Η βρογχογραφία είναι επεμβατική μέθοδος ενόργανη διάγνωση. Η ουσία αυτής της εξέτασης είναι η εισαγωγή ενός ειδικού σκιαγραφικού παράγοντα στον αυλό των βρόγχων, ακολουθούμενη από ακτινογραφία ή ακτινοσκόπηση. Δεδομένου ότι η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στη βρογχική κοιλότητα απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και συνοδεύεται επίσης από κάποιο τραύμα στη βλεννογόνο μεμβράνη αναπνευστική οδόςπου οδηγεί σε ερεθισμό της και αίσθημα δυσφορίας, τότε απαιτεί ειδική εκπαίδευσηασθενής.

Ποιες ομάδες προπαρασκευαστικών δραστηριοτήτων χρειάζονται

Η ολοκληρωμένη προετοιμασία για βρογχογράφημα περιλαμβάνει την εκπλήρωση γενικών απαιτήσεων και συστάσεων, προκαταρκτικά συμπληρωματική εξέτασηκαι υποχρεωτική συνομιλία μεταξύ γιατρού και ασθενούς. Για τους περισσότερους ασθενείς, αυτός ο αλγόριθμος προετοιμασίας είναι σχεδόν ο ίδιος.

Η υποχρεωτική εφαρμογή των γενικών προπαρασκευαστικών συστάσεων ξεκινά αρκετές ημέρες πριν από τη μελέτη, περιλαμβάνει:

• Πραγματοποιούνται προσεκτικά μέτρα υγιεινής στη στοματική κοιλότητα το βράδυ και το πρωί την παραμονή της βρογχογραφίας.
• Αφαίρεση οδοντοστοιχιών, εφόσον υπάρχουν, από τη στοματική κοιλότητα την ημέρα αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας.
• Άρνηση φαγητού 2 ώρες πριν από τη διαδικασία, εάν θα γίνει με τοπική αναισθησία. Εάν η γενική αναισθησία σχεδιάζεται για την εξάλειψη των δυσάρεστων αισθήσεων, τότε ο χρόνος περιορισμού της πρόσληψης τροφής επεκτείνεται σε 8 ώρες.

Συμπληρωματική εξέταση

Πριν από τη βρογχογραφία απαιτείται πρόσθετη εργαστηριακή, οργανική και λειτουργική εξέταση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει:

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί επιπλέον να συνταγογραφήσει σπιρογραφία για να αξιολογήσει τη λειτουργική κατάσταση των πνευμόνων και της κατώτερης αναπνευστικής οδού.

Γιατρός που μιλά στον ασθενή

Κατά τη διάρκεια του ραντεβού, αφού έχει συνταγογραφηθεί αυτή η διαγνωστική τεχνική, ο γιατρός πρέπει να έχει μια συνομιλία με τον ασθενή. Ενημερώνει για την ουσία αυτής της διαγνωστικής τεχνικής, πιθανές επιπλοκές και ενοχλήσεις κατά την εφαρμογή της. Επίσης, ο ειδικός πρέπει να δώσει έμφαση στην κατάλληλη προετοιμασία για αυτή τη μέθοδοδιαγνωστικά και συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις εάν είναι απαραίτητο. Μετά τη συνομιλία, ο ασθενής υπογράφει γραπτή συγκατάθεση για τη διενέργεια της διαγνωστικής διαδικασίας.

Η σωστή προετοιμασία για βρογχοσκόπηση είναι προαπαιτούμενογια να επιτύχετε υψηλής ποιότητας, αξιόπιστα αποτελέσματα οργανική έρευνα, καθώς και την εξάλειψη των επιπλοκών κατά την εφαρμογή του.

Η βρογχογράφημα ονομάζεται επίσης μέθοδος αντίθεσης πνευμόνων. Αναφέρεται σε μεθόδους ακτινογραφίας για την εξέταση της κατάστασης των πνευμόνων ενός ατόμου. Σε αντίθεση με μια συμβατική διαδικασία ακτινογραφίας, σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής ενίεται πρώτα με ένα ειδικό σκιαγραφικό στα όργανα που εξετάζονται. Χάρη στην αντίθεση που περιβάλλει τα τοιχώματα των βρόγχων, μπορούν να εξεταστούν με μεγάλη λεπτομέρεια στις φωτογραφίες και έτσι η βρογχική δομή μπορεί να μελετηθεί με λεπτομέρεια. Για το λόγο αυτό, τα αποτελέσματα της βρογχογραφίας θεωρούνται πιο ακριβή και πολύτιμα από τα δεδομένα ενδοσκοπική διαδικασία– . Ωστόσο, για παράδειγμα, όταν επιλέγουν μεταξύ της συνταγογράφησης αξονικής τομογραφίας και βρογχογραφίας, οι γιατροί, τις περισσότερες φορές, τείνουν να συνταγογραφούν την πρώτη έκδοση της εξέτασης, καθώς είναι πιο εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς.

Τι είναι οι βρόγχοι, το βρογχικό δέντρο, γιατί πρέπει να εξεταστούν;

Οι βρόγχοι ανήκουν στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Η κύρια λειτουργία τους είναι να μεταδίδουν αέρα απευθείας στις κυψελίδες των πνευμόνων.

Το βρογχικό σύστημα είναι το σύστημα αερισμού αναπνευστικά όργανα. Στη δομή του, είναι μια συλλογή από κοίλους σωλήνες που διακλαδίζονται και σταδιακά στενεύουν προς την περιφέρεια. Όσο μικρότερη είναι η διάμετρος του σωλήνα, τόσο πιο λεπτό είναι το τοίχωμά του. Οι μικρότεροι βρόγχοι, που ονομάζονται βρογχιόλια, είναι ο άμεσος σύνδεσμος μετάδοσης του αέρα, καθώς περνούν στις κυψελίδες - κοιλότητες, σχηματισμοί που αποτελούν την ίδια τη δομή των πνευμόνων. Στις κυψελίδες γίνεται η ανταλλαγή αερίων μεταξύ αίματος και αέρα.

Οπτικά, ολόκληρο το βρογχικό σύστημα μοιάζει πραγματικά με ένα δέντρο με κλαδιά. Η βάση του («κορμός») είναι η τραχεία, από τη συνέχεια της οποίας αναχωρούν οι δύο κύριοι μεγαλύτεροι πνευμονικοί βρόγχοι. Σε αυτή την περίπτωση, ο αριστερός βρόγχος είναι μακρύτερος σωλήνας, έχει πιο οριζόντια θέση και μικρότερη διάμετρο αυλού. Ο δεξιός βρόγχος βρίσκεται κατακόρυφα, είναι πιο κοντός και ευρύτερος. Οι λοβώδεις βρόγχοι απομακρύνονται από αυτούς τους κύριους βρόγχους λοβώδεις βρόγχους χωρίζονται σε τμηματικούς βρόγχους και οι τμηματικοί βρόγχοι σε υποτμηματικούς βρόγχους. Οι μικρότεροι και λεπτότεροι βρόγχοι είναι οι λοβώδεις και τα βρογχιόλια. Τα βρογχικά τοιχώματα περιέχουν μυϊκές ίνες - ο αριθμός τους είναι αντιστρόφως ανάλογος με τη διάμετρο του βρόγχου. Αυτές οι ίνες είναι σε θέση να ρυθμίζουν το μέγεθος του αυλού, ελέγχοντας έτσι τη ροή του αέρα στον πνευμονικό ιστό. Εκτός από τους βρόγχους, στους πνεύμονες διαπερνούν φλέβες και αρτηρίες.

