Χρόνος ανάγνωσης: 7 λεπτά

Προβλήματα με τη σύλληψη, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό σύγχρονες γυναίκεςΚάθε χρόνο το βιώνουν όλο και περισσότερο. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό: ηλικία, φλεγμονώδεις ασθένειεςαναπαραγωγικό σύστημα, κακή υγεία. Ως αποτέλεσμα, η εγκυμοσύνη είναι συχνά δύσκολη και ο τοκετός προγραμματίζεται έκτακτα ή προγραμματισμένος καισαρική τομή, μετά την οποία παραμένει μια ουλή στη μήτρα ή στον τράχηλό της.

Τι είναι η ουλή της μήτρας;

Μια περιοχή πυκνού συνδετικού ιστού στη μήτρα που έχει υποστεί βλάβη στο παρελθόν κατά τη διάρκεια της επέμβασης ονομάζεται ουλή. Πρόκειται για έναν ειδικό σχηματισμό που αποτελείται από μυομετρικές ίνες που αναγεννώνται μετά από βλάβη. Το ανθρώπινο σώμα είναι ανεπαρκώς προσαρμοσμένο στην ανάκαμψη, επομένως τα δάκρυα κλείνουν όχι από τον αρχικό ιστό, αλλά από τον συνδετικό ιστό. Δεν αντικαθιστά μυϊκό στρώμαπλήρως, αλλά αποκαθιστά μόνο την ακεραιότητα της μήτρας μετά την τομή.

Συμπτώματα

Δεν υπάρχει μετεγχειρητική ουλή χαρακτηριστικά συμπτώματα. Δεν ενοχλεί τον ασθενή μέχρι να σπάσει η μήτρα κατά μήκος της ουλής. Αυτή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογία, που εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στο κάτω και στο μεσαίο τμήμα κοιλιακή κοιλότητα;
• ακανόνιστες και έντονες συσπάσεις της μήτρας.
• πτώση αρτηριακή πίεση;
• σπάνιος παλμός?
• χλωμό δέρμα?
• ναυτία, έμετος.

Αιτιολογικό

Πιο συχνά, μια ουλή εμφανίζεται στον τράχηλο μετά τον τοκετό. Σήμερα το ποσοστό της καισαρικής τομής είναι μαιευτήριαφτάνει το 25%. Επιπλέον, ελαττώματα ουλής στο γυναικείο όργανο εμφανίζονται ως αποτέλεσμα:

• διάτρηση της μήτρας κατά την ενδομήτρια εξέταση ή τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης.
• γυναικολογική χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της αδενομύωσης ή την αφαίρεση ινομυωμάτων.
• έκτοπη εγκυμοσύνη?
• πλαστική χειρουργική για αφαίρεση ενδομήτριο διάφραγμαή διόρθωση μήτρας δίκερως ή σε σχήμα σέλας.

Διαγνωστικά

Μια γυναίκα με ράμμα στη μήτρα κατά τον προγραμματισμό ενός παιδιού θα πρέπει να εξετάζεται πριν από τη σύλληψη. Εκτός εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η συνοχή της ουλής σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επεμβάσεις με διάνοιξη της κοιλότητας της μήτρας: καισαρική τομή, συρραφή της διάτρησης, μυομεκτομή και άλλες. Αρχικά, ο γιατρός ψηλαφίζει τα περιγράμματα των τοιχωμάτων της μήτρας, αξιολογεί το ράμμα και καθορίζει το μέγεθός του.

Περαιτέρω εξέταση πραγματοποιείται με χρήση υστερογραφίας (εξέταση με χρήση οπτικής συσκευής εξαιρετικά ακριβούς), υστεροσαλπιγγογραφίας (ακτινογραφία με σκιαγραφικό) και υπερήχων. Διενεργούνται επίσης εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος.
• βιοχημική εξέταση αίματος?
• αιμοστασιογράφημα, πηκτογράφημα;
• ορμονική κατάσταση της FPC.

Υπερηχογράφημα της ουλής

Εάν μια γυναίκα είναι έγκυος, τότε η κοιλότητα της μήτρας εξετάζεται για τη συνοχή της ουλής μόνο με χρήση υπερήχων. Το υπερηχογράφημα βοηθά να μάθουμε τις ακριβείς διαστάσεις του ράμματος, το πάχος του τοιχώματος της μήτρας σε αυτήν την περιοχή, την παρουσία κόγχων, απολινώσεων, μη συγχωνευμένων περιοχών και το σχήμα του κάτω τμήματος της μήτρας. Τα αποτελέσματα θα βοηθήσουν τους γιατρούς να προβλέψουν την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα της ουλής της μήτρας μετά από καισαρική τομή ή στο στάδιο σχεδιασμού της σύλληψης, τότε οι ημέρες 10-14 του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι πιο κατάλληλες για αυτό.

Φυσιολογικό πάχος του μυομητρίου στην περιοχή της ουλής

Η αποτυχία του ράμματος στη μήτρα μετά από καισαρική τομή μπορεί να προσδιοριστεί συγκρίνοντας τους δείκτες με τον κανόνα. Σύμφωνα με τους κανόνες, το πάχος της ουλής μετά από τεχνητό τοκετό πρέπει να είναι από 5 mm. Εάν υπάρχει αραίωση έως και 1 mm, τότε αυτό δείχνει την αποτυχία του. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τα πρότυπα είναι διαφορετικά. Δεδομένου ότι η ουλή γίνεται πιο λεπτή λόγω της μεγέθυνσης της μήτρας, στο τέλος της περιόδου ακόμη και ένα πάχος 3 mm θα θεωρείται φυσιολογικό.

Εγκυμοσύνη και ουλή

Χρειάζονται περίπου δύο χρόνια για να σχηματιστεί ένα δυνατό ράμμα στην κοιλότητα της μήτρας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί συμβουλεύουν τις γυναίκες να περιμένουν και να μην προγραμματίσουν μια εγκυμοσύνη. Ωστόσο, ένα πολύ μεγάλο διάλειμμα δεν είναι η καλύτερη επιλογή, γιατί τέσσερα χρόνια μετά την επούλωση της ουλής, αρχίζει να χάνει την ελαστικότητά της. Για το λόγο αυτό, ο σχεδιασμός και η πορεία της εγκυμοσύνης με ράμμα στον τράχηλο ή σε άλλο σημείο του γυναικείου οργάνου θα πρέπει να γίνεται υπό την ειδική επίβλεψη γιατρού.

Πιθανές επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Η αραίωση της ουλής στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι φυσιολογικό φαινόμενο. Ωστόσο, η παρουσία του μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση του εμβρύου. Λόγω της ατροφημένης περιοχής, μερικές φορές εμφανίζεται μερική, οριακή ή πλήρης εμφάνιση. Ο accreta πλακούντας μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε επίπεδο του τοιχώματος της μήτρας. Εάν η εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου συμβεί στην περιοχή της συνδετικής ουλής, τότε αυτό είναι επίσης ένα κακό σημάδι - σε αυτή την περίπτωση υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος πρόωρης γέννησης ή διακοπής της εγκυμοσύνης.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της εγκυμοσύνης είναι η ρήξη της μήτρας λόγω σοβαρής λέπτυνσης του ατροφημένου ιστού. Αυτό προηγείται από ορισμένα συμπτώματα:

• υπερτονικότητα της μήτρας?
• πόνος όταν αγγίζετε την κοιλιά.
• αρρυθμία στο έμβρυο?
• αιμορραγία από τον κόλπο?
• αρρυθμικοί σπασμοί της μήτρας.

Μετά τη ρήξη της μήτρας, περισσότερο σοβαρά συμπτώματα: οξύς πόνοςστην κοιλιακή κοιλότητα, ναυτία και έμετος, πτώση της αιμοδυναμικής, ανακοπή εργασιακή δραστηριότητα. Για τη γυναίκα και το έμβρυο, αυτές οι συνέπειες είναι καταστροφικές. Κατά κανόνα, το παιδί βιώνει υποξία, η οποία οδηγεί στο θάνατό του. Μια γυναίκα πάσχει από αιμορραγικό σοκ. Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου για τη γυναίκα που γεννά. Για να σωθεί μια γυναίκα απαιτείται επείγουσα νοσηλεία, χειρουργική διάνοιξη της κοιλότητας με εγκάρσια τομή και απόξεση της μήτρας.

Τοκετός με ουλή στη μήτρα

Η κοιλότητα της μήτρας ανοίγεται με δύο τρόπους: μια εγκάρσια, η οποία γίνεται στο κάτω τμήμα κατά τη διάρκεια μιας τελειόμηνης εγκυμοσύνης με προγραμματισμένο τρόπο και μια σωματική τομή, που γίνεται κατά την αιμορραγία, όταν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, υποξία ή με πρόωρο τοκετό (έως 28 εβδομάδες). Όταν είναι έγκυος με ουλή στην κοιλότητα της μήτρας, μια γυναίκα συνήθως υποβάλλεται σε επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή. Ωστόσο, η ιατρική δεν μένει ακίνητη και τα τελευταία χρόνια τα πάντα περισσότερες γυναίκεςμε ουλή στο γυναικείο όργανο μετά από προγραμματισμένη προγεννητική νοσηλεία, στέλνονται να γεννήσουν με φυσικά μέσα.

Πότε επιτρέπεται ο κολπικός τοκετός με την παρουσία ουλής;

Ελλείψει αντενδείξεων μετά ολοκληρωμένη έρευνακαι προγεννητική νοσηλεία στις 37-38 εβδομάδες κύησης, επιτρέπεται στη γυναίκα να κάνει φυσικό τοκετό με ράμμα στη μήτρα. Ωστόσο, για να συμβεί αυτό πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• η παρουσία μιας πλούσιας ουλής.
• η πρώτη επέμβαση έγινε αποκλειστικά για σχετικές ενδείξεις (έμβρυο άνω των 4 κιλών, ασθενής τοκετός, ενδομήτρια υποξία, εγκάρσια ή οπίσθια εμφάνιση, μολυσματικές ασθένειες, επιδεινώθηκε λίγο πριν τον τοκετό).
• Η πρώτη επέμβαση έγινε μέσω εγκάρσιας τομής και ήταν χωρίς επιπλοκές.
• το πρώτο παιδί δεν έχει παθολογίες.
• Αυτή η εγκυμοσύνη προχώρησε καλά.
• δεν υπάρχουν ενδείξεις ανίκανης ουλής σύμφωνα με τα αποτελέσματα υπερήχων.
• το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου δεν υπερβαίνει τα 3,8 kg.
• δεν παρατηρούνται παθολογίες στο έμβρυο.

