Μέθοδος πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραύματος από πυροβολισμό: ανατομή του τραύματος

Ρύζι. 2. Μέθοδος πρωτογενούς χειρουργικής αντιμετώπισης πυροβολικού τραύματος: ευρεία φασιοτομή

Το δεύτερο στάδιο είναι η αφαίρεση ξένων σωμάτων: τραυματισμοί βλημάτων ή στοιχείων τους, δευτερεύοντα θραύσματα, υπολείμματα ρούχων, χαλαρά θραύσματα οστών, καθώς και θρόμβους αίματος, κομμάτια νεκρού ιστού που αποτελούν το περιεχόμενο του καναλιού του τραύματος. Για να γίνει αυτό, είναι αποτελεσματικό να πλένετε την πληγή με αντισηπτικά διαλύματα χρησιμοποιώντας ένα παλλόμενο ρεύμα. Ξεχωριστός ξένα σώματαβρίσκονται βαθιά στους ιστούς και η αφαίρεσή τους απαιτεί ειδικές προσβάσεις και μεθόδους, η χρήση των οποίων είναι δυνατή μόνο στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης φροντίδας.

Το τρίτο στάδιο είναι η εκτομή μη βιώσιμου ιστού(Εικ. 3), δηλαδή εκτομή της ζώνης πρωτοπαθούς νέκρωσης και σχηματισμένων περιοχών δευτεροπαθούς νέκρωσης (όπου οι ιστοί έχουν αμφισβητούμενη βιωσιμότητα). Τα κριτήρια για τη διατηρημένη βιωσιμότητα των ιστών είναι: φωτεινό χρώμα, καλή αιμορραγία, για τους μύες - συσταλτικότητα ως απάντηση σε ερεθισμούς με τσιμπιδάκια.

Ρύζι. 3. Μέθοδος πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραύματος από πυροβολισμό: εκτομή μη βιώσιμου ιστού

Η εκτομή του μη βιώσιμου ιστού πραγματοποιείται στρώμα προς στρώμα, λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορετικές αντιδράσεις των ιστών στη βλάβη. Το δέρμα είναι το πιο ανθεκτικό στις βλάβες, γι' αυτό αφαιρείται με φειδώ με νυστέρι. Θα πρέπει να αποφεύγετε να ανοίγετε μεγάλες στρογγυλές οπές («νικέλια») γύρω από την είσοδο (έξοδο) του καναλιού του τραύματος. Ο υποδόριος ιστός είναι λιγότερο ανθεκτικός σε βλάβες και ως εκ τούτου αφαιρείται με ψαλίδι μέχρι να υπάρξουν σαφή σημάδια βιωσιμότητας. Η περιτονία έχει κακή παροχή αίματος, αλλά είναι ανθεκτική σε βλάβες, επομένως αποκόπτονται μόνο εκείνα τα μέρη της που έχουν χάσει τη σύνδεση με τους υποκείμενους ιστούς. Οι μύες είναι ο ιστός όπου η διαδικασία του τραύματοςκαι στην οποία η δευτερογενής νέκρωση προχωρά ή υποχωρεί. Το ψαλίδι αφαιρείται μεθοδικά καθαρά μη βιώσιμα ποντίκια: καφέ χρώματος, δεν συστέλλονται, δεν αιμορραγούν όταν αφαιρεθούν τα επιφανειακά στρώματα. Μόλις φτάσει στη ζώνη των βιώσιμων μυών, η αιμόσταση πραγματοποιείται παράλληλα με την εκτομή.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ζώνη των βιώσιμων ποντικών έχει μωσαϊκό χαρακτήρα. Οι περιοχές του μυός όπου κυριαρχεί σαφώς ο βιώσιμος ιστός, αν και εμφανίζονται μικρές αιμορραγίες και περιοχές μειωμένης βιωσιμότητας, δεν αφαιρούνται. Αυτοί οι ιστοί αποτελούν τη ζώνη του «μοριακού σοκ» και του σχηματισμού δευτερογενούς νέκρωσης. Είναι η φύση της επέμβασης και της επακόλουθης θεραπείας που καθορίζει την πορεία της διαδικασίας του τραύματος σε αυτήν την περιοχή: εξέλιξη ή υποχώρηση της δευτερογενούς νέκρωσης.

Το τέταρτο στάδιο είναι η χειρουργική επέμβαση σε κατεστραμμένα όργανα και ιστούς:κρανίο και εγκέφαλος, σπονδυλική στήλη και νωτιαίος μυελός, στα όργανα του θώρακα και της κοιλιάς, στα οστά και στα πυελικά όργανα, στα μεγάλα αγγεία, οστά, περιφερικά νεύρα, τένοντες κ.λπ.

Πέμπτο στάδιο - παροχέτευση τραύματος(Εικ. 4) - δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την εκροή του υγρού του τραύματος. Η παροχέτευση του τραύματος πραγματοποιείται με την τοποθέτηση σωλήνων στο τραύμα που σχηματίστηκε μετά από χειρουργική θεραπεία και την αφαίρεσή τους μέσω αντίθετων ανοιγμάτων στα σημεία που βρίσκονται χαμηλότερα σε σχέση με την κατεστραμμένη περιοχή. Με ένα πολύπλοκο κανάλι τραύματος, κάθε θύλακα πρέπει να αποστραγγίζεται με ξεχωριστό σωλήνα.

Ρύζι. 4. Μέθοδος πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραύματος από πυροβολισμό: παροχέτευση του τραύματος

Υπάρχουν τρεις επιλογές για την αποστράγγιση ενός τραύματος από πυροβολισμό. Η απλούστερη είναι η παθητική αποστράγγιση μέσω ενός παχύ(ων) σωλήνα(ων) μονού αυλού. Πιο περίπλοκη - παθητική αποστράγγιση μέσω σωλήνα διπλού αυλού:Το μικρό κανάλι εκτελεί συνεχή στάγδην άρδευση του σωλήνα, γεγονός που εξασφαλίζει τη συνεχή λειτουργία του. Και οι δύο αυτές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη θεραπεία τραυμάτων χωρίς ράμματα και αποτελούν τη μέθοδο εκλογής στα στάδια παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας.

Η τρίτη μέθοδος είναι η αποστράγγιση εισροής και εκροής- χρησιμοποιείται για πληγές με σφιχτά ράμματα, δηλαδή στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας. Η ουσία της μεθόδου είναι η εγκατάσταση ενός σωλήνα εισόδου χλωριούχου πολυβινυλίου μικρότερης διαμέτρου (5-6 mm) και ενός σωλήνα εξόδου (ένας ή πολλών) σιλικόνης ή χλωριούχου πολυβινυλίου μεγαλύτερης διαμέτρου (10 mm) στο τραύμα. Στο τραύμα, οι σωλήνες είναι εγκατεστημένοι με τέτοιο τρόπο ώστε το υγρό να πλένει την κοιλότητα του τραύματος μέσω του σωλήνα εισόδου και να ρέει ελεύθερα μέσω του σωλήνα εξόδου. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με ενεργή αποστράγγιση εισροής, όταν ο σωλήνας εξόδου είναι συνδεδεμένος με τον αναρροφητή και ένα αδύναμο αρνητική πίεσησε στήλη νερού 30-50 cm.

Το έκτο στάδιο είναι το κλείσιμο του τραύματος.Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά ενός τραύματος από πυροβολισμό (παρουσία ζώνης δευτερογενούς νέκρωσης) Το πρωτεύον ράμμα δεν εφαρμόζεται μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος από πυροβολισμό.

