Τα οδοντογενή αποστήματα και τα φλέγματα της γναθοπροσωπικής περιοχής είναι κοινά, καθώς μπορούν να εμφανιστούν με οποιαδήποτε ασθένεια από την ομάδα των οδοντογενών λοιμώξεων - περιοδοντίτιδα, περιοστίτιδα, οστεομυελίτιδα, με κατακράτηση και δυστοπία δοντιών, πυώδεις κύστεις, κυψελίτιδα κ.λπ.

Απόστημα- Πρόκειται για περιορισμένη πυώδη φλεγμονή των μαλακών ιστών.

Φλέγμονας- διάχυτη πυώδη-νεκρωτική φλεγμονή των κυτταρικών χώρων, του υποδόριου λίπους, των μεσοπεριτονιακών χώρων και άλλων μαλακών ιστών. Υπάρχουν πυώδη, αναερόβια ή σήψη φλέγματα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των αποστημάτων και του φλεγμονίου είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, σπανιότερα η Pseudomonas aeruginosa, η Escherichia coli και τα αναερόβια.

Η εξάπλωση της μόλυνσης συμβαίνει συχνότερα με την επαφή, κατά μήκος ή με τη ροή της λέμφου.

Προηγείται συχνά η εμφάνιση της νόσου οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού, γρίπη, πονόλαιμος, υποθερμία, υπερθέρμανση, στρες, αναιμία, εξαγωγή δοντιών, τραύμα κ.λπ.

Στην κλινική αποστημάτων και φλεγμονών διακρίνονται οξέα και υποξεία στάδια. Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση των τοπικών σημείων φλεγμονής (πρήξιμο, υπεραιμία, πόνος, σχηματισμός διηθημάτων, δυσλειτουργία), έντονες γενικές αντιδράσεις του σώματος με τη μορφή πυρετού, αυξημένης θερμοκρασίας, κακουχίας, κεφαλαλγίας, λευκοκυττάρωσης στο αίμα . Εάν δεν συμβεί έγκαιρο άνοιγμα του αποστήματος (μέσω συριγγίου ή χειρουργικά), η μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικές ανατομικές περιοχές, στην κρανιακή κοιλότητα, στους εν τω βάθει κυτταρικούς χώρους του λαιμού και στο μεσοθωράκιο. Από αυτή την άποψη, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως θρόμβωση των σκληρών κόλπων, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μεσοθωρακίτιδα, δευτερογενής καταστροφική οστεομυελίτιδα των γνάθων και σήψη.

Η θεραπεία συνίσταται σε ευρύ άνοιγμα και παροχέτευση της πυώδους εστίας, μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνουν πολλές τομές στην γναθοπροσωπική περιοχή, καθημερινή πλύση του πυώδους τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα, παθητική και ενεργητική ανοσοποίηση, εισαγωγή θεραπείας απευαισθητοποίησης και ορμονοθεραπείας και θεραπεία με έγχυση αποτοξίνωσης. Ο μεταβολισμός νερού-αλατιού ομαλοποιείται.

Καθημερινά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του τραύματος και η γενική υγεία, η αρτηριακή πίεση, η θερμοκρασία, η διούρηση και η προσωπική υγιεινή. Όταν υποχωρούν οι οξείες φλεγμονώδεις εκδηλώσεις, συνταγογραφείται φυσιοθεραπευτική θεραπεία (ηλεκτροφόρηση, UHF, φούρνος μικροκυμάτων κ.λπ.).

Η διατροφή τέτοιων ασθενών πρέπει να είναι υψηλή σε θερμίδες, ήπια και πλούσια σε βιταμίνες.

Επί του παρόντος, είναι γνωστά διάφορα σχήματα ταξινόμησης για το φλέγμα της γναθοπροσωπικής περιοχής. Από την άποψη της πρακτικής οδοντιατρικής, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί το σχήμα του Evdokimov, που βασίζεται σε τοπογραφικές-ανατομικές αρχές:

1. Αποστήματα και φλέγματα που εντοπίζονται στην άνω γνάθο:
   • υποκογχική περιοχή;
   • ζυγωματική περιοχή;
   • τροχιακή περιοχή?
   • κροταφικός βόθρος?
   • υποχρονικοί και πτερυγοπαλατινικοί βόθροι.
2. Αποστήματα και φλέγματα που εντοπίζονται στην κάτω γνάθο:
   • περιοχή του πηγουνιού?
   • στοματική περιοχή?
   • υπογνάθια περιοχή?
   • περιφαρυγγικός χώρος?
   • πτερυγογναθικός χώρος;
   • περιοχές του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και του οπισθογθάθιου βόθρου.
3. Αποστήματα και φλέγματα του εδάφους του στόματος.
4. Αποστήματα και φλέγματα του αυχένα (επιφανειακά και βαθιά).

Αποστήματα και φλέγματα της υποκογχικής περιοχής

Όρια της υποκογχικής περιοχής:άνω - το κάτω άκρο της τροχιάς, κάτω - η κυψελιδική διαδικασία της άνω γνάθου. εσωτερικό - η άκρη του ανοίγματος σε σχήμα αχλαδιού. εξωτερική - ζυγομασχαλική ραφή.

εστίες μόλυνσης στο περιοδόντιο 543 | 345 δόντια, πληγές, λοιμώδεις και φλεγμονώδεις βλάβες του δέρματος της υποκογχικής περιοχής, μόλυνση λόγω μολυσμένης αναισθησίας.

Συμπτώματα:έντονος παλλόμενος πόνος, οίδημα των ιστών της υποκογχικής περιοχής, βλέφαρα, διήθηση, που προσδιορίζεται στην περιοχή του θόλου του προθαλάμου του στόματος, πόνος κατά την ψηλάφηση, διακύμανση κατά την ωρίμανση του αποστήματος.

Αποστήματα και φλέγματα της ζυγωματικής περιοχής

Όρια της ζυγωματικής περιοχής:άνω - πρόσθιο-κάτω τμήμα της κροταφικής περιοχής και το κάτω άκρο της τροχιάς. κάτω - πρόσθιο-ανώτερο τμήμα της στοματικής περιοχής. πρόσθιο - ζυγομασχαλικό ράμμα; οπίσθιο - ζυγωματοχρονικό ράμμα.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:εστίες μόλυνσης στο περιοδόντιο 654 | 456 δόντια, πληγές, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες του δέρματος της ζυγωματικής περιοχής, μόλυνση κατά τη διήθηση αναισθησίας, εξάπλωση μόλυνσης από την παρειακή και υποκογχική περιοχή.

Συμπτώματα:διήθηση ιστών της ζυγωματικής περιοχής, πρήξιμο των βλεφάρων, υπεραιμία του δέρματος, διακύμανση κατά τη διάρκεια της εξόγκωσης, μέτριος πόνος, περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, μέτρια δηλητηρίαση.

Αποστήματα και φλέγματα της τροχιάς

Όρια περιοχής:τοιχώματα της τροχιάς.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:θέσεις περιοδοντικής λοίμωξης 543 | 345 δόντια, πληγές, μολυσματικές και φλεγμονώδεις βλάβες του δέρματος και των βλεφάρων, εξάπλωση της λοίμωξης κατά μήκος του άνω γνάθου κόλπου, της υποκογχικής περιοχής, της ζυγωματικής περιοχής, του υποκροταφοειδούς και του πτερυγοπαλατικού βόθρου.

Συμπτώματα:έντονο πρήξιμο των βλεφάρων και του επιπεφυκότα. εξόφθαλμος, περιορισμένη κίνηση του βολβού του ματιού, διπλωπία, μερική ή πλήρης τύφλωση, γενική αντίδραση με τη μορφή λευκοκυττάρωσης, πυρετός, συμπτώματα μέθης.

Αποστήματα και φλέγματα της στοματικής περιοχής

Όρια περιοχής:άνω - το κάτω άκρο του ζυγωματικού οστού, κάτω - το κάτω άκρο της κάτω γνάθου, πρόσθιο - η γραμμή που συνδέει το ζυγωματομαξιλαϊκό ράμμα με τη γωνία του στόματος, πίσω - το πρόσθιο άκρο του μασητικού μυός.

Στην περιοχή αυτή διακρίνονται επιφανειακά και βαθιά φλέγματα και αποστήματα (σε σχέση με τον παρειακό μυ).

