Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς - παραμένει τρομερή ασθένεια των ματιών, που μπορεί να οδηγήσει σε σχεδόν πλήρη απώλεια όρασης χωρίς χειρουργική θεραπεία.
Το ανθρώπινο μάτι μπορεί απλά να συγκριθεί με τη συσκευή μιας κάμερας. Ο φακός του οποίου είναι ο κερατοειδής με φακό και το φωτογραφικό φιλμ είναι ο αμφιβληστροειδής και μάλιστα συνδεδεμένος νευρικές ίνεςαπευθείας στον εγκέφαλο. Θα μπορούσατε ακόμη να πείτε ότι ο αμφιβληστροειδής είναι μέρος του εγκεφάλου. Η σύγχρονη οφθαλμολογία έχει πετύχει πολλά και σήμερα είναι ήδη ρουτίνα η αλλαγή φακού, ίσως αλλαγή ίριδας, κερατοειδής (μεταμόσχευση από άλλο ανθρώπινο μάτι), αλλά με τον αμφιβληστροειδή όλα είναι πολύ, πολύ περίπλοκα. Ο τεχνητός αμφιβληστροειδής είναι ακόμα πολύ μακριά, επομένως είναι απαραίτητο να επισκευαστεί και να αποκατασταθεί ο αρχικός που υπάρχει.
Η αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, που επιστημονικά ονομάζεται ρεγματογενής (ρέγμα-δάκρυ), ή ονομάζεται επίσης πρωτοπαθής αποκόλληση, είναι η ρήξη του αμφιβληστροειδούς. Η ρήξη, κατά κανόνα, συμβαίνει κάπου στην περιφέρεια, στην περιοχή της αραίωσης και της δυστροφίας. Συγκρίνοντάς το ξανά με φωτογραφικό φιλμ, μια γρατσουνιά στο στρώμα γαλακτώματος εμφανίστηκε κάπου στην άκρη του πλαισίου. Λοιπόν, τι μπορείτε να πείτε από αυτό, γιατί σχεδόν ολόκληρο το πλαίσιο και, το πιο σημαντικό, το κέντρο της "σύνθεσης" είναι ακόμα καθαρά ορατό. Αποδεικνύεται ότι αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια, το υγρό αρχίζει να διεισδύει μέσα από το κενό, ρέοντας κάτω από τον αμφιβληστροειδή και έτσι ξεφλουδίζει. Σχεδιάζοντας πάλι έναν παραλληλισμό με φωτογραφικό φιλμ, αυτή τη στιγμή το στρώμα γαλακτώματος γύρω από την γρατσουνιά αρχίζει να διογκώνεται με φυσαλίδες και να ξεκολλάει από το υπόστρωμα. Αυτή τη στιγμή, ένα άτομο βλέπει μια μάλλον χαρακτηριστική εικόνα μιας "γκρίζας κουρτίνας" στην άκρη του οπτικού πεδίου. Ανάλογα με τη θέση της ρήξης, η «κουρτίνα» μπορεί είτε να απλωθεί γρήγορα (σε μερικές δεκάδες ώρες), καλύπτοντας ολόκληρο το οπτικό πεδίο, είτε να σέρνεται πιο σταδιακά (εβδομάδες και σε ορισμένες περιπτώσεις μήνες) πάνω από το οπτικό πεδίο. . Αρκετά χαρακτηριστικό της φρέσκιας αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, ένα σύμπτωμα της «πρωινής βελτίωσης», όταν ένα άτομο το πρωί (μετά από μια μακρά περίοδο καθιστικής ζωής ύπτια θέση) παρουσιάζει σημαντική βελτίωση (συρίκνωση της κουρτίνας, χλωμό της και ικανότητα να βλέπει μέσα από αυτήν). Μέχρι το μεσημέρι χειροτερεύει ξανά, και το βράδυ ακόμα χειρότερα.
Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη, η μόνη θεραπεία είναι χειρουργική, δεν υπάρχει άλλη επιλογή. Δεν βοηθούν σταγόνες, αλοιφές, δισκία, ενέσεις, απορροφήσιμοι παράγοντες, αλλά χρειάζονται μόνο χρόνο, που επιτρέπει στην αποκόλληση να αναπτυχθεί όλο και περισσότερο.
Όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί η κατάλληλη χειρουργική θεραπεία αυτή τη στιγμή, τόσο καλύτερα αποτελέσματα δίνει και τόσο πιο σημαντικά είναι δυνατή η αποκατάσταση της όρασης. Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας διατυπώθηκε πριν από περισσότερα από 100 χρόνια και είναι να κλείσει (φράξει) μια τρύπα στον αμφιβληστροειδή. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, συνήθως δεν χρειάζεται να μπούμε μέσα στο μάτι και η χειρουργική επέμβαση συνίσταται σε τοπική εξωτερική κατάθλιψη στην προβολή της ρήξης του αμφιβληστροειδούς σκιστεί, εμποδίζοντάς το έτσι. Μόλις κλείσει η τρύπα στον αμφιβληστροειδή, όλα βελτιώνονται ως εκ θαύματος, η «κουρτίνα» εξαφανίζεται και η όραση αρχίζει να αποκαθίσταται. Πρώτα να ανακάμψει περιφερειακή όραση, το άτομο ανακαλύπτει ότι η «άποψη» είναι σχεδόν φυσιολογική, στο μέλλον γίνεται στην πραγματικότητα φυσιολογική. Η περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς είναι αρκετά σταθερή και μόλις επιστρέψει στην ανατομική του θέση αρχίζει αμέσως να «δουλεύει» και ανακάμπτει καλά ακόμα και με μακροχρόνια αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Με την κεντρική όραση, τα πράγματα δεν είναι τόσο απλά. Οι πιο ευνοϊκές περιπτώσεις είναι όταν η απόσπαση δεν είχε χρόνο να «συρθεί» στο κέντρο. Για παράδειγμα, εάν η όραση στο κέντρο παρέμεινε 1,0 και το μισό οπτικό πεδίο ήταν ήδη καλυμμένο από μια «κουρτίνα», μετά επιτυχής λειτουργίαη όραση παραμένει στο 1,0 και η κουρτίνα εξαφανίζεται.
