57. Ήπαρ - εντόπιση, προβολή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (σύνορα), λειτουργίες. Δομική και λειτουργική μονάδα του ήπατος. Δομή του ηπατικού λοβού

Το συκώτι (hepar) είναι ένα μεγάλο όργανο, βάρους περίπου 1,5 kg. Το συκώτι βρίσκεται σε άνω τμήμα κοιλιακή κοιλότητα- στο δεξί και εν μέρει στο αριστερό υποχόνδριο. Στο ήπαρ, υπάρχει μια άνω κυρτή και κάτω κοίλη επιφάνεια, ένα οπίσθιο αμβλύ και πρόσθιο αιχμηρό χείλος. Με την άνω επιφάνειά του το συκώτι γειτνιάζει με το διάφραγμα και η κάτω επιφάνειά του είναι στραμμένη προς το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Μια πτυχή του περιτόναιου περνά από το διάφραγμα στο ήπαρ - τον φαλκοειδές σύνδεσμο. χωρίζει το συκώτι από πάνω σε δύο λοβούς: τον μεγαλύτερο δεξιό και τον μικρότερο αριστερό. Στην κάτω επιφάνεια του ήπατος υπάρχουν δύο διαμήκεις (δεξιά και αριστερά) και μία εγκάρσια αυλάκωση. Διαιρούν το ήπαρ από κάτω σε τέσσερις λοβούς: δεξιό και αριστερό, τετράγωνο και ουραίο. Βρίσκεται στη δεξιά διαμήκη αύλακα του ήπατος χοληδόχος κύστιςκαι χαμηλότερα κοίλη φλέβα, στα αριστερά - ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος. Η εγκάρσια αύλακα ονομάζεται porta hepatis. τα νεύρα, η ηπατική αρτηρία, η πυλαία φλέβα, περνούν από αυτήν, λεμφικά αγγείακαι του ηπατικού χοληδόχου πόρου.

Το ήπαρ καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, με εξαίρεση την οπίσθια άκρη, με την οποία συγχωνεύεται με το διάφραγμα. Το πρόσθιο άκρο του ήπατος είναι δίπλα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και καλύπτεται από τις νευρώσεις. Σε ορισμένες ασθένειες, το ήπαρ μπορεί να διευρυνθεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, προεξέχει κάτω από τα πλευρά και μπορεί να ψηλαφηθεί (το συκώτι «ψηλώνεται»).

Το ήπαρ αποτελείται από πολλούς λοβούς και οι λοβοί αποτελούνται από αδενικά κύτταρα. Μεταξύ των λοβών του ήπατος υπάρχουν στρώματα συνδετικού ιστού, στο οποίο περνούν νεύρα, μικρά χοληφόρους πόρους, αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία. Μεσολόβια αιμοφόρα αγγείαείναι υποκαταστήματα ηπατική αρτηρίαΚαι πυλαία φλέβα. Μέσα στους λοβούς σχηματίζουν ένα πλούσιο δίκτυο τριχοειδών αγγείων που ρέουν στην κεντρική φλέβα που βρίσκεται στη μέση του λοβού. Σε αντίθεση με άλλα όργανα, το ήπαρ λαμβάνει όχι μόνο αρτηριακό αίμακατά μήκος της ηπατικής αρτηρίας, αλλά και φλεβική μέσω της πυλαίας φλέβας. Και το αίμα στους λοβούς του ήπατος διέρχεται από το σύστημα των τριχοειδών αγγείων του αίματος και συγκεντρώνεται στις κεντρικές φλέβες. Οι κεντρικές φλέβες συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν 2 - 3 ηπατικές φλέβες, οι οποίες φεύγουν από το ήπαρ και ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα.

Λειτουργίες του ήπατος. Το συκώτι παίζει πολύ σημαντικό ρόλοστη ζωή του σώματος. Παράγει χολή, η οποία εμπλέκεται στη διαδικασία της πέψης (η σημασία της χολής θα συζητηθεί λεπτομερώς παρακάτω). Εκτός από την έκκριση χολής, το ήπαρ εκτελεί πολλές άλλες λειτουργίες. Αυτά περιλαμβάνουν: συμμετοχή στο μεταβολισμό των υδατανθράκων, καθώς και στο μεταβολισμό των λιπών και των πρωτεϊνών. προστατευτική (φραγμός) λειτουργία.

Συμμετοχή του ήπατος σε μεταβολισμός υδατανθράκωνείναι ότι σχηματίζεται και εναποτίθεται γλυκογόνο σε αυτό. Θρεπτικά συστατικά, απορροφάται στο αίμα από λεπτό έντερο, μέσω της πυλαίας φλέβας εισέρχονται στο ήπαρ. Εδώ, η γλυκόζη που εισέρχεται στο αίμα μετατρέπεται σε ζωικό σάκχαρο - γλυκογόνο. Αποτίθεται στα ηπατικά κύτταρα (καθώς και στους μύες) ως αποθεματικό θρεπτικό υλικό. Μόνο ένα μέρος της γλυκόζης περιέχεται στο αίμα και καταναλώνεται σταδιακά από αυτό από τα όργανα. Ταυτόχρονα, το γλυκογόνο του ήπατος διασπάται σε γλυκόζη, η οποία εισέρχεται στο αίμα. Έτσι, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα δεν αλλάζει.

Συμμετοχή του ήπατος σε μεταβολισμό του λίπουςέγκειται στο γεγονός ότι όταν υπάρχει έλλειψη λίπους στα τρόφιμα, ορισμένοι από τους υδατάνθρακες στο συκώτι μετατρέπονται σε λίπη.

Η σημασία του ήπατος στο μεταβολισμό των πρωτεϊνών καθορίζεται από το γεγονός ότι παράγει ουρία από τα προϊόντα διάσπασης των πρωτεϊνών (αμμωνία), η οποία είναι μέρος των ούρων. Επιπλέον, το συκώτι φαίνεται να μετατρέπει την περίσσεια πρωτεΐνης σε υδατάνθρακες.

Μία από τις σημαντικές λειτουργίες του ήπατος είναι η σύνθεση πρωτεϊνών του πλάσματος του αίματος (λευκωματίνη, ινωδογόνο) και προθρομβίνης.

Η προστατευτική λειτουργία του ήπατος είναι ότι ορισμένες τοξικές ουσίες εξουδετερώνονται στο ήπαρ. Συγκεκριμένα, με τη ροή του αίματος μέσω της πυλαίας φλέβας, τοξικές ουσίες (ινδόλη, σκατόλη κ.λπ.) που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών εισέρχονται στο ήπαρ από το κόλον. Στο ήπαρ, αυτές οι ουσίες μετατρέπονται σε μη τοξικές ενώσεις, οι οποίες στη συνέχεια αποβάλλονται από το σώμα με τα ούρα.

Τα ηπατοκύτταρα έχουν πολυγωνικό σχήμα, 1 ή 2 πυρήνες. Αποτελούν το 80% όλων των ηπατικών κυττάρων και ζουν περισσότερο από 1 χρόνο. Στις ηπατικές δέσμες, τα ηπατοκύτταρα είναι διατεταγμένα σε 2 σειρές. Τα κύτταρα συνδέονται μεταξύ τους χρησιμοποιώντας δεσμοσώματα (15), σφιχτές συνδέσεις, σαν «κλείδωμα». Ανάμεσα στις σειρές υπάρχουν χολικά τριχοειδή αγγεία (14), τα οποία δεν έχουν δικό τους τοίχωμα (αυτή είναι η χοληφόρος επιφάνεια των ηπατοκυττάρων) και αρχίζουν στα τυφλά. Η επιφάνεια του ηπατοκυττάρου που βλέπει το ημιτονοειδές τριχοειδές ονομάζεται αγγειακή. Με την αγγειακή του επιφάνεια, το ηπατοκύτταρο απελευθερώνει πρωτεΐνες, βιταμίνες, γλυκόζη και σύμπλοκα λιπιδίων στο αίμα. Οι αγγειακές και οι χοληφόρες επιφάνειες των ηπατοκυττάρων έχουν μικρολάχνες. Φυσιολογικά, η χολή δεν εισέρχεται στο αίμα. Η πιθανότητα εισόδου της χολής στο αίμα δημιουργείται όταν τα ηπατοκύτταρα έχουν υποστεί βλάβη (εμφανίζεται παρεγχυματικός ίκτερος).

