Ονομα:Χρόνια διάρροια

Χρόνια διάρροια

Χρόνια διάρροια- συστηματικά άφθονα κόπρανα, το βάρος των οποίων ξεπερνά τα 300 g/ημέρα, διάρκειας άνω των 3 εβδομάδων.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η εξιδρωματική διάρροια είναι μια βακτηριακή και φλεγμονώδης νόσος του παχέος εντέρου με βλάβη στο επιθήλιο, σχηματισμό ελκών και αποστήματα κρύπτης.

Φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου - μη ειδικές ελκώδης κολίτιδα, Νόσος του Crohn, ισχαιμική κολίτιδα, κολίτιδα ακτινοβολίας, μικροσκοπική κολίτιδα, εκκολπωματίτιδα.

Λοιμώδη νοσήματα - εντεροτοξίνες Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis.

Κακοήθη νεοπλάσματα του εντέρου.

Ισχαιμικές παθήσεις του εντέρου.

Οσμωτική διάρροια - συσσώρευση στον εντερικό αυλό μη απορροφήσιμων οσμωτικά ενεργών διαλυτούς υδατάνθρακες, υφίστανται βακτηριακή ζύμωση με σχηματισμό πτητικών λιπαρών και γαλακτικών οξέων.

Ασθένειες που σχετίζονται με έλλειψη ενζύμων - πρωτοπαθείς, δευτερογενείς ενζυμοπάθειες: ανεπάρκεια λακτάσης, κοιλιοκάκη.

Λειτουργική ανεπάρκεια του στομάχου, του παγκρέατος, του ήπατος και του χοληφόρου συστήματος.

Ανατομικές εντερικές κακώσεις: μετεκτομή και αγγειακές παθήσεις.

Ανοσολογικές ασθένειες.

Δυσαπορρόφηση φαρμάκων - μαννιτόλη, σορβιτόλη, λακτουλόζη, πηκτίνες, ανθρακινόνες, αντιμεταβολίτες, κυτταροστατικά, χολικά οξέα.

Η εκκριτική διάρροια είναι μια παθολογική έκκριση υγρού στο έντερο λόγω υπερβολικής έκκρισης C1~, δυσαπορρόφησης Na+, K1.

Εντεροτοξίνες Vibrio cholerae, Escherichia co//, Bacillus cereus; όλων των ειδών τους ιούς (αδενοϊοί, κοροναϊοί κ.λπ.).

Ορμόνες (Vipoma, υδαρής διάρροια Berner-Morrison, σύνδρομο Somschinger-Ellisoch, σεροτονίνωμα, σωματοστατίνωμα κ.λπ.).

Άλλες αιτίες: δυσαπορρόφηση χολικά οξέα, συσσώρευση περίσσειας λιπαρών οξέων, ιδιοπαθής εκκριτική διάρροια (υπερέκκριση C1~), διάρροια που προκαλείται από φάρμακα κατά τη λήψη καθαρτικού

φάρμακα (βισακοδύλιο, λαξακοδύλιο, λακτουλόζη, φαινολοφθαλεΐνη, καστορέλαιο).

Κινητική διάρροια - διάρροια λόγω σπασμωδικών συσπάσεων των εντέρων. Η ομαλοποίηση των κοπράνων είναι χαρακτηριστική κατά τη διάρκεια της νηστείας, της λήψης φαρμάκων που αναστέλλουν την περισταλτικότητα και της κατάργησης των καθαρτικών.

Ενδοκρινική παθολογία - υπερθυρεοειδισμός, μυελικός καρκίνος του θυρεοειδούς, αδένωμα των κυττάρων C του θυρεοειδούς, καρκινοειδές σύνδρομο.

Σπλαχνική νευροπάθεια - βαγοτομή, συμπαθεκτομή, διαβητική νευροπάθεια, αμυλοειδική νευροπάθεια, σκληρόδερμα.

Ασθένειες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού - όγκος, συριγγομυελία, πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση, tabes νωτιαίος μυελός.

Ανατομική βλάβη που σχετίζεται με ασθένειες ή επεμβάσεις στη γαστρεντερική οδό: σύνδρομο ντάμπινγκ, σύνδρομο βραχέος εντέρου, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, συστηματική σκλήρυνση.

Φαρμακευτικά αποτελέσματα - αντιόξινα που περιέχουν MgS04, P042~, χολινομιμητικούς παράγοντες.

Κλινική εικόνα

Συχνές χαλαρές κενώσεις, κοιλιακό άλγος, τενεσμός, αίσθημα βουητού, μετάγγιση, φούσκωμα, μετεωρισμός, πιθανός πυρετός, απώλεια βάρους.

Εξιδρωματική διάρροια - χαλαρά κόπρανα, συχνά με αίμα και πύον.

Οσμωτική διάρροια - άφθονα κόπρανα (πολυφεκάλια), μπορεί να περιέχουν μεγάλο αριθμό υπολειμμάτων ημι-χωνεμένης τροφής (στεατόρροια, δημιουργόρροια κ.λπ.).

Η εκκριτική διάρροια είναι ανώδυνη, άφθονη, υδαρής διάρροια (πάνω από 1 λίτρο).

Η κινητική διάρροια είναι ένας μέτριος όγκος κοπράνων (έως 500 ml/ημέρα), η παρουσία άπεπτων υπολειμμάτων σε αυτά.

Δείτε επίσης Σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

Ανάλυση περιφερικού αίματος - εντοπισμός σημείων συνδρόμου δυσαπορρόφησης: συνολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, χοληστερόλη, ηλεκτρολύτες πλάσματος, βιταμίνες B12>D, φολικό οξύκ.λπ. Βλέπε Σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Σκατολογική έρευνα

Εμβολιασμός για απομόνωση παθογόνα βακτήριακαι προσδιορισμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Τα αποτελέσματα είναι θετικά στο 40% των ασθενών με πυρετό και λευκά αιμοσφαίρια στα κόπρανα

Μικροσκόπηση κοπράνων για την παρουσία ελμινθών και των ωαρίων τους (θα χρειαστούν τρεις εξετάσεις)

Τεστ κρυφού αίματος

Μαύρη χρώση του Σουδάν για ανίχνευση στεατόρροιας

Χρώση Wright ή μπλε του μεθυλενίου για τον εντοπισμό λευκοκυττάρων, που υποδηλώνει επεμβατικότητα μολυσματικά αίτιαδιάρροια. Μπορείτε να επιλέξετε Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens και Entamoeba histolytica χωρίς την παρουσία λευκοκυττάρων στα κόπρανα. Τα σύνδρομα ευερέθιστου εντέρου, η δυσαπορρόφηση και η κατάχρηση καθαρτικών επίσης δεν οδηγούν στην εμφάνιση κυτταρικών στοιχείων φλεγμονής

Δοκιμή συγκόλλησης λατέξ για ανίχνευση Clostridiumδυσκολεύομαι.

Ειδικές μέθοδοι έρευνας

Άρδευση

Πρωκτοσιγμοειδοσκόπηση (πρωκτοσιγμοειδοσκόπηση)

Βιοψία για ανίχνευση παθολογικές αλλαγέςστο εντερικό τοίχωμα σε ιστολογικό επίπεδο. Διαφορική διάγνωση

Διαφοροποίηση λειτουργικών και οργανικών διαταραχών

Ανακάλυψη της αιτίας της διάρροιας.