Εάν η απόσπαση έχει καταφέρει να κλείσει την κεντρική ζώνη, μετά από μια επιτυχημένη επιχείρηση η κεντρική όραση δεν αποκαθίσταται πλήρως. Ποια θα είναι η οπτική οξύτητα μετά την επέμβαση σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι: ο χρόνος κατά τον οποίο αποκολλήθηκε η κεντρική ζώνη του αμφιβληστροειδούς και η κατάσταση της παροχής αίματος στον αμφιβληστροειδή, η οποία εξαρτάται άμεσα από την ηλικία και τον βαθμό μυωπίας, εάν υπάρχει. Ως παράδειγμα, μπορούμε να δώσουμε μέσους αριθμούς 0,2-0,5, δηλαδή από 2 έως 5 γραμμές στον πίνακα ελέγχου όρασης. Ωστόσο, συχνά υπάρχουν πιο εντυπωσιακές περιπτώσεις αποκατάστασης έως και 8 ή και 9 γραμμών. Η αποκατάσταση της κεντρικής όρασης γίνεται αργά και έχει σχεδόν ολοκληρωθεί σε 3 μήνες. Παρατηρείται επίσης περαιτέρω βελτίωση, αλλά με ακόμη πιο αργό ρυθμό, και παρατηρούμε ότι τόσο μετά από ένα χρόνο όσο και μετά από 3 χρόνια, η οπτική οξύτητα βελτιώνεται ελαφρώς.
Εάν ένα άτομο με αποκόλληση αμφιβληστροειδούς δεν χειρουργηθεί έγκαιρα ή χειρουργηθεί ανεπιτυχώς, τότε η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς παραμένει και η διαδικασία πολλαπλασιασμού στο υαλοειδές σώμα συνεχίζει να αναπτύσσεται. Το μάτι, όπως ξέρουμε, πλησιάζει το σχήμα μιας μπάλας και ήδη γνωρίζουμε ότι έχει και φακό και φωτογραφικό φιλμ (αμφιβληστροειδής), και το εσωτερικό του ματιού είναι γεμάτο υγρά. Αυτά τα υγρά είναι σχεδόν 98-99% νερό, αλλά με πολύ σημαντικά πρόσθετα. Το πρόσθιο διαμέρισμα του οφθαλμού περιορίζεται από τον κερατοειδή στη μία πλευρά και τη μονάδα ίριδας-φακού στην άλλη. Αυτό το μέρος του ματιού είναι πιο υπεύθυνο για την οπτική και είναι γεμάτο με οφθαλμικό υγρό του πρόσθιου θαλάμου, το οποίο στις ιδιότητες και την εμφάνισή του δεν διαφέρει σχεδόν από το απλό νερό, με ένα σύνθετο σύνολο μετάλλων και αλάτων. Ένα άλλο πράγμα είναι το υγρό στο οπίσθιο διαμέρισμα, που οριοθετείται από τον φακό, το ακτινωτό σώμα και τον αμφιβληστροειδή. Αυτό το υγρό ονομάζεται υαλοειδές, και έχει τη σύσταση και την εμφάνιση ενός τζελ ή παγωμένο ζελέ. Επιπλέον, στη βάση του υαλοειδούς υπάρχει ένα πλαίσιο που αποτελείται από ένα τρισδιάστατο πλέγμα από ίνες Collegan. Σε περίπτωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, το υαλοειδές σώμα δεν μένει ποτέ αδιάφορο, μέσα αρχική περίοδοΠαρατηρούνται μόνο ελαφρές δομικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με τη μορφή διαφόρων εγκλεισμάτων που επιπλέουν στο οπτικό πεδίο. Με μακροχρόνια απόσπαση, από υαλώδηςαναπτύσσονται κορδόνια, τα οποία, όπως τα σχοινιά, προσκολλώνται στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς και, συστέλλοντας, σφίγγουν τον αμφιβληστροειδή. Αυτού του είδους η αποκόλληση ονομάζεται μεταφορικά «χοάνη». Αυτή η διαδικασία ονομάζεται πολλαπλασιασμός του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς. Σε μια τέτοια κατάσταση, η επανορθωτική χειρουργική γίνεται πολύ πιο δύσκολη. Σε αυτό το σημείο είναι σχεδόν αδύνατο να κλείσει το κενό με γεμίσματα. Το κύριο καθήκον είναι να καθαρίσετε την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς από τα νήματα του υαλοειδούς, να το ισιώσετε και στη συνέχεια να μπλοκάρετε τη ρήξη. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ειδικές μεθόδουςχειρουργική επέμβαση υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς. Μέσω ακριβών παρακεντήσεων και μακριών, λεπτών οργάνων, ο χειρουργός εισέρχεται στο εσωτερικό του ματιού και αφαιρεί τα νήματα, ελευθερώνοντας τον αμφιβληστροειδή και ισιώνοντάς τον.
