Καλησπέρα, αγαπητοί αναγνώστες! Αυτό το άρθρο ετοιμάστηκε για εμάς από τον τεχνικό επείγουσας ιατρικής βοήθειας Ivan Olegovich Gromyko. Αν θέλετε να μάθετε περισσότερα για το βιογραφικό του, πηγαίνετε εδώ. Στο μεταξύ, θα δώσω τον λόγο στον συγγραφέα μας.

Σήμερα θα ήθελα να μιλήσω για μια αρκετά κοινή παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ανταλλαγής αερίων μεταξύ του εξωτερικού περιβάλλοντος και του σώματος - αυτό είναι οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια(ODN). Μπορεί να αναπτυχθεί είτε σε λίγα λεπτά είτε σε λίγες μέρες - όλα εξαρτώνται από τις αιτίες και την κατάσταση του ανθρώπινου σώματος.

Επί του παρόντος, συνηθίζεται να διακρίνουμε 5 κύριες ομάδες:

1) Διαταραχή της αναπνοής.

• Αυτό συμβαίνει κυρίως λόγω υπερβολικής δόσης ναρκωτικών αναλγητικών ή άλλων εισπνεόμενων φαρμάκων.
• Οξύ εγκεφαλικό οίδημα;
• Εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα;
• Όγκος εγκεφάλου.

2) Πλήρης απόφραξη αναπνευστική οδός, ή σημαντική στένωση του αυλού τους.

• Μεγάλη ποσότητα πτυέλων σε περίπτωση πυώδους πνευμονοπάθειας (βρογχεκτασίες, απόστημα).
• Ανάσυρση της γλώσσας.
• Πνευμονική αιμορραγία;
• Αναρρόφηση και έμετος;
• Βρογχόσπασμος και λαρυγγόσπασμος.

3) Παραβιάσεις της εμβιομηχανικής της αναπνοής.Μια κατάσταση κατά την οποία το στήθος δεν είναι σε θέση να επεκταθεί πλήρως, με αποτέλεσμα να μην δημιουργείται αρνητική πίεση στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, η απαιτούμενη κλίση μεταξύ ενδουπεζωκοτικής και ατμοσφαιρική πίεσηκαι δεν παρέχεται ο απαιτούμενος παλιρροϊκός όγκος. Τέτοιες διαδικασίες μπορούν να συμβούν όταν:

• Μυασθένεια;
• Χορήγηση μυοχαλαρωτικών (καθώς χάνεται ο τόνος του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων μυών).
• Πολλαπλά κατάγματα πλευρών.

4) Μείωση στην περιοχή του λειτουργικού πνευμονικού παρεγχύματος.Μεταξύ των πιο κοινών παραγόντων στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι:

• Πιο-, αιμο-, πνευμοθώρακας;
• Μετεγχειρητικές επιπλοκές;
• Πνευμονία;
• Πνευμονική κατάρρευση;
• Ατελεκτασία.

5) Κυκλοφορική και αιμική υποξία.

Στάδια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας:

1. Αρχικό στάδιο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο γίνεται ανήσυχο, βιώνει ευφορία ή, αντίθετα, εμφανίζεται λήθαργος και υπνηλία. Επίσης, το αρχικό στάδιο της ΚΑΠ χαρακτηρίζεται από κυάνωση και υπεραιμία. δέρμα, άφθονη εφίδρωση, ακροκυάνωση. Η αναπνοή και ο σφυγμός ενός ατόμου επιταχύνονται, τα φτερά της μύτης διογκώνονται και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται απότομα.
2. Στάδιο βαθιάς υποξίας. Οι ασθενείς είναι συνήθως πολύ ταραγμένοι και ανήσυχοι. Έχουν αρτηριακή υπέρταση, διάχυτη κυάνωση, οξεία ταχυκαρδία, επιπλέον μύες εμπλέκονται στην αναπνοή, σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανοί ακόμη και σπασμοί, ακούσια αφόδευση και ούρηση.
3. Στάδιο υποξικού κώματος. Ο ασθενής είναι αναίσθητος, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά, το δέρμα είναι χλωμό και παρατηρείται μυδρίαση (διασταλμένη κόρη). Ο παλμός είναι άρρυθμος, η πίεση πέφτει απότομα. Λανθασμένη αναπνοή, μέχρι την τερματική (γωνική) μορφή. Η ανάπτυξη αυτού του σταδίου οδηγεί σχεδόν πάντα σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Σημειώνω ότι η ταχύτητα ανάπτυξης των κλινικών συμπτωμάτων της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτάται άμεσα από τα αίτια που την προκαλούν. Αυτά περιλαμβάνουν: πνευμονικό οίδημα, τραύμα στήθος, οξεία πνευμονία, λαρυγγικό οίδημα, σοκ πνεύμονα ή μηχανική ασφυξία.

Διάγνωση ΤΑΠ

Η αναπνευστική ανακοπή σε ένα άτομο αναγνωρίζεται πολύ απλά και πάντα απαιτεί επείγοντα μέτρα θεραπείας.

Επίσης για σοβαρή παραβίασηΟι πνευμονικές λειτουργίες (αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, εκτεταμένη πνευμονία, ατελεκτασία) και η απειλή αναπνευστικής ανακοπής υποδεικνύονται από πολλά άλλα σημεία, μετά την ανίχνευση των οποίων, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η κανονική βατότητα των αεραγωγών και να ξεκινήσει μηχανικός αερισμός. Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα είναι ζωτικής σημασίας για τον ασθενή.

Συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Παθολογικές αλλαγές στο σύστημα της ανώτερης αναπνευστικής οδού:

• σφυριγμός, θορυβώδης αναπνοή, που ακούγεται ξεκάθαρα ακόμα και σε απόσταση - stridor. Αιτίες: συμπίεση της αναπνευστικής οδού, ξένο σώμα, λαρυγγόσπασμος. Με μια τέτοια αναπνοή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αναπτυχθεί πλήρης απόφραξη των αεραγωγών. Υπάρχει αυξημένη ένταση στους αναπνευστικούς μύες.
• Ο ασθενής μπορεί να χάσει τη φωνή του ή να γίνει βραχνός - αυτές είναι τυπικές εκδηλώσεις βλάβης του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου ή του λάρυγγα.

Συχνά σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ένα άτομο βιώνει ψυχικές διαταραχές:

• Χαρακτηρίζονται από διέγερση που προκαλείται από αυξημένη εργασία του αναπνευστικού συστήματος και υπερκαπνία ( αυξημένο περιεχόμενο CO2 στο αίμα).
• Αρκετά συχνά, οι ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζουν παθολογική υπνηλία. Προκαλείται από υποξία, η οποία αναπτύσσεται με αδυναμία των αναπνευστικών μυών και (ή) κατάθλιψη αναπνευστικό κέντρο. Συνήθως μετράμε την υποξία χρησιμοποιώντας παλμική οξυμετρία.
• Δύσπνοια ή αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή. Συχνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ψυχογενούς υπεραερισμού (υστερία).

Κυάνωση σε ασθενείς με ΚΑΠ.Εμφανίζεται αρκετά συχνά, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί σωστά ο κορεσμός του οξυγόνου του αίματος από το χρώμα των βλεννογόνων και του δέρματος. Αυτό οφείλεται στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Έτσι, ο τεχνητός φωτισμός κάνει τη διάγνωση πολύ πιο δύσκολη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συγκρίνουμε το δικό μας χρώμα δέρματος με αυτό του ασθενούς. Εάν εντοπιστεί κυάνωση, τότε μπορεί να υποτεθεί υποξαιμία και να ξεκινήσει η εισπνοή οξυγόνου. Οι ασθενείς με ARF συχνά εμφανίζουν μειωμένη αναπνοή. Αυτό συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη πνευμοθώρακα ή ατελεκτασίας.

Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όταν οξείες αναπνευστική ανεπάρκειααναπτύσσεται στα παιδιά. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στην απροσεξία των γονέων προς το παιδί τους. Το μωρό μπορεί να καταπιεί οποιοδήποτε μικρό αντικείμενο, το οποίο θα γίνει εμπόδιο στην κανονική αναπνοή. Το δέρμα του παιδιού γίνεται μπλε και μπορεί να αρχίσει να συριγμό και να βήχει ασταμάτητα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να καλέσετε επειγόντως ασθενοφόρο. Ανεξάρτητες προσπάθειες αφαίρεσης αντικειμένου από την αναπνευστική οδό συχνά οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες.