Θεραπεία:

Διατροφή

Δίαιτα Νο. 46. Βοηθά στην αναστολή της περισταλτικής, στη μείωση της έκκρισης νερού και ηλεκτρολυτών στον αυλό

έντερα; την αρχή της μηχανικής και χημικής εξοικονόμησης. ΣΕ οξεία περίοδοςθα είναι απαραίτητο να αποκλειστούν προϊόντα που ενισχύουν την εκκένωση κινητήρα και εκκριτική λειτουργίαέντερα

Δίαιτες εξάλειψης για ανεπάρκεια ενζύμων - χωρίς γλουτένη, αλακτόζη κ.λπ. Βακτηριακά προϊόντα

Baktisubtil nbsp - 1 σταγόνα 2-3 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα

Εντερόλη - 1-2 σταγόνες 2-4 φορές την ημέρα, πορεία θεραπείας - 3-5 ημέρες. Ιδιαίτερα αποτελεσματικό για τη διάρροια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αντιβακτηριδιακής θεραπείας

Hilak forte - 40-60 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. μετά από 2 εβδομάδες, η δόση του προϊόντος μειώνεται σε 20-30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα και η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 2 εβδομάδες

Τα bifidumbacterin, bificol, lactobacterin, linex, acylact, normaflor συνταγογραφούνται παραδοσιακά μετά από αντιβιοτική θεραπεία για 1-2 μήνες.

Συμπτωματικές θεραπείες

Smecta nbsp - 3 g (1 φακελάκι) 3 φορές την ημέρα 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα σε μορφή πολτού (το περιεχόμενο του φακελίσκου διαλύεται σε 50 ml νερό) πρέπει να λαμβάνεται χωριστά από άλλα φάρμακα.

Tannacomp 2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες

Βοτανοθεραπεία - αμοιβές φαρμακευτικά βότανα(ευκάλυπτος, χαμομήλι, σκλήθρα, φλοιός βελανιδιάς, cinquefoil, barberry).

Ρυθμιστές κινητήρα

Λοπεραμίδη nbsp;— όταν οξεία διάρροιαπρώτα 4 mg και μετά 2 mg μετά από κάθε περίπτωση χαλαρό σκαμνί(όχι περισσότερο από 16 mg/ημέρα). Εάν εμφανιστούν κανονικά κόπρανα και δεν υπάρχει κίνηση του εντέρου για 12 ώρες, το προϊόν θα πρέπει να διακοπεί. Προληπτικά μέτρα. Στο σοβαρές μορφέςλοιμώδης διάρροια, ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn, η θεραπεία με λοπεραμίδη δεν ενδείκνυται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης τοξικής εντερικής διαστολής, εντερικής απόφραξης και αυξημένης ενδοτοξίκωσης

Octreotide 100 mcg i.m 3 φορές την ημέρα - για σοβαρή εκκριτική και οσμωτική διάρροια ποικίλης προέλευσης

Το Dalargin (2 mg/ημέρα υποδορίως, ενδοφλέβια) μειώνει τη συχνότητα των κενώσεων και του τενεσμού

Αναστολείς κανάλια ασβεστίου(βεραπαμίλη, φοριδόνη) χρησιμοποιούνται για μήνες ή χρόνια - μετά από εντερική εκτομή ή με υπερκινησία του παχέος εντέρου). Θεραπεία διάφορα είδηδιάρροια

Εκκριτική διάρροια - χολεστυραμίνη, αναστολείς έκκρισης (οκτρεοτίδη)

Οσμωτική διάρροια - διεγερτικά απορρόφησης (octreotide, foridon), αναβολικές ορμόνες, πεπτικά ένζυμα, σύνθετη μεταβολική θεραπεία

Εξιδρωματική διάρροια - σουλφασαλαζίνη, μεσαλαζίνη, γλυκοκορτικοειδή

Κινητική διάρροια - ρυθμιστές κινητικότητας: λοπεραμίδη, debridate; ψυχοθεραπεία, θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Η θεραπεία επανυδάτωσης ενδείκνυται κυρίως για οξεία διάρροια. Σε χρόνιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται όταν είναι απαραίτητο.

Συνώνυμο. Χρόνια διάρροια Δείτε επίσης Ιογενής διάρροια, σύνδρομο δυσαπορρόφησης ICD-10

A09 Διάρροια και γαστρεντερίτιδα πιθανώς λοιμώδους προέλευσης

K52.9 Μη λοιμώδης γαστρεντερίτιδα και κολίτιδα, μη καθορισμένες

Σημείωμα. Φάρμακα που προκαλούν διάρροια: καθαρτικά. αντιόξινα που περιέχουν άλατα μαγνησίου. αντιβιοτικά (κλινδαμυκίνη, λινκομυκίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες), αντιαρρυθμικά φάρμακα(κινιδίνη, αναπριλίνη), προϊόντα δακτυλίτιδας, φάρμακα που περιέχουν άλατα καλίου, τεχνητό σάκχαρο (σορβιτόλη, μαννιτόλη), χηνοδεοξυχολικό οξύ, χολεστυραμίνη. σουλφασαλαζίνη, αντιπηκτικά.

Η οξεία διάρροια (που διαρκεί λιγότερο από 14 ημέρες) οφείλεται συνήθως σε μόλυνση.

Η αντίληψη του ασθενούς για τον όρο «διάρροια» σε κάθε περίπτωση απαιτεί διευκρίνιση (χαλαρά κόπρανα, αυξημένη συχνότητα κενώσεων, επιτακτική ανάγκη για κόπρανα, κοιλιακή δυσφορία, ακράτεια κοπράνων). Για να ορίσουν την έννοια της «διάρροιας», προηγουμένως χρησιμοποιούσαν έναν δείκτη όπως το βάρος των κοπράνων (πάνω από 235 g/ημέρα για τους άνδρες και πάνω από 175 g/ημέρα για τις γυναίκες), αλλά η διαδικασία ζύγισης των κοπράνων είναι δυσάρεστη, κανείς δεν θέλει να το κάνει: ούτε ο ασθενής ούτε ο μέσος όρος ιατρικό προσωπικό, ούτε το προσωπικό του εργαστηρίου. Επιπλέον, ακόμη και κανονικό σκαμνίκατά βάρος μπορεί να υπερβαίνει το ανώτατο όριο. Ο λειτουργικός ορισμός της χρόνιας διάρροιας είναι περισσότερες από 3 κενώσεις την ημέρα με χαλαρά κόπρανα, εάν αυτό συνεχιστεί για περισσότερες από 4 εβδομάδες.

Από κλινική άποψη, είναι σκόπιμο να γίνει διάκριση της διάρροιας με υδαρή (ωσμωτική ή εκκριτική προέλευση), λιπαρή (στεατόρροια) ή «φλεγμονώδη», αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί σε όλες τις περιπτώσεις αλληλοεπικαλύπτονται σε μεγάλο βαθμό. ο ένας τον άλλον.

Αιτίες χρόνιας διάρροιας

Δυσαπορρόφηση

Η διαταραχή της απορρόφησης των υδατανθράκων (δυσαπορρόφηση) έχει συγγενή και επίκτητα αίτια.

Συγγενείς αιτίες:

• ειδική (ανεπάρκεια δισακχαριδάσης, δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης, μειωμένη απορρόφηση φρουκτόζης).
• γενική (αβηταλιποπρωτεϊναιμία, συγγενής λεμφαγγειεκτασία, ανεπάρκεια εντεροκινάσης)

Επίκτητοι λόγοι:

Συνιστάται να συζητήσετε θέματα που σχετίζονται με την υπερευαισθησία σε ορισμένα είδη τροφίμων.

Αυτός ο μηχανισμός πραγματοποιείται όταν στον εντερικό αυλό εμφανίζεται υπερβολική ποσότητα οσμωτικών ουσιών που δεν απορροφώνται καλά. δραστικές ουσίες. Η περιεκτικότητα σε νερό στα κόπρανα καθορίζει τη συνολική μάζα των περιττωμάτων και εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα διαλυτές ουσίες, δημιουργώντας μια ορισμένη οσμωτική πίεση. (Η σύνθεση του ηλεκτρολύτη αλλάζει ανάλογα με το ηλεκτρικό φορτίο σε ανιόντα ή κατιόντα που απορροφώνται ελάχιστα, επομένως δεν έχει νόημα να προσδιορίσουμε την ποσότητα των ηλεκτρολυτών στα κόπρανα. Οι νέοι γιατροί και οι τεχνικοί εργαστηρίων πρέπει να το γνωρίζουν αυτό. Στη συνέχεια, το θέμα θα καλυφθεί σχετικά με δύσκολες επιλογές για διαγνωστική αναζήτηση και θεραπεία ασθενών με διάρροια.)

