Η παροχή αίματος στα νεφρά είναι σημαντικά διαφορετική από την παροχή αίματος σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι το αίμα πρέπει όχι μόνο να υποστηρίζει τη λειτουργία του οργάνου, αλλά και να συμβάλλει στη συσσώρευση και την απομάκρυνση των ούρων, καθώς και των επιβλαβών ουσιών που περιέχει.

Αν και η συνολική μάζα των νεφρών είναι μόνο το 0,004% της συνολικής μάζας σώματος, αλληλεπιδρά με το 1/5 του συνολικού αίματος του σώματος, επιπλέον, έχει το δικό του σύστημα για τη διατήρηση σταθερής πίεσης που δεν κυμαίνεται με τις αλλαγές αρτηριακή πίεσηστο σώμα.

Χαρακτηριστικά της νεφρικής παροχής αίματος

Η κύρια νεφρική ροή αίματος παρέχεται από αρτηρίες που συνδέονται με την κοιλιακή αορτή. Υπάρχει μόνο μία κύρια αρτηρία που φεύγει από την αορτή, αλλά όταν εισέρχεται στην πύλη του οργάνου, χωρίζεται σε τρία μέρη:

Αυτό καθίσταται δυνατό, κυρίως λόγω του ακραίου πάχους του, το οποίο επιτρέπει στον νεφρό να είναι πλήρως κορεσμένος με αίμα. Οι δευτερεύουσες αρτηρίες είναι εξαιρετικά κοντές και στο εσωτερικό του οργάνου σχεδόν αμέσως διαιρούνται σε νεφρικά αγγεία, τα λεγόμενα αρτηρίδια. Ο φλοιός και ο μυελός ενώνονται με την τοξοειδή αρτηρία, η οποία χωρίζεται σε αρκετές μικρότερες, επομένως η παροχή αίματος στο νεφρό σε μέρος των σπειραμάτων παρέχεται από αρτηρίδια.

Μπαίνοντας απευθείας στην κάψουλα που αποτελεί τη βάση του σπειράματος, τα αγγεία των νεφρών χωρίζονται σε μεγάλο αριθμότριχοειδείς κλάδοι, οι οποίοι συμπλέκονται στο ίδιο το σπείραμα και στη συνέχεια ενώνονται στην απαγωγική αρτηρία. Συμβάλλουν επίσης στη θρέψη του φλοιού, περνώντας σταδιακά στα τριχοειδή των φλεβών.

Η νεφρική φλέβα αφαιρεί το αίμα από τα νεφρά, συλλέγοντας το από πολλές άλλες φλέβες που διαπερνούν ολόκληρο το νεφρικό παρέγχυμα (δηλ. λειτουργικό ύφασμαόργανο). Μεταξύ αυτών των φλεβών είναι οι ακόλουθες:

• σε σχήμα αστεριού?
• interlobular?
• τόξο;
• μεσολόβια.

Είναι η σύντηξη των μεσολοβιακών φλεβών που σχηματίζει τη νεφρική φλέβα. Ταυτόχρονα, σε όλη τη διάρκεια του μαθήματος φλεβικό αίμα, που ρέει από τα νεφρά, παραλληλίζεται με αρτηρίες με το ίδιο όνομα, οι οποίες με τη σειρά τους μεταφέρουν αίμα στα νεφρά.

Ένα βασικό χαρακτηριστικό της παροχής αίματος σε αυτό το όργανο είναι επίσης η παρουσία δύο τριχοειδών συστημάτων ταυτόχρονα:

1. Σύστημα επικοινωνίας αγγειακών σπειραμάτων.
2. Ένα σύστημα που συνδέει τις νεφρικές αρτηρίες και φλέβες.

Χάρη σε αυτό, τα νεφρά είναι σε θέση να εκτελούν τις κύριες λειτουργίες τους για την απομάκρυνση του υπερβολικού νερού και των τοξινών από το σώμα.

Νεφρικές παθήσεις που σχετίζονται με την παροχή αίματος

Μεταξύ των βασικών ασθενειών που επηρεάζουν την κυκλοφορία του αίματος των νεφρών είναι οι ακόλουθες:

Πολλές από αυτές τις ανωμαλίες είναι αρκετά συχνές και θεραπεύσιμες.

Νεφρική ανεπάρκεια

Αυτή η ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από την ταχεία καταστροφή του νεφρικού ιστού, προκαλείται συνήθως από μέθη. Αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα και περνάει από 4 στάδια:

Στάδιο	Εξωτερικά εμφανή συμπτώματα	Εσωτερικές αλλαγές
1. Σοκ	Απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων	Πτώση της αρτηριακής πίεσης
2. Ολιγοανουρικό.Σε αυτό το στάδιο είναι πιθανός ο θάνατος λόγω δηλητηρίασης βλαβερές ουσίεςπου δεν αποβάλλονται πλέον από τον οργανισμό.	πονοκεφάλους και ζάλη? παρόρμηση για εμετό? επίστρωση στη γλώσσα? αυξημένος και εξασθενημένος παλμός. ανάπτυξη δύσπνοιας? μειωμένη ποσότητα ούρων? αυξανόμενος πόνος στη μέση.	μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης (ανάπτυξη αναιμίας). αύξηση του υπολειπόμενου δείκτη όζοντος.
3. Διουρητικό-επανορθωτικό.Σε αυτό το στάδιο, πρέπει να αποφύγετε προσεκτικά όλα μολυσματικές ασθένειες, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές.	Τα ούρα εμφανίζονται ξανά, μερικές φορές ακόμη και σε υπερβολικές ποσότητες	Το υπολειπόμενο άζωτο υπερβαίνει τον κανόνα, αλλά το επίπεδό του μειώνεται σταδιακά
4. Ανάρρωση. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεταιπλήρης αποκατάσταση	φυσιολογικές νεφρικές λειτουργίες.	Η ποσότητα των ούρων επανέρχεται στο φυσιολογικό

Τα επίπεδα αζώτου πέφτουν στο φυσιολογικό

Επικουρική αρτηρία

Η παροχή αίματος στο νεφρό συχνά συνδέεται με μια ανωμαλία όπως μια επικουρική αρτηρία. Είναι μικρότερο σε μέγεθος από την κύρια αρτηρία και, κατά κανόνα, είναι κατώτερος ή ανώτερος πόλος. Ο αριθμός τους μπορεί να φτάσει τα τρία ή περισσότερα:

Κατά κανόνα, η δεξιά νεφρική αρτηρία, η οποία συνοδεύεται από έναν πρόσθετο αρτηριακό σωλήνα, επηρεάζεται κυρίως από αυτή την ανωμαλία. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να βιώσουν αυτό το χαρακτηριστικό από τους άνδρες. Οι βοηθητικές αρτηρίες δεν βλάπτουν παρά μόνοσπάνιες περιπτώσεις όταν ασκούν πίεση στον ουρητήρα. Οι έννοιες της «βοηθητικής αρτηρίας» και του «βοηθητικού αγγείου» δεν πρέπει να συγχέονται. Η ανάπτυξη ενός βοηθητικού σκάφους μπορεί να έχειισχυρή πίεση

στους ουρητήρες, παρεμποδίζουν την παροχή αίματος και απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Θρόμβωση και αποκλίνουσες αρτηρίες

• Η νεφρική θρόμβωση σχετίζεται με απόφραξη των φλεβών ή των αρτηριών που τροφοδοτούν το όργανο. Από μόνη της, σχεδόν ποτέ δεν αναπτύσσεται και η θεραπεία της θρόμβωσης σχετίζεται στενά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την εμφάνισή του:
• ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης?
• σχηματισμός κακοήθους όγκου.

νεφρωσικό σύνδρομο. Η εμφάνιση αρτηριών των οποίων το μέγεθος και το σχήμα αποκλίνουν από το φυσιολογικό συνήθως σχετίζεται με αλλαγές στη δομήμυϊκά τοιχώματα

1. σκάφη. Υπάρχουν δύο τύποι αποκλίσεων:
2. Ανεύρυσμα (έκταση).

Στένωση (στένωση).

Παροχή αίματος στα νεφρά

• Τέτοιες ανωμαλίες μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνες. Καλούν:
• ρήξεις αιμοφόρων αγγείων, που συνοδεύονται από βαριά αιμορραγία.
• μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης?

συσσώρευση τοξικών ουσιών.

Σε περίπτωση ανευρυσμάτων και στενώσεων, συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Φλεβικές ανωμαλίες

Οι φλεβικές ανωμαλίες είναι πολύ πιο συχνές από τις αρτηριακές, αλλά δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση. Κατά κανόνα, δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στο κυκλοφορικό σύστημα στα νεφρά.

Μεταξύ αυτών: Εκτός από τις αναφερόμενες ασθένειες, προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά μπορεί επίσης να προκληθούν απόκοινά προβλήματα το σώμα και τοκαρδιαγγειακό σύστημα . Συχνά τα νεφρά επηρεάζονται από στεφανιαία νόσο. Τα νεφρικά αγγεία υποφέρουν επίσης από την ανάπτυξησχετίζεται με διαταραχές της ούρησης.

Δεδομένου ότι είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιορίσετε με ακρίβεια την αιτία της νόσου μόνοι σας και τα νεφρικά προβλήματα αναπτύσσονται εξαιρετικά γρήγορα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό με τα πρώτα σημάδια διαταραχών και να υποβληθείτε στις κατάλληλες εξετάσεις και την απαραίτητη πορεία θεραπείας.

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας (RAS) είναι σοβαρή ασθένεια, που συνοδεύεται από στένωση του αυλού του αγγείου που τροφοδοτεί το νεφρό.Η παθολογία είναι ευθύνη όχι μόνο των νεφρολόγων, αλλά και των καρδιολόγων, αφού η κύρια εκδήλωση είναι συνήθως έντονη και δύσκολα διορθώνεται.

Οι ασθενείς με στένωση νεφρικής αρτηρίας είναι κυρίως άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (μετά από 50 χρόνια), αλλά η στένωση μπορεί να διαγνωστεί και σε νέους. Στους ηλικιωμένους με αγγειακή αθηροσκλήρωση, οι άνδρες είναι διπλάσιοι από τις γυναίκες και με συγγενή αγγειακή παθολογία κυριαρχούν οι γυναίκες, στις οποίες η νόσος εκδηλώνεται μετά από 30-40 χρόνια.

Κάθε δέκατο άτομο που πάσχει από υψηλή αρτηριακή πίεση έχει στένωση των κύριων νεφρικών αγγείων ως κύρια αιτία αυτής της πάθησης. Σήμερα περισσότερα από 20 είναι ήδη γνωστά και περιγράφονται διάφορες αλλαγές, που οδηγεί σε στένωση των νεφρικών αρτηριών (ΡΑ), αύξηση της πίεσης και δευτερογενείς σκληρωτικές διεργασίες στο παρέγχυμα του οργάνου.

