Ασφυξία νεογνών - τι είναι; Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να πούμε ότι αυτή η έννοια δεν είναι σαφώς καθορισμένη. Με τη γενικότερη έννοια, υποδηλώνει τον ένα ή τον άλλο βαθμό αναπνευστικής καταστολής ενώ διατηρεί άλλα σημάδια ζωής (χτύπος της καρδιάς, κίνηση των χεριών και των ποδιών, σύσπαση άλλων μυών κ.λπ.).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασφυξία των νεογνών είναι συνέπεια της πείνας με οξυγόνο κατά τη διάρκεια ενδομήτρια ανάπτυξη. Επομένως, σε σχέση με τα νεογέννητα, οι όροι και η υποξία χρησιμοποιούνται εναλλακτικά.

Ασφυξία σε νεογέννητο παιδί (έμβρυο)

Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, περίπου το 20% όσων γεννιούνται με ασφυξία πεθαίνουν μετά τον τοκετό. Ένα άλλο 20% υποφέρει στη συνέχεια από ορισμένες λειτουργικές διαταραχέςσχετικές εργασίες νευρικό σύστημα.

Πλήρης απουσία αναπνοής στα νεογέννητα μωρά διαγιγνώσκεται στο 1% των παιδιών. Αναπνοή με ανεπαρκώς αποτελεσματική ανταλλαγή αερίων παρατηρείται στο 15% των νεογνών. Έτσι, περίπου το 16% των παιδιών γεννιούνται με διάφορους βαθμούς υποξίας. Πιο συχνά, τα πρόωρα μωρά γεννιούνται με αναπνευστικά προβλήματα.

Ταξινόμηση της νεογνικής ασφυξίας

Η κατάσταση ασφυξίας στα νεογνά ταξινομείται ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης και τη διάρκεια της έλλειψης οξυγόνου. Σύμφωνα με αυτή την αρχή, υπάρχουν 2 τύποι ασφυξίας:

• Προκύπτουν λόγω παρατεταμένης υποξίας στη μήτρα.
• που προκύπτει από την πορεία της εργασίας.

Αυτή η διαίρεση είναι σημαντική για την κατανόηση του τι είναι η ασφυξία στα νεογνά.

Ασφυξία λόγω χρόνιας προγεννητικής εμβρυϊκής υποξίας

Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο έμβρυο οδηγεί σε σταθερή υποξία και αυξάνει την πιθανότητα γέννησης παιδιού με ασφυξία.
Αιτίες προγεννητικής εμβρυϊκής ασφυξίας:

• Η παρουσία χρόνιων, μολυσματικών, ενδοκρινικές παθήσειςσε μια γυναίκα?
• μειωμένη αιμοσφαιρίνη?
• μη ισορροπημένη διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• έλλειψη βιταμινών και μικροστοιχείων (ιδίως σιδήρου).
• έκθεση σε τοξίνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πλακούντα ή του ομφάλιου λώρου.

Οξεία ασφυξία λόγω ενδογεννητικής υποξίας

Η διαδικασία του τοκετού είναι μεγάλο άγχος τόσο για τη γυναίκα όσο και για το παιδί. Σε αυτό το στάδιο, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογική θέση του εμβρύου;
• αποκλίσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού - πρόωρες, γρήγορες, αργά.
• μητρική υποξία κατά τον τοκετό.
• αναρρόφηση αμνιακού υγρού από το έμβρυο.
• τραυματισμό στο κεφάλι ή νωτιαίος μυελός;
• χρήση παυσίπονων κατά τον τοκετό.
• καισαρική τομή.

Θα ήταν λάθος να υποθέσουμε ότι οποιαδήποτε υποξία οδηγεί αναγκαστικά σε μεταγεννητική ασφυξία. Για παράδειγμα, οι καισαρικές τομές χρησιμοποιούνται όλο και πιο συχνά. Στις περισσότερες περιπτώσεις γεννιούνται υγιή παιδιά.

Βαθμοί ασφυξίας σε νεογνά

Για μια πιο λεπτομερή κατανόηση του τι είναι η ασφυξία σε ένα παιδί, χρησιμοποιείται μια ειδική κλίμακα που αναπτύχθηκε από μια αναισθησιολόγο από τις ΗΠΑ, τη Virginia Apgar.

Σύμφωνα με το ICD, διακρίνονται δύο μορφές ασφυξίας:

• Μέτριος;
• βαρύς.

Τραπέζι. Χαρακτηριστικά της ήπιας (μέτριας) και σοβαρής ασφυξίας στα νεογνά.

Αιτίες νεογνικής ασφυξίας

Υπάρχουν δύο ομάδες λόγων:

• Ενδομήτρια υποξία;
• η αδυναμία του νεογνού να προσαρμοστεί στη μεταγεννητική κυκλοφορία και στην αναπνοή.

Η ενδομήτρια υποξία μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους, μεταξύ των οποίων οι κυριότεροι περιλαμβάνουν:

• Διαταραχή της παροχής αίματος στο έμβρυο μέσω του ομφάλιου λώρου (παρουσία κόμβων, μηχανική συμπίεση).
• διαταραχές του πλακούντα (ανεπαρκής ανταλλαγή αερίων, χαμηλή ή υψηλή αρτηριακή πίεση, οίδημα, καρδιακές προσβολές, φλεγμονή, πρόωρη αποκόλληση).
• παθολογίες σε μια έγκυο γυναίκα (καρδιακές, αιμοποιητικές, πνευμονικές, ενδοκρινικές παθήσεις).
• κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ ή συστηματική έκθεση σε άλλους τοξικές ουσίεςκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η αδυναμία του παιδιού να μεταβεί στη μεταγεννητική αναπνοή βασίζεται στους ακόλουθους λόγους:

• Συστηματικές αναπτυξιακές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκύπτουν από ενδομήτρια υποξία.
• συγγενής στένωση (στένωση) αναπνευστική οδός;
• εγκεφαλικές κακώσεις γέννησης?
• δυσλειτουργίες θυρεοειδής αδένας;
• πρόωρο.

Θεραπεία της ασφυξίας σε νεογνά

νεογέννητα

Οι πρώτες βοήθειες για ασφυξία σε νεογέννητο περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα:

• Το παιδί τοποθετείται κάτω από μια πηγή θερμότητας.
• στεγνώστε το δέρμα?
• Η απτική διέγερση πραγματοποιείται στην πλάτη, στο πέλμα του ποδιού.
• βάλτε το παιδί στην πλάτη του, γείρετε το κεφάλι του λίγο προς τα πίσω.
• καθαρίστε το στόμα και το ρινοφάρυγγα από το περιεχόμενο.
• Το αμνιακό υγρό αναρροφάται από την αναπνευστική οδό χρησιμοποιώντας έναν ενδοτραχειακό σωλήνα.
• Εάν η αναπνοή είναι ανεπαρκής ή απουσιάζει εντελώς, ξεκινά ο μηχανικός αερισμός.
• κατά τη διάρκεια παρατεταμένου αερισμού των πνευμόνων, εισάγεται ένας καθετήρας στο στομάχι, μέσω του οποίου αναρροφάται το αέριο που συσσωρεύεται σε αυτό.

Όλα τα παραπάνω βήματα πραγματοποιούνται γρήγορα για 2-3 λεπτά, καταγράφοντας περιοδικά ζωτικά σημεία. Εάν μετά τους χειρισμούς ο καρδιακός παλμός φτάσει τους 100 παλμούς/λεπτό, εμφανίζεται αυθόρμητη αναπνοή και το δέρμα αποκτά μια ροζ απόχρωση, τεχνητός αερισμόςστάση. Εάν η κατάσταση του παιδιού δεν βελτιωθεί, συνεχίζεται η περαιτέρω ανάνηψη.

Αναζωογόνηση νεογνών με ασφυξία

Η ανάνηψη συνεχίζεται με έμμεσο καρδιακό μασάζ, το οποίο πραγματοποιείται για 30 δευτερόλεπτα. Εάν ο καρδιακός ρυθμός παραμένει στους 60-80 παλμούς/λεπτό. ή απουσιάζει εντελώς, καταφύγετε σε φαρμακευτική αγωγή.

1. Αδρεναλίνη

Ένα διάλυμα αδρεναλίνης χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση έως 0,3 ml/kg. Ενισχύει τις συσπάσεις της καρδιάς, αυξάνει την παροχή αίματος, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και έχει βρογχοδιασταλτική δράση.

Εάν εντός 30 δευτερολέπτων μετά τη χορήγηση αδρεναλίνης ο καρδιακός παλμός δεν επιταχυνθεί πάνω από 80 παλμούς/λεπτό, επαναλάβετε ξανά.

1. Θεραπεία έγχυσης.

Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τα μέτρα που λαμβάνονται, χρησιμοποιούνται αναπληρωτές όγκου αίματος - διαλύματα αλβουμίνης, χλωριούχου νατρίου - με ρυθμό 10 ml/kg ενδοφλεβίως για 5 λεπτά.

Σε συνδυασμό με άλλα μέτρα ανάνηψης, η χορήγηση φαρμάκων αναπλήρωσης του αίματος βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό.

Εάν τα μέτρα που λαμβάνονται είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4% σε δόση 4 ml/kg.