Κύριες πηγές μόλυνσης:εστίες μόλυνσης στο περιοδόντιο των γομφίων και των προγομφίων και των δύο γνάθων, πληγές, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες που εκτείνονται από τις υποκογχικές, ζυγωματικές και παρωτιδικές-μασητικές περιοχές.

Συμπτώματα:διήθηση των ιστών της στοματικής περιοχής και των βλεφάρων. υπεραιμία και τάση του δέρματος πάνω από το διήθημα. πόνος που αυξάνεται με την ψηλάφηση του διηθήματος και το άνοιγμα του στόματος. διακύμανση στο κέντρο του διηθήματος, η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική με βαθιά φλέγματα και αποστήματα, εμφανίζονται τοπικά σημάδια φλεγμονής στη στοματική κοιλότητα.

Αποστήματα και φλέγματα της υποχρονικής περιοχής

Όρια του υποχρονικού βόθρου:η άνω είναι η υποκροταφική κορυφή του κύριου οστού, η κάτω είναι η παρειακή-φαρυγγική περιτονία, η πρόσθια είναι η φυματίωση της άνω γνάθου και το ζυγωματικό οστό, η οπίσθια είναι η στυλοειδής απόφυση με τους μύες συνδεδεμένους σε αυτό, η εξωτερική είναι η εσωτερική επιφάνεια του κλάδου της κάτω γνάθου.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:εστίες μόλυνσης στο περιοδόντιο 87 | 78 δόντια, λοίμωξη κατά την αναισθησία αγωγιμότητας στο φυμάτιο της άνω γνάθου, εξάπλωση της λοίμωξης σε όλο το μήκος του πτερυγογναθικού χώρου, στοματική περιοχή.

Συμπτώματα:έντονος πόνος στην περιοχή της διήθησης, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, που ακτινοβολεί στο αντίστοιχο μισό του κεφαλιού, που εντείνεται κατά το άνοιγμα του στόματος. Τα τοπικά σημάδια φλεγμονής δεν εκφράζονται ξεκάθαρα λόγω της βαθιάς εντοπισμένης διήθησης. πρήξιμο των μαλακών ιστών πάνω και κάτω από το ζυγωματικό τόξο. στη στοματική κοιλότητα, η διήθηση βρίσκεται στα οπίσθια τμήματα του θόλου του προθαλάμου του στόματος, επώδυνη κατά την ψηλάφηση. η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω της είναι υπεραιμική. εκφράζονται συμπτώματα μέθης.

Αποστήματα και φλέγματα της κροταφικής περιοχής

Όρια της χρονικής περιοχής:το άνω και το οπίσθιο είναι η κροταφική γραμμή των μετωπιαίων και βρεγματικών οστών, η κάτω είναι η υποκροταφική κορυφή του κύριου οστού, η εσωτερική είναι η κροταφική πλατφόρμα που σχηματίζεται από τα μετωπιαία, κροταφικά, βρεγματικά και κύρια οστά, το εξωτερικό είναι το ζυγωματικό τόξο .

Υπάρχουν επιφανειακά αποστήματα και φλεγμόνια που βρίσκονται μεταξύ του δέρματος και της κροταφικής απονεύρωσης, μεταξύ της κροταφικής απονεύρωσης και του κροταφικού μυός και βαθιά, που βρίσκονται μεταξύ του κροταφικού μυός και του πυθμένα του κροταφικού οστού.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:πληγές και μολυσματικές-φλεγμονώδεις βλάβες του δέρματος της κροταφικής περιοχής, εξάπλωση μόλυνσης από τον υποκροταφικό βόθρο, στοματική περιοχή, παρωτιδική-μασητική περιοχή.

Συμπτώματα:με επιφανειακό εντοπισμό πυώδους εστίας, έντονο πρήξιμο των μαλακών ιστών της κροταφικής περιοχής, υπεραιμία του δέρματος, πόνος που αυξάνεται με την ψηλάφηση και διακύμανση.

Με βαθιά φλέγματα και αποστήματα, έντονο αυθόρμητο πόνο, φλεγμονώδη σύσπαση της γνάθου, μέτρια διόγκωση και υπεραιμία του δέρματος και συμπτώματα μέθης έρχονται στο προσκήνιο.

Αποστήματα και φλέγματα της παρωτιδικής-μασητικής περιοχής

Σύνορα:άνω - το κάτω άκρο του ζυγωματικού οστού του ζυγωματικού τόξου, κάτω - το κάτω άκρο του σώματος της κάτω γνάθου, πρόσθιο - το πρόσθιο άκρο της περιοχής μάσησης, οπίσθιο - το οπίσθιο άκρο του κλάδου της κάτω γνάθου.

Επιφανειακά φλέγματα και αποστήματα εντοπίζονται μεταξύ του δέρματος και της παρωτιδικής-μασητικής περιτονίας και της εξωτερικής επιφάνειας του κλάδου της κάτω γνάθου.

Τα βαθιά αποστήματα και τα φλέγματα εντοπίζονται μεταξύ του μασητικού μυός και της εξωτερικής επιφάνειας του κλάδου της κάτω γνάθου.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:εστίες οδοντογενούς λοίμωξης στην περιοχή των τρίτων γομφίων, πληγές, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες του δέρματος της παρωτίδας-μασητικής περιοχής, εξάπλωση της λοίμωξης από την στοματική περιοχή, τον οπισθογνάθιο, τον υπογνάθιο, τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα.

Συμπτώματα:με επιφανειακά αποστήματα και φλέγματα, οξύ οίδημα των μαλακών ιστών της παρωτίδας-μασητικής περιοχής, υπεραιμία του δέρματος πάνω από το διήθημα, πόνος που αυξάνεται με την ψηλάφηση και το άνοιγμα του στόματος, αυξομείωση, μέτρια σύσπαση της γνάθου. Με βαθιά φλέγματα και αποστήματα - έντονος πόνος κατά το άνοιγμα του στόματος και σε κατάσταση ηρεμίας, έντονη σύσπαση της γνάθου, μέτριο πρήξιμο των μαλακών ιστών και γενικά συμπτώματα φλεγμονής είναι πιο έντονα.

Αποστήματα και φλέγματα της οπισθογναθικής περιοχής

Όρια περιοχής:άνω - έξω ακουστικός πόρος, κάτω - κάτω πόλος παρωτίδας, πρόσθιο - οπίσθιο άκρο του κλάδου της κάτω γνάθου, οπίσθια - μαστοειδής απόφυση κροταφικού οστού και στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, εσωτερική - στυλοειδής απόφυση του κροταφικού οστού με προσκολλημένους μύες σε αυτό? εξωτερική - παρωτιδική-μασητική περιτονία.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:πληγές και μολυσματικές-φλεγμονώδεις βλάβες του δέρματος της οπισθογναθικής περιοχής, εξάπλωση μόλυνσης από την παρωτιδική-μασητική περιοχή, τον υπογνάθιο, τον πτερυγο-γναθικό χώρο, την παρωτίδα σιελογόνων αδένων.

Συμπτώματα:πόνος στην οπισθογναθική περιοχή, που εντείνεται κατά το άνοιγμα του στόματος, οίδημα των μαλακών ιστών, τάση και υπεραιμία του δέρματος πάνω από το διήθημα, διακύμανση, μέτρια σύσπαση των γνάθων, γενικά σημάδια φλεγμονής.

Αποστήματα και φλέγματα του πτερυγογναθικού χώρου

Σύνορα:εξωτερική - εσωτερική επιφάνεια του κλάδου της κάτω γνάθου και κάτω - τμήμα του κροταφικού μυός, εσωτερική, οπίσθια και κάτω - εξωτερική επιφάνεια του έσω πτερυγοειδούς μυός, άνω - εξωτερικός πτερυγοειδής μυς, πρόσθιο - παρειακό-φαρυγγικό ράμμα.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:εστίες περιοδοντικής λοίμωξης των τρίτων γομφίων της κάτω γνάθου, μόλυνση κατά τη διάρκεια αναισθησίας αγωγιμότητας του κάτω φατνιακού νεύρου, εξάπλωση μόλυνσης από τις υπερώιες αμυγδαλές.

Συμπτώματα:περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, πονόλαιμος, που επιδεινώνεται με την κατάποση, η βαθιά ψηλάφηση της υπεραμηλιακής περιοχής μπορεί να αποκαλύψει διήθηση, υπεραιμία και οίδημα του στοματικού βλεννογόνου στην περιοχή της πτυχής της γνάθου, σοβαρή άσηπτη κατάσταση, δηλητηρίαση.