Ο επιπολασμός της παθολογίας απαιτεί τη χρήση όχι μόνο σύγχρονων και ακριβείς μεθόδουςδιαγνωστικά, αλλά και έγκαιρα και αποτελεσματική θεραπεία. Αναγνωρίζεται ότι τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν κατά την εκτέλεση χειρουργική θεραπείαστένωση, ενώ συντηρητική θεραπείαπαίζει υποστηρικτικό ρόλο.

Αιτίες στένωσης VA

Οι πιο συχνές αιτίες στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η αθηροσκλήρωση και η ινομυϊκή δυσπλασία του τοιχώματος της αρτηρίας. Αντιπροσωπεύοντας έως και το 70% των περιπτώσεων, η ινομυϊκή δυσπλασία αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων.

ΑθηροσκλήρωσηΟι νεφρικές αρτηρίες με στένωση του αυλού τους εντοπίζονται συνήθως σε ηλικιωμένους άνδρες, συχνά με υπάρχουσα στεφανιαία νόσο, διαβήτη και παχυσαρκία. Οι λιπιδικές πλάκες εντοπίζονται συχνότερα στα αρχικά τμήματα των νεφρικών αγγείων, κοντά στην αορτή, η οποία μπορεί επίσης να επηρεαστεί από αθηροσκλήρωση το μεσαίο τμήμα των αγγείων και η ζώνη διακλάδωσης στο παρέγχυμα του οργάνου.

Ινομυϊκή δυσπλασίααντιπροσωπεύει συγγενής παθολογία, στην οποία το τοίχωμα της αρτηρίας παχαίνει, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του αυλού της. Αυτή η βλάβη συνήθως εντοπίζεται στο μεσαίο τμήμα του VA, διαγιγνώσκεται 5 φορές συχνότερα στις γυναίκες και μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη.

Η αθηροσκλήρωση (δεξιά) και η ινομυϊκή δυσπλασία (αριστερά) είναι οι κύριες αιτίες της στένωσης του VA

Περίπου το 5% των SPA προκαλείται από άλλους λόγους, μεταξύ των οποίων φλεγμονώδεις διεργασίεςαγγειακά τοιχώματα, ανευρυσματικές διαστολές και νεφρικές αρτηρίες, συμπίεση από όγκο που βρίσκεται εξωτερικά, πρόπτωση νεφρού. Εμφανίζεται σε παιδιά ενδομήτρια διαταραχήανάπτυξη του αγγειακού συστήματος με στένωση VA, η οποία θα εκδηλωθεί ως υπέρταση στην παιδική ηλικία.

Είναι δυνατή τόσο μονόπλευρη όσο και αμφοτερόπλευρη στένωση των νεφρικών αρτηριών.Βλάβη και στα δύο αγγεία παρατηρείται σε συγγενή δυσπλασία, αθηροσκλήρωση και είναι πιο κακοήθης, γιατί δύο νεφροί βρίσκονται σε κατάσταση ισχαιμίας ταυτόχρονα.

Όταν διαταράσσεται η ροή του αίματος μέσω των νεφρικών αγγείων, ενεργοποιείται το σύστημα που ρυθμίζει τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης.Η ορμόνη ρενίνη και το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης συμβάλλουν στο σχηματισμό μιας ουσίας που προκαλεί σπασμό μικρών αρτηριδίων και αύξηση των περιφερικών αγγειακή αντίσταση. Το αποτέλεσμα είναι η υπέρταση. Ταυτόχρονα, τα επινεφρίδια παράγουν περίσσεια αλδοστερόνης, υπό την επίδραση της οποίας κατακρατούνται υγρά και νάτριο, γεγονός που επίσης αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Εάν έστω και μία από τις αρτηρίες είναι κατεστραμμένη,δεξιά ή αριστερά, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί της υπέρτασης που περιγράφονται παραπάνω. Με την πάροδο του χρόνου, υγιές νεφρό«Ανοικοδομείται» σε ένα νέο επίπεδο πίεσης, το οποίο συνεχίζει να διατηρείται ακόμα και αν ο άρρωστος νεφρός αφαιρεθεί πλήρως ή η ροή του αίματος σε αυτόν αποκατασταθεί με αγγειοπλαστική.

Εκτός από την ενεργοποίηση του συστήματος διατήρησης της πίεσης, η ασθένεια συνοδεύεται από ισχαιμικές αλλαγέςστο ίδιο το νεφρό. Με φόντο την έλλειψη αρτηριακό αίμαεμφανίζεται δυστροφία των σωληναρίων, αναπτύσσεται συνδετικός ιστός στο στρώμα και τα σπειράματα του οργάνου, κάτι που με την πάροδο του χρόνου οδηγεί αναπόφευκτα σε ατροφία και νεφροσκλήρωση. Ο νεφρός γίνεται πιο πυκνός, συρρικνώνεται και αδυνατεί να εκτελέσει τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί.

Εκδηλώσεις SPA

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το SPA μπορεί να υπάρχει ασυμπτωματικά ή με τη μορφή καλοήθους υπέρτασης.Ευφυής κλινικά σημείαασθένειες εμφανίζονται όταν φτάσει η στένωση του αγγείου 70% . Μεταξύ των συμπτωμάτων, τα πιο χαρακτηριστικά είναι η νεφρική αρτηριακή υπέρταση και σημεία παρεγχυματικής δυσλειτουργίας (μειωμένη διήθηση ούρων, δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα).

Επίμονη αύξηση της πίεσης, συνήθως χωρίς υπερτασικές κρίσεις, σε νεαρούς ασθενείς, οδηγεί τον γιατρό να σκεφτεί πιθανή ινομυϊκή δυσπλασία και εάν ο ασθενής έχει περάσει το όριο των 50 ετών, η αθηροσκληρωτική βλάβη στα νεφρικά αγγεία είναι πολύ πιθανή.

Μεταξύ των καταγγελιών των ασθενών με νεφρική υπέρταση είναι:

• Σοβαροί πονοκέφαλοι, εμβοές, «κηλίδες» που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια.
• Μειωμένη μνήμη και πνευματική απόδοση.
• Αδυναμία;
• Ζάλη;
• Αϋπνία ή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια.

Το σταθερό υψηλό φορτίο στην καρδιά δημιουργεί συνθήκες γι 'αυτό, οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στο στήθος, αίσθημα παλμών, αίσθημα διακοπών στη λειτουργία του οργάνου, εμφανίζεται δύσπνοια, σοβαρές περιπτώσειςΑναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα, που απαιτεί επείγουσα φροντίδα.

Εκτός από την υπέρταση, είναι πιθανό να υπάρχει βάρος και πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, αίμα στα ούρα και αδυναμία. Σε περίπτωση υπερβολικής έκκρισης αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια, ο ασθενής πίνει πολύ, εκκρίνει μεγάλη ποσότητα μη συμπυκνωμένων ούρων όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά και τη νύχτα και είναι πιθανοί σπασμοί.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η νεφρική λειτουργία διατηρείται, αλλά ήδη εμφανίζεται υπέρταση,που όμως μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή. Η υποαντιστάθμιση χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση της νεφρικής λειτουργίας και στο στάδιο της απορρόφησης υπάρχουν σαφώς ορατά σημεία νεφρική ανεπάρκεια.Υπέρταση σε τερματικό στάδιογίνεται κακοήθηςη πίεση αγγίζει τα μέγιστα επίπεδα και δεν «γκρεμίζεται» από τα φάρμακα.

Το SPA είναι επικίνδυνο όχι μόνο για τις εκδηλώσεις του, αλλά και για επιπλοκές με τη μορφή εγκεφαλικών αιμορραγιών, εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονικού οιδήματος λόγω υπέρτασης. Στους περισσότερους ασθενείς προσβάλλεται ο αμφιβληστροειδής χιτώνας των ματιών και είναι πιθανή η αποκόλληση και η τύφλωση του.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ως τελικό στάδιο της παθολογίας, συνοδεύεται από δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα, αδυναμία, ναυτία, πονοκέφαλο, μικρή ποσότητα ούρων που τα νεφρά μπορούν να φιλτράρουν από μόνα τους και αύξηση του οιδήματος. Οι ασθενείς είναι ευαίσθητοι σε πνευμονία, περικαρδίτιδα, φλεγμονή του περιτοναίου, βλάβη στους βλεννογόνους του άνω μέρους αναπνευστική οδόςκαι του πεπτικού συστήματος.

Πώς να ανιχνεύσετε τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας;

Η εξέταση ενός ασθενούς με υποψία στένωσης της αριστερής ή δεξιάς νεφρικής αρτηρίας ξεκινά με λεπτομερή διευκρίνιση των παραπόνων, του χρόνου εμφάνισής τους και της ανταπόκρισης σε συντηρητική θεραπείαυπέρταση, εάν έχει ήδη συνταγογραφηθεί. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα ακούσει την καρδιά και μεγάλα σκάφη, θα συνταγογραφήσει εξετάσεις αίματος και ούρων και επιπλέον εξετάσεις οργάνων.

στένωση και των δύο νεφρικών αρτηριών στην αγγειογραφία

Στο αρχική εξέτασηΕίναι ήδη δυνατό να ανιχνευθεί η διαστολή της καρδιάς λόγω υπερτροφίας των αριστερών τμημάτων και αύξηση του δεύτερου ήχου πάνω από την αορτή. ΣΕ ανώτερα τμήματαακούγεται ένας θόρυβος στην κοιλιά, που υποδηλώνει στένωση των νεφρικών αρτηριών.

Οι κύριοι βιοχημικοί δείκτες κατά τη διάρκεια της SPA θα είναι το επίπεδο και το , το οποίο αυξάνεται λόγω της ανεπαρκούς ικανότητας διήθησης των νεφρών. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια και οι πρωτεϊνικοί γύψοι μπορούν να βρεθούν στα ούρα.

Από πρόσθετες μέθοδοιχρησιμοποιούνται διαγνωστικά Υπέρηχος(τα νεφρά μειώνονται σε μέγεθος), και ντοπλομετρίασας επιτρέπει να καταγράψετε τη στένωση της αρτηρίας και την αλλαγή στην ταχύτητα κίνησης του αίματος μέσω αυτής. Πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, τη θέση και τη λειτουργικότητα μπορούν να ληφθούν μέσω έρευνας ραδιοϊσοτόπων.

Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος αναγνωρίζεται όταν ο εντοπισμός, ο βαθμός στένωσης του VA και οι αιμοδυναμικές διαταραχές προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία αντίθεσης. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί CTΚαι MRI.

Θεραπεία στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο γιατρός θα συστήσει στον ασθενή να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες, να αρχίσει να ακολουθεί μια δίαιτα με μειωμένη πρόσληψη αλατιού, να περιορίσει τα υγρά, τα λίπη και τους εύκολα προσβάσιμους υδατάνθρακες. Στην αθηροσκλήρωση με παχυσαρκία, η απώλεια βάρους είναι απαραίτητη, καθώς η παχυσαρκία μπορεί να δημιουργήσει πρόσθετες δυσκολίες κατά τον σχεδιασμό της χειρουργικής επέμβασης.

