Ο σπλαχνικός υπεζωκότας είναι μια λεπτή ορώδης μεμβράνη που περιβάλλει κάθε πνεύμονα.. Αποτελείται από πλακώδες επιθήλιο προσαρτημένο στη βασική μεμβράνη, το οποίο παρέχει θρέψη στα κύτταρα. Τα επιθηλιακά κύτταρα έχουν πολλές μικρολάχνες στην επιφάνειά τους. Η βάση του συνδετικού ιστού περιέχει ελαστίνη και ίνες κολλαγόνου. Κύτταρα λείων μυών βρίσκονται επίσης στον σπλαχνικό υπεζωκότα.

Πού βρίσκεται ο υπεζωκότας;

Ο σπλαχνικός υπεζωκότας βρίσκεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, εκτεινόμενος στις ρωγμές μεταξύ των λοβών τους. Προσκολλάται τόσο σφιχτά στο όργανο που δεν μπορεί να διαχωριστεί από τους ιστούς των πνευμόνων χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητά τους. Ο σπλαχνικός υπεζωκότας γίνεται βρεγματικός στην περιοχή των ριζών του πνεύμονα. Τα φύλλα του σχηματίζουν μια πτυχή που κατεβαίνει μέχρι το διάφραγμα - τον πνευμονικό σύνδεσμο.

Ο βρεγματικός υπεζωκότας σχηματίζει κλειστούς θύλακες όπου βρίσκονται οι πνεύμονες. Χωρίζεται σε τρία μέρη:

• πλευρικός;
• μεσοθωρακικό;
• διαφραγματικός.

Η παράκτια περιοχή καλύπτει τις περιοχές μεταξύ των πλευρών και εσωτερική επιφάνειαπαϊδάκια Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας διαχωρίζει την υπεζωκοτική κοιλότητα από το μεσοθωράκιο και στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα περνά στη σπλαχνική μεμβράνη. Το διαφραγματικό τμήμα κλείνει το διάφραγμα από πάνω.

Ο θόλος του υπεζωκότα βρίσκεται αρκετά εκατοστά πάνω από τα οστά της κλείδας. Τα πρόσθια και οπίσθια όρια των μεμβρανών συμπίπτουν με τα άκρα των πνευμόνων. Κατώτερο όριοένα πλευρό κάτω από το αντίστοιχο όριο του οργάνου.

Νεύρωση και παροχή αίματος του υπεζωκότα

Η θήκη νευρώνεται από ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου. Οι νευρικές απολήξεις του αυτόνομου νευρικό πλέγμαμεσοθωράκιο, στο σπλαχνικό - βλαστικό πνευμονικό πλέγμα. Υψηλότερη πυκνότητα νευρικές απολήξειςσημειώνεται στην περιοχή του πνευμονικού συνδέσμου και στη συμβολή της καρδιάς. Ο βρεγματικός υπεζωκότας περιέχει ενθυλακωμένους και ελεύθερους υποδοχείς, ενώ ο σπλαχνικός υπεζωκότας περιέχει μόνο μη ενθυλακωμένους.

Η παροχή αίματος παρέχεται από τις μεσοπλεύριες και τις εσωτερικές μαστικές αρτηρίες. Τροφισμός των σπλαχνικών περιοχών παρέχεται και από κλάδους της φρενικής αρτηρίας.

Τι είναι η υπεζωκοτική κοιλότητα

Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ένα κενό μεταξύ του βρεγματικού και του πνευμονικού υπεζωκότα. Ονομάζεται επίσης δυνητική κοιλότητα επειδή είναι τόσο στενή που δεν είναι φυσική κοιλότητα. Περιέχει μικρή ποσότητα διάμεσου υγρού, που διευκολύνει τις αναπνευστικές κινήσεις. Το υγρό περιέχει επίσης πρωτεΐνες ιστών, οι οποίες του προσδίδουν βλεννοειδείς ιδιότητες.

Όταν υπάρχει υπερβολική συσσώρευση μεγάλη ποσότηταΗ περίσσεια υγρού στην κοιλότητα απορροφάται μέσω λεμφικά αγγείαστο μεσοθωράκιο και στην άνω κοιλότητα του διαφράγματος. Η συνεχής εκροή υγρού παρέχει αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική σχισμή. Κανονικά, η πίεση είναι τουλάχιστον 4 mm Hg. Τέχνη. Η τιμή του ποικίλλει ανάλογα με τη φάση του αναπνευστικού κύκλου.

Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στον υπεζωκότα

Στα νεογέννητα παιδιά, ο υπεζωκότας είναι χαλαρός, ο αριθμός των ελαστικών ινών και λεία μυϊκά κύτταρασε αυτήν μειώνεται σε σύγκριση με τους ενήλικες. Εξαιτίας αυτού, τα παιδιά είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από πνευμονία και η ασθένειά τους εξελίσσεται σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. σοβαρή μορφή. Μεσοθωρακικά όργανα σε πρώιμο στάδιο παιδική ηλικίαπεριβάλλεται από χαλαρό συνδετικό ιστό, ο οποίος προκαλεί μεγαλύτερη κινητικότητα του μεσοθωρακίου. Με την πνευμονία και την πλευρίτιδα, τα μεσοθωρακικά όργανα του παιδιού συμπιέζονται και η παροχή αίματος διαταράσσεται.

Τα ανώτερα όρια του υπεζωκότα δεν εκτείνονται πέρα ​​από τις κλείδες, τα κάτω όρια βρίσκονται μια πλευρά ψηλότερα από ό,τι στους ενήλικες. Το άνω διάστημα μεταξύ των θόλων της μεμβράνης καταλαμβάνεται από ένα μεγάλο θύμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα σπλαχνικά και βρεγματικά στρώματα στην περιοχή πίσω από το στέρνο είναι κλειστά και σχηματίζουν το μεσεντέριο της καρδιάς.

Στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής, η δομή του υπεζωκότα του παιδιού αντιστοιχεί ήδη στη δομή των μεμβρανών των πνευμόνων ενός ενήλικα. Η τελική ανάπτυξη και διαφοροποίηση της μεμβράνης ολοκληρώνεται στην ηλικία των 7 ετών. Η ανάπτυξή του συμβαίνει παράλληλα συνολική ανάπτυξηολόκληρο το σώμα. Η ανατομία του υπεζωκότα αντιστοιχεί πλήρως στις λειτουργίες του.

Σε ένα νεογέννητο μωρό, κατά την εκπνοή, η πίεση στην υπεζωκοτική σχισμή είναι ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος του θώρακα είναι ίσος με τον όγκο των πνευμόνων. Αρνητική πίεσηεμφανίζεται μόνο κατά την εισπνοή και είναι περίπου 7 mmHg. Τέχνη. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από τη χαμηλή εκτασιμότητα των αναπνευστικών ιστών των παιδιών.

Κατά τη διαδικασία της γήρανσης υπεζωκοτική κοιλότηταΕμφανίζονται συμφύσεις συνδετικού ιστού. Το κάτω όριο του υπεζωκότα στους ηλικιωμένους μετατοπίζεται προς τα κάτω.

Συμμετοχή του υπεζωκότα στη διαδικασία της αναπνοής

Αποκορύφωμα παρακάτω λειτουργίεςπλευρά:

• προστατεύει τον πνευμονικό ιστό.
• συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής.

Το μέγεθος του θώρακα κατά την ανάπτυξη αυξάνεται ταχύτερα από το μέγεθος των πνευμόνων. Οι πνεύμονες βρίσκονται πάντα σε διογκωμένη κατάσταση, καθώς εκτίθενται στον ατμοσφαιρικό αέρα. Η εκτατικότητά τους περιορίζεται μόνο από τον όγκο του στήθους. Το αναπνευστικό όργανο επηρεάζεται επίσης από μια δύναμη που τείνει να προκαλέσει κατάρρευση του πνευμονικού ιστού - ελαστική έλξη των πνευμόνων. Η εμφάνισή του οφείλεται στην παρουσία στοιχείων λείων μυών, ινών κολλαγόνου και ελαστίνης στους βρόγχους και τις κυψελίδες και στις ιδιότητες του επιφανειοδραστικού - ενός υγρού που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων.

Η ελαστική έλξη των πνευμόνων είναι πολύ μικρότερη από την ατμοσφαιρική πίεση και επομένως δεν μπορεί να αποτρέψει το τέντωμα των πνευμονικών ιστών κατά την αναπνοή. Αν όμως σπάσει η στεγανότητα της υπεζωκοτικής σχισμής -πνευμοθώρακας- οι πνεύμονες καταρρέουν. Μια παρόμοια παθολογία εμφανίζεται συχνά όταν οι κοιλότητες σπάνε σε ασθενείς με φυματίωση ή τραυματισμούς.