Από αυτή την άποψη, δύο βασικά σημεία σχετικά με την οσμωτική διάρροια γίνονται ξεκάθαρα:

1. Η διάρροια σταματά εάν ο ασθενής απέχει από το φαγητό ή τουλάχιστον σταματήσει να τρώει τροφές που περιέχουν κακώς απορροφημένα διαλυτά συστατικά που προκάλεσαν τη διάρροια.
2. Μια ανάλυση κοπράνων, εάν είναι απαραίτητο, θα αποκαλύψει το "ωσμωτικό χάσμα", που καθορίζεται από τον τύπο: 2x+ (το ίδιο αντιστοιχεί στον υπολογισμό για τα ανιόντα). Το αποτέλεσμα θα είναι μικρότερο από τη φυσιολογική ωσμωτικότητα των κοπράνων (συνήθως θεωρείται ότι τα κόπρανα είναι ισοτονικά με το πλάσμα και η ωσμωτική του πίεση είναι 290 mOsm/kg).

Εκκριτικός μηχανισμός διάρροιας

Ο εκκριτικός μηχανισμός πραγματοποιείται όταν η μεταφορά ιόντων από τα επιθηλιακά κύτταρα είναι εξασθενημένη. Υπάρχουν τέσσερις πιθανές επιλογές παθολογίας:

• Συγγενές ελάττωμα στην απορρόφηση ιόντων.
• Εκτομή τμήματος του εντέρου.
• Διάχυτη βλάβη της βλεννογόνου με καταστροφή του εντερικού επιθηλίου ή μείωση του αριθμού των κυττάρων στη βλεννογόνο μεμβράνη.
• Παθολογικοί μεσολαβητές (συμπεριλαμβανομένων νευροδιαβιβαστών, βακτηριακών τοξινών, ορμονών και καθαρτικών) μπορούν να επηρεάσουν την έκκριση χλωρίου και νερού από το εντερικό τοίχωμα αλλάζοντας την ενδοκυτταρική αναλογία μονοφωσφορικής αδενοσίνης (AMP) προς μονοφωσφορική γουανοσίνη (GMP).

Αιτίες εκκριτικής διάρροιας

Εκ γενετής(κυτταροπλασματική έγκλειση της μικρολάχνης, απουσία του συμμεταφορέα Cl/HC03).

Ενδογενές:

• Βακτηριακές εντεροτοξίνες (χολέρα, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) και ορμόνες [βίωμα, γαστρίνωμα, αδένωμα λαχνών, λέμφωμα λεπτό έντερο].
• Καθρακτικά με διεγερτική δράση: φαινολοφθαλεΐνη, ανθρακινόνες, καστορέλαιο (καστορέλαιο), κασκάρα, σκευάσματα σέννας.
• Φάρμακα: αντιβιοτικά, διουρητικά, θεοφυλλίνες, λεβοθυροξίνη νατρίου, φάρμακα αντιχολινεστεράσης, κολχικίνη, προκινητικά, αναστολείς ΜΕΑ, αντικαταθλιπτικά, προσταγλανδίνες, σκευάσματα χρυσού.
• Τοξίνες: φυτά (Amanita), οργανοφωσφορικά άλατα, καφεΐνη, γλουταμινικό μονονάτριο.

Η εκκριτική διάρροια χαρακτηρίζεται από δύο ιδιότητες:

• η ωσμωτική πίεση των κοπράνων εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε Na + + K + και τα αντίστοιχα ανιόντα, το οσμωτικό χάσμα είναι μικρό.
• Η διάρροια συνήθως τελειώνει σε 48-72 ώρες εάν το άτομο δεν φάει τίποτα Φλεγμονώδης μηχανισμός (εξίδρωση).

Η φλεγμονή και ο σχηματισμός ελκών οδηγούν στην εμφάνιση βλέννας, πρωτεϊνών, πύου και αίματος στον αυλό του εντέρου. Διάρροια που προκύπτει από το έδαφος φλεγμονώδεις αλλαγέςβλεννογόνος του εντέρου, μπορεί να αναπτυχθεί λόγω διαταραγμένης λειτουργίας απορρόφησης.

Η διάρροια δεν ταξινομείται πάντα εύκολα σε μια ή την άλλη κατηγορία. Ένα παράδειγμα είναι η λεγόμενη ισχαιμική κολίτιδα.

Κινητική δυσλειτουργία

Υπάρχει μια μικρή ποσότητα πειραματικών στοιχείων που υποστηρίζουν το γεγονός ότι η αυξημένη εντερική κινητικότητα μπορεί να συνοδεύεται από διάρροια.

Πιστεύεται ότι ένας τέτοιος μηχανισμός εφαρμόζεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• διάρροια με IBS?
• διάρροια μετά από γαστρεκτομή.
• διάρροια σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
• διάρροια που προκαλείται από χολικό οξύ.
• διάρροια λόγω υπερθυρεοειδισμού.
• διάρροια που προκαλείται από φάρμακα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ερυθρομυκίνη, η οποία δρα ως αγωνιστής μοτιλίνης).

Έλεγχος για χρόνια διάρροια

Αρχικά, συνιστάται να μάθετε τι εννοεί ο ασθενής με τις λέξεις "διάρροια" και "διάρροια", τι είδους διάρροια είναι οξεία ή χρόνια.

Μετά από αυτό, αρχίζουμε να αναζητούμε απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Οργανική (για παράδειγμα, η διάρροια διαρκεί έως και 3 μήνες, το σωματικό βάρος μειώνεται, η διάρροια σας ενοχλεί τη νύχτα, τα συμπτώματα δεν αλλάζουν) ή λειτουργική (απουσία εκδηλώσεων οργανικής παθολογίας, μακρύ ιστορικό και παρουσία συμπτωμάτων IBS - σύμφωνα με το ρωμαϊκό ταξινόμηση, τα αίτια που κρύβονται πίσω από τη διάρροια;)
• Είναι η διάρροια εκδήλωση του συνδρόμου δυσαπορρόφησης (άφθονα, δύσοσμα, ανεπαρκώς κοκκινισμένα, ανοιχτόχρωμα κόπρανα) ή είναι άλλης προέλευσης (υδαρή ή απλά χαλαρά κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα και βλέννα);

Χαρακτήρας κοπράνων και συνοδά συμπτώματα

Τα μεγάλα κόπρανα με επίμονη διάρροια σχετίζονται κυρίως με βλάβες στο λεπτό έντερο ή στη δεξιά πλευρά του παχέος εντέρου.

Τα κόπρανα με αίμα υποδηλώνουν την παρουσία λοίμωξης, όγκου ή φλεγμονώδης διαδικασία. Εάν η διάρροια σχετίζεται με λήθαργο ή ανορεξία, μπορεί να αναμένεται απελευθέρωση κυτοκινών του βλεννογόνου. Τα αδύναμα κόπρανα που επιπλέουν στην τουαλέτα υποδηλώνουν στεατόρροια (τα κόπρανα επιπλέουν επίσης λόγω αερίου που σχηματίζεται κατά την ενζυματική διάσπαση των υδατανθράκων και όχι μόνο λόγω της μειωμένης απορρόφησης λίπους).

Ανάλυση πληροφοριών σχετικών με διαφορετικούς τύπους διάρροιας

Αναφορά στο οικογενειακό ιστορικό φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα, κοιλιοκάκη, καρκίνος του παχέος εντέρου.

Προηγούμενες επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε επιταχυνόμενη διέλευση, υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων ή μειωμένη απορρόφηση των χολικών οξέων.