Η συντηρητική θεραπεία για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι βοηθητική,δεν εξαλείφει την υποκείμενη αιτία της νόσου. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς χρειάζονται διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και της ούρησης. Η μακροχρόνια θεραπεία ενδείκνυται για ηλικιωμένους και άτομα με εκτεταμένη αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών.

Δεδομένου ότι η κύρια εκδήλωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η συμπτωματική υπέρταση, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται διουρητικά. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι με έντονη στένωση του αυλού της νεφρικής αρτηρίας, η μείωση της πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα συμβάλλει στην επιδείνωση της ισχαιμίας, επειδή σε αυτή την περίπτωση θα ρέει ακόμη λιγότερο αίμα στο παρέγχυμα του οργάνου. Η ισχαιμία θα προκαλέσει την εξέλιξη των σκληρωτικών και δυστροφικών διεργασιών στα σωληνάρια και τα σπειράματα.

Τα φάρμακα εκλογής για την υπέρταση στο πλαίσιο της στένωσης VA είναι (καπροπρίλη), αλλά για την αθηροσκληρωτική αγγειοσύσπαση αντενδείκνυταισυμπεριλαμβανομένων των ατόμων με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και σακχαρώδη διαβήτη, επομένως αντικαθίστανται τα ακόλουθα:

1. Καρδιοεκλεκτικό (ατενολόλη, εγκιλόκ, βισοπρολόλη);
2. (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη, διλτιαζέμη);
3. Άλφα αποκλειστές (πραζοσίνη);
4. Βρόχοι (φουροσεμίδη);
5. Αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης (μοξονιδίνη).

Οι δόσεις των φαρμάκων επιλέγονται μεμονωμένα και συνιστάται να αποφεύγεται η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και κατά την επιλογή της σωστής δόσης του φαρμάκου, παρακολουθείται το επίπεδο κρεατινίνης και καλίου στο αίμα.

Οι ασθενείς με αθηροσκληρωτική στένωση χρειάζονται συνταγή για διόρθωση διαταραχών μεταβολισμό του λίπους, για τον διαβήτη, ενδείκνυνται φάρμακα μείωσης των λιπιδίων ή ινσουλίνη. Για την πρόληψη θρομβωτικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη. Σε όλες τις περιπτώσεις, η δοσολογία των φαρμάκων επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα διήθησης των νεφρών.

Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας λόγω αθηροσκληρωτικής νεφροσκλήρωσης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση σε εξωτερική βάση.

Η συντηρητική θεραπεία συχνά δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, επειδή η στένωση δεν μπορεί να εξαλειφθεί με φάρμακα, επομένως το κύριο και πιο αποτελεσματικό μέτρο μπορεί να είναι χειρουργική, οι ενδείξεις για τις οποίες είναι:

• Σοβαρή στένωση, αποδιοργανωτικόςαιμοδυναμική στο νεφρό?
• Στένωση της αρτηρίας εάν υπάρχει μονό νεφρό;
• Κακοήθης υπέρταση;
• Χρόνια αποτυχίαόργανο όταν μια από τις αρτηρίες είναι κατεστραμμένη.
• Επιπλοκές (πνευμονικό οίδημα, ασταθής στηθάγχη).

Τύποι παρεμβάσεων που χρησιμοποιούνται σε SPA:

Το stent περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός ειδικού σωλήνα από συνθετικά υλικά στον αυλό της νεφρικής αρτηρίας, ο οποίος ενισχύεται στο σημείο της στένωσης και επιτρέπει τη βελτίωση της ροής του αίματος. Με αγγειοπλαστική με μπαλόνι μηριαία αρτηρίαΈνα ειδικό μπαλόνι εισάγεται μέσω του καθετήρα, το οποίο φουσκώνει στην περιοχή της στένωσης και έτσι τον διευρύνει.

Βίντεο: αγγειοπλαστική και στεντ - μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας SPA

Για την αθηροσκλήρωση των νεφρικών αγγείων καλύτερο αποτέλεσμαθα κάνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης,Οταν νεφρική αρτηρίαραμμένο στην αορτή, αποκλείοντας το σημείο της στένωσης από την κυκλοφορία του αίματος. Είναι δυνατή η αφαίρεση ενός τμήματος του αγγείου και των επακόλουθων προσθετικών με τη χρήση αγγείων ή συνθετικών υλικών του ίδιου του ασθενούς.

Α) Αντικατάσταση νεφρικής αρτηρίας και Β) Αμφοτερόπλευρη παράκαμψη ΡΑ με συνθετική πρόθεση

Εάν είναι αδύνατη η διενέργεια επεμβάσεων αποκατάστασης και η ανάπτυξη ατροφίας και σκλήρυνσης του νεφρού, ενδείκνυται η αφαίρεση του οργάνου (νεφρεκτομή), η οποία πραγματοποιείται στο 15-20% των περιπτώσεων παθολογίας. Εάν προκληθεί στένωση συγγενείς αιτίες, τότε εξετάζεται η ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού, ενώ για την αγγειακή αθηροσκλήρωση δεν πραγματοποιείται τέτοια θεραπεία.

ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοΕίναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας και θρόμβωσης στην περιοχή των αναστομώσεων ή των στεντ. Η αποκατάσταση ενός αποδεκτού επιπέδου αρτηριακής πίεσης μπορεί να απαιτήσει έως και έξι μήνες, κατά τους οποίους συνεχίζεται η συντηρητική αντιυπερτασική θεραπεία.

Η πρόγνωση της νόσου καθορίζεται από το βαθμό της στένωσης, τη φύση των δευτερογενών αλλαγών στα νεφρά, την αποτελεσματικότητα και την πιθανότητα χειρουργική διόρθωσηπαθολογία. Με την αθηροσκλήρωση, λίγο περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς επιστρέφουν κανονικούς δείκτεςπίεση, και στην περίπτωση αγγειακής δυσπλασίας, η χειρουργική θεραπεία επιτρέπει την αποκατάστασή της στο 80% των ασθενών.

Οι ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος επηρεάζουν περίπου το 35% του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου το 25-30% σχετίζεται με νεφρικές ανωμαλίες. Αυτά περιλαμβάνουν: ανευρύσματα νεφρικής αρτηρίας, πολλαπλές ή διπλές νεφρικές αρτηρίες, μονήρη αρτηρία, επικουρική νεφρική αρτηρία, ινωμυϊκή στένωση κ.λπ.

Βοηθητική νεφρική αρτηρία - τι είναι;

Η επικουρική νεφρική αρτηρία είναι η πιο κοινή δυσπλασία των νεφρικών αγγείων. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στο 80% περίπου των περιπτώσεων σε άτομα που πάσχουν από νεφρική νόσο. Επικουρική αρτηρία είναι μια αρτηρία που, μαζί με την κύρια νεφρική αρτηρία, τροφοδοτεί με αίμα το νεφρό.

Με αυτή την ανωμαλία, δύο αρτηρίες απομακρύνονται από τους νεφρούς: η κύρια και η επικουρική. Το εξάρτημα κατευθύνεται στο άνω ή κάτω τμήμα του νεφρού. Η διάμετρος της βοηθητικής αρτηρίας είναι μικρότερη από την κύρια.

Αιτιολογικό

Η ανωμαλία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια εμβρυϊκή ανάπτυξη, ο λόγος για τέτοιες αποκλίσεις δεν είναι γνωστός με βεβαιότητα. Θεωρείται ότι, για άγνωστους λόγους, υπάρχει αποτυχία φυσιολογικής ανάπτυξης, ως αποτέλεσμα της οποίας η νεφρική αρτηρία μπορεί να εμφανίσει διπλασιασμό.

Είδος

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παθολογιών των νεφρικών αγγείων - αρτηριών, ανάλογα με τον αριθμό τους:

• Διπλό και πολλαπλό. Η διπλή επικουρική αρτηρία είναι σπάνια. Η δεύτερη αρτηρία, κατά κανόνα, είναι μειωμένη και βρίσκεται στη λεκάνη με τη μορφή κλαδιών αριστερά ή δεξιά.
• Πολλαπλές αρτηρίες βρίσκονται σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Αναχωρούν με τη μορφή μικρών αγγείων από το νεφρό.

Τύποι επικουρικής νεφρικής αρτηρίας

Κλινική εικόνα

Η νόσος είναι συνήθως ασυμπτωματική. Εμφανίζεται μόνο όταν το ουροποιητικό σύστημα διασχίζεται από βοηθητική αρτηρία.

Λόγω αυτής της διασταύρωσης, η εκροή ούρων από τα νεφρά γίνεται δύσκολη, με αποτέλεσμα τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• Η υδρονέφρωση είναι μια επίμονη και ταχεία επέκταση της νεφρικής λεκάνης, που προκύπτει από παραβίαση της εκροής ούρων.
• Η αρτηριακή υπέρταση είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση (ΑΠ). Ένα άλμα στην αρτηριακή πίεση συμβαίνει λόγω της περιεκτικότητας σε ανθυγιεινά υγρά στο σώμα, τα αγγεία στενεύουν, η ροή του αίματος γίνεται πιο δύσκολη και ως αποτέλεσμα, η πίεση αυξάνεται.
• Έμφραγμα νεφρού. Με παρατεταμένη υδρονέφρωση, εμφανίζεται σταδιακή ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε έμφραγμα ολόκληρου του νεφρού.
• Σχηματισμός θρόμβων αίματος και αιμορραγία στη διασταύρωση της επικουρικής αρτηρίας και του ουροποιητικού συστήματος.

Το νεφρό αυξάνεται σε μέγεθος. Μπορεί να υπάρχει αίμα στα ούρα και η μετάβαση στην τουαλέτα γίνεται επώδυνη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονεμένος πόνοςστο κάτω μέρος της πλάτης και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Με την ψηλάφηση αναπτύσσεται σύνδρομο πόνουμε τη μορφή επιθέσεων νεφρικός κολικός, ο πόνος μπορεί επίσης να ακτινοβολεί στα πλευρά, όπως και με σωματική δραστηριότητα, και σε ηρεμία.

Διαγνωστικά

Τις περισσότερες φορές, διαγιγνώσκονται διπλές και πολλαπλές νεφρικές αρτηρίες. Με αυτή την απόκλιση, η παροχή αίματος στο νεφρό παρέχεται από δύο ή περισσότερα κανάλια ισοδύναμου διαμετρήματος. Η νόσος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, αφού παρόμοιες νεφρικές αρτηρίες παρατηρούνται σε υγιή νεφρό. Δεν οργανώνουν πάντα την παθολογία, αλλά συχνά συνδυάζονται με άλλους τύπους παθολογιών.

Προσδιορισμός Διαθεσιμότητας νεφρικές παθολογίεςπραγματοποιείται με ακτινογραφία.

Για να προσδιορίσετε ειδικές περιπτώσεις ανώμαλων νεφρικών αρτηριών, χρησιμοποιήστε:

• απεκκριτικό?
• Κάτω καβογραφία;
• Νεφρική φλεβογραφία;
• Αορτογραφία.

