Χαρακτηριστικά εξέτασης παιδιώνπροκαλούνται από δυσκολίες ή ακόμα και από την αδυναμία χρήσης κάποιων τεχνικών που χρησιμοποιούνται σε ενήλικες. ένας αριθμός αιτιολογικών και παθογενετικών παραγόντων, συμπτωμάτων και συνδρόμων που δεν είναι τυπικά για τους ενήλικες. διάφορα κριτήρια νόρμας και παθολογίας σε κάθε ηλικιακή περίοδο κλπ. Ως εκ τούτου, η παιδιατρική νευροπαθολογία ξεχωρίζει ως ανεξάρτητος κλάδος.

Κατά την εξέταση μωρόΕίναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελαχιστοποιηθούν οι παράγοντες που παραμορφώνουν τις διαγνωστικές πληροφορίες: διατήρηση μιας άνετης θερμοκρασίας δωματίου, πιθανώς μικρότερη περίοδος έκθεσης του σώματος του παιδιού, δημιουργία επαφής σύμφωνα με την ηλικία και την ανάπτυξη του παιδιού, διεξαγωγή δυσάρεστων ερευνητικών τεχνικών (ευαισθησία στον πόνο, ζώνες πόνου, προστατευτικά αντανακλαστικά κ.λπ.) στο τελικό στάδιο της επιθεώρησης κ.λπ.
Ο γιατρός πρέπει να ασκεί τη μέγιστη παρακολούθηση εάν εμφανιστούν οποιεσδήποτε αντιδράσεις (τόσο θετικές όσο και αρνητικές).

Άμεση εξέταση παραπόνων και αναμνησίαείναι δυνατό μόνο σε μεγαλύτερα παιδιά, αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να καταφύγει κανείς σε ελεγχόμενη ανάκριση γονέων, παιδαγωγών και γειτόνων (σε απουσία του παιδιού). Στα μικρά παιδιά χρησιμοποιείται μόνο ένα αντικειμενικό ιστορικό. Στα παιδιά, η κληρονομική, η προγεννητική και η περιγεννητική ιστορία, η σωματική και ψυχονευρολογική ανάπτυξη, οι λοιμώξεις και τραυματισμοί του παρελθόντος, οι συνθήκες διαβίωσης και σπουδών έχουν μεγαλύτερη σημασία από ό,τι στους ενήλικες.

Στο μελέτη της σωματικής κατάστασηςεκτός από την εξέταση οργάνων και συστημάτων (διαβούλευση με παιδίατρο), είναι σημαντικό να δίνεται προσοχή στην αντιστοιχία της ανάπτυξης, της νοητικής, σωματικής και σεξουαλικής ανάπτυξης με την ηλικία και την ανάπτυξη του κρανίου (μέγεθος, σχήμα, κατάσταση των fontanelles , και τα λοιπά.). Στα μικρά παιδιά, οι γενικευμένες κρίσεις είναι πιο συχνές από ότι στους ενήλικες. Ο πονοκέφαλος μερικές φορές ανιχνεύεται μόνο από αντίστοιχες αλλαγές στη συμπεριφορά και τις εκφράσεις του προσώπου.

Σημάδι ενδοκρανιακής υπέρτασης, και μερικές φορές το μόνο σύμπτωμα μηνιγγίτιδας σε ένα βρέφος μπορεί να είναι η ένταση ή η διόγκωση του fontanel. Τα τονικά μηνιγγικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ή να συγκαλύπτονται από τη φυσιολογική μυϊκή υπερτονία. Επομένως, δίνεται προσοχή στις μηνιγγικές συσπάσεις (πόζα σκύλου που κλωτσάει, κ.λπ.), στη συμπεριφορά (ασυνήθιστη ανησυχία ή, αντίθετα, ακινησία) και στο σύμπτωμα του κρεμαστού του Le Sage.

Λειτουργίες κρανιακών νεύρωνκαι τα κινητικά συστήματα καθορίζονται με την παρατήρηση των αντιδράσεων του παιδιού στις μυρωδιές, την εμφάνιση ενός αντικειμένου στο οπτικό πεδίο, τον φωτισμό των ματιών, τους ήχους, παρατηρώντας τις κινήσεις των ματιών, τις εκφράσεις του προσώπου, το πιπίλισμα, την κατάποση, την αναπνοή σε ήρεμη κατάσταση, όταν κλαίει ή κραυγές, συμπεριφορά κατά το περπάτημα, χειρισμός παιχνιδιών, εκτεταμένα αντικείμενα κ.λπ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί υπανάπτυξη (σε νεογέννητο) ή καθυστερημένη καθυστέρηση των φυσιολογικών αντανακλαστικών - πιπίλισμα (διαρκεί έως 1 έτος), προβοσκίδα (έως 3 μήνες), αναζήτηση - προπαρασκευαστικές κινήσεις για φαγητό κατά το άγγιγμα των χειλιών (έως 3 μήνες).4 μήνες).

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι είναι φυσιολογική μυϊκή υπερτονία(έως 4-5 μήνες), στοματικοί αυτοματισμοί (έως 1 έτος), συμπτώματα Babinsky, Rossolimo και τα ανάλογα τους (έως 1, λιγότερο συχνά έως 2 χρόνια). Τα κοιλιακά αντανακλαστικά εμφανίζονται στους 5-6 μήνες και αργότερα. Οι λειτουργίες του μυός που συμπιέζει την ουρήθρα και τον μυ - ο εξωτερικός συστολέας του πρωκτού γίνονται εκούσιες (με σωστή εκπαίδευση) κατά 2 χρόνια.

Ανώτερο φλοιώδες λειτουργίεςδιαπιστώθηκε με συνεντεύξεις από άτομα που έρχονται σε επαφή με το παιδί (χαρακτηριστικά γνωρίσματα, συμπεριφορά, απόκτηση δεξιοτήτων, σπουδές κ.λπ.), παρατηρώντας τη συμπεριφορά και τα συναισθήματά του, τις αντιδράσεις του σε γονείς, άγνωστα άτομα, νέα αντικείμενα, εξέταση κ.λπ.

Απαραίτητη κατά τη σύγκριση κλινικών δεδομένωνκαι τα αποτελέσματα πρόσθετων μελετών, λαμβάνουν υπόψη χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κρανιο- και σπονδυλογραφήματα, ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα, ρεοεγκεφαλογραφήματα κ.λπ.

Ακόμη και σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, μπορεί να ανιχνευθεί μια παθολογία του νευρικού συστήματος, οι αιτίες της οποίας είναι διαταραχές κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου (λοιμώξεις, εμβρυϊκή υποξία) ή μια σοβαρή πορεία του τοκετού. Οι συνέπειες της βλάβης στο νευρικό σύστημα μπορεί να είναι καθυστέρηση στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη του παιδιού, διαταραχή της ομιλίας κ.λπ. Η παρακολούθηση από νευρολόγο λοιπόν ενδείκνυται για κάθε παιδί σε συγκεκριμένη συχνότητα. Σε αυτό το άρθρο θα απαντήσουμε σε πιθανές ερωτήσεις των γονέων και θα εξαλείψουμε τις ανησυχίες τους σχετικά με το τι αναζητά ο νευρολόγος στα παιδιά.

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα στα βρέφη είναι αρκετά συχνή. Αλλά αυτές οι ασθένειες μπορεί να έχουν μια κρυφή μορφή, επομένως κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, τα μωρά εξετάζονται πολλές φορές από νευρολόγο: κατά τη γέννηση, σε 1 μήνα, σε 3, 6, 9 μήνες. και όταν φτάσει το έτος. Μερικές φορές οι γιατροί συνταγογραφούν πιο συχνή παρακολούθηση του μωρού σε ατομικό πρόγραμμα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την εξέταση από νευρολόγο, συνταγογραφείται πρόσθετη εξέταση υλικού. Η έγκαιρη ανίχνευση και η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά ή και να εξαλείψει τις συνέπειες της νευρολογικής παθολογίας στα μεγαλύτερα παιδιά.

Τα βρέφη πρέπει να εξετάζονται από νευρολόγο ακόμα κι αν οι γονείς δεν έχουν κανένα παράπονο. Είναι στον πρώτο χρόνο της ζωής που το μωρό αναπτύσσεται εντατικά και είναι ευκολότερο για τον γιατρό να εντοπίσει ανωμαλίες.

Κατά την εξέταση του μωρού, ο νευρολόγος εξετάζει το κεφάλι, καθορίζει το μέγεθός του, την κατάσταση και το μέγεθος του fontanel. Προσέχει τη συμμετρία του προσώπου και τις βλαχιανές ρωγμές, το μέγεθος των κόρης του ματιού και τις κινήσεις των βολβών (ανίχνευση). Σε κάθε εξέταση ελέγχονται τα αντανακλαστικά του παιδιού, ο μυϊκός τόνος, το εύρος κίνησης στις αρθρώσεις, η ευαισθησία, οι δεξιότητες και οι επικοινωνιακές δεξιότητες.

