Η βάση για τη χρήση της οισοφαγικής πλαστικής του παχέος εντέρου είναι η ανάγκη δημιουργίας μοσχεύματος μεγάλου μήκους. Οι E. N. Vantsyan και R. A. Toshchakov (1971) έδειξαν ότι μια μεταμόσχευση παχέος εντέρου, σε σύγκριση με μια μεταμόσχευση λεπτού εντέρου, είναι λιγότερο ευαίσθητη σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και της οξυγόνωσης. Οι μορφολογικές αλλαγές στο μόσχευμα από το κόλον όταν λειτουργεί ως οισοφάγος εκφράζονται στον πολλαπλασιασμό των τοιχωμάτων των κύλικων των αδένων και στην αναδόμηση των αγγείων του υποβλεννογόνιου στρώματος. Ολόκληρο το τμήμα του παχέος εντέρου, που βρίσκεται μεταξύ του τυφλού και του ορθού, χαρακτηρίζεται με ένα κοινό όνομα - το κόλον.

Το τελευταίο χωρίζεται σε ανιόν κόλον, εγκάρσιο κόλον, κατιόν κόλον και σιγμοειδές κόλον. Σύμφωνα με τον F. Treves (1885), στους άνδρες το μήκος του παχέος εντέρου είναι κατά μέσο όρο 136 cm, και στις γυναίκες - 132 cm Για να σχηματιστεί ένας τεχνητός οισοφάγος, χρησιμοποιείται συνήθως ένα τμήμα του εντέρου μήκους 40-60 cm.

Το κόλον δέχεται αρτηριακούς κλάδους από δύο αγγειακούς κορμούς - την άνω και την κάτω μεσεντέρια αρτηρία. Η άνω μεσεντέρια αρτηρία στέλνει τις ειλεοκολικές, δεξιές και μεσαίες κολικές αρτηρίες στο κόλον. Η κάτω μεσεντέρια αρτηρία δίνει στο κόλον το αριστερό κόλον και τις σιγμοειδείς αρτηρίες. Ο τελικός κλάδος της είναι η άνω ορθική αρτηρία. Η μεγαλύτερη αναστόμωση μεταξύ της άνω και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας είναι το τόξο του Riolan, που σχηματίζεται από τον αριστερό κλάδο της μέσης κολικής αρτηρίας και τον ανιόντα κλάδο της αριστερής κολικής αρτηρίας.

Οι εξωοργανικές φλέβες του παχέος εντέρου είναι φλεβικές οδούς που συνήθως συνοδεύουν τους ομώνυμους αρτηριακούς κορμούς και τους κλάδους τους, που ανήκουν στο σύστημα της άνω και κάτω μεσεντέριας φλέβας και παροχετεύουν αίμα στην πυλαία φλέβα. Κατά το σχηματισμό ενός τεχνητού οισοφάγου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα δομικά χαρακτηριστικά τόσο του αρτηριακού όσο και του φλεβικού συστήματος σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, καθώς η βιωσιμότητα του μοσχεύματος εξαρτάται πλήρως από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των μεσεντερικών αγγείων [Shalimov A. A. et al. , 1975].

Για τη δημιουργία ενός τεχνητού οισοφάγου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το δεξί ή το αριστερό μισό του παχέος εντέρου, το οποίο βρίσκεται στην ισο- και αντιπερισταλτική κατεύθυνση (βλ. παρακάτω σχήμα).

α-σημεία απολίνωσης και τομής αγγείων κατά την πλαστική χειρουργική με το δεξί μισό του παχέος εντέρου (1) εγκάρσιο κόλον (2 και 3), το αριστερό μισό του παχέος εντέρου, (4). β - σύμφωνα με τη Lafargue. γ-εγκάρσιο κόλον? δ – σύμφωνα με τους Scanlon και Steily, δ – σύμφωνα με τον Shalimov. Σχέδιο.

«Εγκαύματα του οισοφάγου και οι συνέπειές τους»
G.L. Ratner, V.I. Belokonev

Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς δομικά χαρακτηριστικά του εντέρου και του μεσεντερίου που καθιστούν δυνατή την απομόνωση και την κινητοποίηση ενός αρκετά μεγάλου βρόχου του λεπτού εντέρου. Πιο κατάλληλο είναι το παχύ έντερο, το δεξί ή το αριστερό μισό του οποίου είναι εύκολα και χωρίς διακοπή της παροχής αίματος στον λαιμό και μπορεί να συνδεθεί απευθείας με τον οισοφάγο, και, αν χρειαστεί, ακόμη και με τον φάρυγγα. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε το δεξί μισό με ένα κομμάτι ειλεού. Η επέμβαση είναι απλή, ασφαλής και εξασφαλίζει ισοπερισταλτική θέση του μοσχεύματος. Η τομή είναι στη μέση γραμμή, εκτείνεται λίγο κάτω από τον ομφαλό. Το τμήμα για την πλαστική χειρουργική επιλέγεται μετά από προσεκτική εξέταση των κύριων αρτηριακών κορμών και των αγγειακών αναστομώσεων σε όλο το μήκος του παχέος εντέρου. Εάν αποφασιστεί η χρήση του δεξιού μισού του, τότε γίνεται ανατομή του περιτόναιου κάτω από το τυφλό και στο δεξιό πλάγιο κανάλι. Επιστρέψτε από το τυφλό στη ρίζα του μεσεντερίου κατά 10-12 cm, δέστε τον κορμό α. ileocolica κάτω από τη θέση διαίρεσης. Η διατροφή του κινητοποιημένου βρόχου διατηρείται από α. Colica μέσα. Στη συνέχεια τα αγγεία του τερματικού ειλεού διασταυρώνονται μεταξύ των σφιγκτήρων και απολινώνονται με τέτοιο τρόπο ώστε να λαμβάνεται ένα ελεύθερο τμήμα μήκους 15-20 cm. Το λεπτό έντερο διασταυρώνεται και το άκρο που οδηγεί σε αυτό συρράπτεται σφιχτά. Απελευθέρωση του τυφλού, ανιούσα και ηπατική γωνία του παχέος εντέρου, διατήρηση α. κολικά μέσα, μετακινήστε το μόσχευμα προς τον λαιμό κάτω από το δέρμα ή οπισθοστερνικά (Εικ. 61) έτσι ώστε το τμήμα του λεπτού εντέρου, που αναδύεται στον λαιμό, να πηγαίνει προς τα αριστερά και όχι προς τα δεξιά, διαφορετικά η βατότητα θα μειωθεί. Το εγκάρσιο κόλον διασταυρώνεται στο επίπεδο του στομάχου χωρίς να απολινώνονται τα μεσεντέρια αγγεία. Εφαρμόζεται ειλεο-εγκάρσια αναστόμωση μεταξύ του προσαγωγού άκρου του ειλεού και του απαγωγού άκρου του παχέος εντέρου, από άκρη σε άκρη ή από άκρη σε άκρη. Το κεντρικό άκρο του τελευταίου (δηλαδή το μόσχευμα) συνδέεται με το στομάχι από άκρη σε άκρη, συνήθως πάνω από την υπάρχουσα γαστροστομία.