Όταν ένας ασθενής έχει διπλή ή πολλαπλή νεφρική αρτηρία, τα πυελογράμματα που προκύπτουν καθιστούν δυνατή την ανίχνευση ελαττωμάτων στην πλήρωση του ουρητήρα, την παρατήρηση στένωσης και συστροφής στα σημεία από όπου περνά το αγγείο και πυελοκτασία.

Για τον προσδιορισμό της ανωμαλίας της μονήρης αρτηρίας χρησιμοποιείται αορτογραφία.

Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές χρησιμοποιούνται ευρέως ως γενικές μέθοδοι: υπερηχογραφική νεφρική ντοπελογραφία, MSCT κ.λπ.

Θεραπεία

Τι να κάνετε και πώς να πραγματοποιήσετε τη θεραπεία καθορίζεται μόνο μετά πλήρης διάγνωσηασθένειες. Η θεραπεία βασίζεται στην αποκατάσταση της φυσιολογικά φυσιολογικής ροής των ούρων από το σώμα. Αυτή η επίδρασημπορεί να επιτευχθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Εκτομή της επικουρικής αρτηρίας. Η αφαίρεση μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Μερική - η βοηθητική αρτηρία και η κατεστραμμένη περιοχή έχουν σχεδόν αφαιρεθεί. Πλήρης αφαίρεση- αφαίρεση τόσο της επικουρικής αρτηρίας όσο και ολόκληρου του νεφρού.

Εκτομή ουροποιητικού συστήματος. Αυτή η λειτουργίαεκτελείται όταν η εκτομή της επικουρικής αρτηρίας είναι αδύνατη. Το στενό τμήμα του ουροποιητικού συστήματος αφαιρείται και ράβεται ξανά μεταξύ τους.

Η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από ουρολόγο-χειρουργό ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας (RAS) είναι μια σοβαρή ασθένεια που συνοδεύεται από στένωση του αυλού του αγγείου που τροφοδοτεί το νεφρό. Η παθολογία είναι ευθύνη όχι μόνο των νεφρολόγων, αλλά και των καρδιολόγων, αφού η κύρια εκδήλωση είναι συνήθως η σοβαρή υπέρταση, η οποία είναι δύσκολο να διορθωθεί.

Οι ασθενείς με στένωση νεφρικής αρτηρίας είναι κυρίως άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (μετά από 50 χρόνια), αλλά η στένωση μπορεί να διαγνωστεί και σε νέους. Στους ηλικιωμένους με αγγειακή αθηροσκλήρωση, οι άνδρες είναι διπλάσιοι από τις γυναίκες και με συγγενή αγγειακή παθολογία κυριαρχούν οι γυναίκες, στις οποίες η νόσος εκδηλώνεται μετά από 30-40 χρόνια.

Κάθε δέκατο άτομο που πάσχει από υψηλή αρτηριακή πίεση έχει στένωση των κύριων νεφρικών αγγείων ως κύρια αιτία αυτής της πάθησης. Σήμερα, περισσότερες από 20 διαφορετικές αλλαγές είναι ήδη γνωστές και περιγράφονται, που οδηγούν σε στένωση των νεφρικών αρτηριών (ΡΑ), αύξηση της πίεσης και δευτερογενείς σκληρωτικές διεργασίες στο παρέγχυμα του οργάνου.

Ο επιπολασμός της παθολογίας απαιτεί τη χρήση όχι μόνο σύγχρονων και ακριβών διαγνωστικών μεθόδων, αλλά και έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία. Αναγνωρίζεται ότι τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με χειρουργική θεραπεία της στένωσης, ενώ η συντηρητική θεραπεία παίζει υποστηρικτικό ρόλο.

Αιτίες στένωσης VA

Οι πιο συχνές αιτίες στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η αθηροσκλήρωση και η ινομυϊκή δυσπλασία του τοιχώματος της αρτηρίας. Η αθηροσκλήρωση αντιπροσωπεύει έως και το 70% των περιπτώσεων της νόσου, η ινομυϊκή δυσπλασία αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων.

ΑθηροσκλήρωσηΟι νεφρικές αρτηρίες με στένωση του αυλού τους εντοπίζονται συνήθως σε ηλικιωμένους άνδρες, συχνά με υπάρχουσα στεφανιαία νόσο, διαβήτη και παχυσαρκία. Οι λιπιδικές πλάκες εντοπίζονται συχνότερα στα αρχικά τμήματα των νεφρικών αγγείων, κοντά στην αορτή, η οποία μπορεί επίσης να επηρεαστεί από αθηροσκλήρωση το μεσαίο τμήμα των αγγείων και η ζώνη διακλάδωσης στο παρέγχυμα του οργάνου.

Ινομυϊκή δυσπλασίαείναι μια συγγενής παθολογία κατά την οποία το τοίχωμα της αρτηρίας παχαίνει, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του αυλού της. Αυτή η βλάβη συνήθως εντοπίζεται στο μεσαίο τμήμα του VA, διαγιγνώσκεται 5 φορές συχνότερα στις γυναίκες και μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη.

Η αθηροσκλήρωση (δεξιά) και η ινομυϊκή δυσπλασία (αριστερά) είναι οι κύριες αιτίες της στένωσης του VA

Περίπου το 5% του RAS προκαλείται από άλλους λόγους, όπως φλεγμονώδεις διεργασίες των αγγειακών τοιχωμάτων, ανευρυσματικές διαστολές, θρόμβωση και εμβολή των νεφρικών αρτηριών, συμπίεση από όγκο που βρίσκεται εξωτερικά, νόσο του Takayasu και πρόπτωση νεφρού. Στα παιδιά υπάρχει ενδομήτρια αναπτυξιακή διαταραχή του αγγειακού συστήματος με στένωση VA, η οποία εκδηλώνεται ως υπέρταση στην παιδική ηλικία.

Είναι δυνατή τόσο μονόπλευρη όσο και αμφοτερόπλευρη στένωση των νεφρικών αρτηριών.Βλάβη και στα δύο αγγεία παρατηρείται σε συγγενή δυσπλασία, αθηροσκλήρωση, διαβήτη και είναι πιο κακοήθης, γιατί δύο νεφροί βρίσκονται σε κατάσταση ισχαιμίας ταυτόχρονα.

Όταν διαταράσσεται η ροή του αίματος μέσω των νεφρικών αγγείων, ενεργοποιείται το σύστημα που ρυθμίζει τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης. Η ορμόνη ρενίνη και το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης συμβάλλουν στο σχηματισμό μιας ουσίας που προκαλεί σπασμό μικρών αρτηριδίων και αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Το αποτέλεσμα είναι η υπέρταση. Ταυτόχρονα, τα επινεφρίδια παράγουν περίσσεια αλδοστερόνης, υπό την επίδραση της οποίας κατακρατούνται υγρά και νάτριο, γεγονός που επίσης αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Εάν έστω και μία από τις αρτηρίες, δεξιά ή αριστερή, έχει υποστεί βλάβη, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί της υπέρτασης που περιγράφονται παραπάνω. Με την πάροδο του χρόνου, ο υγιής νεφρός «αναδομείται» σε ένα νέο επίπεδο πίεσης, το οποίο συνεχίζει να διατηρείται ακόμη και αν ο άρρωστος νεφρός αφαιρεθεί εντελώς ή η ροή του αίματος σε αυτόν αποκατασταθεί με αγγειοπλαστική.

Εκτός από την ενεργοποίηση του συστήματος διατήρησης της πίεσης, η ασθένεια συνοδεύεται από ισχαιμικές αλλαγές στον ίδιο τον νεφρό. Στο πλαίσιο της έλλειψης αρτηριακού αίματος, εμφανίζεται σωληναριακός εκφυλισμός, αναπτύσσεται συνδετικός ιστός στο στρώμα και τα σπειράματα του οργάνου, το οποίο με την πάροδο του χρόνου οδηγεί αναπόφευκτα σε ατροφία και νεφροσκλήρωση. Ο νεφρός γίνεται πιο πυκνός, συρρικνώνεται και αδυνατεί να εκτελέσει τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί.

Εκδηλώσεις SPA

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το SPA μπορεί να υπάρχει ασυμπτωματικά ή με τη μορφή καλοήθους υπέρτασης.Ζωντανά κλινικά σημεία της νόσου εμφανίζονται όταν η στένωση του αγγείου φτάσει το 70%. Μεταξύ των συμπτωμάτων, τα πιο συχνά είναι η δευτεροπαθής νεφρική αρτηριακή υπέρταση και σημεία παρεγχυματικής δυσλειτουργίας (μειωμένη διήθηση ούρων, δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα).

Μια επίμονη αύξηση της πίεσης, συνήθως χωρίς υπερτασικές κρίσεις, σε νεαρούς ασθενείς ωθεί τον γιατρό να σκεφτεί πιθανή ινομυϊκή δυσπλασία και εάν ο ασθενής έχει περάσει το όριο των 50 ετών, πιθανότατα αθηροσκληρωτική βλάβη στα νεφρικά αγγεία.

Η νεφρική υπέρταση χαρακτηρίζεται από αύξηση όχι μόνο της συστολικής αλλά και της διαστολικής πίεσης, η οποία μπορεί να φτάσει τα 140 mmHg. Τέχνη. και άλλα. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί με τυπικά αντιυπερτασικά φάρμακα και δημιουργεί υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών καταστροφών, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού και του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μεταξύ των καταγγελιών των ασθενών με νεφρική υπέρταση είναι:

Σοβαροί πονοκέφαλοι, εμβοές, «κηλίδες» που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια. Μειωμένη μνήμη και πνευματική απόδοση. Αδυναμία; Ζάλη; Αϋπνία ή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια.

Ένα σταθερό υψηλό φορτίο στην καρδιά δημιουργεί συνθήκες για την υπερτροφία της, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος, αίσθημα παλμών, εμφανίζεται δύσπνοια και σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα που απαιτεί επείγουσα φροντίδα.

Εκτός από την υπέρταση, είναι πιθανό να υπάρχει βάρος και πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, αίμα στα ούρα και αδυναμία. Σε περίπτωση υπερβολικής έκκρισης αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια, ο ασθενής πίνει πολύ, εκκρίνει μεγάλη ποσότητα μη συμπυκνωμένων ούρων όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά και τη νύχτα και είναι πιθανοί σπασμοί.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η νεφρική λειτουργία διατηρείται, αλλά ήδη εμφανίζεται υπέρταση,που όμως μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή. Η υποαντιστάθμιση χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση της νεφρικής λειτουργίας και στο στάδιο της απορρόφησης, τα σημάδια της νεφρικής ανεπάρκειας είναι σαφώς ορατά. Η υπέρταση στο τελικό στάδιο γίνεται κακοήθης, η πίεση φθάνει τις μέγιστες τιμές και δεν «χτυπιέται» από τα φάρμακα.

