Αυτή η συνθήκηπροκύπτει ως αποτέλεσμα της αναποτελεσματικής φαρμακευτική θεραπείαή αποτυχία επούλωσης ουλής. Ένα διάτρητο γαστρικό έλκος είναι γεμάτο με έντονη αιμορραγία και περιτονίτιδα, η οποία απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Μάθετε πώς να ανακουφίσετε την κατάσταση του ασθενούς πριν φτάσει το ιατρικό προσωπικό.

Πότε χρειάζεται επείγουσα φροντίδα για έλκος στομάχου;

Η διάτρηση, ή διάτρηση, εμφανίζεται σε διάφορα στάδια, σε καθένα από τα οποία ο ασθενής εμφανίζει ορισμένα συμπτώματα και εξαφανίζεται. Κατά κανόνα, λίγες ημέρες πριν από το σχηματισμό μιας διαμπερούς οπής, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία επιγαστρική περιοχή, γενική αδιαθεσία. Η διάτρηση του έλκους συνοδεύεται από οξύ πόνο «στιλέτο» στην κοιλιά και αυξημένο καρδιακό ρυθμό.

Περίπου 8-10 ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων διάτρησης, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές.

Για το λόγο αυτό είναι αδύνατο να καθυστερήσει η νοσηλεία ενός ασθενούς με διάτρητο γαστρικό έλκος. Μερικές φορές παρατηρείται άτυπη πορείαπαθολογική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει δυσπεψία ή πόνος λόγω γαστρικής διάτρησης. Τα λεγόμενα «σιωπηλά» έλκη προκαλούν τελικά στένωση του ουροποιητικού πυλωρού. Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων που απαιτούν επείγουσα φροντίδα, οι ειδικοί καλούν:

• οξύς πόνος, που δεν υποχωρεί για 12 ώρες?
• αύξηση της θερμοκρασίας?
• ανεξέλεγκτος έμετος με αίμα.
• μυϊκή ένταση κοιλιακή κοιλότητα;
• χλωμός δέρμα;
• μαύρο χρώμα του σκαμνιού?
• μειωμένη αρτηριακή πίεση?
• σύγχυση;
• ξηρότητα των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας.
• κρύα άκρα?
• γρήγορος καρδιακός παλμός.

Γιατί είναι επικίνδυνη η γαστρική διάτρηση;

Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία, η οποία συμπληρώνεται από την έκχυση υδροχλωρικού οξέος στην κοιλιακή κοιλότητα. Χωρίς έγκαιρη ιατρική φροντίδαοι ασθενείς πεθαίνουν λίγες μέρες μετά τη διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου. Η μαζική απώλεια αίματος προκαλεί σοβαρά νευρολογικές διαταραχές. Ως αποτέλεσμα, ένας ασθενής με διάτρητο έλκος παύει να αντιλαμβάνεται επαρκώς την πραγματικότητα, αρχίζει να βιώνει παραισθήσεις και οξύ παραλήρημα.

Στο επόμενο στάδιο, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του. Ελλείψει κατάλληλης βοήθειας, εμφανίζεται κώμα, ακολουθούμενο από θάνατο. Στο χειρουργική θεραπείαΤο μέσο ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας είναι περίπου 5-8%. Η έκχυση του περιεχομένου του στομάχου στην κοιλιακή κοιλότητα απειλεί την ανάπτυξη πυώδης περιτονίτιδα, το οποίο είναι γεμάτο με δηλητηρίαση αίματος (σήψη), αγγειακή θρόμβωση.

Επείγοντα μέτρα για διάτρητα έλκη

Οι πρώτες βοήθειες για ένα διάτρητο στομάχι είναι αναποτελεσματικές. Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί ένα ελάττωμα στο τοίχωμα του στομάχου χωρίς χειρουργική επέμβαση. Θεραπεία στο σπίτι, καθώς και η παράβλεψη των συμπτωμάτων, οδηγεί σε θάνατο. Στα πρώτα συμπτώματα της διάτρησης του έλκους, είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξη του ιατρικού προσωπικού, πρέπει να παρέχεται στο άτομο πλήρης σωματική ανάπαυση. Εάν υπάρχει έντονος πόνος, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται παυσίπονα στην περιοχή της κοιλιάς. Δεν πρέπει να προσφέρετε φαγητό ή ποτό στον άρρωστο.

Πρώτες βοήθειες

Ένα διάτρητο γαστρικό έλκος εκδηλώνεται με αρκετά έντονο πόνο. Ωστόσο, τα αναλγητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ως έσχατη λύση, όταν τα συμπτώματα σοκ αυξάνονται σαφώς: κρύος ιδρώτας, ωχρότητα, θόλωση της συνείδησης, γρήγορος καρδιακός παλμός. Επιπλέον, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης. Η άνω ένδειξη πρέπει να διατηρείται στα 90-100 mm. rt. Τέχνη. Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, πρέπει:

1. Βοηθήστε ένα άτομο να αποδεχτεί άνετη θέση;
2. Μην δίνετε φαγητό ή ποτό.
3. Παρέχετε σωματική και (αν είναι δυνατόν) συναισθηματική γαλήνη.
4. Μην αφήνετε τον ασθενή χωρίς επίβλεψη.
5. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Ιατρική βοήθεια

Για αποφυγή αρνητικές συνέπειεςείναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η νοσηλεία του ασθενούς τις πρώτες ώρες μετά τη διάτρηση του έλκους. Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία. Με σκοπό τη μεταφορά του ασθενούς στο ιατρικό ίδρυματον τοποθετούν σε φορείο με το κεφάλι ελαφρώς ανασηκωμένο και τα γόνατα λυγισμένα. Επιπλέον, το περιεχόμενο του στομάχου αναρροφάται μέσω ενός σωλήνα και χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες για τη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας. Στη συνέχεια, ακολουθήστε τον ακόλουθο αλγόριθμο για την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας για διάτρηση έλκους:

1. Παρέχετε οξυγονοθεραπεία μέσω μάσκας, ρινικών σωληνίσκων.
2. Χορηγήστε αντισπασμωδικά (διάλυμα παπαβερίνης 2% 0,1 ml/kg ενδομυϊκά).
3. Εξάλειψη του υπερθερμικού συνδρόμου (διάλυμα διφαινυδραμίνης 1% 0,1 ml/kg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά).
4. Ανακουφίστε το σοβαρό άγχος (Διαζεπάμη 10 mg ενδομυϊκά).
5. Αξιολογήστε τις παραμέτρους της αρτηριακής πίεσης και του παλμού.
6. Εισαγάγετε τον καθετήρα μέσα κύστηγια καταγραφή ωριαίας διούρησης.
7. Μεταφορά σε ιατρικό ίδρυμα.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Με διάτρηση γαστρικού έλκους έγκαιρη διάγνωσηκαι η επείγουσα χειρουργική επέμβαση έχουν καθοριστική επίδραση στην έκβαση της νόσου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, χειρουργική, που πραγματοποιείται τις πρώτες 6 ώρες μετά τη διάτρηση, μειώνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 94%.