Μια λεπτομερής μελέτη και εξέταση του βρογχικού δέντρου, συμπεριλαμβανομένης της βρογχογραφίας, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τις αιτίες ορισμένων διαταραχών στη λειτουργία των πνευμόνων, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό λειτουργικών αναπτυξιακών παθολογιών και τη φύση των φλεγμονωδών ή ογκογενών διεργασιών σε βρογχικό επίπεδο , καθώς και να αναγνωρίσουν σχηματισμούς κοιλότητας που επικοινωνούν με τους βρόγχους .

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία, μειονεκτήματα της τεχνικής

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής παραπονιέται για εμφάνιση άτυπων συμπτωμάτων, αισθήσεις στην αναπνευστική οδό ή απελευθέρωση άτυπου περιεχομένου κατά τον βήχα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει βρογχογράφημα ως μέθοδο ανίχνευσης:

• βρογχεκτασίες - διαστολή τμηματικών βρόγχων, η οποία εκδηλώνεται ως βρογχεκτασία σε χρόνια μορφή. Το βρογχικό υγρό συσσωρεύεται σε περιοχές επέκτασης και τα παθογόνα βακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εκεί.
• ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση - για παράδειγμα, η παθολογία που περιγράφεται παραπάνω, όταν φαρμακευτική θεραπείαδεν δίνει αποτελέσματα?
• αιτίες αιμόπτυσης, αυξημένος όγκος πτυέλων, εμφάνιση και άλλα συμπτώματα πνευμονικής βλάβης.
• πρόσθετα δεδομένα για την κατάσταση των βρόγχων, για παράδειγμα, σε συνδυασμό με βρογχοσκόπηση.
• συγγενή ελαττώματα και παθολογίες.
• αιτίες χρόνιας φλεγμονώδεις διεργασίεςστους πνεύμονες?
• λόγοι για τη μείωση του μεγέθους των πνευμόνων ή παθολογικές διεργασίεςπροσδιορίζονται σε συμβατικές ακτινογραφίες.
• μια κοιλότητα στον πνεύμονα, το μέγεθος της οποίας είναι ασταθές με την πάροδο του χρόνου.

Υπάρχουν καταστάσεις και αντικειμενικοί παράγοντες στους οποίους η βρογχογραφία δεν είναι δυνατή για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Μεταξύ των απόλυτων αντενδείξεων:

• αλλεργίες σε ιώδιο και σκιαγραφικούς παράγοντες.
• δυσανεξία στα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• περίοδος 6 μηνών μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• οξεία περίοδος εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
• σημαντικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• υπέρταση σε περιπτώσεις όπου η χαμηλότερη αρτηριακή πίεση είναι πάνω από 100 χιλιοστά υδραργύρου.
• σοβαρή στένωση της τραχείας και του λάρυγγα.
• περίοδος τριών εβδομάδων μετά την έξαρση του βρογχικού άσθματος.
• τραύματα κρανίου σε οξεία περίοδος, επιληπτικές κρίσεις και άλλες διαταραχές του νευρικού συστήματος.
• πόνος στην περιοχή της κοιλιάς, καθώς και η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Ανάλογα με τη διαθεσιμότητα σχετικές αντενδείξεις, ο γιατρός, κατά την κρίση του, αποφασίζει για τη δυνατότητα διενέργειας βρογχογραφίας, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς. Αυτές οι αντενδείξεις είναι:

• ARVI ή?
• στηθάγχη;
• σοβαρή πορεία?
• δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης?
• αλκοολισμός;
• εμμηνόρροια στις γυναίκες?
• προοδευτική πνευμονική φυματίωση;
• πνευμονία;
• πνευμονική αιμορραγία οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• αύξηση θυρεοειδής αδέναςτρίτου βαθμού (πρέπει να επισκεφθείτε πρώτα).

Σήμερα, πιο ακίνδυνο και ακριβής μέθοδοςεξετάζεται η διάγνωση της κατάστασης των βρόγχων αξονική τομογραφία. Σε σύγκριση με αυτήν, η βρογχογραφική μέθοδος έχει γνωστά μειονεκτήματα:

• την ανάγκη χρήσης αναισθησίας.
• την πιθανότητα αλλεργιών σε ιώδιο και φάρμακα που περιέχουν ιώδιο.
• παράγοντας έκθεσης στην ακτινοβολία του σώματος: ορισμένοι ασθενείς γενικά απαγορεύεται να εκτεθούν σε ακτινοβολία, αλλά για εκείνους για τους οποίους δεν υπάρχουν τέτοιοι περιορισμοί, δεν συνιστάται να κάνουν ακτινογραφίες οποιουδήποτε είδους συχνότερα από μία φορά κάθε φορά έξι μήνες.

Ενδείξεις για τη διαδικασία σε ασθενείς με φυματίωση

Ένα από τα πιο κοινά στον κόσμο μολυσματικές ασθένειες, που επηρεάζει τους πνεύμονες - . Έχει αρκετές σημειώσεις υψηλό ποσοστόθνησιμότητα, ωστόσο, η έγκαιρη ανίχνευση, καθώς και η επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία, παρέχουν υψηλές πιθανότητεςγια ανάρρωση.

Τα άτομα που επηρεάζονται από αυτήν την ασθένεια μπορεί να αναπτύξουν ορισμένες διαταραχές και χαρακτηριστικά της λειτουργίας των οργάνων, τις οποίες παρακολουθεί ο θεράπων ιατρός, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης των αποτελεσμάτων της βρογχογραφίας.

Η διαδικασία ορίζεται:

• εάν υπάρχει υποψία βρογχεκτασίας.
• εάν υπάρχει υποψία βρογχικής στένωσης.
• για την ανίχνευση μιας κοιλότητας (ένα κενό που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του θανάτου του ιστού), εάν δεν μπορούσε να εντοπιστεί με άλλα μέσα.
• εάν υπάρχει υποψία διάτρησης ενός κασώδους λεμφαδένα στον αυλό του παρακείμενου βρόγχου.
• να μελετήσει το βρογχικό κολόβωμα μετά την εκτομή του πνεύμονα.
• για τον εντοπισμό ή την αποσαφήνιση της παρουσίας ενός βρογχικού συριγγίου που ανοίγει στην υπεζωκοτική ή εξωυπεζωκοτική κοιλότητα.
• για την πραγματοποίηση διαφορική διάγνωσηόταν είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της φυματίωσης από άλλες ασθένειες.

Συνήθως η διαδικασία πραγματοποιείται παράλληλα με ένα σύμπλεγμα αντιφυματικής θεραπείας.

Χαρακτηριστικά των προπαρασκευαστικών δραστηριοτήτων

Ο γιατρός που διέταξε την εξέταση συμβουλεύεται τον ασθενή για όλες τις απαιτήσεις και του εξηγεί πώς να προετοιμαστεί για αναισθησία. Εάν προγραμματιστεί μια επέμβαση με τοπική αναισθησία, ο ασθενής απαγορεύεται να φάει 2 ώρες πριν. Εάν χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία, ο χρόνος αυτός θα αυξηθεί. Ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει την παρουσία ή την απουσία δυσανεξίας σε οποιεσδήποτε ουσίες ή αλλεργίες στο ιώδιο.

Πρέπει να λαμβάνονται προσεκτικά μέτρα υγιεινής για τον καθαρισμό της στοματικής κοιλότητας εκ των προτέρων. Εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί οδοντοστοιχίες, πρέπει να αφαιρεθούν πριν από την έναρξη της διαδικασίας.

Ο γιατρός επίσης προκατευθύνει τον ασθενή για τις ακόλουθες εξετάσεις:

• ακτινογραφία στήθοςσε δύο προβολές?
• σπιρογραφία;
• και αίμα.

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για έντονο βήχαμε άφθονη παραγωγή πτυέλων, 3 ημέρες πριν από τη βρογχογραφία, του συνταγογραφούνται ισχυρά αποχρεμπτικά ή εκτελείται μια διαδικασία αποστράγγισης στάσης.