Ουλή μετά από καισαρική τομή

Η ουλή μετά από χειρουργική επέμβαση τεχνητού τοκετού επουλώνεται σε διάφορα στάδια. Την πρώτη εβδομάδα σχηματίζεται το πρωτεύον ράμμα, χρώματος έντονο κόκκινο με καθαρές άκρες. Η κίνηση προκαλεί έντονο πόνο. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από πάχυνση της ουλής. Αλλάζει χρώμα σε λιγότερο φωτεινό, εξακολουθεί να πονάει, αλλά λιγότερο από την πρώτη εβδομάδα. Αυτό το στάδιοδιαρκεί ένα μήνα μετά την επέμβαση, στο τέλος της οποίας ο πόνος κατά την κίνηση σταματά. Η τελευταία φάση διαρκεί περίπου ένα χρόνο. Η ουλή αλλάζει χρώμα σε απαλό ροζ, φαίνεται σχεδόν αόρατη και γίνεται ελαστική. Η επούλωση συμβαίνει λόγω της παραγωγής κολλαγόνου.

Ασυνέπεια της ουλής της μήτρας μετά από καισαρική τομή

Η ουλή μετά το άνοιγμα της κοιλότητας της μήτρας δεν επουλώνεται πάντα καλά. Μια επιπλοκή είναι αποτυχημένη ουλή, που είναι ανώμαλα σχηματισμένος ιστός στο σημείο της τομής. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μη συντηγμένες κοιλότητες, ανεπαρκές πάχος και παρουσία μεγάλης ποσότητας ουλώδους ιστού που δεν δίνει γυναικείο όργανοΕίναι φυσιολογικό να κάνετε τέντωμα κατά την επόμενη εγκυμοσύνη σας. Η παθολογία αποτελεί απειλή για την πλήρη γέννηση ενός παιδιού, καθώς υπάρχει έντονη μετατόπιση και αλλαγή στο σχήμα της μήτρας και παραβίαση της συσταλτικής της δραστηριότητας.

Θεραπεία

Εάν η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχωρήσουν κανονικά, τότε η ουλή της μήτρας δεν απαιτεί θεραπεία. Σε περίπτωση ανίκανης ουλής, συνιστάται στη γυναίκα να μην προγραμματίσει επόμενες εγκυμοσύνες για να αποφύγει μαιευτικές επιπλοκές. Ο μόνος αποτελεσματική μέθοδοςΗ θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι η λαπαροσκοπική μετροπλαστική. Η φαρμακευτική αγωγή ή οποιαδήποτε άλλα σχήματα για την εξάλειψη μιας αποτυχημένης ουλής στην κοιλότητα της μήτρας είναι αναποτελεσματικά. Λόγω του γεγονότος ότι η μήτρα βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα πίσω εσωτερικά όργανα, είναι αδύνατο να καταφύγουμε σε πιο ήπια μέθοδο.

Μητροπλαστική μετά από καισαρική τομή

Ένδειξη για αυτή την επέμβαση είναι η λέπτυνση των τοιχωμάτων του μυομητρίου έως 3 mm και η παραμόρφωση του ράμματος στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής. Ο σχηματισμός του είναι κυρίως επιπλοκή της καισαρικής τομής. Η ουσία της μετροπλαστικής λαπαροτομίας είναι η εκτομή μιας λεπτής ουλής που ακολουθείται από την εφαρμογή νέων ραμμάτων. Ανοιχτό χειρουργείολόγω της ανάγκης παροχής πρόσβασης στο ελάττωμα, το οποίο βρίσκεται κάτω κύστησε μια περιοχή ισχυρής παροχής αίματος. Αυτό σχετίζεται με τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η μητροπλαστική συνοδεύεται από εξιτήριο μεγάλα σκάφηκαι εφαρμόζοντας (προσωρινούς) μαλακούς σφιγκτήρες σε αυτά για να σταματήσει η ροή του αίματος. Μετά την εκτομή της αποτυχημένης ουλής, γίνεται πλαστική χειρουργική και στη συνέχεια αφαιρούνται οι σφιγκτήρες. Το πλεονέκτημα της λαπαροσκοπικής μεθόδου είναι ο χαμηλός βαθμός επεμβατικότητάς της χειρουργική επέμβασηκαι χαμηλό κίνδυνο σχηματισμού συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μέθοδος παρέχει σύντομους χρόνους αποκατάστασης και καλό αισθητικό αποτέλεσμα.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών σε γυναίκες με ουλή στην κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, απαιτείται πρόληψη, η οποία περιλαμβάνει:

• αξιολόγηση της κατάστασης της ουλής στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης.
• προσδιορισμός της θέσης του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• σχηματισμός κανονικών συνθηκών για την επούλωση των ουλών μετά από καισαρική τομή.
• έγκαιρη θεραπεία και πρόληψη παθολογικών επιπλοκών.
• παρακολούθηση του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• Έλεγχος CTG και υπερήχων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ισορροπημένη προσέγγιση στη λήψη αποφάσεων φυσική γέννησημε ουλή στην κοιλότητα της μήτρας.

Βίντεο

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να κάνει συστάσεις για θεραπεία με βάση ατομικά χαρακτηριστικάσυγκεκριμένο ασθενή.

Κατάρρευση

Μετά από καισαρική τομή, μια ουλή παραμένει στη μήτρα από συνδετικού ιστού. Κατά τον επόμενο τοκετό, μπορεί να οδηγήσει σε μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή - ρήξη μήτρας. Αυτό το φαινόμενο προκαλεί βαριά αιμορραγία, σοβαρό τραυματικό και αιμορραγικό σοκ. Είναι δύσκολο να σώσεις μια γυναίκα που γεννά και το έμβρυό της σε τέτοιες συνθήκες. Διαβάστε περισσότερα για το γιατί η μήτρα σπάει κατά μήκος της ουλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ποια είναι τα συμπτώματα αυτού του επικίνδυνου φαινομένου και πώς να το αποτρέψετε.

Αιτίες ρήξης της μήτρας κατά μήκος μιας ουλής

Αν και οι ρήξεις της μήτρας είναι σχετικά ασυνήθιστες, αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες θανάτου στις γυναίκες κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά τον τοκετό. Κύριοι παράγοντες που προκαλούν η πιο επικίνδυνη επιπλοκή, - Αυτό:

1. Παθολογικές ατροφικές διεργασίες στη μυϊκή επένδυση της μήτρας (μυομήτριο), που συμβαίνουν μετά από αποβολές, ανεπιτυχείς αμβλώσεις και διάφορες φλεγμονές.
2. Όχι πολύ υψηλής ποιότητας επεμβάσεις για την αφαίρεση όγκων από τον μυϊκό ιστό της μήτρας (ινομυώματα) με τη χρήση λαπαροσκόπησης.
3. Φτωχό υλικό ράμματος, λόγω του οποίου οι μυϊκές και συνδετικές ίνες της μήτρας δεν αναπτύσσονται κανονικά μαζί.
4. Συρραφή των τοιχωμάτων της μήτρας με αναξιόπιστο ράμμα μονής στρώσης αντί δύο στρώσεων.
5. Η λοχεία έχει ήδη κάνει περισσότερες από δύο καισαρικές τομή.
6. Οι γιατροί χρησιμοποίησαν ωκυτοκίνη, μισοπροστόλη και άλλα φάρμακα που βοηθούν το σώμα να παράγει ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες προσταγλανδίνες που διεγείρουν συσπάσεις της μήτραςκατά τον τοκετό.
7. Ιατρική αμέλεια και χρήση απαρχαιωμένων τεχνικών κατά τον τοκετό, που οδηγεί σε ασυντονισμό (διαταραγμένες συσπάσεις των τοιχωμάτων της μήτρας). Για παράδειγμα, για να βγάλουν το έμβρυο από τη μήτρα της μητέρας, οι μαιευτήρες μπορεί να πιέσουν πολύ την κοιλιά ή να χρησιμοποιήσουν διάφορα «αρχαία» βοηθητικά εργαλεία, όπως λαβίδες. Και ταυτόχρονα, αγνοήστε εντελώς τις ατροφικές διεργασίες στους μύες της μήτρας.
8. Διέγερση του τοκετού λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει υπερτονικότητα στη μυϊκή επένδυση της μήτρας και οι συσπάσεις του τοκετού δεν είναι αρκετά έντονες λόγω παθολογιών στη δομή των τοιχωμάτων της μήτρας.
9. ΣΕ σε ορισμένες περιπτώσειςΟι μαιευτήρες εξακολουθούν να προσπαθούν να επανατοποθετήσουν το έμβρυο. Αυτό πολύ συχνά καταλήγει όχι μόνο σε ρήξη της μήτρας, αλλά και σε θάνατο.
10. Ασυνήθιστα μεγάλα μεγέθητο κεφάλι του μωρού σε σχέση με το πυελικό έδαφος. Πρόσφατα, αυτό το πρόβλημα έχει γίνει πολύ επίκαιρο, καθώς ο αριθμός των γυναικών με πάρα πολλές στενή λεκάνη. Ο γιγαντισμός της κεφαλής του εμβρύου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για τις γυναίκες μικρού αναστήματος.
11. Σημαντικό ρόλο παίζει και η ηλικία των τοκετών: όσο μεγαλύτερη είναι η γυναίκα, τόσο πιο συχνές είναι οι ρήξεις.
12. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης εάν η νέα εγκυμοσύνη συμβεί λίγα μόλις χρόνια μετά την καισαρική τομή.
13. Η θέση όπου γίνεται η τομή είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας. Οι ρήξεις είναι σπάνιες εάν το μωρό αφαιρεθεί από τη μήτρα της μητέρας χρησιμοποιώντας μια κάθετη (και όχι οριζόντια) τομή που γίνεται μεταξύ του ηβικού οστού και του ομφαλού στο κάτω τμήμα της μήτρας.

Συμπτώματα

Όταν η μήτρα σπάει κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια γυναίκα:

• μπορεί να αρχίσει να ρέει αίμα από τον κόλπο.
• όταν αγγίζει το στομάχι, η γυναίκα βιώνει έντονες οδυνηρές αισθήσεις.
• έντονος κολικός γίνεται αισθητός στην περιτοναϊκή περιοχή.
• το κεφάλι του μωρού σταματά να κινείται προς την έξοδο του καναλιού γέννησης και φαίνεται να πηγαίνει πίσω.
• εμφανίζεται έντονος πόνος στην περιοχή της ουλής. Μεταξύ μεμονωμένων συσπάσεων είναι ιδιαίτερα έντονη.
• μπορεί να εμφανιστεί μια διόγκωση στην περιοχή του ηβικού οστού λόγω του γεγονότος ότι η κεφαλή του εμβρύου "διαπερνά" το ράμμα της μήτρας.
• το έμβρυο αρχίζει να εμφανίζει ανωμαλίες στην καρδιακή δραστηριότητα (πολύ χαμηλός σφυγμός, μειωμένος καρδιακός ρυθμός).
• η μήτρα συσπάται αφύσικα συχνά. Και το κάνει ακανόνιστα.

