Περιεχόμενα του άρθρου: classList.toggle()">toggle

Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι επούλωσης τραυμάτων: επούλωση κάτω από την ψώρα, καθώς και με δευτερεύουσα και πρωταρχική πρόθεση. Μια συγκεκριμένη μέθοδος θεραπείας επιλέγεται πάντα από τον γιατρό, με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της εργασίας του. ανοσοποιητικό σύστημα, τη φύση του τραύματος που έλαβε, καθώς και την παρουσία μόλυνσης στην πληγείσα περιοχή. Τα στάδια της επούλωσης του τραύματος, ή μάλλον η διάρκειά τους, εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο του τραύματος και την κλίμακα του, καθώς και από το είδος της ίδιας της επούλωσης.

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε τα πάντα για το είδος της επούλωσης πληγών και τα χαρακτηριστικά της, ποια είναι τα χαρακτηριστικά και πώς να φροντίζετε σωστά τον τραυματισμό μετά τη διαδικασία επούλωσης.

Θεραπεία από την πρώτη πρόθεση

Αυτός ο τύπος αναγέννησης είναι ο πιο τέλειος, αφού η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα σε σύντομο χρονικό διάστημα και σχηματίζεται μια αρκετά λεπτή, αλλά πολύ ανθεκτική ουλή.

Κατά κανόνα, οι πληγές μετά από επεμβάσεις και ράμματα, καθώς και οι μικροτραυματισμοί μετά από κοψίματα, επουλώνονται με πρωταρχική πρόθεση εάν οι άκρες του τραύματος δεν έχουν έντονες αποκλίσεις.

Η επούλωση του τραύματος με τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι δυνατή απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας συνοδευόμενης από εξόγκωση. Οι άκρες του τραύματος συνδέονται στενά και στερεώνονται, με αποτέλεσμα την κανονική και ταχεία επούλωση του τραύματος χωρίς το σχηματισμό μεγάλης ποσότητας χονδροειδούς ουλώδους ιστού.

Μόνο μια λεπτή ουλή παραμένει στο σημείο του τραύματος,που στην αρχή μετά το σχηματισμό είναι κόκκινο ή ροζ, αλλά αργότερα σταδιακά φωτίζεται και αποκτά σχεδόν τον ίδιο τόνο με το δέρμα.

Το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση εάν τα άκρα του είναι τελείως κοντά το ένα στο άλλο, δεν υπάρχουν περιοχές νέκρωσης ή ξένα σώματα μεταξύ τους, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής και οι κατεστραμμένοι ιστοί έχουν διατηρήσει πλήρως τη βιωσιμότητά τους.

Δευτερεύουσα ένταση

Η δευτερεύουσα πρόθεση θεραπεύει κυρίως πληγές που δεν μπορούν να συρραφτούν και εκείνες που δεν ράφτηκαν έγκαιρα λόγω του ότι το άτομο απευθύνθηκε αργά στους γιατρούς. Οι πληγές επουλώνονται επίσης με δευτερεύουσα πρόθεση, κατά την οποία αναπτύσσεται ενεργά η διαδικασία της φλεγμονής και ο σχηματισμός πύου. Με αυτή τη μέθοδο επούλωσης, ο κοκκιώδης ιστός αναπτύσσεται αρχικά στην κοιλότητα του τραύματος, γεμίζοντας σταδιακά όλο τον διαθέσιμο χώρο, σχηματίζοντας μια αρκετά μεγάλη και πυκνή ουλή από συνδετικού ιστού. Στη συνέχεια, αυτός ο ιστός καλύπτεται με επιθήλιο στο εξωτερικό.

Οι δευτερογενείς επουλωτικές διεργασίες συμβαίνουν συνήθως στο πλαίσιο μιας αρκετά έντονης φλεγμονής που εμφανίζεται λόγω πρωτογενούς αλλά και δευτερογενούς μόλυνσης και συνοδεύονται από απελευθέρωση πύου.

Ο τύπος δευτερεύουσας πρόθεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επούλωση πληγών με σοβαρή απόκλιση των άκρων και σημαντική κοιλότητα τραύματος, καθώς και για εκείνους τους τραυματισμούς στην κοιλότητα των οποίων υπάρχουν νεκρωτικοί ιστοί ή ξένα σώματα, θρόμβοι αίματος.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει υποβιταμίνωση, γενική εξάντληση του σώματος, διαταράσσονται οι μεταβολικές διεργασίες, λόγω των οποίων δεν συμβαίνει μόνο μείωση προστατευτικές δυνάμειςσώμα, αλλά και την ένταση των φυσικών διεργασιών αναγέννησης των ιστών.

Ο κοκκιώδης ιστός που αναπτύσσεται στην κοιλότητα του τραύματος έχει πολύ σημαντική βιολογική σημασία για τη συνολική διαδικασία επούλωσης και το σώμα συνολικά.

Είναι ένα είδος φυσιολογικού αλλά και μηχανικού φραγμού που δημιουργεί εμπόδιο στην απορρόφηση τοξινών, μικροβίων από την κοιλότητα του τραύματος και προϊόντων αποσύνθεσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, που είναι τοξικά για το σώμα, στους ιστούς του σώματος.

Επιπλέον, ο κοκκιώδης ιστός εκκρίνει μια ειδική έκκριση πληγής, η οποία προάγει τον ταχύτερο καθαρισμό του τραύματος μηχανικά και έχει επίσης μια φυσική βακτηριοκτόνο δράση, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση βακτηρίων και άλλων παθογόνων μικροοργανισμών από την κατεστραμμένη περιοχή στο δέρμα και στον υγιή ιστό.

Είναι μέσω της διαδικασίας κοκκοποίησης στην κοιλότητα του τραύματος που ο νεκρός ιστός διαχωρίζεται από τον ζωντανό ιστό ενώ ταυτόχρονα γεμίζει τον κατεστραμμένο χώρο.

Φυσικά, μόνο ο κοκκιώδης ιστός που δεν είναι κατεστραμμένος έχει όλες τις προστατευτικές ιδιότητες, επομένως όταν αλλάζετε επιδέσμους είναι πολύ σημαντικό να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί και προσεκτικοί για να μην προκαλέσετε πρόσθετη βλάβη στο τραύμα.

Θεραπεία κάτω από την ψώρα

Αυτός ο τύπος επούλωσης συνήθως αποκαθιστά γρατσουνιές, μικρές πληγές, εκδορές, εγκαύματα, μικρές και ρηχές πληγές, καθώς και πληγές κατάκλισης, έλκη και άλλους τραυματισμούς του δέρματος.Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, σχηματίζεται κρούστα στην επιφάνεια του τραύματος ή άλλη βλάβη,

έχοντας πρώτα κόκκινο και μετά σκούρο καφέ χρώμα, που ονομάζεται ψώρα. Ένας τέτοιος σχηματισμός αποτελείται από λέμφο, πηγμένο αίμα και εξίδρωμα τραύματος αναμεμειγμένα και καλύπτοντας την επιφάνεια του τραύματος με τη σχηματιζόμενη ουσία.Η ψώρα είναι ένας αρκετά πυκνός σχηματισμός που προστατεύει τέλεια την πληγή από ρύπανση, διείσδυση επιβλαβών μικροοργανισμών,μηχανική βλάβη

, ενώ συγκρατεί τις άκρες του τραύματος μαζί, εξασφαλίζοντας τη σχετική ακινησία τους.

Σχετικά άρθρα

Η ψώρα παρέχει επίσης τη σωστή ισορροπία στο εσωτερικό της βλάβης, αποτρέποντας πιθανή ξήρανση του κοκκιώδους ιστού.Κάτω από την ψώρα, οι πληγές επουλώνονται σύμφωνα με την αρχή της πρωτογενούς και δευτερεύουσας πρόθεσης.

Με πρωταρχική πρόθεση, η πληγή κάτω από την ψώρα επουλώνεται όταν δεν διαταραχθεί η διαδικασία ανάκτησης και η κρούστα πέφτει μόνη της σε εύθετο χρόνο. Εάν η ψώρα είχε καταστραφεί και αφαιρεθεί με τη βία πριν αποκατασταθούν οι εσωτερικοί ιστοί, τότε ο σχηματισμός κρούστας αρχίζει ξανά και η επούλωση γίνεται με δευτερεύουσα πρόθεση.

Οι εκδορές και διάφορες μικρές πληγές μπορούν να αντιμετωπιστούν και να αντιμετωπιστούν στο σπίτι, μόνοι σας, αλλά φροντίστε να ακολουθείτε όλους τους κανόνες φροντίδας και να χρησιμοποιείτε τα σωστά προϊόντα.

Πρώτα απ 'όλα, όταν δεχόμαστε οποιαδήποτε πληγή, πρέπει να πλένεται με σαπούνι και νερό για να καθαριστεί από βρωμιά και μικροοργανισμούς που έχουν εισχωρήσει μέσα.

Μετά από αυτό, το τραύμα πρέπει να στεγνώσει με μια χαρτοπετσέτα και, χρησιμοποιώντας ένα μάκτρο γάζας, να αντιμετωπίσετε τη βλάβη με ένα φαρμακευτικό διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, βρέχοντας προσεκτικά την επιφάνεια.

Δεν χρειάζεται να ρίχνετε υπεροξείδιο του υδρογόνου απευθείας από το μπουκάλι πάνω στην πληγή.Αυτό το προϊόν σας επιτρέπει όχι μόνο να απολυμάνετε αποτελεσματικά την επιφάνεια του τραυματισμού και το δέρμα γύρω από αυτό, εξαλείφοντας σχεδόν όλους τους τύπους επιβλαβών μικροοργανισμών, αλλά επίσης βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας.

Στη συνέχεια, είναι καλύτερο να εφαρμόσετε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο. Εάν η πληγή είναι πολύ μικρή ή η ζημιά είναι μια γρατσουνιά ή μικρή τριβή, μπορείτε να διπλώσετε ένα κομμάτι επίδεσμου ανάλογα με το μέγεθος του τραυματισμού ή να πάρετε ένα βαμβάκι, να το εμποτίσετε σε διάλυμα, για παράδειγμα, να το εφαρμόσετε στην πληγή και να το στερεώσετε με γύψο ή επίδεσμο. Εάν ο επίδεσμος κορεστεί με αίμα, πρέπει να αλλάξει σε νέο, επαναλαμβάνοντας τη θεραπεία του τραύματος.

Είναι απαραίτητο να αλλάξετε έναν επίδεσμο εμποτισμένο με αίμα, έτσι ώστε αργότερα, κατά την αντικατάσταση του υλικού επιδέσμου, να μην αποκόψετε κατά λάθος έναν θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί στην επιφάνεια του τραύματος, ο οποίος αργότερα θα γίνει ψώρα.

Μόλις σχηματιστεί κρούστα, ο επίδεσμος πρέπει να αφαιρεθεί και η βλάβη να μείνει ανοιχτή. Οι πληγές κάτω από μια ψώρα επουλώνονται καλύτερα και πολύ πιο γρήγορα στον αέρα.

Φροντίδα μετά την επούλωση

Μετά το σχηματισμό ψώρας στην επιφάνεια του τραύματος, που υποδηλώνει την έναρξη της φυσιολογικής διαδικασίας επούλωσης, είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η ψώρα δεν τραυματίζεται από καμία απρόσεκτη κίνηση.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αποκόψετε μια ψώρα εκ των προτέρων, όταν δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί νέοι ιστοί κάτω από αυτήν.