Πώς γίνεται η βρογχογραφία;

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση σε ενήλικες γίνεται χωρίς καθόλου αναισθησία, αλλά ο ασθενής αισθάνεται σοβαρή ενόχληση. Πιο συχνά χρησιμοποιείται για ενήλικες τοπική αναισθησία. Μισή ώρα πριν την έναρξη της διαδικασίας του χορηγείται ειδικά φάρμακα, καταστέλλοντας και διευρύνοντας τον αυλό των βρόγχων. Αμέσως πριν την επέμβαση, γίνεται τοπική αναισθησία με χρήση σπρέι. Για παιδιά μικρότερη ηλικίαΗ χρήση γενικής αναισθησίας είναι υποχρεωτική.

Πριν ξεκινήσει η διαδικασία, τοποθετείται ο ασθενής χειρουργικό τραπέζι, ενώ θα πρέπει να παίρνει την πιο χαλαρή και άνετη στάση. Εάν η λειτουργία εκτελείται υπό γενική αναισθησία, μια μάσκα με αναισθητικό εφαρμόζεται στο πρόσωπο του υποκειμένου. Αφού ο ασθενής εισέλθει σε κατάσταση φαρμακούχου ύπνου, αφαιρείται η μάσκα και ο γιατρός πραγματοποιεί διασωλήνωση τραχείας. Στην περίπτωση τοπικής αναισθησίας, μετά στοματική κοιλότηταΑντιμετωπίζονται με σπρέι, χορηγείται στον ασθενή βρογχοσκόπιο, μέσω του οποίου παρέχεται αναισθητικό και ακολουθεί σκιαγραφικό. Πριν την τοποθέτησή τους, ο γιατρός μπορεί, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιήσει βρογχοσκόπηση. Η σουλφοϊοδόλη με σουλφαδιμεζίνη χρησιμοποιείται συχνότερα ως σκιαγραφική ουσία.

Για να κατανεμηθεί ομοιόμορφα το σκιαγραφικό σε όλους τους πνεύμονες, ο ασθενής αναποδογυρίζεται πολλές φορές αλλάζοντας τη θέση του. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται ακτινογραφία σε άμεσες, πλευρικές και άλλες προβολές. Αυτή η μέθοδος εκτέλεσης της διαδικασίας ονομάζεται θέσης.

Η κατευθυντική βρογχογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη του βρόγχου του κάτω λοβού και του συστήματος τμημάτων του κάτω λοβού των πνευμόνων, καθώς και του μεσαίου λοβού των οργάνων. Ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση όταν χορηγείται το σκιαγραφικό.

Πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία

Η βρογχογραφία, αν και γίνεται από ικανούς επαγγελματίες και με προσεκτική προετοιμασία, δεν είναι μια απόλυτα ασφαλής διαγνωστική μέθοδος. Κατά τη βρογχογραφία, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει οξεία αλλεργική αντίδραση σε φάρμακο που περιέχει ιώδιο ή αναισθησία. Πιθανή εμφάνιση αναφυλακτικό σοκ, ζάλη και ναυτία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πτώση αρτηριακή πίεση, το άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Οι γιατροί πρέπει να είναι σε εγρήγορση για την πιθανότητα ρινορραγίας λόγω τραύματος στον βλεννογόνο κατά την εισαγωγή του βρογχοσκοπίου. Εάν το υποκείμενο έχει οξύ σπασμό στους βρόγχους, αισθάνεται έλλειψη αέρα και δύσπνοια και επίσης εμφανίζει μπλε χρώμα δέρμα. Σε οποιαδήποτε από τις περιγραφόμενες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να σταματήσει η διαδικασία και να παρασχεθεί στον ασθενή η απαραίτητη ιατρική φροντίδα.

Στην αρχή μετά την εξέταση, ο ασθενής θα αισθανθεί πόνο και πόνο στο λαιμό. Για να απαλλαγείτε από την ενόχληση, αρκεί να ξεπλύνετε το στόμα και το λαιμό σας με ειδικά διαλύματα, για παράδειγμα, ένα αφέψημα από φλοιό βελανιδιάς ή να ρουφήξετε παστίλιες για πονόλαιμο.

Ως αποτέλεσμα της χρήσης αναισθησίας, το φαρυγγικό αντανακλαστικό μπορεί να μειωθεί προσωρινά, καθώς το αναισθητικό αναστέλλει την εργασία νευρικές απολήξειςστον βλεννογόνο του φάρυγγα. Συνήθως, αυτό το σύμπτωμα υποχωρεί εντός 2 ωρών μετά το τέλος της διαδικασίας και μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η κατάποση, απαγορεύεται στον ασθενή να πίνει και να φάει.

Για να επιταχυνθεί η διαδικασία αφαίρεσης του σκιαγραφικού από τους βρόγχους, συνιστάται η εκτέλεση ασκήσεων αναπνοής και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αποστράγγισης στάσης.

Η βρογχογραφία πραγματοποιείται συνήθως σε νοσοκομειακό περιβάλλον, αλλά στις περιπτώσεις που η επέμβαση γίνεται σε κλινική, μετά από αυτήν δίνεται στον ασθενή πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας για μια ημέρα.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας

Η φυσιολογική κατάσταση των βρόγχων σημαίνει ότι στη βρογχογραφική εικόνα το βρογχικό δέντρο έχει σωστή μορφήκαι η υφή, οι κύριοι βρόγχοι έχουν το συνηθισμένο σχήμα, το πάχος και τη θέση τους καθώς διακλαδίζονται, το πάχος όλων των βρόγχων στενεύει σταδιακά η εικόνα δεν δείχνει σκιές ή κοιλότητες γεμάτες αντίθεση ή άτυπη στένωση των βρόγχων.

Όταν βρέθηκε στην εικόνα παθολογικούς σχηματισμούς, ο γιατρός αξιολογεί το σχήμα, την ποσότητα, τη θέση, το μέγεθος, τα περιγράμματα, τη μετατόπιση και τα όριά τους, μετά από τα οποία αποφασίζει να πραγματοποιήσει περαιτέρω εξετάσεις ή να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Συνολική εμπειρία: 35 χρονών.

Εκπαίδευση:1975-1982, 1MMI, san-gig, υψηλότερο προσόν, λοιμωξιολόγος.

Επιστημονικός βαθμός:γιατρός υψηλότερη κατηγορία, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται:

Η αντίθεση των βρόγχων σάς επιτρέπει να λαμβάνετε ολοκληρωμένα δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του αυλού του βρογχικού δέντρου, καθώς και σχηματισμοί κοιλότηταςεπικοινωνία με τους βρόγχους. Ενδείξεις και αντενδείξεις για βρογχογράφημα, μέθοδοι ανακούφισης πόνου, θετικές και αρνητικές ιδιότητες διαφόρων παραγόντων αντίθεσης, μέθοδοι χορήγησής τους περιγράφονται λεπτομερώς σε μια σειρά μονογραφιών.

Ωστόσο, η βρογχογραφία μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο εάν το βρογχικό δέντρο προετοιμαστεί για εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, η ποσότητα των πτυέλων που παράγονται την ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 50 ml. Διαφορετικά, το σκιαγραφικό δεν θα μπορεί να γεμίσει ομοιόμορφα το βρογχικό δέντρο, γεγονός που οδηγεί σε εσφαλμένη ερμηνεία των υπαρχουσών αλλαγών. Για έναν ασθενή με σημαντική παραγωγή πτυέλων, η βρογχογράφημα πραγματοποιείται πριν από τη βρογχογράφημα, η οποία περιλαμβάνει διαγνωστική βρογχοσκόπηση και μια σειρά συμβατικών τραχειοβρογχικών υγιεινών υπό τοπική αναισθησία. Παράλληλα, ο ασθενής εξοικειώνεται με τους ενδοβρογχικούς χειρισμούς και τις αντίστοιχες αισθήσεις, που τον προετοιμάζουν ψυχολογικά για βρογχογράφημα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνιστάται η διεξαγωγή βρογχογραφίας με τοπική αναισθησία (μίγμα Hirsch, νοβοκαΐνη κ.λπ.), η πληρότητα της οποίας καθορίζει την ποιότητα της μελέτης.

