Διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδάκτυλο- μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση είναι μια σοβαρή επιπλοκή του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και είναι συχνή, καταλαμβάνοντας τη δεύτερη θέση μετά την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Όπως και με άλλους οξείες ασθένειεςκοιλιακή κοιλότητα, με διάτρητο έλκοςέγκαιρη προσφυγή, έγκαιρη διάγνωσηκαι η χειρουργική επέμβαση είναι προϋπόθεση για ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Παρά όλα τα επιτεύγματα των τελευταίων δεκαετιών στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, η συχνότητα των διάτρητων ελκών φτάνει το 10%. Αντιπροσωπεύουν έως και το ένα τέταρτο όλων των επιπλοκών της νόσου του πεπτικού έλκους και των συμπτωματικών ελκών. Παρατηρείται συχνότερα στους άνδρες. Επιπλέον, αυτή η επικίνδυνη κατάσταση μπορεί να καταλήξει όχι μόνο σε χειρουργική επέμβαση, αλλά και σε θάνατο.

Αιτίες

Γιατί αναπτύσσεται ένα διάτρητο έλκος στομάχου και τι είναι αυτό; Ένα διάτρητο έλκος δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά επιπλοκή έλκους στομάχου. Η διάτρηση είναι ουσιαστικά η εμφάνιση μιας διαμπερούς οπής στο τοίχωμα του στομάχου και η ροή του περιεχομένου του στομάχου στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς και των τμημάτων του.

Αυτό το φαινόμενο είναι από μόνο του πολύ επικίνδυνο, ένας αρκετά μεγάλος αριθμός θανάτων συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση της νόσου έγινε πολύ αργά ή στην περίπτωση που ο ασθενής αγνοούσε. απλούς κανόνεςθεραπεία και ανάρρωση μετά την επέμβαση.

Διάτρηση του τοιχώματος του οργάνου ορισμένοι παράγοντες συμβάλλουν:

• έλλειψη θεραπείας για την έξαρση των ελκών.
• σοβαρές διατροφικές παραβιάσεις.
• σοβαρή υπερφαγία?
• συχνές αγχωτικές καταστάσεις, συνεχές ψυχικό και ψυχικό στρες.
• βαρύς σωματική δραστηριότητακαι αυξημένη πίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.
• μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών και σκευασμάτων σαλικυλικού οξέος.

Όπως μπορείτε να δείτε, οι αιτίες αυτής της ασθένειας μπορούν εύκολα να προληφθούν εάν προσέχετε την υγεία σας.

Συμπτώματα διάτρητου έλκους στομάχου

Στην περίπτωση ενός διάτρητου έλκους, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από κλινική μορφήδιάτρηση. Θα μπορούσε να είναι:

• τυπικό, όταν το περιεχόμενο του στομάχου ρέει αμέσως στην κοιλιακή κοιλότητα (έως 80 - 95%).
• άτυπη (καλυμμένη διάτρηση), εάν η προκύπτουσα οπή καλύπτεται από το μάτι ή άλλο κοντινό όργανο (περίπου 5 - 9%).

Η κλασική εικόνα σημείων διάτρητου έλκους παρατηρείται όταν υπάρχει διάτρηση στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, η οποία εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων. Διακρίνει 3 περιόδους:

• πρωτογενές «κοιλιακό σοκ» (χημική φλεγμονή).
• λανθάνουσα περίοδος (βακτηριακή)?
• διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα.

Προάγγελοι διάτρησης μπορεί να είναι:

• αυξημένος πόνος στον ασθενή.
• κρυάδα;
• ναυτία;
• «παράλογος» έμετος.
• ξηροστομία.

Τότε υπάρχει μια ξαφνική αλλαγή στην εικόνα της νόσου. Ο ασθενής αναπτύσσει:

• έντονος καυστικό πόνο, που συνήθως συγκρίνεται με χτύπημα από στιλέτο.
• αδυναμία;
• αυξήθηκε, μετά μειώθηκε ο καρδιακός ρυθμός.
• πτώση αρτηριακή πίεσημε απώλεια συνείδησης και μερικές φορές ακόμη και με ανάπτυξη κατάστασης σοκ.

Στάδιο σοκ πόνου

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο στην κοιλιά. Οι ασθενείς το συγκρίνουν με το χτύπημα ενός στιλέτου: είναι ένας οξύς, δυνατός και οξύς πόνος. Αυτή τη στιγμή μπορεί να εμφανιστεί έμετος, ο ασθενής να δυσκολεύεται να σηκωθεί, το δέρμα του είναι χλωμό και μπορεί να εμφανιστεί κρύος ιδρώτας.

Η αναπνοή είναι γρήγορη και ρηχή, με βαθιά ανάσαεμφανίζεται πόνος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, αλλά ο σφυγμός παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους: 73-80 παλμούς ανά λεπτό. Με ένα διάτρητο έλκος του δωδεκαδακτύλου, οι κοιλιακοί μύες είναι τεντωμένοι, επομένως η ψηλάφηση είναι δύσκολη.

Κρυφή περίοδος

Η διάρκεια της δεύτερης περιόδου είναι συνήθως 6–12 ώρες. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• το πρόσωπο αποκτά ένα κανονικό χρώμα.
• ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία επανέρχονται στο φυσιολογικό.
• Η ρηχή αναπνοή, η ξηρότητα και η επικαλυμμένη γλώσσα απουσιάζουν.
• ο πόνος υποχωρεί (καθώς το περιεχόμενο του στομάχου ρέει μέσα από το δεξιό πλάγιο κανάλι, ο πόνος παραμένει, αλλά γίνεται λιγότερο έντονος και εντοπίζεται).

Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι ασθενείς είναι βέβαιοι ότι η ασθένεια έχει υποχωρήσει και διστάζουν να επιτρέψουν στον εαυτό τους να εξεταστούν και διστάζουν πριν συμφωνήσουν στη χειρουργική επέμβαση.

Περιτονίτιδα

Η μετάβαση της νόσου στο στάδιο της διάχυτης περιτονίτιδας γίνεται μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας. Οδυνηρές αισθήσειςεπιστρέφουν σε ακόμη πιο έντονη μορφή και γίνονται αφόρητα. Ο ασθενής υποφέρει από ναυτία και έμετο. Μερικές φορές έρχονται λόξυγκας. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 βαθμούς Κελσίου.

Η κοιλιά διαστέλλεται και όταν ακούτε τους ήχους του εντέρου με στηθοσκόπιο, παρατηρούνται πολύ αμυδροί ήχοι, αλλά μερικές φορές ακούγεται μόνο σιωπή.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του διάτρητου γαστρικού έλκους βασίζεται σε λεπτομερή εξέταση του ασθενούς και εξέταση. Δεδομένου ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής επισκέπτεται γιατρό στη δεύτερη περίοδο της νόσου, όταν τα συμπτώματα δεν εκφράζονται, μπορεί να γίνει λάθος.

