Επεμβάσεις καθοδηγούμενες από υπερήχους

Από το 2011, στο κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα Tomsk "GKB με το όνομα. Αψίδα. Luki in Tambov» πραγματοποιεί διαδερμικές παρακεντήσεις και παροχέτευση υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Το 2012 πραγματοποιήθηκαν 64 τέτοιες παρεμβάσεις, δηλαδή 5%) περισσότερες από πέρυσι. Πραγματοποιήθηκαν οι ακόλουθες επεμβάσεις: νεφροστομία, χολαγγειο- και χολοκυστοστομία, παρακέντηση και σκλήρυνση κύστεων νεφρού, παροχέτευση κοιλιακών και οπισθοπεριτοναϊκών αποστημάτων, παρακέντηση παγκρεατικών κύστεων, παρακέντηση αποστημάτων ήπατος, πρόσθιο και πλάγιο ιγμόρειο και γαστροτομία. Οι παρεμβάσεις έγιναν από χειρουργούς και ουρολόγους.

Κάθε χρόνο ο αριθμός των ασθενών με ασθένειες της ηπατοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης, που συνοδεύονται από την ανάπτυξη του συνδρόμου, αυξάνεται αποφρακτικός ίκτερος. Τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενειών που επιπλέκονται από την εμφάνιση αποφρακτικού ίκτερου εξαρτώνται κυρίως από την έγκαιρη και ακριβή διάγνωση της φύσης του ίκτερου, το επίπεδο και την αιτία απόφραξης των χοληφόρων οδών. Ωστόσο, διαγνωστικά σφάλματα συμβαίνουν στο 10-42% των περιπτώσεων. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με ίκτερο χωρίς όγκο είναι 10,4-25,2%, και σε ασθενείς με ίκτερο όγκου φτάνει το 40%. Χειρουργικές επεμβάσειςακόμη και με καλοήθεις βλάβες των εξωηπατικών χοληφόρων, στο 15-25% των περιπτώσεων τελειώνουν με την επιβολή bypass χολικοπεπτικών αναστομώσεων. Με κακοήθεις βλάβες της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης, ο αριθμός τέτοιων επεμβάσεων αυξάνεται στο 50-84%. Ο αριθμός των επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που σχετίζεται με ένας μεγάλος αριθμόςμετεγχειρητικές επιπλοκές. Από αυτή την άποψη, υπάρχει ανάγκη για ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις που επιτυγχάνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα με ελάχιστη χειρουργική επιθετικότητα.

Οι ελάχιστα επεμβατικές ιατρικές τεχνολογίες (MIT) είναι ένα σύνολο μεθόδων που εκτελούνται υπό έλεγχο με διάφορους τρόπουςοπτικοποίηση με χρήση ειδικών ιατρικών οργάνων και εξοπλισμού για την ελαχιστοποίηση της χειρουργικής επιθετικότητας. Επί του παρόντος, οι επεμβάσεις υπό υπερηχογραφικό και ακτινοσκοπικό έλεγχο είναι πιο διαδεδομένες.

Επεμβατικές παρεμβάσεις υπό υπερηχογραφικό έλεγχο:

ü διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία, χολαγγειοστομία και χολοκυστοστομία σε ασθενείς με παρατεταμένο, έντονο αποφρακτικό ίκτερο.

ü θεραπευτική παρακέντηση και χολοκυστοστομία σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα;

ü παρακέντηση και παροχέτευση υγρών σχηματισμών (συμπεριλαμβανομένων αποστημάτων) της κοιλιακής κοιλότητας.

Σετ εργαλείων που χρησιμοποιήθηκαν:

ü βελόνα διπλής κατεύθυνσης με σημάδια λέιζερ, κάνουλα για σύριγγα και σχοινί ορίου.

ü στυλεό με σημάδια υπερήχων.

ü αγωγός (τύπου J ή ευθύς).

ü καθετήρας (ίσιος ή καμπύλος).

ü γραμμή επέκτασης.

ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΔΡΥΜΑΤΩΝ

UDC: 616-006-0l6

ΠΑΡΕΜΒΑΣΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΥΠΟ ΕΛΕΓΧΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑΣ - ΜΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΓΙΑ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΑΛΗΘΕΥΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ

Κ.Γ. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Γιαίτσεφ

GOUVPO "ChelSMA Roszdrav", Chelyabinsk Chelyabinsk Regional Oncology Dispensary

Από το 2001 έως το 2006 πραγματοποιήθηκαν 767 επεμβατικές επεμβάσεις υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, εκ των οποίων οι 43 (5,6%) επεμβάσεις ήταν θεραπευτικού χαρακτήρα. Για τη διεξαγωγή βιοψιών, χρησιμοποιήθηκε ένας πολυλειτουργικός ψηφιακός σαρωτής υπερήχων «HP Image Point HX» με ένα συνοδευτικό σετ αισθητήρων πολλαπλών συχνοτήτων με ακροφύσια διάτρησης. Όλες οι επεμβάσεις έγιναν με μηχανικές βελόνες διαμέτρου 14 G, τύπου κοπής. Υλικό για παθομορφολογική εξέταση ελήφθη στο 68,2-97,5% των περιπτώσεων.

Λέξεις κλειδιά: υπερηχογράφημα, βιοψία παρακέντησης, μορφολογική επαλήθευση, κακοήθη νεοπλάσματα.

ΠΑΡΕΜΒΑΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ Κ.Γ. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Yatsev Chelyabinsk Κρατική Ιατρική Ακαδημία,

Περιφερειακό Ογκολογικό Νοσοκομείο Τσελιάμπινσκ

Από το 2001 έως το 2006 πραγματοποιήθηκαν 767 επεμβατικές επεμβάσεις καθοδηγούμενες με υπερήχους, από τις οποίες οι 43 (5,6%) με θεραπευτικό σκοπό. Για την κατασκευή βιοψιών χρησιμοποιήθηκε πολυλειτουργικό ψηφιακό υπερηχογράφημα (HP Image Point NX) με το κιτ αισθητήρων πολλαπλών συχνοτήτων. Όλες οι επεμβατικές διαδικασίες έγιναν με τη χρήση μηχανικών βελόνων με διάμετρο 14G. Δείγματα για παθομορφολογική εξέταση ελήφθησαν στο 68,2-97,5% των περιπτώσεων.

Λέξεις κλειδιά: υπερηχογράφημα, έγκαιρη βιοψία, μορφολογική επαλήθευση, καρκίνος.

Παρέμβαση καθοδηγούμενη από υπερηχογράφημα (USG) - αποτελεσματική ιατρικό όργανογια ελάχιστα επεμβατική διάγνωση ή θεραπευτικά μέτρα. Υπολογιστής ή μαγνητικός τομογραφία συντονισμούμπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για διεξαγωγή παρόμοιες διαδικασίες, αλλά η USG είναι μια πιο προτιμώμενη τεχνική, τα πλεονεκτήματα της οποίας είναι ο συνδυασμός υψηλού περιεχομένου πληροφοριών, επαρκής προσβασιμότητα και οικονομική αποδοτικότητα. Επιπλέον, ο εξοπλισμός για το USG είναι κινητός και δεν ενέχει ραδιενεργό κίνδυνο.

Στο Περιφερειακό Ογκολογικό Κέντρο Τσελιάμπινσκ στο τμήμα διαγνωστικά με υπερήχουςελάχιστα επεμβατική επεμβατική

Οι παρεμβάσεις υπό τον έλεγχο της USG έχουν πραγματοποιηθεί από το 2001. Έχει συσσωρευτεί κάποια εμπειρία στη χρήση αυτής της τεχνικής σε διάφορες κλινικές καταστάσεις από το 2001 έως το 2006, πραγματοποιήθηκαν 767 επεμβατικές διαδικασίες, από τις οποίες οι 43 (5,6%) αφορούσαν. θεραπευτικής φύσης. Από τις διαγνωστικές επεμβατικές επεμβάσεις με δειγματοληψία ιστών, το κύριο μέρος λαμβάνεται με βιοψίες αδένα του προστάτη- 320 (41,7%) περιπτώσεις, ακολουθούμενες σε συχνότητα βιοψίες μαστού - 132 (17,2%), ήπατος - 111 (14,5%), πυελικών οργάνων - 49 (6,4%), οπισθοπεριτοναϊκού χώρου - 32 (4,2%). Περίπου 80 παρατηρήσεις (11%) αφορούν βιοψίες άλλων θέσεων ( πρόσθιο μεσοθωράκιο, κλουβί των πλευρών, μαλακά υφάσματα, τροχιά κ.λπ.).