Για τη δημιουργία οισοφάγου από το αριστερό μισό του παχέος εντέρου, γίνεται ανατομή του βρεγματικού περιτόναιου στον αριστερό πλάγιο σωλήνα και κινητοποιείται η γωνία του σπλήνα. Ligate α. colica sinistra και σιγμοειδείς αρτηρίες κάτω από τη διακλάδωσή τους. Στη συνέχεια γίνεται διασταύρωση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, συρραφή του προσαγωγικού άκρου του και η θηλιά φέρεται στον λαιμό κατά την αντιπερισταλτική κατεύθυνση. Το μόσχευμα αναστομώνεται με το στομάχι όσο πιο ψηλά γίνεται, στην κάτω περιοχή του τελευταίου. Μερικές φορές, όταν το στομάχι έχει καεί και τα τοιχώματά του έχουν ουλές, το παχύ έντερο συρράπτεται στο υγιές τμήμα του δωδεκαδακτύλου ή στον αρχικό βρόχο της νήστιδας. Η εφαρμογή της οισοφαγικής-εντερικής αναστόμωσης στον αυχένα αναβάλλεται για αρκετές ημέρες.

Ο οισοφάγος από το παχύ έντερο, ιδιαίτερα ο οπισθοστερνικός, λειτουργεί καλά. Ωστόσο, λόγω της έλλειψης μηχανισμού κλεισίματος στο μόσχευμα από το αριστερό μισό του παχέος εντέρου, σε ορισμένους ασθενείς, ιδιαίτερα σε ύπτια θέση, εμφανίζεται παλινδρόμηση της τροφής (επιστροφή της στο στόμα). Με την πλαστική χειρουργική από το δεξί μισό του παχέος εντέρου με ένα τμήμα του λεπτού εντέρου, αυτό δεν συμβαίνει ποτέ, αφού η ειλεοτυφλική βαλβίδα (Bauhinian) περιλαμβάνεται στο σύστημα του τεχνητού οισοφάγου. Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της κολονοπλαστικής του οισοφάγου είναι αρκετά ευνοϊκά.

Ρύζι. 61. Επεμβάσεις για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου από το δεξί μισό του παχέος εντέρου με ένα τμήμα του λεπτού εντέρου. άποψη της ολοκληρωμένης επέμβασης: κάτω αριστερά - σχηματισμός τμήματος του εγκάρσιου παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου.

Η προσέγγιση της οισοφαγοπλαστικής στα παιδιά καθορίζεται από τις ακόλουθες τέσσερις βασικές αρχές.

1. Ο οισοφάγος είναι ο καλύτερος αγωγός για την τροφή, αν φυσικά λειτουργεί φυσιολογικά και δεν έχει τάση για κακοήθη ανάπτυξη, όπως συμβαίνει με τα εγκαύματα από αλκάλια ή τον οισοφάγο Barrett.

2. Το καλύτερο μόσχευμα είναι ίσιο, χωρίς κάμψεις ή στροφές. Είναι πολύ σημαντικό να έχει αυτές τις ιδιότητες, αφού συχνά απαιτείται οισοφαγοσκόπηση και διαστολή. Σχεδόν όλα τα μοσχεύματα λειτουργούν περισσότερο ως παθητικοί αγωγοί παρά μέσω της δικής τους κινητικής δραστηριότητας και της περισταλτικής τους.

3. Χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε μέθοδο πλαστικής χειρουργικής, είναι επιθυμητό να αποτραπεί η παλινδρόμηση από το στομάχι στο μόσχευμα, και επομένως οι καλύτεροι τύποι οισοφαγικής αντικατάστασης είναι εκείνοι στους οποίους το περιφερικό φυσιολογικό τμήμα του οισοφάγου με την οισοφαγογαστρική συμβολή παραμένει ενεργό και άθικτο.

4. Εξαιρετικά σημαντική είναι η αξιοπιστία της πλαστικής χειρουργικής, η οποία θα πρέπει να γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχει ανάγκη για μπουγιένισμα της αναστόμωσης (στα άκρα του μοσχεύματος), με εξαίρεση τη φάση της επούλωσης. Οι στενώσεις μετά τη μεταμόσχευση πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Εάν, με την ολοκλήρωση της παιδιατρικής οισοφαγοπλαστικής, το μόσχευμα δεν λειτουργεί καλά, μπορεί και πρέπει να γίνει ανακατασκευή για να δημιουργηθεί και να παρέχεται η πιο άμεση και αξιόπιστη διαδρομή για τη διέλευση των τροφίμων.

Επιλογή μεθόδου οισοφαγοπλαστικής σε παιδιά

Ένα από τα προβλήματα που, σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες, καθορίζει την επιλογή της μεθόδου οισοφαγοπλαστικής είναι η πιθανότητα ο ασθενής να αναπτύξει επίκτητες καρδιοπάθειες, οι οποίες μερικές φορές απαιτούν χειρουργική επέμβαση μέσω προσέγγισης στερνοτομής. Σε περιπτώσεις που έχει γίνει υποστερνική πλαστική, αυτή η πρόσβαση στην καρδιά είναι εξαιρετικά δύσκολη. Αντίστροφα, εάν το παιδί αρχικά χειρουργήθηκε στην καρδιά μέσω προσέγγισης στερνοτομής, είναι απαραίτητο να σκεφτεί κανείς μια διαφορετική, εναλλακτική (μη στερνική) μέθοδο οισοφαγοπλαστικής.

Επιλογή του χρόνου οισοφαγοπλαστικής στα παιδιά

Σε περιπτώσεις που υπάρχει ατρησία οισοφάγου χωρίς περιφερικό συρίγγιο τραχειοοισοφάγου και αποφασίζεται να μην γίνει προσπάθεια επιμήκυνσης των τμημάτων, μπορεί να γίνει κολονοπλαστική στη νεογνική περίοδο. Ωστόσο, τα περισσότερα παιδιά σε τέτοιες καταστάσεις υποβάλλονται σε αυχενική οισοφαγοστομία και γαστροστομία και η πλαστική χειρουργική του οισοφάγου με το κόλον γίνεται μετά από 6 μήνες. Κάποιοι το αναβάλλουν ακόμη και για 1,5 χρόνο. Και οι δύο επιλογές έχουν τα πλεονεκτήματά τους τόσο θεωρητικά όσο και πρακτικά. Οι περισσότερες δημοσιευμένες εργασίες συνιστούν μεταγενέστερη παρέμβαση. Ωστόσο, εάν ένα παιδί δεν τρέφεται από το στόμα για πολλούς μήνες, τότε μετά την οισοφαγοπλαστική μπορεί να μην θέλει ακόμα να φάει. Επομένως, εάν υπάρχει σωλήνας γαστροστομίας, η σίτιση μέσω αυτού θα πρέπει να συνδυάζεται με «ψεύτικη» σίτιση από το κέρατο, έτσι ώστε το παιδί να συσχετίζει το γέμισμα του στομάχου με το φαγητό από το στόμα και την κατάποση. Σε περιπτώσεις όπου οι προσπάθειες επιμήκυνσης τμημάτων του οισοφάγου ή αναστόμωσης του οισοφάγου με τον κάτω σφιγκτήρα σε περίπτωση μεγάλης διάστασης έχουν αποτύχει, καθώς και σε περιπτώσεις καυστικών εγκαυμάτων, η πλαστική οισοφάγου γίνεται φυσικά μετά τη νεογνική περίοδο.