Επομένως, εάν υπάρχει υποψία διάτρησης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση:

1. Διαγνωστικά με ακτίνες Χ. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε τον αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα (στο 80% των περιπτώσεων). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χαρακτηριστικά γνωρίσματα("υποφρενικό μισοφέγγαρο"), διαφοροποιούνται από τα σημάδια των ευάερων εντέρων.
2. Ενδοσκόπηση. Χρησιμοποιείται όταν τα αποτελέσματα των ακτίνων Χ είναι αρνητικά, αλλά υπάρχει υποψία διάτρησης. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία πεπτικού έλκους και τον εντοπισμό της βλάβης. Η μελέτη πραγματοποιείται με χρήση άντλησης αέρα, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της πραγματικής κλινικής εικόνας.
3. Διαγνωστική λαπαροσκόπησηείναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση διάτρητων γαστρικών ελκών, αερίων και συλλογής στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Μια κλινική εξέταση αίματος θα δείξει όλα τα σημάδια φλεγμονής ( αύξηση του ΕΣΡ, το επίπεδο των λωρίδων λευκοκυττάρων), και κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης θα μειωθεί.

Διάτρητο έλκος στομάχου: χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία ενός διάτρητου γαστρικού έλκους είναι μόνο χειρουργική και η επέμβαση πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα. πρώιμες ημερομηνίες, γιατί στην τρίτη περίοδο της νόσου μπορεί να μην έχει πλέον νόημα.

Η γενική επιλογή του λειτουργικού επιδόματος εξαρτάται από:

1. Ο χρόνος που πέρασε από την έναρξη της νόσου.
2. Ιδιότητες του έλκους (προέλευση, εντοπισμός).
3. Η σοβαρότητα των φαινομένων της περιτονίτιδας και ο επιπολασμός της.
4. Η ηλικία του ασθενούς και η παρουσία σοβαρής συνοδού παθολογίας.
5. Τεχνικές δυνατότητες του νοσοκομείου και δεξιότητες της ιατρικής ομάδας.

Η χειρουργική επέμβαση για διάτρητο γαστρικό έλκος στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται μέσω κλασικής λαπαροτομίας (τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος). Αυτό καθορίζεται από την ανάγκη διεξαγωγής ενδελεχούς εξέτασης των κοιλιακών οργάνων. Μερικές φορές είναι δυνατή η συρραφή μικρών διατρήσεων με τη μέθοδο της λαπαροσκόπησης (μέσω παρακέντησης του κοιλιακού τοιχώματος).

Διατροφή

Μετά την επέμβαση για διάτρητο έλκος, η δίαιτα βασίζεται στην περιορισμένη πρόσληψη αλατιού, υγρών και απλούς υδατάνθρακες(ζάχαρη, σοκολάτα, αρτοσκευάσματα κ.λπ.). Τη 2η μέρα μετά χειρουργική επέμβασηδίνω μεταλλικό νερό, αδύναμο τσάι και ζελέ φρούτωνμε λίγη ζάχαρη.

10 ημέρες μετά την επέμβαση, στον ασθενή αρχίζει να δίνεται πουρές πατάτας, καθώς και βραστή κολοκύθα και καρότα. Όλα τα τρόφιμα πρέπει να είναι μαλακά, όχι πικάντικα, όχι αλμυρά, όχι λιπαρά. Το ψωμί επιτρέπεται να προστεθεί στο μενού μόνο μετά από ένα μήνα.

Βασικές αρχέςδίαιτες:

1. Ο ημερήσιος αριθμός γευμάτων είναι έως και 6 φορές, σε μικρές μερίδες.
2. Όλα τα φαγητά που λαμβάνονται πρέπει να είναι πουρέ ή ημί-υγρή.
3. Το φαγητό πρέπει να είναι στον ατμό ή βραστό
4. Το αλάτι πρέπει να λαμβάνεται σε περιορισμένες ποσότητες
5. Θα πρέπει επίσης να περιορίσετε την πρόσληψη απλών υδατανθράκων (ζάχαρη, σοκολάτα, αρτοσκευάσματα) και υγρών.

Γενικά, μετά την επέμβαση για διάτρητο έλκος, πρέπει να ακολουθείτε ειδική δίαιτα για 3 έως 6 μήνες.

Πρόβλεψη

Η έλλειψη χειρουργικής θεραπείας οδηγεί σε θάνατο την επόμενη εβδομάδα μετά τη διάτρηση, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Κατά τη χειρουργική θεραπεία, η μέση μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 5-8% από διάφορες επιπλοκές που σχετίζονται με τη γενική βαρύτητα της κατάστασης, την ηλικία και τη συνοδό παθολογία του ασθενούς.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, όσο νωρίτερα γινόταν η επέμβαση, τόσο χαμηλότερος ήταν ο κίνδυνος θανάτου. Για παράδειγμα, όταν εκτελείτε μια επέμβαση τις πρώτες 6 ώρες, ο κίνδυνος είναι έως και 4%, μετά από 12 ώρες - 20%, μετά από 24 ώρες - 40% και υψηλότερος.

Το γαστρικό έλκος εμφανίζεται όταν καταστροφικές αλλαγέςστον βλεννογόνο του οργάνου, όταν μειώνεται η προστατευτική του λειτουργία. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της παθολογικής εστίας και, χωρίς θεραπεία, καταστρέφει εντελώς το γαστρικό τοίχωμα. Όταν, υπό την επίδραση ενός φυσικού, βακτηριακού ή χημικού ερεθιστικού παράγοντα, εμφανίζεται ένας αυλός στο τοίχωμα του στομάχου, αναπτύσσεται ένα διάτρητο έλκος, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Αιτίες διάτρητων ελκών και παράγοντες κινδύνου

Η διάτρηση του έλκους του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου είναι μια χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επιπλοκών χρόνια ασθένειααυτά τα όργανα. Τα ακόλουθα σημεία μπορεί να είναι προκλητικός παράγοντας:

1. Γέμισμα του στομάχου με αυξημένο όγκο τροφής.
2. Επιδείνωση ενός χρόνιου έλκους.
3. Πίνοντας αλκοόλ, λιπαρά ή πικάντικα τρόφιμα.
4. Αυξημένη οξύτητα στομάχου.

Όλα αυτά τα αίτια του διάτρητου γαστρικού έλκους ισχύουν με την παρουσία πεπτικού έλκους, αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι το βακτήριο Helicobacter pylori. Αν και το 50% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί από αυτόν τον μικροοργανισμό, δεν αρρωσταίνουν όλοι. Οποιαδήποτε διαταραχή ενεργοποιεί την παθογόνο επίδραση των βακτηρίων προστατευτικές λειτουργίεςτο σώμα μας. Οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο του πεπτικού έλκους περιλαμβάνουν:

• διαταραχή της ποιότητας του ύπνου.
• παρατεταμένο στρες?
• μειωμένη ανοσία?
• ανεξέλεγκτη χρήση ΜΣΑΦ.
• κάπνισμα;
• κατανάλωση αλκοόλ?
• παραβίαση της διατροφικής ποιότητας ·
• η παρουσία γαστρίτιδας ή άλλων γαστρεντερικών παθολογιών.
• κληρονομικότητα.