Η χρήση συντηρητικής θεραπείας για τη διάτρηση του στομάχου είναι ακατάλληλη. Η καλυμμένη διάτρηση είναι επίσης ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για διάτρητο έλκος, η κοιλότητα του στομάχου εκκενώνεται με αναρρόφηση του περιεχομένου της χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα. ΣΕ σοβαρές περιπτώσειςΠροκειμένου να εξισωθούν οι παθολογικές αποκλίσεις στη σύνθεση του αίματος και άλλων βιολογικών υγρών, εντατική θεραπεία έγχυσης. Το τελευταίο διαρκεί 1,5-2 ώρες και μπορεί να περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγησηαγγειοσυσταλτικά, αντιβιοτικά, γλυκόζη και άλλους παράγοντες. Εκτός, προεγχειρητική περίοδοπεριλαμβάνει τα ακόλουθα επείγοντα μέτρα:

• επείγουσα ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος, παράγοντας Rh.
• καθετηριασμός κύρια φλέβα;
• βραχυπρόθεσμη θεραπεία αποτοξίνωσης και ενυδάτωσης.

Η επέμβαση γίνεται με γενική (ενδοτραχειακή) αναισθησία. Μερικές φορές χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναισθησία. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται σπάνια. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται συρραφή διάτρητου γαστρικού έλκους. Σε αυτή την περίπτωση προτιμάται η λαπαροσκοπική επέμβαση, η οποία δεν απαιτεί τομή στην κοιλιακή κοιλότητα και γίνεται με μικρές παρακεντήσεις. Όχι όλες οι προϋποθέσεις πεπτικό έλκοςμπορεί να σταματήσει χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. Η λαπαροσκόπηση δεν γίνεται όταν μαζική αιμορραγία, περιτονίτιδα.

Βίντεο

Πρώτα επείγουσα φροντίδαγια ένα διάτρητο γαστρικό έλκος είναι η αναισθησία του ασθενούς για την εξάλειψη του σοκ πόνου. Είναι επίσης σημαντικό να αντικατασταθεί το χαμένο αίμα με κολλοειδή διαλύματα και να ομαλοποιηθεί η αιμοδυναμική του ασθενούς. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται έγκαιρα, μπορεί να εμφανιστεί περιτονίτιδα και σήψη, ακολουθούμενη από θάνατο.

Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών.

Αιτίες και συμπτώματα

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης των ακόλουθων παραγόντων στο ανθρώπινο σώμα:

• μακροχρόνιο ή μη θεραπευμένο πεπτικό έλκος και γαστρίτιδα.
• λήψη ορμονικών φάρμακα, αντιβιοτικά και ασπιρίνη.
• ακατάλληλη διατροφή ή υπερβολική κατανάλωση λιπαρών και τηγανητών τροφίμων.
• κατάχρηση αλκοόλ?
• κάπνισμα, ειδικά με άδειο στομάχι.
• βαρύς συναισθηματική κατάσταση, χρόνιο στρες?
• κληρονομική προδιάθεση;
• εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραυματισμό στο στομάχι.

Η ασθένεια συνοδεύεται από σοβαρή φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων.

Η διάτρηση του στομάχου προκαλεί στον ασθενή έντονο πόνο στο επιγάστριο, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί στο κάτω μέρος της πλάτης ή στην ωμοπλάτη. Μερικές φορές η ισχυρή επίδραση του υδροχλωρικού οξέος στις νευρικές απολήξεις προκαλεί επώδυνο σοκ, με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάσει τις αισθήσεις του. Σύνδρομο πόνουεπιμένει για 5 ώρες, μετά την οποία αρχίζει μια περίοδος φανταστικής ευεξίας με μείωση της σοβαρότητας των εκδηλώσεων της νόσου. Αυτό οφείλεται στην καταστροφή νευρικές ίνες. Αυτό το φαινόμενο αποτρέπει έγκαιρη διάγνωσηασθένεια και προκαλεί την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Μετά από περίπου 12 ώρες, συμπτώματα πυώδους φλεγμονής του περιτοναίου και μολυσματική λοίμωξηαίμα. Συμβάν απότομη επιδείνωσητην ευημερία του ασθενούς. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σημαντικά και εμφανίζονται έμετοι. προκαλεί εμετό, ο οποίος έχει συνοχή παρόμοια με το κατακάθι του καφέ, και τα κόπρανα του ασθενούς γίνονται μαύρα.

Πρώτες βοήθειες

Εάν ένας ασθενής είναι ύποπτος ότι έχει διάτρητο γαστρικό έλκος, απαιτείται άμεση νοσηλείαακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού στο νοσοκομείο, είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση κολλοειδών διαλυμάτων, τα οποία θα βοηθήσουν στη διατήρηση αρτηριακή πίεσηεντός των φυσιολογικών ορίων με σημαντική απώλεια αίματος. Στον ασθενή συνταγογραφούνται επίσης παυσίπονα που μπορούν να μειώσουν δυσάρεστα συμπτώματαασθένειες. Ο ασθενής χρειάζεται επίσης εισπνεόμενο οξυγόνο, το οποίο θα βελτιωθεί ελαφρώς γενική κατάστασηασθενής.

Επείγουσα περίθαλψη και διάτρητο γαστρικό έλκος

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται συρραφή του έλκους.

Η διάτρηση του έλκους απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο τύπος επέμβασης περιλαμβάνει πλήρη αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας και συρραφή ενός ελαττώματος στον γαστρικό βλεννογόνο. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησίαμε υποχρεωτική παρακολούθηση της αιμοδυναμικής κατάστασης του ασθενούς. Πριν ράψετε την τρύπα, πρέπει να αφαιρεθούν οι άκρες του έλκους και, εάν είναι απαραίτητο, να αφαιρεθεί το τμήμα του στομάχου που περιέχει το ελάττωμα. Αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη υποτροπών της νόσου στο μέλλον.