Αυτό θυμίζει πολύ την επίπονη δουλειά ενός τεχνίτη που συναρμολογεί και κολλά ένα μοντέλο κάποιου ιστιοφόρου του 18ου αιώνα μέσα στο μπουκάλι μέσα από το λαιμό ενός μπουκαλιού με μακριά τσιμπιδάκια και ψαλίδι. Η επέμβαση είναι αρκετά περίπλοκη, δεδομένου ότι ο αμφιβληστροειδής είναι εύθραυστος νευρικό ιστόκαι σχεδόν κάθε τμήμα του είναι υπεύθυνο για την οπτική περιοχή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός κοιτάζει το βυθό μέσω του πρόσθιου τμήματος του ματιού, «κοιτάζοντας μέσα από την κόρη». Αυτό απαιτεί διαφανή μέσα, δηλαδή ο «φακός», ο κερατοειδής και ο φακός πρέπει να είναι διαφανείς. Εάν ο φακός είναι θολό και ένα άτομο έχει καταρράκτη, τότε κατά κανόνα αρχικό στάδιοΟ φακός αντικαθίσταται με τεχνητό και στη συνέχεια ξεκινά η «επισκευή» του αμφιβληστροειδούς. Επιπλέον, ο φυσικός φακός, λόγω της ανατομικής του θέσης, συχνά παρεμβαίνει στην επεξεργασία των περιφερειακών τμημάτων του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι επίσης απαραίτητη η αλλαγή του φακού σε τεχνητό, διαφορετικά οι ακαθάριστες περιοχές του περιφερειακού αμφιβληστροειδούς μπορεί να μην του επιτρέψουν να επιτύχει την ανατομική του εφαρμογή.
Μετά το συντομότερο δυνατό πλήρης καθαρισμόςεπιφάνεια του αμφιβληστροειδή, πρέπει να ισιωθεί και να πιεστεί στην ανατομική του θέση. Για το σκοπό αυτό, το λεγόμενο «βαρύ νερό», μια υγρή υπερφθοροοργανική ένωση, χρησιμοποιείται συχνότερα. Αυτή η ουσία δεν διαφέρει σχεδόν στις ιδιότητές της από συνηθισμένο νερό, αλλά λόγω του μεγάλου μοριακού του βάρους δρα σαν πρέσα στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς λείανση και πιέζοντάς τον. Το "βαρύ νερό" αντιμετωπίζει πολύ καλά την αποκόλληση, επιπλέον, είναι απολύτως διαφανές και το μάτι γεμάτο με αυτό το υγρό αρχίζει να βλέπει σχεδόν αμέσως. Το βασικό του μειονέκτημα είναι ότι το μάτι δεν μπορεί να το ανεχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το πολύ ένα μήνα, αλλά στην πράξη δεν είναι σκόπιμο να αφήσετε αυτό το υγρό στο μάτι για περισσότερες από 7-10 ημέρες. Αυτό σημαίνει ότι αμέσως μετά το ίσιωμα του αμφιβληστροειδούς, είναι απαραίτητο να κλείσουμε, να «σφραγίσουμε» όλα τα σπασίματα στον αμφιβληστροειδή, ώστε να μην αποκολληθούν ξανά μετά την αφαίρεση του «βαριού νερού». Δυστυχώς, η κόλλα για τον αμφιβληστροειδή δεν έχει εφευρεθεί ακόμη, αλλά το λέιζερ έχει αποδειχθεί πολύ αποτελεσματικό. Τα μικροεγκαύματα εφαρμόζονται με λέιζερ γύρω από τα σπασίματα, κατά μήκος των άκρων όλων των ελαττωμάτων στον αμφιβληστροειδή. Η ακτίνα λέιζερ περνάει σχεδόν ελεύθερα από τον αμφιβληστροειδή, καθώς είναι ένας πολύ διαφανής νευρικός ιστός, όλα τα εγκαύματα εμφανίζονται στο σκοτάδι χοριοειδές, στον οποίο ο αμφιβληστροειδής θα πρέπει να πιέζεται σφιχτά κανονικά. Τα πάντα στο σώμα είναι λίγο-πολύ αλληλένδετα και αν πάθεις έγκαυμα στο δέρμα, τότε αμέσως δεν θα υπάρχει ουλή. Θα υπάρξει ερυθρότητα, φλεγμονή και πόνος. Και μόνο τότε, μετά από 2-3 εβδομάδες, όταν όλα έχουν επουλωθεί, θα υπάρχει μια ουλή. Το ίδιο συμβαίνει και στο μάτι, με εξαίρεση τον πόνο, δεν υπάρχει πόνος στο χοριοειδές νευρικές απολήξεις. Δηλαδή, μετά την εφαρμογή πηκτωμάτων λέιζερ, εμφανίζεται τοπική φλεγμονή και στη συνέχεια θα σχηματιστεί σταδιακά μια μικροουλή στο χοριοειδή. Όλο αυτό το διάστημα, ο αμφιβληστροειδής πρέπει να πιέζεται πάνω στο χοριοειδές, ώστε να τον επηρεάσει και η φλεγμονή. Δεδομένου ότι το μάτι έχει πολύ ισχυρή παροχή αίματος, οι ουλές μετά την έκθεση με λέιζερ ξεκινούν στο τέλος της 1 εβδομάδας. Επομένως, είναι λογικό να το κρατάτε στα μάτια σας για μια εβδομάδα». βαρύ νερό”, που πιέζει τον αμφιβληστροειδή χιτώνα όλο αυτό το διάστημα, και μετά μπορεί να αφαιρεθεί, αφού στη θέση των πηγμάτων του λέιζερ υπάρχουν ήδη αδύναμες ουλές και κρατάνε ήδη λίγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι αρκετό για να κρατήσει τον αμφιβληστροειδή στη θέση του, σε άλλες είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να κρατάτε τον αμφιβληστροειδή για να σχηματιστούν ισχυρότερες συμφύσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λάδι σιλικόνης για την πλήρωση της κοιλότητας των ματιών. Η σιλικόνη είναι ένα διαφανές παχύρρευστο υγρό, οι ιστοί σχεδόν δεν αντιδρούν σε αυτό, έτσι μπορείτε να το κρατήσετε στο μάτι πολύ περισσότερο από το "βαρύ νερό". Η σιλικόνη δεν ισιώνει και δεν πιέζει τόσο καλά τον αμφιβληστροειδή, αλλά είναι ιδανική για τη διατήρηση αυτού που έχει επιτευχθεί. Ένα μάτι γεμάτο με σιλικόνη αρχίζει να βλέπει σχεδόν αμέσως, ο αμφιβληστροειδής διατηρεί την ανατομική του θέση, οι λειτουργίες του αποκαθίστανται και οι συμφύσεις στις θέσεις των πηκτικών λέιζερ γίνονται