Ρύζι. 1. Μηχανική βελόνα για διορθική βιοψία προστάτη με ακροφύσιο παρακέντησης

Η χειραγώγηση έγινε στην αίθουσα θεραπείας του τμήματος ενδοσκοπικής και υπερηχογραφικής διάγνωσης, με ενδοφλέβια, τοπική ή μικτή αναισθησία. Όλες οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο οπισθοπεριτόναιο πραγματοποιήθηκαν μετά από κατάλληλη προετοιμασία του εντέρου. Για την υλοποίηση των προγραμματισμένων δραστηριοτήτων, χρησιμοποιήθηκε ένας πολυλειτουργικός ψηφιακός σαρωτής υπερήχων «HP Image Point HX» με το συνοδευτικό σετ αισθητήρων πολλαπλών συχνοτήτων και ακροφυσίων διάτρησης. Όλες οι επεμβάσεις έγιναν με μηχανικές βελόνες διαμέτρου 14 G, τύπου κοπής (Εικ. 1).

Η κύρια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που πραγματοποιήθηκε στην κλινική μας ήταν η διορθική κοπτική βιοψία του προστάτη αδένα υπό τον έλεγχο της USG. Ο καρκίνος του προστάτη, που ανιχνεύεται κλινικά, απαιτεί απαραιτήτως μορφολογική επιβεβαίωση, ειδικά αφού πρόσφατα κρίθηκε απαραίτητη η χρήση του συστήματος Gleason (1966), το οποίο διακρίνει πέντε διαβαθμίσεις και βασίζεται στον βαθμό οργάνωσης των καρκινικών κυττάρων με τη μορφή σαφώς διακριτών αδενικών δομές. Τα δεδομένα αυτά αποτελούν σημαντικά διαγνωστικά και προγνωστικά κριτήρια, βάσει των οποίων καθορίζονται περαιτέρω τακτικές

θεραπεία. Σε 312 (97,5%) περιπτώσεις ελήφθη υλικό για ιστολογική εξέταση. 143 (45,8%) ασθενείς διαγνώστηκαν με καλοήθη υπερπλασία προστάτη, 153 (49,0%) με αδενοκαρκίνωμα ποικίλους βαθμούςδιάκριση. Άλλες ιστολογικές μορφές καρκίνου του προστάτη ήταν εξαιρετικά σπάνιες.

Σύμφωνα με βιβλιογραφικά δεδομένα, είναι γνωστό ότι στο 70% των περιπτώσεων ο καρκίνος του προστάτη αναπτύσσεται στην περιφερική ζώνη, όπου χαρακτηριστικό γνώρισμαη παρουσία κακοήθους ανάπτυξης είναι η παρουσία μιας ζώνης ή εστίας μειωμένης ηχογένειας. Ωστόσο, κατά την ανάλυση του υλικού μας, δεν συναντήσαμε ένα τέτοιο μοτίβο. Κατά τη γνώμη μας, δεν έχει σημασία αν ανιχνεύεται ή όχι ένας σχηματισμός που καταλαμβάνει χώρο ή μια ύποπτη περιοχή στην αλλοιωμένη δομή του αδένα (με φόντο την παρουσία αδενωματωδών κόμβων, κύστεων, περιοχών ίνωσης), είναι μόνο απαραίτητο για να πραγματοποιηθεί ο χειρισμός τεχνικά σωστά, δηλ. εκτομή "σε σχήμα βεντάλιας" υπό τον έλεγχο του USG, τρία ή περισσότερα θραύσματα από κάθε λοβό. Απαραίτητη προϋπόθεσηΕπίσης, εάν είναι δυνατόν, είναι δυνατόν να αποφεύγεται η διενέργεια βιοψίας από τη ζώνη της ουρήθρας ή το μεσολοβιακό αυλάκι, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει όχι μόνο στην εμφάνιση αιματουρίας, αλλά και στην εμφάνιση έντονου πόνου.