Υπάρχουν άλλοι πιθανοί λόγοι για την ανάπτυξη ΤΑΠ στα παιδιά, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιες και απαιτούν πάντα ιατρική παρέμβαση. Μην θέτετε το παιδί σας σε κίνδυνο - σε ασαφείς περιπτώσεις, καλέστε τον παιδίατρο της περιοχής σας ή ένα ασθενοφόρο!

Θεραπεία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει:

• Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης;
• Φαρμακοθεραπεία;
• Εξάλειψη της βασικής αιτίας του ARF.

Μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι τα περισσότερα σημαντικό σημείοΗ θεραπεία του ARF είναι επείγουσα φροντίδα. Εξάλλου, μόνο μετά την αποτελεσματική χρήση του είναι δυνατές περαιτέρω ιατρικές διαδικασίες.

Επείγουσα περίθαλψη για ARFπεριλαμβάνει:

Εξασφάλιση επαρκούς βατότητας των αεραγωγών. Έγινε πρώτα. Επιπλέον, σε κάθε περίπτωση, επιλέξτε την καταλληλότερη μέθοδο για αυτό:

1. Ο στοματικός αεραγωγός είναι ένας ειδικός πλαστικός σωλήνας που εισάγεται στον στοματοφάρυγγα λίγο πιο πέρα ​​από τη ρίζα της γλώσσας. Συνήθως χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που ο ασθενής είναι αναίσθητος (φαρμακευτική δηλητηρίαση, προετοιμασία πριν από τη διασωλήνωση της τραχείας).
2. Διασωλήνωση τραχείας. Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές:

• Ρινοτραχειακή διασωλήνωση - συχνά εκτελείται τυφλά, π.χ. χωρίς τη χρήση λαρυγγοσκοπίου. Ωστόσο, χρησιμοποιείται μόνο όταν διατηρείται η αυθόρμητη αναπνοή.
• Η στοματοτραχειακή διασωλήνωση γίνεται πολύ πιο συχνά. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανακοπής γίνεται μόνο αυτή, γιατί αυτή η διαδικασία είναι πολύ πιο γρήγορη και γίνεται με λαρυγγοσκόπιο.

Τραχειοτομή και κωνοτομή. Χρησιμοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις (για παράδειγμα, σοβαρές γναθοπροσωπικό τραύμα) και με προγραμματισμένο τρόπο (παρέχοντας μακροχρόνιο μηχανικό αερισμό). Η αναπνοή μέσω τραχειοστομίας χαρακτηρίζεται από ελάχιστη εργασία των αναπνευστικών μυών και σας επιτρέπει επίσης να αναρροφήσετε τη συσσωρευμένη βλέννα χωρίς προβλήματα.

Τεχνητός πνευμονικός αερισμός (ALV). Οι παράμετροι αερισμού και οι τρόποι μηχανικού αερισμού καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά της νόσου και ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τις ανθρωπομετρικές παραμέτρους του ασθενούς.

Φαρμακοθεραπεία

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:

1. Μυοχαλαρωτικά. Χρησιμοποιούνται σε περίπτωση υπερβολικής κινητικότητας του ασθενούς και ψυχοκινητικής διέγερσης, καθώς και σε περιπτώσεις που ο οργανισμός δεν μπορεί να προσαρμοστεί στη λειτουργία του αναπνευστήρα. Τα μυοχαλαρωτικά διακόπτονται το συντομότερο δυνατό.
2. Ηρεμιστικά και παυσίπονα. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διασωλήνωση συχνά βιώνουν πόνο, άγχος και δυσφορία χωρίς να μπορούν να μιλήσουν για τα συναισθήματά τους. Γι' αυτό ο γιατρός συνταγογραφεί αυτές τις ομάδες φαρμάκων.

Στη συνέχεια, ο ασθενής βρίσκεται υπό στενή παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι πιο σημαντικοί δείκτες που δείχνουν την κατάστασή του είναι οι εξής:

• Ρυθμός αναπνοής;
• Εργασία αναπνοής;
• Όγκος πτυέλων;
• Παλμική οξυμετρία;
• Αέρια αρτηριακό αίμα.

Στο επιτυχής θεραπείαο ασθενής αρχίζει σταδιακά να αναπνέει ανεξάρτητα. Ταυτόχρονα, πρέπει να συμμετέχει ενεργά σε ασκήσεις αναπνοής, αλλά μόνο υπό επίβλεψη ιατρικό προσωπικό. Για την τελική ανάρρωση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί πλήρως η αιτία της ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Μετά από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, συχνά αναπτύσσεται χρόνια πνευμονική-καρδιακή ανεπάρκεια. ΣΕ σε νεαρή ηλικίαΤα συμπτώματά του πρακτικά δεν εμφανίζονται. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η δύσπνοια αυξάνεται σταδιακά, γεγονός που υποδηλώνει την αδυναμία του σώματος να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου στο αίμα. Περαιτέρω, η ασθένεια εξελίσσεται και τα συμπτώματα γίνονται όλο και πιο έντονα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα συνιστούσα τη χρήση των ακόλουθων βοτάνων και φαρμάκων (με βάση τα ίδια βότανα και βότανα), τα οποία πολύ συχνά βοηθούν στη σημαντική επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ατόμου:

1. Παρασκευάσματα αλεπούδων (αδονοζίδη, γιταλέν, λαντοζίδη), καθώς και αφεψήματα και αφεψήματα από αυτό.
2. Τα φύλλα του ροδόδεντρου χρησιμοποιούνται για δύσπνοια, αίσθημα παλμών και πρήξιμο.
3. Για τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς απαιτείται επαρκής ποσότητα αλάτων καλίου. Βρίσκονται επίσης σε αφθονία σε βλαστάρια δημητριακών, τηγανητό κεχρί και αποξηραμένα βερίκοκα.
4. Το παρακάτω «κοκτέιλ» είναι πολύ χρήσιμο για την καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια: ψιλοκόψτε 3 λεμόνια, προσθέστε 100 γραμμάρια αποξηραμένα βερίκοκα και μια κουταλιά μέλι. Το παίρνουμε μια κουταλιά της σούπας πολλές φορές την ημέρα.
5. Το τσάι της βιολέτας Tricolor βελτιώνει επίσης τη λειτουργία των πνευμόνων και της καρδιάς. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνεται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Προσέξτε την υγεία σας και ζητήστε έγκαιρα βοήθεια από γιατρούς! Ό,τι καλύτερο για εσάς!

Με εκτίμηση, Ivan Olegovich Gromyko.

Η θνησιμότητα με ΤΑΠ, σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, μπορεί να φτάσει το 40% και οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο αποτελούν σημαντικό ποσοστό του συνολικού αριθμού των ασθενών που εισάγονται στα τμήματα εντατικής θεραπείας.

Πλέον κοινούς λόγουςΗ ανάπτυξη του ARF είναι η πνευμονία, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Δεδομένου ότι υπάρχει έλλειψη περιεκτικών δεδομένων για την επιδημιολογία της ΚΑΠ στην εγχώρια βιβλιογραφία, οι πληροφορίες που λαμβάνονται στο εξωτερικό γενικά υποδηλώνουν αύξηση του επιπολασμού αυτού του συνδρόμου.

Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες σε διάστημα 9 ετών (από το 2001 έως το 2009), ο αριθμός των ασθενών που νοσηλεύτηκαν με διάγνωση ΚΑΠ σχεδόν διπλασιάστηκε. Επιπλέον, από τα 2 εκατομμύρια νοσηλείες για ΤΑΠ που καταγράφηκαν το 2009, περίπου 380.000 περιπτώσεις οδήγησαν σε θάνατο και το συνολικό κόστος της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης ασθενών με ΤΑΠ ξεπέρασε τα 54 δισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ.

Επί του παρόντος, χάρη στη βελτίωση των ιατρικών τεχνολογιών και των αρχών της αναπνευστικής υποστήριξης, μπορεί να υπάρχει μια τάση μείωσης του επιπέδου ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών με ΚΑΠ. Ωστόσο, η πολυαιτιολογική φύση και ο υψηλός επιπολασμός του συνδρόμου κρατούν το ARF σε μία από τις πρώτες θέσεις στη δομή της παγκόσμιας θνησιμότητας.