πολύ ισχυρές με την πάροδο του χρόνου. Ένα από τα χαρακτηριστικά της σιλικόνης είναι η αλλαγή της διάθλασης προς τη θετική κατεύθυνση, κατά 4-5 διόπτρες. Τυπικά, η σιλικόνη παραμένει στο μάτι για περίπου 2-3 ​​μήνες, μετά από τους οποίους ο αμφιβληστροειδής δεν χρειάζεται πλέον κανένα «στήριγμα» και μπορεί να αφαιρεθεί. Η αφαίρεση σιλικόνης είναι επίσης μια επέμβαση, αλλά όχι τόσο περίπλοκη και ογκώδης όσο οι προηγούμενες. Μερικές φορές, οι αλλαγές στις εσωτερικές οφθαλμικές δομές είναι τόσο μεγάλες που η μόνη επιλογή σήμερα για να έχουμε όραση ή να διατηρήσουμε το μάτι ως όργανο, είναι η διαρκής διατήρηση της σιλικόνης στην κοιλότητα του ματιού. Σε αυτή την περίπτωση, η σιλικόνη μπορεί να παραμείνει στο μάτι για χρόνια, ακόμη και δεκαετίες.
Διάφορα αέρια ή αέρας χρησιμοποιούνται επίσης για να πιέσουν και να συγκρατήσουν τον αμφιβληστροειδή κατά τη διάρκεια του σχηματισμού συμφύσεων. Υπάρχει μόνο μία αρχή: πιέστε τον αμφιβληστροειδή από μέσα με μια φυσαλίδα αέρα για αρκετή ώρα μέχρι οι ουλές να γίνουν πιο δυνατές. Οποιοδήποτε αέριο, και ειδικά ο αέρας, διαλύεται στο οφθαλμικό υγρό με την πάροδο του χρόνου και εξαφανίζεται. Ο αέρας διαλύεται μέσα σε 1-2 εβδομάδες, το αέριο μπορεί να παραμείνει στο μάτι έως και ένα μήνα. Σε αντίθεση με τη σιλικόνη, ένα άτομο με έγχυση αερίου δεν βλέπει σχεδόν τίποτα εκτός από ελαφριά και φωτεινά αντικείμενα. Σταδιακά, εμφανίζεται ένα όριο μεταξύ της φυσαλίδας αερίου και του υγρού των ματιών. Ένα άτομο παρατηρεί τους κραδασμούς της φυσαλίδας όταν κινεί το κεφάλι. Καθώς το αέριο διαλύεται, η εικόνα αρχίζει να ανοίγει από ψηλά και τελικά όλο το οπτικό πεδίο γίνεται καθαρό.
Όλες οι μέθοδοι και οι ουσίες χρησιμοποιούνται σήμερα στη χειρουργική του υαλοειδούς, αυτά είναι απλώς εργαλεία για μια μεγάλη εργασία, την αποκατάσταση της όρασης μετά την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Κάθε περίπτωση αποκόλλησης είναι ατομική και μόνο ένας χειρουργός μπορεί να αποφασίσει τι και πώς είναι καλύτερο για ένα συγκεκριμένο μάτι, για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι η χρήση και ο συνδυασμός σύγχρονες μεθόδους, είμαστε σε θέση να αντιμετωπίσουμε σχεδόν οποιαδήποτε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Ένα άλλο ερώτημα είναι πόσο κατεστραμμένα είναι και πόσο καιρό δεν έχουν λειτουργήσει. νευρικά κύτταρααμφιβληστροειδή και σε ποιο βαθμό μπορούν να ανακάμψουν μετά τη λήψη ανατομικής επανασύνδεσης αμφιβληστροειδούς.
Κατά προσέγγιση, μπορούμε να πούμε τα εξής: όλες οι αποκολλήσεις, ανεπιτυχώς χειρουργημένες ή μη χειρουργημένες για κάποιο λόγο, εάν δεν έχει περάσει περισσότερο από 1 έτος από την αποκόλληση και το μάτι βλέπει με σιγουριά το φως, μπορείτε και πρέπει να προσπαθήσετε να θεραπεύσετε, να χειρουργηθείτε και επιτύχει όραμα. Εάν το μάτι δεν βλέπει φως, κατά κανόνα, είναι αδύνατο να βοηθήσει, εάν η αποκόλληση διαρκεί περισσότερο από ένα χρόνο, πρέπει να εξεταστεί μεμονωμένα και μερικές φορές είναι δυνατό να βοηθηθεί σε τέτοιες περιπτώσεις.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, συγκεκριμένα την οφθαλμολογία, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της απελευθέρωσης σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού κατά την αντικατάσταση μιας υγρής υπερφθοροοργανικής ένωσης (PFOS) με ελαφριά σιλικόνη στην αφακία κατά τη χειρουργική θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Πριν από την επέμβαση, μετράται το μήκος του οφθαλμού και υπολογίζεται η μέγιστη επιτρεπόμενη διάμετρος της κόρης, κατά την οποία δεν θα διαρρεύσει ελαφριά σιλικόνη στον πρόσθιο θάλαμο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η διάμετρος της κόρης μετράται αμέσως πριν από την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη και εάν διαπιστωθεί ότι η διάμετρος της κόρης υπερβαίνει την υπολογιζόμενη τιμή, τότε πραγματοποιείται φαρμακευτική στένωση της κόρης σε τιμή που δεν υπερβαίνει την υπολογιζόμενη αξία. Η μέθοδος καθιστά δυνατή τη δημιουργία ενός αποτελεσματικού τρόπου για την πρόληψη της απελευθέρωσης σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού κατά την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη στην αφακία.