Τέτοιες ενέργειες μπορούν να οδηγήσουν όχι μόνο σε μόλυνση και αύξηση του χρόνου αποκατάστασης των κατεστραμμένων ιστών, αλλά και στο σχηματισμό ουλής, η οποία στη συνέχεια θα απαιτήσει θεραπεία και προσαρμογή. Μετά το σχηματισμό πλήρους ιστού, η ψώρα θα πέσει από μόνη της.

Αφού πέσει η ψώρα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορες αλοιφές, κρέμες ή λαϊκές θεραπείες για να επιταχύνετε το σχηματισμό επιθηλίου στη θέση του προηγούμενου τραυματισμού, καθώς και για να μαλακώσετε και να ενυδατώσετε τον νεαρό ιστό και να αποτρέψετε το σχηματισμό σοβαρής ουλής.

Αποκατάσταση βλαβών

Ο χρόνος αποκατάστασης για οποιονδήποτε τραυματισμό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του, τη θέση, τη θέση, το βάθος, το μέγεθος, τη μέθοδο επούλωσης που χρησιμοποιείται, ιατρικές προμήθειες, σωστή φροντίδα, έγκαιρη θεραπεία και αλλαγή επιδέσμων.

Η θεραπευτική μέθοδος παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία επούλωσης και στον χρόνο αποθεραπείας.

Εάν το τραύμα επουλωθεί με πρωταρχική πρόθεση, είναι καθαρό και δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία, τότε η επούλωση γίνεται σε περίπου 7 έως 10 ημέρες και η αποκατάσταση και η ενδυνάμωση των ιστών γίνεται μέσα σε ένα μήνα περίπου.

Εάν το τραύμα μολυνθεί και αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία με έντονη εξόγκωση, τότε η επούλωση συμβαίνει με τη μέθοδο της δευτερεύουσας πρόθεσης και η περίοδος ανάρρωσης καθυστερεί. Σε αυτή την περίπτωση, ο χρόνος πλήρους επούλωσης θα είναι ατομικός, καθώς πολλά εξαρτώνται από την κατάσταση και τη σωστή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς και την παρουσία ασθενειών. ενδοκρινικό σύστημακαι οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια.

Εάν το ανθρώπινο σώμα είναι εξασθενημένο και υπάρχουν διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες, τότε ο χρόνος αποκατάστασης παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι πολύ μεγάλος και να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Η ταχύτητα επούλωσης των πληγών κάτω από την ψώρα εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και από την κατάλληλη φροντίδα του σημείου του τραύματος. Είναι πολύ σημαντικό να μην ξεσκίσουμε την κρούστα που έχει σχηματιστεί, αλλά να περιμένουμε να πέσει από μόνη της αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία αναγέννησης νέου ιστού.

Με τη βοήθεια ειδικών σκευασμάτων, όπως διάφορα αντισηπτικά διαλύματα, φαρμακευτικές σκόνες σε μορφή σκόνης, καθώς και τζελ, κρέμες και αλοιφές, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό όχι μόνο να επιταχυνθεί σημαντικά ο χρόνος αποκατάστασης, αλλά και να γίνει η ουλή μετά την επούλωση πολύ μικρότερο, μαλακότερο, ελαφρύτερο ή δεν σχηματίστηκε καθόλου. Η παραδοσιακή ιατρική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον ίδιο σκοπό, αλλά είναι σημαντικό οι συνταγές για τη θεραπεία τραυμάτων να γίνονται μόνο από ειδικευμένο γιατρό.

Τι να κάνετε σε περίπτωση εξόγκωσης και μικροβιακής μόλυνσης του τραύματος

Εάν μια μόλυνση έχει εισέλθει στην κοιλότητα του τραύματος, σίγουρα θα ξεκινήσει μια φλεγμονώδης διαδικασία, η ένταση της οποίας εξαρτάται κυρίως από τη γενική υγεία του ατόμου, καθώς και από τον τύπο των μικροοργανισμών που έχουν διεισδύσει στην κοιλότητα του τραύματος.

Όταν αρχίζει η διαπύηση, τα τραύματα πρέπει να αντιμετωπίζονται συχνά, αλλάζοντας επιδέσμους τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα, αλλά εάν σάλτσαλερώνεται πιο γρήγορα, οι επίδεσμοι αλλάζουν συχνότερα, ανάλογα με τις ανάγκες, κάθε φορά που θεραπεύεται η πληγή.

Κατά την αλλαγή επιδέσμων, η επιφάνεια του τραύματος και το δέρμα γύρω από αυτό πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία αντισηπτικό διάλυμα, μετά την οποία, εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόζονται ειδικές αλοιφές που βοηθούν όχι μόνο στην καταπολέμηση των μικροοργανισμών, αλλά και στην εξάλειψη της φλεγμονής, στο πρήξιμο, στην επιτάχυνση του καθαρισμού της κοιλότητας του τραύματος και στη διατήρηση της απαραίτητης ισορροπίας υγρασίας στην πληγή, αποτρέποντας την ξήρανση.

Είναι σημαντικό να πραγματοποιείτε τους επιδέσμους σωστά και έγκαιρα,χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα εργαλεία, αποστειρωμένα υλικά, τα σωστά μέσα για την εξάλειψη της φλεγμονής και την επιτάχυνση της επούλωσης, καθώς και την τήρηση των κανόνων για την αλλαγή επιδέσμων.

Βασική αρχή θεραπείας ανοιχτές πληγέςείναι η αποκατάσταση της αναγεννητικής λειτουργίας του δέρματος - η φύση είναι σχεδιασμένη με τέτοιο τρόπο ώστε τα κύτταρα του δέρματος να είναι ικανά να αυτοθεραπεύονται υπό ορισμένες συνθήκες. Αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο εάν δεν υπάρχουν νεκρά κύτταρα στο σημείο του τραύματος - αυτή είναι η ουσία της θεραπείας ανοιχτών πληγών.

Στάδια θεραπείας ανοιχτών πληγών

Η θεραπεία των ανοιχτών πληγών σε κάθε περίπτωση περιλαμβάνει τη διέλευση τριών σταδίων - πρωτογενή αυτοκαθαρισμό, φλεγμονώδη διαδικασία και αποκατάσταση κοκκιώδους ιστού.

Πρωτογενής αυτοκαθαρισμός

Μόλις εμφανιστεί μια πληγή και αρχίσει η αιμορραγία, τα αγγεία αρχίζουν να στενεύουν απότομα - αυτό επιτρέπει τον σχηματισμό θρόμβου αιμοπεταλίων, ο οποίος θα σταματήσει την αιμορραγία. Στη συνέχεια τα στενωμένα αγγεία διαστέλλονται απότομα. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας "εργασίας" αιμοφόρα αγγείαΘα υπάρξει επιβράδυνση της ροής του αίματος, αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και προοδευτική διόγκωση των μαλακών ιστών.

Διαπιστώθηκε ότι μια τέτοια αγγειακή αντίδραση οδηγεί στον καθαρισμό των κατεστραμμένων μαλακών ιστών χωρίς τη χρήση αντισηπτικών παραγόντων.

Φλεγμονώδης διαδικασία

Αυτό είναι το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας του τραύματος, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένο πρήξιμο των μαλακών ιστών, δέρμαγίνει κόκκινο. Μαζί, η αιμορραγία και η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλούν σημαντική αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Αποκατάσταση ιστού με κοκκοποίηση

Αυτό το στάδιο της διαδικασίας του τραύματος μπορεί επίσης να ξεκινήσει στο φόντο της φλεγμονής - δεν υπάρχει τίποτα παθολογικό σε αυτό. Ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού ξεκινά απευθείας στο ανοιχτό τραύμα, καθώς και κατά μήκος των άκρων του ανοιχτού τραύματος και στην επιφάνεια του κοντινού επιθηλίου.

Με την πάροδο του χρόνου, ο κοκκιώδης ιστός εκφυλίζεται σε συνδετικό ιστό και αυτό το στάδιο θα θεωρηθεί ολοκληρωμένο μόνο αφού σχηματιστεί μια σταθερή ουλή στη θέση του ανοιχτού τραύματος.

Γίνεται διάκριση μεταξύ της επούλωσης μιας ανοιχτής πληγής από πρωτογενή και δευτερεύουσα πρόθεση. Η πρώτη επιλογή για την ανάπτυξη της διαδικασίας είναι δυνατή μόνο εάν το τραύμα δεν είναι εκτεταμένο, οι άκρες του είναι κοντά το ένα στο άλλο και δεν υπάρχει έντονη φλεγμονή στο σημείο της βλάβης. Και δευτερεύουσα πρόθεση εμφανίζεται σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των πυωδών πληγών.

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας των ανοιχτών πληγών εξαρτώνται μόνο από το πόσο έντονα αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία και πόσο σοβαρά έχει υποστεί βλάβη ο ιστός. Το καθήκον των γιατρών είναι να διεγείρουν και να ελέγχουν όλα τα παραπάνω στάδια της διαδικασίας του τραύματος.

Πρωτογενής θεραπεία στη θεραπεία ανοιχτών πληγών

Πριν το θύμα αναζητήσει επαγγελματία ιατρική φροντίδα, πρέπει να ξεπλύνει καλά την πληγή με αντισηπτικούς παράγοντες - αυτό θα εξασφαλίσει πλήρη απολύμανση της ανοιχτής πληγής. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του τραύματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται υπεροξείδιο του υδρογόνου, φουρατσιλίνη, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή χλωρεξιδίνης. Το δέρμα γύρω από την πληγή αντιμετωπίζεται με λαμπερό πράσινο ή ιώδιο - αυτό θα αποτρέψει την εξάπλωση της μόλυνσης και της φλεγμονής. Μετά την περιγραφόμενη θεραπεία, εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος πάνω από την ανοιχτή πληγή.

Η ταχύτητα της επούλωσης εξαρτάται από το πόσο σωστά πραγματοποιήθηκε ο αρχικός καθαρισμός της ανοιχτής πληγής. Εάν ένας ασθενής έρθει στον χειρουργό με τρυπημένα, κομμένα, πληγωμένα ανοιχτά τραύματα, τότε πρέπει να υποβληθεί σε συγκεκριμένη χειρουργική θεραπεία. Ένας τέτοιος βαθύς καθαρισμός της πληγής από νεκρούς ιστούς και κύτταρα θα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.

Ως μέρος της αρχικής θεραπείας μιας ανοιχτής πληγής, ο χειρουργός αφαιρεί ξένα σώματα, θρόμβους αίματος και αφαιρεί ανομοιόμορφα άκρα και θρυμματισμένο ιστό. Μόνο μετά από αυτό, ο γιατρός θα εφαρμόσει ράμματα, τα οποία θα φέρουν τις άκρες της ανοιχτής πληγής πιο κοντά, αλλά εάν η πληγή που ανοίγει είναι πολύ εκτεταμένη, τότε τα ράμματα εφαρμόζονται λίγο αργότερα, όταν οι άκρες αρχίσουν να ανακάμπτουν και η πληγή αρχίσει να θεραπεύω. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, πρέπει να εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος στο σημείο του τραυματισμού.