Η παθητική ή ενεργητική πρέπει να συνοδεύει οποιαδήποτε αναστόμωση του οισοφάγου, όπου κι αν εκτελείται - στον λαιμό ή στο στήθος.

Επιπλοκές οισοφαγοπλαστικής σε παιδιά

Η οισοφαγοπλαστική στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από προβλέψιμες επιπλοκές, η πιο σοβαρή από τις οποίες είναι η διακοπή της παροχής αίματος στο μόσχευμα. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, αυτή η επιπλοκή είναι πιο συχνή με την πλαστική χειρουργική του παχέος εντέρου και μπορεί να αναγνωριστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης από σημεία όπως αλλαγές στο χρώμα του μοσχεύματος και παλμός των αιμοφόρων αγγείων. Εάν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να χαλαρώσει η τάση του μοσχεύματος ή να εξαλειφθεί η στρέψη του μίσχου του. Εάν αυτοί οι χειρισμοί είναι ανεπιτυχείς, τότε η μεταμόσχευση θα πρέπει να εγκαταλειφθεί, γιατί η ελπίδα ότι η κυκλοφορία του αίματος θα αποκατασταθεί στην μετεγχειρητική περίοδο συνήθως δεν δικαιολογείται.

Μετά από πλαστική οισοφάγου σε παιδιά με καλά αγγειωμένο μόσχευμα, μερικές φορές μετά από λίγες μέρες εμφανίζεται πυρετός, αυξάνεται η λευκοκυττάρωση και αυξάνεται η ποσότητα εκκρίσεων από πάνω από την εγγύς περιοχή της αναστόμωσης. Μια μελέτη αντίθεσης αποκαλύπτει αλλαγές στην κατάσταση του βλεννογόνου του μοσχεύματος. Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να αφαιρεθεί το μόσχευμα, να αποκατασταθεί η αυχενική οισοφαγοστομία και στη συνέχεια να γίνει κάποιο άλλο είδος πλαστικής χειρουργικής. Πολλοί χειρουργοί έχουν εμπειρία με επιτυχία στη χρήση του αριστερού μισού του παχέος εντέρου μετά από ανεπιτυχή πλαστική οισοφάγου σε παιδιά με το δεξί μισό. Πιστεύουμε ότι σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απίθανο να αξίζει να θυσιάσετε τόσο κόλον και προτιμήστε να χρησιμοποιήσετε είτε γαστρικό κύλινδρο είτε γαστρική μεταφορά.

Το έλκος τόσο του γαστρικού κυλίνδρου μετά την οισοφαγοπλαστική στα παιδιά όσο και του μοσχεύματος παχέος εντέρου μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παλινδρόμησης και στασιμότητας του περιεχομένου στον τεχνητό οισοφάγο, το οποίο διευκολύνεται από την παρουσία κάμψεων σε αυτόν, καθώς και από την καθυστερημένη γαστρική κένωση. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, μερικές φορές προκύπτουν επιπλοκές λόγω βλάβης του πνευμονογαστρικού νεύρου λόγω της εμπλοκής του στη διαδικασία μετά από χημικό έγκαυμα ή προηγούμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες πλαστικής οισοφάγου. Το ερώτημα παραμένει αμφιλεγόμενο ως προς το τι είναι καταλληλότερο για τη συμπλήρωση της πλαστικής χειρουργικής οισοφάγου - η πυλωροπλαστική ή άλλες παρεμβάσεις που βοηθούν στην επιτάχυνση της γαστρικής κένωσης. Φυσικά, για την πρόληψη του έλκους, είναι πολύ σημαντικό να εξαλειφθούν κατά τη διάρκεια της πλαστικής χειρουργικής όλες οι στροφές που μπορούν να αποτελέσουν δεξαμενές συσσώρευσης και κατακράτησης τροφής. Αλλά εάν προκύψει αυτή η επιπλοκή, τότε η αναθεώρηση του κάτω μέρους του μοσχεύματος του παχέος εντέρου για την εξάλειψη των υπερβολικών βρόχων και κάμψεων θα πρέπει να γίνει με μεγάλη προσοχή, ώστε να μην βλάψει το αγγειακό μίσχο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια ολόκληρου του μοσχεύματος.

Ένας από τους ασθενείς μας, μετά από πλαστική οισοφάγου οπισθοστερνικού παχέος εντέρου, εμφάνισε υποτροπιάζουσα στένωση της άνω αναστόμωσης και σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στο κάτω μέρος του μοσχεύματος. Απομονώσαμε και τα δύο άκρα του μοσχεύματος μέσω μιας συνδυασμένης προσέγγισης (δεξιά θωρακοτομή και), κατεβάσαμε το μόσχευμα πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια το περάσαμε πίσω από τη ρίζα του δεξιού πνεύμονα, τον αναστομώσαμε με τον άνω οισοφάγο, τον κοντύναμε και τον αναστομώσαμε. με το κάτω τμήμα του οισοφάγου, ολοκληρώνοντας την επέμβαση με βυθοπλασία Tal. Τα αποτελέσματα ήταν εξαιρετικά. Φυσικά, μια τέτοια εκτεταμένη επανεγχείρηση είναι σπάνια απαραίτητη, αλλά παρόλα αυτά είναι αρκετά εφικτή και μπορεί να βοηθήσει ριζικά σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της πρωτογενούς πλαστικής οισοφάγου στα παιδιά.

Ο οισοφάγος είναι ένας αγωγός της τροφής. Εάν ο οισοφάγος δεν έχει παθολογικές διεργασίες και λειτουργεί φυσιολογικά, τότε η τροφή περνάει εύκολα στο στομάχι.

Εάν ξαφνικά ένας ασθενής διαγνωστεί με μια σοβαρή παθολογία που απαιτεί αφαίρεση του οισοφάγου, τότε οι γιατροί πρέπει να κάνουν τα πάντα για να τον σώσουν. Εάν οι γιατροί δεν έχουν αυτή την ευκαιρία, τότε ο οισοφάγος πρέπει να αντικατασταθεί με κάτι. Γι' αυτό υπάρχει η οισοφαγοπλαστική.

Πότε ενδείκνυται η οισοφαγοπλαστική σε ασθενείς;

Υπάρχουν αρκετές στιγμές που οι ειδικοί συνταγογραφούν οισοφαγοπλαστική σε έναν ασθενή. Πρώτα από όλα, ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν συγγενή απουσία ή επίκτητη σύντηξη φυσικών ανοιγμάτων και καναλιών στον οισοφάγο. Ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης πλαστική χειρουργική για βλάβη στον οισοφάγο που προκαλείται από ξένο αντικείμενο που παραμένει σε αυτόν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συχνά, τέτοιες επεμβάσεις συνταγογραφούνται λόγω εγκαυμάτων, που εμφανίζονται με τη μορφή διάχυτης λειομάτωσης και φλεγμονωδών ψευδοόγκων. Μια άλλη ένδειξη για πλαστική χειρουργική του οισοφάγου είναι η διαταραχή της ενεργού κινητικότητας των τοιχωμάτων του οισοφάγου.