(56) (συνέχεια):

CLASS="b560m"υαλοειδική κοιλότητα με λάδι σιλικόνης (προκαταρκτική αναφορά). - Οφθαλμοχειρουργική, 2005, Νο 4, σελ. 28-32. KRASNOV M.L., BELYAEV V.S. Οδηγός για χειρουργική επέμβαση ματιών. - Μ., 1988. σ.416-419.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην οφθαλμολογία, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της απελευθέρωσης σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού κατά την αντικατάσταση μιας υγρής υπερφθοροοργανικής ένωσης (PFOS) με ελαφριά σιλικόνη στην αφακία κατά τη χειρουργική θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Οι συγγραφείς δεν γνωρίζουν έναν τρόπο για να αποτρέψουν την απελευθέρωση σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού κατά την αντικατάσταση του PFOS με σιλικόνη στην αφακία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης με χρήση υαλοειδούς ταμπόνωσης πνεύμονες κοιλότηταςσιλικόνη (έλαιο σιλικόνης, πυκνότητα μικρότερη από 1 g/cm3).

Ο στόχος της εφεύρεσης είναι να δημιουργήσει αποτελεσματικό τρόποαποτρέποντας την απελευθέρωση σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού κατά την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη στην αφακία.

Το τεχνικό αποτέλεσμα, σύμφωνα με την εφεύρεση, επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι στη μέθοδο αποτροπής της απελευθέρωσης σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού κατά την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη στην αφακία, το μήκος του ματιού μετράται πριν από την επέμβαση και υπολογίζεται η μέγιστη επιτρεπόμενη διάμετρος της κόρης, στην οποία δεν θα συμβεί η απελευθέρωση ελαφριάς σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο, σύμφωνα με τον τύπο:

Οπου:

L - μήκος ματιού, mm.

Αντοχή - ιξώδες ελαφριάς σιλικόνης, cSt,

Είναι γνωστό ότι η ελαφριά σιλικόνη είναι η πιο ευέλικτη και συχνά χρησιμοποιούμενη ουσία για μακροχρόνιο ταμπονάρισμα της υαλοειδικής κοιλότητας στη θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιώντας υποολική υαλοειδεκτομή (Takhchidi Kh.P., Kazaikin V.N., Rappoport A.A. Ολοκλήρωση ταμποναρίσματος του ζωτικού κοιλότητα με λάδι σιλικόνης κατά τη διάρκεια της θεραπείας αποκόλληση αμφιβληστροειδούς // Οφθαλμοχειρουργική - Νο. 4. - P.28-32, Sell C.H., McCuen B.W., Landers M.B., Machemer R. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα επιτυχούς υαλοειδεκτομής με λάδι σιλικόνης. προχωρημένη πολλαπλασιαστική υαλοειδίτιδα // Amer J. of Ophthalmol - 1987. - Vol.103.

Είναι γνωστό ότι με ταμπονάρισμα της υαλοειδούς κοιλότητας με ελαφριά σιλικόνη και συνοδό αφακία, μία από τις κύριες επιπλοκές της επέμβασης και μετεγχειρητικής περιόδου είναι η μετανάστευση σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού. Η απελευθέρωση σιλικόνης προκαλεί αποκλεισμό της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου και την ανάπτυξη δευτερογενούς μη αντιρροπούμενου γλαυκώματος, η παρουσία σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο για περισσότερο από ένα μήνα οδηγεί στην ανάπτυξη δυστροφίας του κερατοειδούς τύπου ταινίας (Gao RL, Neubauer L, Tang S, Kampik A. Silicone oil in the anterior chamber // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol - 1989. - Vol.227(2).

Η απουσία διαφράγματος φακού και η θέση του ασθενούς με το πρόσωπο προς τα επάνω δημιουργούν πιθανές συνθήκες για μετανάστευση σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο: υπό την επίδραση της δύναμης του Αρχιμήδη, η ελαφριά σιλικόνη τείνει να καταλαμβάνει την υψηλότερη θέση και μεταναστεύει στον πρόσθιο θάλαμο μέσω της κόρης. Η απελευθέρωση σιλικόνης μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και κατά τη διάρκεια μετεγχειρητική περίοδο. Η απελευθέρωση σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα απαιτήσει επιπλέον χειρουργική επέμβασησχετικά με την αφαίρεσή του από τον πρόσθιο θάλαμο, που κατά συνέπεια θα οδηγήσει σε αύξηση της διάρκειας της επέμβασης και μπορεί να είναι αιτία για πιο έντονα φλεγμονώδη φαινόμενα και παροδική οφθαλμική υπέρταση μετά την επέμβαση.

Χειρουργήσαμε 17 ασθενείς (20 μάτια) για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς σε αφακικούς οφθαλμούς χρησιμοποιώντας την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη. Σε 13 ασθενείς, κατά την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη, δεν παρατηρήθηκε απελευθέρωση ελαφριάς σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο. Σε 4 ασθενείς, παρατηρήθηκε μερική απελευθέρωση σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο στο τέλος της αντικατάστασης του PFOS με σιλικόνη και ως εκ τούτου, προκειμένου να αποφευχθεί περαιτέρω απελευθέρωση σιλικόνης, σε κάθε ασθενή ενστάλαξε ένα μιώτικο διάλυμα (διάλυμα ακετυλοχολίνης). και κάθε ασθενής μεταφέρθηκε σε θέση με το πρόσωπο προς τα κάτω αμέσως μετά την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, εντοπίστηκε μια σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ της διαμέτρου της κόρης πριν από την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη και την απελευθέρωση σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η μέγιστη επιτρεπτή διάμετρος της κόρης στην οποία η ελαφριά σιλικόνη δεν θα διαρρεύσει στον πρόσθιο θάλαμο κατά την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη στην αφακία, έχουμε αναπτύξει έναν μαθηματικό τύπο για τον υπολογισμό της διαμέτρου της κόρης πριν από την επέμβαση.

Η μέθοδος εκτελείται ως εξής. Η προεγχειρητική τυπική προετοιμασία ενός ασθενούς για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνει φαρμακευτική διαστολή της κόρης, η οποία μπορεί να μειωθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά όχι πάντα σε μέγεθος που να εμποδίζει τη διαφυγή σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο. Επομένως, πριν από την επέμβαση, σύμφωνα με την εφεύρεση, προσδιορίζεται το μήκος του ματιού και υπολογίζεται η μέγιστη επιτρεπόμενη διάμετρος της κόρης κατά την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη σύμφωνα με τον τύπο:

όπου: D είναι η μέγιστη διάμετρος της κόρης πριν από την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη, mm.

L - μήκος ματιού, mm.

Δύναμη είναι η δύναμη επιφανειακής τάσης της ελαφριάς σιλικόνης στη διεπαφή με το νερό, dynes/cm.

Αντοχή - πυκνότητα ελαφριάς σιλικόνης, g/cm 3 ;

Αντοχή - ιξώδες ελαφριάς σιλικόνης, cSt.

Η υαλοειδεκτομή πραγματοποιείται με τη χρήση τυπικής τεχνολογίας. Για την ανόρθωση του αμφιβληστροειδούς και την προσαρμογή του, εισάγεται το PFOS, μετά το οποίο πήξη με λέιζεραμφιβληστροειδής χιτώνας. Πριν από την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη, η διάμετρος της κόρης μετριέται υπό οφθαλμοσκοπικό έλεγχο χρησιμοποιώντας μια οφθαλμολογική χειρουργική πυξίδα και εάν η μέτρηση αποκαλύψει ότι η διάμετρος της κόρης υπερβαίνει την υπολογιζόμενη, τότε η κόρη λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή σε διάμετρο όχι μεγαλύτερη από την υπολογιζόμενη ένας. Στη συνέχεια, αρχίζουν να αντικαθιστούν απευθείας το PFOS με ελαφριά σιλικόνη.