Αν χρειαστεί πνευμονικός αερισμόςκαι η υγροθεραπεία συνεχίζεται ως μέρος της εντατικής θεραπείας μετά την ανάνηψη.

Πρόληψη της ασφυξίας στα νεογνά

Η πρόληψη περιλαμβάνει:

• Σωστός τρόπος ζωής.
• έγκαιρη προετοιμασία για εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας χρόνιων σωματικών και ενδοκρινικών ασθενειών.
• έντονο και αποτελεσματική θεραπείαμολυσματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
• παρατήρηση από γυναικολόγο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αναμεταξύ δραστικά μέτραθα πρέπει να ονομαστεί:

• Διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ.
• τήρηση της καθημερινής ρουτίνας ·
• καθημερινές βόλτες πολλές φορές την ημέρα.
• ισορροπημένη διατροφή, πλούσιο σε λαχανικά, πρωτεΐνες, αμινοξέα, βιταμίνες και μικροστοιχεία.
• πρόσθετη υποστήριξη βιταμινών.
• θετικά συναισθήματα και μια ήρεμη, ισορροπημένη κατάσταση.

Φροντίδα παιδιού μετά από ασφυξία

Ένα παιδί που έχει υποστεί ασφυξία έχει μεγάλη πιθανότηταανάπτυξη διαταραχών του νευρικού συστήματος. Μετά την έξοδο από το μαιευτήριο, ένα τέτοιο παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη νευρολόγου. Δεν απαιτείται ιδιαίτερη φροντίδα στο σπίτι.

Συνέπειες ασφυξίας σε νεογνό κατά τον τοκετό

Το πιο ευάλωτο στην έλλειψη οξυγόνου είναι νευρικό ιστό. Οι μεγάλες περίοδοι υποξίας κατά το σχηματισμό του εμβρυϊκού νευρικού συστήματος, καθώς και ως αποτέλεσμα οξείας έλλειψης οξυγόνου κατά τον τοκετό, αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων διαταραχών.

Οι συνέπειες της σοβαρής ασφυξίας των νεογνών εκδηλώνονται, πρώτα απ 'όλα, σε κακή ανταπόκριση στα μέτρα ανάνηψης. Ελλείψει θετικής δυναμικής στην κατάσταση του νεογνού στα 20 λεπτά μετά τη γέννηση, η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται και είναι:

• έως και 60% - σε εκείνους που γεννήθηκαν σε κανονική περίοδο.
• έως και 100% - σε όσους γεννήθηκαν πρόωρα.

Οι συνέπειες της σοβαρής ασφυξίας του τραύματος κατά τη γέννηση αντανακλώνται στον εγκέφαλο. Για παράδειγμα, η ασθενής απόκριση ενός παιδιού στα μέτρα ανάνηψης εντός 15 λεπτών μετά τη γέννηση έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη εγκεφαλικής παράλυσης στο 10% των περιπτώσεων και εντός 20 λεπτών - στο 60%. Αλλά αυτές είναι πολύ δύσκολες περιπτώσεις.

Περιπτώσεις μέτριας έντασης ασφυξίας κατά τον τοκετό είναι συχνότερες. Οι συνέπειες της ασφυξίας σε νεογνά σε μεγαλύτερη ηλικία εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους, αλλά όλοι θα συνδέονται με τη λειτουργία του νευρικού συστήματος.

Τέτοια παιδιά, για παράδειγμα, μπορεί να είναι πολύ δραστήρια ή, αντίθετα, πολύ φλεγματικά. Μερικές φορές μπορεί να μην τα πηγαίνουν καλά στο σχολείο, αλλά, αντίθετα, διαπρέπουν σε δημιουργικές δραστηριότητες και συλλόγους. Σημειώθηκε μια πιθανή μεταγενέστερη εμφάνιση του λόγου.

Παρόμοιες παραλλαγές στην ανάπτυξη ενός παιδιού μπορεί επίσης να προκύψουν για άλλους λόγους που δεν σχετίζονται με την ασφυξία κατά τη γέννηση. Όλα αυτά συνήθως ονομάζονται με μία λέξη - ατομικότητα και δεν πρέπει να προκαλούν ανησυχία στους γονείς.

Σύναψη

Ακόμα κι αν πλήρης απουσίαΗ αναπνοή κατά τη γέννηση εμφανίζεται μόνο στο 6% των περιπτώσεων όλων των υποξικών καταστάσεων, σε έναν ή τον άλλο βαθμό, η ασφυξία κατά τη γέννηση είναι ένα φαινόμενο που εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό,τι πιστεύουν πολλοί άνθρωποι. Οι συνέπειες της ασφυξίας σε ένα νεογέννητο μπορεί να διαρκέσουν για το υπόλοιπο της ζωής του παιδιού. Κάθε στη μέλλουσα μητέραΘα πρέπει να προσέχετε την υγεία σας και να διατηρείτε μια ήρεμη και θετική διάθεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στο βίντεο, ο γιατρός δίνει συμβουλές για τη συμπεριφορά κατά τον τοκετό, η οποία θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης νεογνικής ασφυξίας.

Η ασφυξία κατά τον τοκετό είναι πολύ επικίνδυνη και δυσάρεστη, αλλά, δυστυχώς, συχνό φαινόμενο στα νεογνά. Ακούγοντας μια τέτοια διάγνωση, πολλοί γονείς αρχικά πανικοβάλλονται, κάτι που δεν συνιστάται αυστηρά. Είναι καλύτερα να μελετήσετε το πρόβλημα εκ των προτέρων, ώστε αν συμβεί κάτι, να γνωρίζετε πώς να αντιδράσετε και ποια ακριβώς είναι η απειλή της ασφυξίας.

Τι είναι αυτό

Η τρομερή λέξη «ασφυξία» σημαίνει στην πραγματικότητα παραβίαση αναπνευστικές λειτουργίεςστα νεογνά κατά τον τοκετό. Κατά κανόνα, ο κίνδυνος εκδηλώνεται στα πρώτα δευτερόλεπτα της εξόδου του μωρού. Η αναπνοή μπορεί να λείπει εντελώς ή μπορεί να είναι διακοπτόμενη και σπάνια. Σε γενικές γραμμές, πρόκειται για συνηθισμένο στραγγαλισμό.

Επίσης, ο όρος «ασφυξία» αναφέρεται σε ένα ολόκληρο σύμπλεγμα αλλαγών και διαταραχών στο σώμα ενός νεογέννητου παιδιού που συμβαίνουν λόγω έλλειψης οξυγόνου. Το πιο κοινό φαινόμενο στο έμβρυο είναι η οξέωση, που σημαίνει ότι η οξεοβασική ισορροπία είναι λοξή προς τη μία πλευρά. Ταυτόχρονα, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται και εμφανίζεται παραβίαση μεταβολικές διεργασίεςσώμα. Η προσαρμογή ενός παιδιού με ασφυξία, κατά κανόνα, αποδεικνύεται πολύ δύσκολη και διαρκεί περισσότερο από ότι για άλλα παιδιά.

Η ασφυξία μπορεί να αναπτυχθεί σε διαφορετικές μορφές, διαφορετικές συνθήκες, καθώς και στις διαφορετικά στάδιαεγκυμοσύνη και τη γέννηση ενός μωρού.

Για να καταλάβετε ποια μέτρα πρέπει να λάβετε και αν πρέπει να φοβάστε τις συνέπειες, πρέπει να μελετήσετε τα πάντα πιθανούς λόγουςασφυξία - αυτό θα βοηθήσει τη μέλλουσα μητέρα να συμπεριφέρεται πιο προσεκτικά.

Αιτιολογικό

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία και όλοι χωρίζονται σε διαφορετικές ομάδες.

• ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου ή περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα ή απλώς έλλειψη οξυγόνου στο σώμα μιας νεαρής μητέρας. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα οξεία απώλεια αίματος, σοκ, αρρώστια καρδιαγγειακό σύστημα, ή μέθη?
• Είναι μέσω του ομφάλιου λώρου που το απαραίτητο οξυγόνο και οι θρεπτικές ουσίες μεταφέρονται στο έμβρυο. Σε περίπτωση κακής κυκλοφορίας αιμοφόρα αγγείαομφάλιου λώρου ή με παθολογίες του πλακούντα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί αναπνευστική δυσλειτουργία. Αυτή η λίστα περιλαμβάνει οποιαδήποτε άλλα προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: σοβαρή τοξίκωση, παρατεταμένη κύηση, διακοπή του τοκετού κ.λπ.
• Ωστόσο, η παρουσία ή η απουσία ασφυξίας προκαλείται όχι μόνο από παράγοντες που εξαρτώνται από τη μητέρα. Μερικές φορές εμφανίζεται έλλειψη οξυγόνου λόγω δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος του παιδιού, αναπτυξιακών ελαττωμάτων, καθώς και τραυματισμών κατά τη γέννηση και συγγενών καρδιακών ανωμαλιών.
• μερικές φορές η αιτία είναι απόλυτη ή ενδιάμεση απόφραξη των αεραγωγών του εμβρύου. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μητέρα είχε αφαιρέσει μια κύστη ή ήταν άρρωστη μολυσματικές ασθένειες– ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί με συγγενή πνευμονία.
• Μερικές φορές οι πνεύμονες ενός πρόωρου εμβρύου δεν μπορούν να επεκταθούν επειδή το σώμα του απλώς δεν είναι ακόμη ικανό να παράγει μια ουσία όπως η επιφανειοδραστική ουσία. Είναι αυτό που συμβάλλει στο γεγονός ότι οι πνεύμονες υγιές άτομοισιώνεται συνεχώς.