Δεδομένου του εκτεταμένου επιπολασμού του συνδρόμου και υψηλό επίπεδοθνησιμότητα ασθενών με ΚΑΠ, μεγάλη αξίαέχει την ικανότητα του γιατρού να εντοπίζει έγκαιρα την αναπνευστική δυσλειτουργία, να πραγματοποιεί την κατάλληλη επείγουσα διόρθωση των αναπνευστικών διαταραχών και έτσι να αποτρέπει την ανάπτυξη θανάτου.

Βασικές έννοιες και παθολογική φυσιολογία

Η κύρια λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος είναι να εξασφαλίζει συνεχή οξυγόνωση του αίματος και να απομακρύνει το κύριο πτητικό μεταβολικό προϊόν, το διοξείδιο του άνθρακα (CO2), στην ατμόσφαιρα.

Το ARF είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από την αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να διατηρήσει αποτελεσματική ανταλλαγή αερίων. Ο όρος "οξεία" υποδηλώνει ταχεία ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας (σε αρκετές ώρες ή ημέρες).

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ODN:

• υποξαιμικό ARF (τύπου Ι) - αντιπροσωπεύει έλλειψη οξυγόνωσης, δηλαδή την αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να παρέχει επαρκή ποσότηταοξυγόνο (O2) στο αίμα (υποξαιμία) και, ως αποτέλεσμα, στα όργανα (υποξία). Η διάγνωση της υποξαιμικής ARF επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης αερίων αρτηριακού αίματος (ABG) με τη μορφή μείωσης της μερικής πίεσης του O2 στο αρτηριακό αίμα (PaO2) κάτω από 60 mmHg. κατά την αναπνοή ατμοσφαιρικός αέρας. Αυτός ο τύπος ARF ονομάζεται επίσης υποξαιμία χωρίς υπερκαπνία.

• υπερκαπνικό ARF (τύπου II) - είναι συνέπεια του αναποτελεσματικού αερισμού (κυψελιδικός υποαερισμός). Αυτός ο τύπος ARF διαγιγνώσκεται όταν η μερική πίεση του CO2 στο αρτηριακό αίμα (PaCO2) υπερβαίνει τα 45 mmHg.

Η φυσιολογική λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος απαιτεί την ακεραιότητα και τη συνεπή λειτουργία των κύριων δομικών συστατικών:

• δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ, αναπνευστικό κέντρο, χημειοϋποδοχείς, μονοπάτια) - υπεύθυνες για τη συνεχή διατήρηση και ρύθμιση της αναπνευστικής ενεργοποίησης (η παρόρμηση για αναπνοή).

• μυοσκελετικός σύνδεσμος (περιφερικές νευρικές ίνες, αναπνευστικοί μύες, στήθος) - εκτελεί τη λειτουργία μιας αναπνευστικής αντλίας, δημιουργώντας μια κλίση πίεσης μεταξύ της ατμόσφαιρας και του κυψελιδικού χώρου, λόγω της οποίας συμβαίνει αερισμός.

• αναπνευστική οδός (στοματοφάρυγγα, ρινοφάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία, βρόγχους, βρογχιόλια) - αποτελούν ένα κανάλι για την κίνηση του αέρα στο αναπνευστικό τμήμα των πνευμόνων.

• κυψελιδικό συστατικό - εμπλέκεται στη μεταφορά του O2 στην πνευμονική κυκλοφορία του αίματος και στην αντίστροφη μεταφορά CO2 από το αίμα μέσω του αερομεταφερόμενου φραγμού μέσω παθητικής διάχυσης.

ARF που προκαλείται από δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα φαρμακολογικής αναστολής της δραστηριότητας του αναπνευστικού κέντρου (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από οπιοειδή ή ηρεμιστικά) ή βλάβη στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, με εστιακή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος).

Η μείωση του αναπνευστικού ρυθμού (RR) και του αναπνευστικού όγκου (όγκος μιας αναπνοής, VT) οδηγεί σε κυψελιδικό υποαερισμό, αύξηση του PaCO2 και σχηματισμό οξείας αναπνευστικής οξέωσης. Επιπλέον, η συσσώρευση CO2 συμβάλλει στην εκτόπιση του Ο2 από τον κυψελιδικό χώρο με την ανάπτυξη υποξαιμίας.

Η ανεπάρκεια του μυοσκελετικού τμήματος του αναπνευστικού συστήματος είναι συχνά συνέπεια αδυναμίας των αναπνευστικών μυών (για παράδειγμα, με μυασθένεια gravis, σύνδρομο Guillain-Barré, τραυματισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης νωτιαίος μυελόςστο επίπεδο του SZ-5, υπό την επίδραση μυοχαλαρωτικών) ή φυσικούς περιορισμούςγια επέκταση των πνευμόνων (για παράδειγμα, με θωρακικό τραύμα, σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος).

Παρά την επαρκή διέγερση της αναπνοής από το κεντρικό νευρικό σύστημα, σε τέτοιους ασθενείς η λειτουργία αερισμού είναι μειωμένη, παρατηρείται συχνή ρηχή αναπνοή (μικρή VT με υψηλή αναπνευστική συχνότητα), αυξημένο PaCO2, μειωμένο pH και PaO2.

Το ARF που προκαλείται από διαταραχές της αναπνευστικής οδού (για παράδειγμα, κατά την έξαρση της ΧΑΠ, μια επίθεση βρογχικού άσθματος) χαρακτηρίζεται από μείωση της εκπνευστικής ροής, περιορισμένη κίνηση του αέρα με αύξηση του νεκρού χώρου, προοδευτική κόπωση των αναπνευστικών μυών και μείωση στον λεπτό αερισμό. Συνέπεια αυτού είναι ο κυψελιδικός υποαερισμός, η κατακράτηση CO2 στο σώμα και η αρτηριακή υπερκαπνία σε συνδυασμό με τη μείωση του PaO2.

Η οξεία ανεπάρκεια του κυψελιδικού συστατικού του αναπνευστικού συστήματος συνήθως προκύπτει από διάχυτη πλημμύρα των κυψελίδων (π.χ. διδώματα, αίμα ή εξίδρωμα) ή ατελεκτασία. Ως αποτέλεσμα, ο κυψελιδικός αερισμός μειώνεται και η πρόσβαση του Ο2 στον αερομεταφερόμενο φραγμό διαταράσσεται, γεγονός που συνεπάγεται σημαντική μείωση των επιπέδων PaO2.

Συνήθεις αιτίες είναι η πνευμονία, το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και η λοβιακή ατελεκτασία. Η προκύπτουσα υποξαιμία είναι συνήθως ανθεκτική στην οξυγονοθεραπεία λόγω της αυξημένης διαφυγής του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά (ενδοπνευμονική παροχέτευση, όταν το αίμα που προέρχεται από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς δεν ανταλλάσσεται αποτελεσματικά με οξυγονωμένο αέρα πριν εισέλθει στον αριστερό κόλπο).

Οι ασθενείς με ενδοπνευμονική παροχέτευση μπορεί να έχουν παθολογικά χαμηλά επίπεδα PaCO2, τα οποία σχετίζονται με αντισταθμιστικό υπεραερισμό. Ωστόσο, αργότερα, ως συνέπεια της προοδευτικής κόπωσης των αναπνευστικών μυών, αναπτύσσεται μια υπερκαπνική κατάσταση.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η ανεπάρκεια των τριών πρώτων δομικών συστατικών του αναπνευστικού συστήματος (ΚΝΣ, μυοσκελετικό στοιχείο και αεραγωγοί) οδηγεί σε οξεία υπερκαπνία ως αποτέλεσμα κυψελιδικού υποαερισμού. Ως εκ τούτου, η θεραπεία ασθενών με υπερκαπνική ARF θα πρέπει πρωτίστως να στοχεύει στη βελτίωση του κυψελιδικού αερισμού, ενώ η ταυτόχρονη υποξαιμία συνήθως ανταποκρίνεται αποτελεσματικά στην οξυγονοθεραπεία.

Ταυτόχρονα, η βλάβη στο κυψελιδικό συστατικό, η οποία συχνά προκαλείται από πλημμύρα των κυψελίδων, συνοδεύεται από αύξηση της ενδοπνευμονικής διαφυγής αίματος και συνεπάγεται την ανάπτυξη υποξαιμίας, ανθεκτικής στην οξυγονοθεραπεία, παρουσία υπεραερισμού και μειωμένου PaCO2. .