Τι είναι οισοφαγοπλαστική

Κατά την πραγματοποίηση πλαστικής χειρουργικής οισοφάγου, οι ειδικοί εισάγουν ένα λεγόμενο «οισοφαγικό μόσχευμα». Πρέπει να είναι ίσιο και χωρίς απότομες στροφές.

Εάν το μόσχευμα δεν πληροί αυτά τα χαρακτηριστικά, ο ασθενής θα χρειάζεται τακτικά να υποβάλλεται σε οισοφαγοσκόπηση (διάγνωση των εσωτερικών τοιχωμάτων του οισοφάγου με εισαγωγή οισοφαγοσκοπίου) και διαστολή. Τυπικά, ο πρωταρχικός σκοπός του μοσχεύματος είναι να λειτουργεί ως παθητικός αγωγός.

Όποιο και αν είναι το είδος της πλαστικής χειρουργικής, είναι πολύ σημαντικό να δημιουργηθεί μια αντίστροφη ροή περιεχομένου από το στομάχι στο ίδιο το μόσχευμα. Επομένως, η καλύτερη αντικατάσταση οισοφάγου είναι αυτή που συνδέει πλήρως το οισοφαγογαστρικό τμήμα με τον οισοφάγο.

Είναι πολύ σημαντικό το πλαστικό να είναι υψηλής ποιότητας, αφού είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η διάβρωση μεμονωμένων στοιχείων του οισοφάγου.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι πλαστικής χειρουργικής οισοφάγου, και συγκεκριμένα:

• εγκατάσταση μεταμόσχευσης παχέος εντέρου.
• εγκατάσταση γαστρικού σωλήνα.
• εγκατάσταση μοσχεύματος νήστιδας.

Δεν είναι ασυνήθιστο οι γιατροί να μετακινούν το στομάχι στην περιοχή του θώρακα.

Τμηματική πλαστική του οισοφάγου σύμφωνα με τη μέθοδο των G. E. Ostroverkhov και R. A. Toshchakov

Στην καρδιά αυτής της τεχνικής, οι ειδικοί αντιμετωπίζουν το καθήκον να αφαιρέσουν ένα τμήμα του απαιτούμενου μεγέθους από το λεπτό έντερο, το οποίο θα έχει ένα ή δύο αγγειακά πόδια. Το τμήμα που έχει αφαιρεθεί πρέπει να συνδέεται με την άκρη του οισοφάγου όπου πραγματοποιήθηκε η εκτομή. Με αυτόν τον τρόπο θα αποκατασταθεί η πλήρης και συνεχής λειτουργία του οισοφαγικού σωλήνα.

Στην αρχή της επέμβασης, οι ειδικοί κόβουν και ανοίγουν την περιοχή της κοιλιάς και βρίσκουν το τμήμα του εντέρου όπου είναι πιο έντονες οι στοές και οι εντερικές αρτηρίες. Η περιοχή πρέπει να είναι τουλάχιστον 9 εκατοστά. Τα αγγεία που εκτείνονται από τις στοές απολινώνονται σε απόσταση 30 εκατοστών και στη συνέχεια γίνεται η ίδια η επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι γιατροί μπορούν να μειώσουν ή να μεγεθύνουν τον οισοφάγο. Όλα εξαρτώνται από τον όγκο της οισοφαγικής εκτομής περιοχής.

Η οισοφαγοπλαστική με χρήση μοσχεύματος από την αριστερή πλευρά του παχέος εντέρου στο αριστερό αγγείο του παχέος εντέρου θεωρείται η καλύτερη μέθοδος. Με αυτόν τον τρόπο αντικαθίσταται ο οισοφάγος σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καλοήθη στένωση.

Το μήκος και ο όγκος του μοσχεύματος επαρκούν για την αντικατάσταση ολόκληρου του οισοφάγου, και μερικές φορές ακόμη και ενός συγκεκριμένου τμήματος του φάρυγγα (φυσικά, εάν υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις για αυτό).

Μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση, η παροχή αίματος από το αριστερό προς το δεξί αγγείο του παχέος εντέρου αποκαθίσταται στους ασθενείς και η κατάσταση του κυκλοφορικού είναι επαρκής για να περνά ανεμπόδιστα η τροφή. Επίσης, μετά την επέμβαση δημιουργούνται πλήρεις αναστομώσεις.

Τα περιθωριακά αγγεία και τα τοιχώματα του ίδιου του εντέρου συνδέονται στενά μετά την επέμβαση, έτσι το άμεσο μόσχευμα δεν αυξάνεται σε μήκος με την πάροδο του χρόνου και δεν συστρέφεται. Το αριστερό μισό του παχέος εντέρου εμπλέκεται στη διαδικασία της πέψης στερεών τροφών, το δεύτερο εμπλέκεται λιγότερο.

Επιπλέον, εάν αφαιρέσετε το αριστερό μισό του παχέος εντέρου, θα υπάρξουν λιγότερα προβλήματα στο μέλλον από ό,τι αν αφαιρέσετε το δεξί. Οι ενόργανες και εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι έχουν καθορίσει ότι το κόλον είναι πιο ανθεκτικό στην οξύτητα, επομένως οι γιατροί πολύ σπάνια διαγιγνώσκουν ελκώδεις νόσους στο μόσχευμα.

Πλαστική χειρουργική σε παιδιά

Για τα παιδιά η κατάσταση είναι λίγο πιο περίπλοκη. Πριν αποφασίσετε για μια τεχνική πλαστικής χειρουργικής, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πλήρης διάγνωση του σώματος του παιδιού. Ένα παιδί επιτρέπεται να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μόνο εάν δεν έχει προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα.

Εάν ένα παιδί έχει υποβληθεί σε υποστερνική πλαστική επέμβαση, τότε στο μέλλον είναι πολύ δύσκολο να φτάσει στην καρδιά. Επίσης, εάν το παιδί έχει κάνει προηγουμένως εγχείρηση καρδιάς, τότε είναι απαραίτητο να επιλέξει διαφορετική μέθοδο θεραπείας και όχι την οπισθοστερνική.

Εάν κατά τη γέννηση το παιδί δεν έχει φυσικά ανοίγματα και κανάλια στο αντίστοιχο όργανο και δεν υπάρχει περιφερικό τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο και οι γιατροί αποφασίσουν να επιμηκύνουν τα τμήματα του οισοφάγου, τότε μπορούν να συνταγογραφήσουν χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά τη γέννηση.

Ωστόσο, πρόσφατα, οι παιδιατροί σε τέτοιες περιπτώσεις έχουν καταφύγει σε αυχενική οισοφαγοστομία και γαστροστομία, αλλά η πλαστική οισοφάγος γίνεται έξι μήνες μετά τη γέννηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει μέχρι την ηλικία των 2 ετών.