Όπως μπορείτε να δείτε, οι πηγές είναι πολύ διαφορετικές και όλες οδηγούν σε διαφορετικές παρενέργειες.

Βίντεο "Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο βρεφικής ασφυξίας;"

Συνέπειες

Η διάγνωση της «ασφυξίας» μπορεί να γίνει μόνο τις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού και οι γονείς δεν πρέπει να το ξεχάσουν αυτό. Αν ανεπάρκεια οξυγόνουκαταγράφηκε αργότερα, η ασθένεια θα ονομάζεται διαφορετικά. Διάφορες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν ως συνέπειες, οι οποίες χωρίζονται σε δύο ομάδες: πρώιμες (το πρώτο 24ωρο) και αργά (ξεκινώντας από την πρώτη εβδομάδα της ζωής).

Το αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου την πρώτη ημέρα μπορεί να είναι οίδημα του εγκεφάλου, αιμορραγίες στο εσωτερικό του κρανίου και θάνατος της εγκεφαλικής ύλης. Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, καρδιακή ανεπάρκεια και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας είναι επίσης πιθανές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα και πνευμονική αιμορραγία, καθώς και, όπως ήδη αναφέρθηκε, έλλειψη ουσίας που βοηθά στην αποκατάσταση των πνευμόνων. Ισχύουν επίσης ορισμένες συνέπειες γαστρεντερική οδό: εντερική απόφραξη, βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και των εντέρων.

Υπάρχει επίσης μια ομάδα όψιμων επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της γενικής εγκεφαλικής βλάβης, της μειωμένης παροχής αίματος, σπασμωδικό σύνδρομο, καθώς και κρυολογήματα.

Σημάδια και μορφές

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η πρώτη και πιο εμφανής συνέπεια της ασφυξίας είναι η εξασθενημένη αναπνοή. Επιπλέον, τα σημάδια ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου.

• στο ήπιας μορφήςτο μωρό εισπνέει για πρώτη φορά μέσα σε 60 δευτερόλεπτα μετά τη γέννηση, αλλά υπάρχει εξασθενημένη ένταση αναπνοής, μειωμένος μυϊκός τόνος και το δέρμα στην περιοχή της μύτης και των χειλιών έχει μια μπλε απόχρωση.
• η σοβαρή μορφή χαρακτηρίζεται επίσης από την πρώτη αναπνοή μέσα σε ένα λεπτό μετά τη γέννηση, ωστόσο, οι αναπνοές συνοδεύονται από ταχυκαρδία, εξαφάνιση των αντανακλαστικών, μειωμένη μυϊκός τόνος, καθώς και μια μπλε απόχρωση στα χέρια, τα πόδια και το δέρμα του προσώπου.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αναπνοή είναι πολύ ακανόνιστη ή μπορεί να λείπει εντελώς. Το παιδί δεν κλαίει, κάνει μόνο αδύναμα γκρίνια, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται πολύ και τα πρωταρχικά αντανακλαστικά δεν εμφανίζονται. Το δέρμα παίρνει μια απαλή μπλε απόχρωση, ο ομφάλιος λώρος δεν πάλλεται. Επίσης, μια σοβαρή μορφή προκαλεί επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
• πλέον επικίνδυνη μορφήκάλεσε κλινικός θάνατος. Εδώ πρέπει να πραγματοποιήσετε αμέσως ένα συγκρότημα μέτρα ανάνηψης, διαφορετικά οι συνέπειες μπορεί να είναι ανεπανόρθωτες.

Οποιαδήποτε μορφή ασφυξίας που βιώνεται απαιτεί συγκεκριμένη φροντίδα και θεραπεία στη συνέχεια, ακόμα κι αν η κατάσταση του παιδιού έχει επανέλθει στο φυσιολογικό.

Θεραπεία και μετέπειτα φροντίδα

Η πρώτη προϋπόθεση θεραπείας μετά επιπλοκές που υπέστησανοι αναπνευστικές λειτουργίες είναι μια κατάσταση πλήρους ανάπαυσης για το παιδί. Το παιδί τοποθετείται σε κελί με αυξημένο περιεχόμενοοξυγόνο, αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί να προβλέψει πόσο θα διαρκέσει αυτή η θεραπεία.

Όλα τα ζωτικά σημεία του παιδιού παρατηρούνται προσεκτικά και ελέγχονται, μερικές φορές το σώμα χρειάζεται έναν ή περισσότερους καθαρισμούς της αναπνευστικής οδού από τη συσσωρευμένη βλέννα.

Σε περίπτωση ήπιας μορφής ασφυξίας, μετά από 16 ώρες το μωρό θα δοθεί στη μητέρα, εάν η μορφή είναι οξεία, η σίτιση πραγματοποιείται μέσω ειδικού σωλήνα.

Μπορεί να συνοψιστεί ότι για να αποφευχθεί η ασφυξία σε ένα παιδί, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να αποφευχθούν, αν είναι δυνατόν, διάφοροι τύποι λοιμώξεων και στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και διαφορετικά όλα θα εξαρτηθούν από την αρμοδιότητα των γιατρών.

Βίντεο "Ασφυξία - τι είναι;"

Ποιος είναι αυτός ο κίνδυνος που περιμένει ένα μωρό όταν γεννηθεί; Πώς να προστατέψετε ένα παιδί από τον κίνδυνο κατά τη διάρκεια του τοκετού; Όλα αυτά θα τα μάθετε από το βίντεο.

Επί του παρόντος, η ασφυξία ενός νεογνού νοείται ως μια κατάσταση όταν, παρουσία καρδιακού παλμού, δεν υπάρχει αναπνοή ή υπάρχουν μεμονωμένες σπασμωδικές, ακανόνιστες, ρηχές αναπνοές.

Η ασφυξία χωρίζεται σε:

1) εμβρυϊκή ασφυξία , η οποία χωρίζεται σε προγεννητική και ενδογεννητική.

2) ασφυξία του νεογνού .

Στον πυρήνα ενδομήτρια ασφυξίαείναι μια διαταραχή του κυκλοφορικού, και η βάση ασφυξία του νεογνού– διαταραχές της αναπνοής, που είναι συχνά συνέπεια διαταραχών του ενδομήτριου κυκλοφορικού.

Η ασφυξία των νεογνών χωρίζεται επίσης σεεπί πρωταρχικόςόταν το νεογέννητο μωρό δεν αναπνέει ανεξάρτητα μετά την απολίνωση του ομφάλιου λώρου και δευτερεύων– συμβαίνουν τις επόμενες ώρες και ημέρες της ζωής του νεογέννητου.

Υπάρχουν 5 κύριοι μηχανισμοί που οδηγούν σε οξεία ασφυξία νεογνών:

1) διακοπή της ροής του αίματος μέσω του ομφάλιου λώρου ( πραγματικοί κόμποι του ομφάλιου λώρου, η κατάθλιψή του, σφιχτή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό ή άλλα μέρη του σώματος του παιδιού);

2) διαταραχή της ανταλλαγής αερίων μέσω του πλακούντα ( πρόωρη πλήρης ή ατελής αποκόλληση πλακούντα, προδρομικός πλακούντας κ.λπ.);

3) κυκλοφορικές διαταραχές στο μητρικό τμήμα του πλακούντα ( υπερβολικά ενεργές συσπάσεις αρτηριακή υπότασηή υπέρταση οποιασδήποτε αιτιολογίας στη μητέρα);

4) επιδείνωση του κορεσμού οξυγόνου του αίματος της μητέρας ( αναιμία, καρδιαγγειακά νοσήματα, αναπνευστική ανεπάρκεια);

5) ανεπάρκεια εξωμήτριων αναπνευστικών κινήσεων του νεογνού ( επιρροή φαρμακευτική θεραπείαμητέρες, προγεννητικές βλάβες του εγκεφάλου του εμβρύου, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων κ.λπ.).

Η δευτερογενής υποξία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω εισρόφησης, πνευμονοπάθειας, τραυματισμού του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση, γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά, πνεύμονες, εγκέφαλος.

Επομένως, ασφυξία- αυτό είναι ασφυξία, οξεία παθολογική διαδικασία, προκάλεσε για διάφορους λόγους, τα οποία βασίζονται στην έλλειψη οξυγόνου στο αίμα (υποξαιμία) και στους ιστούς (υποξία) και στη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία) και άλλων όξινων μεταβολικών προϊόντων στο σώμα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολική οξέωση. Τα υπο-οξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα που κυκλοφορούν στο αίμα αναστέλλουν τις βιοχημικές διεργασίες στα κύτταρα και προκαλούν υποξία των ιστών. τα κύτταρα του σώματος χάνουν την ικανότητά τους να απορροφούν οξυγόνο. Η παθολογική οξέωση αυξάνει τη διαπερατότητα αγγειακό τοίχωμακαι κυτταρικές μεμβράνες, που συνεπάγεται κυκλοφορικές διαταραχές, διαταραχή των διαδικασιών πήξης του αίματος και αιμορραγίες σε διάφορα όργανα.