Σημειώστε:Στις περισσότερες περιπτώσεις, σε ασθενή με ανοιχτό τραύμα χορηγείται ορός κατά του τετάνου και εάν η πληγή σχηματίστηκε μετά από δάγκωμα ζώου, εμβόλιο κατά του τετάνου.

Ολόκληρη η περιγραφείσα διαδικασία θεραπείας μιας ανοιχτής πληγής μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης και την ανάπτυξη επιπλοκών (γάγγραινα, εξόγκωση) και επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Εάν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε την πρώτη ημέρα μετά τη λήψη του τραυματισμού, τότε δεν υπάρχουν επιπλοκές και σοβαρές συνέπειεςδεν αναμένεται.

Πώς να θεραπεύσετε μια ανοιχτή πληγή που κλαίει

Εάν υπάρχει υπερβολική ποσότητα ορώδους-ινώδους εξιδρώματος σε μια ανοιχτή πληγή, τότε οι χειρουργοί θα λάβουν μέτρα για τη θεραπεία της ανοιχτής πληγής που κλαίει. Σε γενικές γραμμές, τέτοια άφθονη απόρριψηέχουν ευεργετική επίδραση στον ρυθμό επούλωσης - καθαρίζουν επιπλέον την ανοιχτή πληγή, αλλά ταυτόχρονα, το καθήκον των ειδικών είναι να μειώσουν την ποσότητα του εξιδρώματος - αυτό θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στα μικρότερα αγγεία (τριχοειδή).

Κατά τη θεραπεία ανοιχτών πληγών που κλαίνε, είναι σημαντικό να αλλάζετε συχνά αποστειρωμένους επιδέσμους. Και κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα φουρατσιλίνης ή υποχλωριούχου νατρίου ή να επεξεργαστείτε την πληγή με υγρά αντισηπτικά (miramistin, okomistin και άλλα).

Για να μειωθεί η ποσότητα του οροϊνώδους εξιδρώματος που απελευθερώνεται, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν επιδέσμους με 10% υδατικό διάλυμαχλωριούχο νάτριο. Με αυτή τη θεραπεία, ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζει τουλάχιστον μία φορά κάθε 4-5 ώρες.

Μια ανοιχτή πληγή που κλαίει μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με τη χρήση αντιμικροβιακών αλοιφών - οι πιο αποτελεσματικές είναι η στρεπτοκτόνος αλοιφή, το Mafenide, η στρεπτονιτόλη, η γέλη Fudizin. Εφαρμόζονται είτε κάτω από έναν αποστειρωμένο επίδεσμο είτε σε ένα ταμπόν, το οποίο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας ανοιχτής πληγής που κλαίει.

Η σκόνη Xeroform ή Baneocin χρησιμοποιείται ως ξηραντικός παράγοντας - έχουν αντιμικροβιακές, αντιβακτηριακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Πώς να θεραπεύσετε μια ανοιχτή πυώδη πληγή

Είναι ένα ανοιχτό πυώδες τραύμα που αντιμετωπίζεται πιο δύσκολα - το πυώδες εξίδρωμα δεν πρέπει να αφήνεται να εξαπλωθεί σε υγιή ιστό. Για να γίνει αυτό, ένας κανονικός επίδεσμος μετατρέπεται σε μίνι επέμβαση - με κάθε θεραπεία, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το συσσωρευμένο πύον από το τραύμα, εγκαθίστανται συστήματα αποστράγγισης έτσι ώστε το πύον να παρέχεται με σταθερή εκροή. Κάθε θεραπεία διαφορετική από αυτές που υποδεικνύονται πρόσθετες εκδηλώσεις, συνοδευόμενη από ένεση στο τραύμα αντιβακτηριακά διαλύματα - για παράδειγμα, Dimexide. Για να σταματήσει η νεκρωτική διαδικασία σε μια ανοιχτή πληγή και να αφαιρεθεί το πύον από αυτό, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση συγκεκριμένα μέσα– Σκόνες θρυψίνης ή χιμοψίνης. Ένα εναιώρημα παρασκευάζεται από αυτές τις σκόνες με ανάμιξή τους με νοβοκαΐνη και/ή χλωριούχο νάτριο και στη συνέχεια εμποτίζονται αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες με το προκύπτον προϊόν και τοποθετούνται απευθείας στην ανοιχτή κοιλότητα πυώδης πληγή. Σε αυτή την περίπτωση, ο επίδεσμος αλλάζει μία φορά την ημέρα, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φαρμακευτικά μαντηλάκια μπορούν να μείνουν στην πληγή για δύο ημέρες. Εάν μια πυώδης ανοιχτή πληγή έχει βαθιά και ευρεία κοιλότητα, τότε αυτές οι σκόνες χύνονται απευθείας στην πληγή, χωρίς τη χρήση αποστειρωμένων μαντηλιών.

Εκτός από μια τέτοια ενδελεχή χειρουργική θεραπεία μιας ανοιχτής πυώδους πληγής, στον ασθενή πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα () από το στόμα ή με ένεση.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των πυωδών ανοιχτών πληγών:

1. Μετά τον καθαρισμό της ανοιχτής πληγής από το πύον, η αλοιφή Levosin εγχέεται απευθείας στην κοιλότητα. Αυτό το φάρμακο έχει αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση.
2. Για ιατρικούς επιδέσμους κατά τη θεραπεία ανοιχτής πληγής με πυώδες περιεχόμενο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλοιφή Levomikol και λιπαντικό Sintomycin.
3. Η αλοιφή Baneocin θα είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία ανοιχτών πληγών με ταυτοποιημένη αλοιφή Nitacid - στη θεραπεία τραυμάτων με διαγνωσμένα αναερόβια βακτήρια, η αλοιφή Dioxidine αναφέρεται γενικά σε καθολική θεραπεία– αποτελεσματικό έναντι των περισσότερων τύπων λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των παθογόνων γάγγραινας.
4. Τις περισσότερες φορές, όταν θεραπεύουν ανοιχτά πυώδη τραύματα, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν αλοιφές με βάση το πολυαιθυλενοξείδιο, τη βαζελίνη/λανολίνη σύγχρονη ιατρικήστην υπό εξέταση περίπτωση αρνείται.
5. Η αλοιφή Vishnevsky είναι ένας εξαιρετικός τρόπος για να απαλλαγείτε από το πύον σε μια ανοιχτή πληγή - επιλύει τις διηθήσεις και αυξάνει τη ροή του αίματος στην πληγή. Αυτό το φάρμακο εφαρμόζεται απευθείας στην κοιλότητα του τραύματος 1-2 φορές την ημέρα.
6. Κατά τη θεραπεία ασθενούς με ανοιχτή πυώδη πληγή ιατρικό ίδρυμαΠρέπει να συνταγογραφείται και να διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης.
7. Στο νοσοκομείο μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπέρηχος ή υγρό άζωτο για να επιταχυνθεί η διαδικασία επούλωσης των πληγών.

Κρέμες και αλοιφές για τη θεραπεία πληγών στο σπίτι

Εάν η βλάβη είναι μικρή και δεν υπάρχει μεγάλη κοιλότητα, τότε τέτοιες ανοιχτές πληγές μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι χρησιμοποιώντας διάφορες αλοιφές. Τι προτείνουν οι ειδικοί να χρησιμοποιήσετε:

Λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία ανοιχτών πληγών

Εάν η πληγή δεν είναι διαδεδομένη και βαθιά, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν μερικές λαϊκές θεραπείες για να επιταχύνουν την επούλωση της. Τα πιο δημοφιλή, ασφαλή και αποτελεσματικά περιλαμβάνουν:

• υδατικό διάλυμα - εξαιρετικό για το κλάμα ανοιχτών πληγών.
• Ένα αφέψημα με βάση λουλούδια, φύλλα ευκαλύπτου, κλαδιά βατόμουρου, άνθη καλέντουλας, υπερικό, ρείκι, ελεφάμπανο, αχυρίδα, ρίζα καλαμού και κομφρέυ.
• θεραπεία με χυμό αλόης, λάδι από ιπποφαέςκαι έλαια αγριοτριανταφυλλιάς (ανακατέψτε τα πάντα σε ίσες αναλογίες) - αποτελεσματικά στη θεραπεία ρηχών ανοιχτών και ξηρών πληγών.

Σημειώστε:πριν από τη χρήση λαϊκές θεραπείεςΚατά τη θεραπεία ανοιχτών πληγών, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι το θύμα δεν είναι αλλεργικό σε κανένα από αυτά τα φαρμακευτικά φυτά.

Η θεραπεία των ανοιχτών πληγών είναι καλύτερα να αφεθεί στους επαγγελματίες - οι χειρουργοί θα είναι σε θέση να ανιχνεύσουν την έναρξη της ανάπτυξης εγκαίρως μολυσματική διαδικασία, θα σηκώσει αποτελεσματική θεραπεία. Εάν αποφασίσετε να κάνετε θεραπεία στο σπίτι, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του θύματος. Αν αυξημένη θερμοκρασίασώμα, πόνος στο σημείο του τραυματισμού άγνωστης αιτιολογίας, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε επειγόντως επαγγελματική ιατρική βοήθεια - είναι πολύ πιθανό μια επικίνδυνη μολυσματική διαδικασία να εξελίσσεται στην πληγή.

Πρώιμη περίοδος επούλωσης(τις πρώτες 12 ώρες μετά το τραύμα) χαρακτηρίζεται κυρίως από την παρουσία θρόμβος αίματοςστην επιφάνεια του τραύματος και αρχικά αντιδραστικά φαινόμενα φλεγμονώδης φύση(διήθηση λευκοκυττάρων γύρω από αγγεία, σε μεσοκυτταρικούς χώρους, σε θρόμβο ινώδους· διήθηση στρογγυλών κυττάρων μονοπύρηνων κυτταρικών στοιχείων περιαγγειακών χώρων και άκρων του τραύματος).

Κλινικά, η φλεγμονώδης αντίδραση δεν εκφράζεται ακόμη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Εκφυλιστική-φλεγμονώδης περίοδος(περίπου 5 - 8 ημέρες) χαρακτηρίζεται από νεκρωτικές αλλαγές σε κατεστραμμένους ιστούς, φλεγμονώδη διόγκωση των άκρων του τραύματος, ενεργή φαγοκυττάρωση και σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος. Παράλληλα με αυτό, το τραύμα καθαρίζεται σταδιακά από τα προϊόντα εκφυλισμού και νέκρωσης, μείωση της διήθησης πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και πολλαπλασιασμό μεγάλων μονοπύρηνων κυττάρων (πολυβλάστες).

Κλινικά, αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας εικόνας φλεγμονής με όλες τις τυπικές εκδηλώσεις της: πόνο, υπεραιμία, λεμφαγγίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, τοπική και γενική αύξηση της θερμοκρασίας, πυώδη έκκριση.

Αναγεννητική περίοδος επούλωσης πληγών(διάρκεια κατά προσέγγιση - 30 ημέρες) χωρίζεται σε 3 φάσεις.