Τα περισσότερα σοβαρή επιπλοκήέλκη στομάχου και δωδεκαδάκτυλοείναι διάτρητο γαστρικό έλκος ή διάτρηση. Αν δεν το κάνετε αμέσως επείγουσα βοήθεια, ένα άτομο αντιμετωπίζει περιτονίτιδα και ακόμη και θάνατο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται στους άνδρες, επειδή οι γυναίκες προστατεύονται από οιστρογόνα που εκκρίνει ο οργανισμός, τα οποία προστατεύουν τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Αιτίες διάτρησης του έλκους

Η διάτρηση του έλκους του στομάχου δεν μπορεί να συμβεί από το μπλε, υπάρχουν πάντα προϋποθέσεις για αυτό. Η πιθανότητα του είναι υψηλή σε όσους πάσχουν από πεπτικό έλκος για περισσότερα από τρία χρόνια, σε ασθενείς με γαστρίτιδα που σπάνια επισκέπτονται γιατρό. Η διάτρηση μπορεί να προκληθεί από:

συχνή υπερφαγία?

υψηλή οξύτητα γαστρικό χυμό;

κατάχρηση μπαχαρικών?

μη συμμόρφωση με τον ύπνο και την εγρήγορση, νυχτερινές βάρδιες στην εργασία, έλλειψη ύπνου.

Τόσο η μακροχρόνια όσο και η βραχυπρόθεσμη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

μη συμμόρφωση με τη δίαιτα, άρνηση υγρή τροφή, κατάχρηση τηγανητών και καπνιστών τροφίμων.

Τακτικό ποτό και κάπνισμα:

κληρονομική προδιάθεση.

Διάτρητο έλκος στομάχου - συμπτώματα

Οποιαδήποτε δυνατή οδυνηρές αισθήσειςστην επιγαστρική περιοχή μπορεί να υποδηλώνει διάτρηση έλκους στομάχου, τα συμπτώματα του οποίου είναι χαρακτηριστικά και εύγλωττα. Το διάτρητο έλκος ή η διάτρηση του στομάχου ταξινομείται σύμφωνα με:

• αιτιολογία;
• τοποθεσία (εντοπισμός)·
• τόπος διάχυσης?
• περιόδους (κλινικές φάσεις).

Τα πρώτα σημάδια ενός διάτρητου έλκους

Στην αρχή κιόλας της νόσου, στην πρώτη περίοδο, όταν η διάτρηση του έλκους δεν έχει ακόμη διαγνωστεί, τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά και ξεκάθαρα. Γνωρίζοντας τους, είναι δυνατόν να κατανοήσουμε με ακρίβεια τον λόγο αίσθημα αδιαθεσίας. Υπάρχουν τρεις φάσεις:

1. Χημική περιτονίτιδα, που διαρκεί 3-6 ώρες.Αυτή τη στιγμή υπάρχουν έντονος πόνοςστην περιοχή του ομφαλού και με δεξιά πλευράκοιλιά. Ανάλογα με την τοποθεσία, ένα διάτρητο γαστρικό έλκος μπορεί να προκαλέσει άτυπο πόνο στον αριστερό αντιβράχιο. Σταδιακά, ο πόνος γίνεται θολός και γίνεται αισθητός σε όλη την κοιλιά, ενώ η πίεση μειώνεται. Το δέρμα γίνεται χλωμό και μαλακό και το στομάχι φουσκώνει λόγω της συσσώρευσης αερίων. Αυτή είναι η καλύτερη στιγμή που ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο.
2. Η βακτηριακή περιτονίτιδα δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από 6 ώρες από τη στιγμή που παρατηρήθηκαν τα πρώτα σημάδια διάτρησης του έλκους του στομάχου.
3. Η δηλητηρίαση του σώματος αυξάνεται σταδιακά και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, αν και δεν γνωρίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης. Πρόκειται για μια περίοδο ευφορίας, όπου τα σημάδια διάτρησης του έλκους εξασθενούν, ο πόνος υποχωρεί και το άτομο νιώθει ικανοποιητικό. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η πίεση αυξάνεται, όπως και η θερμοκρασία του σώματος, η περισταλτική διαταραχή και η γλώσσα επικαλύπτεται με γκρι επίστρωση.Η οξεία δηλητηρίαση εμφανίζεται 12 ώρες μετά την έναρξη της νόσου.

Η θερμοκρασία πέφτει, το δέρμα ξηραίνεται, αρχίζουν οι έμετοι και η αφυδάτωση. Ο σχηματισμός αερίων στην κοιλιά κάνει την κοιλιά να γίνει σκληρή και φουσκωμένη λόγω των αερίων και των άχρηστων προϊόντων που παγιδεύονται στο περιτόναιο. Ο ασθενής αδιαφορεί για το τι συμβαίνει, χάνει δύναμη και σταματά η ούρηση. Σε αυτό το στάδιο, ένα διάτρητο γαστρικό έλκος γίνεται θανατηφόρο και είναι σχεδόν αδύνατο να σωθεί ο ασθενής.

Διάτρητο έλκος - ακτινογραφία

• Έχοντας παρατηρήσει τα πρώτα σημάδια ενός διάτρητου έλκους στομάχου, ένα άτομο πρέπει να σταλεί αμέσως στο νοσοκομείο για διάγνωση. Με αυτή την ασθένεια, οποιαδήποτε καθυστέρηση είναι πολύ επικίνδυνη. Η διάγνωση πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:
• σύνταξη του ιατρικού ιστορικού ενός ασθενούς·
• διεξαγωγή ακτινολογικών και εργαστηριακών εξετάσεων·

ενδοσκοπική εξέταση. Στο 80% των περιπτώσεων δίνουν ακτινογραφίες με γαστρική διάτρησηθετικό αποτέλεσμα

. Ανιχνεύει αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο εισέρχεται κατά τη διάρκεια μιας διείσδυσης στο γαστρικό τοίχωμα. Εάν η ποσότητα του είναι μικρή και η διάγνωση αμφισβητείται, η ακτινογραφία επαναλαμβάνεται αφού ο ασθενής πιει λίγο ανθρακούχο υγρό. Μετά από αυτό, το αέριο εξέρχεται ελεύθερα στο περιτόναιο και γίνεται ορατό στις ακτίνες Χ.