Συστηματικά νοσήματα όπως σακχαρώδη διαβήτη, παθολογία του θυρεοειδούς αδένα (δυσανεξία στη θερμότητα και αίσθημα παλμών μπορεί να υποδηλώνουν θυρεοτοξίκωση), καρκινοειδής όγκος ( χαρακτηριστικό σύμπτωμα- εξάψεις), συστηματικό σκληρόδερμα.

Φάρμακα (δείτε το κείμενο και τα μπλοκ για μια λίστα αιτιολογικών παραγόντων της διάρροιας), αλκοόλ, καφεΐνη και υδατάνθρακες που δεν απορροφώνται στο γαστρεντερικό σωλήνα (για παράδειγμα, η σορβιτόλη συχνά ξεχνιέται). Δεν πρέπει επίσης να αγνοηθεί η πιθανότητα μυστικής κατάχρησης καθαρτικών. Έτσι, προσομοίωση της διάρροιας εντοπίζεται στο 4% των περιπτώσεων νοσοκομειακής διάρροιας σε κανονικά νοσοκομεία και στο 20% των ασθενών που παραπέμπονται σε μεγάλα συμβουλευτικά κέντρα.

Ταξιδέψτε στο εξωτερικό, πίνοντας μολυσμένο νερό ή άλλη έκθεση σε πιθανά παθογόνα (π.χ. σαλμονέλα σε εργάτες παρασκευής τροφίμων, βρουκέλλα σε εργάτες αγροκτημάτων).

Συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας

Είναι σημαντικό να μάθετε τα χαρακτηριστικά της σεξουαλικής ζωής του ασθενούς. Έτσι, η πρωκτική επαφή συνδέεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης πρωκτίτιδας [ αιτιολογικός παράγονταςΣε αυτή την περίπτωση, μπορεί να δράσουν οι γονόκοκκοι, ο ιός του απλού έρπητα (HSV), τα χλαμύδια, η αμοιβάδα.]

Θα πρέπει πάντα να ρωτάτε εάν ένα άτομο πάσχει από ακράτεια κοπράνων. Αυτό το σύμπτωμα συναντάται σχετικά συχνά (2% στο γενικό πληθυσμό), αλλά λίγοι άνθρωποι αρχίζουν να μιλούν για αυτό μόνοι τους. Εάν η απάντηση είναι θετική, αν μιλάμε για γυναίκα, θα πρέπει να συλλεχθεί μαιευτικό ιστορικό: με τραυματισμό του περινέου, είναι πιθανή η βλάβη του σφιγκτήρα του πρωκτού.

Είναι σημαντικό να μάθετε για τις διατροφικές συνήθειες και το στρες που μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα. Υπάρχει μια γνωστή σχέση μεταξύ σωματικής και ψυχικής βίας και λειτουργικές διαταραχέςέντερα.

Συνιστάται να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με τις ασθένειες του συζύγου και των στενών συγγενών σας.

Οι πιο πιθανές αιτίες διάρροιας σε ασθενείς που ανήκουν σε διάφορες κλινικές κατηγορίες:

Οξεία διάρροια:λοιμώξεις, φάρμακαή πρόσθετα τροφίμων, ισχαιμική κολίτιδα, κοπρόσταση.

Διάρροια σε HIV-αρνητικούς ομοφυλόφιλους άνδρες: αμοιβάδα, γιαρδίαση, σιγκέλλωση, καμπυλοβακτηρίωση, σύφιλη, γονόρροια, χλαμύδια, απλός έρπης.

Διάρροια σε οροθετικούς ασθενείς: κρυπτοσπορίδωση, μικροσπορίδωση, ισοσπορίδωση, αμεβίαση, γιαρδιάση, έρπης, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMV), λοίμωξη από Mycobacterium avium-intracellulare, σαλμονέλωση, καμπυλοβακτηρίωση, κρυπτοκόκκωση, ιστοπλάσμωση, καντιντίαση, εντεροπαθοπάθεια .

Χρόνια διάρροια σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υπό παρακολούθηση και εξέταση:κρυφή κατάχρηση καθαρτικών, ακράτεια κοπράνων, μικροσκοπική κολίτιδα, μη αναγνωρισμένη προηγουμένως δυσαπορρόφηση, νευροενδοκρινικοί όγκοι, τροφικές αλλεργίες.

Νοσοκομειακή διάρροια.Η διάρροια είναι μια από τις πιο συχνές νοσοκομειακές ασθένειες (σημειώνεται στο 30-50% των ασθενών στο μπλοκ εντατικής θεραπείας). Το ένα τρίτο των ασθενών σε οίκους ευγηρίας και άλλους χώρους μακροχρόνιας φροντίδας βιώνουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο σοβαρής διάρροιας ετησίως. Οι ασθενείς των δύο παρακάτω κατηγοριών απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή.

• Διάρροια σε ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας: φάρμακα, ειδικά αυτά που περιέχουν μαγνήσιο και σορβιτόλη. διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά (ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το C. difficile, αλλά η ανεπαρκής διάσπαση των υδατανθράκων από την χλωρίδα του παχέος εντέρου και η προκύπτουσα ανάπτυξη οσμωτικής διάρροιας μπορεί επίσης να είναι σημαντική. βλέπε «Γαστρεντερική οδό. Κλωστριδιακές βλάβες»), εντερική διατροφή, εντερική ψευδοαπόφραξη, κοπρόσσταση, ανικανότητα πρωκτικού σφιγκτήρα.
• Καρκινοπαθείς και άτομα που λαμβάνουν χημειοθεραπεία. Με λίγη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπείαΓαστρεντερικές βλάβες εμφανίζονται στο 100% των περιπτώσεων. Η εντεροκολίτιδα από ακτινοβολία αναπτύσσεται σε δόση 6 Gy ή περισσότερο, και στην περίπτωση ακτινοβολίας μόνο της λεκάνης - σε δόση 3-4 Gy. Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα που προκαλούν τοξικότητα στο έντερο περιλαμβάνουν κυτοσίνη, δαουνορουβικίνη, φθοριοουρακίλη, μεθοτρεξάτη, μερκαπτοπουρίνη, ιρινοτεκάνη και σισπλατίνη. Εμφάνιση υδαρή κόπραναπροκαλούν ορισμένους τύπους βιολογική επεξεργασίαγια παράδειγμα τη χρήση αντι-IL-2. Σε ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο, πιθανή αιτίαη διάρροια μπορεί να είναι τυφίτιδα (ουδετεροπενική εντεροκολίτιδα).

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Δεν μπορείτε να σταματήσετε στη διάγνωση μιας διαρροϊκής νόσου, εκτός εάν έχετε αναλύσει τα κόπρανα, τουλάχιστον το υλικό που παραμένει στο γάντι μετά από εξέταση του ορθού. Ο στόχος είναι η ανίχνευση αίματος, βλέννας και λίπους (στεατόρροια).

Στο 75% των περιπτώσεων με χρόνια διάρροια, η διάγνωση μπορεί να τεθεί με τη συλλογή λεπτομερούς ιστορικού, τη λήψη των αποτελεσμάτων γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος, καλλιέργεια κοπράνων, μικροσκοπία κοπράνων με χρώση λίπους, σιγμοειδοσκόπηση με βιοψία.

Για την πλειοψηφία της υπόλοιπης ομάδας ασθενών, τρεις τύποι μελετών μας επιτρέπουν να καταλήξουμε σε μια συγκεκριμένη διάγνωση:

• ποσοτικοποίηση του λίπους στα κόπρανα.
• κολονοσκόπηση με βιοψία.
• ανταπόκριση στη νηστεία με προσδιορισμό του βάρους των κοπράνων και της οσμωτικής διαφοράς.