Βιοψία μαστού υπό υπερηχογραφικό έλεγχο πραγματοποιήθηκε σε 132 ασθενείς, ιστομορφολογικό συμπέρασμα προέκυψε σε 90 (68,2%) περιπτώσεις. Όλες οι γυναίκες υποβλήθηκαν σε ελάχιστα επεμβατική χειραγώγηση με τοπική αναισθησία, σε ρύθμιση εξωτερικών ασθενών. Ο κύριος στόχος ήταν η λήψη ιστού όγκου για ανοσοϊστοχημική εξέταση και ο προσδιορισμός της παρουσίας ειδικών υποδοχέων για τις γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες. Αυτό καθόρισε σε μεγάλο βαθμό τις περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές για ασθενείς με αποδεδειγμένο καρκίνο του μαστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις (75,6%) ανιχνεύτηκε κακώς διαφοροποιημένο διηθητικό καρκίνωμα του πόρου. Ορισμένοι ερευνητές σημειώνουν ανεπαρκή οπτικοποίηση του άκρου της βελόνας και μια μικρή ποσότητα κυτταρικού υποστρώματος κατά την εκτέλεση βιοψίας παρακέντησης με λεπτή βελόνα με σκοπό τη διαφορική διάγνωση σχηματισμών

μαστικοί αδένες. Αντιμετωπίσαμε μια σειρά από άλλα προβλήματα. Όταν χρησιμοποιούνται μηχανικές βελόνες κοπής με διάμετρο 14 G, με σημαντική κινητικότητα του οργάνου και υψηλή πυκνότητα εστίασης ενδιαφέροντος, προκύπτουν τεράστιες δυσκολίες με τη συλλογή του ιστού όγκου. Επομένως, συμφωνούμε με τη γνώμη ορισμένων εγχώριων και ξένων συγγραφέων και θεωρούμε σκόπιμο να χρησιμοποιούμε αυτόματες βελόνες για αυτούς τους σκοπούς.

Μια ενημερωτική μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση παθολογικών εστιακών διεργασιών στο ήπαρ είναι η βιοψία υπό υπερηχογραφική απεικόνιση. Στο ιατρείο μας σε διάστημα πέντε ετών, πραγματοποιήθηκαν 111 κοπτικές βιοψίες ήπατος, από τις οποίες προέκυψε ιστολογικό συμπέρασμα στο 84,5% των περιπτώσεων. Στο 50,5% των περιπτώσεων, διαγνώστηκαν καρκινικές μεταστάσεις στο ηπατικό παρέγχυμα από διάφορες πρωτογενείς εστίες, οι περισσότερες από τις οποίες ήταν αδενοκαρκίνωμα. Πρωτοπαθής ηπατοκυτταρικός καρκίνος ή χολαγγειοκαρκίνωμα ανιχνεύθηκε στο 5,3% των ασθενών. Ο κακώς διαφοροποιημένος καρκίνος με άγνωστη πρωτοπαθή εστία αποδείχθηκε στο 4,2% των περιπτώσεων. Στο 33,6% των ασθενών, μετά από βιοψία ήπατος υπό έλεγχο USG, διαγνώστηκαν καλοήθεις αλλαγές (ηπατίτιδα διαφόρων βαθμών δραστηριότητας, προσομοίωση εστιακής βλάβης. δυστροφικές αλλαγές, χαρακτηριστικό του λιπώδη ηπατική νόσο). Καλοήθεις όγκοι(αιμαγγείωμα, ηπατοκυτταρικό ή διαυγές αδένωμα) αποδείχθηκαν στο 6,3% των περιπτώσεων.

Η παρουσία όγκου των πυελικών οργάνων στις γυναίκες συχνά αναγκάζει διαφορική διάγνωσημεταξύ καλοήθων και κακοήθων βλαβών. Τις περισσότερες φορές αυτό το ερώτημα προκύπτει παρουσία ογκομετρικού υγρού σχηματισμού μεγάλα μεγέθηστη μικρή λεκάνη. 49 ασθενείς υποβλήθηκαν σε βιοψία καθοδηγούμενη από USG με ύποπτο καρκίνο των ωοθηκών. Σε 46 (93,9%) περιπτώσεις, η ιστολογική εικόνα ήταν ενημερωτική. Διάφορα σχήματαΤο θηλώδες κυσταδενοκαρκίνωμα των ωοθηκών εντοπίστηκε στο 39,1% των περιπτώσεων και κατείχε ηγετική θέση μεταξύ άλλων μορφών παθολογίας του καρκίνου της πυέλου στις γυναίκες. Κακώς διαφοροποιημένος καρκίνος και μεταστάσεις του καρκίνου του στομάχου και του μαστού στα πυελικά όργανα διαγνώστηκαν σε 5 (10,9%) περιπτώσεις. Στοιχεία φλεγμονής και θραύσματα ινώδους ιστού στη λεκάνη ανιχνεύθηκαν στο 15,2% των περιπτώσεων (Εικ. 2).

