Είναι σημαντικό να είστε ικανοί στη θεραπεία της μεσοσπονδυλικής κήλης και να γνωρίζετε όχι μόνο πώς να ανακουφίζετε τον πόνο, αλλά και πώς να διατηρείτε τη σπονδυλική στήλη όσο το δυνατόν πιο υγιή, να κατανοείτε τι δεν πρέπει να κάνετε όταν εμφανίζεται πόνος στην πλάτη για να αποφύγετε τις επιπλοκές, και επίσης να ξέρετε τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση πόνου στην πλάτη.

Η μεσοσπονδυλική κήλη είναι μια από τις πιο κοινές και δυνητικά επικίνδυνες ασθένειες, καθώς η ανάπτυξή της προκαλεί βλάβη στη σπονδυλική στήλη σε άμεση γειτνίαση με τις νευρικές ρίζες και νωτιαίος μυελός, μέσω των οποίων οι νευρικές ώσεις περνούν από όλα τα όργανα στον εγκέφαλο. Αυτή είναι η αιτία των επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν σε περιορισμό των κινήσεων, διαταραχή ζωτικών οργάνων και μερικές φορές σε παράλυση.

Η μεσοσπονδυλική κήλη εμφανίζεται συχνά σε άτομα σε ηλικία εργασίας (20-50 ετών), καταδικάζοντάς τα σε προσωρινή αναπηρία, και μερικές φορές σε αναπηρία!

Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία που πήρε το όνομά του. CM. Kirov, Αγία Πετρούπολη;

βιοφυσικός, τακτικό μέλος της Ακαδημίας Ιατρικών και Τεχνικών Επιστημών Fedorov V.A.

Τι είναι η μεσοσπονδυλική κήλη; Στάδια

Η μεσοσπονδυλική κήλη είναι μια ασθένεια που προκαλείται από καταστροφικές αλλαγές στους ιστούς του μεσοσπονδύλιου δίσκου που βρίσκεται μεταξύ των σπονδύλων. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος, χάρη στη δομή του, λειτουργεί ως ένα είδος μαξιλαριού που απορροφά τους κραδασμούς, παρέχοντας ελαστικότητα στη σπονδυλική στήλη, απαλύνοντας και απορροφώντας τα φορτία κραδασμών κατά το περπάτημα, το τρέξιμο, το άλμα κ.λπ.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από έναν πολφικό πυρήνα με σύσταση σαν γέλη και έναν ινώδη δακτύλιο γύρω του, ο οποίος συγκρατεί αυτό το πήκτωμα μέσα. Εκτελείται η λειτουργία της απόσβεσης pulposus πυρήνας,που (σε έναν ενήλικα) είναι 70% νερό. Περιέχει επίσης υδατάνθρακες που έχουν την ιδιότητα να δεσμεύουν γρήγορα και να «δίνουν» νερό.

Όταν υπάρχει φορτίο στη σπονδυλική στήλη (για παράδειγμα, όταν περπατάτε), ο πολφικός πυρήνας ισοπεδώνεται και μειώνεται σε μέγεθος έως και 2 φορές, καθώς το νερό ωθείται έξω από αυτόν. Όταν το φορτίο μειωθεί, το νερό επιστρέφει στον πυρήνα, επαναφέρει το μέγεθος και το σχήμα.

Συνήθως προηγείται η μεσοσπονδυλική κήλη εκφυλιστικές αλλαγέςινώδης δακτύλιος: χάνει την πυκνότητά του (η δομή του γίνεται πιο χαλαρή, εμφανίζονται κενά μεταξύ των ινών, συμβαίνουν ρήξεις μεμονωμένων ινών χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα ολόκληρου του δακτυλίου).

Καθώς αναπτύσσεται βλάβη στον ινώδη δακτύλιο, ο πολφώδης πυρήνας αρχίζει να μετακινείται από το κέντρο του δίσκου προς την περιφέρεια.

Υπάρχουν διάφορα στάδια ανάπτυξης της κήλης:

1. Πρόπτωση δίσκου- ελαφρά μετατόπιση του πυρήνα (κατά 2-3 mm), ο ινώδης δακτύλιος κινείται προς τα έξω, αλλά η ακεραιότητά του δεν διακυβεύεται.
2. Προεξοχή δίσκος– μετατόπιση του πολφικού πυρήνα κατά 4 mm ή περισσότερο.
3. Εξώθηση ή πρόπτωση δίσκου(στην πραγματικότητα, μια κήλη) - παραβίαση της ακεραιότητας του ινώδους δακτυλίου με την απελευθέρωση του πολφικού πυρήνα στον νωτιαίο σωλήνα.
4. Απομόνωση δίσκου– ο πολφώδης πυρήνας χάνει τη σύνδεση με τους σπονδύλους, θραύσματα και κινείται κατά μήκος του σπονδυλικού σωλήνα.

Συμπτώματα μεσοσπονδυλικής κήλης

Το κύριο σύμπτωμα της μεσοσπονδυλικής κήλης είναι πόνος,και είναι ο πόνος που κάνει τους ανθρώπους να επισκέπτονται έναν γιατρό. Συχνά, ο πόνος στην πλάτη μπορεί απλώς να είναι μυϊκός πόνος που δεν σχετίζεται με την πίεση σε μια νευρική ρίζα.

Κατά κανόνα, ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά και εντείνεται με την κίνηση στο αντίστοιχο τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Η οσφυϊκή χώρα προσβάλλεται συχνότερα, καθώς υπόκειται στο μεγαλύτερο στρες. Λιγότερο συχνά - όταν εμφανίζεται μια κήλη σε αυτό το τμήμα, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πολύ έντονο πόνο, που θυμίζει ένα αίσθημα «πασσάλου στην πλάτη».

Ωστόσο, ο πόνος δεν συνοδεύει πάντα μια κήλη, ειδικά στα αρχικά στάδια της εμφάνισής της.

Τα συμπτώματα της μεσοσπονδυλικής κήλης ποικίλλουν ανάλογα με την κατεύθυνση στην οποία εμφανίζεται η προεξοχή και η πρόπτωση του πολφικού πυρήνα.

Η ασθένεια εμφανίζεται σε κοντινή απόσταση από το νωτιαίο μυελό και τις ρίζες που εκτείνονται από αυτόν, επομένως μπορεί να παρατηρηθούν και άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με μειωμένη αγωγιμότητα των νευρικών οδών:

• μειωμένη ευαισθησία του δέρματος.
• μειωμένος μυϊκός τόνος στα άκρα και επιδείνωση των κινήσεων σε αυτά.
• εξασθένηση των τενόντων αντανακλαστικών ( ακούσιες κινήσειςάκρα όταν υπάρχει χτύπημα στον τένοντα, για παράδειγμα, κάτω επιγονάτιδα);
• διαταραχή των εσωτερικών οργάνων. για παράδειγμα, με κήλη μέσα οσφυϊκή περιοχήυποφέρει η λειτουργία των εντέρων, της ουροδόχου κύστης και των γεννητικών οργάνων.
• ζάλη, απώλεια μνήμης, αλλαγές αρτηριακή πίεση- με κήλη μέσα αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί μεσοσπονδυλική κήλη βαρύς επιπλοκές, όπως:

• ριζοπάθεια ( ριζικό σύνδρομο, παρωχημένο όνομα - ριζίτιδα)σχετίζεται με πίεση από την κήλη στη νευρική ρίζα.
• Συμπίεση νωτιαίου μυελούπου προκαλείται από στένωση του σπονδυλικού σωλήνα από κήλη, οίδημα ιστού, μειωμένη παροχή αίματος και, μερικές φορές, άμεση μηχανική συμπίεση.
• Συμπίεση της αρτηρίας που τροφοδοτεί το νωτιαίο μυελό- οξεία ή σταδιακά αυξανόμενη - που οδηγεί στο θάνατο των νευρικών κυττάρων.
• Σύσφιξη των φλεβών που αποστραγγίζουν το αίμα από τη σπονδυλική στήλη, που οδηγεί σε έντονο οίδημα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι γεμάτες με διαταραχή του νωτιαίου μυελού και μυϊκή ατροφία (συρρίκνωση). Με επιπλοκές μιας κήλης στην οσφυϊκή περιοχή, μπορεί να υποφέρουν εσωτερικά όργανα, μπορεί να εμφανιστεί ακράτεια κοπράνων και ούρων και ανικανότητα. Σε ακραίες περιπτώσεις, τα νεφρά και άλλα ζωτικά όργανα μπορεί να αποτύχουν και εάν τα αγγεία στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας συμπιεστούν, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να διαταραχθεί και να επέλθει θάνατος.

Ένα από τα πιο επικίνδυνες επιπλοκέςείναι σύνδρομο ιπποειδούς ουράς - συμπίεση μιας δέσμης νευρικών ινών,που προέρχεται από το επίπεδο του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε άμεση παράλυση κάτω άκρα, ανεπάρκεια των πυελικών οργάνων και θάνατος του ασθενούς.

Οι καταστροφές στον ινώδη δακτύλιο δεν αποκαθίστανται γρήγορα, επομένως όταν εμφανίζεται κήλη, το κύριο φορτίο πέφτει στους μύες της πλάτης. Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι που εξασθενούν από μια κήλη δεν ασφαλίζουν καλά τους σπονδύλους. Το σώμα δεν μπορεί να επιτρέψει να συμβεί μια τέτοια ζωτική βλάβη. σημαντικό σώμα, όπως ο νωτιαίος μυελός, που βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη, επομένως οι μύες αρχίζουν να εργάζονται σκληρά στο κέντρο του σπονδυλικού άξονα. Οι μύες προσπαθούν επίσης να αντισταθμίσουν την έλλειψη αντικραδασμικής προστασίας που παρείχαν προηγουμένως οι μη εκπαιδευμένοι μύες του σπονδυλικού σωλήνα, ειδικά εάν υπάρχουν ήδη άλλα προβλήματα στη σπονδυλική στήλη () ή οι μύες δεν είχαν προπονηθεί προηγουμένως. λόγω της καθιστικής ζωής. Ακόμη και ένα μικρό φορτίο μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Τα πιο επικίνδυνα είναι τα χτυπήματα και οι ξαφνικές κινήσεις.

Αποτελεσματικά μέτρα Νο. 1. Μέγιστη προστασία από πρόσθετες υπερφορτώσεις μύες και σπονδυλική στήλη:

Οι μύες βιώνουν τεράστιο άγχος σε νέες συνθήκες. Η παρουσία προϋπαρχόντων προβλημάτων στη σπονδυλική στήλη () και η ίδια η κήλη μπορεί να βλάψει σοβαρά τη λειτουργία τους, καθώς η διατροφή και η μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων διαταράσσονται. Οι μύες μπορεί απλώς να μην είναι προετοιμασμένοι, καθώς προηγουμένως δεν είχαν προπονηθεί λόγω καθιστικού τρόπου ζωής. Σε αυτή την κατάσταση εμφανίζεται συχνά μυϊκός σπασμός. Λόγω μυϊκού σπασμού, τα αιμοφόρα αγγεία πιέζονται, τα μυϊκά κύτταρα σταματούν να λαμβάνουν επαρκή διατροφή και πεθαίνουν και στη θέση τους αναπτύσσονται συνδετικού ιστού. Εμφανίζονται συμφύσεις και ουλές - όλα αυτά οδηγούν σε κακή στάση του σώματος. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων περιπτώσεων της νόσου (υποτροπές) και την εμφάνιση νέων εστιών βλάβης.

Λόγω της αυξημένης εργασίας, τα κύτταρα του μυϊκού ιστού πεθαίνουν πιο γρήγορα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί περίσσεια νεκρών κυττάρων λόγω του γεγονότος ότι ο πολφικός πυρήνας, όταν διαρρέει, συμπίεσε τα αγγεία και η πληγείσα περιοχή στερήθηκε τη διατροφή. Η αντίδραση του οργανισμού σε μια τέτοια συσσώρευση νεκρών κυττάρωνείναι οίδημα(απαραίτητο μέτρο για τον καθαρισμό υφασμάτων). Ωστόσο, το οίδημα συμπιέζει τα κοντινά αγγεία, βλάπτει τη διατροφή των μυών και ο κυτταρικός θάνατος εξελίσσεται. Αλλά το κύριο πρόβλημα είναι ότι τα νεκρά κύτταρα απεκκρίνονται μόνο με λέμφο μέσω των λεμφικών αγγείων και η κίνηση της λέμφου εξασφαλίζεται με τη σειρά της, συσταλτική δραστηριότηταμύες (ακόμα και σε ηρεμία). Όταν οι μύες έχουν ήδη καταπονηθεί, Νατο κύκλωμα κλείνει: Για την ανακούφιση του οιδήματος χρειάζεται ενεργή λεμφική ροή και μυϊκή δραστηριότητα, αλλά οι μύες είναι ήδη υπερφορτωμένοι και, λόγω οιδήματος, στερούνται τροφής και δεν μπορούν να ανακάμψουν.

Το πρήξιμο αυξάνεται ιδιαίτερα γρήγορα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης κατάκλισης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς η συνολική μυϊκή δραστηριότητα μειώνεται και δεν αρκεί για να εξασφαλίσει επαρκή λεμφική ροή για τον καθαρισμό των ιστών στην πληγείσα περιοχή. Επομένως, είναι καλύτερο να αποφεύγετε την ανάπαυση στο κρεβάτι. Καλό είναι να μην το παίρνετε για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της ημέρας. ύπτια θέσηκαι μην παίρνετε σταθερές θέσεις πολύ καιρό. Είναι πολύ πιο χρήσιμο να μετακινηθείτε - αλλά με προσοχή για να μην προκύψουν νέα. οδυνηρές αισθήσεις. Νυχτερινός ύπνοςΣυνιστάται να διακόπτετε κάθε 3 ώρες για 15 λεπτά για να περπατήσετε ή να κάνετε ασκήσεις ενώ είστε ξαπλωμένοι στο κρεβάτι.

Είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η διατροφή (παροχή αίματος) των μυών της πλάτης. Οι μύες χρειάζονται αναπλήρωση πόρων για να μπορέσουν να αντεπεξέλθουν στο νέο φορτίο στήριξης της σπονδυλικής στήλης σε συνθήκες κήλης.

Η βασική αιτία της ανάπτυξης της μεσοσπονδυλικής κήλης

Όπως αναφέρθηκε ήδη, μια μεσοσπονδυλική κήλη αρχίζει να αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι ο ινώδης δακτύλιος, ο οποίος αποτελεί μέρος του μεσοσπονδύλιου δίσκου, γίνεται πλαδαρός, χαλαρός και ο πολφικός πυρήνας μαζί με τον δίσκο αρχίζει να "επιπλέει έξω". Αυτό προκαλείται από την έλλειψη διατροφής στον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Γιατί χειροτερεύει;

Στα παιδιά και τους εφήβους οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι λαμβάνουν διατροφή και οξυγόνο απευθείας από τα κατάλληλα για αυτούς αγγεία, τα οποία όμως παύουν να λειτουργούν μέχρι την ηλικία των 18-20 ετών. Σε έναν ενήλικα, η διατροφή των δίσκων (καθώς και η απομάκρυνση των αποβλήτων από τα κύτταρα) πραγματοποιείται με διάχυση - «ώθηση» ουσιών μέσω μικροσκοπικών καναλιών στον χόνδρο που καλύπτει το σπονδυλικό σώμα.

Απαιτούμενος όρος παράδοσης θρεπτικά συστατικά, οξυγόνο και νερό μέσω του χόνδρου στα κύτταρα του μεσοσπονδύλιου δίσκου (καθώς και στους σπονδύλους) είναι συντονισμένη και δυναμική εργασία των μυών της πλάτης και του δίσκου:

• Μόνο με σωματική καταπόνηση δημιουργείται επαρκής ροή αίματος καλή διατροφήσπονδυλικής στήλης, και επίσης παρέχει ροή λέμφου και φλεβική εκροή για τον καθαρισμό των ιστών των χόνδρων, των σπονδύλων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων από τα νεκρά κύτταρα.
• Κατά τη διάρκεια της κίνησης συμβαίνουν αλλαγές πίεσης στην ίδια τη σπονδυλική στήλη, η οποία εξασφαλίζει την «αναρρόφηση» και την «εξώθηση» των ουσιών στον πολφικό πυρήνα.

Από αυτό προκύπτει ότι ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αρχίζει να επιδεινώνεται σταδιακά πολύ πριν εμφανιστεί μια κήλη για τρεις κύριους λόγους:

• οι μύες δεν λειτουργούν δυναμικά, δηλαδή μιλάμε για σχετικά με τη σωματική αδράνεια (καθιστική ζωή),
• οι μύες δεν λειτουργούν με συνέπεια, κάτι που δείχνει.
• οι μύες και ο δίσκος εκτίθενται σε υπερβολικό στρες που υπερβαίνει τις τρέχουσες δυνατότητες του σώματος (επαγγελματικά αθλήματα, εξαντλητική ή υπερβολική σωματική εργασία, επαγγελματικοί καταστροφικοί παράγοντες κ.λπ.).

Σωματική αδράνεια

Καθιστική εικόνααπειλητικό για τη ζωή γιατί:

Οι μύες της σπονδυλικής στήλης χαλαρώνουν και δεν παρέχουν επαρκή ροή αίματος, θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στους σπονδύλους.

1. Λόγω της έλλειψης κίνησης στη σπονδυλική στήλη, η διάχυση (πέρασμα) θρεπτικών ουσιών, οξυγόνου και νερού μέσω του χόνδρου στους δίσκους διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα πεθαίνουν και οι πολφικοί πυρήνες αφυδατώνονται.
2. Λόγω της επιδείνωσης της ροής της λέμφου, τα νεκρά κύτταρα αρχίζουν να συσσωρεύονται στους σπονδύλους και τους δίσκους, εμποδίζοντας την ανάκτηση.
3. Με την καθιστική εργασία (τρόπος ζωής), απαραίτητη προϋπόθεση για την πρόληψη και τη θεραπεία της νόσου είναι μια συνεχής μικροαλλαγή στην ίδια την «καθιστική» στάση. Αυτό είναι απαραίτητο για να λειτουργήσει διαφορετικές ομάδεςμύες, και όχι οι ίδιοι, γιατί αλλιώς καταπονούνται. Αυτή η αλλαγή επιτυγχάνεται όταν κάθεστε σε ένα αιωρούμενο (δυναμικό) στήριγμα. Ένα άτομο αλλάζει διαισθητικά τη στάση του για να εξασφαλίσει μια σταθερή θέση σε μια καρέκλα. Αντίστοιχα, οι ομάδες των εργαζόμενων μυών αλλάζουν συνεχώς.

6 λόγοι για τους οποίους πρέπει να συμπεριλάβετε τη φωνοποίηση στη θεραπεία της μεσοσπονδυλικής κήλης:

1. Η φωνοποίηση προωθεί καθαρισμός ιστού στην κατεστραμμένη περιοχή της σπονδυλικής στήλης από νεκρά κύτταρακαι προϊόντα διάσπασης λόγω διέγερσης της λεμφικής ροής. Και αυτό απαραίτητη προϋπόθεσηγια ανάρρωση.
2. Συμβάν διέγερση της ροής του αίματος, λόγω του οποίου βελτιώνεται η διατροφή των μυϊκών κυττάρων, των σπονδύλων και του νωτιαίου μυελού. Επίσης ενεργοποιείται η μεταφορά θρεπτικών ουσιών και νερού στην πλάκα του χόνδρου και στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, που είναι απαραίτητο για τη θρέψη των κυττάρων και την ελαστικότητά τους.
3. Βελτιώνει την εκροή φλεβικού αίματοςαπό την πληγείσα περιοχή, η οποία μειώνει το πρήξιμο και τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων.
4. Βελτίωση της αγωγής των παλμών κατά μήκος των νευρικών ινών, το οποίο αποδείχθηκε από μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο Περιφερειακό Ερευνητικό Κλινικό Ινστιτούτο της Μόσχας. Ως αποτέλεσμα, αποκαθίσταται η λειτουργία των νευρομυϊκών συστημάτων απορρόφησης κραδασμών και αποτρέπεται η ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων περιπτώσεων της νόσου.
5. Η φωνοποίηση βελτιώνει τη λειτουργία των νεφρών, που βοηθά στην αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών του αίματος και βελτιώνει τη λειτουργία όλων των μυών. Το έργο των επινεφριδίων διεγείρεται επίσης και αυξάνεται η παραγωγή ορμονών που ενεργοποιούν τις αναγεννητικές διαδικασίες στο σώμα.
6. Η φωνοποίηση της σπονδυλικής στήλης προωθεί την κυκλοφορία του πρωτοτύπου βλαστοκύτταρα, που μπορεί να μετατραπεί σε οποιονδήποτε λειτουργικό ιστό (συμπεριλαμβανομένου του χόνδρου). RF δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αρ. 2166924.

Είναι σημαντικό ότι η φωνοποίηση βοηθά απαλλαγείτε από τον πόνο- η αποτελεσματικότητα της μεθόδου έχει αποδειχθεί από έρευνα που διεξήχθη ως μέρος της προετοιμασίας του υποψηφίου ιατρικές επιστήμες T. I. Yakushina. Από τους 52 ασθενείς με οστεοχονδρωσία και κήλη, σε 45 άτομα (86,5%), η χρήση επέτρεψε:

• μείωση του πόνου και ανακούφιση από μυϊκούς σπασμούς την 4η ημέρα της θεραπείας
• αποκατάσταση της ευαισθησίας του δέρματος σε 7-8 ημέρες.
• βελτιώ κινητική δραστηριότηταγια 10-11 ημέρες.

Δυναμική σύνδρομο πόνουως αποτέλεσμα δονητικής ακουστικής επιρροής

Το διάγραμμα δείχνει τη δυναμική της μείωσης του πόνου, η οποία παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας με χρήση φωνοποίησης με τη συσκευή " ".

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους φυσική επίδραση

Σημείωση: VAV - δονητική κρούση. VAV+IR - δονητική και υπέρυθρη επιρροή χρησιμοποιώντας τη συσκευή " ". Μαγνήτης - μαγνητική επιρροή.

Υπάρχει πιθανότητα ο θεράπων ιατρός σας να μην γνωρίζει αυτή τη νέα σύγχρονη μέθοδο θεραπείας (φωνοποίηση) και τις αντίστοιχες συσκευές, επομένως, πριν πάτε στο ραντεβού σας, προτείνουμε να εκτυπώσετε πληροφορίες σχετικά με αντενδείξεις και μεθόδους αντιμετώπισης της μεσοσπονδυλικής κήλης.

Σύναψη

Έτσι, η φωνοποίηση σήμερα είναι σύγχρονη ιατρική μέθοδος, που:

1. Έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στο 80-93%, επιβεβαιώθηκε από ρωσική και ευρωπαϊκή επιστημονική έρευνα .
2. Επιλύει όλα τα κύρια προβλήματα της θεραπείας της μεσοσπονδυλικής κήλης:σας επιτρέπει να καθαρίσετε τους ιστούς από τα νεκρά κύτταρα, να ενεργοποιήσετε τις διαδικασίες αποκατάστασης, να ανακουφίσετε το πρήξιμο, να βελτιώσετε τη διατροφή του νωτιαίου μυελού, των μυών, των μεσοσπονδύλιων δίσκων.
3. Αποτελεσματικό στην εξάλειψη του συνδρόμου πόνουκαι τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.
4. Βοηθά στην πρόληψη της υποτροπής της νόσου, γιατί βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας του νευρομυϊκού συστήματος απορρόφησης κραδασμών (βελτιώνει την αγωγή των παλμών κατά μήκος των νεύρων, έχει θετική επίδραση στη λειτουργία όλων των μυών)., με παράδοση σε όλη τη Ρωσία και στο εξωτερικό.

Με την ολοκλήρωση οξεία περίοδοςπαθήσεις, όταν ο πόνος υποχωρεί, η αποκατάσταση του μεσοσπονδύλιου δίσκου έρχεται στο προσκήνιο τακτική φυσικοθεραπεία. Είναι αυτή που πρέπει να αποκαταστήσει την προηγούμενη υγεία και κινητικότητα στη σπονδυλική στήλη.

Ο ασθενής πρέπει να ακούει το σώμα του και να αποφεύγει ασκήσεις που προκαλούν νέο πόνο στο κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιο τμήμα. Ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους για να εξασφαλιστεί η μη τραυματική σωματική δραστηριότηταείναι κολύμπι, αφού στο νερό η δύναμη της βαρύτητας δεν δρα στο σώμα και ταυτόχρονα ενεργοποιείται μεγάλο αριθμόμύες.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη τι θα είναι πιο αποτελεσματικό μόνο σύνθετη θεραπεία

Όπως είπε ο Avicenna, ένας γιατρός έχει τρία βασικά εργαλεία: λέξεις, φάρμακο και μαχαίρι. Στην πρώτη θέση, αναμφίβολα, βρίσκεται η λέξη - ο πιο ισχυρός τρόπος να επηρεαστεί ο ασθενής. Κακός γιατρός είναι αυτός που η συζήτηση μαζί του δεν κάνει τον ασθενή να νιώσει καλύτερα. Μια ειλικρινής φράση, υποστήριξη και αποδοχή ενός ατόμου με όλα τα κακά και τα μειονεκτήματά του - αυτό είναι που κάνει έναν ψυχίατρο πραγματικό θεραπευτή της ψυχής.

Τα παραπάνω ισχύουν για όλες τις ειδικότητες, αλλά κυρίως για τους ψυχοθεραπευτές.

Η ψυχοθεραπεία είναι θεραπευτική τεχνικήλεκτική επιρροή, η οποία χρησιμοποιείται στην ψυχιατρική και τη ναρκολογία.

Η ψυχοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή. Η ψυχοθεραπεία έχει τη μεγαλύτερη επίδραση σε ασθενείς με διαταραχές νευρωτικού φάσματος (αγχοφοβικές και ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, κρίσεις πανικού, κατάθλιψη κ.λπ.) και ψυχογενή νοσήματα.

Ταξινόμηση της ψυχοθεραπείας

Σήμερα υπάρχουν τρεις κύριοι τομείς ψυχοθεραπείας:

• Δυναμικός
• Συμπεριφορικά (ή συμπεριφορικά)
• Υπαρξιακό-ανθρωπιστικό

Όλα έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς επιρροής στον ασθενή, αλλά η ουσία τους είναι η ίδια - εστιάζοντας όχι στο σύμπτωμα, αλλά σε ολόκληρη την προσωπικότητα.

Ανάλογα με τον επιθυμητό στόχο, η πρακτική ψυχοθεραπεία μπορεί να είναι:

• Υποστηρικτικό.Η ουσία του είναι να ενισχύει και να υποστηρίζει τα υπάρχοντα του ασθενούς προστατευτικές δυνάμεις, καθώς και ανάπτυξη προτύπων συμπεριφοράς που θα βοηθήσουν στη σταθεροποίηση της συναισθηματικής και γνωστικής ισορροπίας.
• Επανεκπαίδευση.Πλήρης ή μερική αναδόμηση αρνητικών δεξιοτήτων που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής και την προσαρμογή στην κοινωνία. Η εργασία πραγματοποιείται με την υποστήριξη και την έγκριση θετικών συμπεριφορών στον ασθενή.