Πρώτη φάσηχαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νεοσχηματισμένων αγγείων, την απελευθέρωση του τραύματος από νεκρωτικό ιστό και το σχηματισμό κοκκιώδους ιστού. Η φαγοκυτταρική δραστηριότητα στο τραύμα και η λευκοκυττάρωση του αίματος αυξάνονται. Ο αριθμός των μικροοργανισμών στο τραύμα μειώνεται, η λοιμογόνος δράση τους μειώνεται. Κλινικά, η πυώδης έκκριση από το τραύμα μειώνεται και η γενική κατάσταση του ασθενούς ομαλοποιείται.

Δεύτερη φάσηχαρακτηρίζεται από περαιτέρω εξασθένιση της φλεγμονώδους αντίδρασης και ανάπτυξης αναγεννητικές διαδικασίες: κοκκιώδης ιστός, γεμίζοντας την πληγή, ωριμάζει, σχηματίζεται ινώδης συνδετικός ιστός. Ο αριθμός των βακτηρίων στο τραύμα μειώνεται προοδευτικά, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται και εμφανίζονται διαφοροποιημένα κύτταρα όπως οι ινοβλάστες. Κλινικά, σε αυτή τη φάση εξαλείφεται το οίδημα των άκρων του τραύματος και αρχίζει η επιθηλιοποίηση.

Τρίτη φάση(τελικό) συνοδεύεται από πλήρωση ολόκληρης της κοιλότητας του τραύματος με regenerate, που αποτελείται από νεαρό συνδετικό ιστό. Κλινικά, παρατηρείται μια ελαφρά πυώδης έκκριση, συμβαίνει μια ταχεία μείωση του μεγέθους του τραύματος λόγω σύσφιξης των άκρων και επιθηλιοποίησης του ελαττώματος του τραύματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο διαχωρισμός των διαδικασιών επούλωσης πληγών σε ορισμένες περιόδους είναι σε μεγάλο βαθμό αυθαίρετος, αφού δεν διαδέχονται αυστηρά η μία την άλλη, αλλά αναπτύσσονται παράλληλα. Ωστόσο, σε διαφορετικά στάδια επικρατούν ορισμένες διαδικασίες. Η ταχύτητα και η πληρότητα της επούλωσης των πυωδών πληγών επηρεάζεται από τις τοπικές συνθήκες πυώδης εστίασηκαι τη γενική κατάσταση του σώματος, η οποία μπορεί να είναι ευνοϊκή ή δυσμενής.

Από τις τοπικές συνθήκες που ευνοούν επιταχυνόμενη επούλωσηπληγές, μπορούμε να ονομάσουμε καλή παροχή αίματος, διατηρημένη νεύρωση. Έτσι, οι πληγές στο πρόσωπο και στο τριχωτό της κεφαλής επουλώνονται γρηγορότερα λόγω της καλής παροχής αίματος (ωστόσο, η πυώδης διαδικασία είναι πιο επικίνδυνη λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του υποδόριου ιστού και των φλεβικών παράπλευρων παραγόντων). Αντίθετα, επιβραδύνουν την επούλωση των πληγών τοπικούς παράγοντες, όπως σύνθλιψη και διαχωρισμός ιστών, παρουσία θυλάκων, δέσμευση μαλακών ιστών, ξένων σωμάτων, στενά εντοπιζόμενες πυώδεις εστίες, καθώς και πρόσθετη μόλυνση του τραύματος.

Η γενική κατάσταση του σώματος του παιδιού καθορίζεται από τη φυσιολογική λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων του, καθώς και από την ηλικία. Σε καλά ανεπτυγμένα, σωματικά δυνατά παιδιά, η επούλωση των πληγών προχωρά πιο γρήγορα. Μεταφέρθηκε οξεία μολυσματικές ασθένειεςκαι χρόνιες εξουθενωτικές ασθένειες (υποτροφία, ραχίτιδα, διαβήτης, ανεπάρκεια βιταμινών κ.λπ.) επιβραδύνουν τις επανορθωτικές διαδικασίες. Στα βρέφη, και ιδιαίτερα στα νεογνά, οι διαδικασίες επούλωσης παρατείνονται, γεγονός που εξηγείται από τη μειωμένη αντίσταση στη μόλυνση και την έλλειψη πλαστικού υλικού.

Θεραπεία. Σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, αντιμετωπίζονται μικροτραύματα, τα οποία, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα.

Αρχές θεραπείας πυωδών τραυμάτωνείναι σύμφωνα με το δόγμα των διαδικασιών επούλωσης πληγών. Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να προάγουν την ταχεία εξέλιξη φυσική διαδικασία, επομένως, κατά την κατασκευή ενός σχεδίου θεραπείας, φροντίστε να λάβετε υπόψη την περίοδο της διαδικασίας του τραύματος και να προβλέπετε τοπικά και γενικά μέτρα που βελτιώνουν τις συνθήκες αναγέννησης. Αυτές οι δραστηριότητες είναι κάπως διαφορετικές κατά τη διάρκεια διαφορετικών περιόδων επούλωσης πληγών.

ΣΕ πρώιμη περίοδοθεραπείαΟι πληγές, στην ουσία, καταλήγουν στην πρόληψη της εξόγκωσης.

Στην εκφυλιστική-φλεγμονώδη περίοδοΌταν κυριαρχεί η ενεργός μικροβιακή δραστηριότητα και η τήξη των νεκρών κυττάρων και ιστών, είναι σημαντικό να κατασταλεί η δραστηριότητα των μικροοργανισμών και να προωθηθεί ο γρήγορος καθαρισμός του τραύματος.

Αυτοί οι στόχοι επιτυγχάνονται από:

1) αντιβακτηριδιακή θεραπεία και αύξηση της άμυνας του σώματος.
2) αυξημένη υπεραιμία και εξίδρωση στο τραύμα, καθώς και δημιουργία αξιόπιστης εκροής του περιεχομένου του τραύματος.
3) υπόλοιπο του πάσχοντος οργάνου και προσεκτική θεραπεία των ιστών.

Αναμεταξύ αντιβακτηριακούς παράγοντεςΤα αντιβιοτικά είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα. Λόγω της εμφάνισης μορφών μικροβίων ανθεκτικών στην πενικιλίνη, προτιμώνται τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, η επιλογή των οποίων καθοδηγείται από την ευαισθησία της χλωρίδας που απομονώνεται από το τραύμα. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται με τη μορφή άρδευσης ή τρυπήματος της πληγείσας επιφάνειας με διάλυμα ενός ή άλλου φαρμάκου με νοβοκαΐνη. Από άλλους αντιβακτηριακές μεθόδουςμπορεί να ονομαστεί μέθοδος Vishnevsky, η οποία είναι ευρέως γνωστή στους χειρουργούς και βασίζεται στη χρήση ενός επιδέσμου αλοιφής και ενός μπλοκ νοβοκαΐνης. Όταν μια πληγή μολυνθεί με Pseudomonas aeruginosa, χρησιμοποιήστε διάλυμα 3%. βορικό οξύ. Παράλληλα με την αντιβακτηριδιακή θεραπεία, δίνεται προσοχή στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού.

Ένας σημαντικός παράγοντας που επιταχύνει τον καθαρισμό της πληγής, είναι αύξηση, εντατικοποίηση του ρεύματος του περιεχομένου του τραύματος. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση επιδέσμων με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (5 - 10%), θειικού μαγνησίου (25%), ζάχαρης σταφυλιού (20 - 25%). Αυξάνοντας την υπεραιμία και την εξίδρωση στο τραύμα, οι υπερτονικοί επίδεσμοι, λόγω της οσμωτικής δράσης, προάγουν ταυτόχρονα τη ροή της εκκένωσης του τραύματος στον επίδεσμο. Η ανεμπόδιστη εκκένωση του εξιδρώματος επιτυγχάνεται με παροχέτευση. Για τα παιδιά, χρησιμοποιούμε συνήθως λεπτές λωρίδες από λαστιχένια γάντια. Η απόρριψη νεκρωτικού ιστού και η επιτάχυνση της απορρόφησης του διηθήματος διευκολύνεται από τη χρήση ηλεκτρικό πεδίουψηλής συχνότητας (UHF). Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται καθημερινά μέχρι να καθαριστεί το τραύμα σε ολιγοθερμικές και χαμηλές θερμικές δόσεις για 5 - 10 λεπτά, συνολικά 7 - 8 φορές.

Η ανάπαυση δημιουργείται για το πάσχον όργανο με ακινητοποίηση. Επίσης, δεν πρέπει να γίνονται συχνοί καθημερινοί επίδεσμοι, εκτός εάν το απαιτούν τα συμφέροντα της μεθόδου (για παράδειγμα, η παρουσία παροχέτευσης που πρέπει να παρακολουθείται ή να αφαιρείται).

Κατά την περίοδο της αναγέννησης,όταν η φλεγμονώδης αντίδραση υποχωρεί, η λοιμογόνος δύναμη της λοίμωξης εξασθενεί, οι κοκκοποιήσεις αναπτύσσονται και η καταπολέμηση του μολυσματικού παράγοντα δεν είναι πλέον τόσο σημαντική όσο την προηγούμενη περίοδο.

Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τις διαδικασίες αποκατάστασης. Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται από:

1) προστασία του τραύματος από βλάβη.
2) η χρήση μέσων που ενισχύουν τη διαδικασία αναγέννησης.

Οι κόκκοι που γεμίζουν την πληγή χρησιμεύουν ως προστατευτικό φράγμα που εμποδίζει τη διείσδυση μικροβίων στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και η έκκριση του τραύματος έχει βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Ωστόσο, τα κύτταρα και τα αγγεία του κοκκιοποιητικού ιστού είναι εύκολα ευάλωτα. Μια ελαφρά μηχανική ή χημική επίδραση τα καταστρέφει και ανοίγει τις πύλες εισόδου σε μόλυνση. Επομένως, η πληγή προστατεύεται με επίδεσμο και το κατεστραμμένο όργανο ακινητοποιείται (το τελευταίο ισχύει κυρίως για το χέρι και το πόδι). Κατά τη διάρκεια της περιόδου αναγέννησης, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υπερτονικούς και αντισηπτικούς επιδέσμους, οι οποίοι επίσης βλάπτουν τις κοκκοποιήσεις. Δίνουμε μεγάλη σημασία στις σπάνιες αλλαγές επιδέσμου (μία φορά κάθε 4-5 ημέρες).

Για να επιταχύνει και να διεγείρει τις διαδικασίες επούλωσηςέχουν προταθεί πολλές θεραπείες. Θα αναφέρουμε μόνο εκείνα που χρησιμοποιούνται περισσότερο στην εξωνοσοκομειακή θεραπεία μολυσμένου τραύματος. Στην πρώτη φάση της αναγεννητικής περιόδου, πολύ πολύτιμα μέσα που έχουν ευεργετική επίδραση στην επούλωση είναι η αλοιφή Vishnevsky, το βάλσαμο Shostakovsky, τα προϊόντα αίματος (ολόκληρο αίμα, πλάσμα, ορός), καθώς και η υπεριώδης ακτινοβολία, η οποία διεγείρει την ανάπτυξη των κοκκίων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται διεγερτικά με σύνεση, επειδή η υπερβολική ανάπτυξη των κοκκίων καθυστερεί την επιθηλίωση επιφάνεια του τραύματος. Η περίσσεια κοκκοποίησης αφαιρείται με επεξεργασία της επιφάνειας με διάλυμα νιτρικού αργύρου 5% (λάπις) ή μηχανικά.