Ακόμη και στο μαιευτήριο, το μωρό υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα εγκεφάλου για να αποκλειστούν οι κύστεις, που συχνά εμφανίζονται κατά την εμβρυϊκή υποξία. Εάν εντοπιστούν κύστεις, τότε μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται δυναμικά. Οι κύστεις μεγέθους έως 3-4 mm πρέπει να εξαφανιστούν χωρίς ίχνος.

Έλεγχος σε 1 μήνα

Ο γιατρός προσέχει τη στάση του παιδιού (εξακολουθεί να μοιάζει με την ενδομήτρια), ελέγχει την παρουσία και τη συμμετρία των άνευ όρων αντανακλαστικών του μωρού, τον μυϊκό τόνο (η υπεροχή του τόνου των καμπτήρων - τα χέρια και τα πόδια είναι λυγισμένα, οι γροθιές σφιγμένες) - πρέπει να είναι συμμετρική.

Οι κινήσεις του μωρού είναι ακόμα χαοτικές και δεν υπάρχει συντονισμός. Ένα παιδί σε ηλικία ενός μηνός μπορεί να κρατήσει το βλέμμα του σε ένα αντικείμενο για αρκετή ώρα και να παρακολουθήσει την κίνησή του. Το μωρό χαμογελά ήδη αφού άκουσε τη στοργική ομιλία.

Ο νευρολόγος μετρά την περιφέρεια του κεφαλιού του μωρού και ελέγχει το μέγεθος και την κατάσταση του μεγάλου fontanel. Το πρώτο εξάμηνο του έτους, το μέγεθος του κεφαλιού αυξάνεται μηνιαίως κατά 1,5 cm (η μέση περιφέρεια κατά τη γέννηση είναι 34-35 cm) και στο δεύτερο εξάμηνο του έτους - κατά 1 cm.

Έλεγχος στους 3 μήνες

Η στάση του μωρού είναι πιο χαλαρή, αφού ο τόνος των καμπτήρων έχει ήδη μειωθεί. Το παιδί μπορεί να βάλει τις γροθιές του στο στόμα του και να πιάνει αντικείμενα με τα χέρια του. Κρατάει καλά το κεφάλι. Εάν το μωρό δεν κρατά το κεφάλι του, αυτό μπορεί να υποδηλώνει αναπτυξιακή καθυστέρηση. Το μωρό μπορεί ήδη να γελάσει και δείχνει κινούμενα σχέδια όταν έρχεται σε επαφή και δείχνει ένα παιχνίδι.

Έλεγχος στους 6 μήνες

Το μωρό πρέπει να κυλήσει ανεξάρτητα στο στομάχι και την πλάτη του, να σηκώσει το κεφάλι του, ακουμπώντας στα χέρια του. Στην ύπτια θέση το παιδί μπορεί να σηκώσει τα πόδια του και να παίξει μαζί τους. Μέχρι τους 6 μήνες, το παιδί κάθεται και μπορεί όχι μόνο να κρατάει ένα παιχνίδι, αλλά και να το μεταφέρει από χέρι σε χέρι. Ένα παιδί έξι μηνών αναγνωρίζει τα αγαπημένα του πρόσωπα, ειδικά τη μητέρα του. Μπορεί να αντιδρά σε αγνώστους κλαίγοντας. Μερικές φορές ένα μωρό στους 6 μήνες προφέρει συλλαβές.

Έλεγχος στους 9 μήνες

Μερικά παιδιά σέρνονται ήδη και στέκονται στα πόδια τους με υποστήριξη. Το παιδί μπορεί να πατήσει με τα πόδια του ενώ κρατιέται από το στήριγμα. Ο γιατρός αξιολογεί επίσης τις λεπτές κινητικές δεξιότητες: την ικανότητα να πιάνεις ένα αντικείμενο με δύο δάχτυλα και να το κρατάς. Το μωρό μιμείται τις κινήσεις ενός ενήλικα: μπορεί να κουνάει το χέρι του όταν τον αποχαιρετίζει, να χτυπά τα χέρια του κ.λπ.

Το μωρό γνωρίζει καλά τους γονείς του, κατανοεί τη σημασία πολλών λέξεων, συμπεριλαμβανομένης της λέξης «αδύνατο» και βρίσκει (κατόπιν αιτήματος) ένα αντικείμενο οικείο μεταξύ άλλων. Εάν το fontanel του παιδιού παραμένει ανοιχτό, τότε συνταγογραφείται μια πρόσθετη εξέταση (υπερηχογράφημα εγκεφάλου, MRI).

Επιθεώρηση ανά έτος

Ο γιατρός αξιολογεί την ανάπτυξη του μωρού, τις δεξιότητες και τις ικανότητές του. Το παιδί πρέπει να μπορεί να σηκωθεί στα πόδια του, να στέκεται και να περπατά από το χέρι. Η περιφέρεια του κεφαλιού αυξάνεται κατά 12 εκ. το χρόνο Το μωρό πίνει καλά από ένα φλιτζάνι, πρέπει να κρατά σωστά το κουτάλι και να τρώει από αυτό. Το μωρό αναγνωρίζει όλα τα μέλη της οικογένειας, γνωρίζει τα ονόματα και δείχνει μέρη του σώματος (αυτί, μύτη, μάτια κ.λπ.), προφέρει μερικές λέξεις.

Απρογραμματισμένη επίσκεψη σε νευρολόγο

Οι γονείς θα πρέπει να είναι προσεκτικοί και να επισκέπτονται έναν γιατρό απρογραμμάτιστα εάν έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συχνή ή υπερβολική παλινδρόμηση.
• αυξημένη διεγερσιμότητα, συχνές ανατριχίλες.
• ή άκρα (σε ηρεμία ή όταν κλαίει)?
• σε υψηλές θερμοκρασίες?
• διόγκωση και παλμός του fontanel.
• Διαταραχές στο βάδισμα: το μωρό δεν στέκεται πλήρως στο πόδι του, περπατά στα δάχτυλα των ποδιών του ή τα κουλουριάζει.
• αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Έλεγχοι μετά από ένα χρόνο

Ένα παιδί σε οποιαδήποτε ηλικία μπορεί να χρειαστεί εξέταση και βοήθεια από νευρολόγο.

Το πρόγραμμα των εξετάσεων έχει ως εξής: ένας νευρολόγος πρέπει να εξετάζει τακτικά παιδιά ηλικίας 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 ετών.

Κατά τις εξετάσεις αξιολογείται η σωματική ανάπτυξη, ο μυϊκός τόνος, η παρουσία και συμμετρία αντανακλαστικών, ο συντονισμός των κινήσεων, το χρώμα και η ώθηση του δέρματος, η ευαισθησία, η ομιλία, η νοητική ανάπτυξη και η παρουσία ή απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις: εξέταση από οφθαλμίατρο με εξέταση του βυθού, υπερηχογράφημα εγκεφάλου, υπερηχογράφημα Doppler, ακτινογραφία κρανίου, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Οι γονείς θα πρέπει να επικοινωνήσουν με νευρολόγο χωρίς προγραμματισμό εάν έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• διαταραχή ομιλίας (, καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας).
• ακράτεια ούρων ();
• διαταραχή ύπνου;
• τικ (επαναλαμβανόμενες, συχνά ακούσιες, κινήσεις ή δηλώσεις, συσπάσεις των μυών του προσώπου, μορφασμούς, βλεφαρίδες, ροχαλητό, αίσθηση πραγμάτων, πέταγμα μαλλιών, επανάληψη λέξεων ή φράσεων κ.λπ.)
• λιποθυμία?
• ασθένεια κίνησης στις μεταφορές.
• αυξημένη δραστηριότητα, ανησυχία, αποσπασμένη προσοχή.
• τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες.

Περίληψη για γονείς

Ανάλογα με την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, κληρονομικούς παράγοντες, ένα παιδί μπορεί να έχει νευρολογική παθολογία ακόμη και σε πολύ μικρή ηλικία. Οι εξετάσεις από νευρολόγο καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό αλλαγών στο νευρικό σύστημα στα αρχικά στάδια, γεγονός που θα επιτρέψει την έγκαιρη θεραπεία.