Τα κριτήρια που υποδεικνύουν τη λειτουργική και όχι την οργανική φύση της ταλαιπωρίας περιλαμβάνουν τη διάρκεια της νόσου (περισσότερο από ένα χρόνο), την απουσία σημαντικής μείωσης του σωματικού βάρους, τη νυχτερινή διάρροια και την ανάγκη καταπόνησης κατά τις κενώσεις του εντέρου. Όλα αυτά μαζί είναι κατά 70% χαρακτηριστικό των λειτουργικών διαταραχών.

Βασική έρευνα για τη διάρροια

Εάν υπάρχει λόγος να υποπτευόμαστε ότι προσποιούμαστε διαρροϊκή νόσο ή κατάχρηση καθαρτικών, τα κόπρανα μπορούν να σταλούν για ανάλυση για να προσδιοριστεί εάν περιέχουν ουσίες με καθαρτική δράση.

Εξέταση αίματος.Πραγματοποιήστε γενικά και βιοχημικές εξετάσειςαίμα με προσδιορισμό ESR, SRV, περιεκτικότητα σε σίδηρο, βιταμίνη Β12, θυρεοειδικές ορμόνες, γλυκόζη, ουρία, ηλεκτρολύτες (συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου), βιοχημικούς δείκτες ηπατικής λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένης της συγκέντρωσης λευκωματίνης), ορολογικές εξετάσεις για την ανίχνευση κοιλιοκάκης.

Σε πολλές περιπτώσεις, εάν η διάγνωση είναι απαραίτητη ιστολογική εξέταση, μερικές φορές αρκεί να ξοδέψεις σιγμοειδοσκόπηση(άκαμπτο ή εύκαμπτο σιγμοειδοσκόπιο) χωρίς κολονοσκόπηση. Η εξαίρεση είναι όταν υπάρχει ανάγκη για βιοψία. ειλεόςή αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη δεν είναι διάχυτες, αλλά αφορούν μόνο ορισμένες περιοχές του παχέος εντέρου. Εάν ο ασθενής χάνει γρήγορα βάρος ή αν βρεθεί αίμα στα κόπρανα, κάτι που είναι πολύ ύποπτο από την άποψη της κακοήθους ανάπτυξης στο κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, κολονοσκόπηση με τη μέγιστη δυνατή πλήρης επιθεώρησηέντερα.

Ακτινογραφίαπαρέχει επίσης βοήθεια στη διάγνωση. Λήψη φωτογραφίας επισκόπησης κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να αποκαλύψει κοπρόσταση, σημεία φλεγμονώδης βλάβηέντερα, ασβεστώσεις στο πάγκρεας, διαστολή εντερικών βρόχων.

Προσδιορισμός λίπους στα κόπρανα

Ο προσδιορισμός της ποσότητας λίπους στα κόπρανα μπορεί να προσφέρει πολλές πληροφορίες για τη διάγνωση, αλλά αυτή η δοκιμή είναι δύσκολο να γίνει σωστά και συχνά είναι δύσκολο να γίνει καθόλου:

• Στους ενήλικες απορροφάται περίπου το 99% των τριγλυκεριδίων του εντέρου και μόνο το 90% των φωσφολιπιδίων από ενδογενείς πηγές (χολή, ξεφουσκωμένα εντεροκύτταρα και βακτήρια). Η κατάσταση είναι διαφορετική στα νεογέννητα: η ποσότητα λίπους στα κόπρανα τους μπορεί να φτάσει το 10% αυτού που έλαβαν με το φαγητό.
• Κανονικά, ένα άτομο εκκρίνει περίπου 5-6 g λίπους στα κόπρανα κάθε μέρα με τη μορφή μη απορροφήσιμων φωσφολιπιδίων ενδογενούς προέλευσης και 1 g λίπους από τα τρόφιμα. Η απέκκριση περισσότερων από 7 g λίπους στα κόπρανα σε 24 ώρες θα πρέπει να θεωρείται ως παθολογία του λίπους στα κόπρανα, τόσο ποιοτικά όσο και ποσοτικά.

Δοκιμή νηστείας και προσδιορισμός ωσμωτικής διαφοράς

Κατά την επίλυση ζητημάτων που σχετίζονται με τη χρόνια διάρροια, στην πράξη, σπάνια καταφεύγουν και οι δύο μελέτες, αλλά σε δύσκολες περιπτώσεις μπορεί να είναι πολύ χρήσιμες.

Με τη στεατόρροια, το βάρος των κοπράνων συνήθως υπερβαίνει τα 700 g/ημέρα, αλλά αυτό το ποσοστό επανέρχεται στο φυσιολογικό υπό συνθήκες νηστείας. Η φλεγμονώδης διάρροια αλλάζει με διάφορους τρόπους ως απάντηση στη νηστεία, αλλά, όπως και με τη στεατόρροια, η καταγραφή της ωσμωτικής διαφοράς συνήθως δεν είναι χρήσιμη για τη διάγνωση. Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ηλεκτρολύτες κοπράνων και της οσμωτικής διαφοράς βοηθά στην κατανόηση ζητημάτων που σχετίζονται με τη χρόνια διάρροια στην περίπτωση των υδαρών κοπράνων. Η ανάλυση πραγματοποιείται με φυγόκεντρο κοπράνων, έτσι ώστε να μπορείτε να αξιολογήσετε τόσο μια μερίδα κοπράνων όσο και μια συλλεγόμενη σε διάστημα 24-72 ωρών. Αλλά αυτό ισχύει μόνο για μια φρέσκια μερίδα. Με την πάροδο του χρόνου, η ωσμωτικότητα αυξάνεται ως αποτέλεσμα της βακτηριακής διάσπασης των υδατανθράκων. Μεγάλη απόκλιση από τον κανόνα (δείκτες σημαντικά κάτω από 290 mOsm/kg) υποδηλώνει ανάμειξη ούρων ή νερού στα κόπρανα, παρουσία επικοινωνίας μεταξύ στομάχου και παχέος εντέρου και κατανάλωση υγρών με χαμηλή ωσμωτική πίεση. Κατ' αρχήν, η αναλογία νατρίου/καλίου είναι υψηλή στην εκκριτική διάρροια (οι μη απορροφημένοι ηλεκτρολύτες συγκρατούν νερό στον εντερικό αυλό) και χαμηλή στην οσμωτική διάρροια.

Άλλες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται κατά την εξέταση ασθενούς με διάρροια

Μελέτες που στοχεύουν στον εντοπισμό του συνδρόμου δυσαπορρόφησης:

Προσδιορισμός της ποσότητας των ορμονών στο αίμα και στα ούρα.Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας ορισμένων ορμονών που συντίθενται από νευροενδοκρινείς όγκους βοηθά μερικές φορές στη διάγνωση. Αυτά είναι η γαστρίνη, το αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο (VIP), η σωματοστατίνη, το παγκρεατικό πολυπεπτίδιο, η καλσιτονίνη και η γλυκαγόνη. Ο προσδιορισμός του 5-υδροξυινδολουσικού οξέος στα ούρα επιτρέπει την ταυτοποίηση ενός καρκινοειδούς όγκου.

Έρευνα για τη φλεγμονώδη διάρροια

Εκτός από την ενδοσκοπική εξέταση του ανώτερου και κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, μερικές φορές καθίσταται απαραίτητη η εξέταση της κατάστασης του λεπτού εντέρου, ιδιαίτερα παιδιατρική πρακτική, σε σάρωση χρησιμοποιώντας λευκοκύτταρα σημασμένα με ίνδιο.

Μελέτες για την απώλεια εντερικών πρωτεϊνών

Προσδιορισμός της αγαντιτρυψίνης στα κόπρανα.

Θεραπεία που στοχεύει στην καταστολή του διαρροϊκού συνδρόμου

Τα φάρμακα σε αυτόν τον τομέα χωρίζονται σε αυτά που προορίζονται για τη θεραπεία της ήπιας ή μέτριας διάρροιας και σε αυτά που συνταγογραφούνται για το σοβαρό διαρροϊκό σύνδρομο. Τα περισσότερα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα έχουν σχεδιαστεί για μείωση κινητική δραστηριότηταέντερα, και όχι για μείωση της έκκρισης.

