Η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μια οξεία καρδιακή νόσος στην οποία εμφανίζεται νέκρωση, δηλαδή θάνατος τμήματος του καρδιακού μυός, απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβο ή έμβολο, με αποτέλεσμα τη διακοπή της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, που οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στην καρδιά.

έμφραγμα του μυοκαρδίου - κλινική μορφήΗ στεφανιαία νόσος (CHD) είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ο κίνδυνος θανάτου είναι ιδιαίτερα υψηλός με μεγάλη καρδιακή προσβολή, μη έγκαιρη θεραπεία ιατρική φροντίδακαι την εμφάνιση επιπλοκών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 15-20% του συνολικού αριθμού των αιφνιδίων θανάτων οφείλεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Περίπου το 20% των ασθενών πεθαίνουν στο προνοσοκομειακό στάδιο, σε ένα άλλο 15% των περιπτώσεων, ο θάνατος συμβαίνει στο νοσοκομείο. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλότερο τις πρώτες ημέρες από την έναρξη μιας επίθεσης, για το λόγο αυτό είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια έγκαιρα και να ξεκινήσετε τη θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Σε νεαρούς ασθενείς, η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι συχνότερα τα καρδιακά ελαττώματα και οι στεφανιαίες αρτηρίες, σε ηλικιωμένους ασθενείς - αθηροσκληρωτικές αλλαγέςστα στεφανιαία αγγεία.

Εάν δεν υπάρχει παροχή αίματος στον καρδιακό μυ για περισσότερο από 20 λεπτά, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτόν που προκαλούνται από κυτταρικό θάνατο, ο οποίος επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του οργάνου. Η εστία της νέκρωσης αντικαθίσταται στη συνέχεια συνδετικού ιστού(σχηματίζεται μια ουλή μετά το έμφραγμα), αλλά ο συνδετικός ιστός δεν έχει τις εγγενείς ιδιότητες μυϊκό ιστόκαρδιές, και ως εκ τούτου πλήρη ανάκαμψημετά από καρδιακή προσβολή δεν συμβαίνει ακόμη και με την πιο ευνοϊκή εξέλιξη των γεγονότων.

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι άμεση αιτία καρδιακής προσβολής

Καρδιακή προσβολή: αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριες αιτίες του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι:

• αθηροσκλήρωση – πλάκες χοληστερόλης, που βρίσκονται μέσα στα αιμοφόρα αγγεία, διασπώνται και εισέρχονται στις στεφανιαίες αρτηρίες με τη ροή του αίματος, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος σε αυτές.
• θρόμβωση– ένας θρόμβος αίματος, όπως μια πλάκα χοληστερόλης, μπορεί να σπάσει και να ταξιδέψει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα αγγείο που παρέχει αίμα στον καρδιακό μυ.

Ένα ξένο σωματίδιο που εισέρχεται στο αίμα και φράζει ένα αγγείο ονομάζεται εμβολή. Όχι μόνο οι πλάκες χοληστερόλης και οι θρόμβοι αίματος μπορούν να λειτουργήσουν ως εμβολή, αλλά και λιπώδης ιστόςκαι φυσαλίδες αέρα και άλλα ξένα σωματίδια που μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου. Επιπλέον, ο λόγος οξεία καρδιακή προσβολήτο μυοκάρδιο μπορεί να γίνει σπασμός αιμοφόρων αγγείων (συμπεριλαμβανομένου του φόντου ανεξέλεγκτη χρήση φάρμακαή χρήση ναρκωτικών).

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής προσβολής περιλαμβάνουν:

• γενετική προδιάθεση?
• υπερχοληστερολαιμία και υπερλιπιδαιμία που προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές λόγω κακή διατροφήή ασθένειες?
• σωματική αδράνεια?
• στρες;
• υπερκόπωση (τόσο σωματική όσο και ψυχοσυναισθηματική).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 15-20% του συνολικού αριθμού των αιφνιδίων θανάτων οφείλεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Περίπου το 20% των ασθενών πεθαίνουν στο προνοσοκομειακό στάδιο, σε ένα άλλο 15% των περιπτώσεων, ο θάνατος συμβαίνει στο νοσοκομείο.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να συμβεί ως επιπλοκή άλλων ασθενειών:

• δυσπλασίες των στεφανιαίων αρτηριών.
• ασθένειες που επηρεάζουν το ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα, συστηματικές ασθένειες).
• διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, το οποίο αναπτύχθηκε σε φόντο μολυσματικών ασθενειών, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, κακοήθεις ασθένειες του αίματος, δηλητηριάσεις κ.λπ.
• μηχανικοί και ηλεκτρικοί τραυματισμοί, εκτεταμένα εγκαύματα.

Ομάδες κινδύνου: επίδραση στη συχνότητα εμφάνισης του φύλου, της ηλικίας και του τόπου διαμονής

Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί ο αριθμός των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου σε νεαρούς ασθενείς. Η πιο ευάλωτη ομάδα του πληθυσμού είναι οι άνδρες από 40 έως 60 ετών. Στην ηλικιακή ομάδα 40-50 ετών, οι καρδιακές προσβολές στους άνδρες αναπτύσσονται 3-5 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες, γεγονός που εξηγείται από τη δράση των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών, μία από τις ενέργειες των οποίων είναι η ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος. Μόλις οι γυναίκες μπουν στην εμμηνόπαυση (50 ετών και άνω), η συχνότητα της νόσου γίνεται ίδια σε αυτές και στους άνδρες.

Σε νεαρούς ασθενείς, η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι τις περισσότερες φορές τα ελαττώματα της καρδιάς και οι στεφανιαίες αρτηρίες σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα στεφανιαία αγγεία είναι συχνότερα.

Οι γυναίκες πιο συχνά από τους άνδρες αναπτύσσουν μια άτυπη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία συχνά οδηγεί σε μη έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και εξηγεί τη συχνότερη εμφάνιση δυσμενών συνεπειών σε αυτές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Οι κάτοικοι των βιομηχανικών χωρών και των μεγάλων πόλεων είναι πιο επιρρεπείς στη νόσο, γεγονός που εξηγείται από τη μεγαλύτερη έκθεσή τους στο στρες, τα συχνά διατροφικά λάθη και τις λιγότερο ευνοϊκές περιβαλλοντικές συνθήκες.

Εάν δεν υπάρχει παροχή αίματος στον καρδιακό μυ για περισσότερο από 20 λεπτά, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτόν που προκαλούνται από κυτταρικό θάνατο, ο οποίος επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του οργάνου.

Πρόδρομες ουσίες του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Στο 12-15% των περιπτώσεων, το έμφραγμα του μυοκαρδίου επιπλέκεται από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Γκρόζνι όψιμη επιπλοκήείναι το μετεμφραγματικό σύνδρομο (σύνδρομο Dressler), που προκαλείται από μια ανώμαλη απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στον νεκρωτικό ιστό. Η αυτοάνοση φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει τόσο τους ιστούς που γειτνιάζουν με τη βλάβη όσο και τους απομακρυσμένους ιστούς του σώματος, για παράδειγμα, τις αρθρώσεις. Το μετεμφραγματικό σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος στις αρθρώσεις, πυρετός, πλευρίτιδα και περικαρδίτιδα. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται στο 1-3% των ασθενών.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι μιας καρδιακής προσβολής, που τη διακρίνει από τη στηθάγχη, είναι ότι η λήψη Νιτρογλυκερίνης δεν ανακουφίζει από αυτόν τον πόνο.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υποψιάζεστε καρδιακή προσβολή, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξή της, το άτομο πρέπει να παράσχει τις πρώτες βοήθειες. Πρέπει να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε τον ασθενή, να τον καθίσετε, να του παρέχετε πρόσβαση στο οξυγόνο, για το οποίο πρέπει να χαλαρώσετε τα στενά ρούχα και να ανοίξετε τα παράθυρα στο δωμάτιο. Εάν έχετε νιτρογλυκερίνη στο χέρι, πρέπει να δώσετε το δισκίο στον ασθενή. Το φάρμακο δεν θα ανακουφίσει τον πόνο, αλλά θα βοηθήσει στη βελτίωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Ο ασθενής δεν πρέπει να μείνει μόνος μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Εάν χάσει τις αισθήσεις του, θα πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως θωρακικές συμπιέσεις.

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της καρδιακής προσβολής είναι το ΗΚΓ, το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Εκτός από αυτό, γίνεται υπερηχογράφημα καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία) και βιοχημική εξέταση αίματος. Μία από τις ειδικές μεθόδους για την επιβεβαίωση της διάγνωσης για ένα έμφραγμα είναι το τεστ τροπονίνης, το οποίο μπορεί να ανιχνεύσει ακόμη και μικρές βλάβες του μυοκαρδίου. Αύξηση της τροπονίνης στο αίμα παρατηρείται για αρκετές εβδομάδες μετά την επίθεση.

Θεραπευτικές τακτικές

Η πρώτη ιατρική βοήθεια για ένα έμφραγμα είναι η βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά, η πρόληψη της θρόμβωσης και η διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Περαιτέρω θεραπείαΣτόχος είναι η ταχύτερη δυνατή ουλοποίηση της νέκρωσης και η πληρέστερη αποκατάσταση.

Η επιτυχία της αποκατάστασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο υπεύθυνα λαμβάνει ο ασθενής τη συνταγογραφούμενη θεραπεία και τις συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή (επαναλαμβανόμενο έμφραγμα αναπτύσσεται σε περισσότερες από το ένα τρίτο των περιπτώσεων), είναι απαραίτητο να αρνηθείτε κακές συνήθειες, ακολουθήστε μια δίαιτα, εξασφαλίστε επαρκή σωματική δραστηριότητα, προσαρμόστε το σωματικό βάρος, ελέγξτε την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και επίσης αποφύγετε την υπερκόπωση και το ψυχοσυναισθηματικό στρες - δηλαδή, εξαλείψτε όλους τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Βίντεο

Σας προσφέρουμε να παρακολουθήσετε ένα βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου.

Η οποία συνοδεύεται από σημαντική ανεπάρκεια της στεφανιαίας ροής αίματος και θάνατο (νέκρωση) του ενός ή του άλλου τμήματος του καρδιακού μυός. Αυτή η παθολογία είναι πολύ πιο συχνή σε άνδρες άνω των 60 ετών, αλλά μετά την ηλικία των 55-60 ετών, μπορεί να αναπτυχθεί σε γυναίκες με ίση πιθανότητα. Τέτοιες αλλαγές στο μυοκάρδιο οδηγούν όχι μόνο σε σημαντικές διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς, αλλά και σε 10-12% των περιπτώσεων απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Στο άρθρο μας θα σας παρουσιάσουμε τις κύριες αιτίες και τα σημάδια αυτής της σοβαρής καρδιακής παθολογίας και αυτή η γνώση θα σας επιτρέψει να "αναγνωρίσετε τον εχθρό από τη θέα" εγκαίρως.