3. Κύριοι αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες προβλημάτων ψυχικής και σωματικής υγείας στα ορφανά

3.1. Τα γενετικά νοσήματα ως αιτιολογικός παράγοντας στις αναπτυξιακές διαταραχές

3.2. Επιρροή εξωγενών-οργανικών παραγόντων

3.3. Η επίδραση δυσμενών κοινωνικο-ψυχολογικών παραγόντων

4. Παρακολούθηση της υγείας των παιδιών και των εφήβων

5. Παιδιά 1ου έτους ζωής

5.1. Χαρακτηριστικά ψυχοκινητικής ανάπτυξης

5.2. Έλεγχος ανάπτυξης

5.3. Λογοθεραπευτική εξέταση παιδιού 1ου έτους ζωής

5.4. Παιδαγωγική εξέταση ακοής

5.5. Παρακολούθηση της συμπεριφοράς των παιδιών

6. Μικρά παιδιά (1 - 3 ετών)

6.1. Χαρακτηριστικά ανάπτυξης

6.2. Ψυχοπαθολογική εξέταση

6.3. Παράμετροι για την αξιολόγηση της νοητικής ανάπτυξης

6.4. Μεθοδολογία διεξαγωγής ψυχολογικής και παιδαγωγικής εξέτασης

6.5. Λογοθεραπεία εξέταση

6.6. Παιδαγωγική εξέταση ακοής

7. Παιδιά προσχολικής ηλικίας

7.1. Χαρακτηριστικά ανάπτυξης

7.2. Ψυχολογικές και παιδαγωγικές πτυχές της εξέτασης

7.3. Μεθοδολογία διεξαγωγής ψυχολογικής και παιδαγωγικής εξέτασης

7.4. Λογοθεραπεία εξέταση

8. Παιδιά δημοτικής ηλικίας

8.1. Χαρακτηριστικά ανάπτυξης

8.2. Μεθοδολογία διεξαγωγής ψυχολογικής και παιδαγωγικής εξέτασης

9. Χαρακτηριστικά της εφηβείας

9.1. Ανατομική και φυσιολογική αναδιάρθρωση του σώματος

9.2. Εφηβεία και ψυχοσεξουαλική ταυτότητα

9.3. Χαρακτηριστικά γνωστικών διαδικασιών και νοητικών ικανοτήτων

9.4. Χαρακτηριστικά ανάπτυξης της προσωπικότητας

9.5. Προσεγγίσεις ψυχολογικής διάγνωσης ορφανών εφήβων

10. Μέτρα διάγνωσης και κοινωνικής παρέμβασης για την πρόληψη της κοινωνικής ορφανότητας

11. Σχέδιο κανονισμών για ψυχολογική, ιατρική και παιδαγωγική διαβούλευση με διαγνωστικό νοσοκομείο για ορφανά και παιδιά χωρίς γονική μέριμνα

11.1. Γενικές προμήθειες

11.2. Τα κύρια καθήκοντα των περιφερειακών PMPK

11.3. Κατηγορίες και ομάδες πληθυσμού που εξυπηρετούνται από PMPK

11.4. Δομή, κύριες κατευθύνσεις και περιεχόμενο των δραστηριοτήτων των περιφερειακών PMPK

11.5. Οι κύριοι στόχοι, οι στόχοι και το περιεχόμενο των δραστηριοτήτων της ομοσπονδιακής PMPK

11.6. Διαχείριση του έργου των περιφερειακών ΠΜΚΚ(ων), οργάνωση και αμοιβή

11.7. Κεφάλαια και περιουσία, οικονομικές δραστηριότητες της PMPK(ών)

11.8. Αναδιοργάνωση και εκκαθάριση PMPK(ών)

11.9. Πίνακας προσωπικού, διαδικασίες αδείας και μισθοί υπαλλήλων ΠΜΚΚ(ών).

Παραρτήματα Παράρτημα 1 Σχέδιο παιδίατρου που καταγράφει μια σταδιακή επίκριση στο U. F. 112

Παράρτημα 2 Σχέδιο νευρολογικής εξέτασης παιδιών 1ου έτους ζωής

Παράρτημα 3. Διάγνωση νευροψυχικής ανάπτυξης παιδιών 1ου έτους ζωής

Παράρτημα 4 Μεθοδολογία για τον εντοπισμό σημαντικών ερεθισμάτων για την τόνωση του βουητού, του βουητού και του φλυαριού

Παράρτημα 5 Επιλογές συμπερασμάτων λογοθεραπευτή (1ο έτος ζωής)

Παράρτημα 6 Παρακολούθηση συμπεριφοράς παιδιών 1ου έτους ζωής

Παράρτημα 7 Σχέδιο νευρολογικής εξέτασης παιδιών πρώιμης, προσχολικής και σχολικής ηλικίας

Παράρτημα 8 Μεθοδολογία ψυχολογικής και παιδαγωγικής εξέτασης παιδιών 2ου έτους ζωής

Παράρτημα 9 Μεθοδολογία ψυχολογικής και παιδαγωγικής εξέτασης παιδιών 3ου έτους ζωής

Παράρτημα 10 Σχέδιο λογοθεραπευτικής εξέτασης παιδιού 2 - 3 ετών

Παράρτημα 11 Επιλογές για το συμπέρασμα ενός λογοθεραπευτή (2ο - 3ο έτος ζωής)

Παράρτημα 12 Μεθοδολογία ψυχολογικής και παιδαγωγικής εξέτασης παιδιών 4 - 5 ετών

Παράρτημα 13 Μεθοδολογία ψυχολογικής και παιδαγωγικής εξέτασης παιδιών 6ου έτους ζωής

Παράρτημα 14 Μεθοδολογία ψυχολογικής και παιδαγωγικής εξέτασης παιδιών 7ου έτους ζωής

Παράρτημα 15 Αποτελέσματα ψυχολογικής και παιδαγωγικής εξέτασης

Παράρτημα 16 Κάρτα λόγου Νο. 1. Κατάσταση δραστηριότητας ομιλίας παιδιού 4ου έτους ζωής

Παράρτημα 17 Κάρτα λόγου Νο. 2. Κατάσταση δραστηριότητας ομιλίας παιδιού 5ου έτους ζωής

Παράρτημα 18 Κάρτα λόγου Νο. 3. Κατάσταση δραστηριότητας ομιλίας παιδιού ηλικίας 6-7 ετών

Παράρτημα 19 Μέθοδοι ψυχολογικής και παιδαγωγικής εξέτασης παιδιών πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας

Παράρτημα 20 Υλικό και τεχνικός εξοπλισμός συγκροτήματος(ων) πρωτοβάθμιας ιατρικής εκπαίδευσης για ορφανά με διαγνωστικό νοσοκομείο

Παράρτημα 7 Σχέδιο νευρολογικής εξέτασης παιδιών πρώιμης, προσχολικής και σχολικής ηλικίας

Κοινωνική ιστορία _________________________________________________

Κληρονομικό ιστορικό________________________________

Βιολογικό ιστορικό_________________________________

Νευρολογική κατάσταση:

1. Παράπονα ασθενούς (+, -).

2. Πονοκέφαλος (+, -).

3. Ναυτία, έμετος, ζάλη (+, -).

4. Στερεοτυπικές καταστάσεις: επιληπτικές κρίσεις, στερεότυπος πόνος κ.λπ. (+, -).

5. Κινητικές διαταραχές.

6. Πυελικές διαταραχές.

7. Διαταραχές ευαισθησίας.

8. Διαταραχές αυτόνομων λειτουργιών.

Αντικειμενική έρευνα:

1. Θέση του ασθενούς (ενεργητική, παθητική, αναγκαστική).

2. Δυσπλαστικά αναπτυξιακά χαρακτηριστικά (0 - 5, 5 - 7,7 στίγματα και περισσότερα).

3. Μηνιγγικά συμπτώματα και σύνδρομο τάσης:

Ακαμψία των μυών του λαιμού.

Σύνδρομο ζυγωματικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

Αντανακλαστικό των ορθών κοιλιακών μυών (αμφίπλευρα).

Σύνδρομο Brudzinski (άνω, μέση, κάτω).

Σύνδρομο Kernig;

Σύνδρομο τριπόδου;

Σύνδρομο Lassègue;

Σύνδρομο Wasserman;

Σύνδρομο Neri;

σύνδρομο Dejeripe.

2. Ανωμαλίες του ήχου κρουστών.

3. Φλεβικό σχέδιο.

4. Περιφέρεια κεφαλιού

Κρανιακή νεύρωση:

1. 1ο ζεύγος - οσφρητικό νεύρο: όσφρηση (διατηρημένη, μειωμένη, αυξημένη, όχι, ναι).

Υπεροσμία μετά από υπεραερισμό.

2. 2ο ζεύγος - οπτικό νεύρο: οπτική οξύτητα (+, -), απώλεια οπτικών πεδίων (+, -), αντίληψη χρώματος (+, -).