Εξαιρούνται τα επιφανειακά τραύματα του τριχωτού της κεφαλής, τα τραύματα του οσχέου και του πέους. Πληγές στο στήθος με ανοιχτός πνευμοθώρακαςόταν το ελάττωμα του θωρακικού τοιχώματος είναι μικρό, υπάρχει λίγος κατεστραμμένος ιστός και υπάρχουν προϋποθέσεις για κλείσιμο του ελαττώματος χωρίς τάση μετά από πλήρη πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος; Διαφορετικά, θα πρέπει να προτιμώνται οι επίδεσμοι με αλοιφή. Κατά τη λαπαροτομία, από το πλάι κοιλιακή κοιλότηταΜετά την επεξεργασία των άκρων, το περιτόναιο στην περιοχή των ανοιγμάτων εισόδου και εξόδου του καναλιού του τραύματος συρράπτεται σφιχτά και τα τραύματα των ίδιων των ανοιγμάτων εισόδου και εξόδου δεν ράβονται. Το πρωτογενές ράμμα εφαρμόζεται επίσης σε χειρουργικά τραύματα που βρίσκονται έξω από το κανάλι του τραύματος και σχηματίζονται μετά από πρόσθετη πρόσβαση στο κανάλι του τραύματος - λαπαροτομία, θωρακοτομή, κυστεοστομία πρόσβασης στο κύρια σκάφηπαντού, σε μεγάλα ξένα σώματα κ.λπ.

Μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία, σχηματίζονται ένα ή περισσότερα μεγάλα τραύματα που ανοίγουν, τα οποία πρέπει να γεμίζονται με υλικά που έχουν λειτουργία αποστράγγισηςεκτός από τα καθιερωμένα σωλήνες αποστράγγισης. Ο απλούστερος τρόπος είναι να τοποθετήσετε στο τραύμα επιθέματα γάζας βρεγμένα με αντισηπτικά διαλύματα ή υδατοδιαλυτές αλοιφές με τη μορφή «φυτίλιας». Μια πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η πλήρωση της πληγής με ροφητές άνθρακα, οι οποίοι επιταχύνουν τη διαδικασία καθαρισμού της πληγής (χρησιμοποιείται στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας). Δεδομένου ότι οποιοσδήποτε επίδεσμος σε μια πληγή χάνει την υγροσκοπικότητά του και στεγνώνει μετά από 6-8 ώρες, και οι επίδεσμοι σε τέτοια χρονικά διαστήματα είναι αδύνατοι, οι πτυχωτές πρέπει να τοποθετούνται στο τραύμα μαζί με χαρτοπετσέτες - «μισοσωλήνες» πολυβινυλοχλωριδίου ή σιλικόνης, δηλαδή σωλήνες με διάμετρο 10-12 mm, κόβουμε κατά μήκος στα δύο μισά.

Στην απουσία μολυσματικές επιπλοκέςμετά από 2~3 ημέρες η πληγή συρράπτεται καθυστερημένη πρωτογενή ραφή.

Μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία, όπως και μετά από κάθε χειρουργική επέμβαση, αναπτύσσεται ένα προστατευτικό-προσαρμοστικό σύστημα στο τραύμα. φλεγμονώδης αντίδραση, που εκδηλώνεται με πληθώρα, οίδημα, εξίδρωση. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι ιστοί με μειωμένη βιωσιμότητα μπορούν να μείνουν σε ένα τραύμα από πυροβολισμό, το φλεγμονώδες οίδημα, που διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στους αλλοιωμένους ιστούς, συμβάλλει στην εξέλιξη της δευτερογενούς νέκρωσης. Σε τέτοιες συνθήκες η επίδραση στη διαδικασία του τραύματος είναι η καταστολή της φλεγμονώδους απόκρισης.

Για το σκοπό αυτό, αμέσως μετά την αρχική χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος και κατά τον πρώτο επίδεσμο, γίνεται αντιφλεγμονώδης αποκλεισμός (σύμ. I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) με την εισαγωγή ενός διαλύματος της ακόλουθης σύνθεσης στην περιφέρεια του τραύματος (ο υπολογισμός των συστατικών πραγματοποιείται ανά 100 ml διαλύματος νοβοκαΐνης και ο συνολικός όγκος του διαλύματος προσδιορίζεται από το μέγεθος και τη φύση του τραύματος) 0,25% διάλυμα νοβοκαΐνης 100 ml γλυκοκορτικοειδών (90 mg πρεδνιζολόνης), αναστολείς πρωτεάσης (130.000 ED contrical) είναι ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος - μια αμινογλυκοσίδη, μια κεφαλοσπορίνη ή ένας συνδυασμός και των δύο σε διπλή εφάπαξ δόση. Οι ενδείξεις για επαναλαμβανόμενους αποκλεισμούς καθορίζονται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία του τραύματος (σύμφωνα με πρωτογενείς ενδείξεις)εκτελείται όταν ο επίδεσμος ανιχνεύει εξέλιξη δευτερογενούς νέκρωσης στο τραύμα (ελλείψει σημείων μόλυνσης του τραύματος). Σκοπός της επέμβασης είναι η αφαίρεση της νέκρωσης του διατομίτη και η εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξής του. Εάν διαταραχθεί η κύρια ροή του αίματος, οι μεγάλες μυϊκές μάζες γίνονται νεκρωτικές, οι μυϊκές ομάδες - σε περιπτώσεις νεκροτομής είναι εκτεταμένες, αλλά πρέπει να ληφθούν μέτρα για την αποκατάσταση ή τη βελτίωση της κύριας ροής αίματος. Ο λόγος για την ανάπτυξη δευτερογενούς νέκρωσης είναι συχνά λάθη στην τεχνική της προηγούμενης παρέμβασης (ανεπαρκής ανατομή και εκτομή του τραύματος, αποτυχία διενέργειας φασκιοτομής, κακή αιμόσταση και παροχέτευση του τραύματος, εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος κ.λπ.).

Γκουμανένκο Ε.Κ.

Στρατιωτική χειρουργική πεδίου

Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων προσώπου(PHO) είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την επούλωση των πληγών.

Το PHO αποτρέπει τις επιπλοκές, απειλητική για τη ζωή(εξωτερική αιμορραγία, προβλήματα αναπνοής), διατηρεί την ικανότητα να τρώει και να μιλάει, αποτρέπει την παραμόρφωση του προσώπου και την ανάπτυξη μόλυνσης.

Όταν οι τραυματίες εισάγονται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (εξειδικευμένο τμήμα), η θεραπεία τους ξεκινά από το τμήμα επειγόντων περιστατικών. Καθιστώ επείγουσα βοήθεια, εάν εμφανίζεται. Οι τραυματίες καταγράφονται και μεταφέρονται ιατρική διαλογήΚαι εξυγίανση. Πρώτα από όλα, παρέχεται βοήθεια για σωτήριες ενδείξεις (αιμορραγία, ασφυξία, σοκ). Δεύτερον, στους τραυματίες με εκτεταμένη καταστροφή των μαλακών ιστών και των οστών του προσώπου. Στη συνέχεια - σε τραυματίες με ελαφρά και μέτρια τραύματα.

N.I. Ο Pirogov επεσήμανε ότι το καθήκον της χειρουργικής θεραπείας των τραυμάτων είναι «να μετατραπεί μια μελανιασμένη πληγή σε κομμένη πληγή».