Η αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν είναι η αιτία της διατήρησης των πνευμόνων σε διατεταμένη κατάσταση, αλλά μια συνέπεια. Αυτό αποδεικνύεται από το γεγονός ότι στα νεογέννητα παιδιά η πίεση στην υπεζωκοτική σχισμή αντιστοιχεί στην ατμοσφαιρική πίεση, αφού το μέγεθος του θώρακα είναι ίσο με το μέγεθος του αναπνευστικού οργάνου. Η αρνητική πίεση εμφανίζεται μόνο κατά την εισπνοή και σχετίζεται με τη χαμηλή συμμόρφωση των πνευμόνων των παιδιών. Κατά την ανάπτυξη, η ανάπτυξη του θώρακα ξεπερνά την ανάπτυξη των πνευμόνων και σταδιακά τεντώνονται ατμοσφαιρικός αέρας. Η αρνητική πίεση εμφανίζεται όχι μόνο κατά την εισπνοή, αλλά και κατά την εκπνοή.

Η δύναμη πρόσφυσης μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού στρώματος συμβάλλει στην πράξη της εισπνοής. Αλλά σε σύγκριση με ατμοσφαιρική πίεση, επηρεάζοντας τους βρόγχους και τις κυψελίδες μέσω αεραγωγούς, αυτή η δύναμη είναι εξαιρετικά ασήμαντη.

Παθολογίες του υπεζωκότα

Μεταξύ των πνευμόνων και των ορίων της βρεγματικής μεμβράνης του υπάρχουν μικρά κενά - οι κόλποι του υπεζωκότα. Ο πνεύμονας εισέρχεται σε αυτά κατά τη διάρκεια πάρτε μια βαθιά ανάσα. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες διαφόρων αιτιολογιώνΤο εξίδρωμα μπορεί να συσσωρευτεί στους υπεζωκοτικούς κόλπους.

Οι ίδιες συνθήκες που προκαλούν οίδημα σε άλλους ιστούς μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα:

• εξασθενημένη λεμφική παροχέτευση.
• καρδιακή ανεπάρκεια, κατά την οποία αυξάνεται η πίεση στα αγγεία των πνευμόνων και εμφανίζεται υπερβολική μετάδοση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος, που οδηγεί σε συσσώρευση υγρού στους ιστούς.

Σε περίπτωση διαταραχής και τραυματισμού, μπορεί να συσσωρευτεί αίμα, πύον, αέρια και λέμφος στην υπεζωκοτική σχισμή. Φλεγμονώδεις διεργασίεςκαι τραυματισμοί μπορεί να προκαλέσουν ινωτικές αλλαγές στην επένδυση των πνευμόνων. Ο ινοθώρακας οδηγεί σε περιορισμό των αναπνευστικών κινήσεων, διαταραχή του αερισμού και της κυκλοφορίας του αίματος αναπνευστικό σύστημα. Λόγω της μείωσης πνευμονικός αερισμόςτο σώμα υποφέρει από υποξία.

Τεράστια εξάπλωση συνδετικού ιστούπροκαλεί συρρίκνωση του πνεύμονα. Ταυτόχρονα, το στήθος παραμορφώνεται, cor pulmonale, το άτομο πάσχει από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η δεξιά και η αριστερή πρόσθια υπεζωκοτική πτυχή στο επίπεδο των πλευρικών χόνδρων II-IV πλησιάζουν στενά η μία την άλλη και στερεώνονται εν μέρει με τη βοήθεια κορδονιών συνδετικού ιστού. Πάνω και κάτω από αυτό το επίπεδο σχηματίζονται οι άνω και κάτω μεσοπλευριακοί χώροι.