3. 3, 4, 6ο ζεύγη οφθαλμοκινητικών (πτώση, ανισωνορία, αντίδραση των κόρης στο φως - άμεση, φιλική, αντίδραση των μαθητών στη σύγκλιση, στη στέγαση, διπλωπία).

Στραβισμός.

4. 5ο ζεύγος - τρίδυμο νεύρο.

Πόνος προσώπου (τα σημεία εξόδου των κλαδιών είναι επώδυνα, μη επώδυνα, 1ος κλάδος, 2ος κλάδος, 3ος κλάδος, συνδυασμός).

Φλοιώδης ζώνη (+, -).

Διαταραχή ευαισθησίας στο πρόσωπο: σύμφωνα με τις ζώνες Zelder, σύμφωνα με τις ζώνες των κλάδων του τριδύμου νεύρου.

Αντανακλαστικό του επιπεφυκότα, αντανακλαστικό κερατοειδούς, αντανακλαστικό της κάτω γνάθου, λειτουργία μασητικών μυών.

5. 7ο ζεύγος - νεύρο του προσώπου (απουσία, μονόπλευρη, αμφοτερόπλευρη):

Περιφερική βλάβη στο νεύρο του προσώπου.

Βλάβη στο νεύρο του προσώπου του κεντρικού τύπου.

Διαταραχές γευστικής ευαισθησίας στο πρόσθιο τρίτο της γλώσσας.

6. Δόνηση βλεφάρου (συντηρείται, μειώνεται, εξαφανίζεται μετά το κλείσιμο των ματιών 10 φορές, μειώνεται ή χάνεται από τη μία πλευρά).

7. 8ο ζεύγος - ακουστικό νεύρο:

Ακουστική οξύτητα (διατηρημένη, μειωμένη και στις δύο πλευρές ή στη μία πλευρά).

Συστηματική ζάλη (+, -); νυσταγμός (εγκατάσταση, περιστροφικός).

8. 9ο, 10ο ζεύγη - γλωσσοφαρυγγικό και πνευμονογαστρικό: υπερώιο αντανακλαστικό.

Φαρυγγικό αντανακλαστικό;

Διαταραχές γευστικής ευαισθησίας στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας.

9. 11ο ζευγάρι - επιπλέον:

Υπερτροφία του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. υποτροφία του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. πτώση της ωμικής ζώνης.

Περιορισμός της ανύψωσης των βραχιόνων πάνω από το οριζόντιο επίπεδο.

Αφαίρεση των ωμοπλάτων από το σώμα.

10. 12ο ζεύγος - υπογλώσσιο νεύρο: απόκλιση της γλώσσας. μαρμαρυγή? ακινησία.

Κινηματική-αντανακλαστική σφαίρα:

Παραβίαση μυϊκού τροφισμού (+, -); παραμόρφωση του σκελετικού συστήματος. Οι ενεργές κινήσεις είναι περιορισμένες στα χέρια. Οι ενεργές κινήσεις είναι περιορισμένες στα πόδια.

Μυϊκός τόνος (υποτονικός, ατονικός, υπερτονικός).

Υπερκίνηση;

Ολιγοβραδυκινησία.

Μελέτη συντονισμού κινήσεων:

Σταθερός στη στάση Romber.

Δακτυλικό τεστ;

Αδιαδοχοκίνηση;

Δοκιμή στάσης χεριού.

Η ασυνέργεια του Μπαμπίνσκι.

Στατικός;

Δυναμικός;

Παρεγκεφαλικός;

Προθαλαμικός.

σπαστικός;

αταξικός;

σπαστική-τακτική?

αστασία - αβασία;

ημιπαρετική;

παραλυτικός εν μέρει.

Υπερκίνηση:

Τρόμος στον παρκινσονισμό;

Χορειακή υπερκίνηση;

Χοριοαθέτωση;

Ημιβαλισμός;

Μυόκλωνος;

Ινιδιακή ή περιτονιακή σύσπαση.

Στρεπτική δυστονία.

Σπασμοί (τονωτικοί, κλονικοί, τετανικοί).

Τοπικός σπασμός.

Ανισορεφλεξία.

Τενοντιακά αντανακλαστικά από τα χέρια (κάτω και άνω).

Τενοντιακά αντανακλαστικά από τα πόδια (κάτω και άνω).

Επέκταση της τενοντιακής αντανακλαστικής ζώνης.

Κοιλιακά αντανακλαστικά.

Σημάδια πυραμίδας (+, -).

Κλώνος ποδιών.

Διαταραχές της πυέλου (απουσιάζουν, εκφράζονται από τον κεντρικό τύπο, από τον περιφερικό τύπο).

Κρεμαστερικά αντανακλαστικά.

Πρωκτικό αντανακλαστικό.

Διαταραχές επιφανειακής ευαισθησίας (+, -):

Επώδυνος;

Απτός;

Θερμοκρασία

Διαταραχές βαθιάς ευαισθησίας:

Κανένας;

Διαταραχές αρθρομυϊκής ευαισθησίας;

Διαταραχή σύνθετων τύπων ευαισθησίας.

Διαταραχή της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Ανώτερες λειτουργίες του φλοιού:

Συνείδηση ​​(καθαρή, λήθαργος, αναισθησία, λήθαργος, κώμα).

Αντίληψη (διατηρούνται, νύξεις, παραισθήσεις, διαταραχές στην αντίληψη σωματικών διαγραμμάτων).

Σκέψη (κριτική αξιολόγηση της κατάστασής του, εμμονές, παραληρηματικές καταστάσεις).

Μνήμη (αμετάβλητη, διαταραχή βραχυπρόθεσμης μνήμης, διαταραχή μακροπρόθεσμης μνήμης, αμνησία).

Προσοχή (σταθερό, ασταθές, διάσπαρτο).

Ευφυΐα (κατάλληλη για την ηλικία, μειωμένη).

Διαταραχές λόγου.

Agraphia (+, -).

Acalculia (+, -).

Απραξία (+, -).

Συμπέρασμα:_______________________________________

Διάγνωση:___________________________________________

Προορισμός:__________________________________________

Η νευρολογική εξέταση των νεογέννητων παιδιών έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά μόνο αυτής της ηλικιακής περιόδου. Για να εκτιμηθεί σωστά η κατάσταση του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία από τις πρώτες ώρες της ζωής του παιδιού, απαιτείται έγκαιρη νευρολογική εξέταση μαζί με φυσική. Είναι πιο λογικό να γίνεται επαναλαμβανόμενη νευρολογική εξέταση 1 ώρα 30 λεπτά έως 2 ώρες μετά το τάισμα, όταν το νεογέννητο είναι ήρεμο. Η έρευνα πραγματοποιείται σε δωμάτιο με επαρκή φωτισμό, σε θερμοκρασία αέρα 25-27°C, τοποθετώντας το παιδί σε αλλαξιέρα.
Η εξέταση πραγματοποιείται με μια σειρά που αποσκοπεί στο να προκαλέσει τη μικρότερη ενόχληση στο παιδί. Πρώτα, όλα τα αντανακλαστικά ελέγχονται σε ύπτια θέση, μετά σε κατάσταση κάθετης ανάρτησης με τα πόδια κάτω και τέλος στο στομάχι.
Πρώτα απ 'όλα, προσέξτε τη θέση του κεφαλιού, του κορμού, των άκρων και τη σοβαρότητα των αυθόρμητων κινήσεων των χεριών και των ποδιών. Η στάση του παιδιού, το σχήμα του κρανίου, το μέγεθός του, η κατάσταση των ραμμάτων του κρανίου, το μέγεθος και η κατάσταση των κρανίων, η παρουσία κεφαλοαιματώματος, όγκος γέννησης, οστικές πλάκες, ασυμμετρίες, καθώς και αιμορραγίες στο τριχωτό της κεφαλής, στο πρόσωπο , και ο σκληρός χιτώνας των ματιών καθορίζεται.
Ένα υγιές μωρό γεννιέται με περίμετρο κεφαλιού 35-36 εκατοστά. Τους πρώτους 3 μήνες, το κεφάλι αυξάνεται κατά 1,5-2 εκατοστά το μήνα, από 4 σε 6 μήνες - κατά 1 εκατοστό το μήνα και από 6-12 μήνες - κατά 0,5 εκατοστά το μήνα.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΡΑΝΙΑΙΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ:

I pair - οσφρητικό νεύρο.

Οι αρωματικές ουσίες (μέντα, βαλεριάνα, άρωμα κ.λπ.) προκαλούν μορφασμό στο πρόσωπο του παιδιού, κινητική ανησυχία και ουρλιαχτά.

Ζεύγος II - οπτικό νεύρο.