Οδοντίατροι και γναθοχειρουργοίκαθοδηγούνται από τις διατάξεις του στρατιωτικού ιατρικού δόγματος και τις βασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας των τραυμάτων γναθοπροσωπική περιοχή, που χρησιμοποιήθηκαν ευρέως κατά τη Μεγάλη Πατριωτικός Πόλεμος. Σύμφωνα με αυτούς, η χειρουργική αντιμετώπιση των πληγών θα πρέπει να είναι έγκαιρη, άμεση και ολοκληρωμένη. Η στάση απέναντι στους ιστούς πρέπει να είναι εξαιρετικά ήπια.

Διακρίνω πρωταρχικόςΟ χειρουργικός καθαρισμός (SDT) είναι η πρώτη θεραπεία ενός τραύματος από πυροβολισμό. ΔευτερεύωνΟ χειρουργικός καθαρισμός είναι η δεύτερη χειρουργική επέμβαση σε ένα τραύμα που έχει ήδη υποβληθεί σε χειρουργικό καθαρισμό. Αναλαμβάνεται σε περίπτωση επιπλοκών που έχουν αναπτυχθεί στο τραύμα. φλεγμονώδης φύση, παρά την αρχική χειρουργική θεραπεία που έγινε.

Ανάλογα με το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχουν:

- νωρίς PSO (διενεργείται έως και 24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού).

- αναβαλλόμενος PHO (εκτελείται έως και 48 ώρες).

- αργά PSO (διενεργείται 48 ώρες μετά τον τραυματισμό).

PHO είναι χειρουργική, σχεδιασμένο να δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση ενός τραύματος από πυροβολισμό. Επιπλέον, καθήκον του είναι η πρωταρχική αποκατάσταση του ιστού με τη λήψη θεραπευτικών μέτρων επηρεάζοντας τους μηχανισμούς που εξασφαλίζουν τον καθαρισμό του τραύματος από νεκρωτικό ιστό κατά την μετεγχειρητική περίοδο και την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς που γειτνιάζουν με αυτό. (Lukyanenko A.V., 1996). Με βάση αυτά τα καθήκοντα, ο συγγραφέας διατύπωσε αρχέςΕξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα για τους τραυματίες στο πρόσωπο, που έχουν σχεδιαστεί ως ένα βαθμό για να εναρμονίσουν τις κλασικές απαιτήσεις του στρατιωτικού ιατρικού δόγματος με τα επιτεύγματα της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου και τα χαρακτηριστικά των πυροβολισμών στο πρόσωπο που προκαλούνται από τα σύγχρονα όπλα. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Ολοκληρωμένη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος σε ένα στάδιο με στερέωση θραυσμάτων οστού, αποκατάσταση ελαττωμάτων μαλακών ιστών, παροχέτευση εισροής και εκροής του τραύματος και των παρακείμενων χώρων ιστού.

2. Εντατική θεραπεία του τραυματία στην μετεγχειρητική περίοδο, που περιλαμβάνει όχι μόνο αναπλήρωση του χαμένου αίματος, αλλά και διόρθωση διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών, αποκλεισμό συμπαθητικού, ελεγχόμενη αιμοαραίωση και επαρκή αναλγησία.

3. Εντατική θεραπείαμετεγχειρητικό τραύμα, που στοχεύει στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση του και περιλαμβάνει στοχευμένες επιλεκτικές επιδράσεις στη μικροκυκλοφορία στο τραύμα και στις τοπικές πρωτεολυτικές διεργασίες.

Πριν από τη χειρουργική θεραπεία, κάθε τραυματίας πρέπει να υποβληθεί σε αντισηπτική (φαρμακευτική) θεραπεία του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας. Τις περισσότερες φορές ξεκινούν με δέρμα. Το δέρμα γύρω από τις πληγές αντιμετωπίζεται ιδιαίτερα προσεκτικά. Χρησιμοποιούν ένα διάλυμα 2-3% υπεροξειδίου του υδρογόνου, ένα διάλυμα 0,25% αμμωνίας και πιο συχνά - ιώδιο-βενζίνη (προσθέστε 1 g κρυσταλλικού ιωδίου σε 1 λίτρο βενζίνης). Η χρήση βενζίνης ιωδίου είναι προτιμότερη, καθώς διαλύει καλά το ξεραμένο αίμα, τη βρωμιά και το λίπος. Μετά από αυτό, το τραύμα ποτίζεται με οποιοδήποτε αντισηπτικό διάλυμα, το οποίο σας επιτρέπει να ξεπλύνετε τη βρωμιά και τα μικρά χαλαρά ξένα σώματα από αυτό. Μετά από αυτό, το δέρμα ξυρίζεται, κάτι που απαιτεί επιδεξιότητα και επιδεξιότητα, ειδικά όταν υπάρχουν κρεμαστά πτερύγια από μαλακό ιστό. Μετά το ξύρισμα, μπορείτε να πλύνετε ξανά την πληγή και τη στοματική κοιλότητα με αντισηπτικό διάλυμα. Είναι λογικό να πραγματοποιηθεί μια τέτοια υγιεινή θεραπεία χορηγώντας πρώτα ένα αναλγητικό στον τραυματία, αφού η διαδικασία είναι αρκετά επώδυνη.

Μετά την παραπάνω περιποίηση του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας, το δέρμα στεγνώνει με μαντηλάκια γάζας και θεραπεύεται με βάμμα 1-2% ιωδίου. Μετά από αυτό, ο τραυματίας μεταφέρεται στο χειρουργείο.

Ο όγκος και η φύση της χειρουργικής επέμβασης προσδιορίζονται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης του τραυματία. Αυτό λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τον βαθμό καταστροφής των ιστών και των οργάνων του προσώπου, αλλά και τη δυνατότητα συνδυασμού τους με βλάβη στα όργανα του ΩΡΛ, στα μάτια, στο κρανίο και σε άλλες περιοχές. Επιλύεται το ζήτημα της ανάγκης συνεννόησης με άλλους ειδικούς και της δυνατότητας ακτινογραφίας, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του τραυματία.