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι επεμβάσεις στα οπισθοπεριτοναϊκά όργανα. Στην κλινική μας πραγματοποιήθηκαν 32 βιοψίες κοπής υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Λήφθηκε ιστολογική αναφορά σε 30 (93,7%) ασθενείς. Η βιοψία πραγματοποιήθηκε με μικτή αναισθησία με τη μέθοδο του «ελεύθερου χεριού». Η θέση του ασθενούς επιλέχθηκε κατά τη διάρκεια μιας προκαταρκτικής υπερηχογραφικής εξέτασης για να προσδιοριστεί η δυνατότητα πραγματοποίησης αυτού του χειρισμού. Ο ασθενής βρισκόταν σε ύπτια ή πλάγια θέση, ανάλογα με τη θέση του κέντρου ενδιαφέροντος. Σύμφωνα με

λίγο υλικό, κανονικό ύφασμα

υποψία s-h

αδενοκαρκίνωμα

ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

χαμηλού βαθμού

w καρκίνος MTS

ινώδης ιστός, φλεγμονώδη στοιχεία

μάζα χωρίς δομή

λεκάνη

Ρύζι. 2. Μορφολογικά χαρακτηριστικά βιοψίας πυελικών οργάνων υπό USG

ένα αδενοκαρκίνωμα

σάρκωμα, χονδροσάρκωμα, ιστεοκύτωμα

κακώς διαφοροποιημένος καρκίνος

ύποπτο κακόηθες λέμφωμα, LGM

[δ~| mts καρκίνος

ινώδης ιστός, στοιχεία

φλεγμονή

οπισθοπεριτόναιο

δυνατή, επιλέχθηκε η συντομότερη κατεύθυνση, μακριά από μεγάλα σκάφηκαι χοληφόρους πόρους, όχι συναρπαστικό υπεζωκοτικό κόλπο. Διαφορετικές θέσεις εστιών (παραορτική, παρακοιλιακή, στην προβολή και πάνω από τον άνω πόλο του δεξιού και αριστερού νεφρού, στην προβολή του σώματος και της κεφαλής του παγκρέατος, στις λαγόνιες ή πλευρικές περιοχές) δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στην επιλογή της αρχικής σημείο για εισαγωγή βελόνας και την τεχνική της βιοψίας. Σε 12 (37,5%) περιπτώσεις, η ανάγκη διαπίστωσης της έκτασης της διεργασίας του όγκου και αποκλεισμού της απομακρυσμένης μετάστασης οφειλόταν στην παρουσία όγκου κοιλίας ή οπισθοπεριτοναϊκού όγκου σε ασθενείς (καρκίνος στομάχου, παχέος εντέρου, ύποπτο οπισθοπεριτοναϊκό σάρκωμα). Σε 9 (28,1%) ασθενείς υπήρχε υποψία για μεταστατικές βλάβες του οπισθοπεριτοναίου λεμφαδένεςστο καρκίνος του πνεύμοναή υποψία κακοήθους λεμφώματος. Η ανάλυση του υλικού που ελήφθη έδειξε ότι το κύριο μέρος εστιακούς σχηματισμούςΟ οπισθοπεριτοναϊκός χώρος είναι μεταστάσεις χαμηλού βαθμού καρκίνου (23,3%). Μεταστατική βλάβηάλλες ιστολογικές ποικιλίες κακοήθη νεοπλάσματαέχει αποδειχθεί σε

16,7% των περιπτώσεων, εκ των οποίων ανιχνεύθηκαν μεταστάσεις αδενοκαρκινώματος στο 10,0% των περιπτώσεων, σάρκωμα - σε

6,7%, υποψία λεμφοκοκκιωμάτωσης ή κακοήθους λεμφώματος εκφράστηκε στο 3,3% των περιπτώσεων (Εικ. 3).