Η χρόνια διάρροια είναι παθολογική διαδικασία, που είναι σημάδι σοβαρές ασθένειεςπεπτικά όργανα.

Η εντερική διαταραχή μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, συνοδευόμενη από μετεωρισμό, κοιλιακό άλγος και κράμπες.

Για τη χρόνια διάρροια, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στη μείωση των εκδηλώσεών της, αλλά και στην υποκείμενη νόσο. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ειδική δίαιτα.

Αιτιολογία χρόνιας διάρροιας

Η χρόνια διάρροια μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα μήνα. Εάν δεν μάθετε έγκαιρα τους λόγους που προκάλεσαν τη διάρροια, θα αναπτυχθεί σοβαρές επιπλοκές, που θα οδηγήσει σε διαταραχή όλων των συστημάτων του σώματος.

Η επίμονη διάρροια προκαλεί αφυδάτωση, απώλεια θρεπτικά συστατικάκαι βασικούς ηλεκτρολύτες.

Οι αιτίες της χρόνιας διάρροιας ποικίλλουν και χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: τις λοιμώδεις και τις μη λοιμώδεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της νόσου μπορεί να παραμείνει άγνωστη.

Η πιο κοινή φύση της νόσου είναι μολυσματική. Υπάρχουν γαστρεντερικές βλάβες που προκαλούνται από E. coli, σαλμονέλα και άλλα παθογόνα μικρόβια και έλμινθες. Επιπλέον, η διάρροια σε ενήλικες και παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μόλυνση με ιούς.

Λοιμώδη αίτια χρόνιας διάρροιας:

• μόλυνση με πρωτόζωα και μύκητες - κρυπτοσπορίδιο, δυσεντερική αμοιβάδα, κυκλοσπορία, μικροσπορίδια, λάμβλια.
• βακτηριακές λοιμώξεις - Aeromonas, coli, σαλμονέλα, καμπυλοβακτηρίδιο;
• ιογενής λοίμωξη - ροταϊός (γρίπη στομάχου).

Η χρόνια μη λοιμώδης διάρροια εμφανίζεται λόγω δηλητηρίασης χημικά(αλκοόλ, φάρμακα, δηλητήρια), παθολογίες του πεπτικού συστήματος και παρατεταμένο στρες.

Οι κύριες αιτίες της μη λοιμώδους διάρροιας:

• οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα.
• κυστική ίνωση του παγκρέατος.
• κωλίτης;
• πρωκτίτιδα?
• ανεξέλεγκτη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.
• παθολογία του θυρεοειδούς αδένα?
• υπερβολική κατανάλωση γλυκαντικών.
• καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι.
• ανεπαρκής απορρόφηση των χολικών οξέων.
• εξασθενημένη παροχή αίματος στα έντερα.
• εκκολπωματίτιδα?
• Νόσος του Crohn.

Εκτός από τους παραπάνω λόγους, χρόνια διάρροιαμπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που έχουν δυσανεξία στη γλουτένη, μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στα δημητριακά.

Προκειμένου να αποκατασταθεί η εντερική λειτουργία, σε αυτή την κατάσταση αρκεί να αποκλειστεί από τη διατροφή προϊόντα αρτοποιίας, φτιαγμένο από αλεύρι σίτου και βρώμης.

Συμπτώματα παθολογίας

Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας διάρροιας είναι οι συχνές χαλαρές κενώσεις του εντέρου. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής μπορεί να επισκεφθεί την τουαλέτα περισσότερες από 5 φορές.

Η εντερική διαταραχή συχνά συνοδεύεται από πόνο, κράμπες, αυξημένος σχηματισμός αερίουκαι ένα μείγμα βλέννας στα κόπρανα.

Εάν η διάρροια προκαλείται από παθολογία λεπτό έντερο, τότε η αφόδευση θα γίνει με λιπαρά, υγρά κόπρανα.

Εάν έχετε πάθηση του παχέος εντέρου, ο όγκος των κινήσεων του εντέρου θα μειωθεί, αλλά η παρόρμηση να πηγαίνετε στην τουαλέτα θα εμφανίζεται πιο συχνά. Τα κόπρανα μπορεί να περιέχουν ακαθαρσίες από πύον, αίμα και βλεννώδεις εκκρίσεις.

Σε αντίθεση με τη διάρροια που οφείλεται σε παθήσεις του λεπτού εντέρου, η διαταραχή του παχέος εντέρου συνοδεύεται από πόνο.

Με φλεγμονώδεις διεργασίες στα κατώτερα έντερα (πρωκτίτιδα, κολίτιδα), οι ασθενείς εμφανίζουν συχνές ψεύτικες παρορμήσειςστο άδειασμα.

Άλλα παρατηρήσιμα σημεία καθορίζονται από την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την εμφάνιση χρόνιας διάρροιας. Οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου εμφανίζουν αδυναμία, κούραση, σταδιακά απώλεια βάρους.

Η χρόνια διάρροια μπορεί να αλλάξει εντερική απόφραξη, σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται ρήξη του εντερικού τοιχώματος.

Επί όψιμα στάδιαανάπτυξη καρκινικής παθολογίας, ο ασθενής εκτίθεται σε σοβαρή δηλητηρίαση, εμφανίζεται καχεξία και υπερθερμία.

Οι φλεγμονές που εμφανίζονται στο γαστρεντερικό σωλήνα και προκαλούν χρόνια διάρροια χαρακτηρίζονται από υπερθερμία ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα και άλλα εξωεντερικά συμπτώματα: στοματίτιδα, αρθραλγία και ούτω καθεξής.

Με νευροενδοκρινικό και ενδοκρινικές παθολογίεςέντερα σε άρρωστα άτομα, μπορεί να παρατηρηθούν ορμονικές διαταραχές.

Εάν η διάρροια διαρκεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ειδικά εάν η παθολογία συνοδεύεται από έντονο πόνο και αίμα στα κόπρανα.

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, ο ασθενής θα εμφανίσει αφυδάτωση, ναυτία, έμετο, πυρετό και μυϊκές κράμπες.

Λόγω διατροφικών ελλείψεων, ο ασθενής θα γίνει λιποβαρής. Η ακριβής αιτία της νόσου που προκάλεσε χρόνια διάρροια μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από γιατρό με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Διάγνωση χρόνιας διαταραχής του εντέρου

Ο γιατρός κάνει μια διάγνωση με βάση μια συνομιλία με τον ασθενή, στην οποία ανακαλύπτει τις εκδηλώσεις της νόσου - πόσο διαρκεί η διάρροια, αν υπάρχει πόνος και κράμπες, φούσκωμα και ασυμμετρία της κοιλιάς κ.λπ.

Στη συνέχεια διορίζονται εργαστηριακές εξετάσεις, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο τρόπος αντιμετώπισης της διάρροιας.

Στη χρόνια διάρροια, οι πιο σημαντικοί δείκτες του σώματος είναι:

• πλήρης εξέταση αίματος?
• συγκέντρωση ασβεστίου ορού;
• συγκέντρωση βιταμινών Β?
• ποσότητα σιδήρου?
• προσδιορισμός της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα και του ήπατος.
• προσυμπτωματικός έλεγχος για κοιλιοκάκη.

Ανάλογα με την κύρια αιτία που προκάλεσε τη χρόνια διάρροια, συνταγογραφούνται οι ασθενείς πρόσθετες εξετάσειςγια επιβεβαίωση ή διευκρίνιση της διάγνωσης και της συνταγής σωστό σχήμαθεραπεία.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
• Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
• κολονοσκόπηση με συλλογή εντερικού ιστού για βιοψία.

Γιατί η χρόνια διάρροια δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, και ένα σύμπτωμα παθολογίας εσωτερικά όργανα, τότε ο κύριος στόχος της διάγνωσης είναι ο εντοπισμός της κύριας αιτίας της διάρροιας.

Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γαστρεντερολόγος θα καθορίσει ποιες ασθένειες επηρεάζουν το λεπτό ή το παχύ έντερο.

Η μικροβιολογική ανάλυση των κοπράνων βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα έντερα και του τύπου των παθογόνων οργανισμών.

Μια σκατολογική εξέταση ασθενών με χρόνια διάρροια αποκαλύπτει αμιλόρροια, στεατόρροια και δημιουργόρροια.

Κατά τη διάρκεια της ιριγοσκόπησης για καρκινικούς όγκους και πολύποδες, εντοπίζονται κάθε είδους ελαττώματα πλήρωσης.

Με τη βοήθεια της σιγμοειδοσκόπησης και της κολονοσκόπησης είναι δυνατή η εξέταση του εντερικού τοιχώματος, η παρουσία και η εμφάνιση ελκών, πολυπόδων και άλλων νεοπλασμάτων.

Εάν υπάρχει ειδική ανάγκη, κατά την εξέταση ο ειδικός συλλέγει δείγματα ιστού για βιοψία.

Εάν υποψιάζεστε ορμονική ανισορροπία ή παθολογία του θυρεοειδούς, συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο εάν έχετε ουραιμία, συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο.

Παθολογικό θεραπευτικό σχήμα

Για να θεραπεύσετε τη χρόνια διάρροια ή να μειώσετε τις εκδηλώσεις της, πρέπει να υποβληθείτε σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και να μάθετε την αιτία του δυσάρεστου συμπτώματος.

Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα, προβιοτικά και προσροφητικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν ειδική δίαιτα.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται για να σκοτώσουν τους μικροοργανισμούς που προκαλούν χρόνια διάρροια. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά και αντισηπτικά φάρμακα.

Το φάρμακο περιέχει θειικό δωδεκυλεστέρα και τιλικινόλη. Η πορεία λήψης του Entoban διαρκεί 6–10 ημέρες, 4–6 κάψουλες την ημέρα.

Το επόμενο προϊόν, το Mexaform, περιέχει καολίνη, στρεπτομυκίνη, κιτρικό νάτριο και πηκτίνη. Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα για μια εβδομάδα.

Το εναιώρημα Depental-M, το οποίο περιέχει μετρονιδαζόλη και φουραζολιδόνη, έχει επίσης βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Λαμβάνετε 1 μεζούρα μετά από κάθε γεύμα για 5 ημέρες.

Οι εντερικές διαταραχές διαφόρων φύσεων μπορούν να διορθωθούν αποτελεσματικά με τη βοήθεια προβιοτικών.

Το φάρμακο Baktisubtil περιέχει καλλιέργειες ωφέλιμων μικροβίων που χρειάζονται τα έντερα και ανθρακικό ασβέστιο. Το προϊόν πρέπει να λαμβάνεται δύο φορές για 10 ημέρες, 1 κάψουλα.

Μετά από μια σειρά αντιβιοτικών, οι ασθενείς συνταγογραφούνται Enterol, Linex και Bificol για την αποκατάσταση της φυσικής αναλογίας μικροοργανισμών στα έντερα.

Η λήψη αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον ένα μήνα. Οι σταγόνες Hilak-Forte, που περιέχουν απόβλητα γαλακτοβάκιλλων, μπορούν να μειώσουν τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων βακτηρίων.

Το Smecta χρησιμοποιείται ως απορροφητικό περιβλήματος για τη θεραπεία της χρόνιας διάρροιας.

Το διάλυμα καοπηκτικού έχει παρόμοιες ιδιότητες. Το φάρμακο δεσμεύεται και απομακρύνεται από τα έντερα τοξικές ουσίεςκαι επιβλαβών μικροβίων.

Για να είναι επιτυχής η θεραπεία, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν δίαιτα. Σωστή διατροφήθα καλύψει την έλλειψη θρεπτικών συστατικών στο σώμα και θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της φυσικής κινητικότητας του εντέρου.

Μην πάρετε λοπεραμίδη εάν έχετε επεμβατική διάρροια (δηλαδή διάρροια με αίμα ή πύον).

Παρά τις διάφορες απαγορεύσεις και περιορισμούς, η λοπεραμίδη είναι χρήσιμη στη θεραπεία μιας σειράς διαρροιών:

• υπερκινητική διάρροια: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, «νόσος της αρκούδας» (νευρική διάρροια που προκαλείται από στρες - για παράδειγμα, σε γάμο κ.λπ.), αλλά οι δόσεις πρέπει να είναι ελάχιστες,
• εκκριτική διάρροια,
• Νόσος του Crohn
• V σύνθετη θεραπείαδιάρροια κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας κακοήθεις όγκουςκαι τα λοιπά.

Σε άλλες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να αποφύγετε τη λοπεραμίδη ή τουλάχιστον να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η λοπεραμίδη είναι διαθέσιμη σε κάψουλες 2 mg. Οι οδηγίες συνιστούν να παίρνετε πρώτα 2 κάψουλες και μετά 1 κάψουλα μετά από κάθε χαλαρό κόπρανα. Ωστόσο, η πρακτική δείχνει ότι σε ήπιες περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητο να ληφθεί περισσότερο από 1 κάψουλα, διαφορετικά θα εμφανιστεί δυσκοιλιότητα για 1-3 ημέρες. Η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση είναι 8 κάψουλες την ημέρα.

Galavit για τη θεραπεία εντερικών λοιμώξεων

Στα τέλη της δεκαετίας του 1990, δημιουργήθηκε στη Ρωσία ένας ασφαλής και αποτελεσματικός γενικός αντιφλεγμονώδης ανοσοτροποποιητής Galavit. Μεταξύ των πολλών ενδείξεων χρήσης είναι: θεραπεία οποιασδήποτε λοιμώδους διάρροιαςσυνοδεύεται από αυξημένη θερμοκρασίακαι συμπτώματα δηλητηρίασης ( αδυναμία, πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, έμετος, αίσθημα παλμών). Το Galavit ομαλοποιεί τη δραστηριότητα των υπερκινητικών μακροφάγων, μειώνει την περίσσεια φλεγμονώδης αντίδρασηκαι επιταχύνει την ανάρρωση.

Galavit καλά συμβατόμε άλλους φάρμακα(συμπεριλαμβανομένου με παραδοσιακή θεραπείαεντερικές λοιμώξεις), είναι καλά ανεκτή και έχει ένα ελάχιστο παρενέργειες(σπάνια πιθανές αλλεργίες). Είναι ασφαλές και εγκεκριμένο για υγιή άτομα, με εξαίρεση την εγκυμοσύνη και θηλασμός. Το Galavit δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 6 ετών, γιατί... Δεν έχουν ελέγξει.

Κλινικές μελέτες του Galavit για διάρροια διεξήχθησαν σε ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών με ενδομυϊκή χορήγηση σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: 200 mg μία φορά, μετά 100 mg 2 φορές την ημέραμέχρι να πάψουν (εξαφανιστούν) τα συμπτώματα της μέθης. Ωστόσο, η λήψη δισκίων είναι πιο βολική και με ασφαλή τρόποθεραπεία.

Galavit

Δοσολογικές μορφές για θεραπεία με Galavit:

• ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών: δισκία 25 mg, φύσιγγες των 100 mg, πρωκτικά υπόθετα 100 mg το καθένα.
• παιδιά 6-12 ετών: φύσιγγες 50 mg, πρωκτικά υπόθετα 50 mg, χωρίς δισκία με δόση «παιδιών».
• παιδιά κάτω των 6 ετών: δεν φαίνεται.