Συμπτώματα και σημεία της νόσου

Η θεραπεία του διάτρητου γαστρικού έλκους (κωδικός IBC 10) εξαρτάται από το στάδιο φλεγμονώδης διαδικασία. Η ασθένεια προκαλείται από την είσοδο του περιεχομένου του στομάχου στην κοιλιακή χώρα. Στη συνέχεια αρχίζει η πρώτη περίοδος ανάπτυξης ενός διάτρητου έλκους - χημική περιτονίτιδα. Διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, συνοδευόμενος από οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο ή στο περιομφαλικό τμήμα, καλύπτοντας αργότερα ολόκληρη την κοιλιακή περιοχή. Η εφίδρωση του ασθενούς αυξάνεται, το δέρμα γίνεται χλωμό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η αναπνοή γίνεται γρήγορη, μερικές φορές εμφανίζονται έμετοι και αιμορραγία από το γαστρεντερικό.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η βακτηριακή περιτονίτιδα εμφανίζεται μετά από 6 ώρες όταν έντονους πόνουςεξαφανίζομαι. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, η θερμοκρασία αυξάνεται, ο σφυγμός επιταχύνεται και το σώμα γίνεται πιο μεθυσμένο. Ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται ανακούφιση και γίνεται άκριτος για την κατάστασή του. Εάν δεν παρέχεται βοήθεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής περνά στο πιο σοβαρό στάδιο ενός διάτρητου έλκους.

Η περίοδος της οξείας μέθης ξεκινά 12 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου και χαρακτηρίζεται από συνεχή εμετό, που οδηγεί γρήγορα τον οργανισμό σε αφυδάτωση. Χαρακτηριστικά συμπτώματαδιάτρητο έλκος στάδιο 3: το δέρμα γίνεται ξηρό, αυξημένη θερμοκρασίατο σώμα πέφτει στους 36 βαθμούς, η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από το φυσιολογικό, η διαδικασία της ούρησης σταματά, η αντίδραση του ασθενούς σε εξωτερικά ερεθίσματα. Δεν είναι πλέον δυνατό να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς που έχει φτάσει σε αυτή τη φάση.

Ταξινόμηση των διάτρητων ελκών

Το διάτρητο έλκος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου ταξινομείται ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου, ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας (στομάχι ή 12 δωδεκαδάκτυλο) και σύμφωνα με παθολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά. Η νόσος εμφανίζεται σε δύο μορφές: τυπική, όταν το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στην κοιλιακή περιοχή και άτυπη, όταν το περιεχόμενο εισέρχεται στον οφθαλμικό θώρακα ή ρέει στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Η διάγνωση ξεκινά με μια ενδελεχή εξέταση των παραπόνων του ασθενούς, τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού, του σωματικού και εργαστηριακή έρευνα, χρησιμοποιώντας ακτινογραφικές και ενδοσκοπικές μεθόδους. Ένα διάτρητο (διάτρητο) έλκος χαρακτηρίζεται από επίθεση πόνου, λοιπόν, το πρώτο πράγμα στο οποίο καταφεύγει ο γιατρός είναι εξέταση με ψηλάφηση στην αριστερή πλευρά και ακτινογραφία. Χρησιμοποιώντας το κύριο μέθοδος ακτίνων ΧΠροσδιορίζεται η παρουσία διαμπερούς ελαττώματος, αέρας στην κοιλιακή κοιλότητα κάτω από το διάφραγμα και αερισμός του εντέρου, χαρακτηριστική ενός διάτρητου έλκους.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για την αποσαφήνιση της διάγνωσης:

1. Ενδοσκόπηση. Διενεργείται εάν υπάρχει υποψία διάτρητου έλκους και εξέταση με ακτίνες Χέδωσε αρνητικό αποτέλεσμα.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Γίνεται για να εκτιμηθεί η καρδιακή δραστηριότητα, η παρουσία ουλών στην καρδιά και ο προσδιορισμός των διαταραχών του ρυθμού. Χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, αποκλείεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
3. Υπέρηχος. Επιβεβαιώνεται η παρουσία αερίων στα έντερα, εντοπίζεται η πηγή βλάβης στα τοιχώματα του στομάχου και το μέγεθος της περιφέρειας της διάτρητης οπής.
4. Εξέταση αίματος (γενική). Εμφανίζει διαθεσιμότητα υψηλή περιεκτικότηταλευκοκύτταρα.
5. Λαπαροσκόπηση. Βοηθά στην ποσοτική και ποιοτική ανάλυση της συσσώρευσης συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Θεραπεία διάτρητων γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Τα διάτρητα έλκη αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η προεγχειρητική προετοιμασία για γαστρεκτομή συνίσταται στην αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης και στην αφαίρεση του γαστρικού περιεχομένου. Οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη την έγκαιρη έναρξη της επίθεσης, το μέγεθος και τη θέση του έλκους, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία άλλων παθολογιών και στη συνέχεια καθορίζουν τη χειρουργική τεχνική.

Η χειρουργική επέμβαση για ένα διάτρητο έλκος είναι δύο τύπων: συρραφή, στην οποία διατηρείται το όργανο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και εκτομή - ριζική εκτομή του έλκους, που οδηγεί σε απώλεια μεγάλου τμήματος του στομάχου και μετά τον ασθενή. λαμβάνει αναπηρία. Η συρραφή ενδείκνυται για εκτεταμένη περιτονίτιδα και η τεχνική συνίσταται στην εκτομή της άκρης του έλκους και στη συνέχεια στη συρραφή μέρους του στομάχου. Η εκτομή γίνεται παρουσία μεγάλων χρόνιων ελκών, υποψίας καρκίνου ή πυώδους περιτονίτιδας.

Επείγουσα φροντίδα για ξαφνικό οξύ πόνο

Εάν υπάρχει υποψία προσβολής διάτρητου έλκους, θα πρέπει να παρασχεθούν στον ασθενή οι πρώτες βοήθειες, οι οποίες συνίστανται στην επείγουσα μεταφορά του στο νοσοκομείο. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να συντάξει ακριβές ιατρικό ιστορικό και όσο πιο γρήγορα συμβεί αυτό, τόσο το καλύτερο. Μην το νομίζεις αυτό επείγουσα φροντίδαγια ένα διάτρητο γαστρικό έλκος, αυτό είναι η λήψη ναρκωτικών αναλγητικών, καθώς αυτά τα φάρμακα θα ανακουφίσουν μόνο τα συμπτώματα, τα οποία θα αποπροσανατολίσουν τον γιατρό και θα παρεμποδίσουν σωστή οργάνωσηνοσηλευτική διαδικασία.

Δίαιτα μετά από χειρουργική επέμβαση για διάτρητο έλκος

Η διατροφή κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την εκτομή ενός διάτρητου έλκους παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. σημαντικό ρόλο. Η δίαιτα στοχεύει στην αποκατάσταση των περισταλτικών και εκκριτικών λειτουργιών, επομένως η δίαιτα πρέπει να είναι πλήρης και ισορροπημένη. Θα πρέπει να αποτελείται από ημερήσιους υδατάνθρακες (420 g), λίπη (100 g), πρωτεΐνες (100 g). Μπορείτε να τρώτε όχι περισσότερο από 12 g αλάτι την ημέρα και να πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο νερό την ημέρα. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες του ημερήσιου μενού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3000 kcal.