Το κυτταρόπλασμα των ηπατικών επιθηλιακών κυττάρων αντιλαμβάνεται όξινες και βασικές βαφές. Τα κύτταρα περιέχουν πολλά οργανίδια. Το σύμπλεγμα Golgi (7) είναι καλά ανεπτυγμένο, όπου λαμβάνει χώρα η βιοσύνθεση λιποπρωτεϊνών και γλυκοπρωτεϊνών. Το σύμπλεγμα Golgi μπορεί να μετατοπιστεί στη μία ή την άλλη επιφάνεια του ηπατοκυττάρου, ανάλογα με το τι συνθέτει το ηπατοκύτταρο αυτήν τη στιγμή. Το κοκκώδες ER (11) βρίσκεται πυκνά, συντίθενται πολλές πρωτεΐνες στην επιφάνειά του, οι οποίες στη συνέχεια εισέρχονται στο σύμπλεγμα Golgi. Το Agranular EPS είναι υπεύθυνο για τη σύνθεση γλυκογόνου και λιπιδίων. Υπάρχουν πολλά μιτοχόνδρια (8), οβάλ σχήματος, με μικρό αριθμό κριστών. Τα μιτοχόνδρια παρέχουν ενεργειακές διεργασίες. Τα λυσοσώματα βρίσκονται κοντά στον πυρήνα και συμμετέχουν στην ενδοκυτταρική πέψη. Τα υπεροξισώματα διασπούν τα ενδογενή υπεροξείδια. Τα εγκλείσματα γλυκογόνου (13) και λίπους ταξινομούνται ως τροφικά. Η ποσότητα τους σχετίζεται με την πέψη. Μεταξύ των ηπατικών δοκών υπάρχουν ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία (1), το τοίχωμα των οποίων είναι επενδεδυμένο με ενδοθηλιακά κύτταρα (4). Μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων βρίσκονται αστερικοί μακροφάγοι (17) - κύτταρα Kupffer. Η λειτουργία τους πραγματοποιείται λόγω της υψηλής φαγοκυτταρικής δραστηριότητας και της παρουσίας της λυσοσωμικής συσκευής. Καθαρίζουν το αίμα από αντιγόνα, τοξίνες, μικροοργανισμούς. η φαγοκυττάρωση κατέστρεψε τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Από την πλευρά του τριχοειδούς αυλού, τα κύτταρα λακκών συνδέονται με ψευδοπόδια (3). Το κυτταρόπλασμά τους περιέχει κόκκους με βιολογικά δραστικές ουσίεςΚαι πεπτιδικές ορμόνες. Τα pit κύτταρα ταξινομούνται ως κύτταρα φυσικών φονέων. Καταστρέφουν τα κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα. έχω ενδοκρινική λειτουργία(διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των ηπατικών κυττάρων), ταξινομούνται ως το σύστημα APUD.

Περισινοειδής χώρος (περιτριχοειδής) (2), κανονικά γεμάτος με υγρό, πλούσιο σε πρωτεΐνες. Εδώ είναι μικρολάχνες ηπατοκυττάρων και διεργασίες αστερικών μακροφάγων. Τα περισινοειδικά λιποκύτταρα (16) είναι διακλαδισμένα κύτταρα με ανεπαρκώς αναπτυγμένα οργανίδια. Υπάρχουν σταγονίδια λιπιδίων γύρω από τον πυρήνα και στις διεργασίες. Εντοπίζονται στον περικολποειδή χώρο μεταξύ των ηπατοκυττάρων. Κανονικά, αυτά τα κύτταρα συσσωρεύουν βιταμίνη Α (στο κυτταρόπλασμα με τη μορφή μικρών σταγονιδίων λιπιδίων), παθολογικές καταστάσειςπαράγουν κολλαγόνο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ίνωση. Αυτά τα κύτταρα έχουν πολλά ριβοσώματα και λιγότερα μιτοχόνδρια.

Ένα θραύσμα από ποιο όργανο φαίνεται στην εικόνα; Ονομάστε τις δομές που υποδεικνύονται με αριθμούς.

Ρύζι. 11. Ημιτονοειδής τριχοειδές στο ηπατικό λοβό.

Τριχοειδής. 2.Στιγνή βασική μεμβράνη. 3.Ερυθροκύτταρο. 4.Ενδοθηλιοκύτταρο. 5. Θραύσμα ηπατικού επιθηλιακού κυττάρου (ηπατοκύτταρο). 6. Αστρικό μακροφάγο (κύτταρο Kupffer). 7. Περισινοειδές λιποκύτταρο (Ito cell). 8. Space of Disse (περιαγγειακό).

Μεταξύ των ηπατικών δοκών υπάρχουν ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία (1), το τοίχωμα των οποίων είναι επενδεδυμένο με ενδοθηλιακά κύτταρα (4). Μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων βρίσκονται αστρικά μακροφάγα (6) - κύτταρα Kupffer που σχηματίζονται από μονοκύτταρα αίματος. Υπάρχουν περισσότερα από αυτά τα κύτταρα στην περιφέρεια του ηπατικού λοβού. Οι διεργασίες αυτών των κυττάρων διεισδύουν στον χώρο του Disse (8). Η λειτουργία τους είναι η υψηλή φαγοκυτταρική δραστηριότητα. Καθαρίζουν το αίμα από αντιγόνα, τοξίνες, μικροοργανισμούς, φαγοκυτταρώνουν τα κατεστραμμένα ερυθρά αιμοσφαίρια και διεγείρουν την αναγέννηση των ηπατοκυττάρων.

Ο περιηχητικός χώρος (περιτριχοειδές, χώρος του Disse) είναι κανονικά γεμάτος με υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνες. Εδώ είναι μικρολάχνες ηπατοκυττάρων και διεργασίες αστερικών μακροφάγων (6). Τα περιηχοειδή λιποκύτταρα (κύτταρα Ito) (7) είναι διακλαδισμένα κύτταρα με ελάχιστα αναπτυγμένα οργανίδια. Οι διεργασίες τους έρχονται σε επαφή τόσο με τα ημιτονοειδή τριχοειδή όσο και με τα ηπατοκύτταρα. Υπάρχουν σταγονίδια λιπιδίων γύρω από τον πυρήνα και στις διεργασίες. Τα κύτταρα βρίσκονται στον περιηχητικό χώρο μεταξύ των ηπατοκυττάρων. Κανονικά, αυτά τα κύτταρα συσσωρεύουν βιταμίνη Α (στο κυτταρόπλασμα με τη μορφή μικρών σταγονιδίων λιπιδίων) και άλλα λιποδιαλυτές βιταμίνες(Α, Δ, Ε, Κ). Υπό παθολογικές συνθήκες, παράγεται κολλαγόνο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση του ήπατος. Αυτά τα κύτταρα έχουν πολλά ριβοσώματα και λιγότερα μιτοχόνδρια.

Δομική και λειτουργική μονάδα του ήπατος (ηπατικό λοβό). Λειτουργίες του ήπατος

Συκώτι- ο μεγαλύτερος αδένας, μοιάζει με την πεπλατυσμένη, ακανόνιστου σχήματος κορυφή μιας μεγάλης μπάλας. Το συκώτι έχει απαλή σύσταση, κόκκινο-καφέ χρώμα, μάζα 1400 - 1800 ζ. Το συκώτι εμπλέκεται στο μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων, των λιπών, των βιταμινών. εκτελεί προστατευτικές, χοληφόρες και άλλες ζωτικές λειτουργίες. Το ήπαρ βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο (κυρίως) και στην επιγαστρική περιοχή.