• · Ο άνω μεσοπλευριτικός (θυμικός) χώρος, area interpleurica superior (area thymica), με την κορυφή του στραμμένη προς τα κάτω, βρίσκεται πίσω από το μανούμπριο του στέρνου και έχει σχήμα τριγώνου. Προσκολλάται σε αυτόν θύμοςή τα υπολείμματά του με τη μορφή συσσώρευσης ινών (σε ενήλικες).
• · Ο κάτω μεσοπλευριτικός (περικαρδιακός) χώρος, area interpleurica inferior (area pericardiaca) - με την κορυφή του στραμμένη προς τα πάνω, βρίσκεται πίσω από το κάτω μισό του στέρνου και τα παρακείμενα πρόσθια τμήματα του τέταρτου και του πέμπτου αριστερού μεσοπλεύριου διαστήματος. Σε αυτή την περιοχή στον τοίχο θωρακική κοιλότητατο περικάρδιο είναι γειτονικό. Τα κάτω όρια των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων περνούν κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής - κατά μήκος της πλευράς VII, κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής - κατά μήκος της πλευράς X, κατά μήκος της ωμοπλάτης - κατά μήκος της πλευράς XI, κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής - κατά μήκος της πλευράς XII. Στην αριστερή πλευρά, το κάτω όριο του υπεζωκότα είναι ελαφρώς χαμηλότερο από ότι στη δεξιά. Μέσα σε αυτό το κενό βρίσκεται το πρόσθιο τμήμα του περικαρδίου και, λόγω της απουσίας υπεζωκοτικού καλύμματος, είναι δυνατό να διεισδύσει μέσω του θωρακικού τοιχώματος απευθείας στην περικαρδιακή κοιλότητα χωρίς να ανοίξει η υπεζωκοτική κοιλότητα (το σημείο της περικαρδιακής παρακέντησης).

Ρύζι. 3 Μεσοπλευρικά πεδία: 1 - άνω μεσοπλευρικό πεδίο. 2 - κατώτερο μεσοπλευρικό πεδίο

Ρύζι. 4 Όρια του υπεζωκότα (μπροστινή όψη)

Ρύζι. 5

Τα οπίσθια όρια των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων κατεβαίνουν από τον θόλο του υπεζωκότα κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης και αντιστοιχούν στις πλευρικές σπονδυλικές αρθρώσεις. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, ωστόσο, ότι οπίσθιο περίγραμμαο δεξιός υπεζωκότας συχνά εκτείνεται στην πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης, συχνά φθάνοντας στη μέση γραμμή, όπου βρίσκεται δίπλα στον οισοφάγο. Τα όρια των πνευμόνων δεν συμπίπτουν με τα όρια των υπεζωκοτικών σάκων σε όλα τα σημεία. Όπου τα πνευμονικά άκρα δεν συμπίπτουν με τα όρια του υπεζωκότα, μένουν ελεύθεροι χώροι μεταξύ τους, που ονομάζονται υπεζωκοτικοί κόλποι, recessus pleurales. Ο πνεύμονας εισέρχεται σε αυτά μόνο τη στιγμή της βαθύτερης αναπνοής. Οι υπεζωκοτικοί κόλποι αποτελούν μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας και σχηματίζονται στη διασταύρωση ενός τμήματος του βρεγματικού υπεζωκότα με ένα άλλο (ένα συνηθισμένο λάθος: «οι κόλποι σχηματίζονται από τα βρεγματικά και σπλαχνικά στρώματα του υπεζωκότα»). Τα τοιχώματα των κόλπων έρχονται σε στενή επαφή κατά την εκπνοή και απομακρύνονται το ένα από το άλλο κατά την εισπνοή, όταν τα ιγμόρεια είναι μερικώς ή πλήρως γεμάτα με τους πνεύμονες. Αποκλίνουν επίσης όταν τα ιγμόρεια γεμίζουν με αίμα ή εκκρίνουν.

Καλυμμένοι πνεύμονες υπεζωκότος, υπεζωκότας (εικ.· βλέπε εικ.,). Είναι, όπως και το περιτόναιο, είναι λείο, λαμπερό ορώδης μεμβράνη, tunica serosa. Διακρίνω βρεγματικός υπεζωκότας, πλευρικός υπεζωκότας, Και σπλαχνικό (πνευμονικό), σπλαχνικό υπεζωκότα (πνευμονικό), μεταξύ των οποίων σχηματίζεται ένα κενό - υπεζωκοτική κοιλότητα, cavitas pleuralisγεμάτο με μικρή ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού.

Εντοσθιακός(πνευμονικός) υπεζωκότας καλύπτει άμεσα πνευμονικό παρέγχυμακαι, όντας σφιχτά λιωμένο με αυτό, εκτείνεται στα βάθη των μεσολοβιακών αυλακώσεων.