Τα γεύματα μετά την επέμβαση πρέπει να χωρίζονται σε 5-6 φορές την ημέρα και σε μικρές μερίδες. Το διάλειμμα μεταξύ των γευμάτων δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 4 ώρες. Όσον αφορά τα απαγορευμένα τρόφιμα, δεν πρέπει να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας αρτοσκευάσματα, χοντρό ψωμί και οποιαδήποτε φρεσκοψημένα προϊόντα. Θα πρέπει να εγκαταλείψετε τους ζωμούς μανιταριών και κρέατος, τα λιπαρά κρέατα, τα τηγανητά, τα καπνιστά, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση.

Απαγορευμένες τροφές μετά την επέμβαση για διάτρητα έλκη: βραστά αυγά, καλαμπόκι, φασόλια, κεχρί, μαργαριτάρι, λάχανο, ραπανάκια, σπανάκι, αγγούρια, μανιτάρια, καρυκεύματα, πικάντικα σνακ, κβας, καφές, ανθρακούχο νερό, αλκοόλ.

Τι μπορείτε να φάτε: δείγμα μενού για την ημέρα

Παρά τις πολυάριθμες απαγορεύσεις, το μενού μετά την αφαίρεση ενός διάτρητου έλκους μπορεί να είναι πολύ ποικίλο. Αμέσως μετά την επέμβαση χορηγείται μόνο νερό και αδύναμο τσάι για 1-2 ημέρες. Προσθέστε σταδιακά πολτοποιημένες σούπες, δημητριακά και πουρέ λαχανικών.

Εάν την 10η ημέρα μετά την επέμβαση δεν υπάρχει ναυτία, πόνος, ρέψιμο και άλλα δυσάρεστα σημάδια, τότε επιτρέπεται η χρήση μη επεξεργασμένης τροφής. Κατά προσέγγιση μενού για την ημέρα μετά την αποκατάσταση:

• Πρωινό - μαλακό αυγό, τυρί cottage με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξύ, σάντουιτς με βούτυρο, κακάο.
• Μεσημεριανό - κολοκύθα ψημένη με μέλι.
• Σνακ - κράκερ, γιαούρτι.
• Μεσημεριανό - σούπα λαχανικών, φιλέτο κοτόπουλου στον ατμό.
• Απογευματινό σνακ - βραστό ρύζι, κοτολέτα στον ατμό, γάλα και ζελέ μούρων.
• Βραδινό - ψάρι στο φούρνο, πουρέ καρότου.

Πιθανές επιπλοκές της νόσου και πρόγνωση

Η πιο σημαντική συνέπεια ενός διάτρητου έλκους είναι η περιτονίτιδα. Το περιεχόμενο του στομάχου που έχει διαρρεύσει συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας το σχηματισμό πύου. Εάν η επέμβαση δεν γίνει στην ώρα του, το άτομο θα ζήσει για 2-3 ημέρες. Η έλλειψη χειρουργικής θεραπείας ενός διάτρητου έλκους σημαίνει 100% θάνατο σε όλες τις περιπτώσεις. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 5-8% ανάλογα με την εμφάνιση επιπλοκών, την ηλικία και την παρουσία συνοδών παθολογιώνάρρωστος.

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ.

Διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Διάτρηση (διάτρηση) - ο σχηματισμός μιας οπής στο τοίχωμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στην προβολή προϋπάρχοντος ελκώδες ελάττωμακαι την είσοδο του γαστρεντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι επιπλοκή του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου στο 80% των περιπτώσεων. Εμφανίζεται συχνότερα όταν το έλκος εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα του πυλωρού ή του δωδεκαδακτύλου. Στο 25% των ασθενών μπορεί να υπάρξει κλινική εμφάνιση πεπτικού έλκους. Η διάτρηση συχνά προηγείται από αυξημένο πόνο και ήπια ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος.

Παράγοντες κίνδυνος:ηλικία 20-40 ετών, αρσενικό φύλο (10 φορές πιο συχνά).

Παράγοντες που προκαλούν διάτρηση: κατανάλωση αλκοόλ? υπερκατανάλωση τροφής? ψυχοσυναισθηματικά, νοητικά και σωματική υπερένταση, τραυματική εγκεφαλική ή εγκαυματική βλάβη, δηλητηρίαση από ναρκωτικά, οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, έξαρση χρόνιων παθήσεων.

Υπάρχουν διατρήσεις

· στην κοιλιακή κοιλότητα?

· καλυμμένη διάτρηση (διείσδυση) - διείσδυση ενός έλκους στην ορώδη μεμβράνη και πέρα ​​​​από τα όργανα που γειτνιάζουν με το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο (ήπαρ, πάγκρεας, έντερα, γαστροηπατικός σύνδεσμος). Η διείσδυση χαρακτηρίζεται από μακρά ιστορία, συνεχή πόνο που ακτινοβολεί στην πλάτη και στο υποχόνδριο. αναποτελεσματικότητα της θεραπείας. Τα διεισδυτικά έλκη συχνά αιμορραγούν.

Κατά την πορεία της νόσου εκκρίνουν

· αρχική περίοδος (6-7 ώρες από την έναρξη της νόσου).

· περίοδος φανταστικής ευεξίας (8-12 ώρες από την έναρξη της νόσου).

· περιτονίτιδα (13-16 ώρες από τη στιγμή της διάτρησης).

Κλινική αρχική περίοδο: Ξαφνικά εμφανίζεται έντονος πόνος «στιλέτο» στην κοιλιά. Με τη διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου, ο πόνος εντοπίζεται στο επιγάστριο και ομφαλική περιοχή. Με διάτρηση του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, παρατηρείται πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στη συνέχεια κατεβαίνει προς τα δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο πόνος ακτινοβολεί σε δεξιά ωμοπλάτη, δεξιός ώμος, δεξιά κλείδακαι μπορεί να εξαπλωθεί σε όλη την κοιλιά. Παρατηρούνται έμετοι, πυρετός και αργός παλμός.

Μπορεί να ανιχνευθεί ένα σύμπτωμα phrenicus - πόνος κατά την πίεση μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική στάση: στην πλάτη ή στο πλάι, τα γόνατά τους είναι λυγισμένα, τραβηγμένα μέχρι το στομάχι και παραμένουν ακίνητα, καθώς οι κινήσεις αυξάνουν τον πόνο.

Κλινική δεύτερης περιόδου: η υγεία και η κατάσταση βελτιώνονται, ο πόνος μειώνεται

Ιατρείο Περιτονίτιδας: πονεμένη έκφραση προσώπου? το δέρμα καλύπτεται με κρύο ιδρώτα. υπόταση, η κοιλιά είναι τεταμένη, σε σχήμα σανίδας. απουσία ηπατική θαμπάδα; θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.Με κρουστάΟ πόνος στην κοιλιά αυξάνεται ακόμη και με ένα αδύναμο χτύπημα. Στοστηθοσκόπησιςκοιλιά, οι ήχοι του εντέρου εξασθενούν ή απουσιάζουν.