Το ήπαρ έχει διαφραγματική και σπλαχνική επιφάνεια. Η διαφραγματική επιφάνεια είναι κυρτή, κατευθυνόμενη προς τα πάνω και προς τα εμπρός. Η σπλαχνική επιφάνεια είναι πεπλατυσμένη, κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα πίσω. Το πρόσθιο (κάτω) άκρο του ήπατος είναι αιχμηρό, το οπίσθιο άκρο είναι στρογγυλεμένο.

Η διαφραγματική επιφάνεια γειτνιάζει προς τα δεξιά και εν μέρει με τον αριστερό θόλο του διαφράγματος. Πίσω, το ήπαρ βρίσκεται δίπλα στους θωρακικούς σπονδύλους X-XI, κοιλιακή περιοχήοισοφάγος, αορτή, δεξιό επινεφρίδιο. Από κάτω, το συκώτι έρχεται σε επαφή με το στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, δεξιός νεφρός, δεξιά πλευράεγκάρσιο κόλον.

Η επιφάνεια του ήπατος είναι λεία και γυαλιστερή. Καλύπτεται με περιτόναιο, το οποίο, περνώντας από το διάφραγμα στο ήπαρ, σχηματίζει διπλασιασμούς που ονομάζονται σύνδεσμοι. Ο πλαστός σύνδεσμος του ήπατος βρίσκεται στο οβελιαίο επίπεδο και εκτείνεται από το διάφραγμα και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έως τη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος. Ο στεφανιαίος σύνδεσμος είναι προσανατολισμένος στο μετωπιαίο επίπεδο. Στο κάτω άκρο του φαλκοειδούς συνδέσμου βρίσκεται ο στρογγυλός σύνδεσμος, ο οποίος είναι μια κατάφυτη ομφαλική φλέβα. Από την πύλη του ήπατος, δύο στρώματα του περιτοναίου κατευθύνονται προς τη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και προς το δωδεκαδάκτυλο, σχηματίζοντας τους ηπατογαστρικούς (αριστερά) και ηπατοδωδεκαδακτυλική (δεξιά) συνδέσμους.

Στη διαφραγματική επιφάνεια του αριστερού λοβού υπάρχει καρδιακή καταστολή, ίχνος προσκόλλησης στο ήπαρ της καρδιάς (μέσω του διαφράγματος).

Ανατομικά διακρίνεται το συκώτι δύο μεγάλοι λοβοί: δεξιός και αριστερός.Το όριο μεταξύ του μεγαλύτερου δεξιού και του μικρότερου αριστερού λοβού στη διαφραγματική επιφάνεια είναι ο ψευδόμορφος σύνδεσμος του ήπατος. Στη σπλαχνική επιφάνεια, το όριο μεταξύ αυτών των λοβών είναι η αύλακα του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος μπροστά και το κενό του φλεβικού συνδέσμου, που είναι ένας κατάφυτος φλεβικός πόρος στο έμβρυο, συνδέει την ομφαλική φλέβα με την κάτω κοίλη φλέβα. .

Στη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος στα δεξιά της αύλακας του στρογγυλού συνδέσμου υπάρχει μια ευρεία αυλάκωση που σχηματίζει το βόθρο της χοληδόχου κύστης και οπίσθια - την αύλακα της κάτω κοίλης φλέβας. Μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής οβελιαίας αύλακας υπάρχει μια εγκάρσια αύλακα, η οποία ονομάζεται porta hepatis, στην οποία εισέρχονται η πυλαία φλέβα, η σωστή ηπατική αρτηρία, τα νεύρα και ο κοινός ηπατικός πόρος και τα λεμφικά αγγεία εξέρχονται.

Στη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος, εντός του δεξιός λοβός, διακρίνονται ο τετράγωνος και ο κερκοφόρος λοβός. Ο τετράγωνος λοβός βρίσκεται μπροστά από την πύλη του ήπατος, ο ουραίος λοβός είναι πίσω από την πύλη.

Στην σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος υπάρχουν εντυπώσεις από την επαφή με τον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, το δεξί επινεφρίδιο και το εγκάρσιο κόλον.

Λεπτά στρώματα συνδετικού ιστού εκτείνονται από την ινώδη κάψουλα βαθιά στο ήπαρ, χωρίζοντας το παρέγχυμα σε λοβούς, πρισματικού σχήματος, με διάμετρο 1,0-1,5 mm. Ο συνολικός αριθμός των λοβίων είναι περίπου 500 χιλιάδες. Κάθε δέσμη αποτελείται από δύο σειρές ηπατικών κυττάρων - ηπατοκύτταρα. Ανάμεσα σε δύο σειρές κυττάρων εντός της ηπατικής δέσμης βρίσκονται πρωτοβάθμια τμήματαχοληφόροι πόροι (χοληφόροι πόροι). Ακτινικά τοποθετημένο μεταξύ των δοκών τριχοειδή αγγεία αίματος(ημιτονοειδείς), που στο κέντρο του λοβού ρέουν στην κεντρική του φλέβα. Χάρη σε αυτό το σχέδιο, τα ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα) εκκρίνουν προς δύο κατευθύνσεις: στους χοληφόρους πόρους - χολή, στα τριχοειδή αγγεία του αίματος - γλυκόζη, ουρία, λιπίδια, βιταμίνες κ.λπ., τα οποία εισήλθαν στα ηπατικά κύτταρα από την κυκλοφορία του αίματος ή σχηματίστηκαν σε αυτά κύτταρα.

Ο ηπατικός λοβός είναι δομικά - λειτουργική μονάδασυκώτι. Τα κύρια δομικά συστατικά του ηπατικού λοβού είναι:

Ηπατικές πλάκες (ακτινικές σειρές ηπατοκυττάρων).

Ενδολοβιακά ημιτονοειδή αιμοτριχοειδή (μεταξύ ηπατικών δοκών)

Χολικά τριχοειδή (εντός των ηπατικών δοκίδων)

Χολαγγειόλες (διαστολή των τριχοειδών αγγείων της χολής καθώς εξέρχονται από το λοβό)

Κεντρική φλέβα (που σχηματίζεται από τη σύντηξη ενδολοβιακών ημιτονοειδών αιμοτριχοειδών).

Ήπαρ, ανάπτυξη (εξωτερική και εσωτερική δομή), τοπογραφία, λειτουργίες. Προβολή του ήπατος στην επιφάνεια του σώματος, τα όρια του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov. Δομική και λειτουργική μονάδα του ήπατος. Ηπατικοί πόροι. Κοινός χοληδόχος πόρος. Χοληδόχος κύστη: δομή, τοπογραφία, λειτουργίες. Ανατομία ακτίνων Χ. Ηλικιακά χαρακτηριστικά.

συκώτι (ηπαρ) που βρίσκεται στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, που βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα. Το μεγαλύτερο μέρος του καταλαμβάνει το δεξιό υποχόνδριο και την επιγαστρική περιοχή, το μικρότερο τμήμα βρίσκεται στο αριστερό υποχόνδριο. Το συκώτι έχει σχήμα σφήνας, κόκκινο-καφέ χρώμα και απαλό σε συνοχή.