Έτσι, ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά. Ωστόσο, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να είναι ριζοσπαστική και να εφαρμοστεί πλήρως. Η ουσία της ριζικής πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνει την εκτέλεση του μέγιστου όγκου χειρουργικές επεμβάσειςσε μια αυστηρή αλληλουχία των σταδίων του: θεραπεία του οστικού τραύματος, μαλακοί ιστοί δίπλα στο οστικό τραύμα, ακινητοποίηση θραυσμάτων γνάθου, συρραφή του βλεννογόνου της υπογλώσσιας περιοχής, γλώσσα, προθάλαμος του στόματος, συρραφή (εάν ενδείκνυται) στο δέρμα με υποχρεωτική παροχέτευση του τραύματος.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με γενική αναισθησία (περίπου το 30% των σοβαρά τραυματισμένων ασθενών) ή τοπική αναισθησία(περίπου το 70% των τραυματιών). Περίπου το 15% των τραυματιών που εισάγονται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (τμήμα) δεν θα χρειαστούν επείγουσα περίθαλψη. Αρκεί να κάνουν «τουαλέτα» την πληγή. Μετά την αναισθησία, τα χαλαρά ξένα σώματα (χώμα, βρωμιά, υπολείμματα ρούχων, κ.λπ.), μικρά θραύσματα οστών, δευτερεύοντα βλήματα τραυματισμού (θραύσματα δοντιών) και θρόμβοι αίματος αφαιρούνται από το τραύμα. Το τραύμα θεραπεύεται επιπλέον με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%. Πραγματοποιείται επιθεώρηση κατά μήκος ολόκληρου του καναλιού του τραύματος, εάν είναι απαραίτητο, αφαιρούνται βαθιές τσέπες. Οι άκρες του τραύματος απλώνονται με αμβλύ γάντζους. Τα ξένα σώματα αφαιρούνται κατά μήκος του καναλιού του τραύματος. Μετά ξεκινούν την επεξεργασία οστικό ιστό. Με βάση τη γενικά αποδεκτή ιδέα του φειδωλού ιστού, οι αιχμηρές ακμές των οστών δαγκώνονται και λειαίνονται με κουτάλι απόξεσης ή κόφτη. Τα δόντια αφαιρούνται από τα άκρα των θραυσμάτων των οστών όταν εκτίθενται οι ρίζες. Μικρά θραύσματα οστών αφαιρούνται από το τραύμα. Τα θραύσματα που σχετίζονται με τους μαλακούς ιστούς διατηρούνται και τοποθετούνται στη θέση που προορίζονται. Ωστόσο, η εμπειρία των κλινικών γιατρών δείχνει ότι είναι επίσης απαραίτητη η αφαίρεση θραυσμάτων οστών, η άκαμπτη στερέωση των οποίων είναι αδύνατη. Αυτό το στοιχείο πρέπει να θεωρείται υποχρεωτικό, καθώς τα κινητά θραύσματα χάνουν τελικά την παροχή αίματος, νεκρώνονται και γίνονται το μορφολογικό υπόστρωμα της οστεομυελίτιδας. Επομένως στις σε αυτό το στάδιοΟ «μέτριος ριζοσπαστισμός» πρέπει να θεωρείται κατάλληλος.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των σύγχρονων πυροβόλων όπλων υψηλής ταχύτητας, οι διατάξεις που ορίζονται στο στρατιωτικό ιατρικό δόγμα απαιτούν αναθεώρηση

(Μ.Β. Shvyrkov, 1987). Μεγάλα θραύσματα που σχετίζονται με μαλακούς ιστούς, κατά κανόνα, πεθαίνουν, μετατρέπονται σε sequestra. Αυτό οφείλεται στην καταστροφή του ενδοοστικού καναλιολογικού συστήματος στο οστικό θραύσμα, η οποία συνοδεύεται από διαρροή υγρού τύπου πλάσματος από το οστό και θάνατο οστεοκυττάρων λόγω υποξίας και συσσωρευμένων μεταβολιτών. Από την άλλη πλευρά, η μικροκυκλοφορία στο ίδιο το μίσχο τροφοδοσίας και στο θραύσμα οστού διαταράσσεται. Μετατρέπονται σε sequestra, υποστηρίζουν οξεία πυώδη φλεγμονή στο τραύμα, η οποία μπορεί επίσης να προκληθεί από νέκρωση του οστικού ιστού στα άκρα των θραυσμάτων της κάτω γνάθου.

Με βάση αυτό, φαίνεται σκόπιμο να μην δαγκώνετε και να εξομαλύνετε τις προεξοχές των οστών στα άκρα των θραυσμάτων της κάτω γνάθου, αλλά να αφαιρέσετε τα άκρα των θραυσμάτων με την περιοχή ύποπτης δευτερογενούς νέκρωσης πριν από την τριχοειδική αιμορραγία. Αυτό επιτρέπει σε κάποιον να εκθέσει βιώσιμους ιστούς που περιέχουν κόκκους πρωτεϊνών που ρυθμίζουν την επανορθωτική οστεογένεση, ικανούς οστεοκλάστες και περικύτταρα. Όλα αυτά έχουν σκοπό να δημιουργήσουν τις προϋποθέσεις για πλήρη επανορθωτική οστεογένεση. Κατά τη λήψη του κυψελιδικού τμήματος της κάτω γνάθου, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του σπασμένου τμήματος του οστού εάν έχει διατηρήσει τη σύνδεσή του με τους μαλακούς ιστούς. Οι προεξοχές των οστών που προκύπτουν λειαίνονται με φρέζα. Το οστικό τραύμα κλείνεται με βλεννογόνο, μετακινώντας το από γειτονικές περιοχές. Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, τότε κλείνεται με ένα ταμπόν ιωδόμορφης γάζας.

Κατά τη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων από πυροβολισμό άνω γνάθο, εάν το κανάλι του τραύματος περάσει από το σώμα της, εκτός από τα παραπάνω μέτρα, πραγματοποιείται και έλεγχος του άνω γνάθου, των ρινικών διόδων και του ηθμοειδούς λαβύρινθου.

Η επιθεώρηση του άνω κόλπου πραγματοποιείται με πρόσβαση μέσω του καναλιού του τραύματος (τραύμα), εάν έχει σημαντικό μέγεθος. Θρόμβοι αίματος, ξένα σώματα, θραύσματα οστών και ένα τραυματισμένο βλήμα αφαιρούνται από τον κόλπο. Η αλλοιωμένη βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου αποκόπτεται. Η βιώσιμη βλεννογόνος μεμβράνη δεν αφαιρείται, αλλά τοποθετείται σε πλαίσιο οστού και στη συνέχεια στερεώνεται με ιωδοφόρμιο ταμπόν. Βεβαιωθείτε ότι εφαρμόζετε μια τεχνητή αναστόμωση με τον κάτω ρινικό πόρο, μέσω της οποίας το άκρο του ιωδόμορφου ταμπόν βγαίνει στη μύτη από τον άνω γνάθο κόλπο. Η εξωτερική πληγή των μαλακών ιστών αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο και ράβεται σφιχτά, μερικές φορές καταφεύγοντας σε τεχνικές πλαστικής χειρουργικής με «τοπικούς ιστούς». Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, εφαρμόζονται ράμματα πλάκας.

Εάν η είσοδος είναι μικρή, πραγματοποιείται αναθεώρηση του άνω γνάθου κόλπου χρησιμοποιώντας τον κλασικό άνω γνάθο κόλπο Caldwell-Luke με πρόσβαση από τον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας. Μερικές φορές είναι σκόπιμο να εισάγεται στο γναθιαίος κόλποςένας διάτρητος αγγειακός καθετήρας ή σωλήνας για την έκπλυση του με αντισηπτικό διάλυμα.

Εάν ένας τραυματισμός στην άνω γνάθο συνοδεύεται από καταστροφή της εξωτερικής μύτης, της μέσης και άνω ρινικής οδού, τότε τραυματισμός του ηθμοειδούς λαβύρινθου και βλάβη του ηθμοειδές οστό. Κατά τη χειρουργική θεραπεία, θραύσματα οστών, θρόμβοι αίματος και ξένα σώματα πρέπει να αφαιρούνται προσεκτικά και να διασφαλίζεται η ελεύθερη ροή του υγρού του τραύματος από τη βάση του κρανίου, προκειμένου να αποφευχθεί η βασική μηνιγγίτιδα. Θα πρέπει να επαληθεύσετε την παρουσία ή την απουσία υγρόρροιας. Οι ρινικές διόδους επιθεωρούνται σύμφωνα με την αρχή που αναφέρθηκε παραπάνω. Οι μη βιώσιμοι ιστοί αφαιρούνται. Ρυθμίζονται τα ρινικά οστά, ο βομβαρδισμός και οι κόγχοι και ελέγχεται η βατότητα των ρινικών διόδων. Σωλήνες PVC ή καουτσούκ τυλιγμένοι σε 2-3 στρώσεις γάζας εισάγονται στην τελευταία σε όλο το βάθος (μέχρι το choanae). Παρέχουν στερέωση του διατηρημένου ρινικού βλεννογόνου, ρινική αναπνοή και, ως ένα βαθμό, αποτρέπουν τη στένωση των ρινικών οδών κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Εάν είναι δυνατόν, τοποθετούνται ράμματα στους μαλακούς ιστούς της μύτης. Τα οστικά θραύσματα της μύτης, μετά την επανατοποθέτησή τους, στερεώνονται στη σωστή θέση χρησιμοποιώντας σφιχτά ρολά γάζας και λωρίδες αυτοκόλλητου σοβά.