Μερικές φορές παρατηρείται μια άτυπη (ανώδυνη) πορεία διάτρησης.

Επιπλοκές: 1. σοκ, κατάρρευση, 2. με καλυμμένη διάτρηση - κοιλιακό απόστημα.

Σε εξέταση αίματος ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται.

Διαφορική διάγνωση nγεννιέται με έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία δεξιάς πλευράς κάτω λοβού και άλλες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, που ονομάζονται με τον όρο «οξεία κοιλία».

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ

Σημειώσεις.

Τα ΜΣΑΦ και τα φάρμακα δεν μειώνουν τον πόνο στην περιτονίτιδα (με εξαίρεση την τραμαδόλη και την ξεφοκάμη). Τα αντιόξινα και τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά (no-spa, drotaverine, duspatalin) δεν είναι αποτελεσματικά.

Η αιμοδυναμική, ο αναπνευστικός ρυθμός και η θερμοκρασία παρακολουθούνται στο προνοσοκομειακό στάδιο κάθε 15-30 λεπτά.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο στο χειρουργείο με φορείο (gurney) προκειμένου να εξασφαλιστεί η μέγιστη ανάπαυση, μειώνοντας κάπως την ένταση του κοιλιακού πόνου.

Ένα διάτρητο έλκος είναι μια σοβαρή επιπλοκή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ενός πεπτικού έλκους όταν σχηματίζεται ένα διαμπερές ελάττωμα μυϊκό τοίχωμαόργανο. Το περιεχόμενο του στομάχου, μόλις εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλεί ερεθισμό που οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι οι γυναικείες ορμόνες φύλου είναι σε θέση να αναστέλλουν εκκριτική δραστηριότηταστο στομάχι, ο μεγαλύτερος επιπολασμός των διάτρητων ελκών παρατηρείται στον ανδρικό πληθυσμό.

Λόγοι εκπαίδευσης

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η παρουσία πεπτικού έλκους. Όταν το υδροχλωρικό οξύ δρα στην πληγείσα περιοχή του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, όλα τα στρώματά του καταστρέφονται. Παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια είναι:

• Λοίμωξη από το βακτήριο Helicobacter pylori.
• Υπερπλήρωση του στομάχου με τροφή, που προκαλεί τέντωμα των τοιχωμάτων.
• Κατανάλωση τροφών που ερεθίζουν τους βλεννογόνους.
• Συχνό και παρατεταμένο στρες. Άνθρωποι που ζουν συνεχώς σε ένα κράτος νευρική ένταση, είναι πολύ πιο πιθανό να βιώσουν τι είναι ένα διάτρητο έλκος.
• Κάπνισμα.
• Σωματική υπερένταση, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η πίεση στο στομάχι.
• Ανεξέλεγκτη πρόσληψη κάποιων φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση τους από ασθενείς με πεπτικό έλκοςΤαυτόχρονα, συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.
• Συχνή κατανάλωση αλκοόλ. Τα ισχυρά αλκοολούχα ποτά βλάπτουν τον γαστρικό βλεννογόνο.
• Το κάπνισμα διεγείρει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.
• Παραβίαση της πρόσληψης τροφής, επικράτηση τηγανητών, πικάντικων, καπνιστών τροφίμων στη διατροφή - κοινούς λόγουςασθένειες.

Ένας άλλος παράγοντας για τη διάτρηση ενός έλκους στομάχου μπορεί να είναι κληρονομική προδιάθεσηόταν το ελάττωμα του βλεννογόνου προσδιορίζεται γενετικά.

Τα σημάδια ενός διάτρητου έλκους εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου.

Η αρχική περίοδος ονομάζεται χημική περιτονίτιδα. Η διάρκειά του είναι περίπου 5 ώρες. Τα σημάδια ενός διάτρητου έλκους περιλαμβάνουν:

• Ο οξύς πόνος, ο οποίος εντοπίζεται κοντά στον ομφαλό, εξαπλώνεται σταδιακά σε όλη την κοιλιά.
• Ωχρότητα δέρμα, κρύος ιδρώτας.
• Η αναπνοή του ασθενούς γίνεται γρήγορη και η αρτηριακή πίεση πέφτει.
• Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι πολύ τεντωμένοι. Ακόμη και η ήπια ψηλάφηση προκαλεί αυξημένο πόνο. Η κατάσταση ανακουφίζεται ξαπλώνοντας στο πλάι (συνήθως στα δεξιά) με τα πόδια λυγισμένα και πιεσμένα στο στομάχι.

Η δεύτερη περίοδος χαρακτηρίζεται από μείωση της έντασης σύνδρομο πόνου, όταν τα συμπτώματα ενός διάτρητου έλκους εξαφανίζονται και εμφανίζεται μια φανταστική βελτίωση. Η μυϊκή ένταση εξασθενεί, ακόμη και με ψηλάφηση μπορεί να μην υπάρχει πόνος. Ωστόσο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και τα επίπεδα στο αίμα φαίνονται υψηλή περιεκτικότηταλευκοκύτταρα. Η απουσία ήχων της περισταλτικής υποδηλώνει τοξική εντερική πάρεση. Η κρούση της κοιλιάς καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού σε αυτήν. Στην επιφάνεια της γλώσσας του ασθενούς υπάρχει γκρίζα πλάκα. Εάν σε αυτό το στάδιο ενός διάτρητου γαστρικού έλκους δεν υπάρχει θεραπεία ιατρική φροντίδα, η κατάσταση αρχίζει να επιδεινώνεται γρήγορα.

Η τρίτη περίοδος της νόσου ξεκινά περίπου 12 ώρες μετά την εμφάνιση της διάτρησης. Σε αυτό το στάδιο, με διάτρητο γαστρικό έλκος, τα συμπτώματα εκφράζονται με τη μορφή δηλητηρίασης, που συνοδεύεται από έντονος έμετος, που οδηγεί σε αφυδάτωση του οργανισμού. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει απότομα από 39–40⁰С σε 36,6⁰С. Η κοιλιά μεγαλώνει ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ελεύθερων αερίων και υγρών σε αυτήν. Ο όγκος των παραγόμενων ούρων μειώνεται και μετά σταματά εντελώς. Έρχονται μη αναστρέψιμες αλλαγέςόταν έχει ξεκινήσει η θεραπεία σε σπάνιες περιπτώσειςτελειώνει με θετικό αποτέλεσμα.