Ανάλογα με τον αριθμό των συμμετεχόντων, η ψυχοθεραπεία μπορεί να είναι ατομική και ομαδική. Κάθε επιλογή έχει τα υπέρ και τα κατά της. Η ατομική ψυχοθεραπεία αποτελεί εφαλτήριο για ασθενείς που δεν είναι προετοιμασμένοι για ομαδικές συνεδρίες ή που αρνούνται να συμμετάσχουν σε αυτές λόγω των χαρακτηριστικών τους. Με τη σειρά του ομαδική επιλογήπολύ πιο αποτελεσματική όσον αφορά την αμοιβαία επικοινωνία και την ανταλλαγή εμπειριών. Μια ιδιαίτερη ποικιλία είναι οικογενειακή ψυχοθεραπεία, που περιλαμβάνει τη συνεργασία με δύο συζύγους.

Τομείς θεραπευτικής επιρροής στην ψυχοθεραπεία

Η ψυχοθεραπεία είναι καλή μέθοδοςθεραπεία χάρη σε τρεις τομείς επιρροής:

Ευαίσθητος.Στον ασθενή παρέχεται ηθική υποστήριξη, αποδοχή, ενσυναίσθηση, η ευκαιρία να εκφράσει τα δικά του συναισθήματα και να μην κριθεί γι' αυτό.

Αντίληπτφς.Υπάρχει επίγνωση και «διανοητική» των πράξεων και των φιλοδοξιών κάποιου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ψυχοθεραπευτής λειτουργεί ως καθρέφτης που αντανακλά τον εαυτό του στον ασθενή.

Συμπεριφορική.Κατά τη διάρκεια των συνεδριών ψυχοθεραπείας, αναπτύσσονται συνήθειες και πρότυπα συμπεριφοράς που θα βοηθήσουν τον ασθενή να προσαρμοστεί στην οικογένεια και την κοινωνία.

Ένας καλός συνδυασμός όλων των παραπάνω περιοχών ασκείται σε γνωσιακή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία (CBT).

Είδη και μέθοδοι ψυχοθεραπείας: χαρακτηριστικά

Ένας από τους πρωτοπόρους της ψυχοθεραπείας και της ψυχανάλυσης ήταν ο διάσημος Αυστριακός ψυχίατρος και νευρολόγος Sigmund Freud. Διαμόρφωσε την ψυχοδυναμική έννοια της εμφάνισης νευρώσεων με βάση την καταστολή των αναγκών και των απαιτήσεων του ατόμου. Το καθήκον του ψυχοθεραπευτή ήταν να μεταφέρει ασυνείδητα ερεθίσματα και να ευαισθητοποιήσει τον πελάτη γι' αυτά, επιτυγχάνοντας έτσι την προσαρμογή. Στη συνέχεια, οι μαθητές του Φρόιντ και πολλοί από τους οπαδούς του ίδρυσαν τις δικές τους σχολές ψυχανάλυσης με αρχές που διέφεραν από το αρχικό δόγμα. Έτσι προέκυψαν τα κύρια είδη ψυχοθεραπείας που γνωρίζουμε σήμερα.

Δυναμική ψυχοθεραπεία

Διαμόρφωση δυναμικής ψυχοθεραπείας ως αποτελεσματική μέθοδοςΟφείλουμε την καταπολέμηση των νευρώσεων στα έργα των K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Η πιο κοινή παραλλαγή αυτής της κατεύθυνσης είναι προσωποκεντρική ψυχοθεραπεία.

Η θεραπευτική διαδικασία ξεκινά με μια μακρά και σχολαστική ψυχανάλυση, κατά την οποία αποσαφηνίζονται οι εσωτερικές συγκρούσεις του ασθενούς, μετά την οποία περνούν από το ασυνείδητο στο συνειδητό. Είναι σημαντικό να φέρετε τον ασθενή σε αυτό το σημείο και όχι απλώς να εκφράσετε το πρόβλημα. Η αποτελεσματική θεραπεία του πελάτη απαιτεί μακροχρόνια συνεργασία με τον γιατρό.

Συμπεριφορική ψυχοθεραπεία

Σε αντίθεση με τους υποστηρικτές της ψυχοδυναμικής θεωρίας, οι συμπεριφορικοί ψυχοθεραπευτές βλέπουν την αιτία της νεύρωσης ως λανθασμένα διαμορφωμένες συνήθειες συμπεριφοράς και όχι ως κρυφά κίνητρα. Η ιδέα τους δηλώνει ότι τα πρότυπα συμπεριφοράς ενός ατόμου μπορούν να αλλάξουν, ανάλογα με τα οποία μπορεί να μεταμορφωθεί η κατάστασή του.

Οι μέθοδοι συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας είναι αποτελεσματικές στην αντιμετώπιση διαφόρων διαταραχών (φοβίες, κρίσεις πανικού, εμμονές κ.λπ.). Έδειξε καλά στην πράξη τεχνική αντιπαράθεσης και απευαισθητοποίησης. Η ουσία του είναι ότι ο γιατρός καθορίζει την αιτία του φόβου του πελάτη, τη σοβαρότητά του και τη σύνδεσή του με εξωτερικές συνθήκες. Στη συνέχεια ο ψυχοθεραπευτής ασκεί λεκτικές (λεκτικές) και συναισθηματικές επιρροές μέσω κατάρρευσης ή πλημμύρας. Ταυτόχρονα, ο ασθενής φαντάζεται νοερά τον φόβο του, προσπαθώντας να ζωγραφίσει μια εικόνα του όσο πιο φωτεινή γίνεται. Ο γιατρός ενισχύει τον φόβο του ασθενούς, ώστε να νιώσει τον λόγο και να τον συνηθίσει. Μια συνεδρία ψυχοθεραπείας διαρκεί περίπου 40 λεπτά. Σταδιακά, ένα άτομο συνηθίζει στην αιτία της φοβίας και παύει να τον ανησυχεί, δηλαδή εμφανίζεται απευαισθητοποίηση.

Ένας άλλος υποτύπος της τεχνικής συμπεριφοράς είναι ορθολογική-συναισθηματική ψυχοθεραπεία. Εδώ η εργασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Πρώτον, προσδιορίζεται η κατάσταση και συναισθηματική σύνδεσηάτομο μαζί της. Ο γιατρός καθορίζει τα παράλογα κίνητρα του πελάτη και τους τρόπους για να βγει από μια δύσκολη κατάσταση. Στη συνέχεια αξιολογεί βασικά σημεία, μετά τα οποία τα ξεκαθαρίζει (διευκρινίζει, εξηγεί), αναλύει κάθε συμβάν μαζί με τον ασθενή. Έτσι, οι παράλογες ενέργειες αναγνωρίζονται και εκλογικεύονται από το ίδιο το άτομο.

Υπαρξιακή-ανθρωπιστική ψυχοθεραπεία

Η ανθρωπιστική θεραπεία είναι η νεότερη μέθοδος λεκτικής επιρροής στον ασθενή. Αυτό που αναλύεται εδώ δεν είναι τα βαθύτερα κίνητρα, αλλά η διαμόρφωση ενός ατόμου ως ατόμου. Η έμφαση δίνεται σε υψηλότερες αξίες (αυτοβελτίωση, ανάπτυξη, επίτευξη του νοήματος της ζωής). Ο Βίκτορ Φράνκλ συνέβαλε σημαντικό ρόλο στον υπαρξισμό, ο οποίος είδε την έλλειψη προσωπικής ολοκλήρωσης ως την κύρια αιτία των ανθρώπινων προβλημάτων.

Υπάρχουν πολλοί υποτύποι ανθρωπιστικής ψυχοθεραπείας, οι πιο συνηθισμένοι από τους οποίους είναι:

Λογοθεραπεία– μια μέθοδος εκτροπής και παράδοξης πρόθεσης, που ιδρύθηκε από τον V. Frankl, η οποία σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε αποτελεσματικά τις φοβίες, συμπεριλαμβανομένων των κοινωνικών.

Πελατοκεντρική θεραπεία– μια ειδική τεχνική στην οποία τον κύριο ρόλο στη θεραπεία δεν παίζει ο γιατρός, αλλά ο ίδιος ο ασθενής.

Υπερβατικός Διαλογισμός– μια πνευματική πρακτική που σας επιτρέπει να διευρύνετε τα όρια του μυαλού σας και να βρείτε γαλήνη.

Εμπειρική θεραπεία– Η προσοχή του ασθενούς εστιάζεται στα βαθιά συναισθήματα που βίωσε νωρίτερα.

Το κύριο χαρακτηριστικό όλων των παραπάνω πρακτικών είναι ότι η γραμμή στη σχέση γιατρού-ασθενούς είναι θολή. Ο ψυχοθεραπευτής γίνεται μέντορας, ίσος με τον πελάτη του.

Άλλα είδη ψυχοθεραπείας

Εκτός από τη λεκτική μέθοδο επικοινωνίας με τον γιατρό, οι ασθενείς μπορούν να παρακολουθήσουν μαθήματα μουσικής, άμμου και εικαστικής θεραπείας, που τους βοηθούν να ανακουφίσουν το άγχος, να δείξουν τη δημιουργικότητά τους και να ανοιχτούν.

Κλινική ψυχοθεραπεία: συμπεράσματα

Η ψυχοθεραπεία έχει ανεκτίμητη επίδραση στον ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της αποκατάστασης. Οι διαταραχές του νευρωτικού φάσματος είναι πιο αποτελεσματικές στη διόρθωση φαρμάκων εάν συνδυάζονται με την εργασία ενός ψυχοθεραπευτή ή ψυχολόγου και μερικές φορές ακόμη και χωρίς τη λήψη φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στην πλήρη εξαφάνιση των επώδυνων εκδηλώσεων. Στο μέλλον, οι ασθενείς περνούν από τη λήψη φαρμάκων στη χρήση των δεξιοτήτων που αποκτούν στις συνεδρίες ψυχοθεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, λειτουργεί ως ένα βήμα από τη φαρμακοθεραπεία στον αυτοέλεγχο σε επώδυνες εκδηλώσεις (φοβίες, κρίσεις πανικού, εμμονές) και στην ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Επομένως, η εργασία με έναν ψυχοθεραπευτή πρέπει να πραγματοποιείται με ασθενείς και τους συγγενείς τους.

Ένα παγκόσμιο φάρμακοκατέχοντας αρκετά σημαντικά φαρμακολογικές επιδράσεις:
- αγχολυτικό (ηρεμιστικό και φυτοτρόπο)
- νοοτροπικό
- Προστατεύει από το στρες

Αποτελεσματική θεραπείαβλαστική-αγγειακή δυστονία σε νεαρούς ασθενείς

E. N. Dyakonova, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
V. V. Makerova
Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης IvSMA Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ιβάνοβο Περίληψη. Εξετάζονται προσεγγίσεις για τη θεραπεία της φυτο-αγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς σε συνδυασμό με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές. Η μελέτη περιελάμβανε 50 ασθενείς ηλικίας 18 έως 35 ετών με σύνδρομο βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας αξιολογήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά τη διακοπή της.
Λέξεις-κλειδιά: βλαστική-αγγειακή δυστονία, αγχώδεις-καταθλιπτικές διαταραχές, εξασθένηση.

Περίληψη. Συζητήθηκε η θεραπεία της φυτο-αγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς σε συνδυασμό με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές. Η μελέτη περιελάμβανε 50 ασθενείς ηλικίας 18 έως 35 ετών με σύνδρομο βλαστικής-αγγειακής δυστονίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την ακύρωσή της, αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας.
Λέξεις-κλειδιά: βλαστική-αγγειακή δυστονία, αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, εξασθένηση.

Ο όρος «φυτο-αγγειακή δυστονία» (VSD) συχνά κατανοείται ως ψυχογενώς προκαλούμενες πολυσυστηματικές αυτόνομες διαταραχές, οι οποίες μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη νοσολογία και επίσης να λειτουργούν ως δευτερογενείς εκδηλώσεις σωματικής ή νευρολογικές παθήσεις. Ταυτόχρονα, η βαρύτητα της βλαστικής παθολογίας επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου. Το σύνδρομο βλαστικής-αγγειακής δυστονίας επηρεάζει σημαντικά τη σωματική και συναισθηματική κατάστασηασθενείς, καθορίζοντας την κατεύθυνση της έκκλησής τους για ιατρική φροντίδα. Στη δομή της γενικής νοσηρότητας, οι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος καταλαμβάνουν μία από τις ηγετικές θέσεις (κατηγορία G90.8 σύμφωνα με το ICD-10). Έτσι, ο επιπολασμός της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας στο γενικό πληθυσμό, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 29,1% έως 82,0%.

Ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά της VSD είναι η πολυσυστημική φύση των κλινικών εκδηλώσεων. Η βλαστική-αγγειακή δυστονία περιλαμβάνει τρία γενικευμένα σύνδρομα. Το πρώτο είναι το ψυχοβλαστικό σύνδρομο (PVS), το οποίο εκδηλώνεται με μόνιμες παροξυσμικές διαταραχές που προκαλούνται από δυσλειτουργία μη ειδικών εγκεφαλικών συστημάτων (υπερτμηματικά φυτικά συστήματα). Το δεύτερο είναι το σύνδρομο της προοδευτικής αυτόνομης ανεπάρκειας και το τρίτο το βλαστικό-αγγειακό-τροφικό σύνδρομο.