Όταν εμφανίζεται φυσιολογικός κοκκιώδης ιστός στη δεύτερη και τρίτη φάση της αναγεννητικής περιόδου, οι επίδεσμοι με αδιάφορη αλοιφή είναι οι καλύτεροι ( ιχθυέλαιο, Λάδι βαζελίνηςκαι τα λοιπά.). Όταν καθυστερεί η επιθηλιοποίηση, η επούλωση του τραύματος επιταχύνεται φέρνοντας τις άκρες του πιο κοντά με μια λωρίδα αυτοκόλλητου γύψου.

Εκτός από τις μεθόδους που αναφέρονται παραπάνω, χειρουργικές μέθοδοι (φέροντας τα άκρα του τραύματος μαζί με ράμματα) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων. Στην εκφυλιστική-φλεγμονώδη περίοδο, τα ράμματα αντενδείκνυνται, αλλά μετά τον καθαρισμό του τραύματος και την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορεί να προκύψουν ενδείξεις για την εφαρμογή δευτερογενών ραμμάτων (ιδίως μετά την απόπλυση του χειρουργικού τραύματος). Ένα ράμμα που τοποθετείται σε ένα κοκκώδες τραύμα με κινούμενα, μη σταθερά άκρα χωρίς την παρουσία ουλών (8 έως 10 ημέρες μετά τον τραυματισμό) ονομάζεται πρώιμο δευτερεύον ράμμα και ένα ράμμα που τοποθετείται σε κοκκιώδες τραύμα με ανάπτυξη ουλώδους ιστού μετά την εκτομή του άκρες και κάτω (μετά από 20 ή περισσότερες ημέρες) - όψιμο δευτερεύον ράμμα. Ένα πρώιμο δευτερεύον ράμμα είναι πιο αποτελεσματικό.

Στα παιδιά, πληγές μεγαλύτερες από 5x5 cm,εντοπίζονται στο κεφάλι, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι επιρρεπείς σε αυτοθεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται μεταμόσχευση δέρματος (στο νοσοκομείο).

Σε νεογνά και μικρά παιδιά νηπιακή ηλικίαοι πληγές στο κεφάλι (τραύματα από τσιμπίδα, μετά από εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό, τομή με μολυσμένο κεφαλαιμάτωμα) συχνά επιπλέκονται από οστεομυελίτιδα επαφής των οστών της γόνατος. Κατά τη θεραπεία τέτοιων τραυμάτων, ειδικά με παρατεταμένη επούλωση, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση με ακτίνες Χ. Ο ασθενής αποστέλλεται αμέσως στο νοσοκομείο. Μετά την οστεομυελίτιδα, μερικές φορές παραμένουν μεγάλα ελαττώματα στο κρανιακό θόλο, τα οποία αποτελούν απειλή για τη ζωή του παιδιού όταν αρχίζει να περπατά και χτυπά το κεφάλι του. Απαιτούνται προστατευτικοί επίδεσμοι.

Η επούλωση πληγών είναι η διαδικασία αποκατάστασης κατεστραμμένου ιστού με αποκατάσταση της ακεραιότητας και της αντοχής του.

Α. Η επούλωση πληγών περιλαμβάνει τρεις κύριες διαδικασίες.

1. Σχηματισμός κολλαγόνου (συνδετικού ιστού) από ινοβλάστες. Κατά την επούλωση του τραύματος, οι ινοβλάστες ενεργοποιούνται από τα μακροφάγα. Οι ινοβλάστες πολλαπλασιάζονται και μεταναστεύουν στο σημείο του τραυματισμού, δεσμεύονται με τις ινιδώδεις δομές μέσω της ινονεκτίνης. Ταυτόχρονα, συνθέτουν εντατικά ουσίες εξωκυτταρική μήτρα, συμπεριλαμβανομένου κολλαγόνα. Τα κολλαγόνα εξασφαλίζουν την εξάλειψη των ελαττωμάτων των ιστών και τη δύναμη της αναπτυσσόμενης ουλής.

2. Η επιθηλιοποίηση του τραύματος συμβαίνει καθώς τα επιθηλιακά κύτταρα μεταναστεύουν από τις άκρες του τραύματος στην επιφάνειά του. Ολοκληρωμένη επιθηλιοποίηση του ελαττώματος του τραύματος δημιουργεί φραγμό στους μικροοργανισμούς.

ΕΝΑ. Οι φρέσκες, καθαρές πληγές έχουν χαμηλή αντίσταση στη μόλυνση. Μέχρι την 5η ημέρα, μια πληγή χωρίς επιπλοκές αποκαθιστά την αντίσταση στη μόλυνση.

σι. Η μετανάστευση του επιθηλίου από τις άκρες του τραύματος δεν μπορεί να εξασφαλίσει την επούλωση μεγάλων περιοχών του τραύματος και αυτό μπορεί να απαιτεί μεταμόσχευση δέρματος.

3. Η μείωση των επιφανειών του τραύματος και το κλείσιμο του τραύματος παρέχει το αποτέλεσμα της συστολής των ιστών, σε κάποιο βαθμό λόγω της μείωσης των μυοϊνοβλαστών.

Β. Υπάρχουν τρεις φάσεις στη διαδικασία επούλωσης.

1. Η φλεγμονώδης αντίδραση (από τις ημέρες 1 έως 5) περιλαμβάνει δύο διαδοχικά στάδια: αγγειακές αλλαγέςκαι καθαρισμός της πληγής λόγω καταστολής της μικροχλωρίδας και απόρριψης μη βιώσιμου ιστού.

Ένα υγρό που περιέχει πρωτεΐνες πλάσματος, κύτταρα αίματος, ινώδες και AT εισέρχεται στην πληγή. Στην επιφάνεια του τραύματος σχηματίζεται κρούστα, που συγκρατεί το υγρό του τραύματος και προστατεύει το τραύμα από μικρόβια.

Φλεγμονώδης διαδικασία- συνέπεια της μετανάστευσης των λευκοκυττάρων στην περιοχή του τραύματος - αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες και προκαλεί τοπικό οίδημα, πόνο και ερυθρότητα γύρω από το τραύμα. Τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα (μικροφάγα) φαγοκυτταρώνουν κυτταρικά υπολείμματα, μικροοργανισμούς και μικρές ξένες ουσίες. Τα μακροφάγα φαγοκυτταρώνουν τα κυτταρικά υπολείμματα που παραμένουν στο τραύμα και εκκρίνουν επίσης πρωτεολυτικά ένζυμα. Τα βασικά κύτταρα της επιδερμίδας μεταναστεύουν από τις άκρες του δέρματος στην περιοχή της βλάβης, καλύπτοντας την επιφάνεια του τραύματος. Ταυτόχρονα, οι ινοβλάστες που βρίσκονται στο βαθύτερο στρώμα του συνδετικού ιστού ξεκινούν την αναδόμηση του συνδετικού ιστού.

2. Αναγέννηση (5–14 ημέρες). Συμβαίνει μετανάστευση ινοβλαστών και ανάπτυξη τριχοειδών αγγείων στο τραύμα.

ΕΝΑ. Κατά την πρώτη και τη δεύτερη εβδομάδα, οι ινοβλάστες μεταναστεύουν στην περιοχή του τραύματος. Υπό την επίδραση των ενζύμων που εκκρίνονται από τα κύτταρα του αίματος και τους κοντινούς ιστούς, οι ινοβλάστες σχηματίζουν ίνες κολλαγόνου και τη βασική ουσία του τραύματος (για παράδειγμα, φιμπρονεκτίνη). Αυτές οι ουσίες προάγουν τη στερέωση των ινοβλαστών στο υποκείμενο στρώμα. Η κολλαγόνωση του τραύματος ξεκινά περίπου την πέμπτη ημέρα και οδηγεί σε ταχεία αύξηση της αντοχής του τραύματος.

σι. Τα υπόλοιπα συστατικά του κατεστραμμένου συνδετικού ιστού αποκαθίστανται επίσης. Γίνεται επανασωληνοποίηση των λεμφικών αγγείων, αρχίζει η βλάστηση των αιμοφόρων αγγείων και σχηματίζονται πολλά τριχοειδή αγγεία που τροφοδοτούν τους ινοβλάστες. Στα τελικά στάδια της επούλωσης, πολλά από αυτά τα τριχοειδή εξαφανίζονται.

V. Η δύναμη του τραύματος αυξάνεται αργά κατά τη διάρκεια αυτής και των επόμενων φάσεων επούλωσης.

(1) Ελλείψει επιπλοκών, το τραύμα φτάνει στο 50% της τελικής του αντοχής μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα.

(2) Μέχρι το τέλος του δεύτερου μήνα, το 75% της αρχικής αντοχής αποκαθίσταται.

(3) Μέχρι το τέλος του έκτου μήνα, το 95% της αντοχής αποκαθίσταται.

3. Σχηματισμός και αναδιοργάνωση της ουλής (φάση ωρίμανσης, από την 14η ημέρα). Δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ της φάσης αναγέννησης και της ουλής. Η επούλωση αρχίζει γρήγορα κατά τη 2η φάση και στη συνέχεια υποχωρεί σταδιακά. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η συνθετική δραστηριότητα των ινοβλαστών και άλλων κυττάρων στο τραύμα μειώνεται.

ΕΝΑ. Η ποσότητα του κολλαγόνου κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης πρακτικά δεν αυξάνεται η αναδιάρθρωση του και ο σχηματισμός διασταυρώσεων μεταξύ των ινών κολλαγόνου, λόγω των οποίων αυξάνεται η αντοχή της ουλής. Καθώς η πυκνότητα του κολλαγόνου αυξάνεται, ο σχηματισμός νέων αιμοφόρων αγγείων επιβραδύνεται και ο ουλώδης ιστός σταδιακά εξασθενεί.

σι. Οι ουλές που σχηματίζονται σπάνια επιτυγχάνουν αντοχή σε βλάβη σε υγιή ιστό. Οι πληγές του δέρματος ανακτούν μόνο στο 70-90% της αρχικής τους δύναμης, αλλά αυτό μπορεί να πάρει χρόνια. Τα έντερα μπορούν να αποκαταστήσουν πλήρως την αρχική τους δύναμη μέσα σε μία μόλις εβδομάδα.

Β. Θεραπεία τραυμάτων

1. Η επούλωση με πρωταρχική πρόθεση χαρακτηρίζεται από σύντηξη των άκρων του τραύματος χωρίς ορατό ενδιάμεσο ιστό (μέσω της οργάνωσης του συνδετικού ιστού του καναλιού του τραύματος και της επιθηλίωσής του).

ΕΝΑ. Η επούλωση με πρωταρχική πρόθεση καθίσταται δυνατή υπό ορισμένες συνθήκες: μικρή περιοχή βλάβης, στενή επαφή των άκρων του τραύματος, διατήρηση της βιωσιμότητάς τους, απουσία εστιών νέκρωσης και αιματώματος, σχετική ασηψία του τραύματος (μικροβιακή μόλυνση κάτω από το επίπεδο κατωφλίου - 105 μικροοργανισμοί ανά 1 g ιστού).