Διάγνωση

Η σοβαρή ΑΠΚ θα πρέπει πάντα να θεωρείται κρίσιμη κατάσταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να γίνονται ταυτόχρονα επείγοντα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα για να αποφευχθεί περαιτέρω εξέλιξη των αναπνευστικών διαταραχών και η ανάπτυξη πρόσθετων απειλητική για τη ζωήεπιπλοκές.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αυθόρμητη αναπνοή. Εάν η αναπνοή είναι μειωμένη, θα πρέπει να προχωρήσετε αμέσως για να διασφαλίσετε τη βατότητα των αεραγωγών και τον υποβοηθούμενο αερισμό.

Κλινικές εκδηλώσεις

Αν και οι κλινικές εκδηλώσεις δεν μπορούν να προβλέψουν επακριβώς τις τιμές PaO2 και PaCO2 και την επίσημη διάγνωση του ARF σε βέλτιστες συνθήκεςθα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα της ανάλυσης BAB, μια ποικιλία συμπτωμάτων μπορεί να υποδηλώνει την πιθανή παρουσία υποξαιμίας, υπερκαπνίας ή συνδυασμό και των δύο.

Τα πρώιμα κλινικά σημεία της υποξαιμίας περιλαμβάνουν συνήθως ταχύπνοια, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση και κυάνωση. Η εξέλιξη της υποξίας εκδηλώνεται με διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, αγχώδης διέγερση, υπνηλία, σπασμοί, κώμα), καταστολή της δραστηριότητας του αναπνευστικού κέντρου (συνήθως με PaO2 κάτω από 20 mmHg) και μη αναστρέψιμη ανοξική βλάβη στον εγκέφαλο. .

Οι κλινικές εκδηλώσεις της υποξαιμικής αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να ενισχυθούν σε ασθενείς με κυκλοφορικές διαταραχές (για παράδειγμα, σοκ), καθώς και σε καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος (για παράδειγμα, αναιμία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα).

Ενώ τα αυξημένα επίπεδα CO2 μπορεί να συμβάλλουν στην αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος που οδηγεί σε ταχυκαρδία και υπέρταση, η οξεία υπερκαπνία έχει συνήθως μια κυρίαρχη αρνητική επίδραση στη λειτουργία του ΚΝΣ. Όντας ένα ισχυρό αγγειοδιασταλτικό για τα εγκεφαλικά αγγεία, το CO2 αυξάνεται ενδοκρανιακή πίεση, που οδηγεί σε πονοκεφάλους, ζάλη και σύγχυση.

Η εξέλιξη της υπερκαπνίας συνοδεύεται από ταχεία διάχυση CO2 στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και αναστολή της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω οξείας μείωσης του pH του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η σοβαρή υπερκαπνία μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις, παραισθήσεις, κατάθλιψη της συνείδησης και κώμα. Σε ασθενείς με υπερκαπνία, τόσο ο υπερ- όσο και ο υποαερισμός είναι δυνατός, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία και τη σοβαρότητα της αναπνευστικής δυσλειτουργίας.

Ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος

Η ανάλυση GAK παρέχει μετρήσεις PaO2, PaCO2, pH, κορεσμού οξυγόνου αιμοσφαιρίνης και άλλων σημαντικούς δείκτεςαπευθείας σε δείγματα αρτηριακού αίματος. Φυσιολογικές αξίεςΤο PaO2 βρίσκεται στην περιοχή των 80-100 mm Hg. (μπορούν να μειωθούν με την ηλικία και σε οριζόντια θέση).

Ο κανόνας για το PaCO2 είναι 40 mm Hg. Το επίπεδο PaCO2 είναι αντιστρόφως ανάλογο με τον κυψελιδικό αερισμό, ευθέως ανάλογο με την ενδογενή παραγωγή CO2 και δεν εξαρτάται από την ηλικία ή τη θέση του σώματος. Η παραγωγή CO2 αυξάνεται με τον πυρετό και την υπερβολική κατανάλωση υδατανθράκων. Ωστόσο, η αυξημένη παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα δεν οδηγεί συνήθως σε υπερκαπνία, εκτός εάν επηρεαστούν οι διαδικασίες αποβολής CO2.

Επίπεδο pH του αρτηριακού αίματος υγιές άτομομέσος όρος 7,40. Η ανάλυση της σχέσης μεταξύ των συγκεντρώσεων pH, PaCO2 και διττανθρακικών μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε μεταξύ αναπνευστικής και μεταβολικής οξέωσης.

Παλμική οξυμετρία

Το παλμικό οξύμετρο είναι μια συσκευή που, χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα τοποθετημένο στο άκρο του δακτύλου ή στον λοβό του αυτιού, σας επιτρέπει να μετράτε μη επεμβατικά το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης σε κορεσμένη κατάσταση (τον λεγόμενο κορεσμό του αίματος με οξυγόνο).

Οι μειωμένες τιμές κορεσμού, όπως μετρώνται με παλμική οξυμετρία (SpO2) μπορεί να υποδηλώνουν σημαντική υποξαιμία, ωστόσο, ένα αποδεκτό επίπεδο SpO2 (> 90%) δεν αποκλείει πάντα μια υποξαιμική κατάσταση.

Έτσι, προσδιορίζεται ψευδώς αυξημένος κορεσμός σε περιπτώσεις όπου η αιμοσφαιρίνη είναι κορεσμένη με ουσίες διαφορετικές από το O2 (για παράδειγμα, ο σχηματισμός καρβοξυαιμοσφαιρίνης κατά τη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα).

Τα σφάλματα στις μετρήσεις του SpO2 μπορεί να οφείλονται σε ανεπάρκεια περιφερειακής κυκλοφορίας, τεχνουργήματα κίνησης, σκουρόχρωμο δέρμα ή χρήση βερνικιού νυχιών.

Μέθοδοι οπτικοποίησης

Αν και η ακτινογραφία θώρακος εξακολουθεί να είναι αποδεκτή ως προκαταρκτική εξέταση όταν υπάρχει κλινική υποψία αναπνευστικής ανεπάρκειας, αξονική τομογραφίαπαρέχει μια πλήρη εξέταση του πνευμονικού παρεγχύματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των τμημάτων των πνευμόνων που δεν επιδέχονται οπτικοποίηση με την παραδοσιακή ακτινογραφία ΑΠ (για παράδειγμα, πρόσθιος πνευμοθώρακας, ενοποίηση, ατελεκτασία ή οπίσθια συλλογή).

Θεραπεία

Ενώ οι τακτικές θεραπείας για τη νόσο που προκάλεσε ARF μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τη συγκεκριμένη φύση παθολογική διαδικασία, οι γενικές αρχές της υποστηρικτικής φροντίδας είναι παρόμοιες για όλους τους τύπους αναπνευστικών διαταραχών και περιλαμβάνουν τη διαχείριση των αεραγωγών, την οξυγόνωση και τον αερισμό.

Διατήρηση βατότητας και προστασία του αεραγωγού

Θεραπεία οποιουδήποτε ασθενούς με υποψία σοβαρές παραβιάσειςΟι λειτουργίες των ζωτικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, πρέπει να ξεκινούν με την εξασφάλιση αξιόπιστης προστασίας των αεραγωγών από απόφραξη (μαλακός ιστός, ξένα σώματα ή υγρά) και αναρρόφηση.

Τα σημάδια απόφραξης των αεραγωγών μπορεί να περιλαμβάνουν βήχα, συριγμό από απόσταση, συριγμό και έλλειψη ακουστικών ήχων. ήχοι αναπνοήςεάν η απόφραξη είναι πλήρης. Ο μειωμένος μυϊκός τόνος σε ασθενείς με καταθλιπτική συνείδηση ​​συχνά οδηγεί σε απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού από τη γλώσσα, την επιγλωττίδα και τους μαλακούς ιστούς του φάρυγγα.

Οι βασικές τεχνικές για την ανακούφιση αυτού του τύπου απόφραξης είναι η κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω, η ανύψωση του πηγουνιού και η προώθηση της κάτω γνάθου. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω αντενδείκνυται εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή.

Οι στοματοφαρυγγικοί και ρινοφαρυγγικοί αεραγωγοί με κατάλληλο μέγεθος μπορούν επίσης να αποτρέψουν αποτελεσματικά την απόφραξη των αεραγωγών από τη βάση της γλώσσας και τους μαλακούς ιστούς του φάρυγγα. Ωστόσο, σε ασθενείς με καταθλιπτική συνείδηση, η εισαγωγή στοματοφαρυγγικού αεραγωγού μπορεί να προκαλέσει εμετό ακολουθούμενο από αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, το οποίο προδιατίθεται περαιτέρω από τον μειωμένο τόνο του οισοφαγικού σφιγκτήρα και τα εξασθενημένα προστατευτικά λαρυγγικά αντανακλαστικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση ρινοφαρυγγικού αεραγωγού, η εγκατάσταση του οποίου σπάνια προκαλεί αντανακλαστικό φίμωσης.