Αποστήματα και φλέγματα του παραφαρυγγικού χώρου

Σύνορα:εξωτερικός - έσω πτερυγοειδής μυς, εσωτερικό - πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα και ο μυς που ανυψώνει και τεντώνει τη μαλακή υπερώα, πρόσθια - μεσοτερυγοειδής περιτονία, οπίσθια - πλάγια ακμή του προσώπου που εκτείνονται από την προσπονδυλική περιτονία στο τοίχωμα του φάρυγγα, κάτω - υπογνάθιο σιελό αδένας.

Ρύζι. α - μετωπικό επίπεδο: 1 - μάσημα μυς? 2- έσω πτερυγοειδής μυς. 3 - πλευρικός πτερυγοειδής μυς. 4 - κροταφικός μυς. 6 - κάτω γνάθο. 7 - πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα. β - οριζόντιο επίπεδο: 1 - μάσημα μυς? 2 - έσω πτερυγοειδής μυς. 3 - παρωτίδα? 4 - φαρυγγική-προσπονδυλική περιτονία. 5 - φλεγμονώδη διήθηση. 6 - κάτω γνάθο. 7 - διάφραγμα σουβλί? 8 - παλάτινη αμυγδαλή. 9 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 10 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 11 - οπίσθιο τμήμα του παραφαρυγγικού χώρου

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:πληγές, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες του φαρυγγικού βλεννογόνου, εξάπλωση μόλυνσης από τον πτερυγογναθικό χώρο, την υπογνάθια περιοχή, τις υπογλώσσιες, τις παρωτιδικές-μασητικές και τις οπισθογναθικές περιοχές, από τις παλάτινες αμυγδαλές.

Συμπτώματα:πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση και σε ηρεμία, δυσκολία στην αναπνοή, οίδημα των μαλακών ιστών της υπογνάθιας περιοχής, η διήθηση βρίσκεται βαθιά, μπορεί να ψηλαφηθεί στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου, επώδυνη, πρήξιμο της πλευρικό τοίχωμα του στοματοφάρυγγα, ο φάρυγγας είναι ασύμμετρος, η γενική κατάσταση είναι σοβαρή, η σύσπαση της κάτω γνάθου είναι έντονη.

Σύνορα:το πάνω είναι ο βλεννογόνος του εδάφους του στόματος, το κάτω είναι ο μυλοϋοειδής μυς, το εξωτερικό είναι η εσωτερική επιφάνεια του σώματος της κάτω γνάθου, η εσωτερική είναι οι γενιοϋοειδείς και οι γενιοϋοειδείς μύες.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:εστίες μόλυνσης στο περιοδόντιο των δοντιών της κάτω γνάθου, πιο συχνά στην περιοχή των προγομφίων και των γομφίων, πληγές και μολυσματικές και φλεγμονώδεις βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης της υπογλώσσιας περιοχής, του απεκκριτικού πόρου του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα.

Συμπτώματα:πόνος στην υπογλώσσια περιοχή, που επιδεινώνεται με την κατάποση, την ομιλία, την κίνηση της γλώσσας, την ψηλάφηση. Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: το στόμα είναι μισάνοιχτο, το σάλιο ρέει έξω και μια σάπια μυρωδιά αναδύεται από το στόμα. Το άνοιγμα του στόματος είναι περιορισμένο. Η γλώσσα καλύπτεται με μια βρώμικη γκρι επίστρωση και είναι ανασηκωμένη. Η βλεννογόνος μεμβράνη του εδάφους της στοματικής κοιλότητας είναι υπεραιμική και διογκωμένη. Η γενική κατάσταση είναι μέτρια.

Αποστήματα και φλέγματα της υπογλώσσιας περιοχής

Φλέγμονας του εδάφους του στόματος.Το φλέγμα του εδάφους του στόματος είναι μια διάχυτη πυώδης φλεγμονή των ιστών που βρίσκονται πάνω και κάτω από το μυϊκό διάφραγμα του εδάφους του στόματος (υπογλώσσιες και υπογνάθιες περιοχές).

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:εστίες μόλυνσης στο περιοδόντιο των δοντιών της κάτω γνάθου, πληγές, μολυσματικές και φλεγμονώδεις βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης του πυθμένα της κοιλότητας, του δέρματος του πηγουνιού και της υπογνάθιας περιοχής, του οπισθογναθικού και περιφαρυγγικού χώρου.

Συμπτώματα:πόνος που αυξάνεται με την κατάποση, ομιλία, ψηλάφηση του διηθήματος, δυσκολία στην αναπνοή, μέχρι ασφυξία, αναγκαστική θέση του ασθενούς (κάθεται με το κεφάλι γερμένο προς τα εμπρός, πονεμένη εμφάνιση, το στόμα του είναι μισάνοιχτο, το σάλιο ρέει από αυτό, μπερδεμένο ομιλία, μια δυσάρεστη οσμή αναδύεται από το στόμα). το διήθημα είναι διάχυτο, το δέρμα πάνω του είναι υπεραιμικό, τεταμένο, ανιχνεύεται διακύμανση. οι ιστοί της υπογνάθιας περιοχής είναι πρησμένοι, η γλώσσα είναι ανυψωμένη, πρησμένη, με γκρι επικάλυψη. Η βλεννογόνος μεμβράνη του εδάφους της στοματικής κοιλότητας είναι υπεραιμική. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή, τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι έντονα.

Αποστήματα και φλέγματα της βάσης της γλώσσας

Όρια της βάσης της γλώσσας:ο άνω είναι οι εγγενείς μύες της γλώσσας, ο κάτω γνάθιος-υοειδής μυς, ο εξωτερικός είναι ο γονιδιακός μυς, ο εξωτερικός είναι ο γονιδιακός μυς της δεξιάς και αριστερής πλευράς.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:εστίες οδοντογενούς μόλυνσης και στο περιοδόντιο των δοντιών της κάτω γνάθου, πληγές και μολυσματικές και φλεγμονώδεις βλάβες του βλεννογόνου της γλώσσας και του εδάφους του στόματος, η εξάπλωση της μόλυνσης από παρακείμενες περιοχές.

Συμπτώματα:Έντονος πόνος στη βάση της γλώσσας, που επιδεινώνεται από την κατάποση, την ομιλία και την ψηλάφηση. το στόμα είναι μισάνοιχτο, το σάλιο ρέει από αυτό, μια άσχημη μυρωδιά αναδύεται από το στόμα. η γλώσσα είναι ανασηκωμένη, πρησμένη και δύσκολο να κινηθεί στη στοματική κοιλότητα. η ομιλία και η αναπνοή είναι δύσκολη, η διήθηση βρίσκεται πιο κοντά στο υοειδές οστό, το δέρμα πάνω από αυτό δεν αλλάζει. η γενική κατάσταση είναι σοβαρή, τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι έντονα.

Φλεγμονώδες-νεκρωτικό φλέγμα του εδάφους του στόματος (στηθάγχη Zhensul-Ludwig)

Η ασθένεια είναι σπάνια. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μια αναερόβια λοίμωξη σε συμβίωση με Escherichia coli, στρεπτόκοκκους κ.λπ.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και σοβαρή δηλητηρίαση του ασθενούς, που συνοδεύεται από ταχέως αυξανόμενο οίδημα των μαλακών ιστών, το οποίο εξαπλώνεται στην ανώτερη αναπνευστική οδό και οδηγεί σε ασφυξία. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-41°C, ο παλμός είναι 130-140 παλμοί ανά λεπτό, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ. Τις πρώτες τρεις ημέρες, το δέρμα του προσώπου και του λαιμού είναι χλωμό, με γήινη απόχρωση και στη συνέχεια εμφανίζονται χαρακτηριστικές κηλίδες μπρονζέ χρώματος. Το διήθημα είναι επώδυνο και δεν έχει ξεκάθαρα όρια. Η νέκρωση αναπτύσσεται στους ιστούς, δεν υπάρχει πύον. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται απότομα και προοδευτικά, αναπτύσσεται σήψη. Ο θάνατος του ασθενούς μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα μέθης και υποξίας στο πλαίσιο της αυξανόμενης καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη - σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Ο οδοντίατρος πρέπει να είναι σε θέση να διαγνώσει ένα απόστημα ή φλέγμα, να καθορίσει την τοπογραφία του εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας, να αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς, να εντοπίσει συνοδά νοσήματα και να παραπέμψει αμέσως τον ασθενή στο τμήμα πυώδους-σηπτικής του νοσοκομείου. Πρώτον, ο οδοντίατρος μπορεί να πραγματοποιήσει γενική θεραπεία - να συνταγογραφήσει καρδιακά, φάρμακα απευαισθητοποίησης, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναλγητικά. Με απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και αυξανόμενη ασφυξία, ο οδοντίατρος θα πρέπει να βοηθήσει τον οδοντίατρο να πραγματοποιήσει τραχειοτομή.