Το νεογέννητο στραβίζει στο έντονο φως και στρέφει το κεφάλι και τα μάτια του προς την πηγή φωτός. Ο ξαφνικός φωτισμός κάνει τα βλέφαρα να κλείνουν και το κεφάλι να εκτείνεται ελαφρά. Ελέγχεται η παρουσία βραχυπρόθεσμης (5-7 δευτερόλεπτα) οπτικής συγκέντρωσης, η οποία σημειώνεται από την 3-5η ημέρα της ζωής. Μέχρι τους 2 μήνες, εμφανίζεται ένα αντανακλαστικό αναλαμπής όταν ένα αντικείμενο πλησιάζει τα μάτια.

III, IV, VI ζεύγη - οφθαλμοκινητικά, πλάγια, απαγωγά νεύρα.

Καθορίζεται το σχήμα και το μέγεθος των κόρης και οι αντιδράσεις της κόρης στο φως, αυθόρμητες κινήσεις των βολβών. Εντοπίζονται ανισοκορία, στραβισμός (συγκλίνουσα ή αποκλίνουσα), σύμπτωμα Graefe και σύμπτωμα «ηλιοβασίλεμα». Το σύμπτωμα της «δύσης του ήλιου» μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή νεογνά τις πρώτες ημέρες της ζωής: όταν το παιδί μετακινείται γρήγορα από οριζόντια σε κάθετη θέση, οι βολβοί των ματιών στρέφονται προς τα κάτω και προς τα μέσα και μια λωρίδα σκληρού χιτώνα εμφανίζεται πάνω από τον βολβό του ματιού. μετά από λίγα δευτερόλεπτα τα μάτια επιστρέφουν στην αρχική τους θέση. Η συνεχής παρουσία αυτού του συμπτώματος μετά από 2 εβδομάδες, καθώς και του συμπτώματος Graefe, υποδηλώνει ενδοκρανιακή υπέρταση.
Στις 9-10 ημέρες, τα νεογέννητα αρχίζουν να ακολουθούν ένα κινούμενο φωτεινό αντικείμενο χωρίς να γυρίζουν το κεφάλι τους και μετά από 1 μήνα παρατηρείται μια συνδυασμένη στροφή του κεφαλιού και των ματιών πίσω από το αντικείμενο.

Ζεύγη V, VII - νεύρα τριδύμου και προσώπου.

Δώστε προσοχή στη θέση της κάτω γνάθου (είτε είναι μετατοπισμένη είτε κρεμάει), το μέγεθος των βλαχινοειδών ρωγμών και τη σοβαρότητα των ρινοχειλικών πτυχών. Ελέγχονται τα ακόλουθα αντανακλαστικά: επιπεφυκότα, κερατοειδική, κόγχη, ψάξιμο, προβοσκίδα, πιπίλισμα.
Αντανακλαστικά του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς. Το άγγιγμα του επιπεφυκότα ή του κερατοειδούς με βαμβάκι προκαλεί το κλείσιμο των βλεφάρων.
Κομφαλοβαλπιδικό αντανακλαστικό. Ένα σύντομο κρουστικό χτύπημα με δάχτυλο ή σφυρί στο πάνω τόξο της κόγχης προκαλεί το κλείσιμο του βλεφάρου της αντίστοιχης πλευράς.
Ανακλαστικό αναζήτησης (αντανακλαστικό Kussmaul). Όταν χαϊδεύετε τη γωνία του στόματος, το χείλος χαμηλώνει, η γλώσσα αποκλίνει και το κεφάλι στρέφεται προς το ερέθισμα. Πιέζοντας στη μέση του άνω χείλους το στόμα ανοίγει και το κεφάλι ισιώνει. Όταν πιέζετε στη μέση του κάτω χείλους, η κάτω γνάθος πέφτει και το κεφάλι λυγίζει. Αυτό το αντανακλαστικό είναι ιδιαίτερα έντονο 30 λεπτά πριν το τάισμα. Δώστε προσοχή στη συμμετρία του αντανακλαστικού και στις δύο πλευρές. Το αντανακλαστικό αναζήτησης παρατηρείται για έως και 3-4 μήνες και στη συνέχεια εξαφανίζεται.
Ανακλαστικό προβοσκίδας. Ένα γρήγορο χτύπημα στα χείλη με ένα δάχτυλο κάνει τα χείλη να τεντώνονται προς τα εμπρός. Αυτό το αντανακλαστικό διαρκεί έως και 2-3 μήνες.
Αντανακλαστικό πιπιλίσματος. Όταν ο δείκτης μπαίνει στο στόμα 3-4 cm, το παιδί κάνει ρυθμικές πιπιλιστικές κινήσεις. Το αντανακλαστικό παρατηρείται κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής.

VIII ζεύγος - ακουστικά και αιθουσαία νεύρα.

Ελέγξτε το ακουστικό και αιθουσαίο αντανακλαστικό - κλείσιμο των βλεφάρων, την εμφάνιση του κινητήρα
άγχος, φόβος όταν χρησιμοποιείτε ένα ηχητικό ερέθισμα. Τις πρώτες ημέρες της ζωής, τα υγιή νεογέννητα, ειδικά όταν γυρίζουν το κεφάλι τους, μπορεί να εμφανίσουν έναν ρυθμιζόμενο οριζόντιο νυσταγμό μικρής έκτασης. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία μεγάλης ή σταθερής μικρής κλίμακας νυσταγμού (οριζόντιο, κάθετο, κυκλικό), που υποδηλώνει βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

IX και X ζεύγη - γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα.

Προσέξτε την κατάποση του παιδιού, την ηχητικότητα της φωνής, καθώς και τη συγχρονικότητα του πιπιλίσματος, της κατάποσης και της αναπνοής,
για πνιγμό και πνιγμό ενώ τρώτε. Προσδιορίζεται η κινητικότητα και το αντανακλαστικό της μαλακής υπερώας και του φαρυγγικού αντανακλαστικού.

XI ζεύγος - βοηθητικό νεύρο.

Εξετάζεται και ψηλαφάται ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς, ελέγχεται η πιθανότητα στροφής της κεφαλής και προς τις δύο κατευθύνσεις και η παρουσία ραμφοκυττάρων.

XII ζεύγος - υπογλωσσικό νεύρο.

Προσδιορίζεται η θέση της γλώσσας στο στόμα (κατά μήκος της μέσης γραμμής ή υπάρχει απόκλιση στο πλάι), η κίνησή της, η συμμετοχή στην πράξη του πιπιλίσματος, η παρουσία τρόμου, ινιδικής σύσπασης, ατροφίας.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΚΛΑΣΤΙΚΗΣ-ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΣΦΑΙΡΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΩΝ ΚΑΙ ΒΡΕΦΩΝ:

Η εξέταση της κινητικής σφαίρας ξεκινά με την παρακολούθηση της θέσης του νεογνού, την παρουσία αυθόρμητων κινήσεων των άκρων. Τα νεογέννητα χαρακτηρίζονται από φυσιολογική, ήπια υπέρταση καμπτήρων των άκρων, έτσι τα χέρια και τα πόδια είναι λυγισμένα, τα πόδια είναι ελαφρώς ανοιχτά στους γοφούς και τα χέρια σφιγμένα σε γροθιές. Στους εκτατές της κεφαλής και του λαιμού, ο μυϊκός τόνος είναι ελαφρώς αυξημένος, έτσι τα νεογέννητα έχουν συνήθως μια ελαφρά τάση να ρίχνουν το κεφάλι τους πίσω. Ξαπλωμένο ανάσκελα, το νεογέννητο γυρίζει ανεξάρτητα το κεφάλι του στο πλάι. Στη θέση στο στομάχι, σηκώνει περιστασιακά το κεφάλι για 1-2 δευτερόλεπτα. Προσδιορίζεται η ταχύτητα της αυθόρμητης κίνησης, ο όγκος, η συμμετρία, η παρουσία αθητοειδών κινήσεων, το τρέμουλο των άκρων, του κεφαλιού και του πηγουνιού. Τρόμος των άκρων και του πηγουνιού μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε υγιή νεογνά τις πρώτες 2-3 ημέρες με άγχος. Οι παθολογικές εκδηλώσεις όπως η υπερκίνηση γίνονται πιο έντονες στο τέλος του 1ου έτους της ζωής.
Στη συνέχεια εξερευνήστε παθητικές κινήσειςσε όλες τις αρθρώσεις προσδιορίζεται ο μυϊκός τόνος και τα τενοντιακά αντανακλαστικά. Ελέγξτε τη συμμετρία, τον μυϊκό τόνο και τα τενοντιακά αντανακλαστικά. Ο μυϊκός τόνος προσδιορίζεται με την εξέταση των παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις των άκρων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον τόνο στους μύες που προσάγουν τον μηρό απλώνοντας τα κάτω άκρα στη θέση του παιδιού στην πλάτη του. Σε αυτή την περίπτωση, τα πόδια θα πρέπει να εκτείνονται στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Αυξημένος τόνος στους προσαγωγούς μπορεί να παρατηρηθεί με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και με συγγενή εξαρθρήματα και δυσπλασία των αρθρώσεων του ισχίου. Μυϊκός τόνοςστα χέρια καθορίζεται επίσης από ένα τεστ έλξης: με το παιδί σε ύπτια θέση, του πιάνουν τα χέρια από τους καρπούς και το τραβούν προσεκτικά, αργά προς το μέρος του, δίνοντας στο παιδί μια καθιστή θέση. Φυσιολογικά, γίνεται αισθητή μέτρια αντίσταση στην επέκταση των χεριών στις αρθρώσεις του αγκώνα. Από τα τενοντιακά αντανακλαστικά, τα πιο σταθερά στα νεογνά είναι τα γόνατα. Ελέγχονται τα αντανακλαστικά που σχετίζονται με τον κορμό και τα άκρα (ελέγχονται τα αντανακλαστικά που σχετίζονται με το πρόσωπο και το κεφάλι κατά τη μελέτη της κρανιακής νεύρωσης), δίνοντας προσοχή στη σοβαρότητα και τη συμμετρία των αντανακλαστικών και στις δύο πλευρές.
Πρόσφατα, τα κύρια μη εξαρτημένα αντανακλαστικά ενός βρέφους, από την άποψη της μεγαλύτερης σημειολογικής τους σημασίας, χωρίστηκαν σε δύο ομάδες (L. O. Badalyan): 1) τμηματικοί αυτοματισμοί κινητήρα, που παρέχονται από τμήματα του κορμού (στοματικοί αυτοματισμοί) και του νωτιαίου μυελού. (αυτοματισμοί της σπονδυλικής στήλης); 2) υπερτμηματικοί ορθοστατικοί αυτοματισμοί, που παρέχουν ρύθμιση του μυϊκού τόνου ανάλογα με τη θέση του σώματος και της κεφαλής (ρυθμίζονται από τα κέντρα του προμήκη μυελού και του μεσεγκεφάλου). Οι στοματικοί τμηματικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν: το πιπίλισμα, την αναζήτηση, την προβοσκίδα (που περιγράφονται παραπάνω) και τα στοματικά αντανακλαστικά της παλάμης.

Παλάμη-στοματικό αντανακλαστικό (αντανακλαστικό Babkin). Όταν πιέζετε με τον αντίχειρα στην περιοχή της παλάμης του νεογέννητου, πιο κοντά στο θέναρ, το στόμα ανοίγει και το κεφάλι κάμπτεται. Το αντανακλαστικό είναι σαφώς έντονο στα νεογέννητα. Η βραδύτητα του αντανακλαστικού, η γρήγορη εξάντληση ή η απουσία υποδηλώνουν βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το αντανακλαστικό μπορεί να απουσιάζει στην προσβεβλημένη πλευρά με περιφερική πάρεση του βραχίονα. Μετά από 2 μήνες εξαφανίζεται και εξαφανίζεται σε 3 μήνες.
Οι αυτοματισμοί του σπονδυλικού κινητήρα περιλαμβάνουν: αντανακλαστικό σύλληψης, αντανακλαστικό Moro, αντανακλαστικό υποστήριξης, αυτόματο βάδισμα, έρπωση, Talent, Perez και προστατευτικό αντανακλαστικό του νεογέννητου.

Πιάστε το αντανακλαστικόΕάν τοποθετήσετε τους δείκτες του γιατρού στην παλάμη του νεογέννητου, όλα τα δάχτυλα του μωρού λυγίζουν και τα δάχτυλα του γιατρού τυλίγονται γύρω τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεογέννητο πιάνει πολύ σφιχτά τα δάχτυλα του γιατρού και το παιδί μπορεί να ανασηκωθεί (αντανακλαστικό Robinson). Κατά την κοπή των χεριών, το αντανακλαστικό μπορεί να εξασθενεί ή να απουσιάζει. Το ίδιο τονωτικό αντανακλαστικό σύλληψης μπορεί να προκληθεί από τα κάτω άκρα. Όταν πιέζετε με τον αντίχειρα, η μπάλα του ποδιού προκαλεί πελματιαία κάμψη των δακτύλων. Το αντανακλαστικό σύλληψης παρατηρείται έως και 3-4 μήνες.

Moro αντανακλαστικό. Αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται από διάφορες τεχνικές: ξαφνική παθητική επέκταση των κάτω άκρων, ανύψωση των ισιωμένων ποδιών και της λεκάνης πάνω από το κρεβάτι ή χτύπημα στην επιφάνεια στην οποία βρίσκεται το παιδί σε απόσταση 15 εκατοστών από το κεφάλι. Όταν προκαλείται αυτό το αντανακλαστικό, οι βραχίονες απάγονται στα πλάγια και τα δάχτυλα εκτείνονται (πρώτη φάση), στη συνέχεια οι βραχίονες επιστρέφουν στην αρχική τους θέση (δεύτερη φάση). Αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται αμέσως μετά τη γέννηση από τον χειρισμό ενός μαιευτήρα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μπορεί να απουσιάζει τις πρώτες ημέρες. Μια μεγαλύτερη απουσία υποδηλώνει βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με περιφερική πάρεση του βραχίονα, μπορεί να απουσιάζει από την πληγείσα πλευρά. Ασυμμετρία του αντανακλαστικού εμφανίζεται με ημιπάρεση. Αυτό το αντανακλαστικό εκφράζεται έως και 4-5 μήνες.

Αντανακλαστικό απόσυρσης. Το τρύπημα του δέρματος του πέλματος με βελόνα προκαλεί ταυτόχρονη κάμψη των γοφών, των ποδιών και των ποδιών.
Δώστε προσοχή στη σοβαρότητα και τη συμμετρία του αντανακλαστικού.
Διασταυρούμενο αντανακλαστικό εκτεινόντων. Εάν ισιώσετε παθητικά το ένα πόδι, πιέζοντας το γόνατο, και τρυπήσετε το πέλμα αυτού του ποδιού με καρφίτσα, εμφανίζεται επέκταση και ελαφρά προσαγωγή του άλλου ποδιού. Στις βλάβες της σπονδυλικής στήλης, τα αντανακλαστικά απόσυρσης και διασταύρωσης εκτεινόντων μπορεί να εξασθενούν ή να απουσιάζουν εντελώς.

Αμυντικό αντανακλαστικό. Στη θέση της κοιλιάς, το παιδί γυρίζει το κεφάλι του στο πλάι. Με βλάβη στο νευρικό σύστημα και υψηλό τόνο, ρίχνει το κεφάλι του πίσω, κάτι που μερικές φορές λανθασμένα εκτιμάται ως ικανότητα συγκράτησης του κεφαλιού.

Αντανακλαστικό υποστήριξης. Εάν σηκώνετε ένα παιδί κρατώντας τις μασχάλες του με τα δύο χέρια και κρατώντας το κεφάλι του από την πλάτη με τους δείκτες σας, λυγίζει τα πόδια του στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου και τα πόδια του ραχιαία. Τοποθετημένο σε στήριγμα, το παιδί ισιώνει τον κορμό του. Το αντανακλαστικό εκφράζεται μέχρι 1-1 και 1/2 μήνα.

Αυτόματο αντανακλαστικό βάδισης. Το παιδί τοποθετείται σε ένα στήριγμα σε μια θέση στην οποία προκαλείται το αντανακλαστικό στήριξης. Εάν το γείρετε ελαφρώς προς τα εμπρός, το παιδί κάνει βηματικές κινήσεις. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο όταν το νεογέννητο τοποθετείται σε κεκλιμένο επίπεδο. Το αντανακλαστικό είναι φυσιολογικό μέχρι τον 1-1 και 1/2 μήνα.

Αντανακλαστικό σέρνεται(αντανακλαστικό Bauer). Το παιδί τοποθετείται στο στομάχι του. το κεφάλι και ο κορμός πρέπει να τοποθετούνται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Σε αυτή τη θέση, το παιδί σηκώνει το κεφάλι του για λίγα δευτερόλεπτα και το γυρίζει δεξιά και αριστερά, ενώ κάνει μια ερπυστική κίνηση (αυθόρμητη σύρσιμο). Κατά το πάτημα με την παλάμη του χεριού στο πέλμα, η απώθηση εντείνεται και τα χέρια περιλαμβάνονται στην κίνηση. Τις πρώτες 3 ημέρες, αυτό το αντανακλαστικό είναι συνήθως δύσκολο να προκληθεί στα νεογέννητα. Το αντανακλαστικό παρατηρείται έως και 4 μήνες και μετά εξαφανίζεται.