Ενώ τα παραπάνω μέτρα αεραγωγών είναι προσωρινά, η διασωλήνωση τραχείας με άμεση λαρυγγοσκόπηση είναι η προτιμώμενη μέθοδος για αξιόπιστη και ανθεκτική προστασία των αεραγωγών τόσο από απόφραξη όσο και από αναρρόφηση.

Εναλλακτικές μέθοδοι για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών περιλαμβάνουν την τοποθέτηση αεραγωγού λαρυγγικής μάσκας, συνδυασμένου οισοφαγικού-τραχειακού σωλήνα (Combitube), διαδερμικής κρικοθυρεοειδοτομής και διασωλήνωσης τραχείας χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπιο οπτικών ινών.

Η αποτελεσματική απομάκρυνση του σάλιου, του αίματος ή του εμέτου από την ανώτερη αναπνευστική οδό επιτυγχάνεται με τη χρήση ηλεκτρικής αναρρόφησης. Η προοξυγόνωση (αναπνοή 100% οξυγόνου για > 5 λεπτά) βελτιώνει την ανοχή στην υποξία σε περιπτώσεις όπου η διαχείριση των αεραγωγών συνοδεύεται από περίοδο άπνοιας.

Οξυγόνωση

Σχεδόν κάθε περίπτωση ΚΑΠ απαιτεί οξυγονοθεραπεία. Εισπνοή οξυγόνου μέσω ρινικών σωληνίσκων ή μάσκας προσώπου για διατήρηση PaO2 > 60 mmHg. (που αντιστοιχεί σε SpO2 > 90%) έχει θετική επίδραση στους περισσότερους ασθενείς με υποξία, με εξαίρεση τις περιπτώσεις ενδοπνευμονικής διαφυγής αίματος.

Αν και η διόρθωση της σοβαρής υποξαιμίας υπερτερεί του κινδύνου τοξικότητας του οξυγόνου, η θεραπεία με οξυγόνο θα πρέπει να αποφεύγεται εάν είναι δυνατόν όταν το εισπνεόμενο κλάσμα Ο2 είναι μεγαλύτερο από 0,6 (60% εισπνεόμενο Ο2) για περισσότερες από 24 ώρες.

Επιπλέον, σε χρόνιες διαταραχές της αποβολής CO2 (για παράδειγμα, στη ΧΑΠ), η αναπνευστική ενεργοποίηση από το κεντρικό νευρικό σύστημα διατηρείται κυρίως λόγω της διεγερτικής δράσης της υποξαιμίας και όχι της υπερκαπνίας. Η αύξηση του PaO2 υπό την επίδραση της οξυγονοθεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της δραστηριότητας του αναπνευστικού κέντρου, αναστολή του αερισμού και σημαντική αύξηση του PaCO2.

Αερισμός

Η υποστήριξη αερισμού προορίζεται κυρίως για τη διόρθωση της υποξαιμίας, της υπερκαπνίας και της οξέωσης και για τη μείωση του αναπνευστικού φορτίου.

Ως μέρος της βασικής υποστήριξης της ζωής, ο αερισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τεχνικές μάσκας στόμα με στόμα, στόμα με μύτη ή στόμα με πρόσωπο. Μια εναλλακτική λύση σε αυτές τις τεχνικές είναι να χρησιμοποιήσετε έναν αναπνευστικό σάκο με μάσκα προσώπου, επιτρέποντας χειροκίνητο αερισμό με θετική πίεση.

Ο αναπνευστικός σάκος μπορεί να συνδεθεί με μια πηγή οξυγόνου. Ο αποτελεσματικός αερισμός του ασκού απαιτεί επαρκή βατότητα των αεραγωγών και σφραγισμένη σφράγιση μεταξύ της μάσκας και του προσώπου του ασθενούς.

Ο αναπνευστικός ασκός είναι απαραίτητος για την επείγουσα οξυγόνωση πριν από τη διασωλήνωση της τραχείας, καθώς και σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν επεμβατικές μέθοδοι διατήρησης της βατότητας των αεραγωγών. Μια πιθανή επιπλοκή του αερισμού του ασκού είναι η γαστρική διάταση με επακόλουθη αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου.

Συσκευές τεχνητός αερισμόςΟι πνεύμονες (αναπνευστήρες) είναι συσκευές που επιτρέπουν τον ελεγχόμενο αερισμό των πνευμόνων του ασθενούς με θετική πίεση.

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό:

• άπνοια και καρδιακή ανακοπή?
• επίμονη σοβαρή υποξαιμία, ανθεκτική στην οξυγονοθεραπεία.
• σοβαρή υπερκαπνία με αναπνευστική οξέωση (PaCO2 > 55 mmHg σε pH< 7,25);
• αναπνευστική δυσχέρεια με ασταθή αιμοδυναμική.
• ζωτικής ικανότητας< 15 мл/кг у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Ο μηχανικός αερισμός μπορεί να είναι ελεγχόμενος με όγκο (αναπνευστικός κύκλος όγκου, VCV) ή ελεγχόμενος με πίεση (αερισμός με κύκλους πίεσης, PCV).

Με το VCV, ένας προκαθορισμένος αναπνεόμενος όγκος (VT, ο όγκος μιας μηχανικής αναπνοής) παρέχεται στους πνεύμονες του ασθενούς με προκαθορισμένο αναπνευστικό ρυθμό και σταθερή εισπνευστική ροή υπό θετική πίεση.

Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση των αεραγωγών αυξάνεται μέχρι να επιτευχθεί μια προκαθορισμένη VT. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη βαροτραύματος, η VT δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6-8 ml/kg ιδανικού σωματικού βάρους και επιπλέον είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η μέγιστη επιτρεπόμενη πίεση.

Το PCV παρέχει μηχανικό αερισμό σε προκαθορισμένη πίεση αεραγωγού αντί για VT, ενώ η VT γίνεται η εξαρτημένη μεταβλητή και καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη συμμόρφωση των πνευμόνων. Η διάρκεια της εισπνοής εξαρτάται από τον προκαθορισμένο χρόνο εισπνοής και τη συχνότητα αναπνοής.

Τα πλεονεκτήματα του PCV έναντι του VCV είναι η χαμηλότερη πίεση κορυφής των αεραγωγών και επομένως ο χαμηλότερος κίνδυνος βαροτραύματος, καθώς και η πιο αποτελεσματική κατανομή του μείγματος αερίων στους πνεύμονες. Ωστόσο, σε ασθενείς με εξασθενημένη αναπνευστική μηχανική (μειωμένη πνευμονική συμμόρφωση, αυξημένη αντίστασηροή αέρα) Το PCV συνήθως χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ανεπαρκούς VT και μειωμένο αερισμό σε λεπτά.

Τρόποι μηχανικού αερισμού

Ελεγχόμενος εξαναγκασμένος αερισμός(ελεγχόμενος υποχρεωτικός αερισμός, CMV). Με αυτόν τον τρόπο αερισμού, δεν υπάρχει αποτελεσματική αλληλεπίδραση μεταξύ του ασθενούς και του αναπνευστήρα, δηλαδή η προσπάθεια του ασθενούς να αναπνεύσει ανεξάρτητα δεν λειτουργεί ως έναυσμα για μηχανική εισπνοή.

Για την αποφυγή σημαντικής ενόχλησης και πιθανών επιπλοκών λόγω ασυντονισμού μεταξύ του ασθενούς και του αναπνευστήρα, η λειτουργία CMY θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για ασθενείς που δεν αναπνέουν αυθόρμητα και βρίσκονται σε κατάσταση βαθιάς καταστολής και μυϊκής χαλάρωσης. Η μακροχρόνια CMV οδηγεί σε δυσλειτουργική ατροφία των αναπνευστικών μυών.

Βοηθητικός ελεγχόμενος αερισμός(αερισμός υποβοήθησης-ελέγχου, ACV). Στη λειτουργία ACV, ο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει τη μηχανική εισπνοή με τη δική του εισπνευστική προσπάθεια (προσπάθεια εισπνοής) και έτσι να ελέγξει τον αναπνευστικό ρυθμό και τον λεπτό αερισμό. Η συσκευή αναγνωρίζει μια προσπάθεια εισπνοής μειώνοντας την πίεση στο κύκλωμα αναπνοής.