Ο οδοντίατρος μπορεί να συμμετάσχει στη θεραπεία ενός ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο σε μια κλινική: άρδευση της πληγής με αντισηπτικά, εφαρμογή θεραπευτικών επιδέσμων, λήψη μέτρων υγιεινής, υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, προληπτικά μέτρα και υγειονομική εκπαιδευτική εργασία.

«Ένας πρακτικός οδηγός για τη χειρουργική οδοντιατρική»
A.V. Βιαζμιτίνα

Έκδοση: Κατάλογος Νόσων MedElement

Κυτταρίτιδα και απόστημα της στοματικής περιοχής (K12.2)

Γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Α. Γενικές πληροφορίες για την υποενότητα συνολικά.
1. Πρόσθετοι κωδικοί:

Κατάχρηση αλκοόλ και εξάρτηση (F10. -)

Έκθεση στον καπνό του περιβάλλοντος (Z77.22)

Περιγεννητική έκθεση στον καπνό του τσιγάρου (P96.81)

Ιστορικό χρήσης καπνού (Z87.891)

Επαγγελματική έκθεση στον καπνό του τσιγάρου (Z57.31)

Εθισμός στον καπνό (F17. -)

Χρήση καπνού (Z72.0)

2. Εξαιρούνται από την κατηγορία συνολικάΚ12 Στοματίτιδα και σχετικές βλάβες:

Νεκρωτική ελκώδης στοματίτιδα (cancrum oris) (A69.0);
- γαγγραινώδης στοματίτιδα (A69.0);

Παθήσεις των χειλιών (K13.0);

Ουλβοστοματίτιδα που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα (Β00.2).

Noma (A69.0).

3.Εξαιρούνται συγκεκριμένα από αυτή τη διάκριση:
- απόστημα σιελογόνων αδένων (K11.3)

Γλωσσικό απόστημα (K14.0)

Περιακρορριζικό απόστημα (K04.6-K04.7)

Περιοδοντικό απόστημα (K05.21)

4. Οι ακόλουθες κλινικές έννοιες περιλαμβάνονται σε αυτή την υποενότητα:
- Κυτταρίτιδα (φλέγμα) του εδάφους του στόματος.

Απόστημα της υπογνάθιας περιοχής (υπογνάθιου απόστημα).

Κλινικές έννοιες που μερικές φορές χρησιμοποιούνται (ή χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν) ως συνώνυμα:

Στοματικό απόστημα
- Απόστημα στοματικού ιστού
- Απόστημα υπογλώσσιου χώρου
- Απόστημα της υπογνάθιας περιοχής
- Κυτταρίτιδα (φλέγμα) μαλακών ιστών της στοματικής κοιλότητας
- Κυτταρίτιδα (φλεγμονώδης) της υπογνάθιας περιοχής
- Φλεγμονή της ουλίτιδας
- Ο πονόλαιμος του Λούντβιχ
- Απόστημα στόματος (στοματική κοιλότητα)
- Υπογλώσσιο απόστημα
- Απόστημα της υπογλώσσιας περιοχής
- Υπογνάθια κυτταρίτιδα
- Υπογνάθιο απόστημα
- Φλεγμονή της ουλίτιδας
- Φλεγμονές παρειών (εσωτερικό).

Β. Ορισμοί.
1. Απόστημα - περιορισμένη πυώδης φλεγμονή του ιστού με το σχηματισμό κοιλότητας.

2. Κυτταρίτιδα (κυτταρίτιδα) - διάχυτη πυώδης φλεγμονή του υποδόριου, του ενδομυϊκού και του μεσοπεριτονιακού ιστού.

3. Αδενοφλεγμονία

- αυτή είναι μια διάχυτη πυώδης φλεγμονή του ιστού που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της μόλυνσης σε όλο το μήκος του προσβεβλημένου λεμφαδένα. Το αδενοφλέγμα είναι συνήθως μια επιπλοκή της οξείας λεμφαδενίτιδας - η τήξη της κάψουλας των λεμφαδένων κατά τη διάρκεια πυώδους φλεγμονής οδηγεί στην εξάπλωση του πύου στον περιβάλλοντα ιστό. Η διαδικασία εντοπίζεται συχνά στους λεμφαδένες του υπογνάθιου τριγώνου, λιγότερο συχνά σε άλλες πρόσθιες και πλάγιες περιοχές του λαιμού.

4. Η αμυγδαλίτιδα του Ludwig είναι μια από τις μορφές φλεγμονώδους εδάφους του στόματος σήψης-νεκρωτικού χαρακτήρα, που προκαλείται από αναερόβια παθογόνα, που συνήθως προέρχονται από γάγγραινα δόντια ή τραυματισμούς στους μαλακούς ιστούς του εδάφους του στόματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία στη στηθάγχη του Ludwig χαρακτηρίζεται από μυϊκή νέκρωση χωρίς σχηματισμό πύου. Η διαδικασία ξεκινά από την υπογνάθια περιοχή και γρήγορα μετακινείται στους μύες του εδάφους του στόματος.

Β. Ανατομικά όρια του εδάφους του στόματος και των παρακείμενων περιοχών.

Λόγω του γεγονότος ότι το φλέγμα προσβάλλει συχνά μία ή δύο και δύο ή τρεις παρακείμενες περιοχές, τα όρια των αντίστοιχων περιοχών δίνονται παρακάτω.

1. Τα όρια της υπογνάθιας περιοχής είναι: έξω - η εσωτερική επιφάνεια του σώματος της κάτω γνάθου. μπροστά και πίσω - η πρόσθια και η οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, αντίστοιχα. πάνω - ένα βαθύ στρώμα της περιτονίας του λαιμού, το οποίο καλύπτει τον μυλουοειδή μυ. κάτω - το επιφανειακό φύλλο της ίδιας της περιτονίας του λαιμού. Το υπογνάθιο τρίγωνο περιέχει τους πρόσθιους, μεσαίους και οπίσθιους λεμφαδένες, καθώς και τον υπογνάθιο αδένα, την αρτηρία του προσώπου και τη φλέβα.
2. Τα όρια της υποψυχικής περιοχής είναι: μπροστά και πάνω - το κάτω άκρο του πηγουνιού της κάτω γνάθου. πίσω - μυλουοειδής μυς? έξω - οι πρόσθιες κοιλίες των δεξιών και αριστερών διγαστρικών μυών. κάτω - το υοειδές οστό. Αυτός ο κυτταρικός χώρος βρίσκεται ανάμεσα στο βαθύ στρώμα της περιτονίας του λαιμού, που καλύπτει την κάτω επιφάνεια του μυλουοειδούς μυός, και στο επιφανειακό στρώμα αυτής της περιτονίας. ΣΕ

Στο πρόσθιο τμήμα του κυτταρικού χώρου και στο υοειδές οστό υπάρχουν λεμφαδένες. Στην υποψυχική περιοχή υπάρχουν δύο ομάδες λεμφαδένων: 2-4 κόμβοι πίσω από το κάτω άκρο του νοητικού τμήματος του σώματος της κάτω γνάθου και 1-2 στο υοειδές οστό.

Δεν πρέπει να συγχέονται οι προαναφερθείσες περιοχές και το πηγούνι. Η περιοχή του πηγουνιού είναι το κάτω μέρος του προσώπου, που οριοθετείται πάνω από το πηγούνι-χειλικό αυλάκι, κάτω από το κάτω άκρο της κάτω γνάθου και στα πλάγια από γραμμές που κατεβαίνουν από τις γωνίες του στόματος.
3. Τα όρια του πτερυγογναθικού χώρου είναι: εξωτερικά - η εσωτερική επιφάνεια του κλάδου της κάτω γνάθου και το κάτω μέρος του κροταφικού μυός. μέσα, πίσω και κάτω - η εξωτερική επιφάνεια του έσω πτερυγοειδούς μυός. πάνω - ο εξωτερικός πτερυγοειδής μυς. μπροστά είναι το ράμμα της γνάθου, στο οποίο είναι προσκολλημένος ο παρειακός μυς.