Το SPA είναι επικίνδυνο όχι μόνο για τις εκδηλώσεις του, αλλά και για επιπλοκές με τη μορφή εγκεφαλικών αιμορραγιών, εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονικού οιδήματος λόγω υπέρτασης. Στους περισσότερους ασθενείς προσβάλλεται ο αμφιβληστροειδής χιτώνας των ματιών και είναι πιθανή η αποκόλληση και η τύφλωση του.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ως τελικό στάδιο της παθολογίας, συνοδεύεται από δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα, αδυναμία, ναυτία, πονοκέφαλο, μικρή ποσότητα ούρων που τα νεφρά μπορούν να φιλτράρουν από μόνα τους και αύξηση του οιδήματος. Οι ασθενείς είναι ευαίσθητοι σε πνευμονία, περικαρδίτιδα, φλεγμονή του περιτοναίου, βλάβη στους βλεννογόνους της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος.

Πώς να ανιχνεύσετε τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας;

Η εξέταση ενός ασθενούς με υποψία στένωσης της αριστερής ή δεξιάς νεφρικής αρτηρίας ξεκινά με λεπτομερή διευκρίνιση των παραπόνων, του χρόνου εμφάνισής τους και της ανταπόκρισης στη συντηρητική θεραπεία της υπέρτασης, εάν έχει ήδη συνταγογραφηθεί. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα ακούσει την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία, θα συνταγογραφήσει εξετάσεις αίματος και ούρων και πρόσθετες εξετάσεις οργάνων.

στένωση και των δύο νεφρικών αρτηριών στην αγγειογραφία

Κατά την αρχική εξέταση, είναι ήδη δυνατό να ανιχνευθεί διεύρυνση της καρδιάς λόγω υπερτροφίας των αριστερών τμημάτων, αύξηση του δεύτερου ήχου πάνω από την αορτή. Ένα φύσημα ακούγεται στην άνω κοιλιακή χώρα, υποδηλώνοντας στένωση των νεφρικών αρτηριών.

Οι κύριοι βιοχημικοί δείκτες στο SPA θα είναι τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας, τα οποία αυξάνονται λόγω της ανεπαρκούς ικανότητας διήθησης των νεφρών. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια και οι πρωτεϊνικοί γύψοι μπορούν να βρεθούν στα ούρα.

Από τις πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα (οι νεφροί μειώνονται σε μέγεθος) και οι μετρήσεις Doppler καθιστούν δυνατή την καταγραφή της στένωσης της αρτηρίας και των αλλαγών στην ταχύτητα κίνησης του αίματος μέσω αυτής. Πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, τη θέση και τη λειτουργικότητα μπορούν να ληφθούν μέσω έρευνας ραδιοϊσοτόπων.

Η αρτηριογραφία αναγνωρίζεται ως η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος, όταν η εντόπιση, ο βαθμός της στένωσης της VA και η αιμοδυναμική διαταραχή προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία αντίθεσης. Μπορεί επίσης να γίνει αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο γιατρός θα συστήσει στον ασθενή να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες, να αρχίσει να ακολουθεί μια δίαιτα με μειωμένη πρόσληψη αλατιού, να περιορίσει τα υγρά, τα λίπη και τους εύκολα προσβάσιμους υδατάνθρακες. Στην αθηροσκλήρωση με παχυσαρκία, η απώλεια βάρους είναι απαραίτητη, καθώς η παχυσαρκία μπορεί να δημιουργήσει πρόσθετες δυσκολίες κατά τον σχεδιασμό της χειρουργικής επέμβασης.

Η συντηρητική θεραπεία για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι βοηθητική,δεν εξαλείφει την υποκείμενη αιτία της νόσου. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς χρειάζονται διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και της ούρησης. Η μακροχρόνια θεραπεία ενδείκνυται για ηλικιωμένους και άτομα με εκτεταμένη αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών.

Δεδομένου ότι η κύρια εκδήλωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η συμπτωματική υπέρταση, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται διουρητικά και αντιυπερτασικά φάρμακα. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι με έντονη στένωση του αυλού της νεφρικής αρτηρίας, η μείωση της πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα συμβάλλει στην επιδείνωση της ισχαιμίας, επειδή σε αυτή την περίπτωση θα ρέει ακόμη λιγότερο αίμα στο παρέγχυμα του οργάνου. Η ισχαιμία θα προκαλέσει την εξέλιξη των σκληρωτικών και δυστροφικών διεργασιών στα σωληνάρια και τα σπειράματα.

Τα φάρμακα επιλογής για την υπέρταση στο πλαίσιο της στένωσης VA είναι: αναστολείς ΜΕΑ(καπροπρίλη), ωστόσο, με αθηροσκληρωτική αγγειοσύσπαση, αντενδείκνυνται, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και σακχαρώδη διαβήτη, επομένως αντικαθίστανται από:

Καρδιοεκλεκτικοί βήτα αποκλειστές (ατενολόλη, εγκιλόκ, βισοπρολόλη). Αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη, διλτιαζέμη). Άλφα αποκλειστές (πραζοσίνη); Διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη); Αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης (μοξονιδίνη).

Οι δόσεις των φαρμάκων επιλέγονται μεμονωμένα και συνιστάται να αποφεύγεται η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και κατά την επιλογή της σωστής δόσης του φαρμάκου, παρακολουθείται το επίπεδο κρεατινίνης και καλίου στο αίμα.

Οι ασθενείς με αθηροσκληρωτική στένωση χρειάζονται στατίνες για τη διόρθωση διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων, ενδείκνυται φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων ή ινσουλίνη. Για την πρόληψη θρομβωτικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη. Σε όλες τις περιπτώσεις, η δοσολογία των φαρμάκων επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα διήθησης των νεφρών.

Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας λόγω αθηροσκληρωτικής νεφροσκλήρωσης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση σε εξωτερική βάση.

Η συντηρητική θεραπεία συχνά δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, επειδή η στένωση δεν μπορεί να εξαλειφθεί με φάρμακα, επομένως το κύριο και πιο αποτελεσματικό μέτρο μπορεί να είναι μόνο η χειρουργική επέμβαση, οι ενδείξεις της οποίας θεωρούνται:

Σοβαρή στένωση, που προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές στους νεφρούς. Στένωση της αρτηρίας παρουσία ενός μόνο νεφρού. Κακοήθης υπέρταση; Χρόνια ανεπάρκεια οργάνων λόγω βλάβης σε μία από τις αρτηρίες. Επιπλοκές (πνευμονικό οίδημα, ασταθής στηθάγχη).

Τύποι παρεμβάσεων που χρησιμοποιούνται σε SPA:

Stent και αγγειοπλαστική με μπαλόνι; Πάροδος; Εκτομή και προσθετική τομής νεφρικής αρτηρίας. Αφαίρεση νεφρού;

αγγειοπλαστική και stenting του VA

Μεταφύτευση.

Το stent περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός ειδικού σωλήνα από συνθετικά υλικά στον αυλό της νεφρικής αρτηρίας, ο οποίος ενισχύεται στο σημείο της στένωσης και επιτρέπει τη βελτίωση της ροής του αίματος. Με την αγγειοπλαστική με μπαλόνι, εισάγεται ένα ειδικό μπαλόνι μέσω ενός καθετήρα μέσω της μηριαίας αρτηρίας, το οποίο φουσκώνει στην περιοχή της στένωσης και έτσι τη διαστέλλει.

Βίντεο: αγγειοπλαστική και στεντ - μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας SPA

Για την αθηροσκλήρωση των νεφρικών αγγείων, το shunting θα δώσει το καλύτερο αποτέλεσμα,όταν η νεφρική αρτηρία συρράπτεται στην αορτή, αποκλείοντας το σημείο της στένωσης από την κυκλοφορία του αίματος. Είναι δυνατή η αφαίρεση ενός τμήματος του αγγείου και των επακόλουθων προσθετικών με τη χρήση αγγείων ή συνθετικών υλικών του ίδιου του ασθενούς.

Α) Αντικατάσταση νεφρικής αρτηρίας και Β) Αμφοτερόπλευρη παράκαμψη ΡΑ με συνθετική πρόθεση

Εάν είναι αδύνατη η διενέργεια επεμβάσεων αποκατάστασης και η ανάπτυξη ατροφίας και σκλήρυνσης του νεφρού, ενδείκνυται η αφαίρεση του οργάνου (νεφρεκτομή), η οποία πραγματοποιείται στο 15-20% των περιπτώσεων παθολογίας. Εάν η στένωση προκαλείται από συγγενή αίτια, τότε εξετάζεται η ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού, ενώ σε περίπτωση αγγειακής αθηροσκλήρωσης δεν πραγματοποιείται τέτοια θεραπεία.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας και θρόμβωσης στην περιοχή των αναστομώσεων ή των στεντ. Η αποκατάσταση ενός αποδεκτού επιπέδου αρτηριακής πίεσης μπορεί να απαιτήσει έως και έξι μήνες, κατά τους οποίους συνεχίζεται η συντηρητική αντιυπερτασική θεραπεία.

Η πρόγνωση της νόσου καθορίζεται από τον βαθμό της στένωσης, τη φύση των δευτερογενών αλλαγών στα νεφρά, την αποτελεσματικότητα και τη δυνατότητα χειρουργικής διόρθωσης της παθολογίας. Με την αθηροσκλήρωση, λίγο περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς επιστρέφουν στη φυσιολογική αρτηριακή πίεση μετά από χειρουργική επέμβαση και στην περίπτωση αγγειακής δυσπλασίας, η χειρουργική θεραπεία επιτρέπει την αποκατάστασή της στο 80% των ασθενών.

Βήμα 1: πληρώστε για τη διαβούλευση χρησιμοποιώντας τη φόρμα → Βήμα 2: μετά την πληρωμή, υποβάλετε την ερώτησή σας στην παρακάτω φόρμα ↓ Βήμα 3:Μπορείτε επιπλέον να ευχαριστήσετε τον ειδικό με άλλη πληρωμή για ένα αυθαίρετο ποσό

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας (RAS) είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια που επηρεάζει ηλικιωμένους άνδρες και γυναίκες άνω των 30 ετών. Γιατί είναι έτσι; Η απάντηση είναι διφορούμενη, αλλά η σύγχρονη ιατρική παρέχει υποθέσεις για μια τέτοια εξέλιξη γεγονότων.

Ας εξετάσουμε λεπτομερώς τι είναι η στένωση της νεφρικής αρτηρίας και ποιοι τύποι αυτής της παθολογίας είναι γνωστοί. Αιτίες της νόσου και τα πιο κοινά συμπτώματα. Σύγχρονες μέθοδοιθεραπεία της παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των παραδοσιακών μεθόδων.

Τι είναι το SPA και πώς είναι;

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι μια νεφροπαθητική νόσος. Προκαλείται από στένωση (στένωση) ή μόνιμη απόφραξη (απόφραξη) των αρτηριών που οδηγούν στα νεφρά.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει έναν ή και τους δύο νεφρούς. Η μονόπλευρη παθολογία προκαλεί κυκλοφορικά προβλήματα σε ένα όργανο, αλλά και τα δύο υποφέρουν, αφού ο δεύτερος (υγιής) νεφρός υπόκειται σε αυξημένο στρες.