Στατιστική. Γενικές πληροφορίες

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα τελευταία 20 χρόνια, το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την ασθένεια έχει αυξηθεί κατά περισσότερο από 60% και έχει γίνει σημαντικά νεότερο. Αν νωρίτερα αυτή η οξεία κατάσταση είχε βρεθεί σε άτομα ηλικίας 60-70 ετών, τώρα λίγοι άνθρωποι εκπλήσσονται από την ανίχνευση εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ηλικίες 20-30 ετών. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι αυτή η παθολογίασυχνά οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς, η οποία κάνει σημαντικές αρνητικές προσαρμογές στον τρόπο ζωής του.

Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια, καθώς οποιαδήποτε καθυστέρηση επιδεινώνει σημαντικά τις συνέπειες μιας καρδιακής προσβολής και μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία κάποιου.

Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες

Στο 90% των περιπτώσεων, το έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλείται από θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία προκαλείται από αθηροσκλήρωση. Απόφραξη αυτής της αρτηρίας από ένα θραύσμα αθηρωματική πλάκαπροκαλεί διακοπή της παροχής αίματος σε ένα τμήμα του καρδιακού μυός, στο φόντο του οποίου αναπτύσσεται πείνα οξυγόνουιστούς, ανεπαρκής παροχή θρεπτικά συστατικάστον μυ και, ως αποτέλεσμα, νέκρωση του μυοκαρδίου. Τέτοιες αλλαγές στη δομή του μυϊκού ιστού της καρδιάς συμβαίνουν 3-7 ώρες μετά τη διακοπή της ροής του αίματος στη μυϊκή περιοχή. Μετά από 7-14 ημέρες, η περιοχή της νέκρωσης είναι κατάφυτη με συνδετικό ιστό και μετά από 1-2 μήνες σχηματίζεται μια ουλή πάνω της.

Σε άλλες περιπτώσεις, οι ακόλουθες παθολογίες γίνονται η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• σπασμός των στεφανιαίων αγγείων?
• θρόμβωση των στεφανιαίων αγγείων?
• καρδιακές κακώσεις?

Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου παίζουν και οι προδιαθεσικοί παράγοντες (καταστάσεις και ασθένειες που συμβάλλουν στη διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας). Αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης τέτοιων οξεία κατάστασητέτοιοι παράγοντες:

• ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• κάπνισμα;
• αδυναμία?
• ευσαρκία;
• αυξημένο επίπεδο«κακή» χοληστερόλη (LDL) στο αίμα.
• μετεμμηνοπαυσιακή ηλικία στις γυναίκες?
• σακχαρώδης διαβήτης?
• συχνό στρες?
• υπερβολικό σωματικό και συναισθηματικό στρες.
• διαταραχές πήξης του αίματος?
• αλκοολισμός.

Ταξινόμηση

Κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, περιοχές του μυϊκού ιστού διαφόρων μεγεθών μπορεί να υποστούν νέκρωση και, ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης, οι καρδιολόγοι διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές αυτής της παθολογίας:

• Λεπτά εστιακή?
• μακροεστιακός.

Επίσης, το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με το βάθος της βλάβης στο καρδιακό τοίχωμα:

• διατοιχωματική - ολόκληρο το πάχος του μυϊκού στρώματος εκτίθεται σε νέκρωση.
• ενδομυϊκή - η νέκρωση εντοπίζεται βαθιά στον καρδιακό μυ.
• υποεπικαρδιακή - η νέκρωση εντοπίζεται σε περιοχές όπου ο καρδιακός μυς προσκολλάται στο επικάρδιο.
• υποενδοκαρδιακή - η νέκρωση εντοπίζεται στην περιοχή επαφής μεταξύ του μυοκαρδίου και του ενδοκαρδίου.

Ανάλογα με τη θέση των προσβεβλημένων περιοχών των στεφανιαίων αγγείων, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εμφράγματος:

• δεξιά κοιλία?
• αριστερή κοιλία.

Ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισης, αυτή η καρδιακή παθολογία μπορεί να είναι:

• πρωτοβάθμια – παρατηρήθηκε για πρώτη φορά.
• υποτροπιάζουσα - μια νέα περιοχή νέκρωσης εμφανίζεται εντός 8 εβδομάδων μετά την πρωτογενή.
• επαναλαμβάνεται - μια νέα περιοχή νέκρωσης εμφανίζεται 8 εβδομάδες μετά το προηγούμενο έμφραγμα.

Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, οι καρδιολόγοι διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• τυπικός;
• άτυπος.

Σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου

Χαρακτηριστικά σημεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις αυτής της καρδιακής παθολογίας:

1. Μακροχρόνιος έντονος πόνος, ο οποίος διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα και δεν εξαφανίζεται ακόμη και μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση νιτρογλυκερίνης ή άλλων αγγειοδιασταλτικών.
2. Οι περισσότεροι ασθενείς χαρακτηρίζουν τον πόνο ως κάψιμο, μαχαίρι, σχίσιμο κ.λπ. Σε αντίθεση με την κρίση στηθάγχης, δεν υποχωρούν σε ηρεμία.
3. Αισθήσεις καψίματος και συμπίεσης στην περιοχή της καρδιάς.
4. Ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα μετά από σωματικό ή ισχυρό συναισθηματικό στρες, αλλά μπορεί επίσης να ξεκινήσει κατά τη διάρκεια του ύπνου ή κατά την ανάπαυση.
5. Ο πόνος ακτινοβολεί (δίνει) σε αριστερό χέρι(V σε σπάνιες περιπτώσεις– προς τα δεξιά), ωμοπλάτη, ωμοπλάτη περιοχή, κάτω γνάθος ή λαιμός.
6. Ο πόνος συνοδεύεται από έντονο άγχος και συναίσθημα αδικαιολόγητος φόβος. Πολλοί ασθενείς χαρακτηρίζουν τέτοιες ανησυχίες ως «φόβο θανάτου».
7. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη, λιποθυμία, ωχρότητα, ακροκυάνωση, αυξημένη εφίδρωση(κρύος και κολλώδης ιδρώτας), ναυτία ή έμετος.
8. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, κάτι που μπορεί να φανεί από τον γρήγορο και αρρυθμικό παλμό του ασθενούς.
9. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή.

Θυμάμαι! Στο 20% των ασθενών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται σε άτυπη μορφή (για παράδειγμα, ο πόνος εντοπίζεται στην κοιλιά) ή δεν συνοδεύεται από πόνο.

Εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόροκαι αρχίστε να λαμβάνετε μέτρα πρώτων βοηθειών!

Συμπτώματα τυπικού εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Κατά την πορεία του παρατηρούνται οι εξής περίοδοι:

• πριν από το έμφραγμα - δεν παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς, εμφανίζεται με τη μορφή έξαρσης και αυξημένης συχνότητας κρίσεων στηθάγχης και μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες ή ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.
• οξεία - συνοδεύεται από την ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου και το σχηματισμό μιας περιοχής νέκρωσης, που διαρκεί από 20 λεπτά έως 3 ώρες.
• οξεία - ξεκινά από τη στιγμή του σχηματισμού εστίας νέκρωσης στο μυοκάρδιο και τελειώνει μετά την ενζυματική τήξη του νεκρού μυός, διαρκεί περίπου 2-14 ημέρες.
• υποξεία - συνοδεύεται από σχηματισμό ουλώδους ιστού, διαρκεί περίπου 4-8 εβδομάδες.
• μετά το έμφραγμα - συνοδεύεται από σχηματισμό ουλής και προσαρμογή του μυοκαρδίου στις συνέπειες των αλλαγών στη δομή του καρδιακού μυός.

Η πιο οξεία περίοδοςσε μια τυπική πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, εκδηλώνεται ως έντονο και χαρακτηριστικά συμπτώματαπου δεν μπορεί να περάσει απαρατήρητο. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της οξείας κατάστασης είναι ο έντονος πόνος καυστικού ή μαχαιρώματος, ο οποίος, στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται μετά από σωματική καταπόνηση ή σημαντικό συναισθηματικό στρες. Συνοδεύεται από έντονο άγχος, φόβο θανάτου, έντονη αδυναμία ακόμα και λιποθυμία. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι ο πόνος ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα (μερικές φορές προς τα δεξιά), τον αυχένα, τις ωμοπλάτες ή την κάτω γνάθο.

Σε αντίθεση με τον πόνο με στηθάγχη, αυτή η καρδιαλγία χαρακτηρίζεται από τη διάρκειά της (πάνω από 30 λεπτά) και δεν εξαλείφεται ακόμη και με επαναλαμβανόμενη χορήγηση νιτρογλυκερίνης ή άλλων αγγειοδιασταλτικών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότεροι γιατροί συνιστούν να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο εάν ο καρδιακός πόνος διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά και δεν εξαλείφεται με τη λήψη των συνηθισμένων φαρμάκων.

Οι συγγενείς του ασθενούς μπορεί να παρατηρήσουν:

• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• (ο παλμός γίνεται αρρυθμικός).
• σοβαρή ωχρότητα?
• ακροκυάνωση;
• η εμφάνιση κρύου κολλώδους ιδρώτα.
• αύξηση της θερμοκρασίας έως και 38 μοίρες (σε ορισμένες περιπτώσεις).
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης ακολουθούμενη από απότομη μείωση.

ΣΕ οξεία περίοδοςη καρδαλγία του ασθενούς εξαφανίζεται (ο πόνος είναι παρών μόνο στην περίπτωση ανάπτυξης φλεγμονής του περικαρδίου ή παρουσία σοβαρής ανεπάρκειας παροχής αίματος στην περιεμφραγματική ζώνη του μυοκαρδίου). Λόγω του σχηματισμού μιας περιοχής νέκρωσης και φλεγμονής του καρδιακού ιστού, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει περίπου 3-10 ημέρες (μερικές φορές περισσότερο). Τα συμπτώματα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας του ασθενούς επιμένουν και αυξάνονται. Αρτηριακή πίεσηπαραμένει ανυψωμένο

Υποξεία περίοδοςένα έμφραγμα συμβαίνει απουσία καρδιακού πόνου και πυρετού. Η κατάσταση του ασθενούς ομαλοποιείται, η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός πλησιάζουν σταδιακά τα φυσιολογικά και οι εκδηλώσεις καρδιαγγειακής ανεπάρκειας εξασθενούν σημαντικά.

ΣΕ μεταεμφραγματική περίοδοςόλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς και οι εργαστηριακές παράμετροι σταδιακά σταθεροποιούνται και επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Συμπτώματα για άτυπες μορφές καρδιακής προσβολής

Σε ορισμένους ασθενείς, το έμφραγμα του μυοκαρδίου ξεκινά με οξύ κοιλιακό άλγος.

Η ατυπία των συμπτωμάτων του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ύπουλη καθώς μπορεί να προκαλέσει σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση και στην ανώδυνη εκδοχή του ο ασθενής μπορεί κυριολεκτικά να το αντέξει στα πόδια του. Χαρακτηριστικά άτυπα συμπτώματα σε τέτοιες περιπτώσεις παρατηρούνται μόνο στην οξεία περίοδο, μετά την οποία το έμφραγμα προχωρά τυπικά.