Τύποι διάτρητων ελκών

Τα διάτρητα έλκη χωρίζονται ανάλογα με:

• Αιτιολογία. Γίνεται διάκριση μεταξύ διάτρησης σε χρόνια ή οξεία μορφήασθένειες που προκύπτουν από την έκθεση παθογόνα βακτήρια, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, υφιστάμενος κακοήθης σχηματισμός.
• Εντόπιση: διάτρηση του έλκους μπορεί να σχηματιστεί στο οπίσθιο ή στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, στην περιοχή της καμπυλότητας, στο δωδεκαδάκτυλο.
• Κλινικές εκδηλώσεις. Κλασική έκδοσηΌταν εμφανίζεται μια ανακάλυψη εντός της κοιλιακής κοιλότητας, άτυπη είναι η είσοδος του περιεχομένου του στομάχου στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή, καθώς και η διάτρηση με γαστρική αιμορραγία.

Εκτός από αυτούς τους τύπους, η διάτρηση ενός έλκους στομάχου χωρίζεται σε 3 στάδια - χημικό, βακτηριακό, διάχυτο πυώδες.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η ανίχνευση των πρώτων συμπτωμάτων ενός διάτρητου γαστρικού έλκους απαιτεί επείγουσα προσφυγή V ιατρικό ίδρυμα, όπου μετά διαγνωστικά μέτρακαι η κλινική εξέταση θα επιλεγεί περισσότερο αποτελεσματικό σύστημαθεραπεία.

Εκτός από την άμεση εξέταση, ο γιατρός συνταγογραφεί εξετάσεις:

1. Ακτινογραφία. Χάρη σε αυτή την τεχνική, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ποσότητα του αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα.
2. Ενδοσκοπική εξέταση. Η μελέτη πραγματοποιείται εάν η ακτινογραφία δεν ανίχνευσε διάτρηση, ωστόσο τα υπάρχοντα συμπτώματα υποδεικνύουν το αντίθετο.
3. Υπέρηχος. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση των αποστημάτων και τον όγκο του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
4. ΗΚΓ. Βοηθά στην αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας και στον εντοπισμό υπαρχουσών διαταραχών καρδιακός ρυθμός, αποκλείστε την κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία έχει μεγάλη σημασία κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, όταν είναι απαραίτητο να επιλέξετε τις σωστές μεθόδους αναισθησίας.
5. Εργαστηριακή εξέταση αίματος. Γενική ανάλυσηπαρέχει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Βιοχημική έρευνακαθορίζει τον βαθμό δηλητηρίασης, σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την οξεία παγκρεατίτιδα.
6. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Χρησιμοποιείται για έντονα συμπτώματα, όταν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η πηγή του ερεθισμού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μέθοδος έχει αντενδείξεις - παχυσαρκία, αιμορροφιλία, σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, βλάβη στο διάφραγμα, παρουσία συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, κήλη.

Κατά τη διάγνωση ενός διάτρητου έλκους λαμβάνεται υπόψη το χρονικό διάστημα που έχει περάσει από τη διάτρηση. Αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του βαθμού ανάπτυξης της περιτονίτιδας.

Θεραπεία

Όταν ένα γαστρικό έλκος διατρηθεί, για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί επειγόντως η υποκείμενη νόσος. Παρέχεται βοήθεια έκτακτης ανάγκης συντηρητική μέθοδοςή μέσω χειρουργική επέμβαση. Μεγάλη αξίαχορηγείται κατάλληλη διατροφή που συνιστάται για αυτή την ασθένεια.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται όταν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ή ο ασθενής την αρνείται. Φαρμακευτική θεραπείαμπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο εάν δεν έχουν περάσει 12 ώρες από τη διάτρηση. Η ηλικία του ασθενούς δεν πρέπει να υπερβαίνει τα εβδομήντα έτη. Η βάση της θεραπείας είναι τα αντιβιοτικά, τα αντισπασμωδικά, τα φάρμακα που μειώνουν εκκριτική λειτουργία. Χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα, το στομάχι αδειάζει από το περιεχόμενό του και τοποθετείται μια παγοκύστη στο στομάχι. Αντιβακτηριδιακή θεραπείαδιαρκεί 7 ημέρες.

Χειρουργική

Η χειρουργική μέθοδος είναι η κύρια. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται διάφοροι τύποι επεμβάσεων - συρραφή διάτρητου έλκους, εκτομή έλκους, εκτομή του στομάχου.

Νέοι ασθενείς που δεν έχουν μακρύ ιστορικό έλκους, ηλικιωμένοι, όσοι βρίσκονται σε σε σοβαρή κατάσταση, και επίσης εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες από τη διάτρηση, χρησιμοποιείται η μέθοδος της συρραφής του διάτρητου έλκους. Η επέμβαση εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Μετά την εκτομή του έλκους, οι μυϊκές και ορώδεις μεμβράνες συρράπτονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Στη συνέχεια πραγματοποιείται οπτικός έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας και εγκαθίστανται προσωρινές αποχετεύσεις. Εάν το νοσοκομείο έχει τις τεχνικές δυνατότητες, για διάτρητο γαστρικό έλκος η επέμβαση γίνεται με λαπαροσκοπικό εξοπλισμό.

Η γαστρική εκτομή συνταγογραφείται:

• Με μακρύ ιστορικό έλκους.
• Όταν δεν υπάρχουν αποτελέσματα μετά τη φαρμακευτική θεραπεία
• Όταν πολλά έλκη τρυπηθούν ταυτόχρονα.
• Υποψία καρκίνου.
• Όταν ένα διάτρητο έλκος παλαιάς μορφής δεν μπορεί να συρραφεί λόγω σχηματισμών ουλής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, που γίνεται με γενική αναισθησία, αφαιρούνται τα δύο τρίτα του στομάχου. Η ασθένεια, κατά κανόνα, απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως εκτελείται επειγόντως όταν δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την οξύτητα και άλλους δείκτες της λειτουργίας του στομάχου. Επομένως, η απόφαση για την πραγματοποίηση μιας επέμβασης με συρραφή διάτρητου έλκους ή με εκτομή λαμβάνεται από τον γιατρό κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Όταν ανιχνεύεται εντοπισμός όγκου χωρίς έντονη φλεγμονώδη διαδικασία στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, χρησιμοποιείται εκτομή με ενδοσκόπηση και λαπαροσκόπηση. Εκτός από την αφαίρεση του γαστρικού έλκους, η θεραπεία περιλαμβάνει απολίνωση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Πιθανές επιπλοκές

Είναι σημαντικό σε περίπτωση διάτρητου γαστρικού έλκους να παρέχεται έγκαιρα επείγουσα φροντίδα. Διαφορετικά, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές. Η καθυστέρηση στη λήψη μέτρων για τη θεραπεία ενός διάτρητου έλκους ή η καθυστερημένη διάγνωση αποτελούν κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Σε περίπτωση διάτρητου γαστρικού έλκους, η επέμβαση δεν μπορεί να αναβληθεί. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν ανεξάρτητα από το πώς έγινε η επέμβαση - με συρραφή διάτρητου έλκους ή με γαστρική εκτομή.

Οι πιο συχνές συνέπειες:

• Βλάβη στα ράμματα, με αποτέλεσμα το περιεχόμενο του στομάχου να εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σχηματισμός τοπικών αποστημάτων.
• Η ξαπλωμένη θέση, την οποία ο ασθενής πρέπει να πάρει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί σε εξασθένηση προστατευτικές δυνάμειςσώμα, με αποτέλεσμα υψηλό κίνδυνο εμφάνισης βρογχοπνευμονίας.