Διαταραχές του φάσματος άγχους παρατηρούνται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με VSD. Αποκτούν ιδιαίτερη κλινική σημασία σε σωματικούς ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής παθολογίας, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχουν πάντα αγχώδεις εμπειρίες ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα: από ψυχολογικά κατανοητό στον πανικό ή στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή (GAD). Όπως δείχνει η καθημερινή πρακτική, σε όλους τους ασθενείς με αυτό το είδος διαταραχής συνταγογραφείται αγχολυτική ή ηρεμιστική θεραπεία. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιούνται διάφορα ηρεμιστικά: βενζοδιαζεπίνες, μη βενζοδιαζεπίνες, αντικαταθλιπτικά. Η αγχολυτική θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών και συμβάλλει στην καλύτερη αποζημίωση τους κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας. Ωστόσο, δεν ανέχονται καλά όλοι οι ασθενείς αυτά τα φάρμακα λόγω της ταχείας ανάπτυξης παρενεργειών με τη μορφή λήθαργου, μυϊκής αδυναμίας, μειωμένης προσοχής, συντονισμού και μερικές φορές συμπτωμάτων εθισμού. Λαμβάνοντας υπόψη τα προβλήματα που επισημάνθηκαν, τα τελευταία χρόνια υπάρχει αυξανόμενη ανάγκη για φάρμακα με αγχολυτική δράση μιας δομής μη βενζοδιαζεπίνης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν το φάρμακο Tenoten, το οποίο περιέχει αντισώματα κατά της ειδικής για τον εγκέφαλο πρωτεΐνης S-100, τα οποία έχουν υποστεί τεχνολογική επεξεργασία κατά τη διαδικασία παραγωγής. Ως αποτέλεσμα, το Tenoten περιέχει ενεργά αντισώματα απελευθέρωσης στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 (PA-AT S-100). Έχει αποδειχθεί ότι τα δραστικά φάρμακα έχουν μια σειρά από τυπικά χαρακτηριστικά που τους επιτρέπουν να ενσωματωθούν στη σύγχρονη φαρμακολογία (εξειδίκευση, μη εθισμός, ασφάλεια, υψηλή αποτελεσματικότητα).

Οι ιδιότητες και οι επιδράσεις των ενεργών για την απελευθέρωση αντισωμάτων στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 έχουν μελετηθεί σε πολλές πειραματικές μελέτες. Τα φάρμακα που δημιουργούνται στη βάση τους χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη ως αγχολυτικά, σταθεροποιητικά για τη βλάστηση, προστατευτικά από το στρες για τη θεραπεία του άγχους και των διαταραχών του αυτόνομου συστήματος. Ο μοριακός στόχος του PA-AT S-100 είναι η νευροειδική πρωτεΐνη S-100 που δεσμεύει το ασβέστιο, η οποία εμπλέκεται στη σύζευξη πληροφοριών και μεταβολικών διεργασιών στο νευρικό σύστημα, στη μετάδοση σήματος από δευτερεύοντες αγγελιοφόρους («αγγελιοφόρους»), σε διαδικασίες ανάπτυξη, διαφοροποίηση, απόπτωση νευρώνων και νευρογλοιακά κύτταρα. Σε μελέτες για τις κυτταρικές σειρές Jurkat και MCF-7, αποδείχθηκε ότι το PA-AT S-100 ασκεί τη δράση του, ειδικότερα, μέσω του υποδοχέα sigma1 και της θέσης γλυκίνης του υποδοχέα γλουταμινικού NMDA. Η παρουσία μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης μπορεί να υποδεικνύει την επίδραση του φαρμάκου Tenoten σε διάφορα συστήματα μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένης της μετάδοσης GABAergic και σεροτονινεργικής.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τα παραδοσιακά αγχολυτικά βενζοδιαζεπίνης, το PA-AT S-100 δεν προκαλεί καταστολή και μυϊκή χαλάρωση. Επιπλέον, το PA-AT S-100 συμβάλλει στην αποκατάσταση της νευρωνικής πλαστικότητας.

S. B. Shvarkov et al. διαπίστωσε ότι η χρήση του RA-AT S-100 για 4 εβδομάδες σε ασθενείς με ψυχοβλαστικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, οδήγησε όχι μόνο σε σημαντική μείωση της σοβαρότητας των αγχωδών διαταραχών, αλλά και σε αισθητή μείωση του αυτόνομου διαταραχές. Αυτό έδωσε στους συγγραφείς την ευκαιρία να θεωρήσουν το Tenoten όχι μόνο ως διορθωτή διάθεσης, αλλά και ως φυτικό σταθεροποιητή.

Οι M. L. Amosov et al. όταν παρατήρησαν μια ομάδα 60 ασθενών με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια σε διάφορες αγγειακές περιοχές και συνοδευτικές συναισθηματικές διαταραχές, διαπίστωσαν ότι η χρήση του RA-AT S-100 μπορεί να μειώσει το άγχος. Το αγχολυτικό αποτέλεσμα πρακτικά δεν διέφερε από το αντι-αγχολυτικό αποτέλεσμα της φαιναζεπάμης, ενώ η ανεκτικότητα του φαρμάκου που περιέχει PA-AT S-100 αποδείχθηκε σημαντικά καλύτερη και, σε αντίθεση με τη χρήση παραγώγων βενζοδιαζεπίνης, δεν υπήρχαν παρενέργειες.

Ωστόσο, δεν υπάρχει αρκετή εργασία που να αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα του Tenoten στη διόρθωση των αυτόνομων διαταραχών σε νέους.

Σκοπός αυτής της εργασίας ήταν να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του φαρμάκου Tenoten στη θεραπεία της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς (18-35 ετών).

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Συνολικά 50 ασθενείς (8 άνδρες και 42 γυναίκες) ηλικίας 18 έως 35 ετών συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη ( μεσαίωνας 25,6 ± 4,1 έτη) με σύνδρομο βλαστικής δυστονίας, συναισθηματικές διαταραχές και μειωμένη απόδοση.

Η μελέτη δεν συμπεριέλαβε ασθενείς που έλαβαν ψυχοφάρμακα και φυτοφάρμακα κατά τον προηγούμενο μήνα. έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. με σημεία σοβαρών σωματικών παθήσεων σύμφωνα με το ιστορικό, τη φυσική εξέταση ή/και εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις, που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη συμμετοχή στο πρόγραμμα και να επηρεάσουν τα αποτελέσματα.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν Tenoten από το στόμα, σύμφωνα με τις οδηγίες για ιατρική χρήση του φαρμάκου, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες (28–30 ημέρες) χωρίς λήψη τροφής, υπογλώσσια. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η χρήση φυτοτρόπων, υπνωτικών χαπιών, ηρεμιστικά, καθώς και ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά.

Όλοι οι ασθενείς αναγνωρίστηκαν για διαταραχές του αυτόνομου συστήματος σύμφωνα με τον πίνακα Wein (περισσότεροι από 25 βαθμοί υποδεικνύουν την παρουσία βλαστικής-αγγειακής δυστονίας). αξιολόγηση του επιπέδου του άγχους - σύμφωνα με την κλίμακα άγχους HADS (8–10 βαθμοί - υποκλινικά εκφρασμένο άγχος, 11 ή περισσότερες μονάδες - κλινικά εκφρασμένο άγχος). κατάθλιψη - σύμφωνα με την κλίμακα κατάθλιψης HADS (8–10 βαθμοί - υποκλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη· 11 ή περισσότερες μονάδες - κλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη). Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, η κατάσταση των ασθενών αξιολογήθηκε 4 φορές: 1η επίσκεψη - πριν από την έναρξη του φαρμάκου, 2η επίσκεψη - μετά από 7 ημέρες θεραπείας, 3η επίσκεψη - μετά από 28–30 ημέρες θεραπείας, 4η επίσκεψη - μετά από 7 ημέρες από την τέλος της θεραπείας (37η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας). Σε κάθε στάδιο, η νευρολογική κατάσταση, η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού (HRV) και η κατάσταση αξιολογήθηκαν στις ακόλουθες κλίμακες: Αυτόνομη δυσλειτουργία A. M. Vein, άγχος/κατάθλιψη HADS, καθώς και το ερωτηματολόγιο SF-36 (ρωσική έκδοση, που δημιουργήθηκε και συνιστάται από τον ICCI), το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό του επιπέδου σωματικής λειτουργίας (PF) και ψυχολογικής υγείας (MH). Μετά την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογήθηκε επιπλέον στην κλίμακα CGI-I.

Η ανάλυση HRV πραγματοποιήθηκε για όλα τα άτομα αρχικά σε ύπτια θέση και υπό συνθήκες ενεργού ορθοστατικού τεστ (AOP) σύμφωνα με τις «Συστάσεις της ομάδας εργασίας της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Διέγερσης και Ηλεκτροφυσιολογίας». (1996) στη συσκευή VNSspectr. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε όχι νωρίτερα από 1,5 ώρα μετά το φαγητό, με την υποχρεωτική ακύρωση των φυσικών διαδικασιών και φαρμακευτική θεραπείαλαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο απομάκρυνσης του φαρμάκου από το σώμα μετά από 5-10 λεπτά ανάπαυσης. Η βλαστική κατάσταση μελετήθηκε αναλύοντας το HRV χρησιμοποιώντας 5λεπτες καταγραφές ενός καρδιομεσογράμματος (CIG) σε κατάσταση χαλαρής εγρήγορσης σε ύπτια θέση μετά από 15 λεπτά προσαρμογής και κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης. Μόνο σταθερές τομές των ρυθμογραμμάτων λήφθηκαν υπόψη, δηλ. επιτρέπονταν οι εγγραφές για ανάλυση μετά την εξάλειψη όλων των πιθανών τεχνουργημάτων και εάν ο ασθενής ήταν σε φλεβοκομβικό ρυθμό. Μελετήθηκαν τα φασματικά χαρακτηριστικά του καρδιακού ρυθμού, τα οποία καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό περιοδικών συστατικών στις διακυμάνσεις του καρδιακού ρυθμού και την ποσοτικοποίηση της συμβολής τους στη συνολική δυναμική του ρυθμού. Τα φάσματα μεταβλητότητας των διαστημάτων R-R ελήφθησαν χρησιμοποιώντας τον μετασχηματισμό Fourier. Κατά τη διεξαγωγή φασματικής ανάλυσης, αξιολογήθηκαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• TP "ολική ισχύς" - η συνολική ισχύς του φάσματος της νευροχυμικής ρύθμισης, που χαρακτηρίζει τη συνολική επίδραση όλων των φασματικών συστατικών στον φλεβοκομβικό ρυθμό.
• HF "υψηλής συχνότητας" - ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• LF "χαμηλή συχνότητα" - ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας που αντανακλούν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• VLF "πολύ χαμηλή συχνότητα" - ταλαντώσεις πολύ χαμηλής συχνότητας, οι οποίες αποτελούν μέρος του φάσματος της νευροχυμικής ρύθμισης, το οποίο περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα διαφόρων παραγόντων που επηρεάζουν καρδιακός ρυθμός(εγκεφαλικές εργοτροπικές, χυμικές-μεταβολικές επιρροές κ.λπ.)
• LF/HF - ένας δείκτης που αντικατοπτρίζει την ισορροπία των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων, που μετράται σε κανονικοποιημένες μονάδες.
• Το VLF%, το LF%, το HF% είναι σχετικοί δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη συμβολή κάθε φασματικής συνιστώσας στο φάσμα της νευροχυμικής ρύθμισης.

Όλες οι παραπάνω παράμετροι καταγράφηκαν τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και κατά τη διάρκεια ενεργού ορθοστατικού τεστ.

Η στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης πραγματοποιήθηκε με τη χρήση Statistics 6.0 χρησιμοποιώντας παραμετρικές και μη παραμετρικές μεθόδους (Student's, Mann-Whitney tests). Το επίπεδο κατωφλίου στατιστικής σημαντικότητας ορίστηκε σε p = 0,05.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Όλοι οι ασθενείς παραπονέθηκαν για μειωμένη απόδοση, γενική αδυναμία, κόπωση, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης (στο 72% ήταν μειωμένη και ανερχόταν σε 90–100/55–65 mm Hg· στο 10%, η αρτηριακή πίεση αυξανόταν περιοδικά σε 130–140/90 -95 mmHg). Οι πονοκέφαλοι στο 72% των ασθενών δεν ήταν σταθεροί και σχετίζονταν με αυξημένο ψυχικό ή συναισθηματικό στρες. Το 24% παρουσίασε περιοδικά πόνο στο τριχωτό της κεφαλής και κατά την ψηλάφηση των περικρανιακών μυών. Το 72% των ασθενών είχε διαταραχές ύπνου, το 18% είχε καρδαλγία και αίσθημα διακοπών στην καρδιακή λειτουργία. Υπεριδρωσία των παλάμων και των ποδιών, επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός και ακροκυάνωση σημειώθηκαν από τους μισούς ασθενείς. Κλινικές εκδηλώσεις λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) (δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος) καταγράφηκαν στο 10% του συνολικού αριθμού των ασθενών που εξετάστηκαν.

Η ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων έδειξε ότι περίπου το 80% των ατόμων είχαν έναν παράγοντα στρες. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, το 30% των ασθενών συσχέτισε το άγχος με επαγγελματικές δραστηριότητες, το 25% με σπουδές, το 10% με την οικογένεια και τα παιδιά και το 35% με τις προσωπικές σχέσεις.