Αντανακλαστικό ταλέντου. Σχεδιάζοντας τον δείκτη κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής από τον ώμο μέχρι τους γλουτούς προκαλεί τον κορμό του νεογέννητου να κάμπτεται κυρτά προς το ερέθισμα. Τις πρώτες ημέρες, αυτό το αντανακλαστικό μπορεί κανονικά να εξασθενεί ή να απουσιάζει στα νεογνά. Το αντανακλαστικό εκφράζεται έως και 3-4 μήνες.

αντανακλαστικό Perez. Το να τρέχει ο δείκτης κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης από την ουρά μέχρι τον αυχένα προκαλεί το παιδί να κλαίει, να λυγίζει τον κορμό, να λυγίζει τα άνω και κάτω άκρα και να σηκώνει το κεφάλι. Το αντανακλαστικό παρατηρείται έως και 3-4 μήνες.
Οι υπερτμηματικοί ορθοστατικοί αυτοματισμοί, ανάλογα με το επίπεδο ρύθμισης, διακρίνονται σε μυελοεγκεφαλικούς (ρυθμιζόμενους από τα κέντρα του προμήκη μυελού) και μεσεεγκεφαλικούς (ρυθμιζόμενους από τα κέντρα του μεσεγκεφάλου).
Οι μυελοεγκεφαλικοί ορθοστατικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν δαιδαλώδη τονωτικά αντανακλαστικά, ασύμμετρο τονικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας, συμμετρικό τονικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας.

Λαβυρινθώδες τονωτικό αντανακλαστικό. Στη θέση του παιδιού στην πλάτη του, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στους εκτείνοντες του λαιμού, της πλάτης, των κάτω άκρων, στη θέση στο στομάχι του - στους καμπτήρες του λαιμού, της πλάτης και των άκρων.

Ασύμμετρο τονωτικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας (αντανακλαστικό Magnus-Klein). Κατά τη στροφή του κεφαλιού στο πλάι (η γνάθος ήταν στο επίπεδο των ώμων), εμφανίζεται επέκταση των άκρων στα οποία είναι στραμμένο το πρόσωπο και κάμψη των αντίθετων. Κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου, αυτό το αντανακλαστικό εμφανίζεται ασυνεπώς. Συχνότερα παρατηρείται η αντίδραση των άνω άκρων.

Συμμετρικό τονωτικό αντανακλαστικό αυχένα. Όταν το κεφάλι ενός νεογέννητου είναι λυγισμένο, ο τόνος στους καμπτήρες των άκρων αυξάνεται, ιδιαίτερα στους άνω· όταν το κεφάλι εκτείνεται, αυξάνεται ο τόνος στους εκτείνοντες των άκρων.

Μυελεγκεφαλικά ορθοστατικά αντανακλαστικά παρατηρούνται σε υγιή νεογνά ηλικίας έως 2 μηνών.
Από τον 2ο μήνα της ζωής, αρχίζουν να αναπτύσσονται μεσεεγκεφαλικά αντανακλαστικά τοποθέτησης, τα οποία καθορίζουν την ικανότητα του παιδιού να κρατά το κεφάλι του ψηλά και στη συνέχεια να κάθεται, να περπατά και να εκτελεί εκούσιες κινήσεις. Οι αυτοματισμοί μεσοεγκεφαλικής προσαρμογής περιλαμβάνουν: αντανακλαστικά δαιδαλώδους προσαρμογής, απλά αντανακλαστικά προσαρμογής του τραχήλου και του κορμού, αντανακλαστικά ρύθμισης του τραχήλου της μήτρας και του κορμού.
Εγκατάσταση αντανακλαστικά λαβύρινθου. Το προσαρμοζόμενο δαιδαλώδες αντανακλαστικό από το κεφάλι στο λαιμό αναπτύσσεται από τον 2ο μήνα της ζωής του, όταν το παιδί αρχίζει να κρατά το κεφάλι του κατά μήκος της μέσης γραμμής σε θέση στο στομάχι του και στους 2-3 μήνες το κρατά καλά σε όρθια θέση. Από αυτή την περίοδο αναπτύσσεται το συμμετρικό αντανακλαστικό της αυχενικής αλυσίδας. Υπό την επίδραση αυτού του αντανακλαστικού, εμφανίζεται ένταση στους εκτείνοντες του λαιμού, του κορμού και έως τον 5ο μήνα - στους εκτείνοντες των ποδιών, πρώτα όταν το παιδί τοποθετείται στο στομάχι του και στη συνέχεια σε όρθια θέση. Ο σχηματισμός εκτατικού τόνου στους μύες του λαιμού, του κορμού και των κάτω άκρων επιτρέπει στο παιδί να κρατά το σώμα του όταν κάθεται, στέκεται και περπατά.
Άνω αντανακλαστικό Landau. Ένα παιδί σε πρηνή θέση σηκώνει το κεφάλι, το πάνω μέρος του κορμού και τα χέρια του, ακουμπώντας τα χέρια του στο αεροπλάνο και κρατιέται σε αυτή τη θέση. Το αντανακλαστικό σχηματίζεται στο τέλος του 3ου και στις αρχές του 4ου μήνα.
Κατώτερο αντανακλαστικό Landau. Στην πρηνή θέση, το παιδί εκτείνεται και σηκώνει τα πόδια του. Το αντανακλαστικό σχηματίζεται από τον 5ο-6ο μήνα.
Αντίδραση ανόρθωσης κορμού (αντανακλαστικό ισιώματος από τον κορμό στο κεφάλι). Όταν τα πόδια του παιδιού αγγίζουν το στήριγμα, το κεφάλι ισιώνει. Το αντανακλαστικό παρατηρείται από το τέλος του 1ου μήνα ζωής.
Απλά αντανακλαστικά ανόρθωσης τραχήλου και κορμού. Όταν το κεφάλι γυρίζει στο πλάι, το σώμα του παιδιού γυρίζει προς την ίδια κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι και ο κορμός περιστρέφονται ταυτόχρονα, ως ενιαία μονάδα. Το αντανακλαστικό εμφανίζεται από τη γέννηση και αλλάζει κατά 5-6 μήνες.
Αλυσίδα ανόρθωσης αντανακλαστικών τραχήλου και κορμού. Η περιστροφή του κεφαλιού στο πλάι κάνει το σώμα να στρίβει προς την ίδια κατεύθυνση, όχι ταυτόχρονα, αλλά χωριστά: πρώτα γυρίζει η περιοχή του θώρακα και μετά η περιοχή της πυέλου.
Αντανακλαστικό ανόρθωσης αλυσίδας από τον κορμό στον κορμό. Η στροφή των ώμων του παιδιού στο πλάι οδηγεί σε στροφή του κορμού και των κάτω άκρων προς την ίδια κατεύθυνση. Η περιστροφή της πυελικής περιοχής προκαλεί επίσης την περιστροφή του κορμού και των ώμων προς την ίδια κατεύθυνση. Τα αντανακλαστικά διόρθωσης του τραχήλου της μήτρας και του κορμού σχηματίζονται στους 6-7 μήνες ζωής.
Στο τέλος της νευρολογικής εξέτασης, συνιστάται η επαναξιολόγηση της αυθόρμητης κινητικής δραστηριότητας του νεογνού, τοποθετώντας το ανάσκελα. Τα παιδιά που ήταν ληθαργικά και αδυναμικά στην αρχή της μελέτης μπορεί να γίνουν πιο δραστήρια. Η απουσία μιας τέτοιας μετάβασης υποδηλώνει σοβαρή αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αντίθετα, τα παιδιά που ήταν πολύ δραστήρια στην αρχή μερικές φορές γίνονταν ληθαργικά στο τέλος της μελέτης, υποδηλώνοντας ταχεία εξάντληση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

- Νευρολογική εξέταση

Σκοπός της νευρολογικής εξέτασης

Οι παθήσεις του νευρικού συστήματος είναι πολύ διαφορετικές στην κλινική τους εικόνα. Η νευρολογική εξέταση βασίζεται στον εντοπισμό εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (όγκοι, κύστεις, αιματώματα, συνέπειες εγκεφαλικών επεισοδίων κ.λπ.). Διαγιγνώσκονται επίσης διάχυτες εγκεφαλικές διεργασίες (εγκεφαλική ατροφία, εγκεφαλοπάθεια κ.λπ.).