Συνήθως χρησιμοποιούν διάλυμα τριμεκαΐνης 2,4%, το οποίο δεν έχει παρενέργειες με μεγάλο θεραπευτικό εύρος. Καταναλώνονται 7-10 ml ανά μελέτη, με την επιτρεπόμενη ποσότητα για έναν ενήλικα να είναι 15-20 ml διαλύματος.

Για τη χορήγηση ενός σκιαγραφικού, χρησιμοποιούνται καθετήρες Rosenstrauch-Smulevich ελεγχόμενοι με διπλό αυλό, οι οποίοι είναι ιδιαίτερα βολικοί για τη διεξαγωγή κατευθυντικής βρογχογραφίας. Σε περίπτωση απουσίας αυτού του ειδικού καθετήρα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κανονικός ουρηθρικός καθετήρας με κομμένο άκρο.

Ως σκιαγραφικό παράγοντα, οι περισσότεροι ερευνητές χρησιμοποιούν σουλφοϊδόλη σε αναλογία 10-13 gsulfodimezine ανά 20 ml ιωδολιπόλης (ανάλογα με το ιξώδες της εισερχόμενης παρτίδας ιωδολιπόλης). Δεδομένου ότι το Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας εκτελεί έως και 10 βρογχογραφίες κατά τη διάρκεια μιας εργάσιμης ημέρας, όλη η ποσότητα ιωδολίπόλης και σουλφοδιμεζίνης που απαιτείται για αυτό αναμιγνύεται αυτόματα σε ένα μίξερ, θερμαίνεται στη θερμοκρασία του σώματος και αποθηκεύεται σε θερμοστάτη. Ένας ζεστός παράγοντας αντίθεσης πιέζεται ευκολότερα από τη σύριγγα, έχει λιγότερο ερεθιστικό αποτέλεσμα στον βρογχικό βλεννογόνο και διεισδύει πιο εύκολα στους μικρούς βρόγχους.

Υπό τον έλεγχο μιας εγκατάστασης οθόνης ακτίνων Χ ή τηλεόρασης, το βρογχικό δέντρο γεμίζει. επιλέγονται ο βέλτιστος βαθμός πλήρωσης και η βέλτιστη προβολή. Πριν από τη λήψη φωτογραφιών, ο καθετήρας αφαιρείται από το βρογχικό δέντρο. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε τυπικές πλάγιες και πρόσθιες προβολές και μετά σε μία από τις λοξές προβολές. Επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται φωτογραφίες σε διαφορετικές φάσεις της αναπνοής. Σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται τομοβρογχογραφία και σινε-βρογχογραφία.

Ασθενείς με χρόνια φλεγμονώδεις ασθένειεςοι πνεύμονες, κατά κανόνα4, απαιτούν διμερή εξέταση. Από αυτή την άποψη, πραγματοποιούμε διαδοχική αμφοτερόπλευρη αντίθεση του βρογχικού δέντρου με μεσοδιάστημα 4-5 ημερών. Εάν υπάρχει κάποια εντοπισμένη βλάβη, συνιστάται η έναρξη της μελέτης με κατευθυντική (επιλεκτική) βρογχογραφία. Με μια συγκεκριμένη ικανότητα, ένας ελεγχόμενος καθετήρας μπορεί να εισαχθεί σε οποιονδήποτε τμηματικό βρόγχο. Μετά την αντίθεση του βρόγχου του προσβεβλημένου τμήματος, η μελέτη τελειώνει με την πλήρωση των υπολοίπων βρόγχων του υπό μελέτη πνεύμονα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει βρογχογράφημα υπό αναισθησία. Η βρογχογραφία σε συνθήκες συνιστάται κατά τη μελέτη παιδιών, με πιθανή ανάπτυξηβρογχόσπασμος, με πνευμονική αιμορραγία, εάν είναι απαραίτητο, σε συνδυασμό με βρογχοσκόπηση.

Η τεχνική ανακούφισης του πόνου είναι παρόμοια με αυτή που εκτελείται και περιγράφεται λεπτομερώς στα παραπάνω εγχειρίδια. Είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείται ένας σωλήνας Carlens διπλού αυλού για διασωλήνωση, ο οποίος παρέχει αερισμό του απέναντι πνεύμονα τη στιγμή της πλήρωσης του βρογχικού δέντρου. Ως σκιαγραφική ουσία χρησιμοποιούνται σουλφοϊοδόλη ή υδατοδιαλυτές ουσίες (προπυλιωδόνη, jeliodon, jeliopaque κ.λπ.). Οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε κατάσταση άπνοιας σε τρεις προβολές - πλάγια, οπίσθια, πλάγια.

Το κύριο μειονέκτημα της βρογχογραφίας που γίνεται υπό αναισθησία είναι η παραμόρφωση της εικόνας του βρογχικού δέντρου λόγω υποαερισμού του εξεταζόμενου πνεύμονα. Οι βρόγχοι σε αυτή την περίπτωση εμφανίζονται ελικοειδής και παραμορφωμένοι. Για να αποφευχθεί αυτό ανεπιθύμητη ενέργειαΟ πνεύμονας που εξετάζεται υπεραερίζεται πριν από τη χορήγηση του σκιαγραφικού. Μετά τη χορήγηση του σκιαγραφικού, εάν η κατανομή του δεν είναι αρκετά ομοιόμορφη, εισάγεται επιπλέον όγκος αέρα (ελιγμός Friedel). Μετά τη βρογχογραφία, το σκιαγραφικό αναρροφάται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Κάθε μία από τις περιγραφόμενες μεθόδους βρογχογραφίας έχει τα δικά της θετικά και αρνητικές πτυχές. Η βρογχογράφημα υπό αναισθησία παρέχει τις προϋποθέσεις για τη διενέργεια ολοκληρωμένης βρογχολογικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών (βρογχοσκόπηση, βρογχογραφία, βρογχικός καθετηριασμός, βιοψία, παρακέντηση λεμφαδένες), αλλά απαιτεί εξελιγμένο εξοπλισμό και άρτια εκπαιδευμένη ομάδα ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων (ακτινολόγος, αναισθησιολόγος, βρογχοσκόπος). Η βρογχογραφία με τοπική αναισθησία είναι τεχνικά απλούστερη και ταυτόχρονα σας επιτρέπει να μελετήσετε τη λειτουργία του βρογχικού δέντρου, να τραβήξετε φωτογραφίες σε διάφορες προβολές, να κινηματογραφήσετε ή να εγγράψετε σε συσκευή εγγραφής βίντεο. Ανάλογα με τους στόχους και τις υπάρχουσες συνθήκες, επιλέγεται μία ή άλλη μέθοδος αναισθησίας για την αντίθεση του βρογχικού δέντρου.