Η ανάλυση της Νοσοκομειακής Κλίμακας Άγχους και Κατάθλιψης (HADS) αποκάλυψε υποκλινικά εκφρασμένο άγχος στο 26% των ασθενών και κλινικά σημαντικό άγχος στο 46% των ασθενών. Οι μισοί από τους ασθενείς (50%) είχαν συχνά ένταση και φόβο. Το 6% των ασθενών ένιωθε συνεχώς ένα αίσθημα εσωτερικής έντασης και άγχους. Κρίσεις πανικούεμφανίστηκε στο 16% των ερωτηθέντων. Το 10% των ασθενών είχαν υποκλινική και κλινικά σημαντική κατάθλιψη.

Οι παραβιάσεις της ψυχολογικής συνιστώσας της υγείας (MH) ήταν σημαντικές σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο SF-36 και συσχετίστηκαν με αυξημένο επίπεδοανησυχία. Ταυτόχρονα, η φυσική λειτουργία (PF) δεν επηρέασε τις καθημερινές δραστηριότητες των υποκειμένων.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της θεραπείας έδειξε σαφή επικράτηση θετικών αποτελεσμάτων κατά τη χρήση του φαρμάκου Tenoten.

Στη συνέχεια, με βάση τα αποτελέσματα μιας δυναμικής μελέτης της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν αναδρομικά σε δύο ομάδες.

Η πρώτη ομάδα αποτελούνταν από 45 άτομα (90%), που είχαν αρχικά αυτόνομες διαταραχές με σαφή θετική δυναμική σύμφωνα με τα αποτελέσματα του HRV μετά την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten. Ήταν ασθενείς χωρίς σημεία κλινικά σημαντικής κατάθλιψης. Τα αρχικά δεδομένα για αυτήν την ομάδα ασθενών ήταν: ο αριθμός των σημείων στην κλίμακα Wein - 25–64 (μέσος όρος 41,05 ± 12,50). στην κλίμακα άγχους HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43). στην κλίμακα κατάθλιψης HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής στην κλίμακα SF-36, το επίπεδο σωματική υγεία(PF) ήταν 45,85 ± 7,31 και το επίπεδο ψυχική υγεία(ΜΗ) 33,48 ± 12.

Μετά από επτά ημέρες λήψης Tenoten, όλοι οι ασθενείς παρατήρησαν υποκειμενικά μια βελτίωση στην ευημερία τους, ωστόσο, οι μέσες αριθμητικές τιμές αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές σε αυτήν την ομάδα μόνο στην κλίμακα άγχους HADS (σ.
Ρύζι. 1. Η δυναμική των βαθμολογιών στην κλίμακα άγχους HADS σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*p). σημαντικές αλλαγέςη κατάσταση εμφανίστηκε μετά από 30 ημέρες από την έναρξη της λήψης του Tenoten. Παρατηρήθηκε θετική δυναμική με τη μορφή μείωσης του αριθμού και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας: στην κλίμακα Wayne, ο αριθμός των σημείων μειώθηκε σημαντικά σε 8–38 (μέσος όρος 20,61 ± 9,52) (σ.
Ρύζι. 2. Δυναμική των βαθμολογιών στην κλίμακα A. M. Wein σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*p Ο δείκτης ψυχικής υγείας (MH) αυξήθηκε σημαντικά σε 54,6 ± 4,45 μονάδες (p

Ρύζι. 3. Δυναμική των δεικτών φυσικής (PF) και ψυχικής (MH) υγείας σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*p Η ανάλυση της κλίμακας άγχους HADS έδειξε ότι το 68% δεν βίωσε καθόλου ένταση έναντι 100% που βίωσε ένταση πριν από τη θεραπεία· στο 6% , ο αριθμός των σημείων παρέμεινε αμετάβλητος στο υπόλοιπο 26%, ο αριθμός των σημείων μειώθηκε (οι ασθενείς δεν ένιωθαν πλέον αίσθηση φόβου, οι ασθενείς στην πρώτη ομάδα δεν είχαν κανένα ενεργό παράπονο στον πόνο). Οι περικρανικοί μύες, αλλά μετά την εστίαση της προσοχής σε αυτή την περιοχή, οι σπάνιες κεφαλαλγίες παρέμειναν αμετάβλητες από το 4% των ασθενών.

Μια μελέτη που διεξήχθη την 37η ημέρα (επτά ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου) δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές από τους δείκτες την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten, δηλ. το αποτέλεσμα που προέκυψε από τη λήψη του φαρμάκου παρέμεινε.

Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε 5 άτομα με ασθενή θετική δυναμική στους δείκτες μελέτης μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού. Ήταν ασθενείς που είχαν αρχικά σημάδια κλινικά σημαντικού άγχους και κατάθλιψης.

Τα δεδομένα πριν από την έναρξη της θεραπείας για αυτήν την ομάδα ασθενών ήταν: ο αριθμός των σημείων στην κλίμακα Wein 41–63 (μέσος όρος 51,80 ± 8,70). Κλίμακα άγχους HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); Κλίμακα κατάθλιψης HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής στην κλίμακα SF-36, αυτοί οι ασθενείς είχαν σημαντικά μειωμένο επίπεδο σωματικής υγείας, το οποίο ήταν 39,04 ± 7,88, καθώς και επίπεδο ψυχικής υγείας - 24,72 ± 14,57. Η ανάλυση της δυναμικής των δεικτών στη δεύτερη ομάδα μετά από 30 ημέρες λήψης του Tenoten αποκάλυψε μια τάση προς μείωση της αυτόνομης δυσλειτουργίας στην κλίμακα Wein - από 51,8 σε 43,4 μονάδες. συμπτώματα άγχους-κατάθλιψης στην κλίμακα άγχους/κατάθλιψης HADS - από 13,4 έως 10,4 βαθμούς και από 10,6 έως 8,6 βαθμούς, αντίστοιχα. σύμφωνα με το SF-36, η βαθμολογία ψυχικής υγείας (MH) αυξήθηκε από 24,72 σε 33,16 και η βαθμολογία σωματικής υγείας (PF) αυξήθηκε από 39,04 σε 43,29. Ωστόσο, αυτές οι τιμές δεν έφτασαν σε στατιστικά σημαντικές διαφορές, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη ατομικής επιλογής της διάρκειας και του σχήματος θεραπείας σε ασθενείς με κλινικά σημαντικό άγχος και κατάθλιψη.

Έτσι, μια αναδρομική διαίρεση των ασθενών σε δύο ομάδες κατά τη διάρκεια μιας εις βάθος εξέτασης κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό σημείων κλινικά σημαντικού άγχους και κατάθλιψης σε μία από τις ομάδες, η οποία αρχικά δεν διέφερε σημαντικά από την πλειοψηφία των ερωτηθέντων. Η ανάλυση της δυναμικής των δεικτών στις κύριες κλίμακες μετά από ένα μήνα λήψης Tenoten, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές σε αυτήν την ομάδα. Οι αγχολυτικές και φυτοσταθεροποιητικές επιδράσεις του Tenoten στην ομάδα του κλινικά σοβαρού άγχους και κατάθλιψης με το συνηθισμένο θεραπευτικό σχήμα (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα) εμφανίστηκαν μόνο μακροπρόθεσμα, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως δικαιολογία για τη διόρθωση του θεραπευτικού σχήματος και τη συνταγογράφηση 2 δισκία 3 φορές την ημέρα. Κατά συνέπεια, τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν την ανάγκη επιλογής διαφορετικών σχημάτων για τη χρήση του Tenoten ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης, γεγονός που παρέχει μια ατομική προσέγγιση για κάθε ασθενή, διαμορφώνοντας υψηλή τήρηση της θεραπείας.

Η ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς της πρώτης ομάδας έδειξε σημαντικά σημαντικές αλλαγές μετά από 30 ημέρες λήψης του Tenoten, οι οποίες παρέμειναν 7 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Στη φασματική ανάλυση στο τέλος ενός μήνα θεραπείας, οι απόλυτες τιμές της ισχύος των συστατικών LF και HF, και λόγω αυτού η συνολική ισχύς του φάσματος (TP), ήταν σημαντικά υψηλότερες από ό,τι στην προηγούμενη μελέτη. λήψη του φαρμάκου (από 1112,02 ± 549,20 έως 1380. 18 ± 653,80 και από 689,16 ± 485,23 έως 1219,16 ± 615,75, αντίστοιχα, p

Ρύζι. 4. Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (* σημασία διαφορών: σε σύγκριση με τον αρχικό δείκτη, p Κατά τη διάρκεια φασματικής ανάλυσης κατά τη διάρκεια ενεργού ορθοστατικού τεστ μετά τη θεραπεία, χαμηλότερη αντιδραστικότητα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS ) σημειώθηκε σε σύγκριση με τα αρχικά δεδομένα, αυτό αποδεικνύεται από τις τιμές των δεικτών LF/HF και %LF, δηλαδή LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) και 6,2 (2,1–15,1), αντίστοιχα, %LF - 51 ,6 (27–60) και 52,5 (28–69) (σ

Ρύζι. 5. Φασματικοί δείκτες HRV κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (* σημασία των διαφορών: σε σύγκριση με τον αρχικό δείκτη, p Έτσι, στην πρώτη ομάδα, κατά την εκτέλεση HRV μετά από 30 ημέρες λήψης Tenoten, υπάρχει αύξηση του Η συνολική ισχύς του φάσματος λόγω της αυξημένης επιρροής του HF- συστατικού, καθώς και της ομαλοποίησης των συμπαθητικών-παρασυμπαθητικών επιδράσεων κατά τη διάρκεια του τεστ υποβάθρου, οι ίδιες τάσεις παραμένουν στην ενεργό ορθοστατική δοκιμή, αλλά λιγότερο έντονες Ανάλυση της δυναμικής της Ο συντελεστής 30/15 υποδηλώνει αυξημένη αντιδραστικότητα του παρασυμπαθητικού τμήματος του ΑΝΣ και, κατά συνέπεια, αύξηση του προσαρμοστικού δυναμικού ως αποτέλεσμα θεραπείας σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (Πίνακας 1).

Πίνακας 1
Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης σε ασθενείς της πρώτης ομάδας

Παράμετρος	1η επίσκεψη (προβολή)	2η επίσκεψη (7 ± 3 ημέρες)	3η επίσκεψη (30 ± 3 ημέρες)	4 επισκέψεις (36 ± 5 ημέρες)
Εγγραφή στο παρασκήνιο
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ορθοστατική εξέταση
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Κ 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Σημείωμα. *Σημασία διαφορών: σε σύγκριση με τον αρχικό δείκτη, σελ

Σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας, η φασματική ανάλυση των δεικτών μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (καταγραφή φόντου και ενεργή ορθοστατική δοκιμή) στο τέλος ενός μήνα θεραπείας δεν αποκάλυψε καμία σημαντική δυναμική στις αριθμητικές τιμές των δεικτών ισχύος του LF και συστατικά HF, και λόγω αυτού, η συνολική ισχύς του φάσματος (TP) . Όλοι οι ασθενείς είχαν υπερσυμπαθητικοτονία και υψηλή συμπαθητική αντιδραστικότητα πριν από την έναρξη της θεραπείας και ελαφρά μείωση των αριθμητικών τιμών στο τέλος της θεραπείας, ωστόσο, η ποσοστιαία συνεισφορά της συμπαθητικής διαίρεσης του ΑΝΣ «πριν», «κατά τη διάρκεια της θεραπείας» και « μετά το τέλος του» παρέμεινε αμετάβλητο (Εικ. 6, 7).

Ρύζι. 6. Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Ρύζι. 7. Φασματικοί δείκτες HRV κατά τη διάρκεια ορθοστατικής εξέτασης σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Η ανάλυση της δυναμικής του συντελεστή 30/15 υποδηλώνει χαμηλή παρασυμπαθητική αντιδραστικότητα και μειωμένο δυναμικό προσαρμογής πριν από την έναρξη της θεραπείας με Tenoten και αυξημένη αντιδραστικότητα και, επομένως, αύξηση του δυναμικού προσαρμογής ως αποτέλεσμα της θεραπείας σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας τέλος της θεραπείας (Πίνακας 2).

Πίνακας 2
Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Εγγραφή στο παρασκήνιο	1η επίσκεψη (προβολή)	2η επίσκεψη (7 ± 3 ημέρες)	3η επίσκεψη (30 ± 3 ημέρες)	4 επισκέψεις (36 ± 5 ημέρες)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00 ± 8,92
Κ 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Ορθοστατική εξέταση
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14,00 ± 9,08	14,20 ± 9,98

Έτσι, το φάρμακο Tenoten είχε θετική επιρροήσχετικά με την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ασθενείς με VSD σε συνδυασμό με κλινικά σημαντική κατάθλιψη. Ωστόσο, μια διάρκεια θεραπείας 30 ημερών είναι ανεπαρκής για αυτήν την ομάδα ασθενών, η οποία χρησιμεύει ως βάση για τη συνέχιση της θεραπείας ή τη χρήση εναλλακτικού σχήματος 2 δισκίων 3 φορές την ημέρα.

Σύναψη

Το Tenoten είναι ένα καταπραϋντικό και βλαστικό σταθεροποιητικό φάρμακο με αποδεδειγμένα υψηλό επίπεδοασφάλεια. Η χρήση του Tenoten φαίνεται εξαιρετικά υποσχόμενη σε νεαρούς ασθενείς με βλαστική-αγγειακή δυστονία.