Διάτρηση έλκους - επιπλοκές Όπως και άλλοι, η διάτρηση ενός γαστρικού έλκους έχει τις επιπλοκές της:

• εσωτερικά συρίγγια (εντερό και χοληδόχος κύστη).
• απόστημα;
• όταν ένα απόστημα ρήξη?

Πώς να αντιμετωπίσετε ένα διάτρητο έλκος στομάχου;

Όταν ένα άτομο διαγνωστεί με διάτρητο έλκος στομάχου, η θεραπεία πιθανότατα θα είναι χειρουργική. Αυτή είναι η καλύτερη διέξοδος από μια κατάσταση όταν είναι δυνατό να ράψετε την τρύπα και σε ορισμένες περιπτώσεις να κάνετε γαστρική εκτομή. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπείαεάν ο ασθενής αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια αντλούν υγρό από το περιτόναιο με έναν καθετήρα, ξαπλώνουν τον ασθενή με συγκεκριμένο τρόπο για αρκετές ημέρες και συνταγογραφούν φάρμακα για αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Διάτρητο έλκος στομάχου - επείγουσα περίθαλψη

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος θανάτου, απαιτείται επείγουσα φροντίδα για διάτρηση έλκους στομάχου τις πρώτες ώρες της νόσου, η οποία θα πρέπει να παρέχεται από γιατρούς. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Παρέχεται με την ακόλουθη σειρά:

1. Ο ασθενής τοποθετείται με το κεφάλι ελαφρώς ανυψωμένο και τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα.
2. Το περιεχόμενο του στομάχου αναρροφάται μέσω ενός σωλήνα.
3. Για την ανακούφιση του σοκ (εάν υπάρχει), χορηγούνται καρδιακά φάρμακα.
4. Χορηγείται έγχυση αλατούχο διάλυμακαι τη γλυκόζη ως προπαρασκευαστικό βήμα πριν από την επέμβαση.

Διάτρητο έλκος στομάχου - χειρουργείο

Στο 99% των περιπτώσεων γίνεται συρραφή διάτρητου γαστρικού έλκους. Ανάλογα με τη θέση του έλκους και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, ενδείκνυνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής επέμβασης:

• συρραφή?
• εκτομή και παροχέτευση?
• οικονομική εκτομή και βαγοτομή (κόψιμο των νεύρων που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος για την αποφυγή υποτροπών).
• παροχέτευση και βαγοτομή.

Διάτρητο γαστρικό έλκος – μετεγχειρητική περίοδος

Η διάτρηση ενός έλκους συνεπάγεται λειτουργική λύσηπροβλήματα. Η περίοδος ανάρρωσης είναι δύσκολη και μεγάλη. Από σωστή συμπεριφοράΑυτή τη στιγμή εξαρτάται η μελλοντική υγεία του ατόμου που χειρουργείται. Πολλή προσοχήπροσέξτε τη διατροφή και κινητική δραστηριότητα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο κρεβάτι για 3-4 ημέρες και μετά αφήνεται να σηκωθεί. Αυτό θα πρέπει να γίνει με έναν βοηθό και πολύ αργά, αφού το σώμα αποδυναμώνεται μετά χειρουργική επέμβαση. Το ψέμα χωρίς κίνηση επίσης δεν συνιστάται γιατί μεγάλη πιθανότηταδιαδικασία κόλλας.

Δίαιτα μετά από χειρουργική επέμβαση για διάτρητο γαστρικό έλκος

Για να μειώσετε τις επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση στο μηδέν, θα χρειαστείτε αυστηρή δίαιταμετά από διάτρητο έλκος στομάχου. Ο ασθενής δεν τρέφεται τις πρώτες 3-4 ημέρες για να συνηθίσει το στομάχι στη νέα κατάσταση. Η διατροφή γίνεται μέσω ενός σταγονόμετρου χρησιμοποιώντας διάλυμα γλυκόζης. Την πέμπτη ημέρα, ο ασθενής μπορεί ήδη να αρχίσει να πίνει λίγο ζελέ και, αλλά το υγρό μπαίνει μεγάλες ποσότητεςαπαγορεύεται, όπως το αλάτι. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, εισάγονται στη διατροφή ανάλατους πουρέ σούπες/κουάκερ ρυζιού και μαλακά αυγά. Η δίαιτα για το άμεσο μέλλον μετά την επέμβαση περιλαμβάνει:

• βραστά αυγά?
• κοτολέτες στον ατμό και βραστή γαλοπούλα, κουνέλι, κοτόπουλο.
• με χαμηλά λιπαρά θαλάσσιο ψάριβραστά ή στον ατμό?
• πουρές λαχανικών?
• ζελέ μούρων?
• ρύζι, πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο?
• μπανάνες, αχλάδια?
• τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, γάλα, κεφίρ οξύφιλου.
• κρουτόν από το χθεσινό ψωμί.

III. Διάτρητο έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο 12.

Διάτρηση ή διάτρηση - ο σχηματισμός ενός ανοίγματος στο τοίχωμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και η είσοδος του γαστρεντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Περιπλέκει τη νόσο του πεπτικού έλκους στο 10-12% των ασθενών.

Εμφανίζεται 10 φορές πιο συχνά στους άνδρες. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με μακρύ ιστορικό έλκους.

Παράγοντες που προκαλούν διάτρηση:

Πλούσιο φαγητό?

Σωματικό στρες (άρση βαρών, κοιλιακό τραύμα).

Πίνοντας αλκοόλ.

Κλινική:

Υπάρχουν τρεις περίοδοι κατά τη διάρκεια ενός διάτρητου έλκους: :

1η περίοδος - η περίοδος του επώδυνου "σοκ" - οι πρώτες 6 ώρες,

2η περίοδος - φανταστική βελτίωση -6-12 ώρες μετά τη διάτρηση,

Περίοδος 3 – περίοδος περιτονίτιδας, μετά από 12 ώρες.

Πρώτη περίοδος (σοκ:) εκδηλώνεται ως ξαφνικός οξύς πόνος ( πόνος στο στιλέτο) στο επιγάστριο στα δεξιά (95%) ή στο δεξιό υποχόνδριο (σύμπτωμα Dvelyafoy) και όλα τα συμπτώματα σοκ.

Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, ουρλιάζουν από τον πόνο Η έκφραση του προσώπου πονάει.

Μια αναγκαστική θέση στην πλάτη ή στο πλάι με τα πόδια τραβηγμένα μέχρι το στομάχι αποφεύγεται αλλάζοντας το.

Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι έντονα επώδυνη, η ένταση των κοιλιακών μυών είναι κοιλιά σανίδα(άμυνα), έντονα "+" - σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας.

Ο σφυγμός είναι αρχικά αργός (σύμπτωμα Γκρέκοφ).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ασθενείς άνω των 70 ετών, στο 50% των περιπτώσεων με διάτρηση στομάχου και δωδεκαδακτυλικό έλκος, ο πόνος δεν είναι έντονος, δεν υπάρχει οξεία έναρξη, η κοιλιά είναι προσβάσιμη στην ψηλάφηση (δεν υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος).

Δεύτερη περίοδος (φανταστική ευεξία).

Η γενική κατάσταση και η εμφάνιση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως.

Τα συμπτώματα του σοκ εξαφανίζονται, ο κοιλιακός πόνος και η μυϊκή ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα μειώνονται, ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση και η αναπνοή εξαντλούνται.

Αυτή η περίοδος μπορεί να προκαλέσει σύγχυση τόσο για τον ασθενή όσο και για τον εργαζόμενο στον τομέα της υγείας.

Λόγω βελτίωσης της κατάστασης, ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί τη νοσηλεία, και ως αποτέλεσμα οι γιατροί διαγνωστικό σφάλμαθα χάσει την καταλληλότερη στιγμή για χειρουργική επέμβαση.

Τρίτη περίοδος Η προοδευτική διάχυτη περιτονίτιδα εμφανίζεται 12 ώρες μετά τη διάτρηση.

Ως αποτέλεσμα της μέθης, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, και εμφανίζονται όλα τα κλινικά συμπτώματα της περιτονίτιδας.

Αλγόριθμος για πρώτες και πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης.

Πριν τη μεταφορά:

1. Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του.

3. Μην χορηγείτε φάρμακα και αναλγητικά.

4. Απαγορεύεται η λήψη καθαρτικών και κλυσμάτων, τα οποία αυξάνοντας την εντερική κινητικότητα συμβάλλουν στην ταχύτερη εξάπλωση της λοίμωξης.

5. Για να μειώσετε τον πόνο, τοποθετήστε μια παγοκύστη στο στομάχι σας.

6. για έμετο, ναυτία: διάλυμα μετοκλοπραμίδης 5% - 2 ml (ceucal) IV ή IM.

7. Τοποθετήστε έναν καθετήρα στο στομάχι για να εκκενώσετε το περιεχόμενο, αλλά μην ξεπλύνετε σε περίπτωση μετεωρισμού, μπορεί να εισαχθεί ένας σωλήνας εξόδου αερίου.

8. σύμφωνα με ενδείξεις, θεραπεία έγχυσης με ενδοφλέβια ενστάλαξη διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% - 400 ml, γλυκόζη 5%, ρεοπολυγλυκίνη με πρεδνιζολόνη 60-120 mg.

Τακτική: επείγουσα μεταφορά του θύματος σε χειρουργείο ξαπλωμένο σε φορείο υπό τον έλεγχο της κατάστασης και της αιμοδυναμικής.

Η καθυστερημένη νοσηλεία οδηγεί σε ανάπτυξη περιτονίτιδας με δυσμενή έκβαση και καθιστά την πρόγνωση απελπιστική!

Διάγνωση και θεραπεία στο νοσοκομείο.

Ενόργανες μελέτες:

1. Επισκόπηση ακτινογραφίας των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας - σύμπτωμα "δρεπανιού" - παρουσία αέρα κάτω από το διάφραγμα.

2. Υπερηχογράφημα – υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.

3. Επείγουσα λαπαροσκόπηση.

Εργαστηριακές εξετάσεις:

1. OAC – σημάδια φλεγμονής.

2. Προσδιορίστε τον τύπο αίματος και τον παράγοντα Rh.

Θεραπεία:

Επείγουσα χειρουργική επέμβασηυπό αναισθησία:

Λαπαροτομία με συρραφή του έλκους,

Λαπαροτομία με εκτομή του έλκους,

Λαπαροτομία με γαστρική εκτομή, σε σπάνιες περιπτώσεις.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

IV. Διείσδυση έλκους -διείσδυση ελκών σε ένα από γειτονικά όργανα(πάγκρεας, συκώτι, οπίσθιο).

Κλινική:

Εντατικός συνεχής πόνοςστην επιγαστρική περιοχή με ακτινοβολία στην πλάτη, ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος τη νύχτα.

Στην ακτινογραφία -εμβάθυνση της «κόγχης».

Παραϊατρική τακτική

V. Πυλωρική στένωση.

Πρόκειται για στένωση της γαστρικής εξόδου ως αποτέλεσμα ουλής του έλκους.

Αποκορύφωμα τρεις φάσεις της ουρικής πυλωρικής στένωσης:

Αποζημίωση;

Υποαποζημιώσεις.

Αποζημίωση.

Κλινικά συμπτώματα:

Αίσθημα πληρότητας και βάρους στο επιγάστριο.

Έμετος από τροφή που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα.

Ρέψιμο σάπιο?

Απώλεια βάρους, ξηρό και ξεφλουδισμένο δέρμα,

Θόρυβος πιτσιλίσματος και ορατή περισταλτική μέσα περιοχή του στομάχου,

Στο στάδιο της αντιρρόπησης, αφυδάτωση και σπασμοί λόγω επαναλαμβανόμενων εμετών και απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών.

Στην ακτινογραφία:

Αργή γαστρική κένωση (στο στάδιο της απορρόφησης, καθυστέρηση στην εκκένωση για περισσότερες από 24 ώρες),

Διαστολή του στομάχου.

Παραϊατρική τακτική : παραπέμψτε για συμβουλή σε χειρουργό.

Αρχές θεραπείας.

Στο στάδιο της αντιστάθμισης χρησιμοποιείται συντηρητική αντιελκωτική θεραπεία. Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης και της αποζημίωσης – χειρουργική θεραπεία.