Ρύζι. 3. Μορφολογικά χαρακτηριστικά των αποτελεσμάτων βιοψίας του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου υπό USG

Πρέπει να σημειωθεί ότι μεγάλοι σταθεροί ογκομετρικοί σχηματισμοί (πάνω από 50-70 mm), που βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά, μπορούν ακόμη και να τρυπηθούν με μηχανικές βελόνες κοπής υπό τον έλεγχο της USG. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, οι σχηματισμοί που κινούνται κατά την αναπνοή, είναι μικρότεροι σε μέγεθος και βρίσκονται δίπλα σε ζωτικές δομές και αγγεία δεν μπορούν να τρυπηθούν με «χοντρές» μηχανικές βελόνες, αλλά είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί βιοψία κοπής με λεπτή βελόνα σε αυτόματο τρόπος. Αν και όταν εκτελείται βιοψία υπό έλεγχο USG, είναι δυνατό να εντοπιστεί τόσο η τροχιά εισαγωγής της βελόνας όσο και η στοχευμένη επίδρασή της στο σημείο ενδιαφέροντος, όταν επιχειρείται βιοψία ενός μικρού (έως 30-50 mm) οπισθοπεριτοναϊκού όγκου που «επιπλέει». κατά τη διάρκεια της αναπνοής, δημιουργείται μια προφανής απειλή τραυματισμού σε ένα κοντινό παρεγχυματικό όργανο (νεφρός, σπλήνα, ήπαρ) ή τραύμα αγγειακή δέσμη. Αυτό συμβαίνει επειδή η παρουσία της κάψουλας και η πυκνότητα της εστίας ενδιαφέροντος δεν επιτρέπουν τη λήψη επαρκούς ποσότητας υλικού στη μηχανική λειτουργία (έλλειψη ταχύτητας συλλογής υλικού, ανεπαρκής ευκρίνεια του άκρου της βελόνας και του τμήματος κοπής). Σε 4 ασθενείς, προσπαθήσαμε να λάβουμε βιοψία από βλάβες μικρότερες των 50 mm, εκ των οποίων σε 2 περιπτώσεις οι βλάβες εντοπίστηκαν στο νεφρό, σε μία περίπτωση στην περιοχή του άνω πόλου του δεξιού νεφρού (επινεφρίδια) , σε μια περίπτωση στην προβολή της ουράς του παγκρέατος. Μόνο σε μία περίπτωση κατέστη δυνατό να ληφθεί επαρκής ποσότητα

υλικό για ιστολογική εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, η χρήση παρακέντησης με λεπτή βελόνα ή βιοψίας κοπής σε αυτόματη λειτουργία είναι περισσότερο δικαιολογημένη.

Έτσι, οι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις υπό τον έλεγχο της USG είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές διαγνωστικές τεχνικέςκαι στις περισσότερες περιπτώσεις, μας επιτρέπουν να καθορίσουμε τον πραγματικό επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου, το στάδιο της νόσου και, ως εκ τούτου, να επιλέξουμε σωστά περαιτέρω τακτικές για τη θεραπεία της παθολογίας του όγκου.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Δυνατότητες παρακέντησης βιοψίας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο στη διάγνωση παθήσεων του μαστού // Sonoace International. 1999. Αρ. 4. Σ. 66-72.

2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Έγχρωμη υπερηχογραφική αγγειογραφία στη μελέτη του προστάτη // Οπτικοποίηση στην κλινική. 1997. Αρ. 10. Σ. 21-26.

3. Gromov A.I., Muravyov V.B., Makashn M.A. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας του καρκίνου του προστάτη // Διαγνωστικά με υπερήχους. 1997. Αρ. 1. Σ. 35-40.

4. Κλινικός Οδηγόςστη διάγνωση με υπερήχους. Ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες στην κοιλιακή χειρουργική / Εκδ. V.V. Μίτκοβα. Μ.: Εκδοτικός Οίκος Vidar-M, 2000. Τ. 4.

5. Laurent O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. Βελτίωση της ανίχνευσης του καρκίνου του προστάτη με τη λήψη πρόσθετων δειγμάτων ιστού από την περιφερική ζώνη του προστάτη // Σύγχρονες δυνατότητες και νέες κατευθύνσεις στη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου του νεφρού, κύστηκαι προστάτης αδένας: Περιλήψεις συνεδρίων. Ufa, 2001.

6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. Υπερηχογραφική διάγνωση του καρκίνου του προστάτη με χρήση βιοψίας παρακέντησης υπό υπερηχογραφικό έλεγχο // Περιλήψεις του 2ου Συνεδρίου της Ένωσης Διαγνωστικών Υπερήχων στην Ιατρική. Μ., 1995. Σελ. 108.

7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestoiko G.V. Υπερηχογραφική τομογραφία και στοχευμένη βιοψία στη διάγνωση όγκων της πυέλου. Μ.: Kabour, 1994. 216 σελ.