Σε περιπτώσεις όπου η εισπνευστική προσπάθεια του ασθενούς είναι ανεπαρκής για την ενεργοποίηση της συσκευής και την έναρξη της μηχανικής εισπνοής, χορηγούνται υποχρεωτικές αναπνοές για να διατηρηθεί επαρκής λεπτός αερισμός σε προκαθορισμένο ρυθμό και VT (εφεδρικός αερισμός). Η ευαισθησία της συσκευής σε προσπάθεια εισπνοής καθορίζεται από τον γιατρό.

Διακοπτόμενος εξαναγκασμένος αερισμός(διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός, IMV). Αυτή η λειτουργία χρησιμοποιείται κυρίως για τον απογαλακτισμό από μηχανικό αερισμό. Το IMV επιτρέπει στον ασθενή να αναπνέει αυθόρμητα με τον δικό του ρυθμό και VT στα διαστήματα μεταξύ μηχανικών αναπνοών με προκαθορισμένο ρυθμό και VT. Καθώς η αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς γίνεται πιο αποτελεσματική, ο εφεδρικός αερισμός μειώνεται σταδιακά.

Για να αποφευχθεί η επικάλυψη της εξαναγκασμένης και της αυθόρμητης εισπνοής, οι μηχανικές αναπνοές μπορούν να συγχρονιστούν με τις αυθόρμητες εισπνευστικές προσπάθειες του ασθενούς (συγχρονισμένο IMV, SIMV).

Αερισμός υποστήριξης πίεσης(Αερισμός υποστήριξης πίεσης, PSV). Το PSV προάγει την αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς μέσω θετικής πίεσης, η οποία δημιουργείται στο αναπνευστικό κύκλωμα σύμφωνα με προκαθορισμένες τιμές. Η υποστήριξη πίεσης διατηρείται καθ' όλη τη διάρκεια της εισπνοής.

Το PSV μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ο κύριος τρόπος αερισμού σε ξύπνιους ασθενείς με φυσιολογική αναπνευστική δραστηριότητα και ήπια έως μέτρια πνευμονική παθολογία, καθώς και κατά τον απογαλακτισμό ασθενών από μηχανικό αερισμό για την ανακούφιση των αναπνευστικών μυών.

Ο PSV είναι καλύτερα ανεκτός από άλλους τρόπους αερισμού, επειδή ο ασθενής μπορεί να ελέγξει ανεξάρτητα τον αναπνευστικό ρυθμό, τη διάρκεια της εισπνοής και τον ρυθμό εισπνευστικής ροής.

Αερισμός με ανακούφιση πίεσης αεραγωγών(Αερισμός απελευθέρωσης της πίεσης αεραγωγών, APRV). Επιτρέπει στον ασθενή να αναπνέει ανεξάρτητα σε δύο επίπεδα συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP, «σταθερή» σημαίνει ότι η πίεση διατηρείται τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή).

Στο APRV, ένα υψηλότερο επίπεδο CPAP (εισπνευστική θετική πίεση αεραγωγού) απελευθερώνεται περιοδικά (μειώνεται) σε ένα χαμηλότερο επίπεδο (θετική πίεση αεραγωγού εκπνοής), το οποίο παρέχει μεγαλύτερο εκπνευστικό όγκο για την αποβολή CO2.

Η λειτουργία APRV έχει σχεδιαστεί για να βελτιώνει την οξυγόνωση αποτρέποντας την κυψελιδική κατάρρευση διατηρώντας θετική πίεση των αεραγωγών καθ' όλη τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου.

Ορισμένες περιπτώσεις ARF μπορούν να διορθωθούν με μη επεμβατικό αερισμό θετικής πίεσης (NIPPV), μια μέθοδο υποβοηθούμενου αερισμού που δεν απαιτεί την τοποθέτηση ενδοτραχειακού σωλήνα ή σωλήνα τραχειοστομίας.

Σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών, το NIPPV βελτιώνει την ανταλλαγή αερίων, μειώνει το αναπνευστικό στρες και διευκολύνει την αναπνοή. Μέσω της χρήσης του NIPPV, η διασωλήνωση της τραχείας, ο επεμβατικός αερισμός και οι επιπλοκές που σχετίζονται με αυτές τις διαδικασίες (π.χ. τραύμα κατά τη διασωλήνωση τραχείας, παρατεταμένος απογαλακτισμός από τον αναπνευστήρα, νοσοκομειακή πνευμονία) μπορούν να αποφευχθούν σε ορισμένες περιπτώσεις.

Οι εύλογες ενδείξεις για το NIPPV περιλαμβάνουν παροξύνσεις της ΧΑΠ και οξύ καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Το NIPPV αντενδείκνυται σε ασθενείς με δυσλειτουργία των αεραγωγών, δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και αιμοδυναμική αστάθεια.

Birkun A.A., Osunsaniya O.O.

(ADN) είναι ένα παθολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση του επιπέδου οξυγόνωσης του αίματος. Αναφέρεται σε απειλητικές για τη ζωή, κρίσιμες καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε μοιραίο αποτέλεσμα. Τα πρώιμα σημάδια της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι: ταχύπνοια, ασφυξία, αίσθημα έλλειψης αέρα, διέγερση, κυάνωση. Καθώς η υποξία εξελίσσεται, αναπτύσσονται μειωμένη συνείδηση, σπασμοί και υποξικό κώμα. Η παρουσία και η σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών καθορίζεται από τη σύνθεση αερίων του αίματος. Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην εξάλειψη της αιτίας του ARF, στην οξυγονοθεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, στον μηχανικό αερισμό.

ICD-10

J96.0Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Γενικές πληροφορίες

Η διαταραχή της νευρομυϊκής αγωγιμότητας οδηγεί σε παράλυση των αναπνευστικών μυών και μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια όταν δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή , τέτανος , πολιομυελίτιςυπερδοσολογία μυοχαλαρωτικών, μυασθένεια gravis. Η θωρακο-διαφραγματική και η βρεγματική ΑΠΣ σχετίζονται με περιορισμένη κινητικότητα του θώρακα, των πνευμόνων, του υπεζωκότα και του διαφράγματος. Μπορεί να συνοδεύεται από οξεία αναπνευστική δυσχέρεια πνευμοθώρακα , αιμοθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, τραυματισμοί στο στήθος, κάταγμα πλευρών, διαταραχές στάσης του σώματος.

Η πιο εκτεταμένη παθογενετική ομάδα είναι η βρογχοπνευμονική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. ARF αποφρακτικού τύπου αναπτύσσεται λόγω απόφραξης του αεραγωγού σε διαφορετικά επίπεδα. Η αιτία της απόφραξης μπορεί να είναι ξένα σώματα τραχείαςΚαι βρόγχοι, λαρυγγόσπασμος, status asthmaticus , βρογχίτιδαμε υπερέκκριση βλέννας, στραγγαλιστική ασφυξίακ.λπ. Η περιοριστική ARF εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών που συνοδεύονται από μείωση της ελαστικότητας πνευμονικός ιστός (λοβιακή πνευμονία , αιματώματα , ατελεκτασία του πνεύμονα, πνιγμός, συνθήκες μετά από εκτεταμένη εκτομές πνευμόνωνκαι τα λοιπά.). Η διάχυτη μορφή της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας προκαλείται από σημαντική πάχυνση των κυψελιδοτριχοειδών μεμβρανών και, ως αποτέλεσμα, δυσκολία στη διάχυση του οξυγόνου. Αυτός ο μηχανισμός αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι πιο χαρακτηριστικός για χρόνιες παθήσειςπνεύμονες ( πνευμονοκονίαση , πνευμοσκλήρωση, διάχυτος ινώδης κυψελίτιδακ.λπ.), ωστόσο, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί οξεία, για παράδειγμα, με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειαςή τοξικές βλάβες.

Η δευτερογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω βλαβών που δεν επηρεάζουν άμεσα την κεντρική και περιφερικά όργανα αναπνευστική συσκευή. Έτσι, οξείες αναπνευστικές διαταραχές αναπτύσσονται όταν μαζική αιμορραγία, αναιμία, υποογκαιμικό σοκαρτηριακή υπόταση, TELA , συγκοπήκαι άλλες προϋποθέσεις.