Λειτουργίες:εξουδετέρωση ξένων ουσιών, παροχή στον οργανισμό με γλυκόζη και άλλες πηγές ενέργειας (λιπαρά οξέα, αμινοξέα), αποθήκη γλυκογόνου, ρύθμιση μεταβολισμού υδρογονανθράκων, αποθήκη ορισμένων βιταμινών, αιμοποιητικό (μόνο στο έμβρυο), σύνθεση χοληστερόλης, λιπιδίων, φωσφολιπιδίων λιποπρωτεΐνες, χολικά οξέα, χολερυθρίνη, ρύθμιση μεταβολισμού λιπιδίων, παραγωγή και έκκριση χολής, αποθήκη αίματος σε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος, σύνθεση ορμονών και ενζύμων.

Σε αυτό διακρίνω:την άνω ή διαφραγματική επιφάνεια, την κατώτερη ή τη σπλαχνική, ένα αιχμηρό κάτω άκρο (που χωρίζει την άνω και την κάτω επιφάνεια μπροστά) και το ελαφρώς κυρτό οπίσθιο τμήμα της διαφραγματικής επιφάνειας. Στο κάτω άκρο υπάρχει μια εγκοπή του στρογγυλού συνδέσμου και στα δεξιά μια εγκοπή της χοληδόχου κύστης.

Το σχήμα και το μέγεθος του ήπατος δεν είναι σταθερά. Στους ενήλικες, το μήκος του ήπατος φτάνει κατά μέσο όρο τα 25-30 cm, το πλάτος - 15-20 cm και το ύψος - 9-14 cm κατά μέσο όρο 1500 g.

Διαφραγματική επιφάνεια (προσωπεία diaphragmatica) κυρτό και λείο, που αντιστοιχεί σε σχήμα με τον θόλο του διαφράγματος. Από τη διαφραγματική επιφάνεια προς τα πάνω, μέχρι το διάφραγμα, υπάρχει περιτοναϊκή ψεύτικος (στηρικτικός) σύνδεσμος (lig. falciforme hepatis), που χωρίζει το συκώτι σε δύο άνισους λοβούς: τον μεγαλύτερο, τον δεξιό και τον μικρότερο, τον αριστερό. Στο πίσω μέρος, τα φύλλα του συνδέσμου αποκλίνουν δεξιά και αριστερά και περνούν μέσα στεφανιαία σύνδεση του ήπατος (lig. κορωνάριο), που είναι διπλασιασμός του περιτοναίου που εκτείνεται από το άνω και το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας μέχρι το οπίσθιο χείλος του ήπατος. Η δεξιά και η αριστερή άκρη του συνδέσμου διαστέλλονται, παίρνουν σχήμα τριγώνου και σχηματίζονται δεξιός και αριστερός τριγωνικός σύνδεσμος (lig. τριγωνικόδέξιμοςetsinistrum). Στη διαφραγματική επιφάνεια του αριστερού λοβού του ήπατος υπάρχει καρδιακή κατάθλιψη (εντύπωσηcardiaca) , που σχηματίζεται από την προσκόλληση της καρδιάς στο διάφραγμα, και μέσω αυτής στο ήπαρ.

Στη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος υπάρχουν πάνω μέροςκοιτώντας το τενόντιο κέντρο του διαφράγματος, μπροστινό μέρος, στραμμένο προς τα εμπρός, προς το πλευρικό τμήμα του διαφράγματος και προς τον PBS (αριστερός λοβός), δεξιά πλευρά, με κατεύθυνση προς τα δεξιά προς το πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα, πίσωστραμμένο προς την πλάτη.

Σπλαχνική επιφάνεια (facies visceralis)επίπεδο και κάπως κοίλο. Υπάρχουν τρεις αυλακώσεις στην σπλαχνική επιφάνεια, που χωρίζουν αυτή την επιφάνεια σε τέσσερις λοβούς: δεξιός (lobus hepatis dexter), αριστερός (lobus hepatis sinister), τετράγωνος (lobus quadratus) και κερκοφόρος (lobus caudatus). Δύο αυλακώσεις έχουν οβελιαία κατεύθυνση και τεντώνονται κατά μήκος της κάτω επιφάνειας του ήπατος σχεδόν παράλληλα από την πρόσθια προς την οπίσθια άκρη στη μέση αυτής της απόστασης συνδέονται με τη μορφή εγκάρσιας ράβδου με μια τρίτη εγκάρσια αύλακα.

Η αριστερή οβελιαία αύλακα βρίσκεται στο επίπεδο του φαλκοειδούς συνδέσμου του ήπατος, χωρίζοντας τον δεξιό λοβό του ήπατος από τον αριστερό. Στο πρόσθιο τμήμα του σχηματίζεται η αυλάκωση χάσμα στρογγυλός σύνδεσμος (σχισμήlig. teretis), στο οποίο βρίσκεται στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος (lig. teres hepatis) -κατάφυτη ομφαλική φλέβα . Στο οπίσθιο τμήμα - σχισμή του φλεβικού συνδέσμου (fissura lig. venosi),στο οποίο βρίσκεται φλεβικός σύνδεσμος (lig. venosum) -κατάφυτος φλεβικός πόρος, ο οποίος στο έμβρυο συνέδεε την ομφαλική φλέβα με την κάτω κοίλη φλέβα .

Η δεξιά οβελιαία αύλακα, σε αντίθεση με την αριστερή, δεν είναι συνεχής - διακόπτεται από την ουραία διαδικασία, η οποία συνδέει τον ουραίο λοβό με τον δεξιό λοβό του ήπατος. Στο πρόσθιο τμήμα της δεξιάς οβελιαίας αύλακας, α βόθρος χοληδόχου κύστης (λάκκοςvesicaefelleae), στην οποία βρίσκεται η χοληδόχος κύστη. Αυτό το αυλάκι είναι πιο φαρδύ μπροστά, προς τα πίσω στενεύει και συνδέεται με το εγκάρσιο αυλάκι του ήπατος. Στο οπίσθιο τμήμα της δεξιάς οβελιαίας αύλακας σχηματίζεται αυλάκωση της κάτω κοίλης φλέβας (sulcus v. cavae). Η κάτω κοίλη φλέβα είναι σφιχτά στερεωμένη στο ηπατικό παρέγχυμα από ίνες συνδετικού ιστού, καθώς και ηπατικές φλέβες, οι οποίες, κατά την έξοδο από το ήπαρ, ανοίγουν αμέσως στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας. Η κάτω κοίλη φλέβα, που αναδύεται από την ηπατική αύλακα, εισέρχεται αμέσως στην θωρακική κοιλότητα μέσω του ανοίγματος της κοίλης φλέβας του διαφράγματος.

Εγκάρσια αυλάκωση ή πύλη του ήπατος (πόρταηπατίτιδα) συνδέει τη δεξιά και την αριστερή οβελιαία αυλάκωση. Οι πύλες του ήπατος περιλαμβάνουν την πυλαία φλέβα, τη σωστή ηπατική αρτηρία, τα νεύρα και τον κοινό ηπατικό πόρο και τα λεμφικά αγγεία. Όλα αυτά τα αγγεία και τα νεύρα βρίσκονται στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού και του ηπατογαστρικού συνδέσμου.

Η σπλαχνική επιφάνεια του δεξιού λοβού του ήπατος έχει βαθουλώματα που αντιστοιχούν στα γειτονικά όργανα: κατάθλιψη του παχέος εντέρου, νεφρική κατάθλιψη, κατάθλιψη δωδεκαδακτύλου, καταστολή των επινεφριδίων. Στην σπλαχνική επιφάνεια υπάρχουν λοβοί: τετράγωνος και κερκοφόρος. Μερικές φορές το τυφλό και το σκωληκοειδές σκωληκοειδές ή βρόγχοι του λεπτού εντέρου βρίσκονται επίσης δίπλα στην κάτω επιφάνεια του δεξιού λοβού.