Εάν ο τραυματισμός της άνω γνάθου συνοδεύεται από κάταγμα ζυγωματικό οστόκαι καμάρες, στη συνέχεια μετά την επεξεργασία των άκρων των θραυσμάτων, τα θραύσματα μειώνονται και ασφαλίζονται χρησιμοποιώντας

ράμμα οστού ή άλλη μέθοδος για την πρόληψη της απόσυρσης θραυσμάτων οστού. Όταν ενδείκνυται, πραγματοποιείται επιθεώρηση του άνω γνάθου κόλπου.

Σε περίπτωση τραυματισμού της σκληρής υπερώας, που τις περισσότερες φορές συνδυάζεται με κάταγμα από πυροβολισμό (πυροβολισμός) κυψελιδική διαδικασία, σχηματίζεται ένα ελάττωμα που συνδέει τη στοματική κοιλότητα με τη μύτη, γναθιαίος κόλπος. Σε αυτήν την περίπτωση, το τραύμα των οστών αντιμετωπίζεται σύμφωνα με την αρχή που περιγράφεται παραπάνω και θα πρέπει να γίνει προσπάθεια να κλείσει (εξαλείψει) το ελάττωμα του οστικού τραύματος χρησιμοποιώντας ένα κρημνό μαλακού ιστού που λαμβάνεται κοντά (υπολείμματα του βλεννογόνου της σκληρής υπερώας, βλεννογόνος μεμβράνη του μάγουλου, άνω χείλος). Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, υποδεικνύεται η κατασκευή προστατευτικής πλαστικής πλάκας αποσύνδεσης.

Σε περίπτωση τραυματισμού βολβός του ματιού, όταν ένας τραυματίας, λόγω της φύσης του επικρατούντος τραυματισμού, εισέλθει στο γναθοπροσωπικό τμήμα, θα πρέπει να θυμάται κανείς τον κίνδυνο απώλειας της όρασης στο μη τραυματισμένο μάτι λόγω της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσω του χιασμού. οπτικό νεύροπρος την αντίθετη πλευρά. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής είναι η εκπυρήνωση του κατεστραμμένου βολβού του ματιού. Συνιστάται η διαβούλευση με οφθαλμίατρο. Ωστόσο, ο χειρουργός οδοντίατρος πρέπει να μπορεί να αφαιρεί μικρά ξένα σώματα από την επιφάνεια του ματιού και να ξεπλένει τα μάτια και τα βλέφαρα. Κατά τη θεραπεία μιας πληγής στην άνω γνάθο, η ακεραιότητα του ρινοδακρυϊκού πόρου θα πρέπει να διατηρείται ή να αποκαθίσταται.

Έχοντας ολοκληρώσει τη χειρουργική θεραπεία του οστικού τραύματος, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο μη βιώσιμος μαλακός ιστός κατά μήκος των άκρων του τραύματος μέχρι να εμφανιστεί τριχοειδική αιμορραγία. Συχνότερα, το δέρμα αποκόπτεται σε απόσταση 2-4 mm από την άκρη του τραύματος, λιπώδης ιστός - κάπως περισσότερο. Επάρκεια εκτομής μυϊκό ιστόκαθορίζεται όχι μόνο από την τριχοειδική αιμορραγία, αλλά και από τη συστολή μεμονωμένων ινών κατά τη διάρκεια μηχανικού ερεθισμού με νυστέρι.

Συνιστάται η εκτομή του νεκρού ιστού στα τοιχώματα και στον πυθμένα του τραύματος, εάν αυτό είναι τεχνικά δυνατό και δεν σχετίζεται με τον κίνδυνο τραυματισμού μεγάλων αγγείων ή κλαδιών νεύρο του προσώπου. Μόνο μετά από μια τέτοια εκτομή ιστού μπορεί να συρραφεί οποιαδήποτε πληγή στο πρόσωπο με υποχρεωτική παροχέτευση. Ωστόσο, οι συστάσεις για ήπια εκτομή μαλακών ιστών (μόνο μη βιώσιμοι ιστοί) παραμένουν σε ισχύ. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας των μαλακών ιστών, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν ξένα σώματα από το κανάλι του τραύματος, δευτερεύοντα τραυματισμένα βλήματα, συμπεριλαμβανομένων θραυσμάτων σπασμένων δοντιών.

Όλες οι πληγές στο στόμα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά, ανεξάρτητα από το μέγεθός τους. Ξένα σώματα που υπάρχουν σε αυτά (θραύσματα δοντιών, οστά) μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες στους μαλακούς ιστούς. Φροντίστε να εξετάσετε τη γλώσσα και να εξετάσετε τα κανάλια του τραύματος για να ανιχνεύσετε ξένα σώματα σε αυτήν.

Στη συνέχεια, τα θραύσματα των οστών επανατοποθετούνται και ακινητοποιούνται. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι (οστεοσύνθεσης) ακινητοποίησης, όπως για κατάγματα χωρίς πυροβολισμό: νάρθηκες διαφόρων σχεδίων (συμπεριλαμβανομένων των οδοντικών), οστικές πλάκες με βίδες, εξωστοματικές συσκευές με διάφορους λειτουργικούς προσανατολισμούς, συμπεριλαμβανομένων των συμπιεστών-απόσπασης της προσοχής. . Η χρήση οστικού ράμματος και συρμάτων Kirschner είναι ακατάλληλη.

Για κατάγματα της άνω γνάθου, συχνά χρησιμοποιείται ακινητοποίηση με τη μέθοδο Adams. Η επανατοποθέτηση και η άκαμπτη στερέωση των οστικών θραυσμάτων των γνάθων είναι ένα στοιχείο της επανορθωτικής χειρουργικής. Αυτό βοηθά επίσης να σταματήσει η αιμορραγία από μια πληγή των οστών, αποτρέπει το σχηματισμό αιματώματος και την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.

Η χρήση νάρθηκας και οστεοσύνθεσης περιλαμβάνει τη στερέωση των θραυσμάτων στη σωστή θέση (υπό έλεγχο δαγκώματος), η οποία, σε περίπτωση ελαττώματος από πυροβολισμό της κάτω γνάθου, συμβάλλει στη διατήρησή της. Αυτό καθιστά περαιτέρω απαραίτητη τη διενέργεια οστεοπλαστικών επεμβάσεων πολλαπλών σταδίων. Η χρήση μιας συσκευής συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής (CDA) καθιστά δυνατή την προσέγγιση των θραυσμάτων μέχρι να έρθουν σε επαφή, δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για τη συρραφή μιας πληγής στο στόμα μειώνοντας το μέγεθός της και επιτρέπει

ξεκινήστε την οστεοπλαστική σχεδόν αμέσως μετά το τέλος του PSO. Είναι δυνατή η χρήση διαφόρων επιλογών οστεοπλαστικής ανάλογα με την κλινική κατάσταση.