Μεταξύ των άτυπων μορφών, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Περιφερικό με άτυπη εντόπιση πόνου: με αυτήν την επιλογή, ο πόνος γίνεται αισθητός όχι πίσω από το στέρνο ή στην προκαρδιακή περιοχή, αλλά στην αριστερή άνω άκροή στην άκρη του αριστερού μικρού δακτύλου, στην κάτω γνάθο ή στον αυχένα, στην ωμοπλάτη ή στην αυχενική περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Τα υπόλοιπα συμπτώματα παραμένουν ίδια όπως στην τυπική κλινική εικόνα αυτής της καρδιακής παθολογίας: αρρυθμίες, αδυναμία, εφίδρωση κ.λπ.
2. Γαστρικό - με αυτή τη μορφή καρδιακής προσβολής, ο πόνος εντοπίζεται στο στομάχι και μπορεί να μοιάζει με προσβολή οξεία γαστρίτιδα. Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει μυϊκή ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα και μπορεί να χρειαστεί πρόσθετες μέθοδοιέρευνα.
3. Αρρυθμικά - με αυτόν τον τύπο καρδιακής προσβολής, ο ασθενής εμφανίζει κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς ποικίλης έντασης ή αρρυθμίες (, παροξυσμική ταχυκαρδία,). Παρόμοιες παραβάσεις καρδιακός ρυθμόςμπορεί να περιπλέξει σημαντικά τη διάγνωση ακόμη και μετά από ΗΚΓ.
4. Ασθματική - αυτή η μορφή αυτής της οξείας καρδιακής παθολογίας στην έναρξή της μοιάζει με κρίση άσθματος και παρατηρείται συχνότερα παρουσία καρδιοσκλήρωσης ή επαναλαμβανόμενων καρδιακών προσβολών. Ο πόνος στην καρδιά είναι ήπιος ή απουσιάζει εντελώς. Ο ασθενής εμφανίζει ξηρό βήχα, η ασφυξία αυξάνεται και αναπτύσσεται. Μερικές φορές, ο βήχας μπορεί να συνοδεύεται από αφρώδη πτύελα. Σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται. Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός καθορίζει σημεία αρρυθμίας, μειωμένη αρτηριακή πίεση, συριγμό στους βρόγχους και τους πνεύμονες.
5. Κολλαπτοειδές - με αυτή τη μορφή εμφράγματος, ο ασθενής αναπτύσσεται καρδιογενές σοκ, στο οποίο παρατηρείται πλήρης απουσίαπόνος, απότομη πτώσηαρτηριακή πίεση, ζάλη, κρύος ιδρώταςκαι σκούρασμα των ματιών.
6. Οίδημα - με αυτή τη μορφή καρδιακής προσβολής ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια, σοβαρή αδυναμία, ταχεία εμφάνιση οιδήματος (μέχρι ασκίτη). Κατά την εξέταση του ασθενούς, αποκαλύπτεται ένα διευρυμένο ήπαρ.
7. Εγκεφαλική - αυτή η μορφή εμφράγματος συνοδεύεται από παραβίαση εγκεφαλική κυκλοφορία, που εκδηλώνεται με σύγχυση, διαταραχή της ομιλίας, ζάλη, ναυτία και έμετο, πάρεση των άκρων κ.λπ.
8. Ανώδυνη - αυτή η μορφή καρδιακής προσβολής εμφανίζεται σε φόντο δυσφορίας στήθος, αυξημένη εφίδρωσηκαι αδυναμίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν δίνει προσοχή σε τέτοια σημεία και αυτό επιδεινώνει σημαντικά την πορεία αυτής της οξείας κατάστασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται με συνδυασμό πολλών άτυπων μορφών. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνει την παθολογία και επιδεινώνει σημαντικά περαιτέρω πρόβλεψηγια ανάρρωση.

Ο κίνδυνος του εμφράγματος του μυοκαρδίου έγκειται επίσης στο γεγονός ότι ήδη τις πρώτες ημέρες μετά τη νέκρωση ενός τμήματος του καρδιακού μυός, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει διάφορες σοβαρές επιπλοκές:

• κολπική μαρμαρυγή;
• φλεβοκομβική ή παροξυσμική ταχυκαρδία.
• εξωσυστολία?
• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• καρδιακός επιπωματισμός?
• πνευμονικός θρομβοεμόλιος;
• οξύ καρδιακό ανεύρυσμα;
• θρομβοενδοκαρδίτιδα κ.λπ.

Οι περισσότεροι θάνατοι μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνουν τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά την ανάπτυξη αυτής της οξείας μορφής στεφανιαίας νόσου. Ο κίνδυνος θανάτου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έκταση της βλάβης στον ιστό του μυοκαρδίου, την παρουσία επιπλοκών, την ηλικία του ασθενούς, την επικαιρότητα και τα συνοδά νοσήματα.

Πώς λειτουργεί η ανθρώπινη καρδιά. Έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Έμφραγμα του μυοκαρδίου– οξεία μορφή στεφανιαίας νόσου. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει όταν η ροή του αίματος σε ένα ή άλλο μέρος του καρδιακού μυός σταματά.

Ήδη 15-20 λεπτά μετά τη διακοπή της ροής του αίματος, αρχίζουν να αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον καρδιακό μυ. Αυτό ονομάζεται συνήθως έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Γιατί το αίμα σταματά να ρέει σε ένα ή άλλο μέρος του μυοκαρδίου; Αυτό συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος ( θρόμβος αίματος, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα αναταράξεων του αίματος λόγω αθηρωματικής πλάκας) αποκλείει τον αυλό του στεφανιαίου αγγείου.

Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να αντιμετωπίζεται έγκαιρα η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, καθώς οι πλάκες και οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται εξαιτίας τους είναι η βασική αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αυτό είναι ζωτικής σημασίας!Εάν ανησυχείτε για οποιαδήποτε ενόχληση στην περιοχή της καρδιάς, για να μην αναφέρουμε πόνο, κλείστε αμέσως ραντεβού με τον καρδιολόγο μας. Μια έγκαιρη επίσκεψη και επαγγελματική διάγνωση μπορεί κυριολεκτικά να σώσει τη ζωή σας.

Κλείστε ένα ραντεβού

Έμφραγμα του μυοκαρδίου στις γυναίκες

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου στις γυναίκες εμφανίζεται συχνότερα μετά τα 50 χρόνια, μετά την εμμηνόπαυση. Γιατί; Το θέμα είναι ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου στο σώμα μιας γυναίκας η παραγωγή συγκεκριμένων γυναικείων ορμονών - οιστρογόνων, που προστατεύουν τα αιμοφόρα αγγεία από διάφορους επιβλαβείς παράγοντες και εμποδίζουν το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών, μειώνεται σημαντικά.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου: συμπτώματα

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτώνται από την ταχύτητα απόφραξης, τη διάμετρο του προσβεβλημένου αγγείου, τον βαθμό βλάβης του μυοκαρδίου και έναν αριθμό άλλων παραγόντων.

Το κύριο σύμπτωμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο οξύς πόνος στο στήθος, ο οποίος συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας ή συναισθηματικές διαταραχές. Ο κίνδυνος είναι ότι πολλοί άνθρωποι δεν συσχετίζουν αυτόν τον πόνο ειδικά με την καρδιά, καθώς είναι αισθητός κάπως χαμηλότερος και, ως αποτέλεσμα, πιστεύουν ότι αυτό είναι ένα προσωρινό αβλαβές φαινόμενο που θα υποχωρήσει από μόνο του.

Πόνος κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα, τα οποία είναι σημαντικό να γνωρίζετε:

1. Ο πόνος είναι οξύς, συμπιέζεται, συμπιέζεται, καίει, εμφανίζεται ξαφνικά στην περιοχή του θώρακα στην αριστερή πλευρά του σώματος


2. Διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά


3. Δεν υποχωρεί μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης


4. Όλο και περισσότερο, ακτινοβολεί στον λαιμό, το αριστερό χέρι και τη γνάθο

Εκτός χαρακτηριστικό πόνο, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εκδηλώνεται με άλλα συμπτώματα:

• Αυξημένη εφίδρωση, ο ιδρώτας είναι κολλώδης και κρύος


• Γενική αδυναμία - δύσκολα μπορείς να κινηθείς


• Το δέρμα γίνεται χλωμό


• Ζάλη


• Ναυτία και ακόμη και έμετος (λόγω μειωμένης αρτηριακής πίεσης)


• Σπάνια, στο οξύ στάδιο της καρδιακής προσβολής, εμφανίζονται συμπτώματα καρδιογενούς σοκ: τα χείλη γίνονται μπλε, τα άκρα γίνονται λευκά, ο σφυγμός δεν μπορεί να ψηλαφηθεί

Έμφραγμα του μυοκαρδίου: βάθος βλάβης

Με βάση το βάθος της βλάβης στον καρδιακό μυ, υπάρχουν:

• Μεγάλο εστιακό ή εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου
  Οξεία διαταραχή της ροής του αίματος στους μεγάλους κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών, που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα θρόμβωσης.


• Μικρό εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου
  Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θρόμβωσης μικρών κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών με περιορισμένη περιοχή ισχαιμικής βλάβης στον καρδιακό μυ.

Πώς συμβαίνει το έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Η πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνει 5 περιόδους:

1. Πρόδρομη περίοδος.Η διάρκειά του κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 30 ημέρες. Κύριο χαρακτηριστικόέγκειται στο γεγονός ότι υπάρχει σύνδρομο επαναλαμβανόμενου πόνου και ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με ταχυκαρδία.


2. Η πιο οξεία περίοδοςκυμαίνεται από 30 λεπτά έως 2 ώρες, δηλαδή από την εμφάνιση σοβαρής ισχαιμίας του μυοκαρδίου έως τον σχηματισμό σημείων θανάτου ενός τμήματος του καρδιακού μυός. Τις περισσότερες φορές - στο 70-80% των περιπτώσεων - εκδηλώνεται με τη μορφή στηθαγχικής προσβολής - χαρακτηριστικό πόνο στο στήθος. Το σύνδρομο πόνου προκαλεί συχνά συναισθήματα φόβου, ενθουσιασμού, άγχους, καθώς και διάφορα αυτόνομες διαταραχές, μεταξύ των οποίων συνήθως εντοπίζεται αυξημένη εφίδρωση.


3. Οξεία περίοδος.Σχηματίζεται μια εστία νέκρωσης (μια νεκρή περιοχή του καρδιακού μυός). Εμφανίζεται το λεγόμενο σύνδρομο νεκρωτικής απορρόφησης, το οποίο προκαλείται από τη γενική αντίδραση του οργανισμού στην απορρόφηση νεκρωτικών κυττάρων στο αίμα. Αυτό το σύνδρομο συνοδεύεται από διαταραχές στην εργασία καρδιαγγειακό σύστημα. Εάν το έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβεί χωρίς επιπλοκές, η οξεία περίοδος συνήθως διαρκεί περίπου 7-10 ημέρες.


4. Υποξεία περίοδος.Στην υποξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, σχηματίζεται σταδιακά μια ουλή στο σημείο της νέκρωσης. Η διάρκεια της υποξείας περιόδου ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται κυρίως από τον όγκο της εστίας νέκρωσης, την κατάσταση του περιβάλλοντος μυοκαρδίου, ανέγγιχτη από τη νεκρωτική διαδικασία, την παρουσία ή απουσία συνοδών νοσημάτων και τις επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τυπικά, η διάρκεια της υποξείας περιόδου κυμαίνεται από 4 έως 6 εβδομάδες.