Δ. Συζήτηση
Ορισμένοι συγγραφείς εισάγουν την μη πυώδη (ορώδη) οδοντογενή διήθηση στην έννοια της κυτταρίτιδας, διακρίνοντας με παρόμοιο τρόπο την κυτταρίτιδα (ως ορώδη φλεγμονή που δεν μετατρέπεται πάντα σε πυώδη) και το φλέγμα (ως διάχυτη πυώδη φλεγμονή). Σύμφωνα με τον Α.Α. Η φλεγμονώδης διήθηση Timofeeva (2002) μπορεί να συμβεί με δύο μορφές: η πρώτη - ως ανεξάρτητη ασθένεια, η δεύτερη - ως πρώιμη φάση μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας.

Περίοδος εμφάνισης

Μια οξεία πορεία είναι πιο χαρακτηριστική για ένα απόστημα. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών (πάνω από το 90%) αναζητούν βοήθεια εντός 5 ημερών από την έναρξη της διαδικασίας.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι πιθανή μια λιγότερο γρήγορη ανάπτυξη και μια εξασθενημένη, αργή (υποεργικού τύπου αντίδραση) πορεία της διαδικασίας. Επίσης, η ολοένα και πιο αργή εξέλιξη της διαδικασίας έχει γίνει γενική τάση τα τελευταία χρόνια, ανεξάρτητα από την ηλικία των ασθενών. Προφανώς, αυτό οφείλεται στην εξωνοσοκομειακή χρήση συντηρητικής αντιβακτηριακής θεραπείας, στην αυτοθεραπεία (η οποία συχνά αποκρύπτεται από τους ασθενείς) και σε μια γενική αλλαγή στο φάσμα των παθογόνων και των ιδιοτήτων τους (παθογένεση, λοιμογόνος δράση, επεμβατικότητα). Αρκετά συχνά, ασθενείς με αργά προοδευτική μορφή εμφανίζονται 2 εβδομάδες ή περισσότερες μετά την έναρξη της νόσου.

Το αδενοφλέγμα αναπτύσσεται αργά - σε διάστημα 2-3 εβδομάδων

XI Congress KARM-2019: Θεραπεία της υπογονιμότητας. VRT

1-2 Νοεμβρίου, Αλμάτι,Ξενοδοχείο Ρήξος

Σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία της υπογονιμότητας. VRT: Παρόν και μέλλον

- Κορυφαίοι ειδικοίστον τομέα της ΤΕΧΝΗΣ από το Καζακστάν, την ΚΑΚ, τις ΗΠΑ, την Ευρώπη, το Ηνωμένο Βασίλειο, το Ισραήλ και την Ιαπωνία
- Συμπόσια, συζητήσεις, master classes για επίκαιρα θέματα

Εγγραφή για το συνέδριο

Ταξινόμηση

ΕΝΑ.Διακρίνονται τα πρωτογενή και δευτερογενή αποστήματα, κάτι που είναι σημαντικό κατά την επιλογή του όγκου και της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης. Για περισσότερες λεπτομέρειες δείτε την αιτιολογία παθογένεση.

Όλα τα αποστήματα και τα φλέγματα της γναθοπροσωπικής περιοχής και του λαιμού μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες ανάλογα με την πηγή εμφάνισής τους: οδοντογόνα και μη οδοντογόνα.

Με την οδοντογενή οδό μόλυνσης, η κύρια αιτία είναι παθήσεις των σκληρών ιστών του δοντιού, του περιοδοντικού ιστού και του οστικού ιστού.
Σε μη οδοντογενείς πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με μηχανικό τραύμα, μόλυνση ιστού κατά την αναισθησία, αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, ρινίτιδα κ.λπ. (Timofeev A.A. 2002)

ΣΙ.Κυτταρίτιδα μιας περιοχής, μιας ή δύο και δύο ή τριών παρακείμενων περιοχών είναι απομονωμένη. Ξεχωριστά, διακρίνεται το σηπτικό φλέγμονα. Αντίστοιχα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, οι ασθενείς με φλεγμονία χωρίζονται συμβατικά σε τρεις ομάδες:

Ομάδα 1 (ήπια) - ασθενείς με φλεγμονικό εντοπισμό σε μία ανατομική περιοχή.

2η (μέτρια) - ασθενείς με φλεγμονικό εντοπισμό σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές.
3ος - σοβαρά άρρωστοι ασθενείς με φλέγμα των μαλακών ιστών του εδάφους του στόματος, του λαιμού, του μισού προσώπου, καθώς και συνδυασμός φλεγμονών της κροταφικής περιοχής με τον υποκροταφικό και τον πτερυγοπαλατινο βόθρο (Timofeev A.A. 2002).
Διακρίνονται επίσης αποστήματα της πρόσθιας και οπίσθιας υπογνάθιας περιοχής. Ο φλέγμονας, ως διάχυτη διαδικασία, δεν μπορεί να διαχωριστεί με αυτόν τον τρόπο.

Β. Στάδια της διαδικασίαςχωρίζεται σε:
1. Οίδημα
2. Διείσδυση
3. Πυώδης τήξη ιστών.
4. Νέκρωση
5. Περιορισμοί της εστίας με σχηματισμό κοκκοποιητικού άξονα.

Αιτιολογία και παθογένεια

Α. Η κύρια πηγή μόλυνσης στην περιοχή αυτή είναι η παθολογική διαδικασία στους μεγάλους και μικρούς γομφίους της κάτω γνάθου. Δευτερεύουσα βλάβη παρατηρείται όταν η φλεγμονώδης διεργασία εξαπλώνεται από τις υπογλώσσιες και νοητικές περιοχές, τον οπισθογνάθιο βόθρο, τους πτερυγογναθικούς και περιφαρυγγικούς χώρους και τον υπογνάθιο αδένα (πυώδης σιαλαδενίτιδα). Επιπλέον, το φλέγμα και το απόστημα του εδάφους του στόματος μπορεί να είναι τόσο αιτία όσο και συνέπεια των παραπάνω διεργασιών. Συχνά, όταν ένας ασθενής φτάνει αργά, δεν είναι δυνατό να γίνει διάκριση
Παρατηρείται διείσδυση της μόλυνσης μέσω λεμφογενών και αιματογενών οδών. Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι η οξεία ελκώδης γαγγραινώδης στοματίτιδα, οι βράσεις της υπογνάθιας και της παρειακής περιοχής (L03.211), τα αποστήματα των χειλιών, τα σηπτικά φλεγμόνια άλλων εντοπισμών.
Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις εμφάνισης μετά από κάταγμα της κάτω γνάθου και αμβλύ τραύμα στην υπογνάθια περιοχή.

Τα υπογνάθια αποστήματα είναι οξείες λοιμώξεις του μαλακού ιστού κάτω από το στόμα.Αυτές οι λοιμώξεις εξαπλώνονται γρήγορα και μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνες, με αποτέλεσμα απόφραξη των αεραγωγών, έντονο πόνο και δυσφαγία.

Φροντίδα φροντίδας:

Βεβαιωθείτε ότι ο αεραγωγός είναι πατέντα για πάντα.

Χορηγείστε παυσίπονα ανάλογα με τις ανάγκες και παρέχετε κρύες κομπρέσες σύμφωνα με τις παραγγελίες.

Η γάζα μπορεί να αφαιρεθεί από το σημείο της στοματικής χειρουργικής στο στόμα όταν ο ασθενής φτάσει στο πάτωμα. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει αιμορραγία μετά την αφαίρεση, εφαρμόστε περισσότερη γάζα στην περιοχή και ζητήστε από τον ασθενή να πιέσει προς τα κάτω μέχρι να επιβραδυνθεί η αιμορραγία.

Αναρρόφηση για το κρεβάτι ανά πάσα στιγμή.

Οι εκπλύσεις με ζεστό νερό με αλάτι μπορούν να γίνουν όπως συνταγογραφείται.

Κατά την εξιτήριο των ασθενών, βεβαιωθείτε ότι κατανοούν ότι οποιαδήποτε αντιβιοτική παραγγελθεί πρέπει να ολοκληρωθεί πλήρως για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του αποστήματος. Μην καπνίζετε και μην πίνετε.