σι. Οι προϋποθέσεις για την επούλωση με πρωταρχική πρόθεση δημιουργούνται με την εφαρμογή ραμμάτων στο τραύμα, εξασφαλίζοντας σφιχτή επαφή των άκρων του. Σύμφωνα με ενδείξεις, πριν από την εφαρμογή του πρωτογενούς ράμματος, πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος - εκτομή μη βιώσιμου ιστού, αφαίρεση του περιεχομένου του καναλιού του τραύματος, μετατροπή διαφόρων τύπων τραυμάτων σε εγχάρακτα (εκτομή άκρων) .

(1) Πρώιμη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος - μια παρέμβαση που πραγματοποιείται τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό. Η εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων ολοκληρώνει τη θεραπεία του τραύματος.

(2) Η καθυστερημένη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται έως και 48 ώρες μετά τον τραυματισμό. Εφαρμόζονται πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα.

(3) Καθυστερημένη χειρουργική θεραπεία - παρέμβαση που πραγματοποιείται αργότερα από 48 ώρες μετά τον τραυματισμό.

2. Η επούλωση από δευτερεύουσα πρόθεση συμβαίνει εάν οι άκρες του τραύματος έμειναν ανοιχτές, το τραύμα παραμένει ανοιχτό. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε πληγές με μεγάλη περιοχή βλάβης (τα τοιχώματα και τα άκρα του τραύματος είναι πολύ μακριά μεταξύ τους), παρουσία μη βιώσιμου ιστού, αιματώματος ή μόλυνσης στο τραύμα. Κατά τη διάρκεια της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση, σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός στην επιφάνεια του τραύματος.

ΕΝΑ. Ο κοκκιώδης ιστός είναι ένας τρυφερός, υγρός, λεπτόκοκκος κόκκινος ιστός που αποτελείται κυρίως από μυοϊνοβλάστες και περιέχει μεγάλο αριθμόφλεγμονώδη κύτταρα και τριχοειδή αγγεία.

σι. Ο κοκκιώδης ιστός δεν είναι στείρος, αλλά ο μεγάλος αριθμός μακροφάγων του δυνητικά αποτρέπει τη μόλυνση.

V. Οι ώριμες και υψηλής ποιότητας κοκκοποιήσεις χαρακτηρίζονται από καθαριότητα, έντονο ροζ χρώμα, λεπτόκοκκο χαρακτήρα, απουσία αιμορραγίας, παρουσία ορίου επιθηλιοποίησης κατά μήκος της περιφέρειας του τραύματος και απουσία σημαδιών οξείας φλεγμονής.

δ Η βέλτιστη κατάσταση του κοκκιώδους ιστού (λιγότεροι από 104 μικροοργανισμοί ανά 1 g ιστού) δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εφαρμογή δευτερεύοντος ράμματος στο τραύμα ή το κλείσιμο με ένα δερματικό πτερύγιο. Ένα δερματικό πτερύγιο χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να κλείσουν τα άκρα του τραύματος.

δ. Ο κατώτερος κοκκιώδης ιστός χαρακτηρίζεται από: ατροφία, λήθαργο, θαμπό χαρακτήρα, παρουσία πλάκας και οίδημα, και μερικές φορές υπερβολική κοκκοποίηση, αιμορραγία. Οι παθολογικές κοκκοποιήσεις πρέπει να αφαιρεθούν και να αφεθεί να σχηματιστεί νέος κοκκιώδης ιστός.

3. Επούλωση με αρχικά καθυστερημένα ράμματα. Χρησιμοποιώντας πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα, οι δύο επιφάνειες του κοκκιώδους ιστού έρχονται σε άμεση επαφή. Αυτός είναι ο ασφαλέστερος τρόπος για τη θεραπεία μολυσμένων, καθώς και βρώμικων και μολυσμένων τραυματικών πληγών με μεγάλα ελαττώματα ιστού και υψηλού κινδύνουδιαπύηση. Τα πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη στρατιωτική ιατρική και έχουν επίσης αποδειχθεί στη θεραπεία σοβαρών τραυματικών τραυματισμών σε τροχαία ατυχήματα, τραύματα από πυροβολισμούςκαι βαθιές πληγές από μαχαίρι. Σε περίπτωση τέτοιας βλάβης, ο χειρουργός αφαιρεί το τραύμα από μη βιώσιμο ιστό και το αφήνει ανοιχτό. Μια πληγή που επουλώνεται σε ανοιχτή κατάσταση αποκτά σταδιακά επαρκή αντίσταση στη μόλυνση, η οποία επιτρέπει τη συρραφή της χωρίς περαιτέρω επιπλοκές. Η συρραφή, κατά κανόνα, πρέπει να γίνεται την 4η-6η ημέρα μετά τον τραυματισμό.

Η περίοδος διαχείρισης ανοιχτού τραύματος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη τριχοειδών οζιδίων και κοκκιώδους ιστού. Κατά τη διάρκεια της επακόλουθης συρραφής, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί μια ακριβής και αξιόπιστη σύγκριση όχι μόνο του δέρματος, αλλά και ολόκληρου του πάχους του υποκείμενου ιστού.

4. Τα δερματικά πτερύγια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το κλείσιμο μεγάλων ανοιχτών πληγών που καλύπτονται με υγιή κοκκιώδη ιστό.

ΕΝΑ. Ένας κρημνός είναι ένα τμήμα της επιδερμίδας και του χορίου που αφαιρείται χειρουργικά από μια άλλη περιοχή του σώματος. Μετά την τοποθέτηση του κρημνού στο τραύμα, τα αγγεία αναπτύσσονται σε αυτό από τον υποκείμενο ιστό. Δύο τύποι πτερυγίων, ταξινομημένα κατά πάχος, χρησιμοποιούνται συχνότερα.

(1) Ο κρημνός σχισμένου πάχους περιέχει την επιδερμίδα και μέρος του υποκείμενου χόριου και έχει τυπικά πάχος 0,25–0,38 mm. Ένα πτερύγιο αυτού του πάχους αγγειώνεται γρήγορα και χρησιμοποιείται για το κλείσιμο των περισσότερων πληγών.

(2) Ένα πτερύγιο πλήρους πάχους δέρματος περιέχει την επιδερμίδα και ολόκληρο το χόριο και έχει πάχος 0,51–0,63 mm. Χρησιμοποιείται συχνότερα όπου το καλλυντικό αποτέλεσμα είναι σημαντικό και για το κλείσιμο τραυμάτων σε περιοχές του σώματος που είναι σημαντικές από λειτουργική άποψη (για παράδειγμα, η περιοχή της άρθρωσης).

σι. Η επιτάχυνση της επούλωσης του δερματικού μοσχεύματος επιτυγχάνεται τόσο γενική όσο και τοπική θεραπευτικά αποτελέσματα. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η περιοχή μεταμόσχευσης είναι ήσυχη, ειδικά την πρώτη εβδομάδα, γιατί κινήσεις του κρημνού σε σχέση με το τραύμα καταστρέφουν τα τριχοειδή αγγεία.

Δ. Παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση των πληγών

1. Ηλικία. Οι νέοι ασθενείς επουλώνονται γρηγορότερα από τους μεγαλύτερους ασθενείς.

2. Σωματικό βάρος. Σε παχύσαρκους ασθενείς, το κλείσιμο του τραύματος είναι σημαντικά πιο δύσκολο λόγω περίσσειας λιπώδους ιστού. Λιπαρές ίνεςπιο επιρρεπείς σε τραυματικό τραυματισμόκαι λοιμώξεις που οφείλονται σε σχετικά κακή παροχή αίματος.

3. Διατροφική κατάσταση. Οι ανάγκες του σώματος για ενέργεια και πλαστικό υλικό αυξάνονται σημαντικά οι διατροφικές διαταραχές επηρεάζουν την ποιότητα και την ταχύτητα των επανορθωτικών διεργασιών στο τραύμα.

4. Αφυδάτωση Εάν υπάρχει έλλειψη υγρών στο σώμα, μπορεί να αναπτυχθεί ανισορροπία ηλεκτρολυτών, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία της καρδιάς και των νεφρών, τον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό, την οξυγόνωση του αίματος και την ορμονική κατάσταση.

5. Η κατάσταση παροχής αίματος στην περιοχή του τραύματος είναι απαραίτητη για την ταχύτητα της επούλωσης του. πληγές σε περιοχές με ένας μεγάλος αριθμόςτα αγγεία (για παράδειγμα, το πρόσωπο) επουλώνονται γρηγορότερα.

6. Ανοσολογική κατάσταση. Επειδή οι ανοσολογικές αποκρίσεις έχουν σχεδιαστεί για να προστατεύουν τον ασθενή από μόλυνση, η ανοσοανεπάρκεια οποιουδήποτε είδους επιδεινώνει την πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης (π.χ. άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας [HIV], πρόσφατη χημειοθεραπεία ή μακροχρόνια μαθήματα κορτικοστεροειδών υψηλής δόσης)

7. Χρόνιες παθήσεις. Για παράδειγμα, οι ενδοκρινικές διαταραχές και ο διαβήτης οδηγούν πάντα σε αργή εξέλιξη της διαδικασίας του τραύματος και συχνά στην ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών.

8. Επαρκής παροχή οξυγόνου στους ιστούς - απαραίτητη προϋπόθεσηεπούλωση πληγών.

ΕΝΑ. Το οξυγόνο είναι απαραίτητο για τους ινοβλάστες να συνθέσουν το κολλαγόνο και για τα φαγοκύτταρα να απορροφήσουν και να καταστρέψουν τα βακτήρια.

σι. Οποιαδήποτε διαδικασία που εμποδίζει την πρόσβαση οξυγόνου ή άλλης θρεπτικά συστατικά, βλάπτει την επούλωση (π.χ. υποξαιμία, υπόταση, αγγειακή ανεπάρκεια, ισχαιμία ιστού λόγω υπερβολικά σφιγμένων ραμμάτων).

V. Η ακτινοθεραπεία προκαλεί εξάλειψη μικρά σκάφηχόριο, που οδηγεί σε τοπική ισχαιμία και επιβραδύνει την επούλωση των πληγών.

9. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (π.χ. στεροειδή, ΜΣΑΦ) επιβραδύνουν την επούλωση των πληγών τις πρώτες μέρες αλλά έχουν μικρή επίδραση στην επούλωση αργότερα.

10. Η δευτερογενής λοίμωξη και η εξόντωση είναι από τις πιο πολλές κοινούς λόγουςεπιδείνωση της κατάστασης του τραύματος και σημαντική επιβράδυνση της επούλωσης.

ΕΝΑ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πηγή της βακτηριακής μόλυνσης είναι η βακτηριακή χλωρίδα του ίδιου του ασθενούς. Μια εξωτερική (εξωγενής) πηγή προκαλεί μόνο το 5% των μολύνσεων του τραύματος.

σι. Ταξινόμηση τραυμάτων ανάλογα με το βαθμό βακτηριακής μόλυνσης (η πιθανότητα μόλυνσης κάθε τύπου δίνεται στην ενότητα II Α 2).