Τα αγγεία χάνουν τον τόνο τους και γεμίζουν υπερβολικά με αίμα, το υγρό μέρος του αίματος διαρρέει στους περιβάλλοντες ιστούς, αναπτύσσεται οίδημα και δυστροφικές αλλαγέςστα κύτταρα όλων των οργάνων και συστημάτων.

Ασφυξία νεογνών – Κλινική.

Βασικός κλινικό σημείοασφυξία– διαταραχή ή έλλειψη αναπνοής. Ο βαθμός της ασφυξίας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar. Σύμφωνα με Διεθνής ταξινόμησηνοσήματα IX αναθεώρηση (Γενεύη 1980) Η ασφυξία διακρίνεται: μέτρια (μέτρια) και σοβαρή.

Σε περίπτωση μέτριας βαρύτητας ασφυξίαςη συνολική βαθμολογία Apgar στο 1 λεπτό είναι 4-6 βαθμοί, αλλά μέχρι το 5ο λεπτό συνήθως φτάνει σε τιμές τυπικές για υγιή παιδιά (8-10 βαθμοί).

Σοβαρή ασφυξίαδιαγιγνώσκεται σε παιδί που έχει βαθμολογία Apgar 0-3 βαθμούς 1 λεπτό μετά τη γέννηση και λιγότερο από 7 βαθμούς μετά από 5 λεπτά.

Η βαθμολογία Apgar αξιολογείται στο τέλος του 1ου και 5ου λεπτού μετά τη γέννηση. Εάν μετά από 5 λεπτά η συνολική βαθμολογία δεν έχει φτάσει τους 7 βαθμούς, πρέπει να εκτελείται περαιτέρω κάθε 5 λεπτά μέχρι την κανονικοποίηση ή για 20 λεπτά.

βαθμολογία Apgar

Ασφυξία νεογνών - Θεραπεία.

Η ασφυξία είναι μια κρίσιμη κατάσταση που απαιτεί επείγοντα μέτρα ανάνηψης. Η ανάγκη για αυτά τα μέτρα κρίνεται από την παρουσία σημείων ζωντανής γέννησης στο παιδί:

1. Αυθόρμητη αναπνοή.
2. Καρδιοχτύπι.
3. Σφυγμός του ομφάλιου λώρου.
4. Ενεργητικές κινήσεις.

Εάν απουσιάζουν και τα 4 σημάδια ζωντανής γέννησης, το παιδί θεωρείται νεκρό και δεν μπορεί να αναζωογονηθεί. Εάν υπάρχει τουλάχιστον 1 σημάδι, πρέπει να παρέχεται βοήθεια ανάνηψης.

Η απομάκρυνση από την ασφυξία απαιτεί τη χρήση γενικά αποδεκτών αρχών αναζωογόνησης, που διατυπώθηκαν από τον P. Safar (1980) ως αναζωογόνηση ABS, όπου: Α - αεραγωγός - απελευθέρωση, διατήρηση της ελεύθερης βατότητας αεραγωγούς; Β - αναπνοή - αναπνοή, παροχή αερισμού - τεχνητό (IVL) ή βοηθητικό (AVL). Γ - αποκατάσταση της καρδιακής κυκλοφορίας ή διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας και της αιμοδυναμικής.

Μέσα ή κοντά στην αίθουσα τοκετού, ένα «νησί αναζωογόνησης», που αποτελείται από πολλά μπλοκ, πρέπει να είναι έτοιμο να βοηθήσει ένα νεογέννητο όλο το εικοσιτετράωρο:

1) μπλοκ βελτιστοποίησης περιβάλλοκαι προστασία θερμοκρασίας - θερμαινόμενο τραπέζι, πηγή ακτινοβολίας θερμότητας, αποστειρωμένες ζεστές πάνες.

2) μπλοκ για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών - ηλεκτρική αναρρόφηση, λαστιχένιες λάμπες, στοματικοί αεραγωγοί, ενδοτραχειακοί σωλήνες, παιδικό λαρυγγοσκόπιο.

3) μονάδα οξυγονοθεραπείας - μια πηγή πεπιεσμένου αέρα, μια εγκατάσταση για την ύγρανση και τη θέρμανση του μείγματος αέρα-οξυγόνου, ένα σύνολο σωλήνων σύνδεσης και συσκευών για την εισαγωγή οξυγόνου.

4) μονάδα τεχνητού αερισμού πνευμόνων (αναπνευστικός σάκος τύπου Ambu, συσκευές για αυτόματο αερισμό των πνευμόνων).

5) μονάδα θεραπείας φαρμάκων - σύριγγες μιας χρήσης, γάντια, σετ φαρμάκων, σετ καθετήρων για την ομφαλική φλέβα.

6) μονάδα ελέγχου ζωτικής δραστηριότητας - καρδιακό μόνιτορ, συσκευή μέτρησης αρτηριακή πίεση, χρονόμετρο, φωνενδοσκόπιο.

Ο αλγόριθμος για την πρωτοβάθμια φροντίδα για ένα νεογέννητο που γεννιέται με ασφυξία περιλαμβάνει διάφορα στάδια.

Ι στάδιο ανάνηψηςξεκινά με αναρρόφηση του περιεχομένου της στοματικής κοιλότητας με καθετήρα κατά τη γέννηση του κεφαλιού ή αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Εάν, μετά την αναρρόφηση από το στοματοφάρυγγα, το παιδί δεν αναπνέει, πρέπει να γίνει απαλή αλλά ενεργή απτική διέγερση - κάντε κλικ στο παιδί στο πέλμα ή σκουπίστε δυνατά την πλάτη του. Το παιδί παραλαμβάνεται σε αποστειρωμένες θερμαινόμενες πάνες και μεταφέρεται γρήγορα σε τραπέζι ανάνηψης κάτω από πηγή ακτινοβολούμενης θερμότητας. Όταν ξαπλώνετε, το κεφάλι του μωρού πρέπει να είναι ελαφρώς χαμηλωμένο (περίπου 15°).

Το αμνιακό υγρό, η βλέννα και μερικές φορές το μητρικό αίμα από το δέρμα του μωρού σκουπίζονται με μια ζεστή πάνα. Σε περίπτωση σοβαρής ασφυξίας και παρουσίας αμνιακό υγρόή μηκώνιο στον στοματοφάρυγγα, γίνεται άμεση διασωλήνωση ακολουθούμενη από υγιεινή της αναπνευστικής οδού. Ένα τελειόμηνο μωρό χωρίζεται από τη μητέρα αμέσως μετά τη γέννηση και ένα πρόωρο μετά από 1 λεπτό. Στο τέλος του πρώτου σταδίου της ανάνηψης, η διάρκεια του οποίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-2 5 δευτερόλεπτα, αξιολογείται η αναπνοή του παιδιού. Με επαρκή αναπνοή, καρδιακούς παλμούς πάνω από 100 ανά λεπτό και ελαφρά ακροκυάνωση του δέρματος, διακόπτονται τα μέτρα ανάνηψης και παρακολουθείται το παιδί. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αρχίσουμε να ταΐζουμε το μωρό με το μητρικό γάλα όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 ανά λεπτό, μεταβείτε σε Στάδιο II της ανάνηψης, του οποίου η αποστολή είναι η επαναφορά εξωτερική αναπνοή. Τα μέτρα ξεκινούν με αερισμό των πνευμόνων με χρήση μάσκας και αναπνευστικό σάκο. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 30-50 ανά λεπτό. Συχνότερα, χρησιμοποιείται ένα μείγμα 60% οξυγόνου-αέρα (40% για πρόωρα μωρά). Καλές εκδρομές στήθοςυποδηλώνουν επαρκή αερισμό των κυψελίδων, καθώς και την απουσία σοβαρές παραβιάσειςβατότητα των αεραγωγών. Η αναποτελεσματικότητα του αερισμού του ασκού και της μάσκας, η υποψία αναρρόφησης μηκωνίου, ο αριθμός μικρότερος από 80 και η ανάγκη για εξωτερικό καρδιακό μασάζ και μακροχρόνια αναπνευστική υποστήριξη είναι ενδείξεις για ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

Η αναπνοή διεγείρεται ταυτόχρονα με μηχανικό αερισμό ενδοφλέβια χορήγησηναλορφίνη ή ετιμιζόλη. 20-30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη του μηχανικού αερισμού, είναι απαραίτητο να υπολογίσετε τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων, εάν είναι στην περιοχή 80-100 ανά λεπτό, ο μηχανικός αερισμός συνεχίζεται έως ότου η συχνότητα αυξηθεί στα 100 ανά λεπτό.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 80 ανά λεπτό, μεταβείτε σε Στάδιο IIIαναζωογόνηση. Είναι επείγον να ξεκινήσετε εξωτερικό καρδιακό μασάζ σε φόντο μηχανικού αερισμού με μάσκα με συγκέντρωση οξυγόνου 100%. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 20-30 δευτερολέπτων από το μασάζ, διασωληνώστε και ξεκινήστε τον μηχανικό αερισμό σε συνδυασμό με μασάζ. Πιέστε το κάτω τρίτο του στέρνου (αλλά όχι στην απόφυση του ξιφοειδούς λόγω του κινδύνου ρήξης του ήπατος) αυστηρά προς τα κάτω κατά 1,5-2,0 cm με συχνότητα 100-140 φορές το λεπτό.