Μορφολογικές αλλαγές στους βρόγχους που ανιχνεύονται στα βρογχογράμματα μπορεί να εξαρτώνται από αναστρέψιμες διαταραχές, για παράδειγμα, από διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου και υπερέκκριση (σπασίματα στην πλήρωση, κατακερματισμένη πλήρωση του βρόγχου, ανομοιόμορφα περιγράμματα λόγω τοπικών συσσωρεύσεων βλέννας, μείωση της αριθμός υποκαταστημάτων), ή στις μη αναστρέψιμες αλλαγές, χαρακτηρίζοντας την εικόνα παραμόρφωσης, βρογχοστένωσης κ.λπ. Η φύση των αλλαγών στο βρογχικό δέντρο δεν μπορεί πάντα να προσδιοριστεί με μία μόνο μελέτη και για τελική απόφαση είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η βρογχογραφία μετά από μια πορεία υγιεινής.

Μαζί με μορφολογικές αλλαγέςΗ βρογχογραφία μπορεί να αποκαλύψει ορισμένα σημεία που χαρακτηρίζουν λειτουργικές ανωμαλίες. Έτσι, με μια καλά ανεπτυγμένη τεχνική, σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύεται ανομοιόμορφος αερισμός των βρόγχων, ειδικά όταν βρογχικό άσθμα(σύμφωνα με τα στοιχεία μας, στο 25% των ασθενών στην ενδιάμεση περίοδο).

Σημαντικό ρόλο στη μελέτη της λειτουργίας των βρόγχων κατά τη βρογχογραφία διαδραματίζει η λήψη φωτογραφιών σε διαφορετικές φάσεις της αναπνοής (λειτουργική βρογχογραφία σύμφωνα με τον S. A. Oganesyan). Κανονικά, όταν εισπνέετε, ο αυλός του βρόγχου γίνεται ευρύτερος, ο βρόγχος επιμηκύνεται κάπως και όταν εκπνέετε, ο βρόγχος βραχύνεται και ο αυλός του στενεύει. Στο παθολογικές καταστάσειςΜπορεί να παρατηρηθεί ακαμψία των τοιχωμάτων, ως αποτέλεσμα της οποίας το πλάτος του βρογχικού αυλού πρακτικά δεν αλλάζει κατά την αναπνοή. Σε άλλες περιπτώσεις, αναπτύσσεται υπόταση και ο βρογχικός αυλός κατά την εκπνοή μειώνεται απότομα μέχρι να εξαφανιστεί εντελώς (εκπνευστικός). Και οι δύο καταστάσεις διαταράσσουν απότομα τη λειτουργία παροχέτευσης των βρόγχων. Οι λειτουργικές αλλαγές συνοδεύουν και συχνά προηγούνται της ανάπτυξης μορφολογικές εκδηλώσειςπαθολογική διαδικασία.

Για τη λεπτομέρεια ορισμένων αλλαγών, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός βρογχογραφίας και τομογραφίας. Αυτή η τροποποίηση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική κατά τη μελέτη τοπικών αλλαγών στο βρογχικό τοίχωμα, καθώς μειώνει την επικάλυψη προβολής άλλων στοιχείων. Προκειμένου να μειωθεί η έκθεση στην ακτινοβολία, είναι απαραίτητη η χρήση ταυτόχρονης κασέτας.

Οι πνεύμονες είναι το όργανο που εκτελεί σημαντική λειτουργίααναπνοή. Ως εκ τούτου, ο πνευμονικός ιστός είναι ευαίσθητος στην επίδραση μιας δυσμενούς περιβαλλοντικής κατάστασης, των ιογενών ασθενειών και του καπνού του τσιγάρου.

Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία, το 37% του πληθυσμού της χώρας καπνίζει. Ετσι έγκαιρη διάγνωσηασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος με τη χρήση μεθόδων υψηλής πληροφόρησης, οι οποίες περιλαμβάνουν βρογχογράφημα, καθίσταται καθήκον προτεραιότητας τόσο για τους γιατρούς όσο και για τους ασθενείς.

Τι είναι η έρευνα;

Βρογχογραφία - μέθοδος ακτίνων Χμελέτες του τραχειοβρογχικού δέντρου χρησιμοποιώντας ένα σκιαγραφικό που περιέχει ιώδιο που ενίεται στους βρόγχους.

Για να πραγματοποιήσετε τη χειραγώγηση πρέπει να έχετε:

• Βρογχοσκόπιο οπτικών ινών (μια συσκευή οπτικών ινών σε μορφή λεπτού εύκαμπτου σωλήνα, στο άκρο του οποίου υπάρχει κάμερα και πηγή φωτός, για τη διενέργεια βρογχοσκόπησης).
• Μια συσκευή για λήψη ακτινογραφιών.

Το σκιαγραφικό χορηγείται με τη χρήση καθετήρα ή βρογχοσκοπίου. Για την ανακούφιση από την ταλαιπωρία και οδυνηρές αισθήσειςΗ διαδικασία γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία.

Τύποι βρογχογραφίας

Η βρογχογραφία, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της διαγνωστικής εργασίας και τα υπάρχοντα δεδομένα για τη νόσο, μπορεί να είναι:

1. Πανοραμική (μη κατευθυντική, ολική) - ολόκληρο το τραχειοβρογχικό δέντρο αντιπαραβάλλεται. Τις περισσότερες φορές αυτή η επιλογή χρησιμοποιείται αρχικά στάδιαόταν δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες για τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.
2. Κατευθυνόμενη (επιλεκτική, επιλεκτική) - χρησιμοποιώντας ένα βρογχοσκόπιο οπτικών ινών, η αντίθεση εισάγεται στον τμηματικό βρόγχο και στη συνέχεια εξαπλώνεται μέσω των βρόγχων μικρότερης διαμέτρου. Η μέθοδος ενδείκνυται για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, καθώς σας επιτρέπει να δείτε αλλαγές σε επίπεδα απρόσιτα για την απλή βρογχογραφία.

Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ της βρογχοκυμογραφίας - μιας μεθόδου που σας επιτρέπει να εξετάσετε λειτουργική κατάστασηαναπνευστικό σύστημα. Εάν οι βρόγχοι είναι γεμάτοι με αντίθεση, λαμβάνεται ακτινογραφία - φωτογραφίες πολλών αναπνευστικών πράξεων. Η κινητική λειτουργία του βρογχικού δέντρου αξιολογείται κατά τον βήχα και στο ύψος της εισπνοής (εκπνοή).

Ενδείξεις για τη μελέτη

Λόγω της δυνατότητας αξιολόγησης της κατάστασης των βρόγχων μικρού διαμετρήματος, πριν από την εμφάνιση των μεθόδων απεικόνισης υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού, η βρογχογραφία ήταν η μόνη μέθοδος για τη διάγνωση παθολογικών διεργασιών που εντοπίζονται εκεί.

Η μελέτη πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Βρογχεκτασίες.
• Στένωση (στένωση του αυλού) βρόγχων όλων των διαμετρημάτων.
• Ογκολογικά νοσήματαπνεύμονες.
• Χρόνια βρογχίτιδα.
• Πνευμονική φυματίωση.
• Συγγενείς ανωμαλίεςβρογχοπνευμονικό σύστημα (υποπλασία - υπανάπτυξη πνευμονικού ιστού).
• Η παρουσία βρογχοπλευρικών συριγγίων (παθολογικά «τούνελ» μεταξύ του βρόγχου και της θωρακικής κοιλότητας).
• Εκτίμηση της κατάστασης του βρογχικού κολοβώματος μετά την εκτομή (αφαίρεση).

Οι προϋποθέσεις που αναφέρονται παραπάνω δεν είναι πλήρης λίσταδιαγνωστικές δυνατότητες. Η βρονφογραφία χρησιμοποιείται επίσης για δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς προκειμένου να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Αντενδείξεις για βρογχογράφημα

Όπως και με κάθε άλλη ιατρική διαδικασία, για τη βρογχογράφημα υπάρχει μια σειρά από καταστάσεις στις οποίες η μελέτη είναι απαγορευμένη ή ανεπιθύμητη.