5. Μεταεμφραγματική περίοδος.Στη μετεμφραγματική περίοδο η ουλή πυκνώνει και τελικά σχηματίζεται. Ταυτόχρονα, δρομολογούνται μια σειρά από αντισταθμιστικούς μηχανισμούς που βοηθούν τον οργανισμό να προσαρμοστεί στη νέα κατάσταση.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου: άτυπες μορφές

Η πιο οξεία περίοδος του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να λάβει άτυπες μορφές, τις οποίες είναι σημαντικό να γνωρίζετε για να μην συγχέεται με άλλες ασθένειες και να ληφθούν έγκαιρα τα απαραίτητα μέτρα:

• Ασθματική μορφή
  Υπάρχει έλλειψη αέρα και δύσπνοια, προκαλώντας συχνά πανικό, που με τη σειρά του επιδεινώνει την κατάσταση στο σύνολό της. Είναι αδύνατο να αναπνεύσετε βαθιά. Κατά την εισπνοή, εμφανίζονται φυσαλίδες καθώς η περίσσεια υγρού συσσωρεύεται στις κυψελίδες.


• Γαστραλγική μορφή
  Σπάνια δει. Εκδηλώνεται ως κοιλιακό άλγος, μερικές φορές λόξυγγας, ρέψιμο, έμετος και αυτός είναι ο κύριος κίνδυνος: η γρήγορη διάγνωση καρδιακής προσβολής με τέτοιο πόνο είναι δύσκολη ακόμη και στην κλινική, καθώς τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τα σημάδια οξεία σκωληκοειδίτιδαή δηλητηρίαση.


• Εγκεφαλοαγγειακή μορφή
  Εκδηλώνεται ως εγκεφαλικό επεισόδιο ή με τη μορφή βαθιάς λιποθυμίας, κατά την οποία εμφανίζεται πάρεση, παράλυση και αναπτύσσεται εγκεφαλική ανεπάρκειακαι άλλες παθολογικές αλλαγές.


• Αρρυθμική μορφή
  Η αρρυθμική μορφή εκδηλώνεται με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αλλά ο κύριος κίνδυνος είναι να σχηματιστούν κολποκοιλικοί αποκλεισμοί, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο καρδιακός ρυθμός.

Δίνω προσοχή!Ο πόνος στο στήθος είναι το κύριο σύμπτωμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αλλά υπάρχουν πολλά που μπορεί να μπερδέψετε ως σημάδια άλλων ασθενειών ή απλώς να μην είστε καλά.

Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί εάν έχετε ήδη διαγνωστεί με στεφανιαία νόσο: στην αρχή σοβαρά συμπτώματακαλέστε αμέσως ασθενοφόρο.

Εάν έχετε έστω και μικρή ενόχληση στην περιοχή της καρδιάς, μην ασχοληθείτε με άχρηστη αυτοθεραπεία και μην κάνετε τα στραβά μάτια σε αυτήν με την ελπίδα ότι θα υποχωρήσει. Εάν υπάρχουν πραγματικά προβλήματα, δεν θα φύγουν από μόνα τους και μόνο θα επιδεινωθούν.

Προσπαθώντας να λύσετε μόνοι σας το πρόβλημα, χάνετε πολύτιμο χρόνο και κινδυνεύετε να προκαλέσετε μια σειρά από επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές. Μόνο οι ειδικοί μπορούν να διαγνώσουν με ακρίβεια την αιτία της δυσφορίας ή του πόνου και να πραγματοποιήσουν επαγγελματική θεραπεία, που θα σας βοηθήσει πραγματικά.

Κλείστε ένα ραντεβού με τον καρδιολόγο μας τώρα.

Κλείστε ένα ραντεβού

Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνεχίζει να είναι συχνότερο μεταξύ των ηλικιωμένων, καθώς και εκείνων που είναι ανενεργοί και παχύσαρκοι. Αν και αυτή η επικίνδυνη νόσος γίνεται ραγδαία «νεότερη» στη χώρα μας τα τελευταία χρόνια: έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται ακόμη και σε νέους άνδρες και γυναίκες που δεν έχουν κλείσει ακόμη τα 30.

Σημαντικό να σημειωθεί:Ο υγιεινός τρόπος ζωής και η άσκηση δεν εγγυώνται 100% προστασία από το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εδώ είναι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• Υψηλή χοληστερόλη
  Η χοληστερόλη είναι η κύρια αιτία σχηματισμού πλάκας στα τοιχώματα των αρτηριών, η οποία προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος που φράζουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων.


• Υπέρταση
  Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια από τις κύριες συνέπειες αυτής της παθολογίας.


• Σακχαρώδης διαβήτης
  Τα αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα οδηγούν σε κακή κυκλοφορία του αίματος μικρά σκάφημε την επακόλουθη ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου.


• Κακές συνήθειες
  Παρακαλώ σημειώστε - αυτό δεν είναι μόνο αλκοόλ και κάπνισμα, αλλά και ναρκωτικών ουσιών, καθώς και τοξικά φάρμακα.


• Χαμηλή φυσική δραστηριότητα
  Οι μύες σας πρέπει να συστέλλονται. Αυτό είναι πολύ σημαντικό. Αν δεν σας αρέσουν τα αθλήματα, προσπαθήστε να περπατάτε τουλάχιστον 2 χιλιόμετρα την ημέρα.


• Συχνή υπερφαγία
  Είναι καλύτερα να τρώτε 3-4 φορές την ημέρα, αλλά σιγά σιγά, παρά 1-2 φορές, αλλά πυκνά.


• Σοβαρό συναισθηματικό στρες
  Το στρες και το άγχος έχουν επιζήμια επίδραση στους ιστούς του καρδιακού μυός.

Παρακαλώ σημειώστε:εάν θέλετε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου στο ελάχιστο, εξαλείψτε όλους τους επιβλαβείς παράγοντες, κάντε αθλήματα και μην νευριάζεστε για μικροπράγματα.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου: συνέπειες

Οι συνέπειες του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πρώιμες και όψιμες.

Πρώιμες επιπλοκές (εντός 10 ημερών μετά από καρδιακή προσβολή):

• Οι αρρυθμίες είναι η πιο συχνή επιπλοκή. Το πιο επικίνδυνο κοιλιακή ταχυκαρδία(όταν οι κοιλίες της καρδιάς αρχίζουν να είναι υπεύθυνες για το ρυθμό) και κοιλιακή μαρμαρυγή (όταν τα τοιχώματα των κοιλιών συστέλλονται τυχαία)


• Αρτηριακή υπέρταση, η οποία εμφανίζεται λόγω της μεγαλύτερης ανάγκης της καρδιάς για οξυγόνο και τάσης στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, με αποτέλεσμα να αυξάνεται και να τεντώνεται η περιοχή του εμφράγματος


• Μηχανικές παθολογίες (για παράδειγμα, ρήξη μεσοκοιλιακό διάφραγμαή καρδιακό ανεύρυσμα) - συνήθως σχηματίζονται την πρώτη εβδομάδα μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου και πολύ συχνά οδηγούν σε θάνατο εάν η επέμβαση δεν γίνει έγκαιρα


• Καρδιακός επιπωματισμός - όταν το αίμα εισέρχεται στην περικαρδιακή κοιλότητα και συμπιέζει την καρδιά


• Καρδιογενές σοκ


• Διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας


• Θρόμβωση των αρτηριών του εγκεφάλου και των άκρων


• Άσηπτη περικαρδίτιδα

όψιμες επιπλοκές (10 ημέρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου):

• Εξασθένηση της συσταλτικότητας της καρδιάς, ανάλογη με το μέγεθος του εμφράγματος (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια) - εμφανίζεται στο ένα τρίτο των ασθενών.


• Συνεχώς επαναλαμβανόμενος πόνος - ακόμη και μετά τη διάλυση ή την αφαίρεση του θρόμβου


• Σύνδρομο Dressler - λόγω του σχηματισμού αντισωμάτων, εμφανίζεται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής του καρδιακού σάκου, του υπεζωκότα, καθώς και φλεγμονωδών διεργασιών στους ίδιους τους πνεύμονες


• Μεταεμφραγματική στηθάγχη


• Χρόνια προεξοχή (ανεύρυσμα) του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας


• Διάφορες καρδιακές αρρυθμίες που συνήθως εξελίσσονται

Κατά κανόνα, τα εκτεταμένα και διατοιχωματικά εμφράγματα οδηγούν σε επιπλοκές. Και οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να αποβεί μοιραίο.

Διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνει:

1. Κλινική εικόνα
2. Εργαστηριακή έρευνα
3. Ενόργανη διάγνωση

Κλινική εικόνα

Συχνά ένας έμπειρος γιατρός χρειάζεται μόνο έναν γενικό κλινική εικόναγια τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οξύς πόνοςστο στήθος, στο οποίο ένα άτομο σφίγγει ενστικτωδώς την καρδιά του, ανικανότητα να αναπνεύσει, ναυτία, έμετος, μπλε των χειλιών και των άκρων των δακτύλων, προεξέχων ιδρώτας, αδυναμία ομιλίας - αυτά τα σημάδια είναι αρκετά για να υποψιαστείς έμφραγμα του μυοκαρδίου και να αρχίσει αμέσως να παρέχει τα απαραίτητα βοήθεια.

Εργαστηριακή έρευνα

Μια εξέταση αίματος βοηθά στον εντοπισμό βλάβης στα κύτταρα του καρδιακού μυός και ως εκ τούτου επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Ένας ιδιαίτερα χαρακτηριστικός δείκτης νέκρωσης του καρδιακού μυός είναι τα αυξημένα επίπεδα τροπονίνης. Εάν έχει συμβεί έμφραγμα, μια δοκιμή τροπονίνης θα το δείξει ακόμη νωρίτερα από ένα ΗΚΓ.

Ενόργανες μέθοδοι

• Ηλεκτροκαρδιογραφία
  ΣΕ διαφορετικές περιόδους Ασθένειες ΗΚΓπαρουσιάζει συγκεκριμένες παθολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και διάφορες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας.


• Ηχοκαρδιογραφία
  Το υπερηχογράφημα της καρδιάς δείχνει τις πληγείσες περιοχές του μυοκαρδίου, σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τη διαστολή των κοιλιών, να δείτε ένα ανεύρυσμα, να αξιολογήσετε τον βαθμό διαταραχής της συσταλτικότητας και άλλους δείκτες της καρδιακής λειτουργίας.


• Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας
  Βοηθά στη διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος, της πνευμονίας και άλλων επιπλοκών του εμφράγματος του μυοκαρδίου.


• Στεφανιογραφία
  Βοηθά στην αναγνώριση των προσβεβλημένων αρτηριών. Συνταγογραφείται όταν είναι απαραίτητο να γίνει κατανοητό εάν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή του καρδιακού μυός όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Δίνω προσοχή!Το ποσοστό θνησιμότητας από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι υψηλό. Μελέτες έχουν δείξει ότι η θνησιμότητα από έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητά του, τον χρόνο νοσηλείας και την έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, εάν λάβετε έγκαιρα τα απαραίτητα μέτρα, το 70-80% των ανθρώπων μπορεί να σωθεί.