Η αποτελεσματικότητα των θωρακικών συμπιέσεων θα πρέπει να αξιολογείται από το χρώμα του δέρματος και τον παλμό στη μηριαία αρτηρία.

Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 60 δευτερολέπτων από το καρδιακό μασάζ, τότε η καρδιακή δραστηριότητα θα πρέπει να διεγείρεται με αδρεναλίνη, η οποία χορηγείται σε δόση 0,1 ml/kg σωματικού βάρους διαλύματος 0,01% είτε ενδοτραχειακά είτε στη φλέβα του ομφάλιου λώρου. Η χορήγηση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά (έως 3 φορές). Παράλληλα συνεχίζεται ο μηχανικός αερισμός και το έμμεσο καρδιακό μασάζ. Στη συνέχεια γίνεται αξιολόγηση του χρώματος δέρμακαι την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας. Εκτελείται σύμφωνα με τις ενδείξεις θεραπεία έγχυσης(λευκωματίνη, φυσικό πλάσμα, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου). Εάν είναι απαραίτητη η προγραμματισμένη θεραπεία έγχυσης, αρχίζει 40-50 λεπτά μετά τη γέννηση. Είναι πολύ σημαντικό να θυμάστε ότι ο ρυθμός της θεραπείας με έγχυση είναι πολύ πιο σημαντικός από τον όγκο. Σε όλα τα παιδιά που γεννιούνται με ασφυξία στην αίθουσα τοκετού χορηγείται βιταμίνη Κ. Σε περίπτωση πολύ σοβαρής κατάστασης μετά πρωτογενής αναζωογόνησηΚαι αργή ανάκαμψηζωτικός σημαντικές λειτουργίεςείναι επιθυμητή η μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών ενός νοσοκομείου παίδων.

Εάν μέσα σε 15-20 λεπτά το παιδί δεν αρχίσει να αναπνέει ανεξάρτητα και έχει επίμονη βραδυκαρδία, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης και είναι απαραίτητο να αποφασίσετε για τη διακοπή των μέτρων ανάνηψης.

Ασφυξία νεογνών - Επιπλοκές.

Υπάρχουν δύο ομάδες επιπλοκών– νωρίς, αναπτύσσεται τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής, αργά – από το τέλος της πρώτης εβδομάδας ζωής και αργότερα.

Αναμεταξύ πρώιμες επιπλοκές, εκτός από εγκεφαλική βλάβη (οίδημα, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, νέκρωση κ.λπ.), ιδιαίτερα αιμοδυναμική (πνευμονική υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια), νεφρική, πνευμονική, γαστρεντερική, αιμορραγική (αναιμία, θρομβοπενία, σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης). Στις όψιμες επιπλοκές κυριαρχούν οι λοιμώδεις (πνευμονία, μηνιγγίτιδα, σήψη) και οι νευρολογικές (υδροκεφαλικό σύνδρομο, υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια).

Η γέννηση ενός πολυαναμενόμενου παιδιού είναι πάντα ένα χαρμόσυνο γεγονός, αλλά ο τοκετός δεν έχει πάντα θετική έκβαση όχι μόνο για τη μητέρα του τοκετού, αλλά και για το ίδιο το νεογέννητο. Μια συχνή επιπλοκή είναι η εμβρυϊκή ασφυξία κατά τον τοκετό. Παρόμοια επιπλοκή καταγράφεται στο 4-6% των μωρών που μόλις γεννιούνται και ορισμένοι ερευνητές κάνουν λόγο για 6-15% των περιπτώσεων.

Ορισμός της ασφυξίας κατά τη γέννηση

Η ασφυξία μεταφράζεται από τα λατινικά ως «ασφυξία ή έλλειψη οξυγόνου». Η εμβρυϊκή ασφυξία συνήθως ονομάζεται παθολογική κατάσταση, κατά την οποία υπάρχει διαταραχή της διαδικασίας ανταλλαγής αερίων στο σώμα του μωρού. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα και έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς του νεογνού.

Με την παρουσία μιας τέτοιας επιπλοκής, ένα παιδί που γεννιέται με σημάδια ζωντανής γέννησης κάνει μεμονωμένες, σπασμωδικές, επιφανειακές και ακανόνιστες αναπνευστικές κινήσεις με φόντο την παρουσία καρδιακού παλμού ή δεν μπορεί να αναπνεύσει ανεξάρτητα μέσα στο πρώτο λεπτό μετά τη γέννηση. Τέτοια παιδιά υπόκεινται σε άμεσα μέτρα ανάνηψης και η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από την ποιότητα και την έγκαιρη λήψη μέτρων ανάνηψης και τη σοβαρότητα της ασφυξίας.

Ταξινόμηση της ασφυξίας στα νεογνά

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, διακρίνονται δύο μορφές ασφυξίας:

αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού, αναπτύσσεται πρωτογενής ασφυξία.

δευτερογενής - διαγνώστηκε κατά τις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση (με άλλα λόγια, αρχικά το παιδί ανέπνεε κανονικά, αλλά στη συνέχεια εμφανίστηκε ασφυξία).

Κατά βαθμό κλινικές εκδηλώσεις(βάρη) διακρίνονται:

σοβαρή ασφυξία?

ασφυξία μέτριας σοβαρότητας.

ασφυξία ήπιου βαθμούβαρύτητα.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη ασφυξίας

Αυτή η παθολογική κατάσταση συνήθως αποδίδεται όχι σε ανεξάρτητες ασθένειες, αλλά σε επιπλοκές εγκυμοσύνης, παθήσεις του εμβρύου και της γυναίκας. Μεταξύ των αιτιών της ασφυξίας είναι:

Παράγοντες φρούτων:

δυσπλασίες του εγκεφάλου και της καρδιάς του εμβρύου.

απόφραξη των αεραγωγών (μηκώνιο, αμνιακό υγρό, βλέννα) ή ασφυξία με εισρόφηση.

περιορισμός της ενδομήτριας ανάπτυξης.

πρόωρο;

ενδομήτριες λοιμώξεις?

ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οργάνων του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Εγκυμοσύνη σύγκρουσης Rhesus;

τραυματισμός κατά τη γέννηση σε παιδί (τραυματική εγκεφαλική βλάβη).

Μητρικοί παράγοντες:

μολυσματικές ασθένειες?

ρεσεψιόν φάρμακατα οποία αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

υποσιτισμός και ανεπαρκής διατροφή·

κακές συνήθειες (χρήση ναρκωτικών, κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα).

διαταραγμένη οικολογία.

σοκ σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού.

ενδοκρινικές παθολογίες (δυσλειτουργία των ωοθηκών, νόσος του θυρεοειδούς, σακχαρώδης διαβήτης).

αναιμία εγκύων γυναικών?

μη αντιρροπούμενη εξωγεννητική παθολογία (ασθένειες του πνευμονικού συστήματος, καρδιαγγειακές παθήσεις).

σοβαρή κύηση, η οποία εμφανίζεται σε φόντο σοβαρού οιδήματος και υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη διαταραχών στον μητροπλακουντιακό κύκλο:

ρήξη μήτρας?

Καισαρική τομή;

γενική αναισθησία για γυναίκες.

χορήγηση φαρμάκου λιγότερο από 4 ώρες πριν από το τέλος του τοκετού.

ανωμαλίες προγονικές δυνάμεις(γρήγορο και γρήγορη γέννα, ασυντονισμός και αδυναμία της εργασίας).

έλλειψη ή περίσσεια αμνιακού υγρού.

πολλαπλή εγκυμοσύνη?

αιμορραγία που σχετίζεται με τον προδρομικό πλακούντα.

συνεχής απειλή διακοπής ·

παθολογίες του ομφάλιου λώρου (ψευδείς και αληθινοί κόμβοι, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου).

πρόωρη αποκόλληση πλακούντα?

πρόωρη γήρανση του πλακούντα.

μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.

Η δευτερογενής ασφυξία εμφανίζεται στο πλαίσιο της παρουσίας τέτοιων παθολογιών σε ένα νεογέννητο:

αναρρόφηση φόρμουλας ή γάλακτος μετά τη διαδικασία σίτισης, κακής ποιότητας υγιεινή του στομάχου μετά τη γέννηση.

καρδιακές ανωμαλίες που δεν εμφανίστηκαν αμέσως και δεν εντοπίστηκαν.

παράβαση εγκεφαλική κυκλοφορίαστο φόντο της βλάβης στους πνεύμονες και τον εγκέφαλο κατά τον τοκετό.

σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, το οποίο προκαλείται από πνευμονοπάθεια:

• ατελεκτασία στους πνεύμονες.

  πνευμονικές αιμορραγίες?

  οιδηματώδες-αιμορραγικό σύνδρομο;

  παρουσία υαλικών μεμβρανών.

Μηχανισμός ανάπτυξης ασφυξίας

Ανεξάρτητα από το τι προκαλεί την έλλειψη οξυγόνου στο σώμα του παιδιού, συμβαίνει μια αναδιάρθρωση της μικροκυκλοφορίας και της αιμοδυναμικής, καθώς και μεταβολικές διεργασίες στο σώμα.