Οι περισσότεροι ασθενείς με συμπτώματα ασθένειας του νευρικού συστήματος καταφεύγουν πρώτα όχι σε νευρολόγο, αλλά σε γενικό ιατρό (παιδίατρο και θεραπευτή). Οι υπάρχοντες αλγόριθμοι για τη διάγνωση και τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών του νευρικού συστήματος καθιστούν δυνατή τη σωστή αξιολόγηση της κλινικής εικόνας της νόσου και την έγκαιρη παραπομπή της σε νευρολόγο. Κατά την εξέταση ενός νευρολογικού ασθενούς, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να κατανοήσουμε το επίπεδο βλάβης στο νευρικό σύστημα. Μια τοπική διάγνωση σάς επιτρέπει να περιορίσετε τη διαγνωστική αναζήτηση και να αποφύγετε σοβαρά λάθη.

Μια νευρολογική εξέταση πρέπει να καλύπτει όλα τα μέρη του νευρικού συστήματος από τον εγκεφαλικό φλοιό μέχρι τα νεύρα και τους μύες και να αξιολογεί όλες τις λειτουργίες του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης απλών αντανακλαστικών. Η τέχνη της νευρολογικής εξέτασης έρχεται μόνο με εμπειρία. Τα λάθη μπορούν να αποφευχθούν μόνο εάν ακολουθηθεί ένα σαφές σχήμα εξέτασης: πρώτα αξιολογείται η λειτουργία των κρανιακών νεύρων, οι κινήσεις, τα αντανακλαστικά και η ευαισθησία στα χέρια, τον κορμό και τα πόδια και, τέλος, ο συντονισμός των κινήσεων και του βαδίσματος. Η πλήρης νευρολογική εξέταση είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν σημεία πάθησης του νευρικού συστήματος. Διαφορετικά, περιορίζονται σε μια σύντομη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης της κόρης, των κινήσεων των ματιών, του βυθού, της κινητικότητας των μυών του προσώπου, της ομιλίας, της δύναμης στα άκρα, των τενόντων και των πελματιαίων αντανακλαστικών, του πόνου και της ευαισθησίας στους κραδασμούς στα χέρια και τα πόδια. ως βάδισμα. Αυτή η εξέταση διαρκεί 3-5 λεπτά. Μερικές φορές μια νευρολογική εξέταση δεν αποκαλύπτει καμία ανωμαλία ακόμη και σε σοβαρές νευρολογικές παθήσεις, όπως η παιδική επιληψία ή η λιποθυμία. Ταυτόχρονα, μια νευρολογική εξέταση ασθενούς σε κώμα, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενη, μπορεί μερικές φορές να αντισταθμίσει την έλλειψη αναμνησίας και να επιτρέψει τη διάγνωση.

Μελέτη του νευρικού συστήματος στα παιδιά

Η μελέτη του νευρικού συστήματος σε μικρά παιδιά έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τη σχετιζόμενη με την ηλικία φυσιολογία αυτής της περιόδου ανάπτυξης. Η εντατική ανάπτυξη του νευρικού συστήματος στα πρώτα χρόνια της ζωής και η σημαντική επιπλοκή της συμπεριφοράς του παιδιού υποδηλώνουν ότι η νευρολογική εξέταση των παιδιών αυτής της ομάδας πρέπει να είναι δυναμική και να λαμβάνει υπόψη την εξέλιξη των βασικών κινητικών και γνωστικών (γνωστικών) λειτουργιών.

Η νευρολογική εξέταση ενός παιδιού στο πρώτο έτος της ζωής του αποτελείται από τέσσερα στοιχεία: αξιολόγηση της στάσης του παιδιού και του μυϊκού τόνου. αξιολόγηση των άνευ όρων (έμφυτων) αντανακλαστικών. έλεγχος κινητικών, φωνητικών, γνωστικών και συναισθηματικών αντιδράσεων κατάλληλων για μια ορισμένη ηλικία. αξιολόγηση των κρανιακών νεύρων και των εν τω βάθει αντανακλαστικών. Η αξιολόγηση της στάσης του σώματος πραγματοποιείται με το παιδί ξαπλωμένο ανάσκελα σε ήρεμη, ξύπνια κατάσταση. Κατά τους πρώτους 2-3 μήνες της ζωής, τα παιδιά βιώνουν φυσιολογική υπερτονικότητα των καμπτήρων μυών των χεριών και των ποδιών: το παιδί ξαπλώνει με τα άκρα να είναι μέτρια λυγισμένα στους αγκώνες, τα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου. Τον τρίτο μήνα της ζωής, ο μυϊκός τόνος μειώνεται σταδιακά, πρώτα στα χέρια και λίγο αργότερα στα πόδια. Είναι σύνηθες να αξιολογείται ο παθητικός και ενεργός μυϊκός τόνος. Ο γιατρός αξιολογεί τον παθητικό μυϊκό τόνο με βάση τον βαθμό αντίστασης που αισθάνεται όταν κάνει κινήσεις στις διάφορες αρθρώσεις του παιδιού. Το τράβηγμα ενός παιδιού από τα χέρια από την ύπτια θέση είναι ένας απλός και αξιόπιστος τρόπος αξιολόγησης του ενεργού μυϊκού τόνου. Ένα υγιές παιδί ηλικίας έως τριών μηνών, ως απόκριση σε ένα τράβηγμα, λυγίζει ελαφρά τα χέρια του στις αρθρώσεις του αγκώνα και κρατά για λίγο το κεφάλι του στον ίδιο άξονα με το σώμα, γεγονός που δείχνει μια φυσιολογική ισορροπία του τόνου στον καμπτήρα και τον καμπτήρα και εκτείνοντες μύες του λαιμού. Εάν, κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, το κεφάλι του παιδιού πέφτει παθητικά προς τα εμπρός στο στήθος ή παραμένει γερμένο προς τα πίσω, αυτό υποδηλώνει παραβίαση του μυϊκού τόνου. Στην πρώτη περίπτωση, παρατηρείται υποτονία (μειωμένος τόνος) των μυών του λαιμού και του κορμού, στη δεύτερη - υπερτονικότητα (αυξημένος τόνος) των εκτεινόντων μυών του λαιμού.

Το επόμενο βήμα στην αξιολόγηση της νευρολογικής εξέτασης του βρέφους είναι η εκτίμηση των έμφυτων αντανακλαστικών. Καθώς το νευρικό σύστημα του παιδιού ωριμάζει, ένας αριθμός από αυτά τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται σε μια ορισμένη ηλικία. Ο χρόνος εμφάνισης και εξαφάνισης αυτών των αντανακλαστικών έχει μια ορισμένη διαγνωστική σημασία.

Το επόμενο στάδιο είναι η αξιολόγηση του χρόνου σχηματισμού κινητικών και συναισθηματικών αντιδράσεων. Όλα τα παιδιά με αναπτυξιακή καθυστέρηση που διαπιστώθηκε τον πρώτο χρόνο της ζωής τους υποβάλλονται σε ενδελεχή κλινική και εργαστηριακή εξέταση με τη συμμετοχή γιατρών μεγάλης ποικιλίας ειδικοτήτων, καθώς η αιτία της αναπτυξιακής καθυστέρησης συχνά δεν είναι νευρολογικές διαταραχές, αλλά ενδοκρινολογική παθολογία, χειρουργική, γενετική , μολυσματικές και άλλες ασθένειες.

Αφού συλλεχθεί ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, πραγματοποιήθηκε πλήρης νευρολογική εξέταση και αξιολογήθηκαν τα αποτελέσματα πρόσθετων μεθόδων έρευνας - ο γιατρός κάνει μια διάγνωση.

Οι γονείς και οι παιδίατροι ανησυχούν για τη συμπεριφορά των λεγόμενων «διεγερτικών» παιδιών. Συνήθως, οι γονείς διεγερμένων παιδιών παραπονιούνται για τον ανήσυχο ύπνο τους, τις δυσκολίες σίτισης, το παράλογο κλάμα, τα επεισόδια αυξημένης χαοτικής κινητικής δραστηριότητας και τη δυσκολία να ηρεμήσουν το παιδί. Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, μόνο το 5% των ευερέθιστων παιδιών διαγιγνώσκεται με οποιαδήποτε παθολογία (ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, λοιμώδεις ασθένειες, νευρολογικές και άλλες διαταραχές) και στο υπόλοιπο 95%, δεν μπορούν να τεκμηριωθούν προφανείς λόγοι για ανήσυχη συμπεριφορά. Οι προληπτικές νευρολογικές εξετάσεις των βρεφών πραγματοποιούνται στους 1, 3, 6 και 12 μήνες, γεγονός που επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών αναπτυξιακών διαταραχών, τον προσδιορισμό της αιτίας αυτών των διαταραχών και τη διεξαγωγή επαρκούς διόρθωσης.