Δεν είναι τυχαίο ότι στην καρδιολογία υπάρχει η έννοια της «χρυσής ώρας», που σημαίνει την περίοδο έναρξης της θεραπείας κατά την οποία ο ασθενής έχει τις μεγαλύτερες πιθανότητες επιβίωσης.

Γιατί είναι σημαντικός ο παράγοντας χρόνος;

Η διαδικασία του θανάτου των ιστών εξελίσσεται καταστροφικά γρήγορα. Μη αναστρέψιμες αλλαγές στον καρδιακό μυ εμφανίζονται μέσα σε 30-40 λεπτά και μετά από 3-6 ώρες όλα τα κύτταρα του μυοκαρδίου στην ισχαιμική ζώνη πεθαίνουν.

Έτσι, επείγουσα διάγνωση καρδιακής προσβολής και σωστή έγκαιρη θεραπεία– η κύρια προϋπόθεση για τη διατήρηση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου και τη διάσωση της ζωής του ασθενούς.

Φαρμακευτική θεραπεία

Είναι σημαντικό όχι μόνο να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος μέσω της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας. Υπάρχει μια σειρά από άλλα προβλήματα που πρέπει ζωτικής σημασίας να επιλυθούν όταν φαρμακευτική θεραπείαΈμφραγμα του μυοκαρδίου: περιορίστε το μέγεθος του εμφράγματος, μειώστε τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, ανακουφίστε τον πόνο, αποκαταστήστε τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και γενικά διατηρήστε τις φυσιολογικές ζωτικές παραμέτρους καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας: αρτηριακή πίεση, αναπνοή, σφυγμός, νεφρική λειτουργία.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία και την αποκατάσταση ενός ατόμου που έχει υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα και χρησιμοποιούνται σε διάφορους συνδυασμούς ανάλογα με την πολυπλοκότητα της κάθε συγκεκριμένης περίπτωσης.

Χειρουργική θεραπεία

Τα περισσότερα με αποτελεσματικό τρόποΓια την αποκατάσταση της βατότητας της στεφανιαίας αρτηρίας και της ροής του αίματος στην πληγείσα περιοχή του μυοκαρδίου γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις - αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας και στεφανιαία παράκαμψη.

Αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας

Ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα με ένα μικρό μπαλόνι στο άκρο μέσω του δέρματος στην αρτηρία, παρακολουθώντας την κίνηση και τη θέση της με ένα μηχάνημα ακτίνων Χ. Όταν φτάσει στο στενό τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας, ο γιατρός φουσκώνει το μπαλόνι, διευρύνοντας το αγγείο.

Γενικές πληροφορίες

– εστία ισχαιμικής νέκρωσης του καρδιακού μυός, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας παραβίασης της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Κλινικά εκδηλώνεται με πόνο καύσου, πίεσης ή συμπίεσης πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, την κλείδα, την ωμοπλάτη, τη γνάθο, δύσπνοια, αίσθημα φόβου, κρύο ιδρώτας. Το ανεπτυγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς. Η μη έγκαιρη παροχή βοήθειας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Στην ηλικία των 40-60 ετών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι 3-5 φορές πιο συχνό στους άνδρες λόγω της πρώιμης (10 χρόνια νωρίτερα από τις γυναίκες) εμφάνιση αθηροσκλήρωσης. Μετά από 55-60 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των ατόμων και των δύο φύλων είναι περίπου η ίδια. Το ποσοστό θνησιμότητας για έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι 30-35%. Στατιστικά, το 15-20% των αιφνίδιων θανάτων προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η διακοπή της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο για 15-20 λεπτά ή περισσότερο οδηγεί στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμες αλλαγέςστον καρδιακό μυ και καρδιακή δυσλειτουργία. Η οξεία ισχαιμία προκαλεί το θάνατο ορισμένων λειτουργικών μυϊκών κυττάρων (νέκρωση) και την επακόλουθη αντικατάστασή τους με ίνες συνδετικού ιστού, δηλαδή τον σχηματισμό μιας ουλής μετά το έμφραγμα.

ΣΕ κλινική πορείαΥπάρχουν πέντε περίοδοι εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• 1 περίοδος– προέμφραγμα (πρόδρομο): αυξημένη συχνότητα και εντατικοποίηση των κρίσεων στηθάγχης, που μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες, ημέρες, εβδομάδες.
• 2η περίοδος– οξεία: από την ανάπτυξη ισχαιμίας έως την εμφάνιση νέκρωσης του μυοκαρδίου, διαρκεί από 20 λεπτά έως 2 ώρες.
• 3η περίοδος– οξεία: από το σχηματισμό νέκρωσης έως μυομαλακία (ενζυματική τήξη νεκρωτικού μυϊκού ιστού), διάρκεια από 2 έως 14 ημέρες.
• 4η περίοδος– υποξεία: αρχικές διεργασίες οργάνωσης ουλής, ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού στη θέση νεκρωτικού ιστού, διάρκεια 4-8 εβδομάδες.
• 5η περίοδος– μετά το έμφραγμα: ωρίμανση ουλής, προσαρμογή του μυοκαρδίου σε νέες συνθήκες λειτουργίας.

Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια οξεία μορφή στεφανιαίας νόσου. Στο 97-98% των περιπτώσεων, η βάση για την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι αθηροσκληρωτική βλάβηστεφανιαίων αρτηριών, προκαλώντας στένωση του αυλού τους. Συχνά σχετίζεται με αθηροσκλήρωση των αρτηριών οξεία θρόμβωσητην πληγείσα περιοχή του αγγείου, προκαλώντας πλήρη ή μερική διακοπή της παροχής αίματος στην αντίστοιχη περιοχή του καρδιακού μυός. Η θρόμβωση προάγει αυξημένο ιξώδεςαίματος που παρατηρήθηκε σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται στο φόντο του σπασμού των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών.

Η ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου προωθείται από τον σακχαρώδη διαβήτη, την υπέρταση, την παχυσαρκία, το ψυχικό στρες, τον εθισμό στο αλκοόλ και το κάπνισμα. Το απότομο σωματικό ή συναισθηματικό στρες στο πλαίσιο της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται πιο συχνά.

Ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ανάλογα με τα μεγέθηΗ εστιακή βλάβη στον καρδιακό μυ ταξινομείται ως έμφραγμα του μυοκαρδίου:

• μακροεστιακός
• λεπτώς εστιακό

Τα μικρά εστιακά εμφράγματα του μυοκαρδίου αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% κλινικές περιπτώσειςΩστόσο, συχνά μικρές εστίες νέκρωσης στον καρδιακό μυ μπορούν να μετατραπούν σε μεγάλου εστιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου (στο 30% των ασθενών). Σε αντίθεση με τα μεγάλα εστιακά έμφραγμα, τα μικροεστιακά έμφραγμα δεν προκαλούν ανεύρυσμα ή καρδιακή ρήξη, η πορεία του τελευταίου περιπλέκεται λιγότερο συχνά από καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακή μαρμαρυγή και θρομβοεμβολή.

Ανάλογα με το βάθος της νεκρωτικής βλάβηςΤο έμφραγμα του μυοκαρδίου διακρίνεται από τον καρδιακό μυ:

• διατοιχωματική - με νέκρωση όλου του πάχους του μυϊκού τοιχώματος της καρδιάς (συνήθως μεγάλης εστίασης)
• ενδοτοιχωματικά – με νέκρωση στο πάχος του μυοκαρδίου
• υποενδοκαρδιακή – με νέκρωση του μυοκαρδίου στην περιοχή δίπλα στο ενδοκάρδιο
• υποεπικαρδιακή - με νέκρωση του μυοκαρδίου στην περιοχή δίπλα στο επικάρδιο

Σύμφωνα με αλλαγές που καταγράφονται στο ΗΚΓ, διακρίνετε:

• "Έμφραγμα Q" - με το σχηματισμό ενός παθολογικού κύματος Q, μερικές φορές ενός κοιλιακού συμπλέγματος QS (συνήθως μεγάλου εστιακού διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου)
• «Μη έμφραγμα Q» – δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση κύματος Q, που εκδηλώνεται με αρνητικά κύματα Τ (συνήθως μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου)

Κατά τοπογραφίακαι ανάλογα με τη βλάβη σε ορισμένους κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίζεται σε:

• δεξιά κοιλία
• αριστερή κοιλία: πρόσθιο, πλάγιο και οπίσθιο τοίχωμα, μεσοκοιλιακό διάφραγμα

Ανά συχνότητα εμφάνισηςΤο έμφραγμα του μυοκαρδίου διακρίνεται:

• πρωταρχικός
• υποτροπιάζουσα (αναπτύσσεται εντός 8 εβδομάδων μετά την αρχική)
• επαναλαμβάνεται (αναπτύσσεται 8 εβδομάδες μετά την προηγούμενη)

Σύμφωνα με την ανάπτυξη των επιπλοκώνΤο έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίζεται σε:

• περίπλοκος
• ακομπλεξάριστη

Ανά διαθεσιμότητα και τοποθεσία σύνδρομο πόνου Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου:

1. τυπικό – με πόνο που εντοπίζεται πίσω από το στέρνο ή στην προκαρδιακή περιοχή
2. άτυπη - με άτυπες εκδηλώσεις πόνου:

• περιφερικό: αριστερή ωμοπλάτη, αριστερόχειρας, λαρυγγοφάρυγγα, κάτω γνάθος, άνω σπονδυλική, γαστραλγική (κοιλιακή)
• ανώδυνη: κολλπτοειδής, ασθματική, οιδηματώδης, αρρυθμική, εγκεφαλική
• χαμηλής συμπτωματολογίας (διαγράφεται)
• σε συνδυασμό

Σύμφωνα με την περίοδο και τη δυναμικήανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου διακρίνονται:

• στάδιο ισχαιμίας (οξεία περίοδος)
• στάδιο νέκρωσης (οξεία περίοδος)
• στάδιο της οργάνωσης ( υποξεία περίοδο)
• στάδιο ουλής (μεταεμφραγματική περίοδος)

Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Προεμφραγματική (πρόδρομη) περίοδος

Περίπου το 43% των ασθενών σημειώνει την ξαφνική ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, ενώ η πλειοψηφία των ασθενών βιώνει μια περίοδο ασταθούς προοδευτικής στηθάγχης ποικίλης διάρκειας.

Η πιο οξεία περίοδος

Οι τυπικές περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά έντονο πόνο με πόνο που εντοπίζεται στο στήθος και ακτινοβολείται στον αριστερό ώμο, τον αυχένα, τα δόντια, το αυτί, την κλείδα, την κάτω γνάθο και την ωμοπλάτη περιοχή. Η φύση του πόνου μπορεί να είναι συμπιεστικός, σκασμένος, καυστικός, πιεστικός, οξύς («σαν στιλέτο»). Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή της βλάβης του μυοκαρδίου, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος.