Η αμφοτερόπλευρη, ή αμφοτερόπλευρη στένωση είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια, αφού οι λειτουργίες ζευγαρωμένο όργανοπαραβιάζονται και είναι σχεδόν αδύνατο να αποζημιωθούν. Οι ασθενείς με αυτή την παθολογία συχνά αναγκάζονται να υποβάλλονται τακτικά σε μια διαδικασία όπως αιμοκάθαρση - καθαρισμός αίματος μέσω μιας συσκευής «τεχνητού νεφρού».

Υπάρχουν δύο τύποι στένωσης, που διαφέρουν ως προς τον εντοπισμό της αρτηριακής βλάβης:

Αθηροσκληρωτική – αντιπροσωπεύει έως και το 90% των περιπτώσεων αυτής της νόσου και είναι τυπική για ηλικιωμένους ηλικιακή ομάδα, κυρίως στον ανδρικό πληθυσμό. Η γενική αγγειακή αθηροσκλήρωση, που προκαλείται από διάφορους παράγοντες, επηρεάζει τις αρτηρίες σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Η ομάδα υψηλότερου κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και βλάβες λαγόνιες αρτηρίες, δυσλειτουργία της αορτής και υπέρταση. Είναι αυτός ο τύπος στένωσης που προβλέπεται να είναι ο πιο δυσμενής και απαιτεί αιμοκάθαρση σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις. Παθολογική στένωση παρατηρείται στο στόμιο των αρτηριών που οδηγούν στα νεφρά. Ινομυϊκή δυσπλασία - η βλάβη εντοπίζεται στο μέσο και άπω τμήμα των αρτηριών. Αυτό είναι ένα αρκετά σπάνιο είδος παθολογική διαδικασία, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για το ωραίο φύλο μεταξύ 15 και 50 ετών. Τα ακριβή αίτια αυτής της παθολογίας δεν έχουν ακόμη καθοριστεί.

Η στένωση των νεφρικών αγγείων μπορεί να είναι συγγενής. Αυτό είναι συνέπεια ενδομήτριων λοιμώξεων, παθολογική εγκυμοσύνηή γενετική προδιάθεση. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία ξεκινά αμέσως. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται μεταμόσχευση νεφρού.

Αιτίες και συμπτώματα

Η στένωση των νεφρικών αγγείων είναι μια αγγειακή νόσος. Η θεραπεία του δεν πραγματοποιείται μόνο από νεφρολόγο, αλλά και από καρδιολόγο και αγγειοχειρουργό.

Συχνά, ο προσδιορισμός των αιτιών αυτής της παθολογίας μπορεί να βοηθήσει στη συνταγογράφηση της σωστής θεραπείας ή χειρουργικής θεραπείας:

Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο συχνή και πιθανή αιτίαστένωση, η οποία είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Επιπλέον, οι άνδρες άνω των 50 ετών υποφέρουν από αυτή την ασθένεια 2 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Ινομυϊκή δυσπλασία – κυρίως γενετικές ανωμαλίες V αγγειακά τοιχώματα, οδηγώντας με την πάροδο του χρόνου στον σπασμό τους και στην ανάπτυξη νεφρικής στένωσης.

Η κληρονομικότητα είναι ένα από τα πιθανούς παράγοντεςανάπτυξη αγγειακές παθολογίεςσυμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Οξείες ασθένειεςνεφρό ή συχνά υποτροπιάζοντα χρόνιες παθολογίες. Παχυσαρκία ή αυξημένος δείκτης μάζας σώματος, που είναι χαρακτηριστικό για κάποιους ενδοκρινικές παθολογίες- ειδικότερα, σακχαρώδη διαβήτη. Αυξημένη συγκέντρωσηχοληστερόλη στο αίμα, η οποία προκαλεί τον κίνδυνο ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης και σχηματισμού πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Κακές συνήθειες– κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, ακόμη και αδύναμο αλκοόλ (αλλά τακτικά και συχνά). Υπέρταση. Αυτή η ασθένεια είναι γενικά πολύ «ενδιαφέρουσα» σε σχέση με τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας. Από μόνη της, είναι η αιτία ανάπτυξης παθολογίας των νεφρικών αγγείων, αλλά είναι και συνέπεια της στένωσης. Η λεγόμενη «νεφρική πίεση» είναι ένας από τους πιο ανεξέλεγκτες και δύσκολο να διορθωθούν τύπους αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας δεν είναι συμπτωματική συγκεκριμένη ασθένεια. Κάθε ασθενής, ανάλογα με την αιτία αυτής της παθολογίας, μπορεί να αναπτύξει «δικά του» συμπτώματα.

Όμως ο στρατηγός κλινική εικόνακάτι σαν αυτό:

αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης. Οι δείκτες του μπορούν να φτάσουν τα 220-250/140-170 mm Hg. Τέχνη. Εξάλλου αντιυπερτασικά φάρμακαδίνουν βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. συχνοί πονοκέφαλοι με ζάλη, που συνοδεύονται από "κηλίδες" μπροστά από τα μάτια, καθώς και εμβοές. θολή όραση, ειδικά με υψηλή αρτηριακή πίεση. Προκύπτει επώδυνο συναίσθημα V βολβοί των ματιών; γενική αδυναμία, έντονες αλλαγέςδιάθεση, επιδείνωση της συγκέντρωσης και της μνήμης, αϋπνία τη νύχτα και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. πόνος στο στήθος που ακτινοβολεί στην καρδιά και στο αριστερό χέρι. Αυτό το σύμπτωμα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό εάν υπάρχει στένωση της αριστερής νεφρικής αρτηρίας. ταχυκαρδία, συνοδευόμενη από δύσπνοια ακόμη και σε ηρεμία. πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης στην προβολή των νεφρών, που πονάει και τραβάει. Μια εξέταση ούρων αποκαλύπτει μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης.

Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματαΗ στένωση της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να ονομαστεί σημαντική απόκλιση στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στο δεξί και το αριστερό χέρι.

Θεραπεία

Το κύριο και το πιο επικίνδυνο σύμπτωμαΗ στένωση της νεφρικής αρτηρίας θεωρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Όλα τα θεραπευτικά μέτρα θα στοχεύουν κυρίως στην επίλυση του συγκεκριμένου προβλήματος. Ωστόσο, η στένωση της νεφρικής αρτηρίας, στη θεραπεία της οποίας χρησιμοποιείται μόνο συντηρητική θεραπεία, παραμένει παθολογία. Εξάλλου, η ίδια η αιτία δεν έχει εξαλειφθεί - η στένωση ενός αγγείου που τροφοδοτεί ένα σημαντικό όργανο του ανθρώπινου σώματος.

Για αυτήν την παθολογία, συνιστάται η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης με τα ακόλουθα φάρμακα:

καρδιοεκλεκτικοί βήτα αποκλειστές - Ατενολόλη, Βισοπρολόλη και άλλοι. αναστολείς κανάλια ασβεστίου– Βεραπαμίλη, Νιφεδιπίνη και άλλα. αδρενεργικοί αποκλειστές? διουρητικά.

Τι είδους φάρμακο θα συνταγογραφηθεί, η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησής του θα καθοριστούν από έναν ειδικό μετά από μια σειρά μελετών. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση θα απαλλαγεί από το ίδιο το πρόβλημα και δεν θα χρειαστεί να πραγματοποιηθεί συμπτωματική θεραπεία, τουλάχιστον σε τέτοιες δόσεις φαρμάκων και με τέτοια ένταση.

Ο καθορισμός της τακτικής χειρουργικής θεραπείας πραγματοποιείται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση μετά τον προσδιορισμό του σταδίου της στένωσης, γενική κατάστασητον ασθενή, την ηλικία του και την παρουσία αντενδείξεων.

Η αμφοτερόπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της λειτουργίας τουλάχιστον ενός οργάνου. Διαφορετικά, ο ασθενής θα είναι καταδικασμένος να υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση σε όλη του τη ζωή. Εξάλλου, τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα και απομακρύνουν τις τοξίνες που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ζωής. Εάν η διήθηση δεν εξαναγκαστεί κατά τη διάρκεια της στένωσης, τότε αναπόφευκτα θα συμβεί δηλητηρίαση του σώματος, η οποία θα οδηγήσει σε θάνατο.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους:

Το shunting είναι η δημιουργία οδών «παράκαμψης» για τη ροή του αίματος στους νεφρούς. Αγγειοπλαστική - η εισαγωγή ενός ειδικού μπαλονιού, το οποίο φουσκώνει μέσα στο προσβεβλημένο αγγείο και αποκαθιστά τον αυλό. Stent – ​​εισαγωγή ελατηρίου στεντ για να διατηρείται το αγγείο σε «ανοιχτή» κατάσταση για την ανεμπόδιστη δίοδο του αίματος. Εκτομή ακολουθούμενη από προσθετική. Το κατεστραμμένο τμήμα της αρτηρίας αφαιρείται και γίνεται ανακατασκευή με χρήση εμφυτεύματος. Νεφρεκτομή – αφαίρεση κατεστραμμένου οργάνου. Αυτή η επέμβαση εκτελείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις όταν υπάρχει σημαντική βλάβη στο όργανο και άλλα είδη παρέμβασης είναι αναποτελεσματικά.

Η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να προσφέρει τις δικές της συνταγές θεραπείας, αλλά μάλλον για την πίεση και όχι για τη στένωση αυτή καθαυτή. Αυτές οι μέθοδοι θα είναι αποτελεσματικές σε περίπτωση ελαφρώς έντονης διαδικασίας βλάβης των νεφρικών αρτηριών, όταν οι λειτουργίες των νεφρών δεν έχουν επηρεαστεί και τα μεγέθη τους δεν έχουν αλλάξει - δηλαδή το πολύ. αρχικά στάδιαασθένειες.

Ένα έγχυμα από τριανταφυλλιά και κράταιγο θα έχει ήπια διουρητική δράση, θα καθαρίσει τα αιμοφόρα αγγεία, θα ενισχύσει τα τοιχώματά τους και θα αυξήσει την ανοσία.

Για την προετοιμασία θα χρειαστείτε:

4 κ.σ. μεγάλο. τριαντάφυλλα, 8 κ.σ. μεγάλο. λευκάγκαθα; 2 λίτρα βραστό νερό.

Ρίξτε βραστό νερό πάνω από το φυτικό υλικό σε ένα θερμός και αφήστε το για 6 ώρες. Πάρτε ένα ποτήρι τρεις φορές την ημέρα, κατά προτίμηση πριν από τα γεύματα.

Ένα αφέψημα από φλοιό σορβιών έχει παρόμοια δράση.

Για την προετοιμασία χρειάζεστε:

100 g φλοιός σορβιών; ενάμιση ποτήρι νερό.