VI. Κακοήθης έλκος – εκφυλισμός σε καρκίνο.

Ο καρκίνος του στομάχου κατέχει τη δεύτερη θέση μετά τον καρκίνο του πνεύμονα.

Κριτήριο ηλικίας 45-65 ετών, σπάνια σε μικρά παιδιά.

Προκαρκινικές ασθένειες και παράγοντες κινδύνου:

Χρόνια σκληρά έλκη,

Τα έλκη της μεγαλύτερης καμπυλότητας και της υποκαρδιακής περιοχής είναι πιο συχνά κακοήθη,

Σημασία έχει το μέγεθος του έλκους: περισσότερο από 1 cm - 8% κακοήθεια, έλκος 1,5-2 cm - 25%, έλκος - μακροχρόνια μη ουλώδη έλκη,

Κληρονομική προδιάθεση

Φύση διατροφής (κυριαρχία καπνιστών κρεάτων, μπαχαρικών, φρέσκο ​​ψωμί, τυρί, ρύζι, πολύ καυτερό λιπαρά τρόφιμα, συχνή κατανάλωση ισχυρών ποτών αλκοολούχα ποτά)

Κλινική εικόνα: διανέμω πρώιμη περίοδο, περίοδος εμφανών κλινικών εκδηλώσεων, τερματική.

Στην πρώιμη περίοδο:αδυναμία, κόπωση, απώλεια όρεξης, κακόγουστοστο στόμα συχνό ρέψιμοσάπιο, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή, χωρίς αιτία απώλεια βάρους.

Κατά την περίοδο εμφανών κλινικών εκδηλώσεων.

1. Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή είναι σταθερός ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

2. Αποστροφή στα κρεατικά και η μυρωδιά του τηγανιτού κρεμμυδιού.

3. Ανορεξία – έλλειψη όρεξης.

4. Προοδευτική απώλεια βάρους.

5. Δυσφαγία - με καρκίνο της καρδιακής περιοχής.

6. Ναυτία και έμετος με αίμα.

7. Αισθήματα γρήγορου κορεσμού και πληρότητας του στομάχου, λόγω πυλωρικής στένωσης.

8. Αιτία παρατεταμένος πυρετός.

Καρκινικός όγκος, έχοντας προκύψει, διεισδύει σταδιακά σε ολόκληρο το τοίχωμα του στομάχου, μεγαλώνοντας σε γειτονικά όργανα.

Μετάσταση:

1. Μετάσταση Virchow – ο λεμφαδένας στην αριστερή υπερκλείδια περιοχή είναι διευρυμένος.

2. Μεταστάσεις στο ήπαρ, που εκδηλώνονται με ίκτερο και ασκίτη, μερικές φορές αυτή είναι η πρώτη κλινική εκδήλωσηστην οποία απευθύνεται ο ασθενής.

3. Μεταστάσεις στις ωοθήκες στις γυναίκες.

4. Μεταστάσεις στο κοιλιακό τοίχωμα – περιτοναϊκή καρκινωμάτωση.

5. Πιθανές μεταστάσεις στον εγκέφαλο και νωτιαίος μυελός, οστά, πνεύμονες.

Τρομερή επιπλοκήπου χρειάζεται επείγουσα βοήθεια - αιμορραγία.

Παραϊατρική τακτική:

2. αποστολή στην ογκολογική κλινική (γραφείο) στον τόπο διαμονής του ασθενούς ειδοποίηση έκτακτης ανάγκηςσχετικά με τους πρώτους που εντοπίστηκαν Καρκίνος(ή ύποπτη ασθένεια).

Εργαστηριακή διάγνωση:

1. OAC: η αναιμία είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα της νόσου.

2. Ανάλυση γαστρικού υγρού: επίμονη μείωση της οξύτητας και ανίχνευση γαλακτικού οξέος.

3. Ανάλυση κοπράνων απόκρυφο αίμα- συνεχώς θετική αντίδρασηΓκρέγκερσεν.

4. Η ELISA είναι η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων όγκου.

Ενόργανη διάγνωση:

1. FGDS - αποκαλύπτεται ο τύπος του όγκου + βιοψία, ιστολογική εξέταση.

2. Ακτινογραφία στομάχου - ελάττωμα πλήρωσης, άτυπη ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω από την κόγχη του έλκους.

3. Υπερηχογράφημα ήπατος, ωοθηκών, λεμφαδένων.

4. ΤΜΤογραφία Η/Υ.

5. Σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

6. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία:

Ριζική χειρουργική - εκτεταμένη εκτομή του στομάχου με αφαίρεση του όγκου, περιφερειακών λεμφαδένων, οπίσθια σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία;

Εάν δεν είναι δυνατή η ριζική θεραπεία, τότε γίνεται μια παρηγορητική επέμβαση - γαστροστομία, νηστιδοστομία ή γαστροστομία (αναστόμωση μεταξύ του σώματος του στομάχου και λεπτό έντερο) για να μπορέσει ο ασθενής να τραφεί και να παρέχει συμπτωματική θεραπεία.

Πρόβλεψη.

Μετά ριζική χειρουργική επέμβασηγια μικρό όγκοοι ασθενείς ζουν 5 χρόνια ή περισσότερο. Με προχωρημένο καρκίνο, όχι περισσότερο από το 30% αυτών που χειρουργούνται είναι ζωντανοί μετά από 5 χρόνια.

III. Σύναψη.

Να είναι σε θέση να παρέχει πρώτα και πρώτες βοήθειεςμε διάτρητο έλκος, αιμορραγία στομάχουΤο να μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να καθορίσει τη σωστή τακτική για τις επιπλοκές ενός πεπτικού έλκους είναι ευθύνη ενός μέσου ιατρού, του οποίου η ορθότητα και η έγκαιρη δράση επηρεάζει άμεσα τη ζωή του ασθενούς και την πρόγνωση για ανάρρωση.

Ερωτήσεις ασφαλείας:

1. Ονομάστε τις επιπλοκές του πεπτικού έλκους.

2. Ποιοι από αυτούς μπορούν να ταξινομηθούν ως οξύ στομάχι?

3. Περιγράψτε τις βασικές αρχές της επείγουσας φροντίδας και θεραπείας της περιτονίτιδας.

4. Ποιες είναι οι πρώτες βοήθειες για έναν ασθενή με υποψία γαστρεντερικής αιμορραγίας;

5. Ορίστε τη «διείσδυση».