Ταξινόμηση

Η αιτιολογική ταξινόμηση χωρίζει το ARF σε πρωτογενές (που προκαλείται από διαταραχή των μηχανισμών ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες - εξωτερική αναπνοή) και δευτερογενές (που προκαλείται από διακοπή της μεταφοράς οξυγόνου στους ιστούς - ιστούς και κυτταρική αναπνοή).

Πρωτοπαθής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:

• κεντρογενής
• νευρομυϊκή
• πλευρογενές ή θωρακοδιαφραγματικό
• βρογχοπνευμονική (αποφρακτική, περιοριστική και διάχυτη)

Δευτερογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από:

• διαταραχές υποκυκλοφορίας
• υποογκαιμικές διαταραχές
• καρδιογενή αίτια
• θρομβοεμβολικές επιπλοκές
• εκτροπή (απόθεση) αίματος σε διάφορες καταστάσεις σοκ

Αυτές οι μορφές οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας θα συζητηθούν λεπτομερώς στην ενότητα «Αιτίες».

Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ αερισμού (υπερκαπνικής) και παρεγχυματικής (υποξαιμικής) οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το DN αερισμού αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μειωμένου κυψελιδικού αερισμού και συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του pCO2, αρτηριακή υποξαιμία και αναπνευστική οξέωση. Κατά κανόνα, εμφανίζεται σε φόντο κεντρικών, νευρομυϊκών και θωρακο-διαφραγματικών διαταραχών. Το παρεγχυματικό DN χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υποξαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο του CO2 στο αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο. Αυτός ο τύπος οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι συνέπεια της βρογχοπνευμονικής παθολογίας.

Ανάλογα με τη μερική τάση του O2 και του CO2 στο αίμα, διακρίνονται τρία στάδια οξειών αναπνευστικών διαταραχών:

• ARF στάδιο Ι– Το pO2 μειώνεται στα 70 mm Hg. Art., pCO2 έως 35 mm Hg. Τέχνη.
• ARF στάδιο II- Το pO2 μειώνεται στα 60 mm Hg. Άρθ., το pCO2 αυξάνεται στα 50 mm Hg. Τέχνη.
• ARF στάδιο III- Το pO2 μειώνεται στα 50 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω, το pCO2 αυξάνεται στα 80-90 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα.

Συμπτώματα ΤΑΠ

Η αλληλουχία, η σοβαρότητα και ο ρυθμός ανάπτυξης των σημείων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να διαφέρουν σε κάθε κλινική περίπτωσηΩστόσο, για τη διευκόλυνση της αξιολόγησης της σοβαρότητας των διαταραχών, είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ τριών βαθμών ΚΑΠ (σύμφωνα με τα στάδια της υποξαιμίας και της υπερκαπνίας).

ODN I βαθμός(αποζημίωση στάδιο) συνοδεύεται αίσθημα έλλειψης αέρα, άγχος ασθενή, μερικές φορές ευφορία. Το δέρμα είναι χλωμό, ελαφρώς υγρό. Υπάρχει μια ελαφρά κυάνωση των δακτύλων, των χειλιών και της άκρης της μύτης. Αντικειμενικά: ταχύπνοια (RR 25-30 ανά λεπτό), ταχυκαρδία(καρδιακός ρυθμός 100-110 ανά λεπτό), μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στο ODN II βαθμούς(στάδιο ημιτελούς αποζημίωσης) αναπτύσσεται ψυχοκινητική διέγερση, οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρή ασφυξία. Η σύγχυση, οι παραισθήσεις και οι αυταπάτες είναι πιθανές. Το χρώμα του δέρματος είναι κυανωτικό (μερικές φορές με υπεραιμία), παρατηρείται άφθονη εφίδρωση. Στο στάδιο II της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η RR (έως 30-40 ανά λεπτό) και ο παλμός (έως 120-140 ανά λεπτό) συνεχίζουν να αυξάνονται. αρτηριακή υπέρταση.

ΕΝΑΣ III βαθμού (στάδιο αποζημίωσης) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη υποξικό κώμακαι τονικοκλονικές κρίσεις, που υποδηλώνουν σοβαρές μεταβολικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και δεν ανταποκρίνονται στο φως, εμφανίζεται κηλιδωτή κυάνωση του δέρματος. Το RR φτάνει τα 40 ή περισσότερο το λεπτό, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι επιφανειακές. Ένα τρομερό προγνωστικό σημάδι είναι η ταχεία μετάβαση της ταχύπνοιας σε βραδύπνοια (RR 8-10 ανά λεπτό), η οποία είναι προάγγελος καρδιακής ανακοπής. Η αρτηριακή πίεση πέφτει κρίσιμα, ο καρδιακός ρυθμός πάνω από 140 ανά λεπτό. με φαινόμενα αρρυθμίες. Το στάδιο III της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι ουσιαστικά μια προγωνική φάση τερματική κατάστασηκαι χωρίς έγκαιρα μέτρα ανάνηψης οδηγεί σε γρήγορο θάνατο.

Διαγνωστικά

Συχνά, η εικόνα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται τόσο γρήγορα που ουσιαστικά δεν αφήνει χρόνο για προηγμένα διαγνωστικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις ο γιατρός (πνευμονολόγος, ανανεωτής, τραυματολόγοςκ.λπ.) αξιολογεί γρήγορα την κλινική κατάσταση για να διευκρινίσει πιθανούς λόγουςΕΝΑΣ Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι σημαντικό να προσέχετε τη βατότητα των αεραγωγών, τη συχνότητα και τα χαρακτηριστικά της αναπνοής, τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή, το χρώμα του δέρματος και τον καρδιακό ρυθμό. Προκειμένου να εκτιμηθεί ο βαθμός υποξαιμίας και υπερκαπνίας, το διαγνωστικό ελάχιστο περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της σύστασης αερίων και της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος.

Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η στοματική κοιλότητα του ασθενούς, να αφαιρεθούν ξένα σώματα (εάν υπάρχουν), να αναρροφηθεί το περιεχόμενο από την αναπνευστική οδό και να εξαλειφθεί η ανάσυρση της γλώσσας. Για να εξασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών, μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστεί τραχειοστομία, πραγματοποιώντας κωνοτομή ή τραχειοτομή, θεραπευτική βρογχοσκόπηση, ορθοστατική παροχέτευση. Για πνευμονιο- ή αιμοθώρακα εκτελείται παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας; για βρογχόσπασμο χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και βρογχοδιασταλτικά (συστηματικά ή εισπνεόμενα). Στη συνέχεια, θα πρέπει να παρέχετε αμέσως υγροποιημένο οξυγόνο (χρησιμοποιώντας ρινικό καθετήρα, μάσκα, σκηνή οξυγόνου, υπερβαρική οξυγονοθεραπεία , μηχανικός αερισμός).

Για τη διόρθωση των συνοδών διαταραχών που προκαλούνται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία: για το σύνδρομο πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά. για την τόνωση της αναπνοής και της καρδιαγγειακής δραστηριότητας - αναπνευστικά αναληπτικά και καρδιακές γλυκοσίδες. για την εξάλειψη της υποογκαιμίας, της δηλητηρίασης - θεραπεία έγχυσηςκαι τα λοιπά.

Πρόβλεψη

Οι συνέπειες της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι πάντα σοβαρές. Η αιτιολογία επηρεάζει την πρόγνωση παθολογική κατάσταση, βαθμός αναπνευστικών διαταραχών, ταχύτητα πρώτων βοηθειών, ηλικία, αρχική κατάσταση. Με ταχέως αναπτυσσόμενες κρίσιμες διαταραχές, ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα αναπνευστικής ή καρδιακής ανακοπής. Με λιγότερο σοβαρή υποξαιμία και υπερκαπνία, γρήγορη εξάλειψηαιτίες οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, παρατηρείται ευνοϊκή έκβαση. Για να αποκλειστούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια ΑΠΚ, είναι απαραίτητη η εντατική θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας που οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της αναπνοής.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια κατάσταση στην οποία το σώμα αδυνατεί να προσφέρει κανονική συντήρησησύνθεση αερίου αίματος. Για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να επιτευχθεί λόγω της αυξημένης εργασίας της αναπνευστικής συσκευής, αλλά οι δυνατότητές της εξαντλούνται γρήγορα.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Η ατελεκτασία μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Το ARF είναι συνέπεια διαφόρων ασθενειών ή τραυματισμών στους οποίους οι διαταραχές στον πνευμονικό αερισμό ή στη ροή του αίματος συμβαίνουν ξαφνικά ή εξελίσσονται γρήγορα.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης υπάρχουν:

• υποξαιμικός;
• υπερκαπνικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Στην υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια, δεν λαμβάνει χώρα επαρκής οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος λόγω της διαταραχής της λειτουργίας ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων. Τα ακόλουθα προβλήματα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή του:

• υποαερισμός οποιασδήποτε αιτιολογίας (ασφυξία, αναρρόφηση ξένα σώματα, ανάκληση της γλώσσας, );
• μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα.
• πνευμονική εμβολή?
• ατελεκτασία του πνευμονικού ιστού.
• απόφραξη των αεραγωγών?
• μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.