Πλευρικόςο υπεζωκότας συγχωνεύεται με τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας και σχηματίζεται πλευρικός υπεζωκότας, πλευρικός υπεζωκότας, Και διαφραγματικός υπεζωκότας, υπεζωκότας diaphragmatica, καθώς και πλευρικός περιορισμός του μεσοθωρακίου μεσοθωρακικός υπεζωκότας, μεσοθωρακικός υπεζωκότας(βλ. εικ.,). Στην περιοχή χείλος του πνεύμοναΟ βρεγματικός υπεζωκότας περνά στον πνευμονικό υπεζωκότα, καλύπτοντας τη ρίζα του πνεύμονα με μια μεταβατική πτυχή μπροστά και πίσω.

Παρακάτω πνευμονική ρίζαη μεταβατική πτυχή του υπεζωκότα σχηματίζει διπλασιασμό – πνευμονικός σύνδεσμος, lig. πνευμονικός.

Στην περιοχή της κορυφής των πνευμόνων σχηματίζεται ο βρεγματικός υπεζωκότας θόλος υπεζωκότα, το οποίο σε ανώτερα τμήματαγειτνιάζει ραχιαία στην κεφαλή της πρώτης πλευράς και με την προσθιοπλάγια επιφάνειά της γειτνιάζει με τους σκαληνούς μύες.

Τα μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τη μορφή οξείας γωνίας μεταξύ δύο βρεγματικών στιβάδων, που περνούν από το ένα τοίχωμα στο άλλο, ονομάζονται υπεζωκοτικοί κόλποι, υπεζωκοτικοί κόλποι(βλ. εικ.).

Διακρίνονται τα ακόλουθα ημιτόνια:

1. κοστοφρενικός κόλπος, recessus costodiaphragmaticus, που βρίσκεται στο σημείο μετάβασης του πλευρικού υπεζωκότα στον διαφραγματικό υπεζωκότα.
2. κοστομεσοειδείς κόλπους, recessus costomediastinales, σχηματίζονται στη συμβολή του πλευρικού υπεζωκότα στον μεσοθωρακικό. ο πρόσθιος κόλπος είναι πίσω από το στέρνο, ο οπίσθιος κόλπος, λιγότερο έντονο, βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη.
3. διαφραγματομεσοθωρακικό κόλπο, recessus phrenicomediastinalis, βρίσκεται στο σημείο μετάβασης του μεσοθωρακικού υπεζωκότα στον φρενικό υπεζωκότα.

Τα κάτω όρια των πνευμόνων δεν συμπίπτουν με τα όρια του βρεγματικού υπεζωκότα (βλ. Εικ. , , , ).

Το κάτω όριο του βρεγματικού υπεζωκότα διέρχεται: κατά μήκος της μεσαίας γραμμής πρόσθιας γραμμής - στην πλευρά VI-VII. κατά μήκος της γραμμής medioclavicularis (mamillaris) - στην VII πλευρά (κάτω άκρη). κατά μήκος του μέσου της γραμμής της μασχάλης – στην πλευρά Χ. κατά μήκος της linea scapularis - στο πλευρό XI-XII. κατά μήκος της linea paravertebralis - στο XII πλευρό.

Έτσι, το βάθος του κοστοφρενικού κόλπου είναι μεγαλύτερο κατά μήκος του μέσου της γραμμής της μασχάλης.

Το πρόσθιο όριο του βρεγματικού υπεζωκότα και των δύο πνευμόνων εκτείνεται από τις στερνοκλείδιες αρθρώσεις προς τα κάτω πίσω από το μανούμπριο και το σώμα του στέρνου μέχρι το κάτω άκρο των στερνικών άκρων των τέταρτων πλευρών. Εδώ είναι το πρόσθιο χείλος του υπεζωκότα δεξιός πνεύμοναςσυνεχίζει προς τα κάτω στη διασταύρωση της πλευράς VI με τη γραμμή μεσαίας γραμμής πρόσθια, και ο αριστερός πνεύμονας στο επίπεδο της IV πλευράς στρέφεται προς τα αριστερά και, περιγράφοντας το τόξο της καρδιακής εγκοπής, ακολουθεί μέχρι τη διασταύρωση της VII πλευράς με η μεσοκλειδική γραμμή.