Έχοντας ακινητοποιήσει τα θραύσματα της γνάθου, αρχίζουν να ράβουν το τραύμα - πρώτα τοποθετούνται σπάνια ράμματα στα τραύματα της γλώσσας, τα οποία μπορούν να εντοπιστούν στις πλευρικές επιφάνειες, στην άκρη, στην πλάτη, στη ρίζα και στην κάτω επιφάνεια. Τα ράμματα πρέπει να τοποθετούνται κατά μήκος του σώματος της γλώσσας, όχι κατά μήκος της. Ράμματα τοποθετούνται και στο τραύμα της υπογλώσσιας περιοχής, που γίνεται μέσω προσπέλασης μέσω του εξωτερικού τραύματος υπό συνθήκες ακινητοποίησης θραυσμάτων, ιδιαίτερα με διγναθικούς νάρθηκες. Μετά από αυτό, τοποθετούνται τυφλά ράμματα στη βλεννογόνο μεμβράνη του προθαλάμου του στόματος. Όλα αυτά έχουν σχεδιαστεί για να απομονώνουν την εξωτερική πληγή από τη στοματική κοιλότητα, η οποία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης του τραύματος. Μαζί με αυτό, θα πρέπει να προσπαθήσετε να καλύψετε τις εκτεθειμένες περιοχές του οστού με μαλακό ιστό. Στη συνέχεια, τοποθετούνται ράμματα στο κόκκινο περίγραμμα, στους μύες, στον υποδόριο λιπώδη ιστό και στο δέρμα. Μπορούν να είναι κωφοί ή ελασματοποιημένοι.

Τα κλειστά ράμματα, σύμφωνα με το στρατιωτικό ιατρικό δόγμα, μετά από PSO μπορούν να εφαρμοστούν στους ιστούς των άνω και κάτω χειλιών, στα βλέφαρα, στα ρινικά ανοίγματα, λοβός(γύρω από τα λεγόμενα φυσικά ανοίγματα), στον στοματικό βλεννογόνο. Σε άλλες περιοχές του προσώπου εφαρμόζονται ελασματοειδείς ή άλλες ραφές (στρώμα, κόμποι), με στόχο μόνο να φέρουν τις άκρες του τραύματος πιο κοντά μεταξύ τους.

Ανάλογα με το χρόνο συρραφής, τα τραύματα διακρίνονται αυστηρά:

- πρώιμο πρωτογενές ράμμα(εφαρμόζεται αμέσως μετά το PST τραύματος από πυροβολισμό),

- καθυστερημένη πρωτογενή ραφή(εφαρμόζεται 4-5 ημέρες μετά το PSO σε περιπτώσεις όπου είτε υποβλήθηκε σε θεραπεία μολυσμένο τραύμα, είτε πληγή με ενδείξεις αρχόμενης πυώδους φλεγμονής σε αυτό ή δεν ήταν δυνατή η πλήρης εκτομή του νεκρωτικού ιστού, όταν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στην πορεία του μετεγχειρητική περίοδοσύμφωνα με τη βέλτιστη επιλογή: χωρίς επιπλοκές. Εφαρμόστε το μέχρι να εμφανιστεί στην πληγή ενεργό ανάπτυξηκοκκιώδης ιστός),

- δευτερεύουσα ραφή πρώιμη(εφαρμόζεται τις ημέρες 7-14 σε κοκκιώδες τραύμα που έχει καθαριστεί πλήρως από νεκρωτικό ιστό. Εκτομή των άκρων του τραύματος και κινητοποίηση ιστού είναι δυνατή, αλλά δεν απαιτείται),

- δευτερεύουσα ραφή αργά(εφαρμόζεται για 15-30 ημέρες σε ουλές, οι άκρες του οποίου έχουν επιθηλιωθεί ή έχουν ήδη επιθηλιωθεί και έχουν γίνει ανενεργές. Είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι επιθηλιωμένες άκρες του τραύματος και να κινητοποιηθούν οι ιστοί που ενώνονται μέχρι να έρθουν σε επαφή χρησιμοποιώντας νυστέρι και ψαλίδι).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να μειωθεί το μέγεθος του τραύματος, ειδικά με την παρουσία μεγάλων κρεμαστών πτερυγίων μαλακών ιστών, καθώς και σημείων διήθησης φλεγμονώδους ιστού, μπορεί να εφαρμοστεί ράμμα πλάκας. Με λειτουργικό σκοπό ελασματοειδής ραφήχωρίζεται σε:

Φέρνοντας μαζί?

Εκφόρτωση?

Οδηγός;

Κωφός (σε κοκκώδη πληγή).

Καθώς το πρήξιμο των ιστών ή ο βαθμός διείσδυσής τους μειώνεται, χρησιμοποιώντας ένα ελασματοειδές ράμμα, μπορείτε σταδιακά να φέρετε τις άκρες του τραύματος πιο κοντά μεταξύ τους, στην περίπτωση αυτή ονομάζεται "σύνδεση". Μετά πλήρης καθαρισμόςπληγές από υπολείμματα, όταν καταστεί δυνατό να έρθουν σε στενή επαφή οι άκρες του κοκκοποιημένου τραύματος, δηλαδή να συρράψουμε το τραύμα σφιχτά, αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ένα ελασματοειδές ράμμα, το οποίο σε αυτή την περίπτωση θα χρησιμεύσει ως "τυφλό ράμμα". . Στην περίπτωση που εφαρμόστηκαν τακτικά διακοπτόμενα ράμματα στο τραύμα, αλλά με κάποια τάση ιστού, είναι επιπλέον δυνατό να εφαρμοστεί ράμμα πλάκας, το οποίο θα μειώσει την τάση του ιστού στην περιοχή των διακοπτόμενων ραμμάτων.

Σε αυτήν την περίπτωση, η ελασματική ραφή εκτελεί τη λειτουργία "εκφόρτωσης". Για να διορθώσετε τα πτερύγια των μαλακών μορίων σε μια νέα θέση ή σε μια βέλτιστη θέση που

μιμείται τη θέση των ιστών πριν από τον τραυματισμό, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα ελασματικό ράμμα, το οποίο θα λειτουργήσει ως «οδηγός».

Για την εφαρμογή ενός ελασματοειδούς ράμματος χρησιμοποιείται μια μακριά χειρουργική βελόνα, με την οποία περνάει ένα λεπτό σύρμα (ή πολυαμίδιο ή μεταξωτό νήμα) σε όλο το βάθος του τραύματος (στο κάτω μέρος), 2 cm μακριά από τις άκρες του τραύματος. Μια ειδική μεταλλική πλάκα δένεται και στα δύο άκρα του σύρματος μέχρι να αγγίξει το δέρμα (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μεγάλο κουμπί ή ένα λαστιχένιο πώμα από ένα μπουκάλι πενικιλίνης), μετά 3 σφαιρίδια μολύβδου. Τα τελευταία χρησιμοποιούνται για τη στερέωση των άκρων του σύρματος αφού φέρουν τον αυλό του τραύματος στη βέλτιστη θέση (πρώτα, τα άνω σφαιρίδια που βρίσκονται πιο μακριά από τη μεταλλική πλάκα ισοπεδώνονται). Τα ελεύθερα σφαιρίδια που βρίσκονται μεταξύ του ήδη πεπλατυσμένου σφαιριδίου και της πλάκας χρησιμοποιούνται για να ρυθμίσουν την τάση του ράμματος, να φέρουν τις άκρες του τραύματος πιο κοντά και να μειώσουν τον αυλό του καθώς ανακουφίζεται το φλεγμονώδες οίδημα στο τραύμα.