8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Βιοψία καθοδηγούμενη από υπερήχους με τεχνική πιστολιού βιοψίας - αποτελεσματικότητα και επιπλοκές // Acta Radiol. 1995. Τομ. 36. Σ. 276-279.

9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Βιοψία μαστού με βελόνα καθοδηγούμενη με υπερήχους και άλλες επεμβατικές διαδικασίες // Radiol. Πηγούνι. Ν. Am. 1992. Τομ. 30. Σ. 167-191.

10. Holm H.H. Επεμβατικό υπερηχογράφημα // Br. J. Radiol. 1991. Τομ. 64. Σ. 379-385.

11. Holm H.H., Skjoldbye B. Επεμβατικός υπέρηχος // Ultrasound Med. Biol. 1996. Τομ. 22. Σ. 773-789.

12. Holm H.H. Επεμβατικό υπερηχογράφημα στην Ευρώπη // Ultrasound Med. Biol. 1998. Τομ. 24. Σ. 779-791.

13. John T.G., Garden OJ. Σπορά με βελόνα πρωτοπαθούς και δευτερογενούς καρκινώματος ήπατος μετά από διαδερμική βιοψία ήπατος // HPB Surg. 1993. Τομ. 6. Σ. 199-204.

14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Υπερηχητικά καθοδηγούμενες βιοψίες με λεπτή βελόνα από όγκους επινεφριδίων // Scand. J. Urol. Nephrol. 1991. Τομ. 137, Suppl. Σ. 31-34.

Χρήση υπέρηχοςγια την οπτική παρακολούθηση της προώθησης της βελόνας προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους έμμεσης οπτικοποίησης. Παρέχοντας εξαιρετική ακρίβεια, το επεμβατικό υπερηχογράφημα επιτρέπει στο άκρο της βελόνας να τοποθετηθεί εντός της περιοχής διαγνωστικού ενδιαφέροντος μέσα σε λίγα χιλιοστά. Η δέσμη υπερήχων «κόβει» τον ιστό σε τμήματα πλάτους μόνο λίγων χιλιοστών.

Χειρισμός την άκρη μιας μεταλλικής βελόναςΚάτω από τέτοιες συνθήκες, είναι δυνατό να επιτευχθεί η χωρική του τοποθέτηση με εξαιρετική ακρίβεια και στα τρία επίπεδα. Ο υπέρηχος παρέχει απεικόνιση σε πραγματικό χρόνο της προόδου της βελόνας μέσω του ιστού. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να κινήσει τη βελόνα με υψηλή ακρίβεια και να αποφύγει τη ζημιά σε ζωτικές δομές.

Τεχνολογία υπερήχωνδιαφέρει από τις επί του παρόντος κοινές μεθόδους τοποθέτησης της βελόνας καθοδηγούμενης με αξονική τομογραφία, στις οποίες η βελόνα καθοδηγείται μόνο κατά μήκος μιας προσχεδιασμένης διαδρομής και απαιτείται νέα εικόνα ακτίνων Χ για την αλλαγή της θέσης της βελόνας. Τι είναι μοναδικό στον έλεγχο βελόνας με υπερήχους; Η τόσο αναγκαία οπτικοποίηση με βελόνα σε πραγματικό χρόνο είναι πλέον δυνατή σε τρία επίπεδα.

Ως αποτέλεσμα, κατά τη χρήση μεσολαβητικόςΧρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, οι γιατροί έχουν την ευκαιρία να πραγματοποιήσουν αρκετά γρήγορη διαγνωστική απεικόνιση, συχνά με ελάχιστη επένδυση χρόνου.

Επεμβατική τεχνική υπερήχων

Γιατί οι γιατροίμπορούν να αλλάξουν αυθαίρετα τη θέση του αισθητήρα υπερήχων μπορούν να έχουν πρόσβαση στην περιοχή διαγνωστικού ενδιαφέροντος από οποιαδήποτε γωνία. Γενικά, η κίνηση της βελόνας καθοδηγούμενη από υπερήχους θα πρέπει να διασφαλίζει ότι κατευθύνεται παράλληλα με το επίπεδο σάρωσης υπερήχων. Επειδή ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται για αυτή τη διαδικασία είναι φορητός, η επεμβατική υπερηχογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε κλινικές ρυθμίσεις, συμπεριλαμβανομένων των υποκαταστημάτων εντατικής θεραπείαςκαι χειρουργεία.