Για την πρόληψη μιας σοβαρής επιπλοκής, οι ειδικοί χρησιμοποιούν υπερήχους για να προσδιορίσουν το μέγεθος της ουλής και κατά τη γέννηση παρακολουθούν προσεκτικά τη δύναμη των συσπάσεων. Τέτοια μέτρα δεν βοηθούν πάντα να διορθωθεί έγκαιρα μια ρήξη της μήτρας. Συμβαίνει οι συσπάσεις να μην εξαφανίζονται ακόμη και μετά τη ρήξη της ουλής.

Η ρήξη της μήτρας συμβαίνει όχι μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά και πριν και μετά από αυτόν.

Πόσο συχνά συμβαίνει αυτό;

Υπάρχει λανθασμένη γνώμηότι οι γυναίκες με επουλωμένο σχηματισμό «μετά καισαρική» δεν μπορούν πλέον να γεννήσουν καθόλου. Αυτό είναι λάθος. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι προβλήματα με την ουλή σε γυναίκες που έχουν κάνει καισαρική τομή εμφανίζονται σχετικά σπάνια - περίπου σε μία περίπτωση στις 100-150. Είναι αλήθεια ότι η ποιότητα παίζει μεγάλο ρόλο εδώ. ιατρική φροντίδα. Εάν είναι χαμηλή, η πιθανότητα ρήξης της μήτρας αυξάνεται 5-7 φορές.

Το πόσο συχνά συμβαίνει η ρήξη της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πού βρίσκεται το ράμμα και ποιος είναι ο τύπος του:

1. Η πιο δημοφιλής σήμερα, οριζόντια τομή στην κάτω περιοχή είναι σχετικά ασφαλής - εξαιτίας της, ρήξεις συμβαίνουν μόνο στο 1-5% των περιπτώσεων.
2. Εάν η τομή έγινε κάθετα, οι κίνδυνοι ρήξης της ουλής είναι περίπου οι ίδιοι - 1-5%.
3. Η τελευταία έρευνα στο εξωτερικό έχει δείξει ότι το πιο επικίνδυνο είναι το "κλασικό" Καισαρική τομήστο κατώτερο τμήμα. Με αυτό συμβαίνει ρήξη σε περίπου 5-7% των περιπτώσεων. Στις μέρες μας, η κατώτερη τμηματική τομή καταφεύγει μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν η ζωή του εμβρύου και της μητέρας βρίσκεται σε θανάσιμο κίνδυνο.

Η πιθανότητα ενός επικίνδυνου φαινομένου εξαρτάται επίσης από το σχήμα της ουλής. Οι περικοπές που γίνονται σε σχήμα J ή T θεωρούνται πιο ασφαλείς από αυτές που μοιάζουν με ανεστραμμένο T.

Σημαντικό ρόλο παίζει και ο αριθμός των καισαρικών τομών. Ερευνα τα τελευταία χρόνια, που διεξήχθη στις ΗΠΑ, δείχνουν ότι κατά τις ακόλουθες γεννήσεις η ουλή αποκλίνει:

• σε 0,5-0,7% μετά από μία καισαρική τομή. Αυτός είναι μικρότερος από τον κίνδυνο ρήξης λόγω άλλων σημαντικών επιπλοκών του τοκετού - εμβρυϊκή δυσφορία, πρόπτωση ομφάλιου λώρου ή πλακούντα που αποκολλήθηκε πριν από τη γέννηση του μωρού.
• σε 1,8 - 2,0% μετά από αρκετές γέννες, οι οποίες συνοδεύονταν από τομή της μήτρας και του κοιλιακού τοιχώματος.
• σε 1,2-1,5% μετά από τρεις τοκετούς με καισαρική τομή.

Τα αποτελέσματα μιας μελέτης που διεξήχθη από ειδικούς του Βρετανικού Βασιλικού Κολλεγίου δεν διαφέρουν πολύ από τα στοιχεία των Αμερικανών συναδέλφων τους: 0,3-0,4% των περιπτώσεων ρήξης.

Ωστόσο, σύμφωνα με τα ίδια στοιχεία, η επαναλαμβανόμενη καισαρική είναι ακόμα πιο αξιόπιστη. Με αυτό, ο κίνδυνος ρήξεων πέφτει στο 0,2%.

Τι να κάνουμε;

Εάν συμβεί ρήξη της μήτρας, το κύριο πράγμα είναι να παρέχετε βοήθεια όσο το δυνατόν γρηγορότερα. εξειδικευμένη βοήθεια. Σύμφωνα με μια γνωστή αμερικανική κλινική, μια γυναίκα μπορεί να σωθεί εάν υποβληθεί σε θεραπεία το αργότερο 15-20 λεπτά μετά τη ρήξη του ράμματος.

Εάν δεν είναι σίγουρο αν υπάρχει ρήξη, οι γιατροί θα κάνουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

1. Υπέρηχος. Με τη βοήθειά του, ο γιατρός θα ελέγξει τι συμβαίνει με τις μυϊκές ίνες στην περιοχή της ουλής και αν είναι άθικτες.
2. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτό διαγνωστική μέθοδοςθα σας επιτρέψει να μελετήσετε προσεκτικά την περιοχή της σύντηξης τεχνητού ιστού.
3. Ακτινογραφία της μήτρας.

Γιατί είναι επικίνδυνη η αφαίρεση των ραμμάτων για τη μητέρα και το παιδί;

Ο διαχωρισμός των ραφών μπορεί να σκοτώσει τόσο τη μητέρα όσο και το μωρό. Για να μην συμβεί αυτό, μια γυναίκα που περιμένει μωρό θα πρέπει να ακούει ιδιαίτερα προσεκτικά τα συναισθήματά της, να μείνει κοντά ιατρικό ίδρυμακαι μην είσαι μόνος.

Πώς να αποτρέψετε έναν χωρισμό;

Μια γυναίκα που ετοιμάζεται να γεννήσει μετά από καισαρική τομή δεν μπορεί να κάνει χωρίς τακτικές επισκέψεις στην προγεννητική κλινική. Εκεί θα τη βοηθήσουν να προσδιορίσει πόσο υψηλός είναι ο κίνδυνος αποτυχίας της επέμβασης.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελέγχετε τακτικά:

• εάν το έμβρυο έχει μακροσωμία (μεγαλύτερη από το φυσιολογικό), καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ρήξεων. Για να αποφύγετε τη μακροσωμία, πρέπει να αποφύγετε την κατανάλωση τροφών που περιέχουν πολλή ζάχαρη.
• εάν η μέλλουσα μητέρα έχει στένωση της οστικής λεκάνης και ισοπέδωση στην ιερή περιοχή.
• εάν έχει αρχίσει η πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού.

Οι γυναίκες με ουλή της μήτρας αποθαρρύνονται ιδιαίτερα να γεννήσουν εκτός κλινικής. Πρόσφατες μελέτες από Αμερικανούς και Βρετανούς ειδικούς έχουν δείξει ότι οι τοκετοί στο σπίτι αυξάνουν απότομα την πιθανότητα διάσπασης των ραφών. Είναι προτιμότερο οι γυναίκες με ουλή να πάνε στο νοσοκομείο μιάμιση εβδομάδα πριν από την πιθανή έναρξη του τοκετού.

Προκειμένου να αποφευχθεί μια τέτοια επικίνδυνη κατάσταση όπως ο διαχωρισμός ουλής στη μήτρα, μια έγκυος χρειάζεται συνεχή ιατρική επίβλεψη, υποβάλλεται σε έρευνα και διάγνωση με τη βοήθεια σύγχρονες μεθόδουςκαι εξοπλισμός.

Σύμφωνα με το τεστ, η γυναίκα μπορεί να ξαναγεννήσει φυσικάστο 80% των περιπτώσεων, εάν η πρώτη ήταν καισαρική τομή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ασφαλέστερο να γεννήσετε κολπικά παρά με χειρουργική επέμβαση μετά από καισαρική τομή. Αλλά όταν οι γυναίκες προετοιμάζονται για τυπικό τοκετό, αντιμετωπίζονται με αγανάκτηση από τους γιατρούς. Οι μαιευτήρες είναι πεπεισμένοι ότι εάν υπάρχει ράμμα στο όργανο, τότε είναι απαράδεκτο να γεννήσετε μόνοι σας στο μέλλον. Υπάρχει ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η ουλή της μήτρας είναι ένας σχηματισμός που δημιουργείται από συνδετικό ιστό. Βρίσκεται στο σημείο όπου τα τοιχώματα των οργάνων υπέστησαν βλάβη και αποκαταστάθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η εγκυμοσύνη με την παρουσία συμφύσεων είναι διαφορετική από μια συνηθισμένη. Η βελονιά θα παραμείνει όχι μόνο μετά από καισαρική τομή. Τα τοιχώματα του οργάνου καταστρέφονται μετά από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Υπάρχουν αφερέγγυες και πλούσιες ουλές στη μήτρα. Ένα δυνατό ράμμα τεντώνεται, συστέλλεται, αντέχει κάποια πίεση κατά τη διάρκεια της κύησης και του τοκετού και είναι ελαστικό. Εδώ κυριαρχεί ο μυϊκός ιστός, ο οποίος είναι παρόμοιος με φυσικά υφάσματαόργανο.

Ποια ουλή της μήτρας θεωρείται υγιής;Το βέλτιστο πάχος είναι 3 mm, αλλά επιτρέπεται 2,5 mm. Ο Σπάικ γίνεται πλούσιος μετά από τρία χρόνια.

Μια ανίκανη ουλή είναι ανελαστική, ανίκανη για συστολή και ρήξεις, καθώς ο μυϊκός ιστός και τα αιμοφόρα αγγεία είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένα. Το όργανο μεγαλώνει ενώ περιμένει ένα παιδί, και το κοίλωμα γίνεται λεπτό. Η λεπτότητα του ράμματος δεν μπορεί να ελεγχθεί ή να αντιμετωπιστεί. Εάν η αποτυχία της ουλής είναι καθαρά ορατή και το πάχος είναι μικρότερο από 1 mm, τότε υπάρχουν απαγορεύσεις για τον προγραμματισμό παιδιών. Μπορείτε να καταλάβετε τι σημαίνει ουλή της μήτρας χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία και υστεροσκόπηση.