(1) Τα καθαρά τραύματα εμφανίζονται σε σχετικά στείρες συνθήκες (ιδίως, δεν υπάρχει βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο ουρογεννητικό και στο τραχειοβρογχικό σύστημα). Το 75% όλων των τραυμάτων εμπίπτουν σε αυτή την κατηγορία (ιδιαίτερα, χειρουργικά τραύματα κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων). Η φλεγμονώδης διαδικασία, ως φυσικό συστατικό της διαδικασίας επούλωσης, σε αυτές τις πληγές είναι μη βακτηριδιακής φύσης.

(2) Οι υπό όρους μολυσμένες πληγές εμφανίζονται όταν ένα από τα προαναφερθέντα συστήματα είναι κατεστραμμένο, αλλά με ελαφρά διαρροή περιεχομένου. Ένα παράδειγμα είναι μια κολεκτομή που γίνεται σε μηχανικά καθαρισμένο έντερο. Τέτοιες πληγές μπορούν συνήθως να κλείσουν και να επουλωθούν με πρωταρχική πρόθεση. Αυτές οι πληγές συνήθως περιέχουν φυσιολογική μικροχλωρίδα, χωρίς σημαντική παθογόνο λοίμωξη.

(3) Μολυσμένα τραύματα - τραύματα με υψηλό βαθμό μόλυνσης. Πληγές σε άμεση επαφή με πυώδες υλικό (π.χ. ρήξεις μαλακών ιστών, ανοιχτά κατάγματα, διεισδυτικά τραύματα με σημαντική διαρροή εντερικού περιεχομένου) έχουν πιθανότητα εμφάνισης μόλυνσης μεγαλύτερη από 50%. Ο πολλαπλασιασμός των μικροοργανισμών υπό αυτές τις συνθήκες συμβαίνει τόσο γρήγορα που το μολυσμένο τραύμα εμποτίζεται εντός 6 ωρών μετά την επέμβαση. Αφήνονται ανοιχτά, η θεραπεία επέρχεται από δευτερεύουσα πρόθεση.

(4) Οι βρώμικες και μολυσμένες πληγές είναι πολύ λερωμένες ή εμφανίζονται κλινικά σημείαλοιμώξεις ακόμη και πριν από την επέμβαση. Τέτοιες πληγές περιλαμβάνουν τραύματα μετά από παρεμβάσεις για διάτρηση κούφια όργανακαι για αποστήματα. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης τραυματικά τραύματα που περιέχουν σημαντική ποσότητα αποβιωμένου ιστού και ξένα σώματα. Η ύπαρξη λοίμωξης κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης αυξάνει τον κίνδυνο κατά μέσο όρο στο τετραπλάσιο πυώδεις επιπλοκέςκατά τη διαδικασία της επούλωσης.

V. Η προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών (βλέπε II A 4) μπορεί να μειώσει τη συχνότητα μόλυνσης του τραύματος.

(1) Καθαρίστε τις πληγές

(α) Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών για καθαρά τραύματα είναι απαραίτητη μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατή η ανάπτυξη απειλητικής για τη ζωή λοίμωξης (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια αγγειακής προσθετικής).

(β) Για βαριά μολυσμένα τραύματα, η χρήση αντιβιοτικών είναι θεραπευτική, όχι προληπτικό σκοπό. Ωστόσο, κατά τη θεραπεία αυτού του τύπου τραύματος, ο χειρουργικός καθαρισμός, η παροχέτευση και η άρδευση είναι υψίστης σημασίας.

(2) Η χρήση αντιβιοτικών δικαιολογείται περισσότερο για μολυσμένα τραύματα υπό όρους. Τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται πριν ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τα αντιβιοτικά δεν έχουν ουσιαστικά κανένα αποτέλεσμα όταν χορηγούνται αργότερα από 3 ώρες μετά τη μόλυνση του τραύματος με βακτήρια.

(3) Ο τύπος του αντιβιοτικού που χρησιμοποιείται εξαρτάται από τη φύση του πιθανού μολυσματικού παράγοντα. Μετά από χειρουργική επέμβαση στο έντερο, οι ασθενείς θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά που είναι αποτελεσματικά έναντι των αναερόβιων και αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών. Μετά από χειρουργική επέμβαση στο άνω μισό του σώματος, οι ασθενείς θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά κατά των θετικών κατά Gram κόκκων.

Δ. Η διάσπαση του τραύματος (αστοχία τραύματος) θεωρείται σοβαρή επιπλοκή.

1. Η διάσπαση των άκρων του τραύματος συμβαίνει συνήθως στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (συνήθως 7–10 ημέρες μετά την επέμβαση), όταν η ισχύς της αναπτυσσόμενης ουλής είναι χαμηλή και παρατηρείται τάση ιστού (για παράδειγμα, με μετεωρισμό, εντερική απόφραξη, πνευμονική παθολογία).

2. Η διάσπαση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα οποιουδήποτε από τους παράγοντες που συζητούνται στην Ενότητα I Δ. Επιπλέον, καθώς η πληγή επουλώνεται, οι άκρες της εκκρίνουν ένζυμα αποικοδόμησης κολλαγόνου. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, αυξάνεται ο κίνδυνος καταστροφής του ιστού στον οποίο τοποθετήθηκαν τα ράμματα. Η νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια αυξάνει επίσης τη συχνότητα διάσπασης του τραύματος.

3. Η διάσπαση όλων των στρωμάτων ενός μετεγχειρητικού τραύματος συνήθως απαιτεί επείγουσα επανχειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, η διάσπαση ενός τραύματος λαπαροτομίας μπορεί να οδηγήσει σε συμβάν).

Ε. Οι ουλές που προκύπτουν από την επούλωση πληγών μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων. Με την πάροδο του χρόνου, συχνά ξαναχτίζονται (επομένως, οι αρχικά τραχιές και ακόμη και παραμορφωτικές ουλές μετά από αρκετούς μήνες, και μερικές φορές χρόνια, γίνονται αρκετά αποδεκτές από αισθητική άποψη).

1. Οι υπερτροφικές ουλές αποτελούνται από πυκνό ινώδη ιστό στην περιοχή του κατεστραμμένου δέρματος. Σχηματίζονται λόγω περίσσειας σύνθεσης κολλαγόνου.

ΕΝΑ. Οι ουλές είναι συνήθως τραχιές, σφιχτές, άσχημες, υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, έχουν κοκκινωπή απόχρωση και είναι διαφορετικές υπερευαισθησίακαι πόνος, που συχνά προκαλεί φαγούρα.

σι. Αυτές οι ουλές χωρίζονται σε δύο κύριες κατηγορίες.

(1) Μια φυσιολογική υπερτροφική ουλή (ποτέ δεν εκτείνεται πέρα ​​από την κατεστραμμένη περιοχή!) αντιστοιχεί στα όρια του προηγούμενου τραύματος. Η κυτταρική σύνθεση των ουλών είναι ετερογενής - στοιχεία της σειράς ινοβλαστικών έχουν διαφορετικούς βαθμούς ωριμότητας, σημειώνεται λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση, τόσο περιαγγειακά όσο και μεταξύ των ουλών ινών. Τα ανώριμα κύτταρα εντοπίζονται κυρίως υποεπιδερμικά. Ιστολογικά, αποκαλύπτεται αυξημένη περιεκτικότητα σε κολλαγόνο και πολυάριθμοι ώριμοι ινοβλάστες (ινοκύτταρα). Η μεσοκυτταρική μήτρα μεταξύ των ινών κολλαγόνου εκφράζεται ελάχιστα. Δύο παράγοντες παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη υπερτροφικών ουλών: το μεγάλο μέγεθος του ελλείμματος επούλωσης του τραύματος και το συνεχές τραύμα στην ουλή. Μετά από 6–12 μήνες, η ουλή συνήθως σταθεροποιείται, αποκτά ξεκάθαρο περίγραμμα, οριοθετείται από το ατροφικό τμήμα της ουλής και το άθικτο δέρμα, ακόμη και κάπως μειώνεται και μαλακώνει.

(2) Χηλοειδές - μια ουλή που διεισδύει στους περιβάλλοντες φυσιολογικούς ιστούς, που δεν είχαν προηγουμένως εμπλακεί διαδικασία του τραύματος. Σε αντίθεση με τις υπερτροφικές ουλές, συχνά σχηματίζονται σε λειτουργικά ανενεργές περιοχές. Η ανάπτυξή του ξεκινά συνήθως 1-3 μήνες μετά την επιθηλιοποίηση του τραύματος. Η ουλή συνεχίζει να μεγεθύνεται ακόμη και μετά από 6 μήνες και συνήθως δεν συρρικνώνεται ή μαλακώνει. Συνήθως δεν υπάρχει παραλληλισμός μεταξύ της σοβαρότητας του τραυματισμού και της σοβαρότητας των χηλοειδών ουλών, μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και μετά από μικροτραυματισμούς (τρύπημα, τσίμπημα εντόμου) και συχνά μετά από έγκαυμα βαθμού ΙΙΙΑ. Η σταθεροποίηση της χηλοειδούς ουλής συνήθως συμβαίνει 2 χρόνια μετά την εμφάνισή της. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι χηλοειδείς ουλές σχεδόν ποτέ δεν ελκώνουν. Ιστολογικά, εντοπίζονται παχιές δέσμες κολλαγόνου με άφθονη μεσοκυττάρια ουσία και διάσπαρτους ινοβλάστες. Η μορφολογική βάση του χηλοειδούς αποτελείται από υπερβολικά αναπτυσσόμενο ανώριμο συνδετικό ιστό με μεγάλο αριθμό άτυπων γιγάντιων ινοβλαστών, πολύ καιρόσε λειτουργικά ενεργή κατάσταση. Τα χηλοειδή περιέχουν λίγα τριχοειδή αγγεία, μαστοκύτταρα και πλασματοκύτταρα.

Η παθογένεση των χηλοειδών είναι άγνωστη. Ορισμένοι συγγραφείς τα θεωρούν ως καλοήθεις όγκους. Προφανώς, η πιο σωστή ιδέα είναι ότι ο σχηματισμός χηλοειδών προκαλείται από παραβίαση της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού. Ωστόσο, τα αίτια και ο μηχανισμός αυτών των διαταραχών είναι ασαφή. Ένας μικρός αριθμός πλασματοκυττάρων και λεμφοκυττάρων στον ουλώδη ιστό υποδηλώνει παραβιάσεις γενικών και τοπικών ανοσολογικές αντιδράσεις. Πιθανή αυτοεπιθετικότητα λόγω υπερβολικού βιολογικού περιεχομένου στους ιστούς δραστικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένου Ags που συσσωρεύονται στην κοιλιά λόγω κακής ανάπτυξης τριχοειδή αγγεία αίματος. Η παρουσία ανώριμου συνδετικού ιστού σε χηλοειδείς, μακροχρόνια λειτουργική δραστηριότηταΟι ινοβλάστες υποδεικνύουν το ρόλο των ενδοκρινικών διαταραχών, ειδικότερα, την καταστολή της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων και την εξασθένηση της ανασταλτικής δράσης των κορτικοστεροειδών στους ινοβλάστες. Αυτή η υπόθεση υποστηρίζεται επίσης από την ατομική προδιάθεση για την ανάπτυξη χηλοειδών, την επικράτηση νεαρών και μεσήλικων ασθενών με τέτοιες ουλές.