Σε κάθε περίπτωση, υπάρχουν πλεονεκτήματα που έχουν επιβεβαιωθεί για περισσότερα από μια ντουζίνα χρόνια. Έχοντας πραγματοποιήσει πολλές παρόμοιες επεμβάσεις, οι ειδικοί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι είναι καλύτερο να τις εκτελείτε όχι αμέσως μετά τη γέννηση. Αλλά αυτή η δήλωση είναι αμφιλεγόμενη, γιατί αν ένα παιδί τρώει με αφύσικο τρόπο για δύο ή τρεις μήνες, δηλαδή όχι από το στόμα, τότε ίσως το συνηθίσει και δεν θα ξαναφάει κανονικά.

Επομένως, εάν ένα παιδί έχει διαγνωστεί με γαστροστομία, τότε η σίτιση πρέπει να γίνεται από την οπή στο τοίχωμα του οργάνου και από το στόμα. Με αυτόν τον τρόπο, το στομάχι θα γεμίσει πλήρως, και το παιδί θα αναπτύξει τη συνήθεια να τρώει από το στόμα. Έτσι το μωρό θα μάθει να καταπίνει. Είναι πολύ σημαντικό να διαγιγνώσκετε πάντα έγκαιρα τις παθολογικές διεργασίες στο σώμα. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές. Να θυμάστε ότι οι έγκαιρες προληπτικές εξετάσεις είναι το κλειδί για την υγεία σας.

Η εφεύρεση αναφέρεται στον τομέα της ιατρικής, συγκεκριμένα στη χειρουργική του οισοφάγου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πλαστική χειρουργική του οισοφάγου με το κόλον μετά την αφαίρεση του οισοφάγου και τμήματος του στομάχου λόγω κερκιδικής στένωσης του οισοφάγου και κερκιδικής παραμόρφωσης του στομάχου λόγω χημικού εγκαύματος του οισοφάγου και του στομάχου. Η υποολική εκτομή του οισοφάγου και η εγγύς εκτομή του στομάχου γίνονται με την εφαρμογή τριών μηχανικών ραφών. Το πρώτο μηχανικό ράμμα τοποθετείται σε αμβλεία γωνία προς τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου και προς το δεύτερο μηχανικό ράμμα. Ταυτόχρονα σχηματίζεται το θησαυροφυλάκιο του στομάχου. Το τρίτο μηχανικό ράμμα εφαρμόζεται προς το δωδεκαδάκτυλο. Ταυτόχρονα, υποχωρούν από το δεύτερο μηχανικό ράμμα, αφήνοντας χώρο για αναστόμωση. Το μόσχευμα περιστρέφεται έτσι ώστε το μεσεντέριο τμήμα του να βρίσκεται στην κατεύθυνση του μηχανικού ράμματος προς το δωδεκαδάκτυλο. Στο άκρο του κολικού μοσχεύματος γίνεται μια κυκλική τομή στην ορομυϊκή μεμβράνη με λοξή κατεύθυνση, υποχωρώντας 10 mm από την πλευρά των μεσεντερικών αγγείων και 35-40 mm από την πλευρά της αντιμεσεντερικής ακμής. Δύο σειρές ραμμάτων τοποθετούνται μεταξύ του μοσχεύματος και της μικρότερης καμπυλότητας του γαστρικού κολοβώματος, κολπίζοντας το άπω τμήμα του εντέρου κάτω από την κυκλική τομή στον αυλό του γαστρικού κολοβώματος με τη μορφή ενός διπλού. Η γωνία του His δημιουργείται με τη στερέωση του σχηματισμένου γαστρικού θόλου στο μόσχευμα του παχέος εντέρου. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την πρόληψη της παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στο μόσχευμα του παχέος εντέρου και των σχετικών επιπλοκών, τη μείωση του κινδύνου αποτυχίας του ράμματος της γαστροκολικής αναστόμωσης και την εξασφάλιση επαρκούς λειτουργικού αποτελέσματος της επέμβασης. 5 άρρωστος.

Η εφεύρεση αναφέρεται στον τομέα της ιατρικής, συγκεκριμένα στη χειρουργική του οισοφάγου, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πλαστική χειρουργική του οισοφάγου του παχέος εντέρου μετά την αφαίρεση του οισοφάγου και τμήματος του στομάχου λόγω κερκιδικής στένωσης του οισοφάγου και ουρικής παραμόρφωσης του το στομάχι λόγω χημικού εγκαύματος του οισοφάγου και του στομάχου.

Υπάρχουν γνωστές μέθοδοι σχηματισμού παχέος-γαστρικής αναστόμωσης, που πραγματοποιείται κατά την κολονοπλαστική του οισοφάγου, η οποία περιλαμβάνει την αναστόμωση του μοσχεύματος με το πρόσθιο τοίχωμα του αμετάβλητου στομάχου. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη χρήση ενός μηχανισμού κατά της παλινδρόμησης κατά την εφαρμογή μιας κολογαστρικής αναστόμωσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης οισοφάγου λόγω της βλάβης της.

Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν ικανοποιούν πλήρως τις απαιτήσεις της σύγχρονης χειρουργικής γαστρεντερολογίας. Μακροπρόθεσμα, η πιο δυσμενής επιπλοκή είναι οι πεπτικές βλάβες του μοσχεύματος λόγω παλινδρόμησης επιθετικού περιεχομένου από το στομάχι στον τεχνητό οισοφάγο και ακόμη και στον φάρυγγα. Αυτό προκαλείται από την απουσία ιδιοτήτων areflux στις αναστομώσεις ή την ανεπαρκή έκφρασή τους. Η ανάπτυξη στένωσης της αναστομωτικής περιοχής και η στένωση του μοσχεύματος πάνω από την αναστομωτική θέση δεν είναι μόνο κακό λειτουργικό αποτέλεσμα της επέμβασης, αλλά απαιτούν και επανορθωτικές παρεμβάσεις.

Ένα δύσκολο έργο είναι να εφαρμοστεί μια αναστόμωση μεταξύ του μοσχεύματος και του κολοβώματος του στομάχου κατά την εκτομή του οισοφάγου και μέρους του στομάχου λόγω αλλαγών που οφείλονται σε χημικό έγκαυμα όχι μόνο του οισοφάγου, αλλά και του στομάχου. Η επέμβαση εκλογής παραμένει η επιβολή αναστόμωσης με το κολόβωμα του στομάχου, δημιουργώντας έτσι μια «τεχνητή καρδία».

Το πλησιέστερο (πρωτότυπο) στην προτεινόμενη μέθοδο είναι η μέθοδος σχηματισμού αναστόμωσης του τεχνητού οισοφάγου από το κόλον με το γαστρικό κολόβωμα, που εκτελείται από τους A.F. Chernousov et al. . Εφαρμόζεται κολογαστροαναστόμωση από άκρο σε πλάι στο πρόσθιο τοίχωμα του άντρου στην εγκάρσια κατεύθυνση. Η εγκάρσια αναστόμωση παρέχει ένα αποτέλεσμα κατά της παλινδρόμησης, επιπλέον, το αλκαλικό περιβάλλον στο άντρο αποτρέπει το σχηματισμό πεπτικών ελκών του μοσχεύματος.

Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η πιθανότητα παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου λόγω ανεπαρκούς μηχανισμού κατά της παλινδρόμησης και η απουσία βαλβίδας καθαυτή και το κλείσιμο των βαλβίδων της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποτυχία των αναστομωτικών ραμμάτων μπορεί να συμβεί λόγω διαταραχής της παροχής αίματος στο μόσχευμα. Επιπλέον, υπάρχει ανεπαρκές λειτουργικό αποτέλεσμα της επέμβασης λόγω του γεγονότος ότι το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου αποκλείεται από τη διαδικασία της πέψης και δεν υπάρχει φυσική δίοδος τροφής σε όλο το στομάχι.

Το πρόβλημα που επιλύεται με αυτή την εφεύρεση είναι η εξάλειψη της παθολογικής επίδρασης της παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στο μόσχευμα του παχέος εντέρου και των πεπτικών επιπλοκών σε αυτό, η μείωση του κινδύνου ανάπτυξης ραμματικής αποτυχίας της οισοφαγοκολικής αναστόμωσης και η επίτευξη επαρκούς λειτουργικού αποτελέσματος της επέμβασης.

Ένα νέο τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση μιας νέας μεθόδου σχηματισμού αναστόμωσης παχέος εντέρου-γαστρικού κατά την οισοφαγοπλαστική με ολική εκτομή του οισοφάγου και εγγύς εκτομή του στομάχου, σχηματίζοντας μόσχευμα από το αριστερό μισό του παχέος εντέρου σε αντιπερισταλτική θέση, που τροφοδοτείται από μεσεντερικά αγγεία και η εκτέλεση γαστρικής εκτομής με την εφαρμογή τριών μηχανικών ραμμάτων, που βρίσκονται σε αμβλεία γωνία μεταξύ τους και η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, διαμορφώνοντας το γαστρικό θόλο, περιστρέφει το μόσχευμα κατά τον άξονά του 90° αριστερόστροφα, στο άκρο της κοιλίας του μοσχεύματος του παχέος εντέρου γίνεται μια κυκλική τομή στην ορομυϊκή μεμβράνη σε λοξή κατεύθυνση, υποχωρώντας 10 mm από τα πλάγια μεσεντέρια αγγεία και 35-40 mm από την πλευρά της αντιμεσεντερικής ακμής, τοποθετούνται δύο σειρές ραφών μεταξύ του μοσχεύματος και του μικρότερη καμπυλότητα του γαστρικού κολοβώματος, κολπίζοντας το άπω τμήμα του εντέρου κάτω από την κυκλική τομή στον αυλό του γαστρικού κολοβώματος με τη μορφή διπλού, δημιουργώντας μια γωνία His στερεώνοντας το σχηματισμένο θόλο στο κολολονικό μόσχευμα.

Στην επιστημονική, ιατρική και βιβλιογραφία διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας που αναλύθηκε από τους συγγραφείς, αυτά τα διακριτικά χαρακτηριστικά δεν βρέθηκαν και δεν ακολουθούν ξεκάθαρα για ένα άτομο ειδικευμένο στην τέχνη. Αυτή η μέθοδος έχει υποβληθεί σε κλινικές δοκιμές στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σιβηρίας. Έτσι, αυτή η τεχνική λύση πληροί τα κριτήρια της εφεύρεσης "καινοτομία", "εφευρετικό βήμα" και "βιομηχανικά εφαρμόσιμη".

Η μέθοδος εκτελείται ως εξής.

Πραγματοποιείται λαπαροτομία άνω μέσης γραμμής. Γίνεται οβελιαία διαφραγματική κροτομή, ο οισοφάγος κινητοποιείται στο άνω τρίτο της θωρακικής περιοχής. Χρησιμοποιώντας μια λοξή εγκάρσια τομή στον αυχένα στα αριστερά, απομονώνεται ο αυχενικός οισοφάγος, μετατοπίζοντας τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και την τραχεία, τα αγγεία του οισοφάγου απολινώνονται και εκτομούνται. Γίνεται γαστρική εκτομή. Ένα μόσχευμα σχηματίζεται από το αριστερό μισό του παχέος εντέρου, το οποίο κόβει ένα αντιπερισταλτικό μόσχευμα στη μέση αρτηρία του παχέος εντέρου (Εικ. 1).

Το σχηματισμένο μόσχευμα παχέος εντέρου πραγματοποιείται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο και εξάγεται στο τραύμα στον αυχένα. Γίνεται κολοοισοφαγική αναστόμωση από άκρο σε άκρο στον αυχένα.

Το άκρο του κολικού μοσχεύματος κινητοποιείται σε απόσταση 35-40 mm από την πλευρά της αντιμεσεντερικής ακμής και 1 cm από την πλευρά της μεσεντέριας ακμής. Γίνεται κυκλική τομή της ορομυϊκής μεμβράνης στο άκρο του μοσχεύματος με λοξή κατεύθυνση, στο μεσεντέριο τμήμα που περνά όσο το δυνατόν πιο κοντά στο σημείο της εκτομής, στο αντιμεσεντερικό τμήμα που βρίσκεται 35-40 mm από το στόμα μέχρι το άκρο του μοσχεύματος. μόσχευμα, σχηματίζοντας έτσι δύο φυλλάδια βαλβίδας και αυξάνοντας την κινητικότητά τους κατά τη λειτουργία της βαλβίδας (Εικ. 2).

Η γαστρική εκτομή πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευών UO-40. Για να γίνει αυτό, αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου, συμπεριλαμβανομένου του υγιούς ιστού, και οι συσκευές εφαρμόζονται με τέτοιο τρόπο ώστε να σχηματίζουν το θόλο του στομάχου, σχηματίζοντας μια αμβλεία γωνία μεταξύ της μεγαλύτερης καμπυλότητας και του πρώτου μηχανικού ράμματος, όπως καθώς και μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου μηχανικού ράμματος. Το τρίτο μηχανικό ράμμα εφαρμόζεται προς το δωδεκαδάκτυλο, σε απόσταση έως και 3 cm από το δεύτερο μηχανικό ράμμα, αφήνοντας χώρο για την αναστόμωση (Εικ. 3).

Το μόσχευμα περιστρέφεται κατά μήκος του άξονά του 90° αριστερόστροφα έτσι ώστε το μεσεντέριο τμήμα του μοσχεύματος να βρίσκεται στην κατεύθυνση του μηχανικού ράμματος προς το δωδεκαδάκτυλο.

Δύο σειρές ραμμάτων τοποθετούνται μεταξύ του μοσχεύματος και του γαστρικού κολοβώματος στην περιοχή μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου μηχανικού ράμματος μήκους έως 3 cm, σχηματίζοντας αναστόμωση. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια βαλβίδα με κολπισμό του κινητοποιημένου τμήματος του μοσχεύματος στον αυλό του γαστρικού κολοβώματος με τη μορφή διπλού, εφαρμόζοντας διακεκομμένα ράμματα στο πρόσθιο χείλος της αναστόμωσης, συλλαμβάνοντας την άκρη της ορομυϊκής μεμβράνης του μόσχευμα που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα μιας κυκλικής τομής και της ορομυϊκής μεμβράνης του γαστρικού κολοβώματος. Εφαρμόζονται ορομυϊκά ράμματα καλύπτοντας τα μηχανικά ράμματα των γραμμών εκτομής (Εικ. 4).