Τετράγωνος λοβός του ήπατος (lobusqudratus) οριοθετείται δεξιά από το βόθρο της χοληδόχου κύστης, αριστερά από τη σχισμή του στρογγυλού συνδέσμου, μπροστά από το κάτω άκρο και πίσω από το porta hepatis. Στο μέσο του τετράγωνου λοβού υπάρχει μια δωδεκαδακτυλική κατάθλιψη.

Ουροειδής λοβός του ήπατος (lobuscaudatus) που βρίσκεται πίσω από την πύλη του ήπατος, που περιορίζεται μπροστά από την εγκάρσια αύλακα, στα δεξιά από την αύλακα της κοίλης φλέβας, στα αριστερά από τη σχισμή του φλεβικού συνδέσμου και πίσω από την οπίσθια επιφάνεια του ήπατος. Αναχωρούν από τον κερκοφόρο λοβό ουραία διαδικασία– μεταξύ της πύλης ηπάτης και της αύλακας της κάτω κοίλης φλέβας και θηλώδης διαδικασία– στηρίζεται στην πύλη δίπλα στο κενό του φλεβικού συνδέσμου. Ο κερκοφόρος λοβός έρχεται σε επαφή με το μικρότερο μάτι, το σώμα του παγκρέατος και την οπίσθια επιφάνεια του στομάχου.

Αριστερός λοβός του ήπατοςέχει μια κυρτότητα στην κάτω επιφάνειά του - διανοητική φυματίωση (κόνδυλοςomentalis), που αντιμετωπίζει το κατώτερο μάτι. Διακρίνονται επίσης οι καταθλίψεις: καταστολή του οισοφάγου ως αποτέλεσμα της προσκόλλησης του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, γαστρική καταστολή.

Το οπίσθιο τμήμα της διαφραγματικής επιφάνειας αντιπροσωπεύεται από μια περιοχή που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο - εξωπεριτοναϊκό πεδίο.Η πλάτη είναι κοίλη, ως αποτέλεσμα της προσκόλλησής της στη σπονδυλική στήλη.

Μεταξύ του διαφράγματος και της άνω επιφάνειας του δεξιού λοβού του ήπατος υπάρχει ένας χώρος σαν σχισμή - ηπατική θώρακα.

Τα όρια του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov:

1. κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής 9 ±1cm

2. κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής 9 ±1cm

3. κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου 7 ±1cm

Το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kurlov προσδιορίζεται μόνο από τη δεξιά μεσοκλείδα, συμβατικά θεωρείται ότι το άνω όριο του ήπατος κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο (συνήθως η 7η πλευρά). Το κάτω όριο του ήπατος κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής βρίσκεται κανονικά στο επίπεδο του πλευρικού τόξου, κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής - στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου της απόστασης από τον ομφαλό έως την ξιφοειδική απόφυση και κατά μήκος του αριστερό πλευρικό τόξο - στο επίπεδο της αριστερής παραστερνικής γραμμής.

Το συκώτι καλύπτεται σε μεγάλη περιοχή από το στήθος. Σε σχέση με τις αναπνευστικές κινήσεις του διαφράγματος, σημειώνονται ταλαντευτικές μετατοπίσεις των ορίων του ήπατος προς τα πάνω και προς τα κάτω κατά 2-3 cm.

Το ήπαρ βρίσκεται μεσοπεριτοναϊκά. Η άνω επιφάνειά του καλύπτεται πλήρως με περιτόναιο. στην κάτω επιφάνεια το περιτοναϊκό κάλυμμα απουσιάζει μόνο στην περιοχή όπου βρίσκονται οι αυλακώσεις. η οπίσθια επιφάνεια στερείται περιτοναϊκής κάλυψης σε σημαντικό βαθμό. Το εξωπεριτοναϊκό τμήμα του ήπατος στην οπίσθια επιφάνεια οριοθετείται πάνω από τον στεφανιαίο σύνδεσμο και κάτω από τη μετάβαση του περιτοναίου από το ήπαρ στο δεξιός νεφρός, δεξιό επινεφρίδιο, κάτω κοίλη φλέβα και διάφραγμα. Το περιτόναιο που καλύπτει το ήπαρ περνά μέσα γειτονικά όργανακαι σχηματίζει συνδέσμους στα μεταβατικά σημεία. Όλοι οι σύνδεσμοι, εκτός από τον ηπατονεφρικό σύνδεσμο, είναι διπλές στοιβάδες του περιτοναίου.

Σύνδεσμοι του ήπατος:

1. Κορωνοειδής σύνδεσμος (lig. κορωνάριο) κατευθύνεται από την κάτω επιφάνεια του διαφράγματος στην κυρτή επιφάνεια του ήπατος και βρίσκεται στο όριο της μετάβασης της άνω επιφάνειας του ήπατος στην οπίσθια. Το μήκος του συνδέσμου είναι 5-20 cm Δεξιά και αριστερά μετατρέπεται σε τριγωνικούς συνδέσμους. Ο στεφανιαίος σύνδεσμος εκτείνεται κυρίως στον δεξιό λοβό του ήπατος και μόνο ελαφρώς εκτείνεται προς τα αριστερά.

2. Φαλκογενής σύνδεσμος (lig. falciforme) τεντωμένο μεταξύ του διαφράγματος και της κυρτής επιφάνειας του ήπατος. Έχει λοξή κατεύθυνση: στο οπίσθιο τμήμα βρίσκεται σύμφωνα με τη μέση γραμμή του σώματος και στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου του ήπατος αποκλίνει 4-9 cm προς τα δεξιά του.

Ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος διατρέχει το ελεύθερο πρόσθιο άκρο του φαλκοειδούς συνδέσμου, ο οποίος εκτείνεται από τον ομφαλό στον αριστερό κλάδο της πυλαίας φλέβας και βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα της αριστερής διαμήκους αύλακας. Κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, η ομφαλική φλέβα βρίσκεται σε αυτό, λαμβάνοντας αρτηριακό αίμα από τον πλακούντα. Μετά τη γέννηση, αυτή η φλέβα σταδιακά αδειάζει και μετατρέπεται σε ένα πυκνό κορδόνι συνδετικού ιστού.

3. Αριστερός τριγωνικός σύνδεσμος (lig. triangulare sinistrum ) τεντωμένο μεταξύ της κάτω επιφάνειας του διαφράγματος και της κυρτής επιφάνειας του αριστερού λοβού του ήπατος. Αυτός ο σύνδεσμος βρίσκεται 3-4 cm μπροστά από τον κοιλιακό οισοφάγο. στα δεξιά περνά στον στεφανιαίο σύνδεσμο του ήπατος και στα αριστερά τελειώνει με ελεύθερη άκρη.

4. Δεξιός τριγωνικός σύνδεσμος (lig. triangulare dextrum ) βρίσκεται στα δεξιά μεταξύ του διαφράγματος και του δεξιού λοβού του ήπατος. Είναι λιγότερο ανεπτυγμένος από τον αριστερό τριγωνικό σύνδεσμο και μερικές φορές απουσιάζει εντελώς.

5. Ηπατονεφρικός σύνδεσμος (lig. hepatorenale ) σχηματίζεται στη συμβολή του περιτοναίου από την κάτω επιφάνεια του δεξιού λοβού του ήπατος προς τον δεξιό νεφρό. Η κάτω κοίλη φλέβα διέρχεται από το έσω τμήμα αυτού του συνδέσμου.

6.Ηπατογαστρικός σύνδεσμος (lig. hepatogastricum ) που βρίσκεται μεταξύ της πύλης ήπατος και του οπίσθιου τμήματος της αριστερής διαμήκους αύλακας πάνω και της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου κάτω.

7. Ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος (lig. hepatoduodenale ) εκτείνεται μεταξύ της ηπατικής πύλης και του άνω τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Αριστερά περνά στον ηπατογαστρικό σύνδεσμο και δεξιά καταλήγει με ελεύθερη άκρη. Ο σύνδεσμος περιέχει τους χοληφόρους πόρους, την ηπατική αρτηρία και την πυλαία φλέβα, τα λεμφικά αγγεία και τους λεμφαδένες, καθώς και νευρικά πλέγματα.