2. Θεραπεία. Οι ουλές είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Η εκτομή της ουλής μπορεί να οδηγήσει στην εκ νέου ανάπτυξή της. Ενέσεις στεροειδών στην περιοχή της ουλής (και/ή ενέσεις μετά την εκτομή της), καθώς και στενή εστίαση ακτινοθεραπείαμπορεί να αποτρέψει την εκ νέου ανάπτυξη ουλής.

Αναζήτηση Medline

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να σχηματιστεί μια πληγή στο σώμα ενός ατόμου. Για παράδειγμα, θα σχηματιστεί μια τριβή στο πόδι σας εάν ξύσετε το γόνατό σας στην άσφαλτο. Όσο μεγάλη και βαθιά κι αν είναι η πληγή, με τον καιρό αρχίζει να επουλώνεται και μερικές φορές αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από δυσάρεστο κνησμό. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε γιατί η πληγή φαγούρα όταν επουλώνεται και τι σημαίνει.

Όταν το δέρμα φαγούρα γύρω από μια πληγή που επουλώνεται, έρχονται στο μυαλό όλων οι σκέψεις ότι αυτό δεν πρέπει να συμβεί και ίσως αναπτύσσεται κάποιο είδος παθολογίας. Είναι αλήθεια αυτό και γιατί οι πληγές προκαλούν φαγούρα;

Το ανθρώπινο σώμα είναι σχεδιασμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να ανταποκρίνεται σε οποιαδήποτε «κατάρρευση» ή, στην περίπτωσή μας, πληγή, ξεκινώντας ένα πρόγραμμα αυτοθεραπείας:

• απόρριψη κατεστραμμένων ιστών,
• απόφραξη μιας πληγής με θρόμβο αίματος,
• σχηματισμός νέων ιστών
• απόρριψη μιας αποξηραμένης ψώρας (κρούστας).

Στο τελευταίο από αυτά τα στάδια, το σώμα παράγει μεγάλη ποσότητα ισταμίνης, η οποία ρυθμίζει το επίπεδο της φλεγμονής στους κατεστραμμένους ιστούς. Είναι υπεύθυνο για τη σύσφιξη των άκρων και την επιτάχυνση της επούλωσης του τραύματος. Το νευρικό σύστημα αντιδρά σε μεγάλη ποσότητα ισταμίνης συγκεντρωμένη σε ένα σημείο σαν να είναι αλλεργιογόνο, με αποτέλεσμα η πληγή να φαγούρα όταν επουλώνεται.

Η επόμενη πηγή κνησμού στο σημείο του τραύματος είναι ο σχηματισμός νέων νευρικών απολήξεων. Αφού οι σχισμένες ή κομμένες νευρικές απολήξεις αντικατασταθούν από νέα κύτταρα, η διαδικασία των συνδέσεων με το κεντρικό νευρικό σύστημακαι παροχή αίματος. Τα νέα κύτταρα είναι πολύ ευαίσθητα και αντιδρούν σε οποιονδήποτε ερεθισμό πολύ πιο έντονα, στέλνοντας σήματα στον εγκέφαλο πολύ πιο συχνά. Ένα άτομο αισθάνεται αυτά τα σήματα ως φαγούρα.

Εάν η πληγή φαγούρα και δεν επουλωθεί, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στην κατάσταση του δέρματος γύρω της. Ερυθρότητα, εξάνθημα και φουσκάλες που στάζουν υποδηλώνουν αλλεργική αντίδραση στις φαρμακευτικές αλοιφές και επιδέσμους που χρησιμοποιούνται.

Μπορεί ο κνησμός σε μια πληγή να προκαλέσει επιπλοκή;

Από μόνη της, η φαγούρα γύρω από μια επουλωμένη πληγή δεν μπορεί να την βλάψει με κανέναν τρόπο. Θα προκύψουν επιπλοκές εάν ένα άτομο αρχίσει να ξύνει την προβληματική περιοχή. Η πληγή θα παραμείνει ανοιχτή περισσότερο, γεγονός που θα οδηγήσει σε αναπόφευκτη μόλυνση από παθογόνα και επακόλουθη φλεγμονή.

Συμπτώματα ανάπτυξης φλεγμονής:

• η πληγή και το γύρω δέρμα γίνονται ζεστά,
• πιθανή προώθηση γενική θερμοκρασίασώματα,
• πρήξιμο των αιμοφόρων αγγείων γύρω από το τραύμα,
• οίδημα,
• παλλόμενος πόνος
• πυώδη έκκριση,
• πονοκεφάλους, ναυτία (σε περιπτώσεις μεγάλων και σοβαρών τραυματισμών).

Μια πληγή με φαγούρα στο πόδι ενός διαβητικού ασθενούς θα προκαλέσει πολλά περισσότερα προβλήματααπό

άτομο με κανονικό επίπεδοσακχάρου στο αίμα. Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης προκαλούν υπερβολική ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος. Επίσης, τα πόδια των διαβητικών υποφέρουν από πρήξιμο περισσότερο από άλλα. Στις πιο ερεθισμένες περιοχές - στα δάχτυλα των ποδιών, στο εσωτερικό των μηρών, στους αστραγάλους και κάτω από τα γόνατα - σχηματίζονται ρωγμές και φουσκάλες που φαγούρα αφόρητα. Με το ξύσιμο τους σε μεγάλες πληγές, οι διαβητικοί αυξάνουν πολύ τον κίνδυνο ανάπτυξης φλεγμονής και μόλυνσης από μύκητες και άλλα μικρόβια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι πληγές τους χρειάζονται πολύ περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν από αυτές των απλών ανθρώπων.

Εάν μια πληγή που δεν έχει επουλωθεί προκαλεί φαγούρα και κλάμα σε ένα ηλικιωμένο άτομο ή ένα παιδί, θα πρέπει να χορηγηθεί αντιβιοτική θεραπεία. Τα σώματα των παιδιών και των ηλικιωμένων είναι αποδυναμωμένα, υποφέρουν από έλλειψη μετάλλων και βιταμινών και είναι προτιμότερο να μην αφήνουμε την επούλωση των πληγών τους στην τύχη.

Πώς μπορείτε να βοηθήσετε τον εαυτό σας;

Δεν πρέπει να ξύσετε την πληγή, ακόμα κι αν ο κνησμός είναι αφόρητος, γιατί μπορεί να διαταράξετε τη διαδικασία επούλωσης της πληγής, η οποία αποτελείται από τις ακόλουθες περιόδους:

1. Περίοδος ενυδάτωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χρησιμοποιήστε φαρμακευτικές αλοιφέςπιο κατάλληλο, αφού η πληγή είναι ακόμα υγρή, πράγμα που σημαίνει ότι απορροφάται καλύτερα. Οι καλύτερες αλοιφές αναγέννησης θεωρούνται: "Levomekol", "D-panthenol", "Vishnevsky Ointment", "Actovegin".
2. Περίοδος αφυδάτωσης. Οι ιστοί που προκύπτουν γίνονται πιο ξηροί και επομένως προκαλούν φαγούρα. Αυτή τη στιγμή, πρέπει να φροντίσετε για τη θρέψη και την ενυδάτωση του δέρματος.
3. Περίοδος επιθηλίωσης. Αυτή τη στιγμή, πρέπει να προσπαθήσετε να προστατεύσετε την επουλωμένη πληγή από επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς. Για σοβαρούς τραυματισμούς και βαθιές πληγές πραγματοποιούνται φυσιοθεραπευτικές επεμβάσεις που επιταχύνουν την επιθαλίωση και θεραπεία με λέιζερ.

Εάν δεν αντέχετε άλλο την εμμονική φαγούρα, μπορείτε να δοκιμάσετε

εξής:

• αφαιρέστε τα νεκρά κύτταρα πλένοντας προσεκτικά την πληγή με σαπουνόνερο,
• ενυδατώνει το ερεθισμένο δέρμα,
• εφαρμόστε μια κρύα κομπρέσα στην πληγή για είκοσι λεπτά,
• Λιπάνετε τις άκρες της ψώρας με βρεφική μαλακτική κρέμα.

Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να μαλακώσετε την κρούστα ξήρανσης με υπεροξείδιο του υδρογόνου, είναι κατάλληλο μόνο για τη θεραπεία φρέσκων πληγών. Μια σχεδόν επουλωμένη πληγή θα επιβραδύνει τη διαδικασία αναγέννησης και το δέρμα θα γίνει ακόμα πιο ξηρό από πριν. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι η θεραπεία τραυμάτων με υπεροξείδιο οδηγεί σε ουλές που διαρκούν περισσότερο και ο κίνδυνος μόλυνσης των ιστών αυξάνεται.

Ανακούφιση από τον κνησμό με λαϊκές θεραπείες

Εκτός από τη θεραπεία φάρμακα, υπάρχουν οι ακόλουθες θεραπείες για την καταπολέμηση του κνησμού στο σημείο της επούλωσης των πληγών.

1. Χυμός Καλανχόης. Για να ανακουφίσετε την ενόχληση και να επιταχύνετε την επούλωση, εφαρμόστε 5 σταγόνες χυμού φυτού στην πληγή για 7 ημέρες.
2. Αφέψημα Mullein. Μια λοσιόν από φύλλα και λουλούδια φλόμου βρασμένα για 10 λεπτά θα βοηθήσει στη μείωση του κνησμού. Εφαρμόστε λοσιόν πολλές φορές την ημέρα μέχρι την πλήρη επούλωση.
3. Αδιάβροχο μανιτάρι. Όταν αποφλοιωθεί και κολληθεί σε μια πληγή, ένα μανιτάρι μπορεί να αντικαταστήσει ένα βακτηριοκτόνο έμπλαστρο υπό συνθήκες αγρού, να επιταχύνει την επούλωση και να ανακουφίσει την ενόχληση.
4. Αλοιφή με κερί μέλισσας. Για να προετοιμάσετε μια αλοιφή που μπορεί να ανακουφίσει τη φλεγμονή και τον κνησμό, θα χρειαστείτε 5 κουταλιές της σούπας φυτικό λάδι, 20 γραμμάρια κερί και 7 ταμπλέτες στρεπτοκτόνου. Το λάδι φέρεται σε βρασμό σε λουτρό νερού και το κερί ρίχνεται σε αυτό. Για να λιώσει το κερί πιο γρήγορα, το μείγμα πρέπει να ανακατευτεί. Μετά την αποτρίχωση, πρέπει να ρίξετε θρυμματισμένα δισκία στρεπτοκτόνου στο λάδι και να ανακατέψετε τα πάντα καλά ώστε να μην υπάρχουν σβώλοι, αφήστε το μείγμα να κρυώσει. Εφαρμόστε την αλοιφή το πρωί και το βράδυ κάτω από τον επίδεσμο.
5. Οξαλίδα. Ο χυμός ή ο χυμός από φρέσκια οξαλίδα χρησιμοποιείται με τη μορφή κομπρέσας σε φλεγμονώδες και φαγούρα δέρμα.

Δεν συνιστάται αυστηρά να ξύσετε μια επουλωτική πληγή ή ουλή που έχει σχηματιστεί. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε πληγές που δεν επουλώνονται, φαγούρα και υγραίνονται για περισσότερο από δύο εβδομάδες. Ίσως η αργή επούλωση τους σηματοδοτεί την ανάπτυξη επικίνδυνη ασθένεια. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να σας πει γιατί συμβαίνει αυτό και τι να κάνετε.