Η υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Αναπτύσσεται με σημαντική μείωση του πνευμονικού αερισμού ή με αυξημένη παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα. Αυτό μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• για παθήσεις νευρομυϊκής φύσης (μυασθένεια gravis, πολιομυελίτιδα, ιογενής εγκεφαλίτιδα, πολυριζονευρίτιδα, λύσσα, τέτανος) ή χορήγηση μυοχαλαρωτικών.
• με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, δηλητηρίαση με ναρκωτικά αναλγητικά και βαρβιτουρικά).
• σε ή μαζική ;
• σε περίπτωση τραυματισμού στο στήθος με ακινητοποίηση ή βλάβη στο διάφραγμα.
• με επιληπτικές κρίσεις.

Συμπτώματα ΤΑΠ

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται εντός ωρών ή λεπτών από την έναρξη της έκθεσης παθολογικός παράγοντας (οξεία ασθένειαή τραυματισμό, καθώς και έξαρση χρόνια παθολογία). Χαρακτηρίζεται από διαταραχή της αναπνοής, της συνείδησης, της κυκλοφορίας και της νεφρικής λειτουργίας.

Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι πολύ διαφορετικές, όπως:

• ταχύπνοια (ρυθμός αναπνοής υψηλότερος από 30 ανά λεπτό), ακανόνιστη πολύπνοια και άπνοια (διακοπή αναπνοής).
• δύσπνοια εκπνοής (με δυσκολία στην εκπνοή, συχνά συνοδεύει υπερκαπνικό DN).
• αναπνοή stridor με ανάκληση των υπερκλείδιων διαστημάτων (εμφανίζεται σε αποφρακτικές ασθένειες των αεραγωγών).
• παθολογικοί τύποι αναπνοής - Cheyne-Stokes, Biota (συμβαίνουν με εγκεφαλική βλάβη και δηλητηρίαση από φάρμακα).

Η σοβαρότητα της δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της υποξίας και της υπερκαπνίας. Οι αρχικές του εκδηλώσεις μπορεί να είναι:

• λήθαργος;
• σύγχυση;
• αργή ομιλία?
• κινητική ανησυχία.

Η αύξηση της υποξίας οδηγεί σε λήθαργο, απώλεια συνείδησης και στη συνέχεια σε ανάπτυξη κώματος με κυάνωση.

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού προκαλούνται επίσης από την υποξία και εξαρτώνται από τη σοβαρότητά της. Θα μπορούσε να είναι:

• έντονη ωχρότητα?
• μαρμάρωμα του δέρματος?
• κρύα άκρα?
• ταχυκαρδία.

Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, η τελευταία δίνει τη θέση της στη βραδυκαρδία, απότομη πτώσηαρτηριακή πίεση και διάφορες διαταραχές του ρυθμού.

Εμφανίζεται νεφρική δυσλειτουργία όψιμα στάδιαΚΑΠ και προκαλούνται από παρατεταμένη υπερκαπνία.

Μια άλλη εκδήλωση της νόσου είναι η κυάνωση (μπλε χρώμα) του δέρματος. Η εμφάνισή του υποδηλώνει έντονες διαταραχές στο σύστημα μεταφοράς οξυγόνου.

Βαθμοί του ενός

Από πρακτικής άποψης, με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια του ARF, διακρίνονται 3 βαθμοί:

1. Το πρώτο από αυτά χαρακτηρίζεται από γενικό άγχος και παράπονα για έλλειψη αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα γίνεται ωχρό χρώμα, μερικές φορές με ακροκυάνωση, και καλύπτεται από κρύο ιδρώτα. Ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται σε 30 το λεπτό. Εμφανίζεται ταχυκαρδία και ήπια αρτηριακή υπέρταση και η μερική πίεση του οξυγόνου πέφτει στα 70 mmHg. Τέχνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η DN είναι εύκολα επιδεκτική εντατικής θεραπείας, αλλά ελλείψει της εξελίσσεται γρήγορα στον δεύτερο βαθμό.
2. Ο δεύτερος βαθμός ΚΑΠ χαρακτηρίζεται από διέγερση των ασθενών, μερικές φορές με παραισθήσεις και παραισθήσεις. Το δέρμα είναι κυανωτικό. Ο ρυθμός αναπνοής φτάνει τους 40 το λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται απότομα (πάνω από 120 το λεπτό) και η αρτηριακή πίεση συνεχίζει να αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, η μερική πίεση του οξυγόνου πέφτει στα 60 mmHg. Τέχνη. και χαμηλότερα, και η συγκέντρωση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται. Σε αυτό το στάδιο απαιτείται άμεση βοήθεια ιατρική φροντίδα, αφού η καθυστέρηση οδηγεί σε εξέλιξη της νόσου σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.
3. Ο τρίτος βαθμός ΤΑΠ είναι ακραίος. Ερχομός κώμαΜε επιληπτική δραστηριότητα, εμφανίζεται αποσπασματική κυάνωση του δέρματος. Η αναπνοή είναι συχνή (πάνω από 40 το λεπτό), ρηχή και μπορεί να αντικατασταθεί από βραδύποδα, η οποία απειλεί την καρδιακή ανακοπή. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, οι σφυγμοί συχνοί, αρρυθμικοί. Στο αίμα, ανιχνεύονται ακραίες παραβιάσεις της σύνθεσης του αερίου: η μερική πίεση του οξυγόνου είναι μικρότερη από 50, το διοξείδιο του άνθρακα είναι περισσότερο από 100 mm Hg. Τέχνη. Οι ασθενείς σε αυτή την κατάσταση χρειάζονται επείγουσα ιατρική φροντίδα και μέτρα ανάνηψης. Διαφορετικά, το ARF έχει δυσμενή έκβαση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του ARF στην πρακτική εργασία ενός γιατρού βασίζεται σε ένα σύνολο κλινικών συμπτωμάτων:

• καταγγελίες?
• Ιατρικό ιστορικό?
• αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης.

Οι βοηθητικές μέθοδοι για αυτό περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της σύνθεσης αερίου του αίματος και.

Επείγουσα Φροντίδα

Όλοι οι ασθενείς με ARF πρέπει να λαμβάνουν οξυγονοθεραπεία.

Η βάση της θεραπείας για το ARF είναι η δυναμική παρακολούθηση των παραμέτρων της εξωτερικής αναπνοής, της σύνθεσης των αερίων του αίματος και της οξεοβασικής κατάστασης.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου (αν είναι δυνατόν) και να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών.

Σε όλους τους ασθενείς με οξεία αρτηριακή υποξαιμία συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία, η οποία πραγματοποιείται μέσω μάσκας ή ρινικών σωληνίσκων. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να αυξήσει τη μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα στα 60-70 mmHg. Τέχνη. Η οξυγονοθεραπεία με συγκέντρωση οξυγόνου μεγαλύτερη από 60% χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή. Πραγματοποιείται με υποχρεωτική εξέταση της πιθανότητας της τοξικής επίδρασης του οξυγόνου στο σώμα του ασθενούς. Εάν αυτό το είδος παρέμβασης είναι αναποτελεσματικό, οι ασθενείς μεταφέρονται σε μηχανικό αερισμό.

Επιπλέον, τέτοιοι ασθενείς συνταγογραφούνται:

• βρογχοδιασταλτικά?
• φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα.
• αντιοξειδωτικά?
• αντιυποξαντικά;
• κορτικοστεροειδή (όπως υποδεικνύεται).

Όταν το αναπνευστικό κέντρο είναι πιεσμένο λόγω χρήσης ναρκωτικών, ενδείκνυται η χρήση διεγερτικών του αναπνευστικού.