Ο βαθμός βαρύτητας εξαρτάται από το πόσο έντονη και παρατεταμένη ήταν η εμβρυϊκή υποξία. Στο πλαίσιο των αιμοδυναμικών και μεταβολικών αλλαγών, εμφανίζεται οξέωση, που συνοδεύεται από υπερκαλιαιμία (αργότερα υποκαλιαιμία), αζωθερμία και έλλειψη γλυκόζης.

Με την παρουσία οξείας υποξίας, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται, ενώ η ασφυξία και η χρόνια υποξία αναπτύσσονται, ο όγκος του αίματος μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε πάχυνση του αίματος, αυξημένη συσσώρευση ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων και αυξημένο ιξώδες αίματος.

Όλες οι διεργασίες οδηγούν σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας τα πιο σημαντικά όργανα(ήπαρ, επινεφρίδια, νεφρά, καρδιά, εγκέφαλος). Ως αποτέλεσμα των διαταραχών στη μικροκυκλοφορία, αναπτύσσεται ισχαιμία, αιμορραγία και οίδημα, που οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, διαταραχή της αιμοδυναμικής και ως αποτέλεσμα δυσλειτουργιών στη λειτουργία όλων των άλλων οργάνων και συστημάτων του σώματος .

Κλινική εικόνα της παθολογίας

Το κύριο σημάδι της παρουσίας ασφυξίας σε ένα νεογέννητο είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της αιμοδυναμικής και της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Για να εκτιμήσουν τη σοβαρότητα της παθολογίας, οι νεογνολόγοι χρησιμοποιούν την κλίμακα Apgar, η οποία χρησιμοποιείται στο πρώτο και το πέμπτο λεπτό της ζωής του μωρού. Κάθε ένα από τα ζώδια βαθμολογείται με 0, 1 ή 2 βαθμούς. Υγιές παιδίστο πρώτο λεπτό της ζωής κερδίζει 8-10 πόντους.

Βαθμοί ασφυξίας νεογνών

Ήπια ασφυξία

Με ήπιο βαθμό ασφυξίας, ο αριθμός των σημείων στην κλίμακα Apgar είναι 6-7. Το νεογέννητο παίρνει την πρώτη του αναπνοή μέσα στο πρώτο λεπτό, αλλά παρατηρείται μείωση του μυϊκού τόνου, ελαφρά ακροκυάνωση (μπλε δέρμα στην περιοχή των χειλιών και της μύτης) και εξασθενημένη αναπνοή.

Μέτρια ασφυξία

Η βαθμολογία είναι 4-5 πόντοι. Η αναπνοή εξασθενεί σημαντικά, είναι πιθανές ανωμαλίες και διαταραχές. Οι καρδιακοί παλμοί είναι αρκετά σπάνιοι, λιγότεροι από 100 παλμούς το λεπτό, υπάρχει κυάνωση των ποδιών, των χεριών και του προσώπου. Κινητική δραστηριότηταυπερυψωμένος, παρών μυϊκή δυστονίαμε κυρίαρχη υπέρταση. Μπορεί να παρατηρηθεί τρόμος των ποδιών, των χεριών και του πηγουνιού. Τα αντανακλαστικά είτε αυξάνονται είτε μειώνονται.

Σοβαρή ασφυξία

Η κατάσταση του νεογέννητου είναι πολύ σοβαρή, ο αριθμός των πόντων στο πρώτο λεπτό στην κλίμακα Apgar είναι 1-3. Οι αναπνευστικές κινήσεις δεν εκτελούνται καθόλου ή υπάρχουν ξεχωριστές αναπνοές. Ο αριθμός των καρδιακών συσπάσεων είναι μικρότερος από 100 ανά λεπτό, παρατηρείται σοβαρή βραδυκαρδία, αρρυθμικοί και πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι. Δεν υπάρχει κλάμα, παρατηρείται μυϊκή ατονία, ο μυϊκός τόνος μειώνεται σημαντικά. Ο ομφάλιος λώρος δεν πάλλεται, το δέρμα είναι χλωμό, δεν παρατηρούνται αντανακλαστικά. Παρόν οφθαλμικά συμπτώματα: μπορεί να αναπτυχθούν αιωρούμενοι βολβοί και νυσταγμός, σπασμοί, εγκεφαλικό οίδημα, σύνδρομο DIC (αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων και μειωμένο ιξώδες αίματος). Αιμορραγικό σύνδρομο(πολλαπλές αιμορραγίες στο δέρμα) εντείνεται.

Κλινικός θάνατος

Αυτή η διάγνωση είναι σχετική με την προϋπόθεση ότι όλοι οι δείκτες στην κλίμακα Apgar είναι 0 βαθμοί. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή και απαιτεί επείγουσα ανάνηψη.

Διαγνωστικά

Για την τελική διάγνωση της «ασφυξίας νεογνού», λαμβάνεται υπόψη το μαιευτικό ιστορικό, η πορεία του τοκετού, η αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού στην κλίμακα Apgar στο πρώτο και το πέμπτο λεπτό, καθώς και κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις.

Προσδιορισμός εργαστηριακών παραμέτρων:

Επίπεδο χολερυθρίνης, AST, ALT, παράγοντες πήξης του αίματος.

επίπεδο γλυκόζης, οξεοβασική κατάσταση, ηλεκτρολύτες.

επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας, διούρηση ανά ημέρα και ανά λεπτό (εργασία του ουροποιητικού συστήματος).

ορισμός της ανεπάρκειας βάσης.

επίπεδο pCO2, pO2, pH (δοκιμή αίματος που λαμβάνεται από την ομφαλική φλέβα).

Πρόσθετες μέθοδοι:

αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης και του εγκεφάλου (NMR, CT, εγκεφαλογραφία, νευροηχογραφία).

αξιολόγηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος (ακτινογραφία θώρακος, σφυγμός, έλεγχος αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ).

Θεραπεία

Όλα τα νεογνά που γεννήθηκαν σε κατάσταση ασφυξίας υπόκεινται σε έκτακτα μέτρα ανάνηψης. Περαιτέρω πρόβλεψηεξαρτάται άμεσα από την επάρκεια και την επικαιρότητα της βοήθειας. Η αναζωογόνηση των νεογνών πραγματοποιείται με το σύστημα ABC, που αναπτύχθηκε στις ΗΠΑ.

Πρωτοβάθμια φροντίδα για ένα παιδί

Αρχή Α

εξασφαλίστε τη σωστή θέση για το νεογέννητο (το κεφάλι χαμηλώνει και ρίχνεται ελαφρώς προς τα πίσω με τη βοήθεια ενός υποστηρίγματος).

Απορροφήστε αμνιακό υγρό και βλέννα από τη μύτη και το στόμα, σε ορισμένες περιπτώσεις από την τραχεία (εάν το αμνιακό υγρό φτάσει εκεί).

εξετάστε την κατώτερη αναπνευστική οδό και διασωληνώστε την τραχεία.

Αρχή Β

εκτελέστε απτική διέγερση - χτυπήστε το μωρό στις φτέρνες (εάν δεν υπάρχει κλάμα μέσα σε 10-15 δευτερόλεπτα μετά τη γέννηση, το μωρό μεταφέρεται στην εντατική φροντίδα).

παροχή οξυγόνου πίδακα?

εφαρμογή τεχνητού ή βοηθητικού αερισμού (ενδοτραχειακός σωλήνας, μάσκα οξυγόνου, σάκκος Ambu).

Αρχή Γ

εκτέλεση έμμεσου καρδιακού μασάζ.

χορήγηση φαρμάκων.

Η απόφαση για διακοπή των μέτρων ανάνηψης σε περίπτωση απουσίας αντίδρασης σε αυτές τις ενέργειες (παρατεταμένη βραδυκαρδία, έλλειψη αναπνοής) λαμβάνεται μετά από 15-20 λεπτά. Η διακοπή των μέτρων ανάνηψης οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από αυτό το χρονικό διάστημα εμφανίζεται σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

Χορήγηση φαρμάκων

Στο πλαίσιο του τεχνητού αερισμού (ενδοτραχειακός σωλήνας, μάσκα), η κοκαρβοξυλάση εγχέεται στην ομφαλική φλέβα, η οποία αραιώνεται 10 ml σε διάλυμα γλυκόζης 15%. Επιπλέον, για τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης, χορηγείται ενδοφλέβια διττανθρακικό νάτριο (διάλυμα 5%) και χορηγείται «υδροκορτιζόνη» και «γλυκονικό ασβέστιο 10%» για την αποκατάσταση του τόνου των αγγειακών τοιχωμάτων. Όταν εμφανίζεται βραδυκαρδία, ένα διάλυμα θειικής ατροπίνης 0,1% εγχέεται στην ομφαλική φλέβα.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 80 παλμούς ανά λεπτό, γίνονται θωρακικές συμπιέσεις και ο τεχνητός αερισμός πρέπει να συνεχιστεί. 0,01% -επινεφρίνη εγχέεται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα ή της ομφαλικής φλέβας. Αφού ο καρδιακός ρυθμός φτάσει τους 80 παλμούς, το έμμεσο καρδιακό μασάζ σταματά όταν εμφανιστεί αυθόρμητη αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός φτάσει τους 100 παλμούς, διακόπτεται ο τεχνητός αερισμός.