Το νήμα Mylar ή πολυαμίδιο (ή μεταξωτό) μπορεί να δεθεί σε έναν κόμπο σε μορφή «τόξου» πάνω από το φελλό, το οποίο μπορεί να λυθεί εάν είναι απαραίτητο. ΑρχήΗ πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος, σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, περιλαμβάνει την εκτομή του ιστού όχι μόνο στην περιοχή της πρωτοπαθούς νέκρωσης, αλλά και στην περιοχή της υποτιθέμενης δευτερογενούς νέκρωσης, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας «πλευρικής πρόσκρουσης» ( όχι νωρίτερα από 72 ώρες μετά τον τραυματισμό). Η ήπια αρχή του PSO, αν και δηλώνει την απαίτηση της ριζικότητας, περιλαμβάνει οικονομική εκτομή του ιστού. Με πρώιμη και καθυστερημένη PST ενός τραύματος από πυροβολισμό, σε αυτή την περίπτωση, ο ιστός θα αποκοπεί μόνο στην περιοχή της πρωτοπαθούς νέκρωσης.

Η ριζική πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων από πυροβολισμό του προσώπου καθιστά δυνατή τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών με τη μορφή εξόγκωσης τραύματος και διάσπασης ραμμάτων κατά 10 φορές σε σύγκριση με το PST του τραύματος χρησιμοποιώντας την αρχή της διατήρησης των αποκομμένων ιστών.

Πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι κατά τη συρραφή πληγής στο πρόσωπο τοποθετούνται πρώτα ράμματα στον βλεννογόνο και μετά στους μύες, στο υποδόριο λίπος και στο δέρμα. Σε περίπτωση τραυματισμού στο άνω ή κάτω χείλος, πρώτα ράβονται οι μύες, στη συνέχεια τοποθετείται ράμμα στο όριο του δέρματος και το κόκκινο περίγραμμα, συρράπτεται το δέρμα και στη συνέχεια ο βλεννογόνος του χείλους. Παρουσία εκτεταμένου ελαττώματος μαλακών ιστών, όταν το τραύμα διεισδύει στο στόμα, το δέρμα ράβεται στον στοματικό βλεννογόνο, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκότερες συνθήκες για το επακόλουθο πλαστικό κλείσιμο αυτού του ελαττώματος, μειώνοντας σημαντικά την περιοχή του ουλωμένου ιστού.

Σημαντικό σημείο στην πρωτογενή χειρουργική αντιμετώπιση των πληγών του προσώπου είναι η παροχέτευση τους. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι αποστράγγισης:

1. Μέθοδος εισροής και εκροής,όταν ένας σωλήνας προσαγωγής διαμέτρου 3 - 4 mm με οπές φέρεται στο πάνω μέρος του τραύματος μέσω παρακέντησης στον ιστό. Ένας σωλήνας εξόδου με εσωτερική διάμετρο 5 - 6 mm φέρεται επίσης στο κάτω μέρος του τραύματος μέσω ξεχωριστής παρακέντησης. Χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα αντισηπτικών ή αντιβιοτικών, πραγματοποιείται μακροχρόνια πλύση του τραύματος από πυροβολισμό.

2. Προληπτική παροχέτευσηδίπλα σε τραύμα από πυροβολισμόκυτταρικοί χώροι της υπογνάθιας περιοχής και του λαιμού με σωλήνα διπλού αυλού κατά τη μέθοδο του Ν.Ι. Kanshina (μέσω πρόσθετης παρακέντησης). Ο σωλήνας εφαρμόζει στην πληγή, αλλά δεν επικοινωνεί μαζί της. Ένα διάλυμα πλυσίματος (αντισηπτικό) εγχέεται μέσω του τριχοειδούς (στενός αυλός του σωλήνα) και το υγρό πλυσίματος αναρροφάται μέσω του ευρύ αυλού του.

Με βάση τις σύγχρονες απόψεις για τη θεραπεία των τραυματιών στο πρόσωπο στη μετεγχειρητική περίοδο, ενδείκνυται η εντατική θεραπεία. Επιπλέον, θα πρέπει να είναι προληπτική. Η εντατική θεραπεία περιλαμβάνει διάφορα θεμελιώδη συστατικά (A.V. Lukyanenko):

1. Εξάλειψη υποογκαιμίας και αναιμίας, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.Αυτό επιτυγχάνεται με την πραγματοποίηση θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης. Τις πρώτες 3 ημέρες, μεταγγίζονται έως και 3 λίτρα μέσων (προϊόντα αίματος, πλήρες αίμα, αλατούχο κρυσταλλοειδή

διαλύματα, αλβουμίνη κ.λπ.). Στο μέλλον, το κύριο στοιχείο της θεραπείας με έγχυση θα είναι η αιμοαραίωση, η οποία έχει αποκλειστικά σπουδαίοςγια την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας στους τραυματισμένους ιστούς.

2. Μετεγχειρητική αναλγησία.

Καλό αποτέλεσμα έχει η χορήγηση φεντανύλης (50-100 mg κάθε 4-6 ώρες) ή Tramal (50 mg κάθε 6 ώρες - ενδοφλέβια).

3. Προειδοποίηση σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειαςενήλικες και πνευμονία.Επιτυγχάνεται με αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο, ορθολογική έγχυση-μετάγγιση

ιονοθεραπεία, βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και τεχνητό αερισμό. Ο ηγέτης στην πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στους ενήλικες είναι ο μηχανικός αερισμός (ALV). Αποσκοπεί στη μείωση του όγκου του πνευμονικού εξωαγγειακού υγρού, στην ομαλοποίηση της αναλογίας αερισμού-αιμάτωσης και στην εξάλειψη της μικροατελεκτασίας.

4. Πρόληψη και θεραπεία διαταραχών του μεταβολισμού νερού-αλατιού.

Συνίσταται στον υπολογισμό του όγκου και της σύνθεσης της καθημερινής θεραπείας έγχυσης, λαμβάνοντας υπόψη την αρχική κατάσταση νερού-αλατιού και τις απώλειες εξωνεφρικών υγρών. Πιο συχνά, τις τρεις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου, η δόση του υγρού είναι 30 ml/kg σωματικού βάρους. Σε περίπτωση μόλυνσης του τραύματος, αυξάνεται στα 70 - 80 ml/kg του σωματικού βάρους του τραυματία.

5. Εξαλείφει τον υπερβολικό καταβολισμό και παρέχει στον οργανισμό ενεργειακά υποστρώματα.

Η παροχή ενέργειας επιτυγχάνεται με τη χρήση παρεντερική διατροφή. Τα θρεπτικά μέσα πρέπει να περιλαμβάνουν διάλυμα γλυκόζης, αμινοξέα, βιταμίνες (ομάδα Β και C), αλβουμίνη και ηλεκτρολύτες.

Η εντατική θεραπεία του μετεγχειρητικού τραύματος είναι απαραίτητη, με στόχο τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την επούλωση του επηρεάζοντας τη μικροκυκλοφορία και τις τοπικές πρωτεολυτικές διεργασίες. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ρεοπολυγλυκίνη, διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, διάλυμα Ringer-Lock, τρεντάλ, κοντρικά, πρωτεολυτικά ένζυμα (διάλυμα θρυψίνης, χημειοθρυψίνη κ.λπ.).

Το PSO είναι η πρώτη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σε ασθενή με τραύμα υπό άσηπτες συνθήκες, με αναισθησία και αποτελείται από τη διαδοχική εφαρμογή των παρακάτω βημάτων:

1) ανατομή

2) αναθεώρηση

3) εκτομή των άκρων του τραύματος μέσα σε φαινομενικά υγιείς ιστούς, τοιχώματα και κάτω μέρος του τραύματος

4) αφαίρεση αιματωμάτων και ξένων σωμάτων

5) αποκατάσταση κατεστραμμένων κατασκευών

6) αν είναι δυνατόν, συρραφή.

Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές για τη συρραφή πληγών: 1) σφιχτή συρραφή του τραύματος στρώμα-στρώμα (για μικρά τραύματα, ελαφρά μολυσμένα, όταν εντοπίζονται στο πρόσωπο, το λαιμό, τον κορμό, με μικρή περίοδο από τη στιγμή του τραυματισμού)

2) συρραφή της πληγής αφήνοντας παροχέτευση

3) το τραύμα δεν ράβεται (αυτό γίνεται εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών: όψιμη PSO, βαριά μόλυνση, μαζική βλάβη ιστού, συνοδά νοσήματα, γεράματα, εντοπισμός στο πόδι ή στο κάτω πόδι)

Τύποι PHO:

1) Το πρώιμο (έως και 24 ώρες από τη στιγμή της πρόκλησης του τραύματος) περιλαμβάνει όλα τα στάδια και συνήθως τελειώνει με την εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων.

2) Καθυστέρηση (από 24-48 ώρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται φλεγμονή, εμφανίζεται οίδημα και εξίδρωμα. Η διαφορά από το πρώιμο PSO είναι ότι η επέμβαση πραγματοποιείται με φόντο τη χορήγηση αντιβιοτικών και η ολοκλήρωση της παρέμβασης αφήνεται ανοιχτή (χωρίς συρραφή) με την επακόλουθη εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων.

3) Αργά (μεγαλύτερα από 48 ώρες). Η φλεγμονή πλησιάζει στο μέγιστο και αρχίζει η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, το τραύμα αφήνεται ανοιχτό και χορηγείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Είναι δυνατή η εφαρμογή πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων τις ημέρες 7-20.

Οι ακόλουθοι τύποι τραυμάτων δεν υπόκεινται σε PST:

1) επιφανειακά, γρατσουνιές

2) μικρές πληγές με διαχωρισμό των άκρων μικρότερο από 1 cm

3) πολλαπλές μικρές πληγές χωρίς βλάβη σε βαθύτερους ιστούς

4) τρυπήστε τραύματα χωρίς βλάβη οργάνων

5) σε ορισμένες περιπτώσεις, μέσω τραυμάτων από σφαίρες μαλακών ιστών

Αντενδείξεις για την εκτέλεση PSO:

1) σημάδια ανάπτυξης στο τραύμα πυώδης διαδικασία

2) κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς

Τύποι ραφών:

Πρωτοπαθής χειρουργικήΕφαρμόστε στην πληγή πριν αρχίσει να αναπτύσσεται η κοκκοποίηση. Εφαρμόστε αμέσως μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ή τη μετεγχειρητική θεραπεία του τραύματος. Δεν συνιστάται η χρήση σε όψιμο PHO, PHO σε καιρό πολέμου, PHO από πυροβολισμό.

πρωτογενής αναβολήΕφαρμόστε μέχρι να αναπτυχθεί η κοκκοποίηση. Τεχνική: το τραύμα δεν ράβεται μετά την επέμβαση, ελέγχεται η φλεγμονώδης διαδικασία και όταν υποχωρήσει, το ράμμα αυτό εφαρμόζεται για 1-5 ημέρες.

δευτερεύουσα νωρίςΕφαρμόστε σε κοκκώδεις πληγές που επουλώνονται από δευτερεύουσα πρόθεση. Η εφαρμογή πραγματοποιείται για 6-21 ημέρες. Στις 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στις άκρες του τραύματος, αποτρέποντας τόσο την προσέγγιση των άκρων όσο και τη διαδικασία σύντηξης. Επομένως, όταν εφαρμόζετε πρώιμα δευτερεύοντα ράμματα (πριν ουλώσουν οι άκρες), αρκεί απλώς να ράψετε τις άκρες του τραύματος και να τις φέρετε μαζί δένοντας τα νήματα.

δευτερεύουσα καθυστέρησηΕφαρμόστε μετά από 21 ημέρες. Κατά την εφαρμογή, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τις ουλές άκρες του τραύματος υπό άσηπτες συνθήκες και μόνο τότε να εφαρμόσετε ράμματα.

13. Πληγές τουαλέτας. Δευτερεύουσα χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων.

Πληγή τουαλέτας:

1) αφαίρεση πυώδους εξιδρώματος

2) αφαίρεση θρόμβων και αιματωμάτων

3) καθαρισμός της επιφάνειας του τραύματος και του δέρματος

Ενδείξεις για VCO είναι η παρουσία πυώδους εστίας, η έλλειψη επαρκούς εκροής από το τραύμα, ο σχηματισμός εκτεταμένων περιοχών νέκρωσης και πυώδεις διαρροές.

1) εκτομή μη βιώσιμου ιστού

2) αφαίρεση ξένων σωμάτων και αιματωμάτων

3) άνοιγμα τσέπες και διαρροές

4) παροχέτευση τραύματος

Διαφορές μεταξύ PHO και VHO:

Σημάδια
Προθεσμίες ολοκλήρωσης	Τις πρώτες 48-74 ώρες	Μετά από 3 ημέρες ή περισσότερο
Κύριος σκοπός της επιχείρησης	Πρόληψη της πυώδους	Θεραπεία λοίμωξης
Κατάσταση του τραύματος	Δεν κοκκοποιεί και δεν περιέχει πύον	Κοκκοποιεί και περιέχει πύον
Κατάσταση των αποκομμένων ιστών	ΜΕ έμμεσα σημάδιανέκρωση	ΜΕ εμφανή σημάδιανέκρωση
Αιτία αιμορραγίας	Το ίδιο το τραύμα και η ανατομή ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης	Διάβρωση αγγείου σε συνθήκες πυώδους διαδικασίας και βλάβη κατά την ανατομή ιστού
Χαρακτήρας της ραφής	Κλείσιμο με πρωτογενές ράμμα	Στη συνέχεια, μπορούν να εφαρμοστούν δευτερεύοντα ράμματα.
Αποχέτευση	Σύμφωνα με ενδείξεις	Αναγκαίως

14. Ταξινόμηση ανά τύπο ζημιογόνου παράγοντα : μηχανικό, χημικό, θερμικό, ακτινοβολία, πυροβολισμό, συνδυασμένο. Τύποι μηχανικών τραυματισμών:

1 – Κλειστό (δεν έχουν καταστραφεί το δέρμα και οι βλεννογόνοι),

2 – Ανοιχτό (βλάβη στους βλεννογόνους και στο δέρμα, κίνδυνος μόλυνσης).

3 – Πολύπλοκο. Άμεσες επιπλοκές που εμφανίζονται τη στιγμή του τραυματισμού ή τις πρώτες ώρες μετά από αυτόν: Αιμορραγία, τραυματικό σοκ, διαταραχή των λειτουργιών ζωτικών οργάνων.

Οι πρώιμες επιπλοκές αναπτύσσονται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό: Λοιμώδεις επιπλοκές (διύθηση τραύματος, πλευρίτιδα, περιτονίτιδα, σηψαιμία κ.λπ.), τραυματική τοξίκωση.

Οι όψιμες επιπλοκές ανιχνεύονται σε χρονική απόσταση από τον τραυματισμό: χρόνια πυώδης λοίμωξη. παραβίαση του τροφισμού των ιστών (τροφικά έλκη, σύσπαση κ.λπ.). ανατομικά και λειτουργικά ελαττώματα κατεστραμμένων οργάνων και ιστών.

4 – Ακομπλεξάριστο.