6. Ορίστε την πυλωρική «στένωση» και ονομάστε τα συμπτώματά της.

7. Ορίστε την «κακοήθη» και ονομάστε τα συμπτώματα της νόσου.

8. Τακτικές παραϊατρού σε περίπτωση υποψίας καρκίνου.

Θέμα: «Χειρουργικές παθήσεις και τραυματισμοί του κοιλιακού τοιχώματος και των κοιλιακών οργάνων: παθήσεις του παχέος εντέρου».

Μορφή οργάνωσης εκπαιδευτική διαδικασία: διάλεξη.

Τύπος διάλεξης: τρέχον.

Τύπος διάλεξης:ενημερωτική.

Ώρα διάλεξης: 2 ώρες.

Στόχοι:

εκπαιδευτικός:ξέρω

q μέθοδοι εξέτασης ασθενών με χειρουργικές ασθένειεςπαχύ έντερο?

q παραϊατρικές τακτικές κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς με υποψία εντερική αιμορραγία, κανόνες μεταφοράς?

q κύρια συμπτώματα εντερικών παθήσεων.

q πεδίο εφαρμογής της προεγχειρητικής προετοιμασίας του ασθενούς για έκτακτη ανάγκη και προγραμματισμένες επιχειρήσειςστα έντερα?

q αρχές χειρουργική θεραπεία, χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου.

εκπαιδευτικός:κατανοήσουν τη σημασία της σωστής και έγκαιρης παροχής βοήθειας.

υπανάπτυκτος: αναπτύξουν λογική κλινική συλλογιστική, ικανότητα ανάλυσης, σύγκρισης, εξαγωγής συμπερασμάτων.

Τόπος συναντήσεως: Ιατρική σχολή.

Διαθεματικές συνδέσεις: τραυματολογία, βασικές αρχές της νοσηλευτικής, προπαίδεια κλινικών κλάδων, ιατρική καταστροφών, θεραπεία.

Διαθεματικές συνδέσεις:

1. Στάδια ανάπτυξης και σχηματισμού χειρουργείου. Οργάνωση χειρουργική φροντίδαστον πληθυσμό.

2. Ανακούφιση από τον πόνο.

3. Βασικές αρχές μετάγγισης.

4.Χειρουργική χειρουργική τεχνική.

6. Αιμορραγία.

7. Πρόληψη χειρουργικών νοσοκομειακών λοιμώξεων.

8. Δεσμουργία.

9. Περιεγχειρητική περίοδος.

10. Χειρουργική λοίμωξη.

Εξοπλισμός:Σημειώσεις διαλέξεων, πίνακες θεμάτων.

Λογοτεχνία για εκπαιδευτικούς που χρησιμοποιούνται στην ανάπτυξη

διαλέξεις:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Μόσχα, 2007.

2. Ruban E. D. “Surgery”, Rostov-on-Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. «Χειρουργική με τα βασικά

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. " Γενική χειρουργική", Μινσκ, 2003.

5.Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G

Χειρουργική», Μινσκ, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Manual on

Χειρουργική», Μόσχα, 2002.

7. Ο οδηγός για επείγουσα περίθαλψη (εθνικό έργο «Υγεία»), μια ομάδα συγγραφέων, ολοκληρώθηκε σύμφωνα με τις τεχνικές προδιαγραφές του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Σχετικά με θέματα υποστήριξης πληροφοριών για ιατρική και δευτεροβάθμια ιατροίπαροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας» Αρ. 1287-ΒΣ με ημερομηνία 16 Μαρτίου 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Λογοτεχνία για μαθητές:

Βασική βιβλιογραφία:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Μόσχα, 2007, σ. 330-334.

Περαιτέρω ανάγνωση:

1. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. "Χειρουργική με τα βασικά"

Αναζωογόνηση», Αγία Πετρούπολη, 2001.

2. Ruban E.D “Surgery”, Rostov-on-Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. «Γενική χειρουργική», Μινσκ, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. "Βασικές αρχές της πρακτικής χειρουργικής", Μινσκ, 1998.

5. Morozova A.D., Konova T.A “Surgery”, Rostov-on-Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. «Εγχειρίδιο χειρουργικής», Μόσχα, 2002.

Σχολική εργασία στο σπίτι: μελέτη των σημειώσεων της διάλεξης, μελέτη βασικής και πρόσθετης βιβλιογραφίας.

Στάδια διάλεξης:

1. Οργανωτική στιγμή - 1 λεπτό: ο δάσκαλος ελέγχει την ετοιμότητα

μαθητές για το μάθημα, σημειώνει όσοι απουσιάζουν.

2. Κίνητρο για το μάθημα: αναφέρεται το θέμα, οι εκπαιδευτικοί στόχοι, το όνομα

βασικές ερωτήσεις – 4 λεπτά.

3. Επικοινωνία νέας γνώσης - 85 λεπτά.

Δομή διάλεξης:

1. Εισαγωγή: θέμα, εκπαιδευτικός σκοπός, ονομασία των κύριων θεμάτων,

αυτό το θέμα για πρακτικές δραστηριότητες.

2. Κύριο μέρος: παρουσίαση θεωρητικού υλικού.

3. Συμπέρασμα: συμπεράσματα και γενικεύσεις για το θέμα, επιπτώσεις για πρακτικές δραστηριότητες.

Διάτρηση εντέρου (διάτρηση) - αυτός είναι ο σχηματισμός μιας διαμπερούς οπής στο τοίχωμά του με την απελευθέρωση του περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η παθολογία αναπτύσσεται στο φόντο της εντερικής νόσου ή ως αποτέλεσμα κοιλιακού τραύματος. Η διάτρηση του εντέρου προκαλεί και χωρίς χειρουργική επέμβαση οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Διάτρηση εντέρου - οξεία κατάσταση, συνήθως καλεί ο ασθενής ακριβής ώραέναρξη των συμπτωμάτων. Η κλινική εικόνα της νόσου περιλαμβάνει δύο διαδοχικά στάδια: πρωτοπαθές σοκ (τις πρώτες 6 ώρες μετά τη διάτρηση) και περιτονίτιδα.

Πρωτογενές στάδιοσοκ

Οι αλλαγές στο σώμα σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης μοιάζουν με σοκ. Το εντερικό περιεχόμενο χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, ερεθίζοντας και καταστρέφοντας το περιτόναιο.