Διαγνωστικά:

1. Ο υπέρηχος δείχνει το μέγεθος, τις μη συγχωνευμένες περιοχές και το σχήμα του οργάνου.
2. η εσωτερική εμφάνιση αξιολογείται με ακτινογραφία.
3. Η υστεροσκόπηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το σχήμα και το χρώμα.
4. Η μαγνητική τομογραφία καθορίζει τη σχέση μεταξύ των ιστών.

Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στη διάγνωση του προβλήματος, αλλά καμία μέθοδος δεν σας επιτρέπει να το κάνετε σωστά συμπεράσματασχετικά με τη ραφή. Αυτό ελέγχεται κατά τη διαδικασία της αναμονής του τοκετού.

Αιτιολογικό

Η αποτυχία του ράμματος αποτελεί σοβαρή απειλή τόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο. Οι συμφύσεις στο όργανο προκαλούν λανθασμένη τοποθέτηση του πλακούντα. Σε περίπτωση παθολογικού πλακούντα, όταν το έμβρυο είναι προσκολλημένο στην ουλή της μήτρας, η εγκυμοσύνη διακόπτεται ανά πάσα στιγμή.

Αρκετά συχνά δεν είναι δυνατό να φέρεις το παιδί στη λήξη. Όταν περιμένετε ένα μωρό, οι αλλαγές στο ράμμα παρακολουθούνται με χρήση υπερήχων. Εάν υπάρχει η παραμικρή αμφιβολία, ο γιατρός συμβουλεύει τη γυναίκα ενδονοσοκομειακή περίθαλψηπριν την παράδοση.

Τι κάνει την ουλή στη μήτρα να γίνει πιο λεπτή:

1. επιπλοκές μετά από καισαρική τομή: σήψη ραμμάτων, φλεγμονή.
2. χρήση υλικών χαμηλής ποιότητας κατά τη λειτουργία.
3. ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών ·
4. πραγματοποιώντας πολλές επεμβάσεις στο όργανο.

Πού να ελέγξω μια ουλή της μήτρας; Για την παρακολούθηση των συμπτωμάτων της λέπτυνσης της ουλής της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να εξετάζεστε συστηματικά μετά την εγκυμοσύνη και το χειρουργείο. Σημαντικές είναι οι μηνιαίες εξετάσεις με γυναικολόγο και ο υπέρηχος. Χάρη σε αυτό, πραγματοποιείται έγκαιρη θεραπεία.

Σημάδια αποτυχημένης ουλής:

• πόνος στην περιοχή της ουλής της μήτρας.
• μαχαιρώδης πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• δυσκολία στην ούρηση?
• ναυτία και έμετος.

Εάν ξαφνικά ανακαλύψετε σημάδια ανίκανης ουλής στη μήτρα, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Συχνά μετεγχειρητικό ράμμααποκλίνει κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Το όργανο γεμίζει με θρόμβους αίματος, και όταν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία, οι λεπτές περιοχές αποκλίνουν.

Σημάδια

Εάν κατά την επαναλαμβανόμενη παράδοση το ράμμα αποκολληθεί, τότε αυτό είναι επικίνδυνο φαινόμενογια μητέρα και παιδί. Αυτό απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Με οριζόντια ανατομή, το ράμμα σπάνια αποκλίνει. Πολλές επεμβάσεις εκτελούνται στο κάτω μέρος της μήτρας, η ουλή είναι λιγότερο επιρρεπής σε ρήξη σε επόμενους τοκετούς.

Οι ρήξεις συμβαίνουν από καισαρική τομή που είχε γίνει στο παρελθόν, καθώς υπάρχει μια ανίκανη ουλή στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πιθανότητα ρήξης του ράμματος επηρεάζεται από τον τύπο της τομής κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν αυτή είναι μια τυπική κάθετη τομή - μεταξύ του ηβικού και του ομφαλού, τότε θα διασκορπιστεί πιο γρήγορα.

Η κατακόρυφη τομή χρησιμοποιείται σπάνια, εκτός από το καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Χρησιμοποιείται όταν υπάρχει απειλή για τη ζωή του μωρού, εάν το παιδί είναι ξαπλωμένο απέναντι ή είναι απαραίτητο να αντιδράσουμε γρήγορα για να σωθούν η μητέρα και το έμβρυο. Μια τέτοια ραφή σπάει στο 5-8% των περιπτώσεων. Εάν έχετε πολλά παιδιά, ο κίνδυνος ρήξεων είναι αυξημένος. Είναι επικίνδυνο όταν η ουλή γίνεται πιο λεπτή και υπερβολικά τεντωμένη.

Σημάδια έναρξης ρήξης:

1. η μήτρα είναι τεταμένη.
2. οξύς πόνος όταν αγγίζετε την κοιλιά.
3. ακανόνιστες συσπάσεις?
4. ακατάσχετη αιμορραγία;
5. Ο καρδιακός παλμός του παιδιού είναι μη φυσιολογικός.

Όταν εμφανίζεται ρήξη, προστίθενται περισσότερα συμπτώματα:

• έντονο κοιλιακό άλγος?
• η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
• έμετος, ναυτία?
• οι συσπάσεις τελειώνουν.

Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο στερείται οξυγόνου, η μητέρα παθαίνει αιμορραγικό σοκ, το παιδί πεθαίνει και το όργανο αφαιρείται. Οι συνέπειες της ρήξης της οπίσθιας κοίλης κατά τον τοκετό είναι οι πιο απρόβλεπτες. Σε περίπτωση ρήξης ιστού, γίνεται καισαρική τομή, καθώς είναι επείγον να σωθεί η ζωή της γυναίκας και του εμβρύου.

Συμπτώματα ασυμφωνίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο τοκετός με ουλή στη μήτρα κατά τη διάρκεια της δεύτερης εγκυμοσύνης πραγματοποιείται χωρίς επιπλοκές, αλλά υπάρχει ένα ορισμένο ποσοστό διάσπασης ραμμάτων. Σημαντικό σημείο κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη είναι η ηλικία της γυναίκας που γεννά και το μικρό διάστημα μεταξύ των συλλήψεων. Οι μητέρες που γέννησαν με ανίκανη ουλή της μήτρας υποβάλλονται σε επαναληπτική χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της επαναλαμβανόμενης εγκυμοσύνης, ορισμένες γυναίκες υποβάλλονται σε καισαρική τομή, ακόμη και με μια τυπική τομή στο όργανο. Οι στατιστικές για τις ρήξεις της μήτρας από ουλή λένε ότι οι κάθετες και οριζόντιες κάτω τομές σπάνε στο 5-7% των περιπτώσεων. Ο κίνδυνος ρήξεων επηρεάζεται από το σχήμα του. Τα ράμματα στο όργανο μοιάζουν με τα γράμματα J και T, και μπορούν ακόμη και να έχουν το σχήμα ανεστραμμένου Τ. Στο 5-8% των περιπτώσεων, οι ουλές που μοιάζουν με το Τ αποκλίνουν.

Όταν συμβαίνει ρήξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται μια πολύπλοκη κατάσταση που συμβάλλει στο θάνατο και των δύο. Η κύρια αιτία των επιπλοκών είναι η αποτυχία της ουλής της μήτρας μετά τον τοκετό. Η κύρια δυσκολία είναι η αδυναμία πρόβλεψης της διάσπασης του ράμματος. Άλλωστε, το όργανο σπάει, τόσο κατά τον τοκετό όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και μετά τον τοκετό λίγες μέρες αργότερα. Ο μαιευτήρας εντοπίζει αμέσως την απόκλιση κατά τις συσπάσεις.

Μπορεί μια ουλή της μήτρας να βλάψει;Ναι, υπάρχει ενόχληση κατά το τέντωμα. Ένα αποτυχημένο ράμμα πάντα πονάει πολύ και ο χωρισμός συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.

1. αρχή;
2. απειλητική ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλής.
3. τέλειος.

Σημειώνονται παράγοντες που επηρεάζουν την έναρξη ή τη ρήξη του ράμματος που έχει ήδη συμβεί. Η γυναίκα που γεννά αισθάνεται αδιαθεσία και έχει έντονος πόνος, αναπτύσσεται αιμορραγία.

Συμπτώματα:

• μεταξύ των συσπάσεων υπάρχουν ισχυρές οδυνηρές αισθήσεις;
• Οι συσπάσεις είναι αδύναμες και όχι έντονες.
• η ουλή στη μήτρα πονάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• το μωρό κινείται σε διαφορετική κατεύθυνση.
• η κεφαλή του εμβρύου έχει ξεπεράσει τα όρια της ρήξης.

Όταν ο καρδιακός παλμός ενός παιδιού είναι ανώμαλος, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται και ο σφυγμός μειώνεται, αυτά είναι συμπτώματα μιας ασυμφωνίας. Υπάρχουν περιπτώσεις που μετά από ρήξη ο τοκετός συνεχίζεται και οι συσπάσεις παραμένουν επίσης έντονες. Το ράμμα έχει σπάσει και σημάδια ρήξης ουλής της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν παρατηρούνται καν.

Απειλή ρήξης

Οι καταστάσεις ασυμφωνίας μελετώνται συστηματικά. Εάν παρακολουθείτε αυτόν τον τύπο τοκετού, διαγνώσετε έγκαιρα μια ρήξη ράμματος και κάνετε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκέςή να τα μειώσει στο ελάχιστο. Όταν οργανώνεται μια απρογραμμάτιστη καισαρική τομή, μειώνεται ο κίνδυνος θανάτου του παιδιού λόγω ρήξης των συμφύσεων κατά τον τοκετό. Παρατηρείται ρήξη της οπίσθιας κοίλης μετά τον τοκετό, βλάβη στα τοιχώματα του κόλπου, στο δέρμα και στους μύες του περινέου, καθώς και διαταραχές του ορθού και του τοιχώματος του.

Όταν μια γυναίκα παρατηρείται σε όλη την περίοδο της κύησης, έμπειροι μαιευτήρες του μαιευτηρίου με την παρουσία απαραίτητο εξοπλισμό. Υπό έλεγχο, ο τοκετός γίνεται χωρίς επιπλοκές για τη μητέρα και το παιδί.

Υπάρχουν γυναίκες που θέλουν να γεννήσουν στο σπίτι. Θα πρέπει να γνωρίζουν ότι μπορεί να εμφανιστεί διάσπαση ραμμάτων, επομένως δεν συνιστάται η διεξαγωγή του τοκετού στο σπίτι. Εάν μια γυναίκα γεννήσει φυσικά σε μη κυβερνητικό ίδρυμα, τότε είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν αυτό το νοσοκομείο διαθέτει εξοπλισμό για τη διενέργεια επείγουσας επέμβασης.