Η στερέωση του ήπατος πραγματοποιείται λόγω της σύντηξης της οπίσθιας επιφάνειάς του με το διάφραγμα και την κάτω κοίλη φλέβα, τη συνδεσμική συσκευή στήριξης και την ενδοκοιλιακή πίεση.

Δομή του ήπατος:Εξωτερικά, το ήπαρ καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη (σπλαχνικό περιτόναιο). Κάτω από το περιτόναιο υπάρχει μια πυκνή ινώδης μεμβράνη (κάψουλα Glisson). Από την πλευρά του porta hepatis, η ινώδης μεμβράνη διεισδύει στην ουσία του ήπατος και διαιρεί το όργανο σε λοβούς, λοβούς σε τμήματα και τμήματα σε λοβούς. Οι πύλες του ήπατος περιλαμβάνουν την πυλαία φλέβα (συλλέγει αίμα από τα μη ζευγαρωμένα κοιλιακά όργανα) και την ηπατική αρτηρία. Στο ήπαρ, αυτά τα αγγεία χωρίζονται σε λοβώδη, στη συνέχεια σε τμηματικά, υποτμηματικά, μεσολοβιακά, περιλοβιακά. Οι μεσολοβιακές αρτηρίες και φλέβες βρίσκονται κοντά στον μεσολοβιακό χοληδόχο πόρο και σχηματίζουν το λεγόμενο. ηπατική τριάδα. Τα τριχοειδή αγγεία ξεκινούν από την περιφέρεια των λοβίων και των φλεβών, τα οποία συγχωνεύονται στην περιφέρεια των λοβών και σχηματίζονται ημιτονοειδές αιμοτριχοειδές. Τα ημιτονοειδή αιμοτριχοειδή στους λοβούς εκτείνονται ακτινικά από την περιφέρεια προς το κέντρο και συγχωνεύονται στο κέντρο των λοβών για να σχηματίσουν κεντρική φλέβα. Οι κεντρικές φλέβες παροχετεύονται στις υπολοβιακές φλέβες, οι οποίες συγχωνεύονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν τις τμηματικές και λοβιακές ηπατικές φλέβες, οι οποίες παροχετεύονται στην κάτω κοίλη φλέβα.

Η δομική και λειτουργική μονάδα του ήπατος είναι λοβό του ήπατος. Υπάρχουν περίπου 500 χιλιάδες ηπατικοί λοβοί στο ανθρώπινο ηπατικό παρέγχυμα. Το ηπατικό λοβό έχει το σχήμα ενός πολύπλευρου πρίσματος, στο κέντρο του οποίου εκτείνεται η κεντρική φλέβα, από την οποία αποκλίνει ακτινικά σαν ακτίνες δέσμες συκωτιού (πλάκες),με τη μορφή διπλών ακτινικά κατευθυνόμενων σειρών ηπατικών κυττάρων - ηπατοκυττάρων. Τα ημιτονοειδή τριχοειδή βρίσκονται επίσης ακτινωτά μεταξύ των ηπατικών δεσμών και μεταφέρουν αίμα από την περιφέρεια του λοβού στο κέντρο του, δηλαδή στην κεντρική φλέβα. Μέσα σε κάθε δέσμη, ανάμεσα σε 2 σειρές ηπατοκυττάρων, υπάρχει ένας χοληδόχος πόρος (canaliculus), που είναι η αρχή της ενδοηπατικής χοληφόρου οδού, η οποία στη συνέχεια χρησιμεύει ως συνέχεια της εξωηπατικής χοληφόρου οδού. Στο κέντρο του λοβού κοντά στην κεντρική φλέβα, οι χοληφόροι πόροι είναι κλειστοί και στην περιφέρεια ρέουν στους μεσολόβιους πόρους της χολής, στη συνέχεια στους μεσολόβιους χοληφόρους πόρους και ως αποτέλεσμα σχηματίζουν τον δεξιό ηπατικό χοληδόχο πόρο, ο οποίος αφαιρεί τη χολή από τον δεξιό λοβό και τον αριστερό ηπατικό πόρο, ο οποίος αφαιρεί τη χολή από τον αριστερό λοβό του ήπατος. Αφού φύγουν από το ήπαρ, αυτοί οι πόροι δημιουργούν τους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους. Στο porta hepatis, αυτοί οι δύο πόροι συγχωνεύονται για να σχηματίσουν τον κοινό ηπατικό πόρο.

Με βάση γενικές αρχέςΗ διακλάδωση των ενδοηπατικών χοληφόρων, των ηπατικών αρτηριών και των πυλαίων φλεβών στο ήπαρ διακρίνει 5 τομείς και 8 τμήματα.

Ηπατικό τμήμα– μια πυραμιδοειδής τομή του ηπατικού παρεγχύματος που περιβάλλει τη λεγόμενη ηπατική τριάδα: κλάδος της πυλαίας φλέβας 2ης τάξης, ο συνοδός κλάδος της ηπατικής αρτηρίας και ο αντίστοιχος κλάδος του ηπατικού πόρου.

Τα ηπατικά τμήματα συνήθως αριθμούνται αριστερόστροφα γύρω από την πύλη του ήπατος, ξεκινώντας από τον ουραίο λοβό του ήπατος.

Τα τμήματα, όταν ομαδοποιούνται, περιλαμβάνονται σε μεγαλύτερες ανεξάρτητες περιοχές του ήπατος - τομείς.

Αριστερός ραχιαίος τομέαςαντιστοιχεί στο C1 περιλαμβάνει τον κερκοφόρο λοβό και είναι ορατός μόνο στη σπλαχνική επιφάνεια και στο οπίσθιο τμήμα του ήπατος.

Αριστερός παραμεσολαβητικός τομέαςκαταλαμβάνει το πρόσθιο τμήμα του αριστερού λοβού του ήπατος (C3) και τον τετράγωνο λοβό του (C4).

Αριστερός πλευρικός τομέαςαντιστοιχεί στο C2 και καταλαμβάνει το οπίσθιο τμήμα του αριστερού λοβού του ήπατος.

Δεξιός παραμεσολαβητικός τομέαςείναι ένα ηπατικό παρέγχυμα που συνορεύει με τον αριστερό λοβό του ήπατος, ο τομέας περιλαμβάνει C5 και C8.

Δεξιός πλευρικός τομέαςαντιστοιχεί στο πιο πλάγιο τμήμα του δεξιού λοβού, περιλαμβάνει C7 και C6.

Χοληδόχος κύστη (vesicaφίλε) που βρίσκεται στο βόθρο της χοληδόχου κύστης στη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος, αποτελεί δεξαμενή για τη συσσώρευση της χολής. Το σχήμα είναι συχνά σε σχήμα αχλαδιού, μήκος 5-13cm, όγκος 40-60ml χολής. Η χοληδόχος κύστη έχει σκούρο πράσινο χρώμα και έχει σχετικά λεπτό τοίχωμα. .

Υπάρχουν: κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης (βυθός), που βγαίνει από κάτω από το κάτω άκρο του ήπατος στο επίπεδο των νευρώσεων VIII-IX. λαιμός της χοληδόχου κύστης (κολώνα) – το στενότερο άκρο, που κατευθύνεται προς την πύλη του ήπατος και από το οποίο φεύγει ο κυστικός πόρος, συνδέοντας την κύστη με τον κοινό χοληδόχο πόρο. σώμα της χοληδόχου κύστης (σώμα) – βρίσκεται ανάμεσα στο κάτω μέρος και το λαιμό. Σχηματίζεται μια κάμψη στη συμβολή του σώματος και του λαιμού.