Δημιουργείται ένα γαστρικό θόλο, το οποίο συρράπτεται στο μόσχευμα του παχέος εντέρου με τη χρήση 2-4 ραμμάτων, καλύπτοντας έτσι το αναστομωτικό ράμμα και σχηματίζοντας οξεία γωνία His (Εικ. 4, 5).

Ένα παράδειγμα αυτής της λειτουργίας.

Η ασθενής Sharova Alevtina Yakovlevna, γεννημένη το 1940, εισήχθη στην κλινική στις 8 Ιανουαρίου 2002 με κλινική διάγνωση:

Κύρια πάθηση: Κυκλική στένωση του τραχηλικού οισοφάγου. Κατάσταση μετά από χημικό έγκαυμα του οισοφάγου (με ξύδι) το 1983. Κατάσταση μετά από εξόρυξη του οισοφάγου, πλαστική χειρουργική με γαστρικό μίσχο με ημερομηνία 28 Μαρτίου 2001. Εφαρμογή νήστιδος ρευστής ροής με ημερομηνία 12 Απριλίου 2001 λόγω νέκρωσης του τραχήλου εμβόλιο.

Σκοπός της νοσηλείας ήταν το αναπλαστικό στάδιο της επέμβασης, σύγκλειση της νηστιδοστομίας.

Δεδομένα από ενόργανες μελέτες στην προεγχειρητική περίοδο:

Υπερηχογράφημα με ημερομηνία 9 Ιανουαρίου 2002: Εξετάστηκε ένα θραύσμα της αυχενικής οισοφαγικής πλαστικής. Η διάμετρος της εξωτερικής διαμέτρου σε διάφορες περιοχές είναι από 6,7 mm έως 11 mm (ο κανόνας σύμφωνα με τις παραμέτρους υπερήχων για τον οισοφάγο). Κατά μήκος του περιγράμματος της περιοχής του «οισοφάγου» με μικρό μέγεθος υπάρχει ίνωση των γύρω ιστών.

FGS με ημερομηνία 10 Ιανουαρίου 2002: Στο στόμιο του οισοφάγου υπάρχει κυκλική στένωση με διάκενο έως 4 mm.

Συμπέρασμα: Κυκλική στένωση του οισοφάγου.

Ακτινογραφία οισοφάγου από 3 Οκτωβρίου 2001: Δυσφαγία σημειώνεται κατά τη διέλευση του υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού και του βαρίου στο επίπεδο της πρώτης φυσιολογικής συστολής. Μια μικρή γουλιά σκιαγραφικού ολοκληρώνεται με μερικές κινήσεις κατάποσης. Δυσφαγία μικτής προέλευσης: υπάρχει στένωση και ψυχογένεση. Δεν εντοπίστηκαν διαρροές υλικού αντίθεσης.

Συμπέρασμα: Κατάσταση μετά από πλαστική χειρουργική του οισοφάγου με γαστρικό μίσχο, που επιπλέκεται στην πρώιμη περίοδο από ανικανότητα και στην όψιμη περίοδο από στένωση του ποδιού.

Στις 15 Ιανουαρίου 2002, η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση με την προτεινόμενη τεχνική με κλείσιμο της νηστιδοστομίας σίτισης. Πραγματοποιήθηκε οβελιαία διαφραγματική κροατοτομή από την άνω-μέση λαπαροτομία και ο οισοφάγος κινητοποιήθηκε στο άνω τρίτο της θωρακικής περιοχής. Με λοξή εγκάρσια τομή στον αυχένα στα αριστερά, απομονώθηκε ο αυχενικός οισοφάγος, μετατοπίζοντας τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και την τραχεία, τα αγγεία του οισοφάγου ντοπαρίστηκαν και έγινε εκτομή. Επιπλέον, έγινε εγγύς γαστρεκτομή. Σχηματίστηκε ένα μόσχευμα από το αριστερό μισό του παχέος εντέρου αποκόπτοντας ένα αντιπερισταλτικό μόσχευμα στη μέση αρτηρία του παχέος εντέρου.

Το σχηματισμένο μόσχευμα παχέος εντέρου πραγματοποιήθηκε στο οπίσθιο μεσοθωράκιο και μεταφέρθηκε στο τραύμα στον αυχένα. Πραγματοποιήθηκε κολοοισοφαγική αναστόμωση από άκρο σε άκρο στον αυχένα.

Το άκρο του κολικού μοσχεύματος κινητοποιήθηκε για 35-40 mm από το αντιμεσεντερικό άκρο και 1 cm από το μεσεντερικό άκρο. Έγινε κυκλική τομή της ορομυϊκής μεμβράνης στο άκρο του μοσχεύματος με λοξή κατεύθυνση, στο μεσεντερικό τμήμα περνώντας όσο το δυνατόν πιο κοντά στο σημείο της εκτομής, στο αντιμεσεντερικό τμήμα που βρίσκεται 35-40 mm από το στόμα μέχρι το άκρο του μοσχεύματος. εμβόλιο.

Η γαστρική εκτομή έγινε με τη χρήση συσκευών UO-40. Ταυτόχρονα, οι συσκευές εφαρμόστηκαν με τέτοιο τρόπο ώστε να σχηματίζουν το θόλο του στομάχου, σχηματίζοντας αμβλεία γωνία μεταξύ της μεγαλύτερης καμπυλότητας και του πρώτου μηχανικού ράμματος, καθώς και μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου μηχανικού ράμματος. Το τρίτο μηχανικό ράμμα τοποθετήθηκε προς το δωδεκαδάκτυλο, αναχωρώντας σε απόσταση έως και 3 cm από το δεύτερο μηχανικό ράμμα, αφήνοντας χώρο για αναστόμωση.

Το μόσχευμα περιστράφηκε κατά μήκος του άξονά του 90° αριστερόστροφα έτσι ώστε το μεσεντέριο τμήμα του μοσχεύματος να βρίσκεται στην κατεύθυνση του μηχανικού ράμματος προς το δωδεκαδάκτυλο.

Δύο σειρές ραμμάτων τοποθετήθηκαν μεταξύ του μοσχεύματος και του γαστρικού κολοβώματος στην περιοχή μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου μηχανικού ράμματος μήκους έως 3 cm, σχηματίζοντας αναστόμωση. Ταυτόχρονα, σχηματίστηκε μια βαλβίδα με κολπισμό του κινητοποιημένου τμήματος του μοσχεύματος στον αυλό του γαστρικού κολοβώματος με τη μορφή διπλού με την εφαρμογή διακεκομμένων ραμμάτων στο πρόσθιο χείλος της αναστόμωσης, συλλαμβάνοντας την άκρη της ορομυϊκής μεμβράνης του το μόσχευμα, που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα μιας κυκλικής τομής, και η ορομυϊκή μεμβράνη του γαστρικού κολοβώματος. Τοποθετήθηκαν ορομυϊκά ράμματα καλύπτοντας τα μηχανικά ράμματα των γραμμών εκτομής.