ΥΠΕΖΩΤΙΚΟ ΗΜΟΡΦΙΟ

Από τους τέσσερις κόλπους (κοστοφρενικό, πρόσθιο κοστομεσοθωρακικό, οπίσθιο κοστομεσοθωρακικό, φρενικό-μεσοθωρακικό), μόνο δύο προσδιορίζονται πραγματικά ακτινολογικά - κοστοφρενικοί και φρενιμομεσοθωρακικοί.

Κανονικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, το διάφραγμα σχηματίζει οξεία γωνία με τις νευρώσεις (θωρακικό τοίχωμα) (Εικ. 50). κατά την εισπνοή, το διάφραγμα κινείται προς τα κάτω και ο κόλπος ανοίγει (Εικ. 51, 52).

Η στρογγυλοποίηση της κοστοφρενικής γωνίας δεν έχει απαραιτήτως φλεγμονώδη προέλευση (διάχυση, πρόσδεση). Αυτό συμβαίνει και με πνευμονικό εμφύσημα χωρίς πλευρίτιδα και συμφύσεις και προκαλείται από το γεγονός ότι ο πνεύμονας, λόγω απώλειας ελαστικότητας, δεν έχει πλέον κατώτερη αιχμηρή άκρη (Zawadowski). Μπροστά και οπίσθιο τμήμα s κοστοφρενική

Τα ιγμόρεια σχηματίζουν άκρα στην πλάγια προβολή και το οπίσθιο τμήμα του οστεοφρενικού κόλπου είναι πολύ βαθύτερο από το πρόσθιο.

Οι πρόσθιοι και οπίσθιοι κοστομεσοθωρακικοί κόλποι δεν είναι εντελώς ορατοί στις ακτινογραφίες. Τα καρδιοφρενικά ιγμόρεια είναι ευδιάκριτα μπροστά (Εικ. 53).

Η τοπογραφία του δεξιού φρενικοκαρδιακού κόλπου μελετήθηκε από τον A.E. Prozorov. Πίστευε ότι η σκιά που διασχίζει και καταλαμβάνει τον κόλπο δεν ανήκει στην κάτω κοίλη φλέβα, όπως ερμηνεύεται στα περισσότερα ακτινογραφικά εγχειρίδια (Schinz et al., κ.λπ.), και όχι σε μια ανώμαλα αναπτυγμένη περιοχή του περικαρδίου (KbPeg) ή ηπατική φλέβα(Assmann), και τον δεξιό πνευμονικό σύνδεσμο.

Ο πνευμονικός σύνδεσμος, όντας διπλότυπος του υπεζωκότα, πηγαίνει από το κάτω μέρος της ρίζας του πνεύμονα στις βασικές περιοχές του πνευμονικού παρεγχύματος. Βρίσκεται στο μετωπικό επίπεδο και έχει τριγωνικό σχήμα, χωρίζει το κάτω μέρος του παραμεσοθωρακικού υπεζωκότα σε οπίσθια και πρόσθια τμήματα. Στη βάση του πνεύμονα περνά στο διάφραγμα. Μήκος

Ρύζι. 51. Διάγραμμα των κοστοφρενικών κόλπων σε διάφορες φάσεις της διαφραγματικής αναπνοής.

α-άμεση προβολή? β-πλευρική προβολή;

συμπαγής γραμμή - παύση αναπνοής. η κάτω διακεκομμένη γραμμή είναι η φάση της εισπνοής, η άνω διακεκομμένη γραμμή είναι η φάση της εκπνοής (σύμφωνα με τον Hitzenberger).

Ρύζι. 52. Διάγραμμα των κοστοφρενικών κόλπων σε διάφορες φάσεις της πλάγιας αναπνοής.

o - άμεση προβολή. β - πλευρική προβολή.

συμπαγής γραμμή - φάση εισπνοής. η άνω διακεκομμένη γραμμή είναι η φάση εκπνοής. η κάτω διακεκομμένη γραμμή είναι η αναπνευστική παύση (σύμφωνα με τους Ho1-zknecht, Hofbauer και Hitzenberger).