Για οξείες εντερικές λοιμώξεις, η αρχική δόση του Galavit για ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών είναι 2 τραπέζια 25 mg μία φορά, μετά 1 δισκίο. 3-4 φορές την ημέρα μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματαδηλητηρίαση για 3-5 ημέρες (αλλά συνήθως μια ημέρα χορήγησης είναι αρκετή). Σημειώστε ότι τα δισκία Galavit πρέπει να τοποθετούνται κάτω από τη γλώσσα (!) και να διατηρούνται εκεί μέχρι να διαλυθούν πλήρως (10-15 λεπτά). Χρησιμοποιείται σε παιδιά 6-12 ετών ενδομυϊκές ενέσειςή πρωκτικά υπόθετα σε δόση 50 mg.

Έτσι, για οξεία διάρροια χωρίς πυρετόκαι συμπτώματα δηλητηρίασης (αδυναμία, ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, αίσθημα παλμών κ.λπ.) ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ (δοσολογίες για ενήλικες):

1. 1 φακελάκι ανά 0,5 ποτήρι νερό 3 φορές την ημέρα σε διαλείμματα (!) μεταξύ των γευμάτων και άλλων φαρμάκων για 2-4 ημέρες,
2. εντερόλη 1-2 κάψουλες πρωί και βράδυ 1 ώρα πριν από τα γεύματα με μικρή ποσότητα υγρού για 7-10 ημέρες.

Για τη διάρροια με αυξημένη θερμοκρασίακαι συμπτώματα μέθης στην παραπάνω θεραπεία είναι απαραίτητη προσθέτω:

• Αναγκαστικά - galavit 2 ταμπλέτες κάτω από τη γλώσσα. μία φορά, μετά 1 δισκίο. 3-4 φορές την ημέρα μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα δηλητηρίασης για 3-5 ημέρες,
• προαιρετικό - 200 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες για 3 ημέρες.

Στο μεγάλες απώλειεςχρειάζεται οπωσδήποτε υγρό επανυδάτωση:

• ή διαλύεται σε καθαρό νερό σύμφωνα με τις οδηγίες και πίνει συχνά, αλλά σιγά σιγά. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει επαναλαμβανόμενους εμετούς, οι οποίοι δεν επιτρέπουν τη λήψη υγρών από το στόμα, είναι απαραίτητο να προκληθεί ασθενοφόροκαι πήγαινε στο νοσοκομείο.

Αν είσαι ξεκάθαρα κάτι δηλητηριάστηκε, νιώθετε ναυτία, καλό είναι πριν πάρετε φάρμακα ξεπλύνετε το στομάχι(πιείτε 1 λίτρο ζεστό νερό, στη συνέχεια σκύψτε και πιέστε τα δάχτυλά σας στη ρίζα της γλώσσας. τότε όλη η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί). Εάν η αιτία της ναυτίας είναι τροφική δηλητηρίαση, μετά την πλύση στομάχου θα νιώσετε αμέσως ανακούφιση. Μετά από αυτό, μπορείτε να πάρετε εντεροροφητικό από το στόμα ( smecta, polyphepan, enterosgel, atoxil, polysorb).

Αν μετά από 3 ημέρεςΕάν η διάρροια επιμένει μετά τη θεραπεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να προσδιορίσετε την αιτία της. Θυμηθείτε ότι η διάρροια μπορεί να είναι σημάδι αρκετά σοβαρής και ομοιόμορφης θανατηφόρες ασθένειες(ακόμα και για ορισμένες μορφές καρκίνου). Αν χρόνια διάρροια(διαρκεί πάνω από 3 εβδομάδες), πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό, να εξεταστείτε και να μάθετε την αιτία. Συνιστάται να θυμάστε μετά από αυτό που συνέβη, αυτό θα σας βοηθήσει να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία. Για παράδειγμα, εάν μετά τη λήψη αντιβιοτικών, τότε θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως δυσβακτηρίωση.

ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ τα ακόλουθα φάρμακα εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο:

• ενεργού άνθρακα- αυτό είναι ένα αναποτελεσματικό και ξεπερασμένο φάρμακο.
• - ανακουφίζει από τα συμπτώματα της διάρροιας, αλλά δεν θεραπεύει. Σε περίπτωση εντερική λοίμωξηΗ λοπεραμίδη αυξάνει την αυτοδηλητηρίαση του σώματος. Απαγορεύεται για μικρά παιδιά και είναι επικίνδυνο για λοιμώδη διάρροια. Η λήψη λοπεραμίδης είναι δυνατή μόνο για χρόνια διάρροια μετά από συνεννόηση με γιατρό (για παράδειγμα, μετά από αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου κ.λπ.). Για οξεία διάρροια, πάρτε το μόνο σε απελπιστικές καταστάσειςή αν γνωρίζετε καλά τι κάνετε?
• αντιβιοτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα- Θα πρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, καθώς οι ίδιοι μπορεί να προκαλέσουν διάρροια λόγω δυσβακτηρίωσης. Επιτρεπόμενη εξαίρεση - .

Η διάρροια αντιμετωπίζεται συνήθως στο σπίτι. Πρέπει να δεις γιατρόστις ακόλουθες περιπτώσεις:

• καμία επίδραση από τη θεραπεία για περισσότερο από 3 ημέρες,
• αναπτύχθηκε διάρροια σε παιδί κάτω του ενός έτους ή σε ηλικιωμένο (αδύναμο) άτομο,
• η διάρροια συνοδεύεται από θερμοκρασία άνω των 38° C (το προαναφερθέν Galavit είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε αυτές τις περιπτώσεις),
• εμφάνιση ασαφείς ανεπιθύμητες ενέργειεςγια θεραπεία ( αλλεργικό εξάνθημαστο δέρμα, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, σκούρα ούρα κ.λπ.),
• συνεχείς ανησυχίες στομαχόπονος,
• (!) μαύρη καρέκλα (με πίσσα)μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγία από ανώτερα τμήματα γαστρεντερική οδό,
• (!) έμετος σκούρες καφέ μάζεςή με προσμίξεις φρέσκου αίματος είναι δυνατή με αιμορραγία από το στομάχι ή τον οισοφάγο,
• (!) παρατηρήθηκε μειωμένη συνείδηση ​​ή σημαντική αφυδάτωση(ξηροστομία, αδυναμία, ζάλη, κρύο δέρμα, λίγα ούρα και είναι σκούρο με έντονη οσμή, ζαρωμένο δέρμα και βυθισμένα μάτια).

Στις τρεις τελευταίες περιπτώσεις (!) δεν χρειάζεται απλώς να επισκεφτείτε έναν γιατρό, αλλά καλέστε αμέσως ασθενοφόροκαι να είστε έτοιμοι να μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Πρόληψη οξειών εντερικών λοιμώξεων

Πλένετε τα πάντα: λαχανικά και φρούτα, τα χέρια μετά τη χρήση της τουαλέτας και πριν το φαγητό. Χρησιμοποιήστε καθαρό νερό και φρέσκα τρόφιμα.

Χρησιμοποιήστε το ψυγείο και την κατάψυξη - τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται πιο αργά στο κρύο. Είναι αλήθεια ότι υπάρχει μια εξαίρεση - σαλμονέλανιώθω υπέροχα αυγά κοτόπουλουστο ψυγείο.

ΣΕ ντουλάπι οικιακής ιατρικής , στη ντάκα και μέσα μακρινά ταξίδιαέχουν (ανά 1 άτομο):

• smecta (5 φακελάκια),
• εντερόλη (φιάλη των 30 καψουλών ή περισσότερο),
• Galavit (λωρίδα 10 ταμπλετών),
• rehydron ή gastrolit,
• λοπεραμίδη (2 κάψουλες για χρήση έκτακτης ανάγκης).

Για την πρόληψη της διάρροιαςΌταν ταξιδεύετε ή κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, συνιστάται η λήψη Enterol 1-2 κάψουλες ημερησίως το πρωί καθ' όλη τη διάρκεια του ταξιδιού ή κατά τη λήψη αντιβιοτικών.