Σύμφωνα με την εφεύρεση, χειρουργήθηκαν 10 ασθενείς (10 μάτια). θετικό αποτέλεσμα: Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν υπήρξε απελευθέρωση ελαφριάς σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο σε κανέναν ασθενή.

Ασθενής Κ., 65 ετών

Διάγνωση: OD - ολική ρεγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς με οπή της ωχράς κηλίδας, πολλαπλασιαστική υαλοαμφιβληστροειδοπάθεια (PVR) στάδιο B-C1, μετεγχειρητική αφακία, υψηλή μυωπία.

Κατάσταση: ο κερατοειδής είναι διαφανής, ο πρόσθιος θάλαμος είναι 3,5 mm, η ίριδα είναι υποατροφική, η κόρη είναι στρογγυλή, μυδρίαση που προκαλείται από φάρμακα είναι 6 mm, ο φακός απουσιάζει, υπάρχει θολότητα στο υαλώδες σώμα, υποολική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς με οπή στην ωχρά κηλίδα προσδιορίζεται στο βυθό, μερική προσκόλληση από 15 έως 16 ώρες.

Σύμφωνα με τα δεδομένα της σάρωσης Β, υπάρχει μια υποολική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς σε σχήμα χοάνης ύψους έως 11,5 mm, αιωρούμενες αδιαφάνειες στο υαλοειδές, οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς.

Πριν από την επέμβαση: οπτική οξύτητα OD = αντίληψη φωτός με λανθασμένη προβολή φωτός, ενδοφθάλμια πίεση(IOP) OD = 15 mm Hg, ηχοβιομετρία OD - 29,58 mm.

Πριν από την επέμβαση, υπολογίζουμε τη μέγιστη διάμετρο της κόρης χρησιμοποιώντας τον τύπο για να αποτρέψουμε τη διαφυγή σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο:

D είναι η μέγιστη επιτρεπόμενη διάμετρος της κόρης πριν από την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη, mm.

L - 29,58, mm;

Δύναμη - 44,9, dynes/cm;

Δύναμη - 0,98, g/cm3;

Δυνάμεις - 5700, cSt.

Πραγματοποιήθηκε μια επέμβαση: υποολική υαλοειδεκτομή, εισαγωγή PFOS, πήξη με ενδολάερ του αμφιβληστροειδούς, πριν από την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη, μετρήθηκε η διάμετρος της κόρης 4,5 mm, η οποία αποδείχθηκε μικρότερη από την υπολογιζόμενη, η PFOS αντικαταστάθηκε με φως σιλικόνης, δεν έγινε φαρμακευτική στένωση της κόρης.

Όταν εξετάζεται 1 μήνα μετά την επέμβαση, η οπτική οξύτητα είναι 0,02 με sph+3,0=0,2 πλέον μη διορθώσιμη (n/c), IOP=25 mm Hg, διαφανής κερατοειδής, πρόσθιος θάλαμος 3 mm, στρογγυλή κόρη , διάμετρος κόρης είναι 4,5 mm, η Η αντίδραση στο φως εξασθενεί, η σιλικόνη γεμίζει τη υαλοειδική κοιλότητα, ο αμφιβληστροειδής είναι γειτονικός παντού.

6 μήνες μετά την επέμβαση, η σιλικόνη βρίσκεται στη υαλοειδική κοιλότητα, ο κερατοειδής είναι διαφανής, ο πρόσθιος θάλαμος είναι 3 mm, ο αμφιβληστροειδής γειτονεύει παντού, η ΕΟΠ είναι 23 mm Hg, η σιλικόνη αφαιρέθηκε.

Ασθενής V., 40 ετών

Διάγνωση: OD - υποολική ρεγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς με διαχωρισμό από την οδοντωτή γραμμή, PVR στάδιο Β, μετεγχειρητική αφακία, υψηλή μυωπία.

Πριν από την επέμβαση: οπτική οξύτητα = 0,01 n/k, ΕΟΠ = 24 mm Hg.

Κατάσταση: ο κερατοειδής είναι διαφανής, ο πρόσθιος θάλαμος είναι 2,5 mm, η ίριδα είναι δομική, η κόρη είναι στρογγυλή, μυδρίαση που προκαλείται από φάρμακα είναι 5,5 mm, ο φακός απουσιάζει, υπάρχει θολότητα στο υαλώδες σώμα, αγκυροβόλια είναι στερεωμένα στο αμφιβληστροειδής στην περιοχή διαχωρισμού, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς με διαχωρισμό προσδιορίζεται στον βυθό από τις 9 έως τις 13.30 και η αναστροφή του αμφιβληστροειδούς, η περιοχή της ωχράς κηλίδας αποκολλάται.

Σύμφωνα με τα δεδομένα της σάρωσης Β, υπάρχει μια υποολική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ύψους έως 5,7 mm, με μια γιγάντια ρήξη στο άνω τμήμα, μια πρόσδεση στερεωμένη στον αμφιβληστροειδή.

Πριν από την επέμβαση, υπολογίζουμε τη μέγιστη επιτρεπόμενη διάμετρο της κόρης χρησιμοποιώντας τον τύπο για να αποτρέψουμε την απελευθέρωση ελαφριάς σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο:

D είναι η μέγιστη επιτρεπόμενη διάμετρος της κόρης πριν από την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη, mm.

L - 32,04, mm;

Δύναμη - 44,9, dynes/cm;

Δύναμη - 0,98, g/cm3;

Δυνάμεις - 5700, cSt.

Πραγματοποιήθηκε μια επέμβαση: υποολική υαλοειδεκτομή, σβαρτεκτομή, εισαγωγή PFOS, φωτοπηξία με ενδολέζα του αμφιβληστροειδούς πριν από την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη, μετρήθηκε η διάμετρος της κόρης 5,0 mm, η οποία αποδείχθηκε μεγαλύτερη από την υπολογιζόμενη. Πραγματοποιήθηκε μια φαρμακευτική στένωση της κόρης στα 4,0 mm, μετά την οποία το PFOS αντικαταστάθηκε με ελαφριά σιλικόνη. Την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, ο κερατοειδής είναι διαφανής, ο πρόσθιος θάλαμος είναι 3 mm, η διάμετρος της κόρης είναι 3 mm, η σιλικόνη βρίσκεται στη υαλοειδική κοιλότητα.