Παρατήρηση και περαιτέρω θεραπεία

Μετά την αποκατάσταση της αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας με τη βοήθεια μέτρων ανάνηψης, το νεογνό μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Περαιτέρω θεραπεία της οξείας ασφυξίας πραγματοποιείται εδώ:

Σίτιση και ειδική φροντίδα

Το νεογέννητο τοποθετείται σε θερμοκοιτίδα, η οποία θερμαίνεται συνεχώς. Ταυτόχρονα πραγματοποιείται κρανιοεγκεφαλική υποτριαιμία - ψύξη του κεφαλιού του νεογέννητου προκειμένου να αποφευχθεί το εγκεφαλικό οίδημα. Η σίτιση των παιδιών με μέτριο και ήπιο βαθμό ασφυξίας ξεκινά όχι νωρίτερα από 16 ώρες με σοβαρούς βαθμούς ασφυξίας, η σίτιση πραγματοποιείται κάθε δεύτερη μέρα. Το μωρό τρέφεται με μπιμπερό ή σωληνάριο. Εφαρμόστε στο στήθος ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού.

Πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος

Η μαννιτόλη, το κρυόπλασμα, το πλάσμα και η λευκωματίνη χορηγούνται ενδοφλεβίως μέσω του ομφαλικού καθετήρα. Επιπλέον, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διέγερση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) και αντιυποξαντικά ( ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Ε, «Aevit», «Κυττόχρωμα C»). Συνταγογραφούνται αιμοστατικά και διουρητικά φάρμακα (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Διεξαγωγή οξυγονοθεραπείας

Συνεχίζει να παρέχεται ζεστό και υγροποιημένο οξυγόνο.

Συμπτωματική θεραπεία

Θεραπεία που στοχεύει στην πρόληψη του υδροκεφαλικού συνδρόμου και των επιληπτικών κρίσεων. Εφαρμόζω αντισπασμωδικά("Ρελάνιο", "Φαινοβαρβιτάλη", "GHB").

Διόρθωση μεταβολικών διαταραχών

Διττανθρακικό νάτριο ενδοφλεβίως (συνέχεια). Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αλατούχα διαλύματα(διάλυμα γλυκόζης και φυσιολογικού ορού 10%).

Παρακολούθηση νεογνών

Ζύγισμα δύο φορές την ημέρα, καθώς και παρακολούθηση του εκκρινόμενου και εισερχόμενου υγρού, εκτίμηση της σωματικής και νευρολογικής κατάστασης, η παρουσία θετικής δυναμικής. Χρήση συσκευών, κεντρική φλεβική πίεση, αναπνευστικός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός. Αναμεταξύ εργαστηριακές εξετάσειςεκτελείτε καθημερινά γενική ανάλυσηαίμα με αιμοπετάλια και αιματοκρίτη, ηλεκτρολύτες και οξεοβασική κατάσταση, βιοχημική ανάλυσηαίματος (κρεατινίνη, ουρία, AlT, AST, χολερυθρίνη, γλυκόζη). Οι παράμετροι πήξης του αίματος αξιολογούνται επίσης και βακτηριολογικές καλλιέργειεςαπό το ορθό και τον στοματοφάρυγγα. Ενδείκνυται το υπερηχογράφημα οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, Υπερηχογράφημα εγκεφάλου, ακτινογραφία κοιλίας και θώρακα.

Συνέπειες

Η ασφυξία ενός νεογέννητου πολύ σπάνια υποχωρεί χωρίς συνέπειες. Η έλλειψη οξυγόνου μετά και κατά τη διάρκεια του τοκετού επηρεάζει ζωτικής σημασίας σημαντικά συστήματακαι τα όργανα του παιδιού. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η σοβαρή ασφυξία, που εμφανίζεται με ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση για τη ζωή του παιδιού εξαρτάται από τη βαθμολογία στην κλίμακα Apgar. Εάν το σκορ αυξηθεί στο πέμπτο λεπτό της ζωής, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Επίσης, η συχνότητα και η σοβαρότητα της εξέλιξης των συνεπειών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την επάρκεια των μέτρων ανάνηψης και της επακόλουθης θεραπείας, καθώς και από τη σοβαρότητα της ασφυξίας.

Συχνότητα επιπλοκών μετά από υποξική εγκεφαλοπάθεια:

στον πρώτο βαθμό εγκεφαλοπάθειας λόγω ασφυξίας/υποξίας του νεογέννητου, η ανάπτυξη δεν διαφέρει από την ανάπτυξη ενός υγιούς μωρού.

στον δεύτερο βαθμό υποξικής εγκεφαλοπάθειας – περαιτέρω νευρολογικές διαταραχές υπάρχουν στο 25-30% των παιδιών.

με τον τρίτο βαθμό υποξικής εγκεφαλοπάθειας, περίπου το 50% των παιδιών πεθαίνουν την πρώτη εβδομάδα της ζωής τους. Στα υπόλοιπα νεογνά, στο 75-100% των περιπτώσεων, εμφανίζονται σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές με αυξημένο μυϊκό τόνο, σπασμοί (μετέπειτα νοητική υστέρηση).

Μετά από ασφυξία κατά τον τοκετό, οι συνέπειες μπορεί να έχουν όψιμες ή πρώιμες εκδηλώσεις.

Πρώιμες επιπλοκές

Ως πρώιμες επιπλοκές θεωρούνται αυτές που εμφανίστηκαν την πρώτη ημέρα της ζωής του νεογέννητου και αποτελούν εκδήλωση ενός δύσκολου τοκετού:

γαστρεντερικές διαταραχές (δυσλειτουργία πεπτικό σύστημα, εντερική πάρεση, εντεροκολίτιδα).

διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (πρήξιμο του διάμεσου νεφρού, θρόμβωση νεφρικά αγγεία, ολιγουρία);

ανάπτυξη μεταυποξικής καρδιοπάθειας, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

θρόμβωση (μειωμένος αγγειακός τόνος, διαταραχές πήξης του αίματος).

υπογλυκαιμία?

στο πλαίσιο του υποογκαιμικού σοκ και ως συνέπεια της πάχυνσης του αίματος - πολυκυτταραιμικό σύνδρομο (αυξημένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων).

παροδική πνευμονική υπέρταση;

κρίσεις άπνοιας (διακοπή αναπνοής).

τρόμος των χεριών και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, το οποίο προκαλεί το σχηματισμό ατελεκτασίας.

σπασμοί?

εγκεφαλικές αιμορραγίες?

εγκεφαλικό οίδημα.

όψιμες επιπλοκές

Οι όψιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν επιπλοκές που διαγιγνώσκονται μετά από τρεις ημέρες από τη ζωή του νεογέννητου ή αργότερα. Μπορεί να είναι νευρολογικής και λοιμώδους προέλευσης. Μεταξύ των νευρολογικών που προέκυψαν στο πλαίσιο της εγκεφαλικής υποξίας και της εγκεφαλοπάθειας, διακρίνονται τα ακόλουθα:

Σύνδρομο υπερδιέγερσης.

Το μωρό έχει σημάδια αυξημένης διεγερσιμότητας, ταχυκαρδία, διεσταλμένες κόρες και έντονα αντανακλαστικά (υπεραντανακλαστική). Όχι επιληπτικές κρίσεις.

Σύνδρομο μειωμένης διεγερσιμότητας.

Αδύναμος αντανακλαστικό πιπιλίσματος, σπάνιος σφυγμός, περιοδική επιβράδυνση και διακοπή της αναπνοής (βραδύπνοια και άπνοια), σύμπτωμα κούκλων ματιών, τάση για λήθαργο, διεσταλμένες κόρες, μειωμένος μυϊκός τόνος, το παιδί είναι αδυναμικό, λήθαργο, τα αντανακλαστικά δεν εκφράζονται ελάχιστα.

Σπασματικό σύνδρομο.

Χαρακτηριστικοί είναι οι κλονικοί (ρυθμικές συσπάσεις, συσπάσεις μεμονωμένων μυών των ματιών, του προσώπου, των ποδιών, των χεριών) και οι τονικοί (ακαμψία και ένταση των μυών των άκρων και του σώματος). Υπάρχουν επίσης παροξυσμοί φύλακες, που εκδηλώνονται με τη μορφή αιωρούμενων βολβοί των ματιών, προεξέχουσα γλώσσα και μάσημα, κρίσεις αυθαίρετου πιπιλίσματος, σπασμοί βλέμματος, γκριμάτσες. Μπορεί επίσης να υπάρχουν ξαφνική ωχρότητα, αυξημένο σάλιο, σπάνιος σφυγμός, κρίσεις κυάνωσης και άπνοια.

Υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο.

Απώλεια κρανιακά νεύρα(εκδηλώνεται ως ομαλότητα των ρινοχειλικών πτυχών, νυσταγμός, στραβισμός), σταθερή σπασμωδική ετοιμότητα, αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής, απόκλιση των ραμμάτων του κρανίου, οίδημα των fontanelles, το παιδί αρχίζει να ρίχνει πίσω το κεφάλι του.

Σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών διαταραχών.

Συνεχής παλινδρόμηση και έμετος, διαταραχές της εντερικής κινητικότητας (διάρροια και δυσκοιλιότητα), σπάνια αναπνοή, βραδυκαρδία, μαρμάρωμα του δέρματος (σπασμοί αιμοφόρων αγγείων).