ΣΕ πλέονΣε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση επεμβατικού υπερηχογραφήματος είναι φθηνότερη από τον έλεγχο αξονικής τομογραφίας της θέσης της βελόνας. Οι βασικές τεχνικές που χρησιμοποιούν οι υπερηχογράφοι για διαδερμικές, διεγχειρητικές ή λαπαροσκοπικές παρακεντήσεις είναι οι ίδιες. Ωστόσο, το επεμβατικό υπερηχογράφημα είναι περιορισμένο στην αναγνώριση δομών που καλύπτονται από οστά, αέρα ή αέρια στο έντερο. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι χειρουργοί έχουν ελάχιστη γνώση των τεχνικών και του εξοπλισμού υπερηχογραφίας.

Τεχνικές ΤοποθέτησηςΟι βελόνες μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες: έμμεση καθοδήγηση με υπερήχους, παρακέντηση με ελεύθερο χέρι και χρήση συσκευών οδηγών.

Έμμεση δοκιμή υπερήχωνχρησιμοποιείται μόνο για την παροχέτευση μεγάλων συλλογών υγρών, όπως η υπεζωκοτική συλλογή. Κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου που πραγματοποιείται χωρίς να διασφαλίζονται συνθήκες στειρότητας, ένα σημάδι εφαρμόζεται στο δέρμα με κάποιο είδος δείκτη στο σημείο της επιδιωκόμενης εισαγωγής της βελόνας. Στη συνέχεια, μετά από χειρουργική θεραπεία του δέρματος, ο γιατρός που πραγματοποιεί την επέμβαση παρακέντησης εισάγει μια βελόνα, καθοδηγώντας την σύμφωνα με τα δεδομένα ενός υπερηχογραφήματος που είχε πραγματοποιηθεί προηγουμένως. Οι χειρουργοί σπάνια χρησιμοποιούν αυτή την τεχνική επειδή δεν είναι τόσο ακριβής όσο οι τεχνικές με άμεσο έλεγχο της θέσης της βελόνας.

Το χειρουργικό τμήμα δημιουργήθηκε με βάση το Περιφερειακό Διαγνωστικό Κέντρο του Ντόνετσκ το 1998. Το τμήμα περιλαμβάνει δύο αίθουσες συμβουλών, δύο χειρουργικές αίθουσες εξοπλισμένες για ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις.

Στο τμήμα απασχολούνται 6 χειρουργοί, εκ των οποίων οι 4 είναι ανώτατης κατηγορίας, ένας της δεύτερης κατηγορίας, 3 υποψήφιοι ιατρικών επιστημών.

Το χειρουργικό τμήμα είναι εξοπλισμένο με τρεις σαρωτές υπερήχων, ένας εκ των οποίων είναι ο Aloka-630 στην αίθουσα διαβουλεύσεων και δύο - HDI 5000 (μηχάνημα υπερήχων κατηγορίας ειδικών) και Logiq-3 (μια εξειδικευμένη συσκευή για παρεμβάσεις διαδερμικής παρακέντησης). Οι σαρωτές υπερήχων είναι εξοπλισμένοι με αισθητήρες για τη μελέτη επιφανειακών και εν τω βάθει δομών, καθώς και εξοπλισμό για την εξέταση Doppler των αιμοφόρων αγγείων.

Το έργο του τμήματος συνίσταται σε ένα συμβουλευτικό ραντεβού για την επίλυση σύνθετων διαγνωστικών ζητημάτων και τη διενέργεια διαγνωστικών και θεραπευτικών παρακέντησης ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων. Χειρουργικές επεμβάσειςυπό υπερηχογραφικό έλεγχο αποτελούν μια θεμελιωδώς νέα προσέγγιση για τη διάγνωση και τη θεραπεία χαμηλού τραυματισμού πολλών ασθενειών.

ΣΕ χειρουργικό τμήμαΠραγματοποιούνται ετησίως 1500-2000 διάφορες ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις υπό επίβλεψη μεθόδους ακτινοβολίαςοπτικοποίηση – υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαστογραφία.

Οι τεχνικές που εκτελούνται μπορούν να χωριστούν σε διαγνωστικές και θεραπευτικές.

Το τμήμα παρέχει μεταπτυχιακή εκπαίδευση για ειδικούς στην ενότητα « Επεμβατική ακτινολογία», πραγματοποιούνται επιστημονικές δραστηριότητες.