Πιο συχνά, επιπλοκές εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε όσους έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για διάτρηση έλκους στομάχου, συνιστάται στον ασθενή να φροντίζει στο μέγιστο την υγεία του - να περπατά περισσότερο καθαρός αέρας, ξεκουραστείτε, αποφύγετε το συναισθηματικό και σωματικό στρες, τηρήστε τους κανόνες υγιεινής διατροφής.

Διατροφή

Σωστή διατροφήκατέχει ιδιαίτερα σημαντική θέση στο μετεγχειρητική περίοδο. Αμέσως μετά την επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί αυστηρή δίαιτα. Τις πρώτες 2 ημέρες δεν μπορείτε να φάτε φαγητό, επιτρέπεται να πιείτε λίγο νερό. Στη συνέχεια προσφέρονται στον ασθενή πολτοποιημένες σούπες, χυλοί με νερό και ζελέ. 10 ημέρες μετά την επέμβαση, το κρέας προστίθεται στη διατροφή ποικιλίες με χαμηλά λιπαρά, ψάρι, βραστά λαχανικά, ομελέτες, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση χαμηλών λιπαρών.

Απαγορευμένες τροφές κατά τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση:

1. Σοκολάτα.
2. Ανθρακούχα ποτά, αλκοόλ.
3. Πολύ ζεστά, καθώς και πικάντικα, αλμυρά πιάτα.
4. Ψήσιμο.
5. Σκόρδο, ραπανάκι, κρεμμύδι.
6. Τσιπς, γρήγορο φαγητό.
7. Εσπεριδοειδές.

Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε συρραφή διάτρητου έλκους ή άλλου είδους χειρουργική επέμβαση πρέπει να τηρούν παρόμοια δίαιτα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Επείγουσα Φροντίδα

Πάρτε μια αναμνησία και καθιερώστε ακριβής διάγνωσηΜόνο ένας ειδικός μπορεί να το κάνει, επομένως η επείγουσα φροντίδα για ένα διάτρητο γαστρικό έλκος συνίσταται στην επείγουσα μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο. Όσο πιο γρήγορα γίνει αυτό, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες αντιμετώπισης της νόσου. Πριν από μια ιατρική εξέταση, ο ασθενής δεν πρέπει να λάβει ναρκωτικά αναλγητικά, διαφορετικά, με ένα διάτρητο γαστρικό έλκος, τα συμπτώματα θα είναι θολά, γεγονός που μπορεί να μπερδέψει τον γιατρό και να επηρεάσει τη σωστή διαδικασία επούλωσης. Η επείγουσα περίθαλψη περιλαμβάνει θεραπεία έγχυσης, εισπνοή οξυγόνου, χορήγηση αγγειοσυσπαστικών.

Πρόβλεψη

Εάν εντός 12 ωρών από τη στιγμή της διάτρησης του έλκους, δεν παρέχονται πρώτες βοήθειες και χειρουργική θεραπείααπουσία, ο θάνατος συμβαίνει συχνότερα. Η επείγουσα φροντίδα που παρέχεται έγκαιρα για ένα διάτρητο γαστρικό έλκος αυξάνει τις πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης. Όταν η συρραφή ενός διάτρητου έλκους εκτελείται έγκαιρα, μπορεί να ξανατρυπήσει σε λιγότερο από 2% των περιπτώσεων.

Αριθμός θανάτων μετά χειρουργικήκυμαίνεται από 5 έως 8 τοις εκατό και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη δική του γενική κατάστασηκαι σχετικές ασθένειες.

Τα περισσότερα σοβαρή επιπλοκήΤα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη είναι διάτρητα γαστρικά έλκη ή διατρήσεις. Αν δεν το κάνετε αμέσως επείγουσα βοήθεια, ένα άτομο αντιμετωπίζει περιτονίτιδα και ακόμη και θάνατο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται στους άνδρες, επειδή οι γυναίκες προστατεύονται από οιστρογόνα που εκκρίνει ο οργανισμός, τα οποία προστατεύουν τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Αιτίες διάτρησης του έλκους

Η διάτρηση του έλκους του στομάχου δεν μπορεί να συμβεί από το μπλε, υπάρχουν πάντα προϋποθέσεις για αυτό. Η πιθανότητα του είναι υψηλή σε όσους πάσχουν από πεπτικό έλκος για περισσότερα από τρία χρόνια, σε ασθενείς με γαστρίτιδα που σπάνια επισκέπτονται γιατρό. Η διάτρηση μπορεί να προκληθεί από:

Διάτρητο έλκος στομάχου - συμπτώματα

Οποιαδήποτε δυνατή οδυνηρές αισθήσεις V επιγαστρική περιοχήμπορεί να υποδηλώνει διάτρηση έλκους στομάχου, τα συμπτώματα του οποίου είναι χαρακτηριστικά και εύγλωττα. Το διάτρητο έλκος ή η διάτρηση του στομάχου ταξινομείται σύμφωνα με:

• αιτιολογία;
• τοποθεσία (εντοπισμός)·
• τόπος διάχυσης?
• περιόδους (κλινικές φάσεις).

Τα πρώτα σημάδια ενός διάτρητου έλκους

Στην αρχή κιόλας της νόσου, στην πρώτη περίοδο, όταν η διάτρηση του έλκους δεν έχει ακόμη διαγνωστεί, τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά και ξεκάθαρα. Γνωρίζοντας τους, είναι δυνατόν να κατανοήσουμε με ακρίβεια τον λόγο αίσθημα αδιαθεσίας. Υπάρχουν τρεις φάσεις:

1. Χημική περιτονίτιδα, που διαρκεί 3-6 ώρες.Αυτή τη στιγμή υπάρχουν έντονος πόνοςστην περιοχή του ομφαλού και με δεξιά πλευράκοιλιά. Ανάλογα με την τοποθεσία, ένα διάτρητο γαστρικό έλκος μπορεί να προκαλέσει άτυπο πόνο στον αριστερό αντιβράχιο. Σταδιακά, ο πόνος γίνεται θολός και γίνεται αισθητός σε όλη την κοιλιά, ενώ η πίεση μειώνεται. Το δέρμα γίνεται χλωμό και μαλακό και το στομάχι φουσκώνει λόγω της συσσώρευσης αερίων. Αυτή είναι η καλύτερη στιγμή που ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο.
2. Η βακτηριακή περιτονίτιδα δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από 6 ώρες από τη στιγμή που παρατηρήθηκαν τα πρώτα σημάδια διάτρησης του έλκους του στομάχου.
3. Η δηλητηρίαση του σώματος αυξάνεται σταδιακά και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, αν και δεν γνωρίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης. Πρόκειται για μια περίοδο ευφορίας, όπου τα σημάδια διάτρησης του έλκους εξασθενούν, ο πόνος υποχωρεί και το άτομο νιώθει ικανοποιητικό. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η πίεση αυξάνεται, όπως και η θερμοκρασία του σώματος, η περισταλτική διαταραχή και η γλώσσα επικαλύπτεται με γκρι επίστρωση.Η οξεία δηλητηρίαση εμφανίζεται 12 ώρες μετά την έναρξη της νόσου.