Απόλυτες αντενδείξεις:

• Πνευμονική αιμορραγία.
• Μη αντιρροπούμενες παθολογίες καρδιαγγειακό σύστημα(έμφραγμα του μυοκαρδίου πριν από λιγότερο από 6 μήνες, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.).
• Αλλεργική αντίδραση στις ουσίες που χρησιμοποιούνται.
• Νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.
• Ψυχικές ασθένειες.

Σχετικές αντενδείξεις:

• Οξεία πνευμονία ή βρογχίτιδα.
• Θυρεοτοξίκωση βαθμού 3-4 (απαιτείται διαβούλευση με ενδοκρινολόγο).
• Ανευρύσματα (παθολογική επέκταση του αυλού με αραίωση του τοιχώματος) μεγάλα σκάφηθωρακική κοιλότητα.
• Θερμοκρασία άνω των 38°C.
• Εγκυμοσύνη και γαλουχία.
• Παιδιά κάτω των 3 ετών.

Η έρευνα είναι πάντα προγραμματισμένη και ως εκ τούτου λαμβάνονται υπόψη όλοι οι κίνδυνοι και οι δυσκολίες. Παρουσία σχετικών αντενδείξεων, είναι δυνατό εάν η διαγνωστική αξία της μεθόδου υπερβαίνει την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών.

Πώς να προετοιμαστείτε για έρευνα

Η προετοιμασία του ασθενούς εξαρτάται από την υπάρχουσα παθολογία. Παρουσία πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών, η υγιεινή (καθαρισμός) του τραχειοβρογχικού δέντρου μέσω ρινικού καθετήρα πραγματοποιείται 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη. Το προκαταρκτικό ξέπλυμα αυξάνει τη βρογχική βατότητα και μειώνει τις εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Σε 1-2 ημέρες ο ασθενής υποβάλλεται τεστ αλλεργίαςμε το σκιαγραφικό που θα χρησιμοποιηθεί.

Επιπλέον, πρέπει πρώτα να υποβληθείτε στις ακόλουθες μελέτες:

• Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
• Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.
• Εξέταση αίματος για πηκογραφία (δείκτες πήξης).
• ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία).
• Ακτινογραφία πνευμόνων σε δύο προβολές.

Πώς γίνεται η διαδικασία της βρογχογραφίας;

Ο ασθενής βρίσκεται σε ανάκλιση στο χειρουργικό τραπέζι ή στην καρέκλα. Για πληρέστερη πλήρωση του βρόγχου στη μία πλευρά, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να στρίψει στην αντίστοιχη πλευρά.

Μετά από αναισθησία (χρησιμοποιώντας ένα σπρέι ή πιπέτα, 5,0 ml εγχέονται στη μύτη τοπικό αναισθητικόή ενδοφλέβια αναισθησία), ένας καθετήρας ή βρογχοσκόπιο εισάγεται μέσω ενός από τα ρουθούνια.

Σπουδαίος! Απαγορεύεται η βρογχογραφία για παιδιά με τοπική αναισθησία.

Μετά την έναρξη της αναισθησίας, οι βρόγχοι γεμίζουν με σκιαγραφικό που περιέχει ιώδιο μέσω του εξωτερικού τμήματος του καθετήρα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα. Η ποσότητα του διαλύματος που απαιτείται είναι 15-20 ml ανά πνεύμονα. Στη συνέχεια λαμβάνονται φωτογραφίες σε δύο προβολές (μετωπιαία και πλάγια).

Για τη βρογχοφωνογραφία χρησιμοποιείται μόνο τοπική αναισθησία και, μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού, ζητείται από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά και να βήξει πολλές φορές. Λαμβάνεται μια ψηφιακή ακτινογραφία 6-10 εικόνων.

Η αφαίρεση του σκιαγραφικού είναι δυνατή με χρήση αναρρόφησης μέσω καθετήρα. Ωστόσο, δεδομένης της μικρής ποσότητας υγρού που χορηγείται, ο ίδιος ο ασθενής βήχει το μεγαλύτερο μέρος του 20-30 λεπτά μετά την εξέταση. Μετά από 24 ώρες, το φάρμακο δεν ανιχνεύεται στους βρόγχους.

Για να ξεπεραστεί η ενόχληση και ο πονόλαιμος για αρκετές ώρες μετά τη διαδικασία, συνιστάται η χρήση παστίλιων ή παστίλιων με αναισθητικά (Strepsils).

Πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου

Η βρογχογραφία είναι μια κατατοπιστική, γρήγορη και τεχνικά απλή μέθοδος. Ωστόσο, λόγω της διαθεσιμότητας των σύγχρονων διαγνωστικές μελέτες, αξίζει να συγκρίνουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του.

Δεδομένης της σχετικής ευκολίας εκτέλεσης και του αδιαμφισβήτητου των αποτελεσμάτων που προέκυψαν, η βρογχογραφία παραμένει η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση ασθενειών όπως οι βρογχεκτασίες. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι ισοδύναμη με χειρουργική επέμβασηΕπομένως, η συνταγογράφηση του πραγματοποιείται αποκλειστικά από γιατρό αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Πιθανές επιπλοκές μετά από βρογχογραφία

Η χρήση αναισθησίας για έρευνα, η εισαγωγή ξένου σκιαγραφικού παράγοντα στον βρογχικό αυλό στο πλαίσιο μιας προϋπάρχουσας νόσου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων συνεπειών. Τις περισσότερες φορές προκύπτουν λόγω:

• Τοξικές επιδράσεις φάρμακα. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις: ζάλη, αδυναμία, ρίγη, υπερβολική εφίδρωση.
• Αλλεργική αντίδρασηΑντίθετα, εκδηλώνεται με τη μορφή αναφυλακτικού σοκ ( σοβαρή κατάστασηπροκαλείται από κυκλοφορικές διαταραχές και συνοδεύεται από βρογχόσπασμο, πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης).
• Τραύμα στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού με βρογχοσκόπιο: ρινορραγία, αιμόπτυση. Είναι επίσης δυνατό φλεγμονώδεις αντιδράσειςαπό τον φάρυγγα και τον λάρυγγα (φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα).

Επιπλέον, η βρογχογραφία μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση της υποκείμενης νόσου. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος σε ασθενείς για τους οποίους η μελέτη διεξήχθη παρουσία σχετικών αντενδείξεων.

Πώς να αποκρυπτογραφήσετε τα αποτελέσματα της βρογχογραφίας

Τα αποτελέσματα της εξέτασης αξιολογούνται από κοινού από τον ακτινολόγο και τον θεράποντα ιατρό. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τις παθολογίες των αναπνευστικών οργάνων και τις αντίστοιχες αλλαγές στο βρογχογράφημα.

Συμβουλή γιατρού! Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του πνεύμονα, η μέθοδος της βρογχοσκόπησης είναι πιο κατατοπιστική. Η βρογχογραφία συμπληρώνει την ενδοσκοπική εξέταση

Διενεργείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και με τη διαθεσιμότητα σύγχρονου εξοπλισμού, η βρογχογράφημα είναι μια άκρως κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση των βρογχοπνευμονικών παθήσεων. Ολοκληρωμένη εξέτασηο ασθενής, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα εργαστηριακών και ακτινολογικών μελετών, είναι συχνά καθοριστικός για τη διάγνωση και την επιλογή τακτικής για περαιτέρω δράση.

Η βρογχογραφία είναι μια ακτινογραφική μέθοδος για τη μελέτη του βρογχικού δέντρου με τη χρήση σκιαγραφικού παράγοντα και τη λήψη φωτογραφιών.