Η λοίμωξη του υπογνάθιου χώρου είναι μια οξεία κυτταρίτιδα των μαλακών ιστών κάτω από το στόμα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, δυσφαγία και δυνητικά θανατηφόρο απόφραξη των αεραγωγών. Η διάγνωση είναι συνήθως κλινική. Η θεραπεία περιλαμβάνει διαχείριση αεραγωγών, χειρουργική παροχέτευση και IV αντιβιοτικά. Η λοίμωξη του υπογνάθιου χώρου εξαπλώνεται γρήγορα, αμφοτερόπλευρη, σταθερή κυτταρίτιδα, που εμφανίζεται στον μαλακό ιστό του υπερυοειδούς, στο έδαφος του στόματος και τόσο στον υπογλώσσιο όσο και στον υπογνάθιο χώρο χωρίς σχηματισμό αποστήματος.Αν και δεν είναι πραγματικά απόστημα, μοιάζει κλινικά με ένα απόστημα και αντιμετωπίζεται παρόμοια. Η πάθηση συνήθως αναπτύσσεται από οδοντογενή λοίμωξη, ιδιαίτερα του 2ου και 3ου γομφίου της κάτω γνάθου ή ως επέκταση της περιαμυγδαλικής κυτταρίτιδας.Οι παράγοντες που συμβάλλουν μπορεί να περιλαμβάνουν την κακή στοματική υγιεινή, την εξαγωγή δοντιών και το τραύμα (π.χ. κατάγματα της κάτω γνάθου, ρήξεις στο δάπεδο του στόματος). Συμπτώματα και σημεία Πρώιμες εκδηλώσεις πόνου σε τυχόν προσβεβλημένα δόντια, με σοβαρή, ευαίσθητη, εντοπισμένη υποψυχική και υπογλώσσια συμπίεση. Η σκληρότητα σαν σανίδα του εδάφους του στόματος και η μυϊκή συμπίεση των υπερυοειδών μαλακών ιστών μπορούν γρήγορα να αναπτυχθούν. Τα σάλια, ο τρισμός, η δυσφαγία, ο στριγκτήρας προκαλούνται από οίδημα του λάρυγγα και μπορεί να υπάρχει ανύψωση της οπίσθιας γλώσσας προς την υπερώα. Συνήθως υπάρχουν επίσης πυρετός, ρίγη και ταχυκαρδία. Η πάθηση μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των αεραγωγών μέσα σε λίγες ώρες και το κάνει πιο συχνά από άλλες λοιμώξεις του αυχένα. Διαγνωστικά Η διάγνωση είναι συνήθως προφανής. Εάν όχι, γίνεται αξονική τομογραφία. Θεραπεία Διατήρηση ευρεσιτεχνίας αεραγωγού Χειρουργική τομή και παροχέτευση Αντιβιοτικά δραστικά κατά της μικροχλωρίδας του στόματος Η διατήρηση ενός διπλώματος ευρεσιτεχνίας αεραγωγού είναι η κορυφαία προτεραιότητα. Επειδή ο όγκος δυσχεραίνει τη στοματική διασωλήνωση τραχείας, προτιμάται η ρινοτραχειακή διασωλήνωση με οπτική ίνα που γίνεται με τοπική αναισθησία στο χειρουργείο ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας με τον ασθενή σε εγρήγορση. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται τραχειοτομή. Οι ασθενείς χωρίς άμεση ανάγκη διασωλήνωσης απαιτούν εντατική παρακολούθηση και μπορεί να ωφεληθούν από έναν προσωρινό ρινικό σωλήνα. Η τομή και η παροχέτευση με την τοποθέτηση παροχετεύσεως βαθιά στους μυλοϋοειδείς μύες μειώνουν την πίεση Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να επιλέγονται για να καλύπτουν τόσο τα στοματικά όσο και τα αναερόβια (π.χ. κλινδαμυκίνη / σουλβακτάμη, υψηλές δόσεις πενικιλίνης). Τελευταία πλήρης αναθεώρηση/αναθεώρηση Οκτώβριος 2012 από τον Clarence T. Sasaki, MD Περιεχόμενα Τελευταία τροποποίηση Σεπτέμβριος 2013

Επιδημιολογία

Ηλικία: έφηβοι και ενήλικες

Αναλογία φύλου (m/f): 1,3

Ο επιπολασμός είναι πολύ μεταβλητός. Προφανώς αυτό οφείλεται σε προβλήματα κωδικοποίησης και ορολογίας. Η διεθνής επικράτηση είναι άγνωστη.
Θεωρείται ότι κυριαρχεί το αρσενικό (1,1-1,3:1).
Η μέση ηλικία του ασθενούς υπολογίζεται στα 30-50 έτη. Προφανώς, σε αυτή την ηλικία είναι η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης οδοντογενών λοιμώξεων. Στην παιδική ηλικία, η αιχμή εμφανίζεται κατά την περίοδο αλλαγής της σύγκλεισης γενικά και κατά την περίοδο αλλαγής των γομφίων ειδικότερα.

Παράγοντες κινδύνου και ομάδες

Σακχαρώδης διαβήτης.
Ανοσοανεπάρκεια.
Κακοήθεις όγκοι.
Επεμβάσεις στη στοματική κοιλότητα.