Υπάρχουν σημάδια που αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης της ουλής:

• κατά τη διάρκεια του τοκετού, χρησιμοποιούνται ωκυτοκίνη και φάρμακα που διεγείρουν τις συσπάσεις της μήτρας.
• Στην προηγούμενη επέμβαση εφαρμόστηκε ράμμα μονής στρώσης, αντί για αξιόπιστο διπλό.
• επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη συνέβη νωρίτερα από 24 μήνες μετά την προηγούμενη.
• μια γυναίκα άνω των 30 ετών·
• παρουσία κάθετης ανατομής.
• η γυναίκα έχει υποστεί δύο ή περισσότερες καισαρικές τομές.

Υπάρχουν τεχνικές που διαγιγνώσκουν τη ρήξη του ράμματος. Μια ηλεκτρονική συσκευή παρακολουθεί την κατάσταση του παιδιού. Υπάρχουν μαιευτήρες που χρησιμοποιούν εμβρυοσκόπιο ή Doppler, αλλά αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές. Τα ιδρύματα συμβουλεύουν τη χρήση ηλεκτρονικών συσκευών για την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.

Θεραπεία και πρόληψη

Η θεραπεία για τις ουλές της μήτρας περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά είναι λίγες επεμβατικές μεθόδουςεξαλείφοντας την ανωμαλία. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αρνηθείτε τη θεραπεία.

Εάν αρνηθείτε τη θεραπεία, προκύπτουν επιπλοκές:

• ρήξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.
• αυξημένος τόνος οργάνων.
• η ουλή στη μήτρα αιμορραγεί.
• έντονος πόνος, είναι αδύνατο να ξαπλώσετε ακόμη και στο στομάχι σας.
• ο κίνδυνος του accreta πλακούντα αυξάνεται.
• έλλειψη οξυγόνου για το έμβρυο.

Δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί η επιπλοκή. Όταν ένα όργανο σπάει, το στομάχι αλλάζει σχήμα, η μήτρα μοιάζει με κλεψύδρα. Η μαμά ανησυχεί, λιποθυμά, ο σφυγμός σχεδόν δεν ψηλαφάται, αρχίζει η αιμορραγία και ο κόλπος πρήζεται. Είναι αδύνατο να ακούσετε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, καθώς εμφανίζεται υποξία και, κατά συνέπεια, ο θάνατος του παιδιού.

Η γυναίκα εισάγεται στο νοσοκομείο, εξετάζεται και υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση. Πρώτον, αποκλείεται η απώλεια αίματος στον ασθενή. Κατά την επέμβαση αφαιρείται η μήτρα και αποκαθίσταται η απώλεια αίματος. Μετά τη διαδικασία, αποτρέπεται η εμφάνιση θρόμβων αίματος και χαμηλής αιμοσφαιρίνης. Εάν το νεογέννητο επιβιώσει, στέλνεται στην εντατική και νοσηλεύεται κάτω από μηχανήματα.

Πώς να αντιμετωπίσετε μια ουλή στη μήτρα:

1. λειτουργία;
2. λαπαροσκόπηση – εκτομή του υπάρχοντος ανίκανου ράμματος και συρραφή των τοιχωμάτων του οργάνου.
3. μετροπλαστική – καταστροφή του διαφράγματος μέσα σε ένα όργανο παρουσία πολλών κόγχων.

Για να αποφευχθούν οι ρήξεις της μήτρας, η σύλληψη θα πρέπει να προγραμματιστεί εκ των προτέρων και να εξεταστεί. Εάν μια γυναίκα έχει προηγουμένως κάνει έκτρωση ή χειρουργική επέμβαση, τότε το σώμα πρέπει να ανακάμψει. Εάν η σύλληψη συμβεί με ουλή της μήτρας, συνιστάται να εγγραφείτε αμέσως σε γιατρό.

Όταν η ασθενής είναι υπεύθυνη για τον πολυαναμενόμενο τοκετό, επιλέξει τον κατάλληλο γιατρό και παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία της κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη, τότε η γέννηση του παιδιού θα είναι πραγματικά χαρούμενη. Υπάρχουν μητέρες που έχουν δύο ουλές στη μήτρα και μια τρίτη εγκυμοσύνη είναι σύνηθες φαινόμενο για αυτές. Οι γυναίκες είναι έτοιμες να κάνουν ένα τόσο υπεύθυνο βήμα. Μπορείτε να συζητήσετε εκ των προτέρων με τον μαιευτήρα σας τη βελονιά και το πώς θα προχωρήσει ο τοκετός.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η νεαρή μητέρα βιώνει σημαντικές αλλαγές, που εντοπίζονται κυρίως στη μήτρα. Πολύ καιρόμετά τον τοκετό αναπαραγωγικό σύστημαοι γυναίκες επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Η αποκατάσταση της μήτρας διαρκεί τουλάχιστον αρκετούς μήνες. Αυτή την περίοδο είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες καθημερινής υγιεινής και να επισκέπτεστε έγκαιρα τον γυναικολόγο για αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Δεν μπορεί κάθε γυναίκα να γεννήσει φυσικά. Στις μέρες μας αυξάνεται σταθερά ο αριθμός των νεαρών μητέρων που γεννούν το παιδί τους με καισαρική τομή. Τέτοιες γεννήσεις δεν θεωρούνται πλέον δύσκολες οι γιατροί πραγματοποιούν την επέμβαση χρησιμοποιώντας μερική ή πλήρη αναισθησία. Αλλά αφού γεννήσει ένα μωρό με αυτόν τον τρόπο, η νεαρή μητέρα θα χρειαστεί περισσότερη υπομονή, γιατί η μήτρα χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να αναρρώσει μετά από καισαρική παρά μετά από φυσιολογικό τοκετό.

Μετά τον τοκετό, η μήτρα γίνεται μεγαλύτερη σε μέγεθος και το εσωτερικό στρώμα της μοιάζει με συμπαγή αιμορραγία επιφάνεια του τραύματος. Ο βυθός της μήτρας έχει διάμετρο 10 cm, αμέσως μετά τον τοκετό βρίσκεται 5 cm κάτω από τον ομφαλό. Οι συνεχείς συσπάσεις του μυϊκού στρώματος του οργάνου οδηγούν σταδιακά σε μείωση του όγκου του και αποκατάσταση του βλεννογόνου στρώματος.

Οι συσπάσεις της μήτρας αμέσως μετά τον τοκετό δεν μπορούν να ονομαστούν ισχυρές, αντίθετα, οι μυϊκές ίνες συστέλλονται πολύ αδύναμα. Και ο τύπος γέννησης δεν παίζει κανένα ρόλο σε αυτό. Σταδιακά συσταλτικότητατο αναπαραγωγικό όργανο μεγαλώνει, αλλά οι συσπάσεις της μήτρας μετά από καισαρική τομή θα είναι ακόμα πιο αδύναμες. Επομένως, χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να ανακάμψει. Συνολική διάρκεια μετά τον τοκετόμετά από καισαρική τομή είναι δύο μήνες. Αυτή τη στιγμή, λόχιες - αιματηρές εκκρίσεις από τη μήτρα - βγαίνουν από το γεννητικό σύστημα της γυναίκας.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης που περιλαμβάνει μια τομή στο μυϊκό στρώμα της μήτρας, αιμοφόρα αγγεία, νευρικές απολήξειςκαι οι μυϊκές ίνες χάνουν την ακεραιότητά τους, έτσι το όργανο δεν μπορεί να συσπαστεί τόσο γρήγορα όσο μετά από φυσικό τοκετό. Εάν η περιέλιξη της μήτρας μετά από καισαρική τομή προχωρήσει εξαιρετικά αργά, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ειδική φαρμακευτική θεραπεία στη γυναίκα που τοκετό.

Τύποι ραμμάτων στη μήτρα μετά από καισαρική τομή

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο κοιλιακό τοίχωμα και στη μήτρα, ο γιατρός κάνει μια εγκάρσια ή διαμήκη τομή. Στη συνέχεια, οι ιστοί σε αυτό το μέρος έχουν ουλές, σχηματίζεται μια ουλή, η οποία δεν είναι πάντα αισθητικά ευχάριστη. εμφάνιση. Επιπλέον, οι αλλαγές ουλής μετά από χειρουργική επέμβαση, εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες περίθαλψης, μπορεί να γίνουν πηγή σοβαρών επιπλοκών, για παράδειγμα, προκαλώντας λοιμώξεις των αναπαραγωγικών οργάνων.

Για ράμματα στην ιατρική χρησιμοποιούνται υλικά συνθετικής και φυσικής προέλευσης. Υπάρχουν αυτοαπορροφήσιμα υλικά που δεν χρειάζονται αφαίρεση. Σε άλλες περιπτώσεις, τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως την 6η ημέρα μετά την επέμβαση. Η ποιότητα του υλικού του ράμματος, καθώς και η ποσότητα και η χειρουργική τεχνική του, επηρεάζουν άμεσα την ταχύτητα ανάκτησης οργάνων και το πώς θα φαίνεται το ράμμα στο μέλλον.

Τα εσωτερικά ράμματα τοποθετούνται απευθείας στο τοίχωμα του αναπαραγωγικού οργάνου. στη μήτρα μετά από καισαρική τομή απαιτεί ιδιαίτερη δύναμη και συμμόρφωση με όλες τις προϋποθέσεις για την επακόλουθη επούλωση της. Συνήθως ο γιατρός για ενδύματαχρησιμοποιεί αυτοαπορροφητικά υλικά.

Ανάλογα με τη μέθοδο τομής, οι ραφές είναι των εξής τύπων:

• κάθετη - εφαρμόζεται κάτω από τον ομφαλό στην ηβική περιοχή με κατάλληλη κάθετη τομή.
• εγκάρσια - εφαρμόζεται κατά μήκος της γραμμής του μπικίνι, που ονομάζεται λαπαροτομία Jow-Cohen.
• τοξοειδές - η τομή γίνεται στην περιοχή του δέρματος πάνω από το ηβικό οστό, που ονομάζεται λαπαροτομία Pfannenstiel.

Κατά κανόνα, όταν εκλεκτική χειρουργική επέμβασηΟι γιατροί εξασκούν τη λαπαροτομία Pfannenstiel. Το ράμμα που τοποθετείται στην τομή θα έχει καλλυντικές ιδιότητες, δηλαδή μετά την επούλωση, σύντομα θα γίνει δύσκολο να διακριθεί στο δέρμα. Επιπλέον, ένα τέτοιο ράμμα στη μήτρα μετά από καισαρική τομή επουλώνεται γρηγορότερα και με μεγαλύτερη επιτυχία και η απώλεια αίματος μετά τον τοκετό θα είναι ελάχιστη.

Κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας επέμβασης, όταν πρόκειται να σώσετε μια μητέρα ή ένα παιδί, δεν υπάρχει χρόνος να σκεφτείτε την αισθητική. Ο γιατρός κάνει διαμήκη ανατομή του αναπαραγωγικού οργάνου και στη συνέχεια τοποθετεί πάνω του δυνατά διακοπτόμενα ράμματα. Αυτή η ραφή δεν μπορεί να ονομαστεί αισθητική, αλλά έχει τα πλεονεκτήματά της - γίνεται γρήγορα.

Αποκατάσταση της μήτρας μετά από καισαρική τομή

Όποια και αν είναι η γέννα, κάθε γυναίκα που γεννά χρειάζεται ηρεμία και ξεκούραση. Τις πρώτες ώρες μετά η γυναίκα παραμένει στον θάλαμο υπό συνεχή επίβλεψη από ιατρικό προσωπικό. Μετά την επέμβαση γίνεται συστηματική θεραπεία του ράμματος με αντισηπτικά και αλλαγή των επιδέσμων και παρακολουθείται η εμφάνιση σημείων διάσπασης ραφής στη μήτρα μετά από καισαρική τομή.

Στο κάτω μέρος της κοιλιάς της μητέρας τοποθετείται παγοκύστη, αφού το κρύο είναι διεγερτικό. μυϊκές συσπάσειςμήτρας και μειώνει την πιθανότητα αιμορραγία μετά τον τοκετό. Ο ασθενής συνταγογραφείται επίσης φαρμακευτική θεραπεία, στόχοι της οποίας είναι η ανακούφιση από τον πόνο και η αποκατάσταση της λειτουργίας των πεπτικών οργάνων.

Μετά τη χειρουργική παράδοση, συνεχίστε σεξουαλική ζωήΣυνιστάται όχι νωρίτερα από δύο ολόκληρους μήνες. Μπορείτε να ξεκινήσετε τον προγραμματισμό της επόμενης εγκυμοσύνης σας ενάμιση χρόνο μετά την επέμβαση. Η ουλή στη μήτρα θα σχηματιστεί τελικά ένα χρόνο μετά την καισαρική τομή.

Μετά την έξοδο από το μαιευτήριο, συνιστάται στη γυναίκα να επισκεφθεί έναν γυναικολόγο για εξέταση υπερήχων και επακόλουθη παρακολούθηση της αποκατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει ένα κατάλληλο αντισυλληπτικό για την ασθενή, καθώς η σύλληψη και η κύηση ενώ το ράμμα στη μήτρα επουλώνεται μετά από καισαρική τομή είναι απαράδεκτο.

Στο μέλλον, κατά τον προγραμματισμό νέα εγκυμοσύνη, η γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε υστερογραφία - εξέταση με ακτίνες Χη μήτρα σε πολλές προβολές, και υστεροσκόπηση - οπτική εξέταση του αναπαραγωγικού οργάνου με χρήση ενδοσκοπίου από το εσωτερικό.

Αυτές οι διαδικασίες μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την κατάσταση της ουλής της μήτρας και την πιθανή συμπεριφορά της σε επόμενες εγκυμοσύνες. Είναι επίσης απαραίτητα όταν πρόκειται για την ανάπτυξη ινομυωμάτων της μήτρας μετά από καισαρική τομή. Αυτοί οι χειρισμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν 8 μήνες μετά τη γέννηση του παιδιού.

Κάθε σωματική δραστηριότητααπαγορεύεται για 2 μήνες μετά τη γέννηση. Η άρση βαρών, η φυσική αγωγή και ο αθλητισμός απαγορεύονται. Εάν οι μυϊκές ίνες της κοιλιάς είναι υπερβολικά καταπονημένες, το ράμμα στη μήτρα μπορεί να αποκλίνει μετά από καισαρική τομή, γεγονός που αποτρέπει φυσιολογική επούλωσημετεγχειρητική ουλή.

Η επιτυχία της επιλόχειας αποκατάστασης της μήτρας μετά από καισαρική τομή σχετίζεται άμεσα με τα χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης, την ηλικία της γυναίκας, την κατάσταση της υγείας της και την τεχνική της χειρουργικής επέμβασης.

Πιθανές επιπλοκές μετά από καισαρική τομή

Ο χειρουργικός τοκετός είναι χειρουργική, επομένως οι επιπλοκές μπορεί να διαφέρουν.

1. Χειρουργικές επιπλοκές:

• βλάβη κύστη, έντερα?
• βλάβη του παραμέτρου, αγγειακές δέσμες.
• τραυματισμός στο παρουσιαστικό μέρος του μωρού.
• αιμάτωμα μετά από καισαρική τομή στη μήτρα.
• ράψιμο της κύστης στη μήτρα.
• αιμορραγία εσωτερικής ή εξωτερικής φύσης.

1. Αναισθητικές επιπλοκές:

• Σύνδρομο Mendelssohn - αναρρόφηση της αναπνευστικής οδού.
• σύνδρομο portacaval?
• αποτυχία της διασωλήνωσης της τραχείας.

1. Μετεγχειρητικές επιπλοκές:

• υποπεριέλιξη της μήτρας μετά από καισαρική τομή (παραβίαση της συσταλτικότητάς της).
• πυώδεις-σηπτικές καταστάσεις: ενδομητρίτιδα, περιτονίτιδα, σήψη.
• φλεβική θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα;
• διαδικασία κόλλας που χαρακτηρίζεται από συμφύσεις μεταξύ διάφορα όργανακοιλιακή κοιλότητα.

Τις περισσότερες φορές πραγματοποιήθηκαν γεννήσεις επιχειρησιακά, είναι περίπλοκα μαζική απώλεια αίματος. Φυσικά, η αιμορραγία δεν μπορεί να αποφευχθεί με κανένα είδος τοκετού. Αλλά εάν κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού μια γυναίκα δεν μπορεί να χάσει περισσότερα από 400 ml αίματος (φυσικά, υπό την προϋπόθεση ότι δεν προκύπτουν επιπλοκές), τότε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής παράδοσης ο αριθμός αυτός φτάνει τα 1000 ml.

Μια τέτοια απώλεια αίματος οφείλεται σε εκτεταμένες βλάβες αγγειακό τοίχωματης μήτρας, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της τομής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εάν μια γυναίκα χάσει περισσότερο από 1 λίτρο αίματος, πιθανότατα θα χρειαστεί επείγουσα μετάγγιση. Σε 8 περιπτώσεις από τις 1000, η ​​μαζική απώλεια αίματος έχει ως αποτέλεσμα την εκτομή ή την αφαίρεση της μήτρας. Σε 10 στις 1000 περιπτώσεις, οι γυναίκες χρειάζονται τη βοήθεια μιας ομάδας ανάνηψης.

Όσον αφορά τις λόχιες, οι οποίες φυσιολογικά απομακρύνονται από τη μήτρα μέσα σε λίγες εβδομάδες, μια γυναίκα θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Εάν υπήρχε έκκριμα μετά την επέμβαση, αλλά ξαφνικά εξαφανίστηκε μετά από μερικές ημέρες, θα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας σχετικά. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί επειδή ο τράχηλος κλείνει μετά από καισαρική τομή λόγω σπασμού ή η κοιλότητα του είναι γεμάτη θρόμβους αίματος, αποτρέποντας τον κανονικό καθαρισμό του οργάνου. Στασιμότηταστο αναπαραγωγικό όργανο μπορεί να προκαλέσει αναπαραγωγή παθογόνος μικροχλωρίδακαι προκαλούν ενδομητρίτιδα και σήψη - τις πιο σοβαρές συνέπειες του τοκετού.
2. Εάν η λόχια διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες και γίνεται πιο άφθονη, πρέπει να τηλεφωνήσετε επείγουσα βοήθεια. Πιθανότατα, η μήτρα μετά τον τοκετό δεν μπόρεσε να συσπαστεί στον απαιτούμενο όγκο και υπήρχε πιθανότητα υποτονικής αιμορραγίας.

Δεν πρέπει να φοβάστε τη χειρουργική γέννηση εάν ο γιατρός επιμένει σε αυτό - με τις ενέργειές του προσπαθεί να αποτρέψει αρνητικές συνέπειες, και μερικές φορές σώζει τη ζωή και την υγεία μιας γυναίκας και του παιδιού της. Είναι καλύτερο να προγραμματίσετε την επόμενη εγκυμοσύνη όχι νωρίτερα από 2 χρόνια μετά τη χειρουργική γέννηση, παρέχοντας στο σώμα αρκετή δύναμη και ευκαιρίες για αποκατάσταση.

Χρήσιμο βίντεο για τον επαναλαμβανόμενο τοκετό μετά από καισαρική τομή

Η σύγχρονη ιατρική σήμερα βοηθά πολλές γυναίκες να γεννήσουν ένα παιδί και μωρά να γεννηθούν. Γεγονός είναι ότι υπάρχουν καταστάσεις, προγραμματισμένες ή επείγουσες, που απαιτούν χειρουργική επέμβαση στη διαδικασία του τοκετού. Ωστόσο, η καισαρική τομή είναι μια πλήρης επέμβαση, επομένως ο σχηματισμός ουλής στη μήτρα είναι ένα σοβαρό μειονέκτημα. Εξάλλου, κατά τη διαδικασία γέννησης, ο γιατρός κάνει μια τομή όχι μόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και στο αναπαραγωγικό όργανο της γυναίκας για να εξαγάγει το έμβρυο. Καθώς αναρρώνουμε υγεία των γυναικώνΜετά τη γέννηση του μωρού, οι γιατροί πρέπει να παρακολουθούν τον σχηματισμό της ουλής και την επούλωση του ράμματος. Η ρήξη των ιστών του αναπαραγωγικού οργάνου μπορεί να οδηγήσει σε κίνδυνο για τη ζωή μιας νεαρής μητέρας, επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία της γυναίκας μετά από CS.

Ουλές στη μήτρα μετά από καισαρική τομή: τύποι και χαρακτηριστικά

Η καισαρική τομή έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στη γυναικολογία ως ένας τρόπος για να βοηθήσει ένα μωρό να έρθει στον κόσμο. Σε πολλές περιπτώσεις, μόνο μέσω της χειρουργικής επέμβασης οι γιατροί σώζουν τη ζωή όχι μόνο του μωρού, αλλά και της μητέρας. Άλλωστε, ο τοκετός είναι μια πολύπλοκη και απρόβλεπτη διαδικασία, όταν μπορεί να χρειαστεί επείγουσα βοήθειακαι ταχεία εξαγωγή εμβρύου.

Το CS συνταγογραφείται σε πολλές μέλλουσες μητέρες ως προγραμματισμένη επέμβαση. Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα έχει απόλυτες αντενδείξειςστον κολπικό τοκετό ή το έμβρυο δεν βρίσκεται στη μήτρα σε κεφαλική εμφάνιση.

Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, οι γιατροί κάνουν μια τομή στη μήτρα για να αφαιρέσουν το μωρό.

Οι γιατροί δεν αρνούνται ότι μετά τον χειρουργικό τοκετό υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, όπως μετά από κάθε επέμβαση στην κοιλιακή χώρα. Ωστόσο, αν συγκρίνουμε τη διάσωση της ζωής μιας γυναίκας που γεννά και ενός μωρού, τότεμετεγχειρητικές συνέπειες

υποβιβάζονται στο παρασκήνιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάκαμψη του σώματος πηγαίνει καλά και γρήγορα και η νεαρή μητέρα αφιερώνει με χαρά το χρόνο της στη φροντίδα του μωρού.

Πρόσφατα, όλο και περισσότερες μέλλουσες μητέρες ζητούν ανεξάρτητα από τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν CS, αν και δεν έχουν ενδείξεις για τοκετό μέσω χειρουργικής επέμβασης. Οι γυναίκες απλά δεν θέλουν να βιώσουν πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού και του φυσικού τοκετού. Ωστόσο, οι γιατροί προειδοποιούν ότι ο φυσικός τοκετός είναι πολύ προτιμότερος για την υγεία της μητέρας και του μωρού, επομένως εάν υπάρχει πιθανότητα να γεννήσετε μόνοι σας, δεν πρέπει να τον αρνηθείτε. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής παράδοσης, οι γιατροί χρησιμοποιούνδιαφορετικές τεχνικές . Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά τον τύπο κοπήςδέρμα

την κοιλιακή κοιλότητα και τους ιστούς του τοιχώματος του αναπαραγωγικού οργάνου μέσω των οποίων αφαιρείται το μωρό.

Ο τύπος της τομής καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την ταχύτητα ανάκαμψης του σώματος μετά από CS, καθώς και τη δυνατότητα μιας γυναίκας να γεννήσει ανεξάρτητα ένα άλλο μωρό ή θα πρέπει και πάλι να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Διαμήκης (σωματική) ουλή

Η κατακόρυφη τομή θεωρείται κλασική: ήταν αυτή που είχε γίνει προηγουμένως κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης CS. Οι σύγχρονοι γιατροί προσπαθούν να αποφύγουν μια διαμήκη τομή της μήτρας και της κοιλιακής κοιλότητας. Σήμερα, αυτού του είδους η τομή γίνεται μόνο όταν μετράνε τα λεπτά και είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί επειγόντως το έμβρυο από τη γυναίκα που τοκετό. Είναι η σωματική τομή που παρέχει καλή πρόσβαση στα όργανα, έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να ενεργήσει γρήγορα, κάτι που είναι πολύ σημαντικό κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας χειρουργικής τοκετού.

Οι γιατροί υπογραμμίζουν επίσης ορισμένες καταστάσεις όπου, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής τοκετού, μια γυναίκα που γεννά κάνει μόνο μια κλασική τομή στη μήτρα:

• αδυναμία πρόσβασης στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, παρουσία συμφύσεων ή κιρσοίφλέβες σε αυτήν την περιοχή του αναπαραγωγικού οργάνου.
• αποτυχία της κάθετης ουλής που παρέμεινε στη μήτρα μετά από προηγούμενο τοκετό.
• το έμβρυο βρίσκεται σε εγκάρσια θέση.
• Οι γιατροί πρέπει πρώτα να σώσουν το μωρό, γιατί... η γυναίκα πεθαίνει και η ζωή της δεν μπορεί να σωθεί.
• Μετά την αφαίρεση του μωρού, οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν τη μήτρα.

Αναδεικνύουν οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι αρνητικές πτυχέςσωματική ουλή στη μήτρα:

• σοβαρή απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• πιθανότητα εμφάνισης αιμορραγία της μήτραςτις πρώτες μέρες μετά το CS?
• μεγαλύτερη περίοδος ανάρρωσης: η πληγή χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να επουλωθεί.
• την πιθανότητα απόκλισης ουλής κατά τη διάρκεια των επόμενων κυήσεων.

Εγκάρσια ουλή

Εάν η επέμβαση CS είχε προγραμματιστεί εκ των προτέρων, τότε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας ο γιατρός κάνει διατομήστην υπερηβική περιοχή. Στη συνέχεια, στο κάτω μέρος της μήτρας, που δεν έχει την ικανότητα να συστέλλεται, ο ειδικός κάνει την ίδια οριζόντια τομή μέσω της οποίας αφαιρείται το έμβρυο.

Για μια νεαρή μητέρα, μια εγκάρσια ουλή είναι προτιμότερη. Το γεγονός είναι ότι με μια τέτοια τομή ο γιατρός έχει την ευκαιρία να κάνει καλλυντική βελονιάειδικά νήματα. Καθώς το ράμμα επουλώνεται, γίνεται λιγότερο αισθητό και αισθητικά φαίνεται όμορφο, κάτι που είναι σημαντικό για τις γυναίκες.

Οι σύγχρονοι γιατροί προτιμούν να κάνουν μια εγκάρσια τομή στη μήτρα κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επέμβασης CS.

Οι σύγχρονοι ειδικοί προτιμούν να κάνουν μια οριζόντια τομή στο σώμα του αναπαραγωγικού οργάνου, επειδή υπάρχει κάτι σε αυτό μεγάλο αριθμόπλεονεκτήματα:

• Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η γυναίκα που γεννά χάνει λιγότερο αίμαπαρά με κλασική τομή?
• το σώμα επιστρέφει στο φυσιολογικό γρηγορότερα: το ράμμα επουλώνεται γρηγορότερα, γεγονός που επιταχύνει το σχηματισμό ουλής στη μήτρα.
• ο κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών μειώνεται.
• η σχηματισμένη ουλή είναι ισχυρότερη και πιο ανθεκτική από ό,τι με μια διαμήκη τομή, επομένως υπάρχει μικρότερος κίνδυνος να σκιστεί κατά τη διάρκεια μιας επόμενης εγκυμοσύνης.

Το μόνο μειονέκτημα αυτού του τύπου τομής είναι η μειωμένη δυνατότητα πρόσβασης κατά τη διαδικασία CS. Γι' αυτό σε επείγουσες περιπτώσεις, όταν η ζωή του παιδιού και της μητέρας εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα των ενεργειών του γιατρού, δεν γίνεται εγκάρσια τομή, αλλά προτιμάταιώστε το μωρό να αφαιρεθεί γρήγορα και να συρραφεί η πληγή.

Η οριζόντια ουλή στη μήτρα είναι ισχυρότερη, επομένως σε επόμενες εγκυμοσύνες μειώνεται ο κίνδυνος διάσπασης των ραφών.

Πότε δεν πρέπει να ανησυχείτε: το κανονικό πάχος της ουλής στο τοίχωμα της μήτρας μετά από καισαρική τομή

Ουλή μετά από καισαρική τομή αναπαραγωγικό όργανογυναίκες σχηματίζεται τέσσερις μήνες μετά την επέμβαση. Ωστόσο, οι γιατροί δεν συνιστούν να προγραμματίσετε την επόμενη εγκυμοσύνη σας νωρίτερα από δύο χρόνια μετά τον τοκετό. Αυτός είναι ακριβώς ο χρόνος που χρειάζεται για να επουλωθεί πλήρως και να επουλωθεί η ραφή.

Σήμερα, οι γυναικολόγοι επιμένουν να περιμένουν ιδανικά τριάντα έξι μήνες για να συλλάβουν. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, θα πρέπει να σχηματιστεί μια ισχυρή, όχι αραιωμένη ουλή στη θέση του ράμματος. Για να μην διακινδυνεύσετε την υγεία σας και τη ζωή του αγέννητου μωρού, είναι προτιμότερο να κάνετε την απαραίτητη παύση μεταξύ του CS και της επόμενης εγκυμοσύνης.

Μια νεαρή μητέρα δεν πρέπει να ξεχνά τις προγραμματισμένες επισκέψεις στο γιατρό των γυναικών. Το θέμα είναι ότι εξαιρετικό και γρήγορη επούλωσητο δέρμα της κοιλιακής κοιλότητας δεν εγγυάται ότι ο ιστός της μήτρας έχει επίσης αποκατασταθεί καλά και το ράμμα δεν προκαλεί ανησυχία. Επομένως, κατά την έξοδο από το μαιευτήριο, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι πρέπει να έχουν μια συνομιλία με τη γυναίκα, στην οποία αναφέρουν ότι δύο, έξι και δώδεκα μήνες μετά την καισαρική τομή, πρέπει να εγγραφεί για εξέταση στην προγεννητική κλινική.

Είναι πολύ σημαντικό πριν ένα ζευγάρι αρχίσει να σχεδιάζει να συλλάβει, να δει έναν γιατρό που θα αξιολογήσει την κατάσταση του ράμματος και θα δώσει συστάσεις: τώρα είναι μια ευνοϊκή περίοδος για εγκυμοσύνη ή θα πρέπει να περιμένετε λίγο ακόμα.

Πρώτα απ 'όλα, ο γυναικολόγος θα χρησιμοποιήσει υπερηχογράφημα για να εκτιμήσει το πάχος του ράμματος. Κανονικά θα πρέπει να είναι 5 mm.Μερικές γυναίκες φοβούνται όταν, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, το ράμμα γίνεται πιο λεπτό. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο: τελικά, η μήτρα τεντώνεται, επομένως θεωρείται φυσιολογικό εάν μέχρι την τριακοστή πέμπτη εβδομάδα το πάχος του ράμματος είναι 3,5 mm. Ο γυναικολόγος καθορίζει επίσης τη δομή της ουλής. Στην ιδανική περίπτωση, η ραφή θα πρέπει να αποτελείται από μυϊκό ιστό: είναι πολύ ελαστικό, επομένως τεντώνεται καλά με τη μεγέθυνση της μήτρας και αυτό μειώνει τον κίνδυνο απόκλισης της ουλής.

Αλλά το σώμα κάθε γυναίκας είναι ατομικό, επομένως για ορισμένες νεαρές μητέρες, ο συνδετικός ιστός μπορεί να κυριαρχεί στην περιοχή της ουλής: σπάει πολύ πιο συχνά, επειδή απλά δεν μπορεί να αντέξει το φορτίο καθώς το έμβρυο μεγαλώνει.

Δυστυχώς, το ράμμα στη μήτρα δεν προκαλεί πάντα ουλή όπως θα ήθελαν οι γιατροί και η νεότερη μητέρα. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου, σε ένα ραντεβού, με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, μια γυναίκα μαθαίνει ότι η ουλή στη μήτρα είναι ανίκανη - εσφαλμένα σχηματισμένος ουλώδης ιστός στην περιοχή της τομής στο τοίχωμα του αναπαραγωγικού οργάνου της γυναίκας.