Το ακτινολογικά προσδιορισμένο πνευμονικό πρότυπο οφείλεται κυρίως αιμοφόρα αγγείακαι στρώμα συνδετικού ιστού των πνευμόνων. Τα κλαδιά του βρογχικού δέντρου είναι σχεδόν αόρατα στην ακτινογραφία.

Η εικόνα μεγάλων βρόγχων (κύριων και μερικές φορές λοβών) μπορεί να ληφθεί σε φωτογραφίες με υπερέκθεση που τραβήχτηκαν στο ύψος της έμπνευσης, ενώ οι μικρότεροι βρόγχοι δεν είναι ορατοί ούτε σε αυτούς. Οι δυνατότητες έρευνας στρώμα προς στρώμα είναι επίσης περιορισμένες - συνήθως προσδιορίζονται η τραχεία, οι κύριοι και οι λοβώδεις βρόγχοι.

Πλήρης εικόνα της κατάστασης του βρογχικού δέντρου μπορεί να ληφθεί μόνο με τη βοήθεια ακτινογραφίας αντίθεσης - βρογχογραφίας.

Ελήφθη η μέθοδος βρογχογραφίας πρακτική εφαρμογήτο 1923, όταν ο Sicard και ο Forestier πρότειναν να γεμίσουν το βρογχικό δέντρο με λιπιοδόλη - οργανική ένωσηγιόντα με φυτικό λάδι. Στη χώρα μας, το σοβιετικό φάρμακο iodolipol χρησιμοποιείται σήμερα για βρογχογράφημα. Το τελευταίο είναι ένα διαφανές ελαιώδες υγρό καφέ-κιτρινωπού χρώματος, που περιέχει 30% ιώδιο, συσκευασμένο σε αμπούλες. Το Iodolipol παρέχει μια σαφή εικόνα αντίθεσης των βρόγχων και είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς.

Τεχνική βρογχογραφίας

Μία ώρα πριν από τη βρογχογραφία, ο ασθενής λαμβάνει 0,1 g διαζεπάμη από το στόμα, η οποία, όπως και άλλα βαρβιτουρικά, μειώνει την τοξική δράση της λιδοκαΐνης, που χρησιμοποιείται για την αναισθησία της αναπνευστικής οδού, καταστέλλει αντανακλαστικό βήχακαι προκαλεί πιο ρηχή αναπνοή, γεγονός που συμβάλλει στην αποτελεσματικότητα της μελέτης.

Η μελέτη πραγματοποιείται το πρωί, κατά προτίμηση με άδειο στομάχι.

Από τις πολυάριθμες μεθόδους αναισθησίας της αναπνευστικής οδού και εισαγωγής σκιαγραφικού μέσα σε αυτές, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η λεγόμενη μέθοδος διαρινικού καθετηριασμού.

Η αναισθησία της αναπνευστικής οδού γίνεται καλύτερα με το μείγμα του Hirsch. Για αυτό, ο ασθενής κάθεται με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω. Χρησιμοποιώντας μια πιπέτα, 1-1,5 ml μείγματος Hirsch εγχέεται στάγδην στις ρινικές οδούς σε διάστημα 5 λεπτών σε διαστήματα 1-2 λεπτών. Ο ασθενής εισπνέει βαθιά το ενέσιμο διάλυμα.

Η αναισθησία της ανώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τη χρήση ειδικού ατμοποιητή. Η ίδια ποσότητα αναισθητικού μείγματος ψεκάζεται στην περιοχή της ρίζας της γλώσσας, του φάρυγγα και του λάρυγγα.

Μετά την αναισθησία της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ο ασθενής καλείται να βγάλει τη γλώσσα του και να την κρατήσει με μια γάζα και το άτομο που στέκεται μπροστά του εισάγει έναν ελαστικό καθετήρα μέσω της μύτης του στην τραχεία. Μετά από αυτό, ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα τραπέζι τοποθετημένο πίσω από την ημιδιαφανή οθόνη. Η οθόνη ελέγχει εάν ο καθετήρας βρίσκεται στην τραχεία και σε ποιο επίπεδο (πρέπει να φτάσει στη διχοτόμηση). Στη συνέχεια, ένα επιπλέον 1-1,5 ml μείγματος Hirsch εγχέεται στον αυλό του καθετήρα για να αναισθητοποιηθεί η περιοχή της διχοτόμησης της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων.

2-3 λεπτά μετά την ολοκλήρωση της αναισθησίας, ο ασθενής τοποθετείται σε πλάγια θέση ανάλογα με τον πνεύμονα που εξετάζεται και χύνεται στο βρογχικό δέντρο μέσω καθετήρα σκιαγραφικό, η ιωδολιπόλη.

Ένα γνωστό μειονέκτημα της ιωδολιπόλης, όπως και κάθε άλλου ελαιώδους σκιαγραφικού (λιποδόλη, ιωδιπίνη), είναι ότι, έχοντας διεισδύσει στις κυψελίδες, παραμένει εκεί για πολλές ημέρες, και μερικές φορές εβδομάδες και μήνες. Οι κυψελίδες, όπως είναι γνωστό, απελευθερώνονται από την ιωδολιπόλη όχι με το βήχα, αλλά ως αποτέλεσμα της διάσπασης και απορρόφησης της λιποειδής ουσίας από τον πνευμονικό ιστό.

Ως εκ τούτου, υλικά βισκόζης που απελευθερώνονται γρήγορα από το σώμα προτάθηκαν για μελέτες αντίθεσης του βρογχικού δέντρου. υδατικά διαλύματα παρασκευάσματα ιωδίουουροσελεκτάνη και ζυμώνεται. Ωστόσο, αυτή η λύση έχει μια σειρά από μειονεκτήματα: ερεθίζουν έντονα τον βρογχικό βλεννογόνο, προκαλώντας παρατεταμένο βήχακαι μερικές φορές ασθματικές κρίσεις? η αντίθεση της εικόνας του βρογχικού δέντρου είναι μικρότερη από ό,τι με ελαιώδεις ουσίες.

Προκειμένου να αποτραπεί η είσοδος της ιωδολιπόλης στις κυψελίδες, συνιστάται η αύξηση του ιξώδους της αναμειγνύοντάς την με σκόνες υψηλής διασποράς, ιδιαίτερα με σουλφοναμίδια. Τις περισσότερες φορές, η iodolipol αναμιγνύεται επιμελώς με norsulfazole στην ακόλουθη αναλογία: 3 g norsulfazole για κάθε 10 ml iodolipol. Όταν χρησιμοποιείτε αυτό το εναιώρημα, δεν ανιχνεύεται σκιαγραφικό στους πνεύμονες τις επόμενες ημέρες μετά τη βρογχογραφία.

Για μια έρευνα ενός πνεύμονα, στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί η χορήγηση 20 ml ιωδολιπόλης και μόνο σε περίπτωση πολλαπλών μεγάλων βρογχεκτασιών ή κοιλοτήτων στον πνεύμονα, η ποσότητα ιωδολιπόλης αυξάνεται στα 30 ml.

Στην οθόνη φαίνεται η πλήρωση του βρογχικού δέντρου με σκιαγραφικό. Συνήθως είναι απαραίτητο να ανασηκώνετε ελαφρά το πάνω ή κάτω μέρος του σώματος ή να γέρνετε τον ασθενή προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, έτσι ώστε το σκιαγραφικό να κατανέμεται ομοιόμορφα σε όλο το βρογχικό δέντρο του πνεύμονα που εξετάζεται.