Σε μια σμάλτο κατσαρόλα βάζουμε το νερό να βράσει, προσθέτουμε τον φλοιό και σιγοβράζουμε σε πολύ χαμηλή φωτιά για περίπου 2 ώρες. Στη συνέχεια κρυώστε τον ζωμό, τον στραγγίστε και τον στύψτε. Πρέπει να αποθηκεύσετε το υγρό στο ψυγείο, πάρτε 3 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. πριν από τα γεύματα δύο έως τρεις φορές την ημέρα - ανάλογα με τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.

Οι παθολογίες των νεφρικών αγγείων είναι μια σοβαρή ασθένεια. Δεν χρειάζεται καν να αγνοήσεις τα παραμικρά συμπτώματανα ξεκινήσει έγκαιρα τη θεραπεία.

Ανατομικές Αρτηρίες Αγγείων μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος Αρτηρίες του σώματος Κοιλιακή αορτή Εσωτερικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής

Νεφρική αρτηρία, α. renalis(Εικ. 776, 777, 778, 779, βλ. Εικ. 767), – χαμάμ κύρια αρτηρία. Ξεκινά από το πλάγιο τοίχωμα της αορτής στο επίπεδο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου, σχεδόν σε ορθή γωνία με την αορτή, 1-2 cm κάτω από την αρχή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από την αριστερή, καθώς η αορτή βρίσκεται στα αριστερά της μέσης γραμμής. με κατεύθυνση προς το νεφρό, βρίσκεται πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα.

Ρύζι. 777. Αρτηρίες και φλέβες του νεφρού (φωτογραφία διαβρωτικού σκευάσματος. Παρασκευή M. Burykh). 1 - νεφρική αρτηρία. 2 - κλάδοι της νεφρικής αρτηρίας. 3 - κλάδοι της νεφρικής φλέβας. 4 - νεφρική φλέβα. 5 - κάτω κοίλη φλέβα; 6 - νεφρική λεκάνη? 7 - ουρητήρα. Ρύζι. 776. Νεφρική αρτηρία, α. renalis, αριστερά, και τα κλαδιά του. (Ένα μέρος του νεφρικού παρεγχύματος έχει αφαιρεθεί, τα αγγεία που έχουν εγχυθεί έχουν προετοιμαστεί.)

Πριν φτάσει στο χείλος του νεφρού, κάθε νεφρική αρτηρία εκπέμπει μια μικρή κάτω επινεφριδιακή αρτηρία, α. suprarenalis inferior, το οποίο, έχοντας διεισδύσει στο παρέγχυμα των επινεφριδίων, αναστομώνεται με τους κλάδους της μέσης και άνω επινεφριδιακής αρτηρίας.

Ρύζι. 778. Σκάφη των νεφρών και των επινεφριδίων. μπροστινή όψη (ακτινογραφία).

Στην περιοχή του νεφρικού χείλους, η νεφρική αρτηρία χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο (βλ. Εικ. 776, 777).

Πρόσθιος κλάδος, r. πρόσθιο, εισέρχεται στη νεφρική πύλη, περνώντας μπροστά από τη νεφρική λεκάνη, και διακλαδίζεται, στέλνοντας αρτηρίες στα τέσσερα τμήματα των νεφρών: την αρτηρία του άνω τμήματος, α. segmenti superioris, - προς τα πάνω; αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος, α. segmenti anterior superioris, - στο άνω πρόσθιο; αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος, α. segmenti anterioris inferioris, – προς το κάτω πρόσθιο και αρτηρία του κάτω τμήματος, α. segmenti inferioris, - προς τα κάτω. Οπίσθιος κλάδος, r. οπίσθια, η νεφρική αρτηρία περνά πίσω από τη νεφρική λεκάνη και, κατευθυνόμενη προς το οπίσθιο τμήμα, εκπέμπει τον ουρητηρικό κλάδο, r. uretericus, που μπορεί να προκύψει από την ίδια τη νεφρική αρτηρία, χωρίζεται σε οπίσθιο και πρόσθιο κλάδο.

ΠΡΩΤΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΓΙΑΣ ΠΕΤΡΟΥΒΟΥΡΓΗΣ IM AK. I.P. ΠΑΥΛΟΒΑ

Το όνομά του Τμήματος Κλινικής Ανατομίας και Χειρουργικής. καθ. Μ.Γ. Κέρδος

Κεφάλι Καθηγητής Τμήματος Akopov Andrey Leonidovich

«Χειρουργική ανατομία των νεφρικών αρτηριών και η εφαρμοσμένη σημασία των παραλλαγών ( τοπογραφική ανατομίανεφρικές αρτηρίες). Επικουρικές αρτηρίες των νεφρών. Τεχνική διενέργειας νεφρικής εκτομής και νεφρεκτομής».

Ολοκληρώθηκε το:

φοιτητής 4ου έτους, γρ. 402

Petukhova Galina Aleksandrovna

Τετραγωνισμένος:

Makeeva Tatyana Konstantinovna

Αγία Πετρούπολη,

Εισαγωγή

Η μελέτη των δομικών χαρακτηριστικών τόσο των εξωτερικών όσο και των ενδοοργανικών αγγείων των νεφρών και της λεκάνης δεν έχει μόνο θεωρητικό ενδιαφέρον, αλλά έχει σημαντική σημασία. πρακτική σημασίαλόγω της ευρείας εξάπλωσης των διαφόρων επεμβάσεων αποκατάστασης που πραγματοποιούνται στα αγγεία αυτού του οργάνου (αγγειακή πλαστική χειρουργική, ετεροτοπική αυτομεταμόσχευση, πρόπτωση νεφρού κ.λπ.).

Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι λεπτομέρειες της δομής και της τοπογραφίας των νεφρικών αρτηριών και φλεβών κατά την εκτέλεση μεταμόσχευσης αλλομοσχεύματος, ως μία από τις πολλά υποσχόμενες μεθόδους για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η νεφρική νόσος καλύπτει τα πάντα περισσότεροάνθρωποι. Στη Ρωσία, περίπου το 4 τοις εκατό του πληθυσμού έχει ήδη νεφρική νόσο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα συμπτώματα της νεφρικής νόσου παρατηρούνται συχνότερα στις γυναίκες, αλλά στους άνδρες η νεφρική νόσος εμφανίζεται συνήθως σε σοβαρές και προχωρημένες μορφές. Έτσι, είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία της γνώσης σχετικά με την ατομική μεταβλητότητα στη δομή των νεφρικών αγγείων και την τεχνική της νεφρικής χειρουργικής.

Τοπογραφική και παραλλαγμένη ανατομία αιμοφόρα αγγείανεφρό

Αρτηριακή κλίνη των νεφρών. Στο νεφρικό μίσχο, η νεφρική φλέβα βρίσκεται πιο επιφανειακά και ψηλότερα, πίσω από αυτήν και κάτω είναι η νεφρική αρτηρία, πίσω από τα αγγεία είναι η νεφρική λεκάνη. Αυτή η παραλλαγή της συντοπίας των στοιχείων του νεφρικού μίσχου εμφανίζεται στο 49% των περιπτώσεων. Στο 40% των περιπτώσεων, η νεφρική αρτηρία βρίσκεται μπροστά από τη φλέβα, σε άλλες περιπτώσεις υπάρχει μια πολύπλοκη συνένωση κλάδων αρτηριών και φλεβών που βρίσκονται μπροστά από τη λεκάνη. Η παροχή αίματος στα νεφρά πραγματοποιείται από τις νεφρικές αρτηρίες, οι οποίες προέρχονται από την κοιλιακή αορτή σε γωνία κοντά στην ευθεία γραμμή στο επίπεδο του κάτω μισού της πρώτης οσφυϊκής ή πάνω άκρη II οσφυϊκοί σπόνδυλοι 1-2 εγκάρσια δάκτυλα κάτω από την άνω μεσεντέρια αρτηρία. Ωστόσο, στα δεξιά, η γωνία προέλευσης της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να κυμαίνεται από 60° έως 135°, με μέσο όρο 90°, στα αριστερά - από 50° έως 135°, με μέσο όρο 85°. Η δεξιά νεφρική αρτηρία φεύγει από την αορτή 1-2 cm χαμηλότερα από την αριστερή. Οι νεφρικές αρτηρίες μπορούν να προκύψουν στο ίδιο επίπεδο, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, αυτό το είδος διακλάδωσης παρατηρείται στο 29,8-45% των περιπτώσεων. Η διάμετρος της αορτής είναι 23-26 mm, η διάμετρος των νεφρικών αρτηριών είναι 4-8 mm. Η τοπογραφία των νεφρικών αρτηριών έχει ως εξής. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι μακρύτερη, διασχίζει τα πόδια του οσφυϊκού τμήματος του διαφράγματος και τον μείζονα ψοατικό μυ, που βρίσκεται πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα. Καλύπτεται από την κεφαλή του παγκρέατος και κατερχόμενο τμήμα δωδεκαδάκτυλο. Το μήκος της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας κυμαίνεται από 40 mm έως 91 mm, με μέσο όρο τα 65,5 mm. Η αριστερή νεφρική αρτηρία είναι κοντύτερη από τη δεξιά, τρέχει πίσω από την αριστερή νεφρική φλέβα και συχνά βρίσκεται στην περιοχή του χιτώνα κοντά στη σπληνική αρτηρία, η οποία περνά στο άνω άκρο της ουράς του παγκρέατος. Το μήκος της αριστερής νεφρικής αρτηρίας είναι 35-79 mm, με μέσο όρο 55,1 mm. Οι νεφρικές αρτηρίες εκπέμπουν εξωοργανικούς και ενδοοργανικούς κλάδους. Οι λεπτές κάτω επινεφριδιακές αρτηρίες εκτείνονται προς τα πάνω και από τις δύο νεφρικές αρτηρίες και οι ουρητηρικοί κλάδοι εκτείνονται προς τα κάτω. Στο χείλος των νεφρών, οι νεφρικές αρτηρίες, που δίνουν λεπτούς κλάδους στη λεκάνη, τους κάλυκες και την ινώδη κάψουλα του νεφρού, συνήθως χωρίζονται σε πρόσθιο και οπίσθιο ζωνικό κλάδο, στη συνέχεια στο χείλος των νεφρών χωρίζονται σε τμηματικές αρτηρίες. Ο πρόσθιος κλάδος, ο οποίος σχηματίζει το πρόσθιο πυελικό αγγειακό σύστημα, είναι μεγαλύτερος στο 75% των ανθρώπων και τροφοδοτεί με αίμα το μεγαλύτερο μέρος του νεφρικού παρεγχύματος, το μήκος του είναι 5-35 mm, κατά μέσο όρο 12,7 mm. Συνήθως εκπέμπει τρεις τμηματικές αρτηρίες: την άνω πολική, την άνω και την κάτω προπυελική αρτηρία. Ο οπίσθιος κλάδος, το μήκος του οποίου είναι 5-45 mm, κατά μέσο όρο 18,4 mm, σχηματίζει το οπισθοπυελικό αγγειακό σύστημα, από το οποίο αναχωρούν ο κάτω πόλος και οι οπισθοπυελικές τμηματικές αρτηρίες. Η περιοχή όπου το σύστημα του πρόσθιου ζωνικού κλάδου της νεφρικής αρτηρίας συνορεύει με την οπίσθια αρτηρία βρίσκεται πιο συχνά 1 cm πίσω από το μέσο της εξωτερικής άκρης του νεφρού (γραμμή Tsondek) (Εικ. 1).