Όταν εξετάστηκε 1 μήνα μετά την επέμβαση, η οπτική οξύτητα ήταν 0,03 με sph - 7,0 D cyl - 2,0 D ax 140 = 0,1 n/c, ενδοφθάλμια πίεση 26 mm Hg, διαφανής κερατοειδής, πρόσθιος θάλαμος 3 mm, η κόρη είναι στρογγυλή, η διάμετρος της κόρης είναι 3 mm, η αντίδραση στο φως εξασθενεί, η σιλικόνη γεμίζει τη υαλοειδική κοιλότητα, ο αμφιβληστροειδής είναι προσκολλημένος παντού.

2 μήνες μετά την επέμβαση, τοποθετήθηκε σιλικόνη στη υαλοειδική κοιλότητα, ο κερατοειδής ήταν διαφανής, ο πρόσθιος θάλαμος ήταν 3 mm, ο αμφιβληστροειδής ήταν γειτονικός σε όλο, η ΕΟΠ ήταν 26 mm Hg. Η σιλικόνη έχει αφαιρεθεί.

ΤΥΠΟΣ ΤΗΣ ΕΦΕΥΡΕΣΗΣ

Μια μέθοδος για την πρόληψη της απελευθέρωσης ελαφριάς σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού κατά την αντικατάσταση υγρής υπερφθοροοργανικής ένωσης (PFOS) με ελαφριά σιλικόνη στην αφακία, που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι πριν από την επέμβαση μετράται το μήκος του ματιού και το μέγιστο επιτρεπόμενο Η διάμετρος της κόρης υπολογίζεται στην οποία δεν θα συμβεί η απελευθέρωση ελαφριάς σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο, σύμφωνα με τον τύπο:

Δύναμη - ιξώδες λάδι σιλικόνης, cSt,

Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η διάμετρος της κόρης μετριέται αμέσως πριν από την αντικατάσταση του PFOS με ελαφριά σιλικόνη και εάν διαπιστωθεί ότι η διάμετρος της κόρης υπερβαίνει την υπολογιζόμενη τιμή, τότε πραγματοποιείται φαρμακευτική στένωση της κόρης σε διάμετρο που δεν υπερβαίνει την υπολογιζόμενη τιμή.

Η τραυματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (TRD) είναι μία από τις συχνές και σοβαρές επιπλοκές της τραυματικής διαδικασίας, η παθογένεση της οποίας έχει πολλά συστατικά (σχίσεις αμφιβληστροειδούς, αιμορραγίες και εξιδρώματα υποαμφιβληστροειδούς, συστατικό έλξης). Με βάση αυτό, αναπτύσσονται προσεγγίσεις για τη θεραπεία των TOS - εξωσκληρική πλήρωση, πήξη με λέιζερ, αμφιβληστροειδοτομή με αμφιβληστροειδοπεξία, καθώς και επιπωματισμός αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς με την εισαγωγή διαφόρων εμφυτευμάτων με υψηλό ειδικό βάρος στην υαλοειδική κοιλότητα.

Μεταξύ των παραγόντων ταμπόν, οι ερευνητές έχουν εντοπίσει το έλαιο σιλικόνης (SO). Εμφανίζεται καλό αποτέλεσμαδράση ταμπόν σιλικόνης (96% ταιριάζει) με σοβαρές μορφέςαποκόλληση αμφιβληστροειδούς συνοδευόμενη από PVR, γιγαντιαία ρήξη αμφιβληστροειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς μετά από τραυματισμό, με οπές της ωχράς κηλίδας. Έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι υψηλής τεχνολογίας για τη σύνθεση SM. Έχουν εμφανιστεί μελέτες για SM ποικίλης βαρύτητας, τις λεγόμενες βαριές σιλικόνες, οι οποίες σχετίζονται με το πρόβλημα της αντιμετώπισης της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς στο κάτω μέρος του βυθού. Αυτές οι μελέτες έδειξαν καλή ιστική ανοχή αλλά μεγαλύτερη φλεγμονώδη απόκριση σε σύγκριση με το συμβατικό SM. Ωστόσο, μεγάλο πρόβλημαΈγινε απαραίτητο να αφαιρεθεί η σιλικόνη, η οποία προκλήθηκε από μια σειρά από επιπλοκές. Το πιο χαρακτηριστικό κλινικές επιπλοκές: αποκλεισμός της κόρης με ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος, καταρράκτη, κερατοπάθεια με ταινία. Ωστόσο, οι πιο σοβαρές επιπλοκές προκλήθηκαν από αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, κάτι που αποκαλύφθηκε από ιστολογική εξέταση, τόσο κατά τη μελέτη των εκπυρηνικών ματιών ασθενών όσο και των ματιών πειραματόζωων. Με παρατεταμένη παραμονή ΣΜ στο μάτι, ατροφία του έξω και εσωτερικά τμήματαστο στρώμα του φωτοϋποδοχέα, καθώς και στο στρώμα των γαγγλιακών κυττάρων. Σημειώθηκε η εμφάνιση σφαιρικών σχηματισμών με τη μορφή κενοτοπίων που περιβάλλονται από μακροφάγα. Παρόμοια «κενά» σιλικόνης βρέθηκαν όχι μόνο στον αμφιβληστροειδή, αλλά και στον αμφιβληστροειδή οπτικό νεύρο, χοριοειδές, επιθήλιο χρωστικής αμφιβληστροειδούς, ακτινωτό σώμα, ίριδα, ενδοθήλιο κερατοειδούς. Μέχρι τους 18 μήνες, η σιλικόνη είχε διεισδύσει στην εσωτερική περιοριστική μεμβράνη, διεισδύοντας σε ολόκληρο τον αμφιβληστροειδή ιστό. Όλα αυτά τα δεδομένα δικαιολογούσαν την υποχρεωτική αφαίρεση του SM μετά από 1 μήνα. Ταυτόχρονα, η αφαίρεση του SM συνοδεύτηκε από κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς με πιο σοβαρή πορεία, γεγονός που επέτρεψε στους χειρουργούς να μην βιαστούν να αφαιρέσουν το SM ή να το αφαιρέσουν αργότερα. καθυστερημένες ημερομηνίες. Η έλλειψη συναίνεσης σχετικά με την ανεκτικότητα του ταμποναριστικού φαρμάκου καθιστά σχετική περαιτέρω μελέτη με στόχο τον εντοπισμό των θετικών και αρνητικών ιδιοτήτων του SM.