Το δημιουργημένο γαστρικό θόλο συρράφθηκε στο μόσχευμα του παχέος εντέρου, καλύπτοντας έτσι το αναστομωτικό ράμμα και σχηματίζοντας οξεία γωνία His. Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε χωρίς επιπλοκές, ο αποσυμπιεστικός γαστρικός σωλήνας αφαιρέθηκε την 6η ημέρα και η από του στόματος σίτιση ξεκίνησε τη 10η ημέρα.

Κατά τη διάρκεια μιας μελέτης παρακολούθησης έξι μήνες μετά την επέμβαση, ο ασθενής δεν είχε υποκειμενικά παράπονα. Με αντικειμενική εξέταση:

FGS με ημερομηνία 19/08/02: Στην περιοχή του στόματος του οισοφάγου υπάρχει αναστόμωση, κλειστή, περνάμε ελεύθερα με σωληνάριο 10 mm της συσκευής, ο βλεννογόνος είναι ροζ χωρίς φλεγμονώδεις ή κιτρικές αλλαγές. Η βλεννογόνος μεμβράνη του "οισοφάγου" του παχέος εντέρου είναι κανονικού χρώματος, στα 48 cm από τους κοπτήρες υπάρχει βαλβιδική αναστόμωση παχέος εντέρου-γαστρικού, είναι ελεύθερα βατή, δεν υπάρχουν ελαττώματα κατά μήκος της γραμμής της αναστόμωσης, ο βλεννογόνος είναι χωρίς φλεγμονώδη αλλαγές. Η συσκευή εισήχθη επίσης στο κολόβωμα του στομάχου. Ο γαστρικός βλεννογόνος παρουσιάζει σημάδια ατροφίας, δεν υπάρχουν ελαττώματα του βλεννογόνου. Ο πυλωρός είναι κλειστός, περνάμε ελεύθερα, το DPK άθικτο.

Συμπέρασμα: Κατάσταση μετά από οισοφαγοπλαστική. Αναστόμωση TCG με φυσιολογική λειτουργία. Ατροφική γαστρίτιδα.

Ακτινογραφία στομάχου Νο 1491 με ημερομηνία 20.08.02: Το παχύ οισοφαγικό μόσχευμα εντοπίζεται οπισθοστερνικά. Οισοφαγική-κολική αναστόμωση από άκρο σε άκρο στο επίπεδο του στομίου. Μεταδίδει καλά την αντίθεση. Το μόσχευμα θυμίζει περισσότερο το λεπτό έντερο όσον αφορά την ανακούφιση του βλεννογόνου και το περίγραμμα των τοιχωμάτων είναι κυρίως προς τα εμπρός, αλλά υπάρχουν και σπάνια αντιπερισταλτικά κύματα με αντίστροφη ροή αντίθεσης.

Συμπέρασμα: Κατάσταση μετά από οπισθοστερνική πλαστική οισοφάγου με μεταμόσχευση παχέος εντέρου.

Όταν εξετάζεται μετά από 3 χρόνια:

Ακτινογραφία στομάχου Νο. 96 με ημερομηνία 22/02/06: Οισοφαγοκολική αναστόμωση από άκρο σε άκρο στο ύψος του στόματος, ευρεία, αφήνει ελεύθερα να περάσει το βάριο. Το μόσχευμα του παχέος εντέρου εντοπίζεται οπισθοστερνικά, με τη μορφή σωλήνα, με ανομοιόμορφο περίγραμμα λόγω πτυχών που θυμίζουν περισσότερο παχύρρευστες πτυχές του λεπτού εντέρου παρά την εξουδετέρωση του παχέος εντέρου. Υπάρχει ένας παλμός μεταφοράς της καρδιάς στα n/3 του μοσχεύματος με βραχυπρόθεσμη καθυστέρηση σκιαγραφικού κάτω από αυτή την περιοχή. Η περισταλτική είναι προοδευτική χωρίς αντιπερισταλτικά κύματα. Η βαλβίδα παχέος-γαστρικής αναστόμωσης ανοίγει στα 19-20 mm, η ροή της αντίθεσης στο στομάχι μοιράζεται.

Συμπέρασμα: Κατάσταση μετά από οπισθοστερνική πλαστική του οισοφάγου με μόσχευμα παχέος εντέρου.

Με την προτεινόμενη μέθοδο χειρουργήθηκαν 6 ασθενείς με αυτή την παθολογία. Οι περίοδοι παρατήρησης είναι έως 3,5 χρόνια. Δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές στην άμεση μακροπρόθεσμη περίοδο.

Έτσι, η προτεινόμενη μέθοδος σχηματισμού αναστόμωσης παχέος εντέρου-γαστρικού κατά τη διάρκεια οισοφαγοπλαστικής καθιστά δυνατή τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης παλινδρόμησης σε μόσχευμα παχέος εντέρου και των επιπλοκών του, δημιουργώντας μια βαλβίδα κολπίτιδας από το κινητοποιημένο άκρο του μοσχεύματος από το αντιμεσεντερικό άκρο και εφαρμόζοντας κυκλική τομή της ορομυϊκής μεμβράνης στο άκρο του μοσχεύματος σε λοξή κατεύθυνση, βελτιώνοντας τη λειτουργία της βαλβίδας. Η ενίσχυση των ιδιοτήτων της ροής επιτυγχάνεται μέσω του σχηματισμού του γαστρικού θόλου, καθώς και του σχηματισμού της γωνίας του His με την εφαρμογή ορομυϊκών ραμμάτων μεταξύ του γαστρικού κολοβώματος (σχηματισμένο vault) και του μοσχεύματος. Η τεχνική σχηματισμού αναστόμωσης, η οποία αποτελείται από την εφαρμογή δύο σειρών ραμμάτων, την ενίσχυση της γραμμής ραφής της αναστόμωσης στην περιοχή του αντιμεσεντερικού τμήματος με την εφαρμογή ραμμάτων κατά το σχηματισμό της γωνίας His, μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αναστομωτικής αποτυχίας. Η μοντελοποίηση του στομάχου σάς επιτρέπει να συμπεριλάβετε ολόκληρο το όργανο στη διαδικασία της πέψης, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς στη μακροπρόθεσμη μετεγχειρητική περίοδο.

Αναφορές

1. Vitebsky Ya.D. Αναστομώσεις βαλβίδων στη χειρουργική του πεπτικού συστήματος. Μ.: Ιατρική, 1988. - 112 σελ. (Σ.21-23).

2. Onopriev V.I., Durleshter V.M., Siyukhov R.Sh. Είκοσι χρόνια εμπειρίας στην οπισθοστερνική ολική κολοοισοφαγοπλαστική με χρήση αναστόμωσης areflux. Χειρουργική. - 2003, Νο. 6. - Σ.50-54.

3. Simić P. Χειρουργική εντέρου. Bucharest: Medical Publishing House, 1979, 399 pp. (Σ.360).

4. Stepanov E.A., Razumovsky A.Yu. Αντιπαλινδρομική προστασία του μοσχεύματος κατά την κολοοισοφαγοπλαστική. Θωρακοχειρουργική. - 1987, Νο. 4. - Σελ.87-92.