Η άνω επιφάνεια της ουροδόχου κύστης στερεώνεται στο ήπαρ με ίνες συνδετικού ιστού, η κάτω επιφάνεια καλύπτεται με περιτόναιο. Τις περισσότερες φορές, η κύστη βρίσκεται μεσοπεριτοναϊκά, μερικές φορές μπορεί να καλυφθεί με περιτόναιο από όλες τις πλευρές και να έχει μεσεντέριο μεταξύ του ήπατος και της ουροδόχου κύστης.

Το σώμα και ο λαιμός είναι δίπλα στο πάνω μέρος του 12-RK στο κάτω μέρος και στα πλάγια. Το κάτω μέρος της φυσαλίδας και μέρος του σώματος καλύπτονται με POC. Ο πυθμένας της κύστης μπορεί να είναι δίπλα στο PBS όταν προεξέχει κάτω από το πρόσθιο άκρο του ήπατος.

Κοχύλια:

1. ορώδης– περιτόναιο, που διέρχεται από το ήπαρ, εάν δεν υπάρχει περιτόναιο – περιπέτεια.

2.μυώδης– ένα κυκλικό στρώμα λείων μυών, μεταξύ των οποίων υπάρχουν επίσης διαμήκεις και λοξές ίνες. Πιο δυνατό μυϊκό στρώμαεκφράζεται στην αυχενική περιοχή, όπου περνά στη μυϊκή στοιβάδα του κυστικού πόρου.

3.CO– λεπτό, έχει υποβλεννογόνο βάση. Το CO σχηματίζει πολλές μικρές πτυχές στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, γίνονται σπειροειδείς πτυχές και περνούν στον κυστικό πόρο. Υπάρχουν αδένες στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.

Παροχή αίματος:από την κυστική αρτηρία (), που τις περισσότερες φορές προκύπτει από τον δεξιό κλάδο της ηπατικής αρτηρίας. Στο όριο μεταξύ του λαιμού και του σώματος, η αρτηρία χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, που πλησιάζει το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης.

Αρτηρίες της χοληφόρου οδού (διάγραμμα): 1 - σωστή ηπατική αρτηρία. 2 - γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία. 3 - παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία. 4 - ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία. 5 - κυστική αρτηρία.

Η εκροή του φλεβικού αίματος γίνεται μέσω της κυστικής φλέβας, η οποία συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία και ρέει στην πυλαία φλέβα ή στον δεξιό κλάδο της.

Νεύρωση:κλάδοι του ηπατικού πλέγματος.

Χολικοί πόροι:

1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter. 3 - ductus hepaticus communis; 4 - κυστικός πόρος; 5 - ductus choledochus; 6 - παγκρεατικός πόρος; 7 - δωδεκαδάκτυλο; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους συμπεριλαμβάνω:δεξιά και αριστερά ηπατική, κοινή ηπατική, κυστική και κοινή χολή. Στις πύλες του ήπατος αναδύονται από το παρέγχυμα δεξιός και αριστερός ηπατικός πόρος (ductus hepaticus dexter et sinister). Ο αριστερός ηπατικός πόρος στο ηπατικό παρέγχυμα σχηματίζεται από τη σύντηξη του πρόσθιου και του οπίσθιου κλάδου. Οι πρόσθιοι κλάδοι συλλέγουν τη χολή από τον τετράγωνο λοβό και από το πρόσθιο τμήμα του αριστερού λοβού και οι οπίσθιοι κλάδοι συλλέγουν χολή από τον κερκοφόρο λοβό και από οπίσθιο τμήμααριστερός λοβός. Ο δεξιός ηπατικός πόρος σχηματίζεται επίσης από τον πρόσθιο και τον οπίσθιο κλάδο, που συλλέγει τη χολή από τα αντίστοιχα μέρη του δεξιού λοβού του ήπατος.

Κοινός ηπατικός πόρος (ductus hepaticus communis) , σχηματίζεται από τη σύντηξη του δεξιού και αριστερού ηπατικού πόρου. Το μήκος του κοινού ηπατικού πόρου κυμαίνεται από 1,5 έως 4 cm, η διάμετρος - από 0,5 έως 1 cm Ως μέρος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, ο πόρος κατεβαίνει προς τα κάτω, όπου συνδέεται με τον κυστικό πόρο για να σχηματίσει τον κοινό χοληδόχο πόρο.

Πίσω από τον κοινό ηπατικό πόρο βρίσκεται ο δεξιός κλάδος της ηπατικής αρτηρίας. σε σπάνιες περιπτώσεις περνά μπροστά από τον πόρο.

Κυστικός πόρος (ductus cysticus) , έχει μήκος 1-5 cm, διάμετρο 0,3-0,5 cm Διέρχεται στην ελεύθερη άκρη του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου και συγχωνεύεται με τον κοινό ηπατικό πόρο (συνήθως υπό οξεία γωνία), σχηματίζοντας τον κοινό χοληδόχο πόρο. Το μυϊκό στρώμα του κυστικού πόρου είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο και το CO σχηματίζει μια σπειροειδή πτυχή.

Κοινός χοληδόχος πόρος (ductus choledochus) , έχει μήκος 5-8 cm, διάμετρο - 0,6-1 cm Βρίσκεται μεταξύ των φύλλων του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, στα δεξιά της κοινής ηπατικής αρτηρίας και μπροστά στην πυλαία φλέβα. Στην κατεύθυνσή του αποτελεί συνέχεια του κοινού ηπατικού πόρου.

Διακρίνει τέσσερα εξαρτήματα: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Το πρώτο τμήμα του πόρου βρίσκεται πάνω από το 12ο ΠΚ, στην ελεύθερη άκρη του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου. Κοντά στο δωδεκαδάκτυλο, η γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία περνά στα αριστερά του πόρου.

2. Το δεύτερο τμήμα του πόρου περνά οπισθοπεριτοναϊκά, πίσω από το πάνω μέρος του δωδεκαδακτύλου. Μπροστά, αυτό το τμήμα του πόρου διασχίζεται από την άνω οπίσθια παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική αρτηρία, στη συνέχεια κάμπτεται γύρω από τον πόρο από έξω και περνά στην οπίσθια επιφάνειά του.

3. Το τρίτο τμήμα του πόρου βρίσκεται συχνότερα στο πάχος της κεφαλής του παγκρέατος, σπανιότερα στο αυλάκι μεταξύ της κεφαλής του αδένα και του κατερχόμενου τμήματος του δωδεκαδακτύλου.

4. Το τέταρτο τμήμα του πόρου διέρχεται από το τοίχωμα του κατιόντων δωδεκαδακτύλου. Στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου, αυτό το τμήμα του πόρου αντιστοιχεί σε μια διαμήκη πτυχή.

Ο κοινός χοληδόχος πόρος ανοίγει, κατά κανόνα, μαζί με τον παγκρεατικό πόρο στο μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή (θηλώδης δωδεκαδακτυλική μείζονα). Στην περιοχή της θηλής, τα στόματα των αγωγών περιβάλλονται από μυ - σφιγκτήρα της ηπατοπαγκρεατικής αμπούλας. Πριν από τη συγχώνευση με τον παγκρεατικό πόρο, ο κοινός χοληδόχος πόρος στο τοίχωμά του έχει σφιγκτήρα του κοινού χοληδόχου πόρου, εμποδίζοντας τη ροή της χολής από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη στον αυλό του 12-PC.

Ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος τις περισσότερες φορές συγχωνεύονται και σχηματίζουν μια αμπούλα μήκους 0,5-1 cm Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι πόροι ανοίγουν χωριστά στο δωδεκαδάκτυλο.

Το τοίχωμα του κοινού χοληδόχου πόρου έχει ένα έντονο μυϊκό στρώμα, υπάρχουν αρκετές πτυχές στον χοληδόχο πόρο και οι χοληφόροι αδένες βρίσκονται στον υποβλεννογόνο.