• Οι γυναικολόγοι εντοπίζουν παράγοντες που σηματοδοτούν την αποτυχία της ουλής της μήτρας:
• το πάχος της ραφής είναι 1 mm.
• το ράμμα αποτελείται μόνο από συνδετικό ιστό ή μικτό ιστό, αλλά υπάρχει πολύ λίγος μυς.

στην περιοχή της ουλής υπάρχουν μη συγχωνευμένες περιοχές και ανωμαλίες. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης του τοιχώματος της μήτρας καθώς το όργανο τεντώνεται.

• Η αποτυχία της ουλής είναι μια σοβαρή παθολογία που απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Τα παντρεμένα ζευγάρια πρέπει να γνωρίζουν ότι σε αυτή την περίπτωση ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης απαγορεύεται αυστηρά. Οι γυναικολόγοι εξηγούν ότι οι αιτίες αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικές:
• επείγουσα καισαρική τομή, όταν κατά την επέμβαση έγινε κάθετη τομή στη μήτρα. Σε αυτή την περίπτωση, το ράμμα επουλώνεται χειρότερα και πιο αργά, η ουλή μπορεί να σχηματιστεί άσχημα.
• ανάπτυξη μετεγχειρητικής ενδομητρίτιδας - μια φλεγμονώδης διαδικασία του εσωτερικού στρώματος της επιφάνειας του αναπαραγωγικού οργάνου.
• μόλυνση στην περιοχή του ράμματος ή στο εσωτερικό της μήτρας. πάρα πολύπρώιμη εγκυμοσύνη
• . Το γεγονός είναι ότι η ουλή δεν έχει ακόμη πλήρως σχηματιστεί, επομένως, καθώς η μήτρα μεγαλώνει, το ράμμα γίνεται γρήγορα πιο λεπτό. διακοπή της εγκυμοσύνης μετά από CS. Σε περίπτωση σύλληψης δύο έως τέσσερις μήνες μετά την επέμβαση, η γυναίκα συνταγογραφείται άμβλωση σύμφωνα μειατρικές ενδείξεις

. Επίσης, δεν είναι όλοι οι νέοι γονείς έτοιμοι να γεννήσουν παιδιά με τόσο μικρή διαφορά ηλικίας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το εσωτερικό στρώμα της μήτρας ξύνεται, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά το πάχος της ουλής.

Μια ουλή στην περιοχή της οποίας υπάρχουν μη συντηγμένες περιοχές ή κοιλότητες θεωρείται αφερέγγυα: σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ρήξης ραμμάτων κατά τη διάρκεια της κύησης

Όλος ο κίνδυνος της κατάστασης: οι συνέπειες της αποτυχίας της μεγάλης κοιλίας Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι δεν είναι τυχαίο που οι γιατροί συνιστούν σθεναρά να προγραμματίσετε προσεκτικά την επόμενη εγκυμοσύνη σας εάνπροηγούμενες γεννήσεις τελείωσε με χειρουργική επέμβαση.Το γεγονός είναι ότι ο κύριος κίνδυνος αποτυχίας της ουλής είναι η ρήξη της μήτρας κατά την περίοδο της κύησης.

• βαριά αιμορραγία σε έγκυο γυναίκα.
• εμβρυϊκός θάνατος?
• θάνατος της μέλλουσας μητέρας από εκτεταμένη απώλεια αίματος.

Βίντεο: πώς φαίνεται μια αποτυχημένη ουλή στον υπέρηχο

Συμπτώματα διάσπασης ραφής της μήτρας

Πριν πάρει εξιτήριο από το μαιευτήριο, δίνεται στη νεαρή μητέρα μια λίστα με συστάσεις που πρέπει να ακολουθήσει για να αποφύγει την εμφάνιση μετεγχειρητικές επιπλοκές. Φυσικά, όταν επιστρέψετε στο σπίτι, το μεγαλύτερο μέρος της φροντίδας του μωρού θα το αναλάβει η μητέρα, αλλά αξίζει να το σκεφτείτε δική της υγείακαι για τουλάχιστον δύο μήνες μετά τον τοκετό, παρέχετε βοήθεια στο πρόσωπο του συζύγου, της γιαγιάς ή της νταντάς.

Μερικές νεαρές μητέρες πιστεύουν ότι η ρήξη του ράμματος μπορεί να συμβεί μόνο κατά την επόμενη εγκυμοσύνη. Ωστόσο, εάν δεν τηρηθούν οι συστάσεις του γυναικολόγου, το ράμμα μπορεί να αποκολληθεί τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό μέσω CS.

Εάν κατά την περίοδο της κύησης η ουλή αποκλίνει λόγω υπερβολικής έντασης στους ιστούς του αναπαραγωγικού οργάνου, τότε κατά τη διάρκεια περίοδο ανάρρωσηςΜετά τη χειρουργική επέμβαση, η αιτία της ρήξης του ράμματος είναι τις περισσότερες φορές η υπερβολική σωματική δραστηριότητα: άρση βαριών αντικειμένων, για παράδειγμα, καροτσάκι μωρού, κουβαλώντας ένα μωρό στην αγκαλιά σας για μεγάλο χρονικό διάστημα κ.λπ. Μια νεαρή μητέρα πρέπει να είναι προσεκτική και να καλέσει επειγόντως ένα ασθενοφόρο εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονος πόνος στην περιοχή της κοιλιάς. Εάν μια γυναίκα αγγίξει τη ραφή, βιώνει οξύ πόνο.
• οι μύες της μήτρας είναι συνεχώς τεντωμένοι. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά τη διάρκεια της κύησης: το αναπαραγωγικό όργανο είναι συνεχώς σε καλή κατάσταση.
• η νεαρή μητέρα αισθάνεται συχνές συσπάσεις της μήτρας.
• η εμφάνιση αιματηρών εκκρίσεων από τον κόλπο που δεν σχετίζονται με την έμμηνο ρύση.

Εάν η ουλή έχει ήδη σπάσει, η κατάσταση της γυναίκας θα επιδεινωθεί απότομα και θα συνοδεύεται από:

• οξύς, αδιάκοπος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα που δεν είναι ανεκτός.
• σοβαρός έμετος?
• μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό συμβαίνει λόγω απώλειας αίματος.
• απώλεια συνείδησης.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί η γυναίκα στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Η καθυστέρηση και η απώλεια χρόνου μπορεί να κοστίσει τη ζωή μιας νεαρής μητέρας.

Παρά το γεγονός ότι το ράμμα στην κοιλιακή περιοχή έχει επουλωθεί καλά, η ουλή στη μήτρα μπορεί να μην είναι τόσο καλή κατάσταση, επομένως, δεν πρέπει να αμελήσετε την παρατήρηση από γιατρό, ώστε εάν υπάρχει κίνδυνος ρήξης του τοιχώματος της μήτρας, να λάβετε έγκαιρα μέτρα

Θεραπεία της διάσπασης της ουλής της μήτρας

Πριν πάρει μια απόφαση και κάνει μια διάγνωση, η γυναίκα υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να πει με σιγουριά σε ποια κατάσταση βρίσκεται το ράμμα μετά το CS. Εάν υπάρχει απόκλιση ουλώδους ιστού στη μήτρα, επείγον χειρουργική. Θα απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση στην κοιλιάέτσι ώστε οι γιατροί να εκτιμήσουν την έκταση της ρήξης, να σταματήσουν την αιμορραγία και να ξαναράψουν το ράμμα.

Σήμερα, ορισμένες κλινικές πραγματοποιούν συρραφή της ουλής στο αναπαραγωγικό όργανο με τη λαπαροσκοπική μέθοδο. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητη μια ανοιχτή επέμβαση: μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα και επακόλουθη συρραφή του τοιχώματος της μήτρας.

Εάν μια γυναίκα έχει χάσει μεγάλη ποσότητα αίματος, μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση. Μετά την επέμβαση, η νεαρή μητέρα αφήνεται στην εντατική για αρκετές ημέρες υπό τη συνεχή επίβλεψη των γιατρών. Περαιτέρω θεραπείαπεριλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο και ορμονοθεραπεία. Θεραπευτικό σχήμα σε περίοδο αποκατάστασηςαναπτύσσεται από τον γιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία ή την απουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Μετά το εξιτήριο, η γυναίκα πρέπει να προσέλθει για εξετάσεις ρουτίνας στον γυναικολόγο. Σε κάθε ραντεβού, ο γιατρός θα κάνει σίγουρα υπερηχογράφημα για να παρακολουθεί την επούλωση της ουλής της μήτρας.

Πρόληψη της διάσπασης των ουλών

Για να προστατευθείτε από μια τέτοια επιπλοκή όπως η ρήξη ουλής μετά από καισαρική τομή, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού:

• Για τουλάχιστον δύο μήνες μετά την επέμβαση, η σωματική δραστηριότητα απαγορεύεται αυστηρά. Πολλές νεαρές μητέρες προσπαθούν να αποκτήσουν φόρμα μετά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι αθλητικές ασκήσειςμπορεί να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από έξι μήνες μετά το CS.
• Μην χάσετε προγραμματισμένες εξετάσεις με γυναικολόγο. Θα πρέπει να δείτε το γιατρό σας οκτώ εβδομάδες μετά την επέμβαση, μετά έξι και δώδεκα μήνες.
• μην σχεδιάζεις επακόλουθη εγκυμοσύνηνωρίτερα από είκοσι τέσσερις μήνες μετά τη γέννηση. Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να περιμένετε τρία χρόνια πριν μείνετε έγκυος.
• στο τα παραμικρά συμπτώματα: εμφάνιση οδυνηρές αισθήσεις, αιματηρή έκκριση, μην καθυστερείτε την επίσκεψή σας στον γιατρό.

Η καισαρική τομή είναι μια πλήρης επέμβαση, μετά την οποία παραμένει μια ουλή στο αναπαραγωγικό όργανο. Καθώς θεραπεύεται, σχηματίζεται και θεραπεύεται, αλλά δεν θα εξαφανιστεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος απόκλισης ουλής. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει κατά την επόμενη εγκυμοσύνη, όταν το έμβρυο μεγαλώνει μέσα στη μήτρα, τα τοιχώματα του οργάνου τεντώνονται και το ράμμα δεν αντέχει. Για να προστατεύσει τον εαυτό της και το αγέννητο μωρό, μια γυναίκα δεν πρέπει να χάσει εξετάσεις με γυναικολόγο και να υποβληθεί υπερηχογραφική εξέτασηκαι συμπληρωματικές εξετάσεις αν χρειαστεί.