Αφού χρησιμοποιήσετε την οθόνη για να αποκτήσετε μια ιδέα της κατάστασης του βρογχικού δέντρου ή των κοιλοτήτων στον πνεύμονα που είναι γεμάτες με σκιαγραφικό, γίνονται δύο βρογχογράμματα έρευνας με την οριζόντια κατεύθυνση των ακτινογραφιών: το ένα με τον ασθενή την πλάγια θέση (στη λεγόμενη lateroposition) και την άλλη με τον ασθενή στην πλάτη. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μόλις ο ασθενής πάρει κατακόρυφη θέση, η ιωδολιπόλη φεύγει γρήγορα από τους άνω βρογχικούς κλάδους και συσσωρεύεται στους κάτω κλάδους.

Μετά την παραγωγή βρογχογραφημάτων με τον ασθενή τοποθετημένο στο πλάι και την πλάτη του, η ακτινοσκόπηση συνεχίζεται (και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται επιπλέον εικόνες) πρώτα στο ύπτια θέσηασθενή και μετά σε κάθετη θέση.

Μερικές φορές, για παράδειγμα, κατά τη διάγνωση του καρκίνου των βρόγχων ή των εστιακών μορφών πνευμοσκλήρωσης, υπάρχει ανάγκη για μια στοχευμένη βρογχογραφική μελέτη με χορήγηση δόσης σκιαγραφικού παράγοντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας καθετήρας υπό τον έλεγχο οθόνης εισάγεται στον αντίστοιχο λοβιακό βρόγχο και οι βρογχικοί κλάδοι του αεριζόμενου λοβού γεμίζονται με μικρή ποσότητα (3-5 ml) ιωδολιπόλης. Το τελευταίο, απλώνοντας σε ένα λεπτό στρώμα από πάνω εσωτερική επιφάνειατο τοίχωμα του βρόγχου, σας επιτρέπει να μελετήσετε λεπτομερώς την κατάστασή του σε ημιδιαφανή οθόνη και σε στοχευμένες φωτογραφίες.

Εάν είναι απαραίτητη η βρογχογραφία του δεύτερου πνεύμονα, θα πρέπει να γίνει λίγες μέρες μετά τη μελέτη σκιαγραφικού του πρώτου πνεύμονα.

Επιπλοκές βρογχογραφίας

Στα πρώτα χρόνια της βρογχογραφίας, η δηλητηρίαση από αναισθητικό ήταν αρκετά συχνή. Στις μέρες μας, λόγω αλλαγών στις τεχνικές αναισθησίας, μερικές φορές εμφανίζονται μόνο ήπιες περιπτώσεις δηλητηρίασης.

Η δηλητηρίαση εκδηλώνεται ως τα ακόλουθα συμπτώματα: ευφορία, κινητική διέγερση, δυσκολία στην κατάποση, ζάλη, έντονη ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, διεσταλμένες κόρες, γρήγορος και μικρός σφυγμός.

Τα φαινόμενα δηλητηρίασης διακόπτονται με εισπνοή νιτρώδους αμυλίου, κατάποση διαλύματος (1: 1000) νιτρογλυκερίνης (0,5 ml έως μία φορά), υποδόρια ένεσηκαμφορά και καφεΐνη. Ιδιαίτερα αποτελεσματική σε αυτές τις περιπτώσεις, σύμφωνα με την παρατήρηση ορισμένων συγγραφέων, είναι η ενδοφλέβια έγχυση 5-10 ml χλωριούχου ασβεστίου 15% ή 2 ml εξανάλης 10%, ή 10-15 ml πεντοθάλης 2%.

Μια άλλη επιπλοκή της βρογχογραφικής εξέτασης είναι το φαινόμενο του ιωδισμού. Συνήθως παρατηρείται μεταξύ ατόμων που δεν υποβλήθηκαν σε τεστ ευαισθησίας σε ιώδιο πριν από τη μελέτη.

Μερικοί ασθενείς μετά τη βρογχογράφημα παρουσιάζουν αύξηση της θερμοκρασίας τις επόμενες 2 ημέρες μετά την εξέταση, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς ανέχονται καλά τη βρογχογράφημα και πολλοί σημειώνουν μείωση της παραγωγής πτυέλων μετά την εξέταση και εξαφάνιση της άσχημης οσμής του.

Ενδείξεις για βρογχογράφημα

Η χρήση βρογχογραφίας ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με χρόνια πυώδεις ασθένειεςπνεύμονες.

Τα σημεία βρογχεκτασίας που προσδιορίζονται από συμβατικές μελέτες χωρίς σκιαγραφικό είναι πολύ αναξιόπιστα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μόνο μια μελέτη σκιαγραφικού μπορεί να αποδείξει ή να αποκλείσει αξιόπιστα την παρουσία βρογχικών διαστολών.

Δεν είναι λιγότερο μεγάλη η σημασία της βρογχογραφικής εξέτασης στην αναγνώριση των χρόνιων αποστημάτων. Με μια συμβατική ακτινογραφία, είναι πολύ δύσκολο να ανιχνευθεί μια κοιλότητα αποστήματος, καθώς συχνά δεν διαφοροποιείται μεταξύ των σκουρόχρωμων που προκαλούνται από μαζικές διηθητικές-σκληρυντικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και στα υπεζωκοτικά στρώματα. Με βρογχογράφημα αυτού του τύπου, τα αποστήματα γεμίζονται εύκολα με σκιαγραφικό και γίνονται καθαρά ορατά.

Η έρευνα αντίθεσης στις πυώδεις διεργασίες των πνευμόνων καθιστά δυνατή την απόκτηση ακριβούς ιδέας για τον ανατομικό εντοπισμό της διαδικασίας σύμφωνα με την τμηματική δομή των πνευμόνων, η οποία συμβάλλει σημαντικά στην επίλυση του ζητήματος των ενδείξεων και του εύρους της χειρουργικής επέμβασης.

Κατά τη διάγνωση του βρογχογενούς καρκίνου, η βρογχογράφημα είναι ιδιαίτερα πολύτιμη όταν προσβάλλονται οι βρόγχοι, οι οποίοι είναι απρόσιτοι για εξέταση με βρογχοσκόπιο. Ωστόσο, η βρογχογραφία δεν είναι υποχρεωτική μέθοδος έρευνας για τον καρκίνο του πνεύμονα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το συνηθισμένο εξέταση με ακτίνες Χ, που συμπληρώνεται με τομογραφία, παρέχει πειστικές ενδείξεις της παρουσίας καρκινικός όγκος, την τοπογραφία και την επικράτησή του, γεγονός που σε τέτοιες περιπτώσεις καθιστά περιττή τη χρήση της έρευνας με σύμβαση. Η βρογχογράφημα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις δύσκολες διαγνωστικά. Η παρουσία βρογχικού μοτίβου στο βρογχογράφημα, που είναι παθογνωμονικό σημάδι καρκίνο του πνεύμονα, σας επιτρέπει να κάνετε αξιόπιστα τη σωστή διάγνωση.

Τα τελευταία χρόνια η βρογχογράφημα χρησιμοποιείται και σε ασθενείς με φυματίωση με ινωτικές μορφές για τη διάγνωση βρογχεκτασιών που αναπτύσσονται σε αυτούς. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση εξέτασης με ακτίνες Χ αντίθεσης για τη διάγνωση των κοιλοτήτων και τον προσδιορισμό της φύσης των υπεζωκοτικών συμφύσεων σε αναποτελεσματικό πνευμοθώρακα (για να αποφασιστεί εάν η πρόσφυση περιέχει πνευμονικός ιστόςή όχι).

Αντενδείξεις για βρογχογράφημα

Δεν πρέπει να γίνεται βρογχογράφημα σε σοβαρά εξασθενημένους, εξαντλημένους ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με υψηλό πυρετό (με θερμοκρασία σώματος πάνω από 38°).

Η βρογχογραφία αντενδείκνυται για νεφρική νόσο, μη αντιρροπούμενη καρδιοπάθεια, ενεργές μορφές πνευμονικής φυματίωσης και νόσο του Graves.