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, πορεία

Αμυγδαλίτιδα Ludwig

Η στηθάγχη του Ludwig (W. F. Ludwig; στηθάγχη Ludovici) είναι ένα σήψη-νεκρωτικό φλέγμα του εδάφους του στόματος.
Ορισμένοι συγγραφείς ταξινομούν τη στηθάγχη του Ludwig ως παθολογική διαδικασία που προκαλείται από αναερόβια (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum). Ωστόσο, οι αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της νόσου. Σε σύγκριση με σήψη-νεκρωτικό φλέγμα άλλου εντοπισμού, για παράδειγμα, με σήψη-νεκρωτικό φλέγμα του άκρου, με τη στηθάγχη του Ludwig, εντοπίζεται μια πιο ποικιλόμορφη αναερόβια μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων των βακτηρίων του συσχετισμού fusospirochete (Bac. fusiformis, Spirochaeta buccalis). coli, κλπ. Η μόλυνση διεισδύει συχνότερα από μολυσμένα τερηδόνα και περιοδοντικούς ιστούς, κρύπτες αμυγδαλών και μολυσμένα τραύματα και εκδορές του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα.
Παθολογικά, η στηθάγχη του Ludwig χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη νέκρωση του ιστού στο δάπεδο του στόματος, οίδημα και συχνά νέκρωση των μυών που βρίσκονται εδώ, παρουσία φυσαλίδων αερίου σε αυτούς και έντονη ιχορώδη οσμή. Οι προσβεβλημένοι μύες έχουν αρχικά ανοιχτό κόκκινο, αργότερα καφέ και σκούρο καφέ χρώμα με πρασινωπή απόχρωση, στη συνέχεια μετατρέπονται σε χαλαρό, εύκολα σχισμένο ιστό. Οι διατηρημένοι ιστοί είναι στεγνοί όταν κόβονται, εντοπίζονται μόνο μικρές συσσωρεύσεις ιχορίου υγρού στο χρώμα του κρέατος. Η απουσία πύου είναι ένα ουσιαστικό χαρακτηριστικό της στηθάγχης του Ludwig. Ορισμένοι συγγραφείς κάνουν το λάθος να αποδίδουν περιπτώσεις φλεγμονώδους εδάφους του στόματος, συνοδευόμενου από σχηματισμό πύου, στη στηθάγχη του Ludwig. Η άποψη ότι η στηθάγχη του Ludwig ξεκινά πάντα με βλάβη στον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα δεν έχει επιβεβαιωθεί.
Μια πρώιμη τυπική κλινική εκδήλωση της στηθάγχης του Ludwig είναι ένα πυκνό ξυλώδες οίδημα στην υπογνάθια περιοχή. Από εδώ, η φλεγμονώδης διαδικασία σε σοβαρές περιπτώσεις μετακινείται γρήγορα στην περιοχή του κάτω μέρους του στόματος και, κατεβαίνοντας στον λαιμό, συγκεντρώνεται στο υοειδές οστό. Στο λαιμό, το πρήξιμο επεκτείνεται στις κλείδες. Ταυτόχρονα εμφανίζεται πρήξιμο του προσώπου. Το δέρμα πάνω από τη βλάβη δεν αλλάζει χρώμα τις πρώτες 2-3 ημέρες, στη συνέχεια γίνεται χλωμό. Αργότερα εμφανίζονται μεμονωμένες γαλαζοπορφυρές και χάλκινες κηλίδες.
Η πορεία της νόσου είναι συνήθως σοβαρή, μόνο μερικές φορές μέτρια. Οι περισσότεροι ασθενείς κατά την έναρξη της νόσου εμφανίζουν ρίγη, γενική κακουχία, επώδυνη κατάποση, πονοκεφάλους και έλλειψη όρεξης. Η θερμοκρασία τις πρώτες 1-2 ημέρες παραμένει χαμηλής ποιότητας ή δεν ξεπερνά τους 38°, στη συνέχεια φτάνει τους 39° και άνω. Το φλεγμονώδες πρήξιμο που εμφανίζεται στο έδαφος του στόματος εξαπλώνεται στα τοιχώματα του φάρυγγα και στην είσοδο του λάρυγγα, με αποτέλεσμα η φωνή να βραχνά, η ομιλία και η κατάποση δυσκολεύονται. Οι υπογλώσσιες πτυχές και τα υπογλώσσια καρούλια είναι διογκωμένα, ανασηκωμένα, η βλεννογόνος μεμβράνη από πάνω τους καλύπτεται με ινώδη πλάκα. Η γλώσσα είναι διευρυμένη, καλυμμένη με σκούρο καφέ επίχρισμα, ξηρή, ανενεργή. Το στόμα είναι μισάνοιχτο, υπάρχει κακοσμία του στόματος, το πρόσωπο χλωμό, με κυανωτική απόχρωση ή ωχρό χρώμα. Η αναπνοή είναι διακοπτόμενη, ο ασθενής στερείται αέρα, το πρόσωπό του εκφράζει φόβο, οι κόρες των ματιών του είναι διεσταλμένες. Η στάση είναι αναγκαστική, ημικαθιστή, μερικές φορές οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαθείς. Κάθε μέρα η κατάσταση γίνεται όλο και πιο σοβαρή, έντονοι ιδρώτες, εντυπωσιακά ρίγη εμφανίζονται, η συνείδηση ​​σκοτεινιάζεται, παραλήρημα. Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης μειώνεται. Σοβαρή λευκοπενία, απότομη μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Με αυξανόμενη γενική αδυναμία, σημάδια μείωσης της καρδιακής δραστηριότητας και εικόνα σήψης, ο θάνατος μπορεί συχνά να συμβεί στο τέλος της πρώτης, λιγότερο συχνά στα μέσα ή στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας. Επιπλοκές: φλεγμονή και απόστημα του πνεύμονα, ασφυξία και μεσοθωρακίτιδα. Πριν από τη χρήση αντιβιοτικών, η πρόγνωση για τη στηθάγχη του Ludwig ήταν σοβαρή, με τη θνησιμότητα να αγγίζει το 40-60%.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται κυρίως στην κλινική.
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυνται για σοβαρή ή επιδεινούμενη ασφυξία, αλλά η εφαρμογή τους δεν θα πρέπει να καθυστερεί τα μέτρα για τη διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών.
Οποιεσδήποτε ακτινολογικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της ύποπτης πηγής μόλυνσης, τον επιπολασμό της και τη διαφορική διάγνωση με άλλες αιτίες ασφυξίας και δυσφαγίας σε αμφίβολες περιπτώσεις.
Η αξία του υπερήχου ως μεθόδου επιβεβαίωσης της επείγουσας διάγνωσης στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί.

Εργαστηριακή διάγνωση

Οι εξετάσεις που υποδεικνύουν φλεγμονώδη απόκριση έχουν υψηλή ευαισθησία αλλά χαμηλή ειδικότητα και θα πρέπει να αξιολογούνται μόνο σε συνδυασμό με τον κλινικό γιατρό.
Η καλλιέργεια της βλάβης θα πρέπει να πραγματοποιείται όποτε είναι δυνατόν, ειδικά σε ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο και ευάλωτα.
Η αιμοκαλλιέργεια, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, είναι μια ελάχιστα ευαίσθητη μέθοδος, ακόμη και σε περίπλοκη κυτταρίτιδα, και σπάνια οδηγεί σε αλλαγή της ABT.

Διαφορική διάγνωση

1. Πρώτα απ 'όλα, η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με ασθένειες που προκαλούν οξεία ασφυξία και δυσφαγία:
-Στριντόρ;
-Επιγλωττίτιδα;
- Οίδημα Quincke.
2. Αύξηση της υπογλώσσιας περιοχής μπορεί να προκληθεί από νεοπλασματικές διεργασίες στο δάπεδο του στόματος ή αποστήματα και φλέγματα άλλων και συνδυασμένων εντοπισμών.
3. Έχουν περιγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις νοκαρδιακών και νηματικών αποστημάτων του προσώπου. Ωστόσο, δεν υπάρχει περιγραφή μιας μεμονωμένης βλάβης της υπογλώσσιας περιοχής. Ωστόσο, με πολλαπλά αποστήματα αυτή η πιθανότητα δεν μπορεί να αποκλειστεί.
4. Ο Ερυσίπελας μπορεί να μιμηθεί τη στηθάγχη του Ludwig, αλλά η διαφορική διάγνωση δεν είναι δύσκολη.

Επιπλοκές

Ασφυξία
Σήψη
Επέκταση σε άλλους τομείς

Πρόβλεψη

Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Γενικά θεωρείται ευνοϊκό. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι χαμηλό. Για παράδειγμα, μεταξύ 1999 και 2007. αναφέρθηκαν 132 θάνατοι στις Ηνωμένες Πολιτείες όπου το ICD-10 K12.2 αναφέρθηκε ως η υποκείμενη αιτία θανάτου.

Πληροφορίες

Πληροφορίες

Τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος δεν επηρεάζουν τη θεραπεία σε περίπλοκη κυτταρίτιδα

William F. Paolo, MD, Andrew R. Poreda, MD, William Grant, EDD, David Scordino, MD, Susan Wojcik, PHD

J Emerg Med. 2013;45(2):163-167.

2.http://www.medical-enc.ru/

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό.
• Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος του MedElement είναι αποκλειστικά ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.

Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Το απόστημα της γνάθου (καθώς και ένα παραγνάθιο απόστημα) αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης στους περιοδοντικούς θύλακες και περαιτέρω μόλυνση με στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους. Η αιτία του τραυματισμού μπορεί να είναι πολύ διαφορετική.

Αιτία ανάπτυξης αποστήματος

Συμπτώματα αποστήματος γνάθου

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Πόνος στο σημείο ανάπτυξης αποστήματος.

Ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του στόματος και του προσώπου.

Περιορισμένη διόγκωση;

Ναυτία και έμετος?

Πυρετός και ρίγη?

Έντονος πόνος κατά την ψηλάφηση.

- πονοκέφαλος και αυξημένη κόπωση.

Πόνος όταν προσπαθείτε να ανοίξετε εντελώς το στόμα (σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πόνος κατά την κατάποση).

Εάν εμφανιστεί κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, συνιστάται η επίσκεψη στον οδοντίατρο. Εάν η κατάστασή σας επιδεινωθεί αισθητά, θα πρέπει να πάτε αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται κατά την εξέταση από οδοντίατρο. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, πιθανότατα θα σας σταλεί για ακτινογραφία. Η ακτινογραφία βοηθά στον εντοπισμό ακόμη και των μικρότερων αποστημάτων. Συνιστάται η διεξαγωγή γενικής εξέτασης αίματος.

Θεραπεία αποστήματος

Τα αποστήματα απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Το απόστημα ανοίγεται, παροχετεύεται και συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας για την αποφυγή επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Αυτοθεραπεία (εναλλακτική ιατρική,

Το απόστημα της γνάθου είναι μια σοβαρή ασθένεια που αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά και έγκαιρα, μπορεί να έχει δυσάρεστες συνέπειες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αποστήματα προκύπτουν λόγω της ανάπτυξης μιας πυώδους διαδικασίας κατά την έξαρση της χρόνιας περιοδοντίτιδας ή της οξείας μορφής της. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε δύσκολες περιπτώσεις ανατολής φρονιμιτών, μόλυνσης στην υποδοχή εξαγωγής δοντιού ή ριζικής κύστης. Ο πονόλαιμος, το κάταγμα της γνάθου και η οστεομυελίτιδα μπορούν επίσης να πυροδοτήσουν την εμφάνιση αυτής της ασθένειας.