Οι εξωηπατικοί χοληφόροι πόροι βρίσκονται στον διπλασιασμό του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου μαζί με την κοινή ηπατική αρτηρία, τους κλάδους της και την πυλαία φλέβα. Στη δεξιά άκρη του συνδέσμου βρίσκεται ο κοινός χοληδόχος πόρος, στα αριστερά του η κοινή ηπατική αρτηρία και βαθύτερα από αυτούς τους σχηματισμούς και ανάμεσά τους βρίσκεται η πυλαία φλέβα. Επιπλέον, μεταξύ των φύλλων του συνδέσμου βρίσκονται λεμφικά αγγεία και νεύρα. Η διαίρεση της σωστής ηπατικής αρτηρίας στη δεξιά και την αριστερή ηπατική αρτηρία συμβαίνει στο μέσο του μήκους του συνδέσμου και η δεξιά ηπατική αρτηρία κατευθύνεται προς τα πάνω και βρίσκεται κάτω από τον κοινό ηπατικό πόρο, στη θέση της τομής τους, την κυστική Η αρτηρία αναχωρεί από τη δεξιά ηπατική αρτηρία, η οποία κατευθύνεται προς τα πάνω στην περιοχή της γωνίας που σχηματίζεται από τον κυστικό πόρο συρροής στον κοινό ηπατικό πόρο. Στη συνέχεια, η κυστική αρτηρία περνά κατά μήκος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.

Παροχή αίματος: κυστική αρτηρία.

Νεύρωση: ηπατικό πλέγμα (συμπαθητικοί κλάδοι, κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου, φρενικοί κλάδοι).

Συκώτι- ο μεγαλύτερος ανθρώπινος αδένας - η μάζα του είναι περίπου 1,5 kg. Εκτελεί πολλαπλές λειτουργίες και είναι ζωτικής σημασίας σημαντικό σώμα. Οι μεταβολικές λειτουργίες του ήπατος είναι εξαιρετικά σημαντικές για τη διατήρηση της ζωτικότητας του σώματος και γι' αυτό ονομάζεται βιοχημικό εργαστήριο του σώματος. Το συκώτι παράγει χολή, η οποία είναι απαραίτητη για την απορρόφηση των λιπών και την τόνωση της εντερικής κινητικότητας. Εκκρίνεται περίπου 1 λίτρο χολής την ημέρα.

Συκώτιείναι ένα όργανο που λειτουργεί ως αποθήκη αίματος. Σε αυτό μπορεί να εναποτεθεί έως και το 20% της συνολικής μάζας αίματος. Κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης, το ήπαρ εκτελεί μια αιμοποιητική λειτουργία.
Ανάπτυξη του ήπατος. Το ήπαρ primordium εμφανίζεται στο τέλος της 3ης εβδομάδας εμβρυογένεσης από την ενδοδερμική επένδυση του κοιλιακού τοιχώματος του μέσου εντέρου. Η προεξοχή αυτού του τοιχώματος μεγαλώνει, σχηματίζοντας επιθηλιακούς κλώνους στο μεσεγχύμα του μεσεντέριου. Αργότερα, τα κορδόνια χωρίζονται σε κρανιακά και ουραία τμήματα, από τα οποία σχηματίζονται αντίστοιχα το ήπαρ και η χοληδόχος κύστη με πόρους.

Στην ιστογένεσηεμφανίζεται ετεροχρόνια αποκλίνουσα διαφοροποίηση των ηπατικών επιθηλιακών κυττάρων (ηπατοκύτταρα) και των επιθηλιακών κυττάρων του χοληδόχου πόρου (χολαγγειοκύτταρα). Ξεκινώντας από το δεύτερο μισό της εμβρυογένεσης, σχηματίζονται δομικές και λειτουργικές μονάδες - ηπατικοί λοβοί - στο ήπαρ. Ο σχηματισμός λοβίων είναι το αποτέλεσμα πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων μεταξύ του επιθηλίου και του ενδοηπατικού συνδετικού ιστού με την ανάπτυξη ημιτονοειδών τριχοειδών αίματος.

Δομή του ήπατος. Στο ήπαρ διακρίνεται το επιθηλιακό παρέγχυμα και το στρώμα του συνδετικού ιστού. Οι δομικές και λειτουργικές μονάδες του ήπατος είναι οι ηπατικοί λοβοί, που αριθμούν περίπου 500 χιλιάδες Οι ηπατικοί λοβοί έχουν σχήμα εξαγωνικών πυραμίδων με διάμετρο έως 1,5 mm και ελαφρώς υψηλότερο ύψος, στο κέντρο των οποίων βρίσκεται η κεντρική φλέβα. . Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της αιμομικροκυκλοφορίας, τα ηπατοκύτταρα σε διάφορα μέρη του λοβού βρίσκονται σε διαφορετικές συνθήκεςπαρέχοντας οξυγόνο, το οποίο αντανακλάται στη δομή τους.

Επομένως, σε μια φέταδιακρίνονται κεντρικές, περιφερειακές και ενδιάμεσες ζώνες που βρίσκονται μεταξύ τους. Ένα χαρακτηριστικό της παροχής αίματος στο ηπατικό λοβό είναι ότι η ενδολοβιακή αρτηρία και η φλέβα που εκτείνονται από την περιλοβιακή αρτηρία και τη φλέβα συγχωνεύονται και στη συνέχεια το μικτό αίμα κινείται μέσω των αιμοτριχοειδών σε ακτινική κατεύθυνση προς την κεντρική φλέβα. Ενδολοβιακά αιμοτριχοειδή διέρχονται μεταξύ των ηπατικών δοκών (δοκίδες). Έχουν διάμετρο έως 30 μικρά και ανήκουν στον ημιτονοειδές τύπο τριχοειδών αγγείων.

Έτσι, κατά μήκος των ενδολοβιακών τριχοειδών αγγείων μικτό αίμα(φλεβική - από το σύστημα της πυλαίας φλέβας και αρτηριακή - από την ηπατική αρτηρία) ρέει από την περιφέρεια προς το κέντρο του λοβού. Επομένως, τα ηπατοκύτταρα της περιφερικής ζώνης του λοβού βρίσκονται σε περισσότερα ευνοϊκές συνθήκεςπαροχή οξυγόνου από εκείνα στο κέντρο του λοβού.

Κατά μήκος του μεσολοβιακού συνδετικού ιστού, συνήθως ελάχιστα αναπτυγμένα, υπάρχουν αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, καθώς και απεκκριτικοί χοληφόροι πόροι. Τυπικά, η μεσολοβιακή αρτηρία, η μεσολόβια φλέβα και η μεσολόβια απεκκριτικό πόροπάνε μαζί, σχηματίζοντας τις λεγόμενες τριάδες του ήπατος. Οι συλλεκτικές φλέβες και τα λεμφικά αγγεία περνούν σε κάποια απόσταση από τις τριάδες.

Ηπατικό επιθήλιοαποτελείται από ηπατοκύτταρα, τα οποία αποτελούν το 60% όλων των ηπατικών κυττάρων. Η δραστηριότητα των ηπατοκυττάρων σχετίζεται με την απόδοση των περισσότερων λειτουργιών που είναι χαρακτηριστικές του ήπατος. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει αυστηρή εξειδίκευση μεταξύ των ηπατικών κυττάρων και επομένως τα ίδια ηπατοκύτταρα παράγουν τόσο εξωκρινή έκκριση (χολή) όσο και, ανάλογα με τον τύπο της ενδοκρινικής έκκρισης, πολυάριθμες ουσίες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.

Εκπαιδευτικό βίντεο για την ανατομία του ήπατος, δομή και διάγραμμα του ηπατικού λοβού