ο πνευμονικός σύνδεσμος σε ένα πτώμα σε έναν ενήλικα φτάνει το 6-8 εκ.Αριστερά βρίσκεται σχεδόν το ίδιο με δεξιά, με τη μόνη διαφορά ότι η καθοδική του κατεύθυνση ακολουθεί μια πιο κάθετη γραμμή (Εικ. 54, 55). Αναπτύσσεται ανομοιόμορφα και σε κάποιους εκφράζεται ασθενώς. Αριστερά σε άμεση προβολή καλύπτεται από τη σκιά της καρδιάς. Στα δεξιά είναι πιο ευδιάκριτα

τη σκιά του τη στιγμή της βαθιάς εισπνοής, όταν το διάφραγμα που επιπεδώνει καταπονεί τον πνευμονικό σύνδεσμο. εξαφανίζεται όταν ο ασθενής γυρίζει

Η σκιά δίπλα στη σκιά της καρδιάς σε άμεση προβολή στα δεξιά ανήκει στην κάτω κοίλη φλέβα (K. V. Pomeltsov). Αριστερά υπάρχουν οι «ακόλουθες» σχέσεις:

Κατά την εισπνοή, το στέρνο κινείται προς τα εμπρός και ελαφρώς προς τα πάνω. Το πρόσθιο άκρο του πνεύμονα διεισδύει μεταξύ της καρδιάς και του θώρακα. Αυτός ο κόλπος, όπως και ο δεξιός κοστομεσοθωρακικός κόλπος, δεν είναι ορατός. Αντίθετα, ο χώρος μεταξύ της καρδιάς και του διαφράγματος ορίζεται ως κόλπος. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πραγματικός κόλπος, καθώς δεν αντιπροσωπεύει κανέναν ελεύθερο χώρο για τον πνεύμονα (Schinz).

Συχνά περιέχει λίπος. "

Ορατό σε σκληρές ακτινογραφίες και απευθείας τομογραφίες

η γωνία που σχηματίζεται από το παρασπονδυλικό τμήμα του διαφράγματος και τη θέση

νυχτερινό φως Ο Barsony και ο Koppenstein ονόμασαν αυτή τη γωνία "inus phrenico-para-vertebralis" ή "sinus paravertebralis". Κατά τη γνώμη τους, στην πραγματικότητα δεν πρόκειται για ειδικό υπεζωκοτικό κόλπο, αλλά μόνο για μια οπίσθια συνέχεια του κοστοφρενικού κόλπου. Ο Schinz το αποκαλεί «φρενικό-σπονδυλικό κόλπο». Και οι δύο κόλποι συγκλίνουν προς τα εμπρός. Η έκτασή τους είναι σαφώς ορατή σε τομογραφίες που έγιναν μετά την εισαγωγή αέρα στον περινεφρικό ιστό. Στην περίπτωση αυτή αποκαλύπτεται το εσωτερικό τμήμα της σκιάς του διαφράγματος, που εκτείνεται στους οσφυϊκούς σπονδύλους (F. Kovacs και Z. Žebök).

Σε σκληρές άμεσες ακτινογραφίες με φυσιολογικές συνθήκεςκατά την εισπνοή, ο οξύς παρασπονδύλιος κόλπος είναι σαφώς ορατός (Εικ. 56). Η έσω, κάθετη πλευρά του σχηματίζεται από τη συνοδευτική γραμμή της σπονδυλικής στήλης, η πλάγια πλευρά, κυρτή προς τα πάνω, σχηματίζεται από το διάφραγμα. Η θέση του κόλπου διαφέρει από άτομο σε άτομο.

Κατά συνέπεια, τρεις κόλποι είναι ορατοί στις ακτινογραφίες: κοστοφρενικό, καρδιακό διαφραγματικό και ζεύγος

σπονδυλικός. Οι κοστοφρενικοί και καρδιοφρενικοί κόλποι είναι επίσης ορατοί κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης

ακτίνες κανονικής σκληρότητας.

Κατά τη γνώμη μας, για πρακτικούς σκοπούς το κοστο-διάφραγμα

Ο κόλπος πρέπει να χωριστεί σε τρία τμήματα και να χαρακτηριστεί: έξω, οπίσθιοι και πρόσθιοι κοστοφρενικοί κόλποι. Αυτή τη διαίρεση ακολουθούν οι Yu N. Sokolov και L. S. Rozenshtrauch, Barsony και Koppenstein. Με αυτή τη διαίρεση, μια εξέταση ακτίνων Χ θα πρέπει να διακρίνει πέντε κόλπους σε κάθε πλευρά:

πρόσθιο κοστοφρενικό? οπίσθια κοστοφρενική;

εξωτερική κοστοφρενική? καρδιοφρενική? παρασπονδυλίου.