Στόχος- μελέτη μορφολογικές αλλαγέςστους ιστούς του οφθαλμού κατά την παρατεταμένη παραμονή του SM σε αυτό, ως υλικό απόφραξης που χρησιμοποιείται στη χειρουργική TOS.

Υλικό και μέθοδοι. Η μελέτη των μορφολογικών αλλαγών διεξήχθη σε 14 αποπυρηνωμένα μάτια ασθενών που είχαν τραυματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς μετά από τραυματισμό, και ως εκ τούτου αρκετοί χειρουργικές επεμβάσεις. Σε όλους τους ασθενείς, το SM χρησιμοποιήθηκε ως ταμπόν. Σε έναν ασθενή, το SM αφαιρέθηκε δύο χρόνια μετά την επέμβαση στους υπόλοιπους ασθενείς, το SM δεν αφαιρέθηκε.

Απώλεια οπτικές λειτουργίες, φαινόμενα υποτονικής ραγοειδίτιδας και σημεία υποατροφίας βολβός του ματιούήταν η αιτία της εκπυρήνωσης.

Αποτελέσματα και συζήτηση. Και στους 14 ασθενείς, το SM εισήχθη στην υαλοειδική κοιλότητα ως υλικό ταμπόν, η παραμονή του οποίου ήταν μακρά: 6 μήνες. - 3; 1,5 ετών - 3; 2 χρόνια - 3; 3 χρόνια - 2; 10 ετών - 2; 30 ετών - 1. Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς σε 11 ασθενείς σημειώθηκε μετά από τυχαίο τραυματισμό (8 - θλάση και 3 - διεισδυτικός τραυματισμός σε 3, παρατηρήθηκε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς μετά). χειρουργικό τραύμα— εξαγωγή καταρράκτη με εισαγωγή IOL. Όλοι οι ασθενείς παρατηρήθηκε κλινικά ότι είχαν εικόνα υποτονικής ραγοειδίτιδας απουσία οπτικών λειτουργιών. Σε 11 ασθενείς διαπιστώθηκε ολική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, σε τρεις ο αμφιβληστροειδής ήταν γειτονικός.

Κατά τη διάρκεια μιας μορφολογικής μελέτης, οι αλλαγές που προκλήθηκαν από τραύμα, τόσο τυχαίο όσο και χειρουργικό, προσδιορίστηκαν σε 14 μάτια ασθενών. Ωστόσο, οι περισσότεροι έντονες αλλαγέςεντοπίζεται στον αμφιβληστροειδή. Ήταν φυσικό να εντοπιστούν σταγονίδια SM εσωτερική επιφάνειααμφιβληστροειδής που περιβάλλεται από φλεγμονώδη διήθηση με επικράτηση μακροφάγων. Φλεγμονώδης διήθησηεντοπίστηκε επίσης στο χοριοειδές, το οποίο διήθησε διάχυτα με λεμφοκύτταρα και οιδηματώδη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι φλεγμονώδης αντίδρασηεπικράτησε τα δύο πρώτα χρόνια μετά την εισαγωγή του SM, και στη συνέχεια αυξήθηκαν οι ινοβλαστικές διεργασίες. Μακροπρόθεσμα (10-30 έτη), 2 ασθενείς παρατήρησαν το σχηματισμό οστού, το οποίο βρισκόταν στην εσωτερική επιφάνεια του χοριοειδούς και είχε μια μικροσκοπική δομή χαρακτηριστική ενός επίπεδου οστού. Σημειώθηκαν έντονες αλλαγές στον αμφιβληστροειδή ιστό κατά τη διάρκεια παρατεταμένης έκθεσης στο SM. Ο αμφιβληστροειδής διηθήθηκε με σταγονίδια SM, που ποικίλλουν σε μέγεθος από μεγάλες κυστικές κοιλότητες έως μικρά κενοτόπια με περίεργο σχήμα. Ορισμένα κενοτόπια περιείχαν περιεχόμενα που έμοιαζαν με υπολείμματα γαλακτωματοποιημένου SM. Ο ιστός του αμφιβληστροειδούς έγινε ατροφικός, τα νευρωνικά στοιχεία εξαφανίστηκαν και ο νευρογλοιακός ιστός μεγάλωσε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα ατροφικές αλλαγέςο αμφιβληστροειδής μετατράπηκε σε γλοιακό ιστό. Ωστόσο, δεν υπήρξε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς σε αυτούς τους ασθενείς. Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να εξηγούσε την απώλεια της λειτουργίας στον «γειτονικό» αμφιβληστροειδή κατά τη διάρκεια παρατεταμένου ταμπονάρισμα με σιλικόνη.

συμπεράσματα. Μια μορφολογική μελέτη έδειξε ότι η μακροχρόνια παραμονή του SM στην κοιλότητα του ματιού σε 14 ασθενείς προκάλεσε συγκεκριμένες επιπλοκές: ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασίαγύρω από σταγονίδια «λίπους» (FA), ο σχηματισμός επιαμφιβληστροειδικών και υποαμφιβληστροειδικών μεμβρανών, ως αποτέλεσμα ινοβλαστικών διεργασιών με πιθανό σχηματισμό οστού, ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών στον αμφιβληστροειδή με θάνατο νευρωνικών δομών. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν μας επιτρέπουν να πιστέψουμε για την καταστροφική επίδραση του SM στον οφθαλμικό ιστό όταν παραμένει στην κοιλότητα του ματιού για μεγάλο χρονικό διάστημα και για τη σκοπιμότητα αφαίρεσης του SM και σε μεγαλύτερο βαθμό. πρώιμες ημερομηνίεςπροκειμένου να αποφευχθούν συγκεκριμένες επιπλοκές.