Μια επώδυνη προσβολή εμφανίζεται κατά κύματα (είτε εντείνεται είτε εξασθενεί), που διαρκεί από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες, και μερικές φορές ακόμη και μια μέρα, και δεν ανακουφίζεται με επαναλαμβανόμενη χορήγηση νιτρογλυκερίνης. Ο πόνος συνδέεται με σοβαρή αδυναμία, διέγερση, αίσθημα φόβου και δύσπνοια.

Είναι δυνατή μια άτυπη πορεία της οξείας περιόδου του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι ασθενείς εμφανίζουν σοβαρή ωχρότητα δέρμα, κολλώδης κρύος ιδρώτας, ακροκυάνωση, άγχος. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και στη συνέχεια μειώνεται μέτρια ή απότομα σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο (συστολική< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα).

Οξεία περίοδος

Στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το σύνδρομο πόνου συνήθως εξαφανίζεται. Η επιμονή του πόνου προκαλείται από έντονο βαθμό ισχαιμίας της περιεμφραγματικής ζώνης ή την προσθήκη περικαρδίτιδας.

Ως αποτέλεσμα των διεργασιών της νέκρωσης, της μυομαλακίας και της περιεστιακής φλεγμονής, αναπτύσσεται πυρετός (από 3-5 έως 10 ή περισσότερες ημέρες). Η διάρκεια και το ύψος της αύξησης της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια του πυρετού εξαρτώνται από την περιοχή της νέκρωσης. Η αρτηριακή υπόταση και τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας επιμένουν και αυξάνονται.

Υποξεία περίοδος

Δεν υπάρχει πόνος, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται. Τα συμπτώματα της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας γίνονται λιγότερο έντονα. Η ταχυκαρδία και το συστολικό φύσημα εξαφανίζονται.

Μεταεμφραγματική περίοδος

Στη μεταεμφραγματική περίοδο κλινικές εκδηλώσειςαπουσιάζουν, τα εργαστηριακά και φυσικά δεδομένα είναι πρακτικά χωρίς αποκλίσεις.

Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μερικές φορές υπάρχει μια άτυπη πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου με εντοπισμό του πόνου σε άτυπα σημεία (στο λαιμό, τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, στην περιοχή της αριστερής ωμοπλάτης ή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, στο επιγάστριο, στην κάτω γνάθο) ή ανώδυνες μορφές, τα κύρια συμπτώματα των οποίων μπορεί να είναι ο βήχας και η σοβαρή ασφυξία, η κατάρρευση, το οίδημα, οι αρρυθμίες, η ζάλη και η σύγχυση.

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πιο συχνές σε ηλικιωμένους ασθενείς με έντονα σημάδιακαρδιοσκλήρωση, κυκλοφορική ανεπάρκεια, στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ωστόσο, συνήθως μόνο η πιο οξεία περίοδος εμφανίζεται άτυπα, περαιτέρω ανάπτυξητο έμφραγμα του μυοκαρδίου γίνεται τυπικό.

Η διαγραμμένη πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ανώδυνη και ανιχνεύεται κατά λάθος σε ΗΚΓ.

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Συχνά επιπλοκές εμφανίζονται ήδη τις πρώτες ώρες και ημέρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου, περιπλέκοντας την πορεία του. Στους περισσότερους ασθενείς, τις πρώτες τρεις ημέρες, παρατηρούνται διάφοροι τύποι αρρυθμιών: εξωσυστολία, φλεβοκομβική ή παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός. Το πιο επικίνδυνο είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε μαρμαρυγή και να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.

Η καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από συμφορητικό συριγμό, συμπτώματα καρδιακού άσθματος, πνευμονικό οίδημα και συχνά αναπτύσσεται κατά την οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένας εξαιρετικά σοβαρός βαθμός ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι το καρδιογενές σοκ, το οποίο αναπτύσσεται όταν εκτεταμένη καρδιακή προσβολήκαι συνήθως οδηγεί στο θάνατο. Σημάδια καρδιογενούς σοκ είναι η πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mmHg. Art., εξασθενημένη συνείδηση, ταχυκαρδία, κυάνωση, μειωμένη διούρηση.

Η ρήξη των μυϊκών ινών στη ζώνη της νέκρωσης μπορεί να προκαλέσει καρδιακό επιπωματισμό - αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα. Στο 2-3% των ασθενών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου επιπλέκεται από θρομβοεμβολή του συστήματος της πνευμονικής αρτηρίας (μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό έμφραγμα ή ξαφνικός θάνατος) ή μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος

Οι ασθενείς με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου τις πρώτες 10 ημέρες μπορεί να πεθάνουν από κοιλιακή ρήξη λόγω οξείας διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος. Με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να εμφανιστεί αποτυχία ουλώδους ιστού, διόγκωσή του με την ανάπτυξη οξέος καρδιακού ανευρύσματος. Ένα οξύ ανεύρυσμα μπορεί να μετατραπεί σε χρόνιο, οδηγώντας σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Η εναπόθεση ινώδους στα τοιχώματα του ενδοκαρδίου οδηγεί στην ανάπτυξη βρεγματικής θρομβοενδοκαρδίτιδας, η οποία είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας εμβολής των αγγείων των πνευμόνων, του εγκεφάλου και των νεφρών από αποκολλημένες θρομβωτικές μάζες. Σε περισσότερα όψιμη περίοδοςμπορεί να αναπτυχθεί μετεμφραγματικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, αρθραλγία, ηωσινοφιλία.

Διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μεταξύ των διαγνωστικών κριτηρίων για έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα πιο σημαντικά είναι το ιατρικό ιστορικό, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ και οι δείκτες της ενζυμικής δραστηριότητας του ορού. Τα παράπονα του ασθενούς κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτώνται από τη μορφή (τυπική ή άτυπη) της νόσου και την έκταση της βλάβης στον καρδιακό μυ. Θα πρέπει να υποπτευόμαστε έμφραγμα του μυοκαρδίου σε περίπτωση σοβαρής και παρατεταμένης (μεγαλύτερης των 30-60 λεπτών) προσβολής πόνου στο στήθος, διαταραχών της καρδιακής αγωγιμότητας και του ρυθμού ή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Στο χαρακτηριστικό Αλλαγές ΗΚΓπεριλαμβάνουν σχηματισμό αρνητικό δόντιΤ (για μικροεστιακό υποενδοκαρδιακό ή ενδομυϊκό έμφραγμα του μυοκαρδίου), παθολογικό Σύμπλεγμα QRSή κύμα Q (με μεγάλο εστιακό διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου). Το EchoCG αποκαλύπτει παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας της κοιλίας και λέπτυνση του τοιχώματος της.

Τις πρώτες 4-6 ώρες μετά επίθεση πόνουστο αίμα, προσδιορίζεται μια αύξηση της μυοσφαιρίνης - μια πρωτεΐνη που μεταφέρει οξυγόνο στα κύτταρα Μια αύξηση στη δραστηριότητα της φωσφοκινάσης της κρεατίνης (CPK) στο αίμα κατά περισσότερο από 50% παρατηρείται 8-10 ώρες μετά την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. και μειώνεται στο φυσιολογικό μετά από δύο ημέρες. Τα επίπεδα CPK προσδιορίζονται κάθε 6-8 ώρες. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου αποκλείεται με τρία αρνητικά αποτελέσματα.

Για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου για περισσότερο από αργότερακαταφεύγουν στον προσδιορισμό του ενζύμου γαλακτική αφυδρογονάση (LDH), η δραστηριότητα του οποίου αυξάνεται αργότερα από το CPK - 1-2 ημέρες μετά το σχηματισμό της νέκρωσης και επιστρέφει στις φυσιολογικές τιμές μετά από 7-14 ημέρες. Ιδιαίτερα ειδική για το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η αύξηση των ισομορφών της συσταλτικής πρωτεΐνης του μυοκαρδίου τροπονίνη - τροπονίνη-Τ και τροπονίνη-1, οι οποίες επίσης αυξάνονται στην ασταθή στηθάγχη. Στο αίμα, προσδιορίζεται αύξηση του ESR, των λευκοκυττάρων, της δραστηριότητας της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AsAt) και της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (AlAt).

Η στεφανιαία αγγειογραφία (στεφανιογραφία) σας επιτρέπει να διαπιστώσετε θρομβωτική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας και μειωμένη κοιλιακή συσταλτικότητα, καθώς και να αξιολογήσετε τις πιθανότητες χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίαςή αγγειοπλαστική - επεμβάσεις που βοηθούν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στην καρδιά.

Θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς. Στην οξεία περίοδο, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι και ψυχική ανάπαυση, κλασματικά γεύματα περιορισμένα σε όγκο και περιεκτικότητα σε θερμίδες. Στην υποξεία περίοδο, ο ασθενής μεταφέρεται από την εντατική στο καρδιολογικό τμήμα, όπου η θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου συνεχίζεται και το σχήμα επεκτείνεται σταδιακά.

Η ανακούφιση του συνδρόμου πόνου πραγματοποιείται με συνδυασμό ναρκωτικά αναλγητικά(φεντανύλη) με αντιψυχωσικά (δροπεριδόλη), ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη.

Η θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου στοχεύει στην πρόληψη και την εξάλειψη των αρρυθμιών, της καρδιακής ανεπάρκειας και του καρδιογενούς σοκ. Αναθέτω αντιαρρυθμικά φάρμακα(λιδοκαΐνη), βήτα-αναστολείς (ατενολόλη), θρομβολυτικά (ηπαρίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ), ανταγωνιστές ασβεστίου (βεραπαμίλη), μαγνησία, νιτρικά, αντισπασμωδικά κ.λπ.

Τις πρώτες 24 ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η αιμάτωση μπορεί να αποκατασταθεί με θρομβόλυση ή επείγουσα στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Πρόγνωση για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι σοβαρό, σχετίζεται με επικίνδυνες επιπλοκέςασθένεια. Οι περισσότεροι θάνατοι αναπτύσσονται τις πρώτες ημέρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ικανότητα άντλησης της καρδιάς σχετίζεται με τη θέση και τον όγκο της περιοχής του εμφράγματος. Εάν περισσότερο από το 50% του μυοκαρδίου έχει υποστεί βλάβη, κατά κανόνα, η καρδιά δεν μπορεί να λειτουργήσει, γεγονός που προκαλεί καρδιογενές σοκ και θάνατο του ασθενούς. Ακόμη και με λιγότερο εκτεταμένες βλάβες, η καρδιά δεν αντιμετωπίζει πάντα το φορτίο, με αποτέλεσμα την καρδιακή ανεπάρκεια.