• Η μελέτη κατέγραψε ότι το Tenoten οδηγεί σε ομαλοποίηση (σταθεροποίηση) της αυτόνομης ισορροπίας σε κάθε τύπο φυτο-αγγειακής δυστονίας (συμπαθητική-τονωτική, παρασυμπαθητική-τονωτική), αυξημένη αυτόνομη υποστήριξη για τις ρυθμιστικές λειτουργίες του σώματος και αυξημένη προσαρμοστική ικανότητα.
• Το Tenoten έχει έντονο αντι-αγχολυτικό και φυτο-σταθεροποιητικό αποτέλεσμα.
• Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Tenoten, το επίπεδο ψυχικής και σωματικής υγείας (σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο SF-36) έγινε σημαντικά υψηλότερο, υποδηλώνοντας βελτίωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών.
• Λήψη του Tenoten από ασθενείς με κλινική έντονα σημάδιαΤο άγχος και η κατάθλιψη απαιτούν μια διαφοροποιημένη προσέγγιση του θεραπευτικού σχήματος και της διάρκειάς του.
• Η μελέτη σημείωσε ότι το Tenoten δεν προκαλεί παρενέργειες και είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς.
• Το Tenoten μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία για τη βλαστική-αγγειακή δυστονία σε νεαρούς ασθενείς (18–35 ετών).

Λογοτεχνία

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Χρήση του φαρμάκου tenoten στη θεραπεία συναισθηματικών διαταραχών σε ασθενείς με παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα // Russian Psychiatric Journal. 2008; 3:86–91.
2. Νευρολογία. Εθνική ηγεσία / Εκδ. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova, κλπ. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Αυτόνομες διαταραχές, θεραπεία, διάγνωση. M.: Medical Information Agency, 1998. 752 p.
4. Vorobyova O.V. Αυτόνομη δυστονία - τι κρύβεται πίσω από τη διάγνωση; // Δύσκολος ασθενής. 2011; 10.
5. Mikhailov V. M. Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. Εξαιρετικά χαμηλές δόσεις αντισωμάτων έναντι της πρωτεΐνης S100 στη θεραπεία αυτόνομων διαταραχών και άγχους σε ασθενείς με οργανικές και λειτουργικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος // Θεραπευτής. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. et al. Η επίδραση των διάφορων αραιώσεων των ενισχυμένων αντισωμάτων στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 στη δυναμική της μετατετανικής ενίσχυσης σε επιζώντες φέτες του ιππόκαμπου // Bulletin of Experimental. . 1999; 127(3):317–320.
8. Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. et al. Μ.: Εκδοτικός οίκος RAMS, 2005.
9. Epshtein O.I. Εξαιρετικά χαμηλές δόσεις (η ιστορία μιας μελέτης). Πειραματική μελέτη εξαιρετικά χαμηλών δόσεων αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100: μονογραφία. Μ.: Εκδοτικός οίκος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, 2005. σελ. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu., Voronina T. A. et al. 2007; 143(5):535–537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A et al. Συμμετοχή του συστήματος GABA-B στον μηχανισμό δράσης των αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100 σε εξαιρετικά χαμηλές δόσεις. 2008; 145(5):552–554.

Πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται ποια ψυχοθεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική. Και η απάντηση θα φαινόταν προφανής. Πηγαίνουμε σε μαθήματα ψυχανάλυσης και μας λένε: «Η ψυχανάλυση είναι η πιο αποτελεσματική κατεύθυνση, θεραπεύει μόνο τα αίτια και όποιες άλλες μέθοδοι στοχεύουν μόνο στη διόρθωση των συμπτωμάτων στα μαθήματα συμπεριφοράς θα μας πουν: «Συμπεριφορική θεραπεία». είναι η πιο αποτελεσματική κατεύθυνση, γιατί έχουμε αυστηρή θεωρητική και εμπειρική αιτιολόγηση» και όταν φτάσουμε στην ουμανιστική κατεύθυνση θα μας πουν: «Το κυριότερο είναι η αυτοπραγμάτωση του ατόμου και όχι το σύμπτωμα». και θα έχουν και δίκιο. Πώς είναι πραγματικά τα πράγματα. Στην πραγματικότητα, όλα είναι πολύ διφορούμενα και δεν είναι τόσο εύκολο να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα αυτής ή εκείνης της θεραπείας, έστω και μόνο επειδή παρακάτω προβλήματα:

1. Διαφορετικά κριτήρια υγείας σε διαφορετικούς τομείς της ψυχοθεραπείας (ανάλογα, δεν είναι σαφές εάν είναι ακόμη δυνατό να αξιολογηθεί η συμπεριφορική θεραπεία με το ίδιο μέτρο σύγκρισης με την ψυχανάλυση).
2. Μακροπρόθεσμος και βραχυπρόθεσμος προσανατολισμός - διαφορετικές κατευθύνσεις μπορεί να είναι αποτελεσματικές ποικίλους βαθμούςανάλογα με τη χρονική κατεύθυνση. Μια μέθοδος φέρνει μόνο προσωρινό αποτέλεσμα, αλλά γρήγορα, που επηρεάζει τα αποτελέσματα της έρευνας, αν και αργότερα συναντάμε υποτροπή και, αντίθετα, μια άλλη μέθοδος μπορεί να μην έχει επίδραση στον ασθενή για χρόνια, μέχρι να οδηγήσει τελικά σε πλήρη ίαση .
3. Η δυσκολία διεξαγωγής της έρευνας λόγω της κλίμακας της.
4. Δυσκολία σύγκρισης αποτελεσμάτων θεραπείας λόγω εξωγενών παραγόντων (για παράδειγμα, δεν μπορούμε να πούμε ότι ο θεραπευτής που αξιολογούμε στη θεραπεία Gestalt είναι τόσο ικανός στον τομέα του όσο ο θεραπευτής που αξιολογούμε στην έρευνα γνωσιακής θεραπείας).

Υπάρχουν και άλλες δυσκολίες. Ωστόσο, αρκετές μελέτες έχουν ακόμη πραγματοποιηθεί. Τι πήραμε ως αποτέλεσμα; Πλέον πρώιμες μελέτεςπραγματοποιήθηκαν από τον G. Eysenck. Ο Eysenck είχε πάντα αρνητική στάση απέναντι στην ψυχοθεραπεία, πιστεύοντας ότι δεν είχε καμία επιστημονική βάση. Για να αποδείξει τη γνώμη του, εξέτασε δεκαεννέα δημοσιεύσεις σχετικά με τα αποτελέσματα της ψυχοθεραπείας και κατέληξε σε ένα συγκλονιστικό συμπέρασμα: σύμφωνα με διάφορα δεδομένα, «βελτίωση» σημειώθηκε στο 39-77% των περιπτώσεων και ένα τόσο ευρύ φάσμα δεν μπορεί παρά να προκαλέσει υποψίες. Προφανώς κάτι δεν πήγαινε καλά εδώ. Επιπλέον: συνδυάζοντας τα δεδομένα που εξετάστηκαν, ο Eysenck έλαβε ένα μέσο ποσοστό 66% - και στη συνέχεια ανέφερε στοιχεία από άλλες μελέτες, σύμφωνα με τα οποία σημειώθηκε βελτίωση στο 66-72% των νευρωτικών που ήταν σε νοσοκομειακή θεραπεία, αλλά δεν έλαβαν ψυχοθεραπεία.

Το συμπέρασμα του Eysenck ήταν ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ψυχοθεραπεία είναι υπεύθυνη για τα υποτιθέμενα αποτελέσματά της. Η ριζική συνέπεια αυτού ήταν το συμπέρασμα ότι κάθε εκπαίδευση των ψυχοθεραπευτών πρέπει στο εξής να σταματήσει.

Ωστόσο, από τότε έχουν υπάρξει πολλές άλλες, πιο διαφοροποιημένες μελέτες που εξακολουθούν να δείχνουν ότι η ψυχοθεραπεία είναι γενικά αποτελεσματική, τουλάχιστον σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Έκτοτε, πολλές εκατοντάδες δημοσιεύσεις έχουν εμφανιστεί σχετικά με τα αποτελέσματα της ψυχοθεραπείας. Αυτές οι μελέτες διαφέρουν πάρα πολύ ως προς την επιστημονική ποιότητα, τα μεγέθη δειγμάτων που εξετάστηκαν, τα μέτρα βελτίωσης που χρησιμοποιήθηκαν και την παρουσία ή απουσία ομάδων σύγκρισης. Κατά συνέπεια, η διασπορά των δεδομένων που λαμβάνονται είναι πολύ μεγάλη.

Ωστόσο, μια μετα-ανάλυση - μια προσεκτική ανασκόπηση των υλικών με βάση την επιστημονική ποιότητα και τις μεθοδολογικές διαφορές - εξακολουθεί να δείχνει ότι τα στοιχεία για την ψυχοθεραπεία είναι ισχυρότερα. Το 1975, ο Lester Luborsky του Πανεπιστημίου της Πενσυλβάνια δημοσίευσε μια λεπτομερή μετα-ανάλυση σχεδόν εκατό ελεγχόμενων μελετών. κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι περισσότερες μελέτες έδειξαν υψηλό ποσοστό ασθενών που επωφελούνται από την ψυχοθεραπεία. Σε αντίθεση με τους ισχυρισμούς του Eysenck, τα δύο τρίτα των μελετών έδειξαν σημαντική βελτίωση στους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε σύγκριση με αυτούς που δεν το έκαναν. (Αν εξαιρέσουμε περιπτώσεις ελάχιστης παρέμβασης από την εξέταση, η υπεροχή της ψυχοθεραπείας έναντι της μη θεραπείας γίνεται ακόμη πιο έντονη.)

Μια ακόμη μεγαλύτερη μετα-ανάλυση του 1980 475 μελετών από διαφορετική ομάδα ερευνητών, χρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα μέτρων έκβασης για τη σύγκριση ασθενών που λαμβάνουν ψυχοθεραπεία με μέλη των ομάδων ελέγχου, οδήγησε στο αδιαμφισβήτητο συμπέρασμα ότι η θεραπεία ήταν ωφέλιμη στην πλειοψηφία (αν και όχι η πλειοψηφία).

Ωστόσο, μια πτυχή που αποκάλυψε η μετα-ανάλυση ήταν ανησυχητική: Ανεξάρτητα από τη μορφή ψυχοθεραπείας, περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών ωφελούνται από αυτήν. Ωστόσο, εάν κάθε είδος ψυχοθεραπείας λειτουργεί για συγκεκριμένους λόγους -που καθορίζονται από τη θεωρία στην οποία βασίζεται ο τύπος- τότε πώς μπορούν όλοι να λειτουργήσουν εξίσου καλά;

Η εξήγηση αυτού του φαινομένου έγκειται στο γεγονός ότι διαφορετικοί τύποι ψυχοθεραπείας έχουν κοινά στοιχεία, κυρίως τη σχέση βοήθειας μεταξύ θεραπευτή και ασθενή. Άλλοι ερευνητές επισημαίνουν άλλα κοινούς παράγοντες: η ευκαιρία να εκτιμηθεί η πραγματικότητα σε ένα προστατευμένο περιβάλλον, η ελπίδα ανακούφισης που δημιουργείται από τη θεραπεία που παρακινεί τον ασθενή να αλλάξει.

Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, πιο λεπτές αναλύσεις αρχίζουν να παρέχουν στοιχεία ότι ορισμένοι τύποι ψυχοθεραπειών είναι πιο αποτελεσματικοί από άλλους στη θεραπεία ορισμένων διαταραχών.

Επιπλέον, έχει αποκαλυφθεί η υπεροχή της συμπεριφορικής και γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας για το σύνδρομο πανικού και άλλες εκδηλώσεις άγχους. γνωσιακή θεραπεία - θεραπεία κοινωνικών φοβιών; ομαδική ψυχοθεραπεία - στη θεραπεία διαταραχών προσωπικότητας. Γνωσιακή-συμπεριφορική και διαπροσωπική θεραπεία, ή και τα δύο, σε συνδυασμό με τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών, στη θεραπεία της κατάθλιψης.

Αν και έχουν διεξαχθεί πολλές εκατοντάδες μελέτες αποτελεσμάτων, οι επιστήμονες μόλις πρόσφατα άρχισαν να απομονώνουν τις αιτιώδεις σχέσεις μέσα στις θεραπείες. Τα συνολικά νούμερα που παρέχει η μετα-ανάλυση δεν τα αποκαλύπτουν. Μεταξύ άλλων, υπολογίζουν τον μέσο όρο των αποτελεσμάτων των μεμονωμένων ψυχοθεραπευτών. Τελευταία ΈρευναΑντίθετα, άρχισαν να αποδίδουν τα ευρήματά τους στους ίδιους τους θεραπευτές. Η μελέτη του Luborsky και των συνεργατών του για τρεις διαφορετικές προσεγγίσεις θεραπείας του εθισμού στα ναρκωτικά διαπίστωσε ότι η επιλογή της προσέγγισης ήταν λιγότερο σημαντική από τα προσωπικά χαρακτηριστικά του θεραπευτή.

Μπορείτε να βρείτε άλλες μελέτες μέσω των συνδέσμων, αλλά θα προσπαθήσουμε να μεταφέρουμε τη γενική ιδέα.