Τα αποστήματα και τα φλέγματα της περιοχής του πηγουνιού εμφανίζονται λόγω ασθενειών των κεντρικών δοντιών της κάτω γνάθου ή εξάπλωσης μόλυνσης λόγω δερματικών φλυκταινωδών παθήσεων. Στην κλινική αποστημάτων και φλεγμονών διακρίνονται οξέα και υποξεία στάδια. Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση των τοπικών σημείων φλεγμονής (πρήξιμο, υπεραιμία, πόνος, σχηματισμός διηθημάτων, δυσλειτουργία), έντονες γενικές αντιδράσεις του σώματος με τη μορφή πυρετού, αυξημένης θερμοκρασίας, κακουχίας, κεφαλαλγίας, λευκοκυττάρωσης στο αίμα . Εάν δεν συμβεί έγκαιρο άνοιγμα του αποστήματος (μέσω συριγγίου ή χειρουργικά), η μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικές ανατομικές περιοχές, στην κρανιακή κοιλότητα, στους εν τω βάθει κυτταρικούς χώρους του λαιμού και στο μεσοθωράκιο. Από αυτή την άποψη, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως θρόμβωση των σκληρών κόλπων, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μεσοθωρακίτιδα, δευτερογενής καταστροφική οστεομυελίτιδα των γνάθων και σήψη.

Με βάση την παρουσία των άνω και κάτω τμημάτων της γνάθου σε ένα άτομο, αυτές οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους: απόστημα της κάτω γνάθου (ο ίδιος τύπος μπορεί επίσης να περιλαμβάνει ένα υπογνάθιο απόστημα, καθώς οι πηγές προέλευσής τους είναι οι ίδια) και την άνω γνάθο.

Ένα απόστημα της άνω γνάθου εμφανίζεται λόγω της πηγής μόλυνσης - των άνω φρονιμιτών. Προκαλεί δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος και στην κατάποση. Ένα απόστημα της κάτω γνάθου εξαπλώνεται από τους κάτω γομφίους (γομφίους και προγομφίους). Τα παράπονα του ασθενούς σχετίζονται κυρίως με πόνο κατά τη μάσηση και την κατάποση. Ένα απόστημα της υπογνάθιας περιοχής χαρακτηρίζεται από οπτικά αισθητό και επώδυνο οίδημα στο υπογνάθιο τρίγωνο και το σχήμα του προσώπου μπορεί να παραμορφωθεί.

• Αποστήματα της γνάθου

Σύνορα της περιοχής: άνω πηγούνι-χειλική πτυχή, κάτω άκρο του σώματος της κάτω γνάθου, πλάγιες - κάθετες γραμμές που τραβούν προς τα κάτω από τις γωνίες του στόματος. Η περιοχή έχει πολυεπίπεδη δομή. Το δέρμα είναι λεπτό, στους άνδρες έχει τρίχες και περιέχει ιδρώτα και σμηγματογόνους αδένες. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται μέτρια. Οι νοητικοί μύες βρίσκονται κάτω από το δέρμα. Η περιοχή τροφοδοτείται με αίμα από τους νοητικούς και κάτω γνάθους κλάδους της αρτηρίας του προσώπου.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης:εστίες λοίμωξης στην περιοχή των κάτω δοντιών 3 2 1/1 2 3, πυώδεις-φλεγμονώδεις δερματικές παθήσεις (θυλακίτιδα, τριχοθυλακίτιδα, καρβουνοειδής), μολυσμένα τραύματα, αιματώματα, δευτερογενείς βλάβες ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του μολυσματικού φλεγμονώδης διαδικασία από παρακείμενες ανατομικές περιοχές (κάτω χείλος, υποψυχική περιοχή).

Κλινική εικόνα.Οι ασθενείς παραπονιούνται για παλλόμενο πόνο στην περιοχή του πηγουνιού. Σημειώνεται οίδημα των ιστών της περιοχής του πηγουνιού και υπεραιμία του δέρματος. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται μια διήθηση, η πίεση στην οποία προκαλεί πόνο και μπορεί να προσδιοριστεί η διακύμανση. Στο μέλλον, είναι πιθανό η μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία να εξαπλωθεί σε παρακείμενες ανατομικές περιοχές - στις υποψυχικές, στοματικές περιοχές, καθώς και στο κάτω χείλος.

Θεραπεία.Αναισθησία: αναισθησία τοπικής διήθησης σε συνδυασμό με αμφοτερόπλευρη αναισθησία αγωγιμότητας στο νοητικό τρήμα με προφαρμακευτική αγωγή. Η τομή του δέρματος γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της πυώδους-φλεγμονώδους εστίας και το αναμενόμενο αισθητικό αποτέλεσμα: τοξοειδείς τομές που οριοθετούν το πηγούνι, κάθετη τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής. Με την απολέπιση του υποδόριου λιπώδους ιστού με αιμοστατικό σφιγκτήρα, ανοίγεται το απόστημα και εκκενώνεται το πύον. Μια αποστράγγιση ταινίας από λαστιχένια γάντια ή πλαστική μεμβράνη εισάγεται στην πληγή. Εφαρμόστε έναν άσηπτο επίδεσμο βαμβακερής γάζας με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και αντισηπτικό διάλυμα.

Άλλα άρθρα

Απόστημα της υποψυχικής περιοχής. Κλινική, διάγνωση και θεραπεία.

Όρια: πρόσθιο - το σώμα της κάτω γνάθου, οπίσθιο - το υοειδές οστό, άνω - ο μυλοϋοειδής μυς με τη δική του περιτονία του λαιμού που τον καλύπτει, κάτω - η επιφανειακή περιτονία του λαιμού, πλάγια - οι πρόσθιες κοιλίες του διγαστρικού μυός .

Απόστημα της υπογλώσσιας περιοχής.

Τα όρια της υπογλώσσιας περιοχής: άνω - η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, κάτω - η άνω επιφάνεια του μυλοϋοειδούς μυός, η πλευρική και πρόσθια εσωτερική επιφάνεια του σώματος της κάτω γνάθου, η εσωτερική - ο υοειδής μυς.

Υποπεριοστικό απόστημα (περιοστίτιδα) του κυψελιδικού άκρου των γνάθων.

Οι κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης: εστίες χρόνιας οδοντογενούς λοίμωξης με τη μορφή περιοδοντίτιδας, περιοδοντίτιδας, περικορωνίτιδας. Η κύρια οδός εξάπλωσης είναι κατά μήκος, μέσω των οστικών δομών που περιβάλλουν το δόντι.

Απόστημα χειλιών.

Η περιοχή των χειλιών έχει πολυεπίπεδη δομή. Το δέρμα είναι λεπτό και περιέχει μεγάλο αριθμό σμηγματογόνων αδένων. Η βλεννογόνος μεμβράνη των χειλιών οριοθετείται από το δέρμα με ένα κόκκινο περίγραμμα. Ο υποβλεννογόνιος ιστός των χειλιών περιέχει πολυάριθμους βλεννογόνους αδένες. Το πάχος των χειλιών περιέχει μύες του προσώπου.

Απόστημα μαλακής υπερώας. Κλινική και διαγνωστικά

Η μαλακή υπερώα αποτελείται από μια ινώδη πλάκα (υπερώια απονεύρωση) με μύες συνδεδεμένους σε αυτήν και μια βλεννογόνο μεμβράνη που τους καλύπτει πάνω και κάτω. Το πρόσθιο άκρο της υπερώιας απονεύρωσης είναι μια άμεση συνέχεια του οπίσθιου άκρου της οστικής βάσης της σκληρής υπερώας.

Απόστημα της ζυγωματικής περιοχής. Κλινική, διάγνωση και θεραπεία.

Τα όρια της περιοχής αντιστοιχούν στη θέση του ζυγωματικού οστού. Στον υποδόριο λιπώδη ιστό της ζυγωματικής περιοχής, μπορούν να εντοπιστούν οι αρχικές ίνες του ζυγωματικού μυός. Η ευαίσθητη νεύρωση παρέχεται από τους κλάδους του ζυγωματικού νεύρου, η παροχή αίματος παρέχεται από τη ζυγωματική τροχιακή αρτηρία, η οποία προκύπτει από την εγκάρσια αρτηρία του προσώπου.