Μετά την οξεία περίοδο, η πρόγνωση για ανάρρωση είναι καλή. Δυσμενείς προοπτικές για ασθενείς με επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου

Απαραίτητες προϋποθέσεις για την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η διατήρηση ενός υγιεινού και δραστήριου τρόπου ζωής, η διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος, ισορροπημένη διατροφή, αποκλεισμός σωματικών και νευρική υπερένταση, ελέγχουν την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια εστία νέκρωσης του καρδιακού μυός που αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας οξείας κυκλοφορικής διαταραχής στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αν μιλάμε για βλάβες του μυοκαρδίου γενικά, το έμφραγμα είναι το περισσότερο κοινή παθολογία. Η κατάσταση αυτή αποτελεί άμεση ένδειξη για νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένο τμήμα, αφού χωρίς την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο της παθολογίας, είναι καλύτερο να την αποτρέψουμε παρά να την αντιμετωπίσουμε. Γι' αυτό, εάν υποψιάζεστε καρδιακή νόσο (IHD) ή άλλες καρδιακές διαταραχές, είναι σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό για να αποτρέψετε τη δημιουργία ασθένειας όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αιτιολογικό

Για να κατανοήσουμε τι είναι το έμφραγμα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να κατανοήσουμε τους λόγους που το προκαλούν. Ένας από τους πιο σημαντικούς λόγους ενάντια στους οποίους αναπτύσσεται αυτή η κατάσταση μπορεί να ονομαστεί με βεβαιότητα αθηροσκλήρωση. Αυτή είναι μια ασθένεια παθογενετική βάσηπου είναι μια διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα.

Στο πλαίσιο της περίσσειας χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών, εναποτίθενται στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων με το σχηματισμό χαρακτηριστικών πλακών. Σε περίπτωση απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών, εμφανίζεται έμφραγμα. Πιο αναλυτικά, υπάρχουν τρία κύρια συστατικά της αθηροσκλήρωσης, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν κυκλοφορικές διαταραχές στις στεφανιαίες αρτηρίες, και συγκεκριμένα:

• Στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης πλακών στα τοιχώματά τους. Αυτό οδηγεί επίσης σε μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος.
• Αγγειόσπασμος, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί λόγω σοβαρού στρες. Εάν υπάρχουν πλάκες, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οξεία διαταραχήστεφανιαία κυκλοφορία.
• Διαχωρισμός πλάκας από αγγειακά τοιχώματαμπορεί να προκαλέσει αρτηριακή θρόμβωση και, χειρότερα, έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλάβη).

Έτσι, η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία είναι αρκετά επικίνδυνη κατάστασηκαι πρέπει να υπόκεινται σε διόρθωση.

Ο κίνδυνος εμφάνισης μιας ασθένειας όπως η καρδιακή προσβολή αυξάνεται σημαντικά από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Κακή κληρονομικότητα. Παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος σε στενούς συγγενείς παίζουν ρόλο.
• Κακή διατροφή και καθιστικός τρόπος ζωήςζωή. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στο σχηματισμό μιας κατάστασης όπως η παχυσαρκία σε ένα άτομο.
• Ευσαρκία. Το υπερβολικό λίπος οδηγεί σε άμεση εναπόθεση πλακών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
• Κακές συνήθειες. Η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα οδηγούν σε αγγειόσπασμο.
• Ενδοκρινικές διαταραχές. Οι διαβητικοί ασθενείς είναι πιο πιθανό να αλλάξουν καρδιακή κυκλοφορία. Αυτό οφείλεται σε αρνητική επιρροή αυτής της ασθένειαςστα σκάφη.
• Ιστορικό καρδιακών προσβολών.

Οι διαταραχές της αρτηριακής πίεσης, που εκδηλώνονται με επίμονη υπέρταση, και συνεχές άγχος μπορούν επίσης να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο του. Κατά το στάδιο της βλάβης, οι ασθενείς μπορεί να μην έχουν κανένα παράπονο, αλλά κάποιοι έχουν ασταθή στηθάγχη.

ΣΕ οξύ στάδιοπαρατηρούνται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς ή πίσω από το στέρνο. Η ακτινοβόληση είναι δυνατή. Η φύση του πόνου ποικίλλει από άτομο σε άτομο, αλλά τις περισσότερες φορές είναι πιεστικός. Η σοβαρότητα του πόνου εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος της βλάβης.
• Μερικές φορές δεν υπάρχει καθόλου πόνος. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο χλωμιάζει, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται πολύ και ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται. Επίσης, με αυτή τη μορφή παρατηρείται συχνά ο σχηματισμός καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος.
• Στο τέλος της οξείας περιόδου, στο πλαίσιο των νεκρωτικών διεργασιών, μπορεί να υπάρξει σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, καθώς και αύξηση του υπερτασικού συνδρόμου.

Στην περίπτωση μιας διαγραμμένης πορείας, οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς και η ύπαρξη προβλήματος μπορεί να υποψιαστεί μόνο όταν πραγματοποιηθεί ΗΚΓ. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις από ειδικούς.

Θα πρέπει να ειπωθεί για άτυπες μορφές της οξείας περιόδου. Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου μπορεί να εντοπιστεί στο λαιμό ή στα δάχτυλα. Πολύ συχνά, τέτοιες εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με ταυτόχρονες καρδιαγγειακές παθολογίες. Αξίζει να σημειωθεί ότι μια άτυπη πορεία είναι δυνατή μόνο στο οξύ στάδιο. Στη συνέχεια, η κλινική εικόνα του εμφράγματος του μυοκαρδίου στους περισσότερους ασθενείς είναι η ίδια.

Στην υποξεία περίοδο, με έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφανίζεται σταδιακή βελτίωση, οι εκδηλώσεις της νόσου σταδιακά γίνονται ευκολότερες, μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς. Στη συνέχεια, η κατάσταση ομαλοποιείται. Δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Πρώτες βοήθειες

Κατανοώντας τι είναι - η εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι πρώτες βοήθειες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. Έτσι, αν υποψιάζεστε αυτό το κράτοςΕίναι σημαντικό να πραγματοποιήσετε τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
2. Προσπαθήστε να ηρεμήσετε τον ασθενή.
3. Εξασφαλίστε ελεύθερη πρόσβαση στον αέρα (απαλλαγείτε από στενά ρούχα, ανοίξτε τα παράθυρα).
4. Τοποθετήστε τον ασθενή στο κρεβάτι έτσι ώστε το πάνω μισό του σώματος να είναι ψηλότερα από το κάτω μισό.
5. Δώστε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης.
6. Εάν χάσετε τις αισθήσεις σας, αρχίστε να εκτελείτε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση(ΚΑΡΠΑ).

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ασθένεια που ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι απειλητική για τη ζωήκατάσταση. Και η ανάπτυξη επιπλοκών και ακόμη και η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ορθότητα των πρώτων βοηθειών, καθώς και από την ταχύτητα έναρξης των ιατρικών μέτρων.

Ταξινόμηση

Οι καρδιακές προσβολές ταξινομούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• Μέγεθος της βλάβης.
• Βάθος ζημιάς.
• Αλλαγές στο καρδιογράφημα (ΗΚΓ).
• Εντοπισμός.
• Παρουσία επιπλοκών.
• Σύνδρομο πόνου.

Επίσης, η ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να βασίζεται σε στάδια, από τα οποία διακρίνονται τέσσερα: βλάβη, οξύ, υποξεία, ουλή.

Ανάλογα με το μέγεθος της πληγείσας περιοχής - μικρό και μεγάλο εστιακό έμφραγμα. Είναι ευνοϊκότερο να αφορά μικρότερη περιοχή, αφού δεν παρατηρούνται επιπλοκές όπως καρδιακή ρήξη ή ανεύρυσμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με μελέτες, πάνω από το 30% των ατόμων που έχουν υποστεί έμφραγμα μικρής εστίας χαρακτηρίζεται από μετατροπή της εστίας σε μεγάλη εστία.

Σύμφωνα με ανωμαλίες του ΗΚΓ, σημειώνονται επίσης δύο τύποι νόσου, ανάλογα με το αν υπάρχει παθολογικό κύμα Q ή όχι. Στην πρώτη περίπτωση, αντί για παθολογικό κύμα, μπορεί να σχηματιστεί ένα σύμπλεγμα QS. Στη δεύτερη περίπτωση, παρατηρείται ο σχηματισμός αρνητικού κύματος Τ.

Λαμβάνοντας υπόψη πόσο βαθιά βρίσκεται η βλάβη, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθένειας:

• Υποεπικαρδιακή. Η πληγείσα περιοχή γειτνιάζει με το επικάρδιο.
• Υποκαρδιακή. Η πληγείσα περιοχή είναι δίπλα στο ενδοκάρδιο.
• Εντός των τείχων. Μια περιοχή νεκρωτικού ιστού βρίσκεται μέσα στο μυ.
• Διατοιχογραφική. Σε αυτή την περίπτωση, το μυϊκό τοίχωμα επηρεάζεται σε όλο το πάχος του.

Ανάλογα με τις συνέπειες, διακρίνονται οι απλοί και οι περίπλοκοι τύποι. Ένα άλλο σημαντικό σημείο από το οποίο εξαρτάται το είδος της καρδιακής προσβολής είναι ο εντοπισμός του πόνου. Υπάρχει ένα τυπικό σύνδρομο πόνου που εντοπίζεται στην καρδιά ή πίσω από το στέρνο. Επιπλέον, σημειώνεται άτυπες μορφές. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί (να δώσει) στην ωμοπλάτη, στην κάτω γνάθο, αυχενική περιοχήσπονδυλική στήλη, στομάχι

Στάδια

Η εξέλιξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι συνήθως ταχεία και δεν μπορεί να προβλεφθεί. Ωστόσο, οι ειδικοί εντοπίζουν μια σειρά από στάδια από τα οποία περνά η ασθένεια:

1. Βλάβη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει μια άμεση διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ. Η διάρκεια της σκηνής μπορεί να κυμαίνεται από μία ώρα έως αρκετές ημέρες.
2. Αρωματώδης. Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου είναι 14-21 ημέρες. Την περίοδο αυτή σημειώνεται η έναρξη νέκρωσης ορισμένων από τις κατεστραμμένες ίνες. Τα υπόλοιπα, αντίθετα, αποκαθίστανται.
3. Υποξεία. Η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως ένα χρόνο. Στο διάστημα αυτό επέρχεται η τελική ολοκλήρωση των διεργασιών που ξεκίνησαν στο οξύ στάδιο, με επακόλουθη μείωση της ισχαιμικής ζώνης.
4. Ουλές. Αυτό το στάδιο μπορεί να συνεχιστεί σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Οι νεκρωτικές περιοχές αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προκειμένου να αντισταθμιστεί η λειτουργία του μυοκαρδίου, εμφανίζεται υπερτροφία ιστού που λειτουργεί φυσιολογικά.