Η θερμοκρασία πέφτει, το δέρμα ξηραίνεται, αρχίζουν οι έμετοι και η αφυδάτωση. Ο σχηματισμός αερίων στην κοιλιά κάνει την κοιλιά να γίνει σκληρή και φουσκωμένη λόγω των αερίων και των άχρηστων προϊόντων που παγιδεύονται στο περιτόναιο. Ο ασθενής αδιαφορεί για το τι συμβαίνει, χάνει δύναμη και σταματά η ούρηση. Σε αυτό το στάδιο, ένα διάτρητο γαστρικό έλκος γίνεται θανατηφόρο και είναι σχεδόν αδύνατο να σωθεί ο ασθενής.

Έχοντας παρατηρήσει τα πρώτα σημάδια ενός διάτρητου έλκους στομάχου, ένα άτομο πρέπει να σταλεί αμέσως στο νοσοκομείο για διάγνωση. Με αυτή την ασθένεια, οποιαδήποτε καθυστέρηση είναι πολύ επικίνδυνη. Η διάγνωση πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:

• σύνταξη του ιατρικού ιστορικού ενός ασθενούς·
• διεξαγωγή ακτινολογικών και εργαστηριακών εξετάσεων·
• ενδοσκοπική εξέταση.

Στο 80% των περιπτώσεων δίνουν ακτινογραφίες με γαστρική διάτρηση θετικό αποτέλεσμα. Ανιχνεύει αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο εισέρχεται κατά τη διάρκεια μιας διείσδυσης στο γαστρικό τοίχωμα. Εάν η ποσότητα του είναι μικρή και η διάγνωση αμφισβητείται, η ακτινογραφία επαναλαμβάνεται αφού ο ασθενής πιει λίγο ανθρακούχο υγρό. Μετά από αυτό, το αέριο εξέρχεται ελεύθερα στο περιτόναιο και γίνεται ορατό στις ακτίνες Χ.

Διάτρηση έλκους - επιπλοκές

Όπως και άλλοι σύνθετες ασθένειες, η διάτρηση ενός γαστρικού έλκους έχει τις επιπλοκές της:

• εσωτερικά συρίγγια (εντερό και χοληδόχος κύστη).
• απόστημα;
• όταν ένα απόστημα ρήξη?

Πώς να αντιμετωπίσετε ένα διάτρητο έλκος στομάχου;

Όταν ένα άτομο διαγνωστεί με διάτρητο έλκος στομάχου, η θεραπεία πιθανότατα θα είναι χειρουργική. Αυτή είναι η καλύτερη διέξοδος από μια κατάσταση όταν είναι δυνατό να ράψετε την τρύπα και σε ορισμένες περιπτώσεις να κάνετε γαστρική εκτομή. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπείαεάν ο ασθενής αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια αντλούν υγρό από το περιτόναιο με έναν καθετήρα, ξαπλώνουν τον ασθενή με συγκεκριμένο τρόπο για αρκετές ημέρες και συνταγογραφούν φάρμακα για αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Διάτρητο έλκος στομάχου - επείγουσα περίθαλψη

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος θανάτου, απαιτείται επείγουσα φροντίδα για διάτρηση έλκους στομάχου τις πρώτες ώρες της νόσου, η οποία θα πρέπει να παρέχεται από γιατρούς. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Παρέχεται με την ακόλουθη σειρά:

1. Ο ασθενής τοποθετείται με το κεφάλι ελαφρώς ανυψωμένο και τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα.
2. Το περιεχόμενο του στομάχου αναρροφάται μέσω ενός σωλήνα.
3. Για την ανακούφιση του σοκ (εάν υπάρχει), χορηγούνται καρδιακά φάρμακα.
4. Χορηγείται έγχυση αλατούχο διάλυμακαι τη γλυκόζη ως προπαρασκευαστικό βήμα πριν από την επέμβαση.

Διάτρητο έλκος στομάχου - χειρουργείο

Στο 99% των περιπτώσεων γίνεται συρραφή διάτρητου γαστρικού έλκους. Ανάλογα με τη θέση του έλκους και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, ενδείκνυνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής επέμβασης:

• συρραφή?
• εκτομή και παροχέτευση?
• οικονομική εκτομή και βαγοτομή (κόψιμο των νεύρων που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος για την αποφυγή υποτροπών).
• παροχέτευση και βαγοτομή.

Διάτρητο γαστρικό έλκος – μετεγχειρητική περίοδος

Η διάτρηση ενός έλκους συνεπάγεται λειτουργική λύσηπροβλήματα. Περίοδος ανάρρωσηςδύσκολο και μακροσκελές. Από σωστή συμπεριφοράΑυτή τη στιγμή εξαρτάται η μελλοντική υγεία του ατόμου που χειρουργείται. Πολλή προσοχήπροσέξτε τη διατροφή και κινητική δραστηριότητα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο κρεβάτι για 3-4 ημέρες και μετά αφήνεται να σηκωθεί. Αυτό πρέπει να γίνει με έναν βοηθό και πολύ αργά, αφού το σώμα είναι εξασθενημένο μετά την επέμβαση. Το ψέμα χωρίς κίνηση επίσης δεν συνιστάται γιατί μεγάλη πιθανότηταδιαδικασία κόλλας.

Δίαιτα μετά από χειρουργική επέμβαση για διάτρητο γαστρικό έλκος

Για να μειώσετε τις επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση στο μηδέν, θα χρειαστείτε αυστηρή δίαιταμετά από διάτρητο έλκος στομάχου. Ο ασθενής δεν τρέφεται τις πρώτες 3-4 ημέρες για να συνηθίσει το στομάχι στη νέα κατάσταση. Η διατροφή γίνεται μέσω ενός σταγονόμετρου χρησιμοποιώντας διάλυμα γλυκόζης. Την πέμπτη ημέρα, ο ασθενής μπορεί ήδη να αρχίσει να πίνει λίγο ζελέ και, αλλά το υγρό μπαίνει μεγάλες ποσότητεςαπαγορεύεται, όπως το αλάτι. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, εισάγονται στη διατροφή ανάλατους πουρέ σούπες/κουάκερ ρυζιού και μαλακά αυγά. Η δίαιτα για το άμεσο μέλλον μετά την επέμβαση περιλαμβάνει:

• βραστά αυγά?
• κοτολέτες στον ατμό και βραστή γαλοπούλα, κουνέλι, κοτόπουλο.
• με χαμηλά λιπαρά θαλάσσιο ψάριβραστά ή στον ατμό?
• πουρές λαχανικών?
• ζελέ μούρων?
• ρύζι, πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο?
• μπανάνες, αχλάδια?
• τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, γάλα, κεφίρ οξύφιλου.
• κρουτόν από το χθεσινό ψωμί.