Στάδιο περιτονίτιδας

Η ευαισθησία είναι μειωμένη νευρικές απολήξειςπεριτόναιο, η βακτηριακή χλωρίδα του εντερικού περιεχομένου οδηγεί σε πυώδης φλεγμονήστην κοιλιακή κοιλότητα.

Η κλινική εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του ελαττώματος. Όσο υψηλότερο και μεγαλύτερο είναι, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα. Η διάτρηση του δωδεκαδακτύλου είναι η πιο οξεία και σοβαρή.

Συμβαίνει μια μικρή τρύπα στο εντερικό τοίχωμα να καλύπτεται από έναν λοβό του ήπατος ή από ένα σκέλος του εντέρου. Το περιεχόμενο των εντέρων σταματά να ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα και παθολογική διαδικασίαπεριωρισμένος. Η ευεξία του ασθενούς βελτιώνεται. Στη συνέχεια, σχηματίζεται ένα απόστημα σε αυτό το σημείο.

Αιτιολογικό

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς με υποψία εντερικής διάτρησης θα πρέπει να μεταφερθούν αμέσως σε χειρουργείο.

Λήψη και εξέταση ιστορικού

Ο γιατρός κάνει μια διάγνωση με βάση τα ακόλουθα κλινικά δεδομένα:

Εργαστηριακές μέθοδοι

• Γενική εξέταση αίματος – με περιτονίτιδα, ο αριθμός των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων και του ESR αυξάνεται.
• Γενική εξέταση ούρων – υψηλή σχετική πυκνότητα, ίχνη ακετόνης.
• Βιοχημεία αίματος – ηλεκτρολυτικές διαταραχές, αυξημένες παραμέτρους οξείας φάσης.

Ενόργανες μέθοδοι

Θεραπεία

Σε περίπτωση διάτρησης του εντέρου με περιτονίτιδα, ενδείκνυται η επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η μόνη αντένδειξη σε αυτήν είναι η κατάσταση αγωνίας του ασθενούς. Όσο νωρίτερα γίνει η χειρουργική επέμβαση, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα της θεραπείας και η πρόγνωση.

Εάν η διάτρηση είναι περιορισμένη, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική και έχει σχηματιστεί διήθηση μεγέθους έως 4 cm, γίνεται συντηρητική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία

Η επέμβαση εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Στο στάδιο της προετοιμασίας, το στομάχι εκκενώνεται με τη χρήση σωλήνα. Μετά από λαπαροτομία (τομή στην κοιλιά), εντοπίζεται ένα άνοιγμα στο έντερο. Το εύρος της παρέμβασης εξαρτάται από τη θέση της βλάβης, το χρόνο από την έναρξη της νόσου, την κατάσταση του ασθενούς και τα προσόντα του γιατρού.

Τεχνικές λειτουργίας

Ένα σημαντικό στάδιο της χειρουργικής θεραπείας για τη διάτρηση είναι η πλύση της κοιλιακής κοιλότητας από το περιεχόμενο του εντέρου. Τοποθετούνται παροχετεύσεις για την αποστράγγιση του εξιδρώματος από την περιτοναϊκή κοιλότητα.

Περίοδος ανάρρωσης

ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοέλεγχος της διούρησης και της παροχέτευσης. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, συνιστάται έγκαιρη ενεργοποίηση για την αποφυγή επιπλοκών. Μετά την ανάρρωση από την αναισθησία, συνιστάται στους ασθενείς να απλώνουν ελεύθερα και να λυγίζουν τα χέρια τους και να αναπνέουν βαθιά. μια μέρα αργότερα - σηκωθείτε και κάντε ασκήσεις αναπνοής.

Διατροφή και υγρά:

• τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, επιτρέπεται να πίνετε (όχι περισσότερο από μισό ποτήρι την ημέρα).
• την 4η ημέρα, αυξήστε τον όγκο του υγρού σε 4-5 ποτήρια την ημέρα: ζελέ, τσάι, ζωμός, κομπόστες, αφεψήματα λαχανικών.
• την 5η ημέρα προσθέστε πολτοποιημένο υγρό χυλό, τυρί cottage, γλοιώδεις σούπες.
• Μετά από μια εβδομάδα, το κουνέλι, η γαλοπούλα και το μοσχαρίσιο πουρέ εισάγονται στη διατροφή.

Περαιτέρω δίαιτα συνταγογραφείται ανάλογα με την υποκείμενη νόσο και την έκταση της επέμβασης που εκτελείται.

Με ομαλή ροή περίοδο ανάρρωσηςΤα ράμματα αφαιρούνται μετά από 8-10 ημέρες. Διάρκεια ενδονοσοκομειακή περίθαλψηείναι 14-15 ημέρες.

Φαρμακοθεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται με σκοπό την προεγχειρητική προετοιμασία, τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και την πρόληψη επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Επιπλοκές, πιθανά αποτελέσματα

Μετά από χειρουργική επέμβαση για διάτρηση του εντέρου, είναι πιθανές επιπλοκές:

• Η πνευμονία είναι φλεγμονή των πνευμόνων λόγω μειωμένου αερισμού με χαμηλή φυσική δραστηριότητα του ασθενούς.
• – πυώδεις επιπλοκέςσχετίζεται με ανεπαρκή υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας, αντίσταση της βακτηριακής χλωρίδας στα αντιβιοτικά και μειωμένη ανοσία.
• Κινητική βλάβη πεπτικό σύστημα– γαστρόσταση, εντερική πάρεση, που εκδηλώνεται με έμετο και έλλειψη κοπράνων.
• Η αποτυχία των ραμμάτων σχετίζεται με μολυσματική διαδικασία, πνιγμός.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται από τη διάρκεια της νόσου, το μέγεθος της διάτρησης, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία ταυτόχρονη παθολογία. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα για διάτρηση του εντέρου κυμαίνεται από 1,3 έως 19,4%, και με την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας φτάνει το 30%. Αιτίες θανάτου: μετεγχειρητικές επιπλοκέςκαι αποζημίωση χρόνιων παθήσεων.

Εάν συμβουλευτείτε γιατρό εντός των πρώτων 6 ωρών μετά τη διάτρηση του εντέρου, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Στο μέλλον, οι ασθενείς θα πρέπει να είναι σε εγγραφή σε ιατρείοαπό γαστρεντερολόγο.