1. Μπορούμε σίγουρα να πούμε ότι τα καλύτερα αποτελέσματα φαίνονται από συμπεριφορική θεραπεία, και το χειρότερο είναι η ψυχανάλυση, αφού οι ψυχαναλυτές σε ορισμένες περιπτώσεις καταφέρνουν επίσης να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς.
2. Γενικά, το χάσμα μεταξύ συμπεριφορικής θεραπείας και άλλων περιοχών δεν είναι μεγάλο και είναι πολύ πιθανό να συνδέεται με τη μελέτη της θεραπείας αυτών των προβλημάτων, η θεραπεία των οποίων είναι πιο αποτελεσματική με τη βοήθεια της συμπεριφορικής θεραπείας. Για παράδειγμα, στη θεραπεία της σχιζοφρένειας, η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία δεν παρουσιάζει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα από άλλους τομείς.
3. Διαφορετικοί τύποι ψυχοθεραπείας είναι διαφορετικά αποτελεσματικοί στην εργασία με διαφορετικές διαταραχές και τύπους πελατών (οι διαφορετικοί τύποι ψυχοθεραπείας είναι κατάλληλοι για διαφορετικούς πελάτες).
4. Οι περισσότερες μελέτες που είναι αφιερωμένες στη μελέτη της αποτελεσματικότητας της ψυχοθεραπείας έχουν ήδη χάσει τη σημασία τους.
5. Η αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας επηρεάζεται περισσότερο από γενικούς θεραπευτικούς παράγοντες παρά από την ίδια τη μέθοδο. Αυτά περιλαμβάνουν: την προσωπικότητα του θεραπευτή, την προσωπικότητα του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της αλληλεπίδρασής τους και άλλες μεταβλητές.
6. Η αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας επηρεάζεται από εξωθεραπευτικούς παράγοντες και μερικές φορές ακόμη περισσότερο από την ίδια τη θεραπευτική διαδικασία. Αυτό περιλαμβάνει το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου και διάφορες γνωστικές στρεβλώσεις.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η σύγχρονη θέση για την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας είναι ξεκάθαρη - η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι αυτή που είναι η πιο ολοκληρωμένη. Για παράδειγμα, πολλοί συγγραφείς συμφωνούν ότι ο συνδυασμός φαρμακοθεραπείας και γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας είναι πιο αποτελεσματικός από τη χρήση τους ξεχωριστά (αν και, φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η χρήση φαρμάκων αποτελεί αντένδειξη για ψυχοθεραπεία). Επίσης, η σύνθετη περιβαλλοντική επιρροή, όταν ο πελάτης τοποθετείται σε ένα συγκεκριμένο περιβάλλον που τον αλλάζει, είναι πιο αποτελεσματική από τις περιοδικές μεμονωμένες συναντήσεις. Έτσι, πιο αποτελεσματική θα είναι η κατεύθυνση της ψυχοθεραπείας, η οποία στοχεύει στη συστηματική μελέτη της προσωπικότητας, όλων των σφαιρών της: συναισθηματική, γνωστική, συμπεριφορική.

Ας σημειώσουμε ένα άλλο σημείο ότι όλες οι σύγχρονες κατευθύνσεις της ψυχοθεραπείας καταλήγουν σταδιακά σε αυτήν την έννοια, δηλ. περιλαμβάνουν διάφορα στοιχεία εργασίας που στοχεύουν σε διαφορετικούς τομείς του ατόμου. Για παράδειγμα, η συμπεριφορική θεραπεία περιελάμβανε αρχικά ένα γνωστικό στοιχείο. Οι ψυχαναλυτές άρχισαν να χρησιμοποιούν ανθρωπιστικές μεθόδους αλληλεπίδρασης με τους πελάτες. Αντί για άμεσες υποδείξεις, η ύπνωση άρχισε να χρησιμοποιεί την παλινδρόμηση και την αναζήτηση των αιτιών του προβλήματος.

Αρχικά, είναι δυνατό να οριστεί μόνο μία κατεύθυνση, η οποία περιελάμβανε τη μελέτη σχεδόν όλων των συστατικών της προσωπικότητας - θεραπεία Gestalt (εξ ου και, στην πραγματικότητα, το όνομα της κατεύθυνσης, Gestalt - το σύνολο). Ωστόσο, στην πρώιμη έκδοση, η Gestalt ήταν πιο κοντά στην ψυχανάλυση, γι' αυτό και η αποτελεσματικότητά της ήταν χαμηλή. Τώρα η θεραπεία Gestalt είναι κάτι διαφορετικό, συνδυάζοντας τη δουλειά με τη σκέψη, τα συναισθήματα και τη συμπεριφορά. Η εργασία στο Gestalt στοχεύει τόσο στην τρέχουσα στιγμή όσο και στην εύρεση της αιτίας του προβλήματος. ΣΕ μοντέρνα έκδοσηπεριλαμβάνει επίσης προπονητική εργασία.

Ο κύριος λόγος για τη χαμηλότερη αποτελεσματικότητα της Gestalt σε σύγκριση με την ίδια γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία και ύπνωση με διάφορους τρόπους. Η Gestalt χρησιμοποιεί ενεργά την κατάσταση έκστασης για να βρει τα αίτια της ασθένειας, ωστόσο, οι ίδιοι οι θεραπευτές συνήθως δεν το αναγνωρίζουν. Έτσι, δεν υπάρχει στοχευμένη πρόκληση αυτής της κατάστασης όπως στην υπνοθεραπεία και, κατά συνέπεια, η εργασία σε αυτήν είναι λιγότερο αποτελεσματική. Υπάρχει επίσης μια σειρά προβλημάτων με τη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία. Αυτό είναι πρωτίστως η έλλειψη επισημοποίησης των θεραπευτικών διαδικασιών, και ως εκ τούτου το χαμηλό επίπεδο κατάρτισης των ειδικών. Λοιπόν, ένας άλλος λόγος είναι η έλλειψη σαφούς θεωρητικής και εμπειρικής βάσης. Για κάποιο λόγο, οι γεστατιστές το πιστεύουν αυτό καλύτερη επιλογήως θεωρητική βάση - αυτή είναι η θεωρία Gestalt και οι φιλοσοφικές έννοιες των υπαρξιστών. Ενώ η ίδια η θεραπεία βασίζεται πλήρως σε ορθολογικές αρχές και περιλαμβάνει ένα αρκετά ισχυρό συστατικό συμπεριφοράς. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι είναι από την Gestalt που η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία έχει πάρει τις περισσότερες από τις τεχνικές της. Επίσης, τα περισσότερα σύγχρονη κατεύθυνσηΗ γνωστική θεραπεία (mindfulness - πληρότητα της συνείδησης) κατέληξε στην ίδια έννοια που προτάθηκε αρχικά από τη θεραπεία Gestalt - αυτή είναι η μη κριτική επίγνωση.

Το πιο σημαντικό συμπέρασμα είναι ότι η ψυχοθεραπεία γενικά δείχνει λιγότερα υψηλή απόδοσηόταν εργάζεστε με ψυχικές διαταραχές. Κατά κανόνα, ένα αρκετά περιορισμένο φάσμα προβλημάτων μπορεί να λυθεί με τη βοήθεια της ψυχοθεραπείας. Συγκεκριμένα προβλήματα συμπεριφοράς (για παράδειγμα, συγκεκριμένες φοβίες) επιλύονται πιο γρήγορα και αποτελεσματικά. Ορισμένοι τομείς στοχεύουν στη διαμόρφωση και την αλλαγή χαρακτήρα, αλλά μια τέτοια εργασία συνήθως διαρκεί χρόνια και σπάνια οδηγεί σε αποτελέσματα. Μιλώντας για ψυχωσικές ασθένειες (όταν οι διαταραχές βρίσκονται στη λειτουργία του εγκεφάλου), εδώ η ψυχοθεραπεία είναι καταρχήν αναποτελεσματική (μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο εάν ψυχωτικό σύμπτωμακάλεσε ψυχολογικούς λόγους). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ψυχοθεραπεία είναι απλώς μια μέθοδος αύξησης κοινωνική προσαρμογήάρρωστος.

Συσχετίζεται με αυτό το αρχείο 50 αρχείο(α). Μεταξύ αυτών: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Θεωρία και πρακτική της ψυχολογικής εκπαίδευσης (Ψ και 40 ακόμη αρχεία).
Εμφάνιση όλων των συνδεδεμένων αρχείων

Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες
διαταραχές
Επιμέλεια από
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Μόσχα
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος. Οποιαδήποτε χρήση υλικού από αυτό το βιβλίο εν όλω ή εν μέρει
χωρίς την άδεια του κατόχου των πνευματικών δικαιωμάτων απαγορεύεται
Επιμέλεια από μι
ΚΑΤΩ ΜΕΡΟΣ
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Μετάφραση από τα αγγλικά υπό γενική επιμέλεια N. V. Tarabrina
Μεταφραστές: V.A. Agarkov, Α.Ε. Πιτ-κεφάλαια 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 Ο.Α. κοράκι -κεφάλαιο 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 Ο Ε.Σ. Καλμίκοβα- κεφάλαια 9, 21 ΕΛ. Μίσκο- κεφάλαια 6, 8, 18, 20 ML.
Παντούν- κεφάλαια 3, 4, 13, 25
Ε 94 Αποτελεσματική θεραπεία για διαταραχή μετατραυματικού στρες / Εκδ. Έντνα Φόα,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - Μ.: “Cogito-Center”, 2005. - 467 σελ. (Κλινική Ψυχολογία)
UDC 159.9.07 BBK88
Αυτός ο οδηγός βασίζεται σε μια ανάλυση της έρευνας σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας για ενήλικες, εφήβους και παιδιά με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη θεραπεία τέτοιων ασθενών.
Δεδομένου ότι η θεραπεία PTSD πραγματοποιείται από ειδικούς με ποικίλη επαγγελματική κατάρτιση, οι συγγραφείς των κεφαλαίων του εγχειριδίου ακολούθησαν μια διεπιστημονική προσέγγιση του προβλήματος. Το βιβλίο στο σύνολό του συγκεντρώνει τις προσπάθειες ψυχολόγων, ψυχιάτρων, κοινωνικών λειτουργών, θεραπευτών τέχνης, οικογενειακών συμβούλων κ.λπ. Τα κεφάλαια του εγχειριδίου απευθύνονται σε σε έναν ευρύ κύκλοειδικούς που ασχολούνται με τη θεραπεία της PTSD.
Το βιβλίο αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα σε μια επισκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος περιέχει σύντομη περιγραφήχρησιμοποιώντας διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της PTSD.
© Μετάφραση στα Ρωσικά από το Cogito Center, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (Αγγλικά) ISBN 5-89353-155-8 (Ρωσικά)

Περιεχόμενα i. Εισαγωγή.............................................................................................................7
2. Διάγνωση και εκτίμηση...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers και Edna B. Foa
I. Προσεγγίσεις στη θεραπεία της PTSD: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας
3. Ψυχολογική ενημέρωση...................................................................51
Jonathan E. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Ψυχοφαρμακοθεραπεία......................................................................... 103
6. Θεραπεία παιδιών και εφήβων................................................................ 130
7. Απευαισθητοποίηση και επανεπεξεργασία με κινήσεις των ματιών.... 169
8. Ομαδική θεραπεία...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Ψυχοδυναμική θεραπεία..............................................................212
10. Θεραπεία στο νοσοκομείο.............................................................................239
ΚΑΙ. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση.......................................................270
12. Υπνωση.............................................................................................................298
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Θεραπεία τέχνης..............................................................................................360
Ντέιβιντ Ριντ Τζόνσον

II. Οδηγός θεραπείας
15. Ψυχολογική ενημέρωση................................................................377
Jonathan E. Bisson, Alexander Macfarlane, Suzanne Ros
16. Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Ψυχοφαρμακοθεραπεία.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Θεραπεία παιδιών και εφήβων...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Απευαισθητοποίηση και επεξεργασία
χρησιμοποιώντας κινήσεις των ματιών......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Ομαδική θεραπεία...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Ψυχοδυναμική θεραπεία..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Θεραπεία στο νοσοκομείο.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Blum
23. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Υπνωση.............................................................................................................418
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Γάμος και οικογενειακή θεραπεία....................................................423
David S. Riggs
26. Θεραπεία τέχνης..............................................................................................426
Ντέιβιντ Ριντ Τζόνσον
27. Συμπέρασμα και συμπεράσματα.............................................................................429
Aryeh W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Ευρετήριο θεμάτων
457

1
Εισαγωγή
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Μέλη μιας ειδικής επιτροπής που δημιουργήθηκε για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για μεθόδους θεραπείας για PTSD συμμετείχαν άμεσα στην προετοιμασία του υλικού που παρουσιάζεται σε αυτό το βιβλίο. Αυτή η επιτροπή οργανώθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της Διεθνούς Εταιρείας Μελετών Τραυματικού Στρες (ISTSS) τον Νοέμβριο του 1997.
Στόχος μας ήταν να περιγράψουμε τις διάφορες θεραπείες με βάση την ανασκόπηση της εκτενούς κλινικής και ερευνητικής βιβλιογραφίας που εκπονήθηκε από ειδικούς σε κάθε συγκεκριμένο τομέα. Το βιβλίο αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα σε μια επισκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος παρέχει μια σύντομη περιγραφή της χρήσης διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία της PTSD. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή στοχεύει να ενημερώσει τους κλινικούς γιατρούς για τις εξελίξεις που έχουμε προσδιορίσει ως τις καλύτερες για τη θεραπεία ασθενών που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Το PTSD είναι περίπλοκο ψυχική κατάστασηπου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμπειρίας ενός τραυματικού γεγονότος. Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το PTSD περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη επανάληψη του τραυματικού γεγονότος ή επεισοδίων. αποφυγή σκέψεων, αναμνήσεων, ανθρώπων ή τόπων που σχετίζονται με το γεγονός· συναισθηματικό μούδιασμα? αυξημένη διέγερση. Το PTSD είναι συχνά συννοσηρό με άλλες ψυχικές διαταραχές και είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που μπορεί να συσχετιστεί με σημαντική νοσηρότητα, αναπηρία και έκπτωση της ζωής. σημαντικές λειτουργίες.