Εικ. 1 Το μήκος των τμηματικών αρτηριών κυμαίνεται από 20 mm έως 58 mm, η μεγαλύτερη από αυτές είναι συνήθως η κάτω. Σύμφωνα με την ενδονεφρική κατανομή των αρτηριών, η Διεθνής Ανατομική Ονοματολογία διακρίνει τα αρτηριακά τμήματα του νεφρού: άνω, άνω πρόσθιο, κάτω πρόσθιο, κάτω και οπίσθιο. Η δομή των πέντε τμημάτων του νεφρού είναι η πιο κοινή, αλλά έχει διαπιστωθεί ότι ο αριθμός των τμημάτων μπορεί να κυμαίνεται από 4 έως 12. Το άνω και το κάτω τμήμα είναι το πιο σταθερό, αλλά στο 10% των περιπτώσεων χωρίζονται σε πρόσθιο και οπίσθιο. Ο αριθμός των πρόσθιων και οπίσθιων τμημάτων μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 5. Οι τμηματικές αρτηρίες δεν αναστομώνονται μεταξύ τους. Οι κλάδοι, που ονομάζονται μεσολόβια, απομακρύνονται από τις τμηματικές αρτηρίες. Οι μεσολοβιακές (μεσολοβιακές) αρτηρίες βρίσκονται στις νεφρικές στήλες και διεισδύουν στη βάση των νεφρικών πυραμίδων, όπου χωρίζονται σε τοξοειδείς (τοξοειδείς) αρτηρίες, οι οποίες δεν αναστομώνονται μεταξύ τους και, με τη σειρά τους, εκπέμπουν μεσολόβιες (μεσολοβιακές) αρτηρίες , τα οποία διακλαδίζονται ακτινωτά και πηγαίνουν στον φλοιό . Μεσολοβιακές αρτηρίες σε φλοιόςεκπέμπουν ενδολοβιακές αρτηρίες, από τις οποίες αναχωρούν τα προσαγωγά αρτηρίδια, κατευθύνονται προς τα νεφρικά σωματίδια και δημιουργούν ένα υπέροχο δίκτυο τριχοειδών αγγείων που σχηματίζουν αγγειακά σπειράματα. Τα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων συλλέγονται σε απαγωγά αρτηρίδια, τα οποία στους φλοιώδεις νεφρώνες είναι περίπου 2 φορές μικρότερη σε διάμετρο από τα προσαγωγά αρτηρίδια. Από αυτή την άποψη, η αρτηριακή πίεση στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων των φλοιωδών νεφρώνων φτάνει τα 70-90 mm. rt. Τέχνη. Τα απαγωγά αρτηρίδια δημιουργούν το δευτερεύον περισωληνάριο τριχοειδές δίκτυο του φλοιού και του μυελού και στα βαθιά στρώματα του μυελού έχουν άμεση πορεία (αγγεία ευθεία). Το μερίδιο των σπειραματικών και των φλοιωδών περισωληναριακών αρτηριακών δικτύων αντιπροσωπεύει το 86%, το μυελικό - μόνο το 14% της αγγειακής κλίνης των νεφρών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο αγγειακό σύστημα των παραμυελικών νεφρώνων. Περίπου το 80% των νεφρώνων βρίσκονται σχεδόν εξ ολοκλήρου στον φλοιό - αυτοί είναι φλοιώδεις νεφρώνες. Το υπόλοιπο 20% των νεφρώνων βρίσκεται με τέτοιο τρόπο ώστε οι κάψουλές τους, εγγύς και άπω τμήματαβρίσκονται στον φλοιό και οι βρόχοι του νεφρώνα με τα ανιόντα και τα κατερχόμενα μέρη βρίσκονται στο μυελό. Στους παραμυελικούς νεφρώνες, η διάμετρος των προσαγωγών και των απαγωγών αρτηριδίων είναι περίπου η ίδια και η αρτηριακή πίεση στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία δεν είναι μεγαλύτερη από 40 mm. rt. Τέχνη. Από τα απαγωγά αρτηρίδια, το αίμα εισέρχεται κυρίως στα ευθύγραμμα αγγεία και, παρακάμπτοντας το δευτερεύον δίκτυο των τριχοειδών, στα ευθύγραμμα φλεβίδια. Φυσικά παραμυελικός αγγειακό σύστημαείναι πιο ελαφρύ και συντομότερος τρόποςγια το αίμα που ρέει μέσω των νεφρών. Η παραμυελική αρτηριοφλεβική παροχέτευση του αίματος είναι σημαντική σε συνθήκες εντατικής κυκλοφορίας του αίματος και σε ορισμένες περιπτώσεις παθολογικές καταστάσειςνεφρά

Επικουρικές νεφρικές αρτηρίες μπορεί να εμφανιστούν στο 30-35% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθούν μία (19,2%), δύο (2,1%) και τρεις (0,7%) επικουρικές νεφρικές αρτηρίες. στα δεξιά πιο συχνά παρά στα αριστερά. πιο συχνά στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Οι βοηθητικές νεφρικές αρτηρίες παρέχουν συχνότερα αίμα στο κατώτερο (15,7%) από το ανώτερο (3,8%) τμήμα του νεφρού. Σε σχέση με τη νεφρική πύελο, παρατηρούνται συχνότερα μπροστά της (12%) παρά οπίσθια (5%).

Η επικουρική νεφρική αρτηρία είναι ο πιο κοινός τύπος νεφρικής αγγειακής ανωμαλίας. Μπορεί να προκύψει από την αορτή, νεφρική, φρενική, επινεφριδιακή, κοιλιοκάκη, λαγόνιο αρτηρία και να πάει στο άνω ή κάτω τμήμα του νεφρού. Οι βοηθητικές αρτηρίες στο κάτω τμήμα του νεφρού πολύ συχνά διαταράσσουν την εκροή ούρων από το νεφρό. Στη διασταύρωση του ουροποιητικού συστήματος και του αγγείου στο τοίχωμα του ουρητήρα, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες σκληρωτικές αλλαγές που οδηγούν στην ανάπτυξη υδρονέφρωσης, πυελονεφρίτιδας και σχηματισμό λίθων. Η διαταραχή της ουροδυναμικής είναι πιο έντονη εάν το βοηθητικό αγγείο βρίσκεται μπροστά από το ουροποιητικό σύστημα. Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της εκροής ούρων από το νεφρό και συνίσταται στη διέλευση του βοηθητικού αγγείου και, λόγω της εμφάνισης ισχαιμικής ζώνης, εκτομή νεφρού, καθώς και εκτομή της σκληρωτικά αλλαγμένης περιοχής του ουροποιητικού συστήματος και του ουρητηροουρητήρα. - ή ουρητηροπυελοστομία. Εάν το βοηθητικό αγγείο τροφοδοτεί ένα μεγάλο μέρος του νεφρού και η εκτομή του είναι αδύνατη, γίνεται εκτομή του στενωμένου τμήματος του ουροποιητικού συστήματος και προκαταρκτική πλαστική.

Οι διπλές και πολλαπλές νεφρικές αρτηρίες είναι ένας τύπος ανωμαλίας κατά την οποία ο νεφρός λαμβάνει αίμα από δύο ή περισσότερους κορμούς ίσου διαμετρήματος. Πολλαπλές αρτηρίες μπορούν να ανιχνευθούν σε έναν φυσιολογικό νεφρό, αλλά συχνότερα συνδυάζονται με διάφορες νεφρικές ανωμαλίες (δυσπλαστικές, διπλές, δυστοπικές, πεταλοειδής, πολυκυστικοί νεφροί κ.λπ.). Τις περισσότερες φορές, η πηγή του σχηματισμού πρόσθετων αρτηριών είναι η κοιλιακή αορτή, αλλά υπάρχουν πιθανές επιλογές για την προέλευση αυτών των αγγείων από τις κοινές λαγόνιες, έξω ή έσω λαγόνιες, οσφυϊκές, ιερές αρτηρίες, κοιλιοκάκης κορμός, μέση επινεφριδιακή και δεξιός κολικός. Μεταξύ των πρόσθετων αρτηριών του νεφρού, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ των βοηθητικών και των διάτρητων. Μια επικουρική αρτηρία εισέρχεται πάντα στο νεφρικό παρέγχυμα στην περιοχή του χείλους της, ενώ μια διάτρητη αρτηρία είναι μια αρτηρία που διεισδύει στην ουσία του νεφρού σε οποιοδήποτε μέρος της επιφάνειας του οργάνου έξω από τον χιτώνα του. Ένα από τα έργα που είναι αφιερωμένα στα θέματα των πρόσθετων αρτηριών του νεφρού είναι το έργο του S.G. Eremeeva (1962). Σε αυτό, ο συγγραφέας σημειώνει ότι οι βοηθητικές αρτηρίες στο 54,2% έρρεαν στον άνω πόλο του νεφρού και στο 45,8% των περιπτώσεων παρείχαν αίμα στον κάτω πόλο του νεφρού, ενώ η επικουρική αρτηρία στον κάτω πόλο ήταν 2-3. φορές μεγαλύτερη σε διάμετρο από τον άνω πόλο. Ν.Μ. Ο Podlesny (1965, 1978) βρήκε πρόσθετες αρτηρίες που παρέχουν αίμα στο νεφρό στο 25,2% των παρατηρήσεων. Επιπλέον, η διάμετρος αυτών των αγγείων ήταν 0,3-0,4 cm Υπήρχαν 54,7% των βοηθητικών αρτηριών και 45,3% των διάτρητων αρτηριών. Το απεκκριτικό ουρογράφημα αποκαλύπτει στένωση με τη μορφή ελαττώματος πλήρωσης, κάμψη σχήματος S του ουρητήρα, σύμφωνα με την προβολή του αγγείου. Σύμφωνα με τον ακαδημαϊκό Ν.Α. Lopatkin, η παρουσία επικουρικών νεφρικών αρτηριών προκαλεί αρχικά περιοδικές διαταραχές στη διέλευση των ούρων από τη λεκάνη λόγω δυσκινησίας του ουρητηροπυελικού τμήματος και στη συνέχεια οδηγεί σε ουλές λόγω συνεχούς πίεσης σε αυτό. Η στένωση των επικουρικών νεφρικών αρτηριών μπορεί επίσης να είναι μια αιτία αρτηριακή υπέρταση. Το να λαμβάνεται υπόψη ο αριθμός και το επίπεδο προέλευσης του βοηθητικού αγγείου είναι επίσης σημαντικό στους ασθενείς πριν χειρουργική επέμβαση, καθώς η διασταύρωση μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.