Τα στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο στη διάγνωσή του, αφού από αυτά εξαρτώνται οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Παραλλαγές της νόσου

Ανάλογα με χαρακτηριστικές εκδηλώσειςΥπάρχουν πολλές πιθανές επιλογές για έμφραγμα του μυοκαρδίου, και συγκεκριμένα:

1. Anginous. Είναι χαρακτηριστικό ότι για το έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι η πιο κοινή επιλογή. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονου πόνου, ο οποίος δεν ανακουφίζεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη, στο χέρι ή στην κάτω γνάθο.
2. Εγκεφαλοαγγειακή. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις εγκεφαλικής ισχαιμίας. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για σοβαρή ζάλη, ναυτία, έντονοι πονοκέφαλοι, καθώς και η εμφάνιση λιποθυμικές καταστάσεις. Τα νευρολογικά συμπτώματα δυσκολεύουν αρκετά τη σωστή διάγνωση. Τα μόνα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ.
3. Κοιλιακός. Σε αυτή την περίπτωση, ο εντοπισμός του πόνου είναι άτυπος. Ο ασθενής έχει έντονο πόνο στο επιγαστρική περιοχή. Χαρακτηρίζεται από έμετο και καούρα. Η κοιλιά είναι πολύ πρησμένη.
4. Ασθματικός. Τα συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο αναπνευστική ανεπάρκεια. Εκφράζεται έντονη δύσπνοια, μπορεί να εμφανιστεί βήχας με αφρώδη πτύελα, που είναι σημάδι ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Το σύνδρομο πόνου είτε απουσιάζει εντελώς είτε εμφανίζεται πριν από τη δύσπνοια. Αυτή η επιλογή είναι χαρακτηριστική για ηλικιωμένους που έχουν ήδη ιστορικό καρδιακής προσβολής.
5. Αρρυθμική. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός. Το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο ή απουσιάζει εντελώς. Στο μέλλον, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
6. Διαγράφηκε. Με αυτήν την επιλογή, οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς. Ο ασθενής δεν κάνει κανένα παράπονο. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μετά από ΗΚΓ.

Δεδομένης της πληθώρας δυνατών επιλογών για αυτή την ασθένεια, η διάγνωσή της είναι εξαιρετικά δύσκολη υπόθεση και τις περισσότερες φορές βασίζεται σε εξέταση ΗΚΓ.

Διαγνωστικά

Για αυτήν την ασθένεια, οι ειδικοί χρησιμοποιούν μια σειρά από διαγνωστικές τεχνικές:

1. Συλλογή ιατρικού ιστορικού και καταγγελιών.
2. Μελέτη της δραστηριότητας συγκεκριμένων ενζύμων.
3. Γενικά δεδομένα εξετάσεων αίματος.
4. Ηχοκαρδιογραφία (EchoCG).
5. Στεφανιογραφία.

Στο ιατρικό ιστορικό και στο ιστορικό ζωής, ο γιατρός δίνει προσοχή στην παρουσία συνοδών παθολογιώνκαρδιαγγειακό σύστημα και κληρονομικότητα. Κατά τη συλλογή παραπόνων, πρέπει να δώσετε προσοχή στη φύση και τον εντοπισμό του πόνου, καθώς και σε άλλες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις άτυπη πορείαπαθολογία.

Το ΗΚΓ είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της έρευνας, μπορούν να αξιολογηθούν τα ακόλουθα σημεία:

1. Διάρκεια της νόσου και το στάδιο της.
2. Εντοπισμός.
3. Έκταση ζημιάς.
4. Βάθος ζημιάς.

Στο στάδιο της βλάβης, παρατηρείται μια αλλαγή στο τμήμα ST, η οποία μπορεί να συμβεί με τη μορφή πολλών επιλογών, και συγκεκριμένα:

• Εάν το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι κατεστραμμένο στην περιοχή του ενδοκαρδίου, παρατηρείται η θέση του τμήματος κάτω από την ισογραμμή, στο οποίο το τόξο κατευθύνεται προς τα κάτω.
• Εάν το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι κατεστραμμένο στην περιοχή του επικαρδίου, το τμήμα, αντίθετα, βρίσκεται πάνω από την ισογραμμή και το τόξο κατευθύνεται προς τα πάνω.

Στο οξύ στάδιο, σημειώνεται η εμφάνιση ενός παθολογικού κύματος Q Εάν εμφανιστεί η διατοιχωματική παραλλαγή, σχηματίζεται το τμήμα QS. Με άλλες επιλογές, παρατηρείται ο σχηματισμός τμήματος QR.

Το υποοξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από ομαλοποίηση της θέσης του τμήματος ST, αλλά το παθολογικό κύμα Q παραμένει, καθώς και το αρνητικό κύμα Τ στο κυκλικό στάδιο, μπορεί να σημειωθεί η παρουσία ενός κύματος Q και ο σχηματισμός αντισταθμιστικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου. .

Για να προσδιορίσετε την ακριβή τοποθεσία παθολογική διαδικασίαΕίναι σημαντικό να αξιολογήσετε σε ποιους αγωγούς εντοπίζονται οι αλλαγές. Εάν η βλάβη εντοπίζεται στις πρόσθιες τομές, σημειώνονται σημεία στην πρώτη, δεύτερη και τρίτη απαγωγές στήθους, καθώς και στο πρώτο και δεύτερο πρότυπο. Ενδέχεται να υπάρξουν αλλαγές στο AVL του ηλεκτροδίου.

Οι βλάβες του πλευρικού τοιχώματος σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται ανεξάρτητα και συνήθως αποτελούν συνέχεια της βλάβης στα οπίσθια ή στα πρόσθια τοιχώματα. Σε αυτή την περίπτωση, οι αλλαγές καταγράφονται στην τρίτη, τέταρτη και πέμπτη απαγωγή θώρακα. Επίσης, σημάδια ζημιάς πρέπει να υπάρχουν στο πρώτο και το δεύτερο πρότυπο. Σε περίπτωση εμφράγματος του οπίσθιου τοιχώματος, παρατηρούνται αλλαγές στην AVF του μολύβδου.

Ένα μικρό εστιακό έμφραγμα χαρακτηρίζεται μόνο από αλλαγές στο κύμα Τ και το τμήμα ST. Παθολογικά δόντια δεν ανιχνεύονται. Η παραλλαγή μεγάλης εστίασης επηρεάζει όλες τις απαγωγές και αποκαλύπτει τα κύματα Q και R.

Κατά τη διεξαγωγή ΗΚΓ, ο γιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει ορισμένες δυσκολίες. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά του ασθενούς:

• Η παρουσία αλλαγών ουλής προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση νέων περιοχών βλάβης.
• Διαταραχές αγωγιμότητας.
• Ανεύρυσμα.

Εκτός από το ΗΚΓ, ένας αριθμός από πρόσθετη έρευναγια να συμπληρώσετε τον ορισμό. Το έμφραγμα χαρακτηρίζεται από αύξηση της μυοσφαιρίνης τις πρώτες ώρες της νόσου. Επίσης τις πρώτες 10 ώρες παρατηρείται αύξηση ενός ενζύμου όπως η κρεατινοφωσφοκινάση. Το περιεχόμενό του επανέρχεται στο πλήρες φυσιολογικό μόνο μετά από 48 ώρες. Στη συνέχεια, για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η ποσότητα της γαλακτικής αφυδρογονάσης.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου παρατηρείται αύξηση της τροπονίνης-1 και της τροπονίνης-Τ. ΣΕ γενική ανάλυσηαίματος, ανιχνεύονται οι ακόλουθες αλλαγές:

• Αύξηση ΕΣΡ.
• Λευκοκυττάρωση.
• Αύξηση των AsAt και AlAt.

Το EchoCG μπορεί να αποκαλύψει μειωμένη συσταλτικότητα των καρδιακών δομών, καθώς και λέπτυνση των τοιχωμάτων των κοιλιών. Η διενέργεια στεφανιαίας αγγειογραφίας ενδείκνυται μόνο εάν υπάρχουν υποψίες για αποφρακτικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές αυτής της ασθένειας μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες, οι οποίες φαίνονται στον πίνακα.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, διακρίνονται οι όψιμες και οι πρώιμες επιπλοκές. Τα τελευταία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• σύνδρομο Dressler.
• Ενδοκαρδίτιδα.
• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• Διαταραχές νεύρωσης.

Εκτός από τις κλασικές επιπλοκές, γαστρικά έλκη και άλλα οξείες παθολογίεςΓαστρεντερική οδός, ψυχικές διαταραχές και άλλα.

Θεραπεία

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να καταλάβετε είναι να το πετύχετε μέγιστο αποτέλεσμαη θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Αρχικά είναι απαραίτητη η θεραπεία επαναιμάτωσης (θρομβόλυση, αγγειοπλαστική). Οι στόχοι της θεραπείας είναι:

1. Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. Αρχικά, η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται υπογλώσσια για το σκοπό αυτό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, είναι δυνατό ενδοφλέβια χορήγηση αυτό το φάρμακο. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, χρησιμοποιείται μορφίνη για την ανακούφιση του πόνου. Προκειμένου να ενισχυθεί η επίδρασή του, είναι δυνατή η χρήση δροπεριδόλης.
2. Αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος. Το αποτέλεσμα της χρήσης θρομβολυτικών εξαρτάται άμεσα από το πόσο νωρίς ξεκίνησαν. θεραπευτικά μέτρα. Το φάρμακο εκλογής είναι η στρεπτοκινάση. Εκτός από αυτό, είναι δυνατή η χρήση ουροκινάσης, καθώς και ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού.
3. Πρόσθετη θεραπεία. Χρησιμοποιούνται επίσης για καρδιακές προσβολές η ασπιρίνη, η ηπαρίνη, οι αναστολείς ΜΕΑ, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα και το θειικό μαγνήσιο.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να ξεκινά το συντομότερο δυνατό. Ελλείψει επαρκούς φαρμακευτική θεραπείαίσως όχι μόνο πρώιμη ανάπτυξηεπιπλοκές, αλλά και θάνατο.

Σε περίπτωση διαγνωσμένης στεφανιαίας νόσου, μπορεί να είναι απαραίτητο χειρουργική. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως αγγειοπλαστική με μπαλόνι, stenting και χειρουργική επέμβαση bypass.

Πρόληψη

Λαμβάνοντας υπόψη τα αίτια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί κανείς εύκολα να καταλάβει ότι ακολουθώντας προληπτικά μέτρα, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου μειώνεται πολύ. Για λόγους πρόληψης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Ελέγξτε το σωματικό σας βάρος. Ο κύριος στόχος είναι η πρόληψη της παχυσαρκίας, αφού αυτός ο παράγοντας είναι καθοριστικός στη δημιουργία αθηροσκλήρωσης - μία από τις κύριες αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου.
2. Κάνοντας δίαιτα. Η μείωση της πρόσληψης αλατιού, καθώς και η μείωση της πρόσληψης λιπών από τα τρόφιμα, μπορεί όχι μόνο να μειώσει τον κίνδυνο παχυσαρκίας, αλλά και να ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση.
3. Διατήρηση ενός ενεργού τρόπου ζωής. Η επαρκής σωματική δραστηριότητα συμβάλλει στην ομαλοποίηση μεταβολικές διεργασίες, απώλεια βάρους, καθώς και γενική ενδυνάμωση του σώματος. Εάν υπάρχει ιστορικό καρδιακής προσβολής ή άλλου καρδιαγγειακές παθολογίες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την ποσότητα της άσκησης.
4. Εγκατάλειψη κακών συνηθειών.
5. Έλεγχος χοληστερόλης.
6. Έλεγχος πίεσης.
7. Μέτρηση των επιπέδων σακχάρου.
8. Διενέργεια προληπτικών εξετάσεων με ειδικό.

Έτσι, δεδομένης της αιτιολογίας του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι η πρόληψη παίζει σημαντικό ρόλο. Εάν ακολουθήσετε τις παραπάνω συστάσεις, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου μειώνεται σημαντικά.