8
Κατά την ανάπτυξη αυτού του πρακτικού οδηγού, η Ειδική Επιτροπή επιβεβαίωσε ότι οι τραυματικές εμπειρίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων διαταραχών, όπως γενική κατάθλιψη, ειδικές φοβίες. διαταραχές ακραίου στρες που δεν προσδιορίζονται διαφορετικά (DESNOS), διαταραχές προσωπικότητας όπως οριακές αγχώδης διαταραχήΚαι διαταραχή πανικού. Ωστόσο, η κύρια εστίαση αυτού του βιβλίου είναι η θεραπεία της PTSD και των συμπτωμάτων της, τα οποία παρατίθενται στο Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edition. φρενοβλάβεια (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, DSM-IV, 1994)
Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία.
Οι συντάκτες των κατευθυντήριων γραμμών αναγνωρίζουν ότι το διαγνωστικό εύρος της PTSD είναι περιορισμένο και ότι αυτοί οι περιορισμοί μπορεί να είναι ιδιαίτερα εμφανείς σε ασθενείς που έχουν βιώσει παιδική σεξουαλική ή σωματική κακοποίηση. Συχνά, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με DESNOS έχουν ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων στις σχέσεις με άλλα άτομα, τα οποία συμβάλλουν σε βλάβες στην προσωπική και κοινωνική λειτουργία. Σχετικά λίγα είναι γνωστά για την επιτυχή θεραπεία αυτών των ασθενών. Η συναίνεση μεταξύ των κλινικών γιατρών, που υποστηρίζεται από εμπειρικά δεδομένα, είναι ότι οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση απαιτούν μακροχρόνια και πολύπλοκη θεραπεία.
Η Ειδική Επιτροπή αναγνώρισε επίσης ότι το PTSD συχνά συνοδεύεται από άλλες ψυχικές διαταραχές και αυτές οι συννοσηρότητες απαιτούν ιατρικό προσωπικόευαισθησία, προσοχή, καθώς και διευκρίνιση της διάγνωσης σε όλη τη θεραπευτική διαδικασία.
Διαταραχές που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή είναι η κατάχρηση ουσιών και γενική κατάθλιψηως οι πιο συχνές συννοσηρές καταστάσεις.
Οι γιατροί μπορούν να ανατρέξουν στις οδηγίες για αυτές τις διαταραχές για να αναπτύξουν σχέδια θεραπείας για άτομα που παρουσιάζουν πολλαπλές διαταραχές και στα σχόλια στο Κεφάλαιο 27.
Αυτός ο οδηγός βασίζεται σε περιπτώσεις ενηλίκων, εφήβων και παιδιών που πάσχουν από PTSD. Ο σκοπός του οδηγού είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη θεραπεία αυτών των ατόμων. Επειδή το PTSD αντιμετωπίζεται από κλινικούς γιατρούς με ποικίλο υπόβαθρο, αυτά τα κεφάλαια αναπτύχθηκαν χρησιμοποιώντας μια διεπιστημονική προσέγγιση. Ψυχολόγοι, ψυχίατροι, κοινωνικούς λειτουργούς, θεραπευτές τέχνης, οικογενειακούς συμβούλους και άλλους ειδικούς. Κατά συνέπεια, αυτά τα κεφάλαια αναφέρονται ευρύ φάσμαειδικούς που ασχολούνται με τη θεραπεία της PTSD.
Η Ειδική Επιτροπή απέκλεισε από την εξέταση τα άτομα που επί του παρόντος υφίστανται βία ή προσβολές. Αυτά τα άτομα (παιδιά που ζουν με ένα υβριστικό άτομο, άνδρες

9 και γυναίκες που βιώνουν κακοποίηση και βία στο σπίτι τους), καθώς και όσες ζουν σε εμπόλεμες ζώνες, μπορεί επίσης να πληρούν τα κριτήρια για τη διάγνωση
PTSD. Ωστόσο, η θεραπεία τους και τα σχετικά νομικά και ηθικά ζητήματα διαφέρουν σημαντικά από τη θεραπεία και τα προβλήματα ασθενών που έχουν βιώσει τραυματικά γεγονότα στο παρελθόν. Οι ασθενείς που βρίσκονται άμεσα σε μια τραυματική κατάσταση απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τους κλινικούς γιατρούς. Αυτές οι συνθήκες απαιτούν την ανάπτυξη πρόσθετων πρακτικούς οδηγούς.
Πολύ λίγα είναι γνωστά για τη θεραπεία της PTSD στις βιομηχανικές περιοχές. Η έρευνα και η ανάπτυξη σε αυτά τα θέματα πραγματοποιείται κυρίως στις δυτικές βιομηχανικές χώρες.
Η Ειδική Επιτροπή έχει πλήρη επίγνωση αυτών των πολιτιστικών περιορισμών. Υπάρχει μια αυξανόμενη πεποίθηση ότι το PTSD είναι μια καθολική απάντηση σε τραυματικά γεγονότα που απαντώνται σε πολλούς πολιτισμούς και κοινωνίες. Ωστόσο, υπάρχει ανάγκη για συστηματική έρευνα για τον προσδιορισμό του βαθμού στον οποίο οι θεραπείες, τόσο ψυχοθεραπευτικές όσο και ψυχοφαρμακολογικές, που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στις δυτικές κοινωνίες θα είναι αποτελεσματικές και σε άλλους πολιτισμούς.
Γενικά, οι επαγγελματίες δεν πρέπει να περιορίζονται μόνο στις προσεγγίσεις και τις τεχνικές που περιγράφονται σε αυτό το εγχειρίδιο. Ενθαρρύνεται η δημιουργική ενσωμάτωση νέων προσεγγίσεων που έχουν αποδείξει αποτελεσματικότητα στη θεραπεία άλλων διαταραχών και διαθέτουν επαρκή στοιχεία. θεωρητική βάση, προκειμένου να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας.
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΤΟΝ ΟΔΗΓΟ
Η διαδικασία ανάπτυξης αυτού του οδηγού ήταν η εξής. Συμπρόεδροι
Μια ειδική επιτροπή εντόπισε ειδικούς στις κύριες θεραπευτικές σχολές και μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται σήμερα στην εργασία με ασθενείς που πάσχουν από
PTSD. Καθώς βρέθηκαν νέες αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας, η σύνθεση της Ειδικής Επιτροπής διευρύνθηκε. Έτσι, η Ειδική Επιτροπή περιλάμβανε ειδικούς από διάφορες προσεγγίσεις, θεωρητικούς προσανατολισμούς, θεραπευτικές σχολές και επαγγελματική κατάρτιση. Το επίκεντρο του Οδηγού και η μορφή του καθορίστηκαν από την Ειδική Επιτροπή σε μια σειρά συνεδριάσεων.
Οι συμπρόεδροι ανέθεσαν στα μέλη της Ειδικής Επιτροπής να προετοιμάσουν ένα άρθρο για κάθε τομέα θεραπείας. Κάθε άρθρο έπρεπε να γραφτεί από έναν αναγνωρισμένο εμπειρογνώμονα με την υποστήριξη ενός βοηθού, τον οποίο επέλεξε ανεξάρτητα μεταξύ άλλων μελών της επιτροπής ή κλινικών γιατρών.

10
Απαιτήθηκαν άρθρα για την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με την έρευνα στο πεδίο και την κλινική πρακτική.
Κριτικές λογοτεχνίας για κάθε θέμα συγκεντρώνονται χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικές μηχανές αναζήτησης, όπως η Published International Literature on Traumatic Stress
International Literature on Traumatic Stress, PILOTS), MEDLINE και PsycLIT Στην τελική έκδοση, τα άρθρα περιορίστηκαν σε τυπική μορφή και περιορισμένη έκταση. Οι συγγραφείς ανέφεραν βιβλιογραφία για το θέμα, παρουσίασαν κλινικές εξελίξεις, παρείχαν μια κριτική ανασκόπηση της επιστημονικής βάσης για μια συγκεκριμένη προσέγγιση και παρουσίασαν τα άρθρα στην έδρα. Τα συμπληρωμένα άρθρα στη συνέχεια διανεμήθηκαν σε όλα τα μέλη της Ειδικής Επιτροπής για σχόλια και ενεργό συζήτηση. Τα αποτελέσματα των κριτικών με τροποποιήσεις μετατράπηκαν σε άρθρα και στη συνέχεια έγιναν κεφάλαια αυτού του βιβλίου.
Βασισμένο σε άρθρα και προσεκτική μελέτη της βιβλιογραφίας, ένα σύνολο συνοπτικών πρακτικές συστάσειςγια κάθε θεραπευτική προσέγγιση. Μπορεί να βρεθεί στο Μέρος II.
Κάθε θεραπευτική προσέγγιση ή μέθοδος στις κατευθυντήριες οδηγίες βαθμολογήθηκε ανάλογα με την αποτελεσματικότητά της. θεραπευτικά αποτελέσματα. Αυτές οι αξιολογήσεις τυποποιήθηκαν σύμφωνα με ένα σύστημα κωδικοποίησης προσαρμοσμένο από τον Οργανισμό Πολιτικής και Έρευνας Υγείας (AHCPR).
Το παρακάτω σύστημα αξιολόγησης είναι μια προσπάθεια να διατυπωθούν συστάσεις για επαγγελματίες με βάση τις διαθέσιμες επιστημονικές εξελίξεις.
Το εγχειρίδιο εξετάστηκε από όλα τα μέλη της Ειδικής Επιτροπής, συμφωνήθηκε και στη συνέχεια παρουσιάστηκε στο Διοικητικό Συμβούλιο του ISTSS, υποβλήθηκε σε μια σειρά επαγγελματικών ενώσεων για επανεξέταση, παρουσιάστηκε στο Ετήσιο Συνέδριο ISTSS Public Forum και δημοσιεύτηκε στον ιστότοπο
ISTSS για σχόλια λαϊκών μελών της επιστημονικής κοινότητας. Τα υλικά που προέκυψαν από αυτή την εργασία συμπεριλήφθηκαν επίσης στο εγχειρίδιο.
Δημοσιευμένη έρευνα για το PTSD, καθώς και άλλα ψυχικές διαταραχές, περιέχουν ορισμένους περιορισμούς. Συγκεκριμένα, οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποιούν κριτήρια συμπερίληψης και αποκλεισμού για να καθορίσουν εάν η διάγνωση είναι κατάλληλη για μια συγκεκριμένη περίπτωση. Επομένως, κάθε μελέτη μπορεί να μην αντιπροσωπεύει πλήρως το φάσμα των ασθενών που αναζητούν θεραπεία. Οι μελέτες PTSD, για παράδειγμα, συχνά δεν περιλαμβάνουν ασθενείς με εθισμούς. χημικά, κίνδυνος αυτοκτονίας, νευροψυχολογική έκπτωση, αναπτυξιακές καθυστερήσεις ή καρδιαγγειακά αγγειακές παθήσεις. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή καλύπτει μελέτες που δεν αφορούν αυτούς τους πληθυσμούς ασθενών.

11
ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ Είδος τραυματισμού
Οι περισσότερες τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που διεξήχθησαν σε βετεράνους πολέμου (κυρίως στο Βιετνάμ) διαπίστωσαν ότι η θεραπεία ήταν λιγότερο αποτελεσματική για αυτόν τον πληθυσμό σε σύγκριση με τους μη μάχιμους βετεράνους των οποίων το PTSD συνδέθηκε με άλλες τραυματικές εμπειρίες (π.χ. βιασμός, ατυχήματα, φυσικές καταστροφές). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι βετεράνοι πολέμου που πάσχουν από PTSD ανταποκρίνονται λιγότερο στη θεραπεία από εκείνους που έχουν βιώσει άλλους τύπους τραύματος. Αυτό το συμπέρασμα είναι πρόωρο. Η διαφορά μεταξύ βετεράνων και άλλων ασθενών με PTSD μπορεί να οφείλεται στη μεγαλύτερη σοβαρότητα και χρονιότητα του PTSD τους παρά σε χαρακτηριστικά ειδικά για στρατιωτικό τραύμα. Εκτός, χαμηλή απόδοσηΗ αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τους βετεράνους μπορεί να σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του δείγματος, αφού μερικές φορές σχηματίζονται ομάδες από εθελοντές - βετεράνους, χρόνιους ασθενείς με πολλαπλές διαταραχές. Γενικά, αυτή τη στιγμή δεν είναι δυνατό να εξαχθεί ένα σαφές συμπέρασμα ότι η PTSD μετά από ορισμένα τραύματα μπορεί να είναι πιο ανθεκτική στη θεραπεία.
Μεμονωμένοι και πολλαπλοί τραυματισμοί
Δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες σε ασθενείς με PTSD για την αντιμετώπιση του ερωτήματος εάν ο αριθμός των προηγούμενων τραυμάτων μπορεί να επηρεάσει την πορεία της θεραπείας για PTSD. Επειδή οι περισσότερες μελέτες έχουν διεξαχθεί είτε σε βετεράνους του στρατού είτε σε γυναίκες κακοποιημένες σεξουαλικά, οι περισσότερες από τις οποίες έχουν βιώσει πολλαπλά τραύματα, έχει βρεθεί ότι πολλά από όσα είναι γνωστά για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ισχύουν για άτομα που είχαν πολλαπλές τραυματικές εμπειρίες. Μελέτες ατόμων με μεμονωμένο και πολλαπλό τραυματισμό θα είχαν μεγάλο ενδιαφέρον για να καθοριστεί εάν τα πρώτα αναμένεται να ανταποκριθούν καλύτερα στη θεραπεία. Ωστόσο, η διεξαγωγή τέτοιων μελετών μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη, καθώς θα ήταν απαραίτητος ο έλεγχος για παράγοντες όπως ταυτόχρονες διαγνώσεις, τη σοβαρότητα και τη χρονιότητα της PTSD και καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να είναι πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της έκβασης της θεραπείας από την ποσότητα του τραύματος που υπέστη.