Σύνδρομο κινητικής διαταραχής.

Υπάρχουν υπολειπόμενες νευρολογικές διαταραχές (μυϊκή δυστονία, παράλυση και πάρεση).

Ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, αιμορραγίες γύρω από τις κοιλίες.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Προσθήκη μολυσματικών επιπλοκών στο πλαίσιο της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και της εξασθενημένης ανοσίας:

νεκρωτική κολίτιδα ( μολυσματική βλάβηέντερα);

ανάπτυξη σήψης?

μηνιγγίτιδα (βλάβη στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου).

ανάπτυξη πνευμονίας.

Απαντήσεις σε συχνές ερωτήσεις

Ένα παιδί που έπαθε ασφυξία κατά τον τοκετό χρειάζεται ιδιαίτερη φροντίδα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο;

Φυσικά, τα παιδιά με ιστορικό φυσικής ασφυξίας απαιτούν ιδιαίτερα προσεκτική φροντίδα και παρακολούθηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παιδίατροι συνταγογραφούν ειδικά μασάζκαι γυμναστική, που εμποδίζουν την ανάπτυξη κρίσεων και ομαλοποιούν τα αντανακλαστικά και τη διέγερση του μωρού. Επίσης, το παιδί πρέπει να ξεκουράζεται στο μέγιστο. Όσον αφορά τη σίτιση, καλό είναι να θηλάζετε.

Μετά από πόση ώρα βγαίνουν τα νεογνά από το νοσοκομείο μετά από ασφυξία;

Δεν γίνεται λόγος για πρόωρο εξιτήριο (συνήθως 2-3 ημέρες). ΣΕ μαιευτήριοτο νεογέννητο πρέπει να κρατηθεί για τουλάχιστον μία εβδομάδα καθώς απαιτείται θερμοκοιτίδα. Εάν είναι απαραίτητο, το παιδί και η μητέρα μεταφέρονται στο παιδικό τμήμα, όπου η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έως και ένα μήνα.

Τα νεογνά που έχουν υποστεί ασφυξία χρειάζονται κλινική παρακολούθηση;

Όλα τα παιδιά που υπέστησαν ασφυξία κατά τη γέννηση είναι εγγεγραμμένα σε νευρολόγο και παιδίατρο χωρίς αποτυχία.

Ποιες συνέπειες μπορεί να έχει η ασφυξία σε ένα παιδί σε μεγαλύτερη ηλικία;

Τα παιδιά με ιστορικό ασφυξίας κατά τη γέννηση είναι πιο πιθανό να κρυολογήματα, μπορεί να υπάρχει καθυστέρηση στην ομιλία, καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη, η αντίδραση σε ορισμένες καταστάσεις μπορεί να είναι απρόβλεπτη, συχνά ανεπαρκής, η σχολική επίδοση μειώνεται και το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί. Μετά από σοβαρή ασφυξία, το σπασμωδικό σύνδρομο και η επιληψία αναπτύσσονται αρκετά συχνά, παράλυση, πάρεση, εγκεφαλική παράλυση και νοητική υστέρηση.

Η γέννηση ενός παιδιού είναι σίγουρα ένα χαρμόσυνο γεγονός για μια μητέρα. Ωστόσο, ο τοκετός δεν εξελίσσεται πάντα ομαλά. Στους πιο συχνούς επιπλοκές μετά τον τοκετότο νεογέννητο έχει ασφυξία. Αυτή η διάγνωση γίνεται στο 4-6% όλων των μωρών που γεννιούνται. Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, ασφυξία εμφανίζεται στον έναν ή τον άλλο βαθμό σε περίπου κάθε δέκατο νεογνό. Η σοβαρότητα αυτής της απόκλισης εξαρτάται από τον βαθμό έλλειψης οξυγόνου και τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και τους ιστούς του μωρού. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί εντός της μήτρας (πρωτοπαθής) ή εκτός αυτής (δευτεροπαθής). Το τελευταίο εκδηλώνεται τις πρώτες μέρες της ζωής του μωρού. Ασφυξία – σοβαρή και επικίνδυνη κατάσταση, μερικές φορές οδηγεί στο θάνατο ενός εμβρύου ή ενός νεογέννητου μωρού.

Συχνές ερωτήσεις από γονείς

Τι είναι η ασφυξία;

Η ασφυξία είναι μια κατάσταση διαταραχής της αναπνοής ενός παιδιού ή εμβρύου πείνα οξυγόνουστο φόντο μιας περίσσειας διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Συχνότερα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μερικές φορές φτάνοντας στην ανάπτυξη υποξίας του νεογνού. Κλινικά, η ασφυξία εκδηλώνεται με την έλλειψη αναπνοής ενός νεογέννητου μωρού. Μπορεί να απουσιάζει εντελώς ή το μωρό μπορεί να παρουσιάσει σπασμωδικές, ρηχές, ακανόνιστες αναπνευστικές κινήσεις. Η παθολογία απαιτεί επείγουσες διαδικασίες ανάνηψης, η ορθότητα των οποίων καθορίζει την περαιτέρω πρόγνωση.

Σε τι διαφέρει η υποξία από την ασφυξία;

Η υποξία είναι η πείνα με οξυγόνο στους ιστούς και τα όργανα του μωρού, η οποία αναπτύσσεται με έλλειψη οξυγόνου. Η ασφυξία είναι παραβίαση της αυθόρμητης αναπνοής ενός νεογέννητου παιδιού που εμφανίζεται μετά τη γέννησή του. Τυπικά, η υποξία αναπτύσσεται ακόμη και στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης του μωρού, μερικές φορές γίνεται συνέπεια ασφυξίας.

Όλοι οι ανθρώπινοι ιστοί και όργανα απαιτούν συνεχή παροχή οξυγόνου. Όταν υπάρχει έλλειψή του, προκύπτουν διαταραχές, η σοβαρότητα και οι συνέπειες των οποίων εξαρτώνται από τον βαθμό παθολογίας, την επικαιρότητα και την ορθότητα των πρώτων βοηθειών. Στα νεογνά, η βλάβη των ιστών γίνεται γρήγορα μη αναστρέψιμη. Τα πιο ευαίσθητα στην έλλειψη οξυγόνου είναι ο εγκέφαλος, το συκώτι, τα νεφρά, η καρδιά και τα επινεφρίδια του μωρού.

Πόσο επικίνδυνη είναι η ασφυξία;

Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου, ακόμη και περιορισμένη χρονικά, επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση και τη λειτουργία του οργανισμού. Ο εγκέφαλος και το νευρικό σύστημα επηρεάζονται ιδιαίτερα. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές στις διαδικασίες παροχής αίματος, που εκδηλώνονται με αύξηση του μεγέθους των αιμοφόρων αγγείων λόγω υπερχείλισης αίματος. Σχηματίζονται αιμορραγίες και θρόμβοι αίματος, που οδηγούν σε βλάβη σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθούν περιοχές νέκρωσης - νεκρά εγκεφαλικά κύτταρα.

ΣΕ σοβαρές περιπτώσειςη ασφυξία οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου κατά τον τοκετό ή τις πρώτες μέρες της ζωής του μωρού. Τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές έχουν σωματικές και ψυχικές ανωμαλίες.

Οι συνέπειες της ασφυξίας μπορεί να είναι εκτεταμένες. Ένα βρέφος με ιστορικό αυτής της διαταραχής, ακόμη και σε ήπιο βαθμό, μπορεί να εμφανίσει αδύναμη ανοσία, τάση για κρυολόγημα, αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Οι μαθητές έχουν μειωμένη προσοχή, προβλήματα με την απομνημόνευση υλικού και χαμηλή ακαδημαϊκή επίδοση. Σε σοβαρές μορφές ασφυξίας μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα: επιληψία, νοητική υστέρηση, πάρεση, εγκεφαλική παράλυση, σπασμωδικό σύνδρομο και άλλες σοβαρές παθολογίες.

Γιατί εμφανίζεται παθολογία στα νεογνά;

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης της ασφυξίας διακρίνονται:

1. Πρωτογενής (ενδομήτρια), που αναπτύσσεται αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού.
2. Δευτερεύουσα (εξωμήτρια), η οποία μπορεί να εκδηλωθεί τις πρώτες ημέρες της ζωής του μωρού.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της βλάβης

• βαρύς;
• μέσος;
• φως.

Αιτίες πρωτοπαθούς ασφυξίας

Όλοι οι λόγοι χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. Σχετικά με τα φρούτα:
   • ενδομήτρια αναπτυξιακή καθυστέρηση?
   • πρόωρο;
   • παθολογίες ανάπτυξης ή ανάπτυξης της εμβρυϊκής καρδιάς (εγκέφαλος).
   • αναρρόφηση της αναπνευστικής οδού με βλέννα, μηκώνιο ή αμνιακό υγρό.
   • Σύγκρουση Rhesus;
   • γέννηση τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
   • παθολογίες της ανάπτυξης του αναπνευστικού συστήματος.
   • ενδομήτρια λοίμωξη.
2. Με μητρικούς παράγοντες:
   • μολυσματικές ασθένειες που υπέστησαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
   • υποσιτισμός;
   • ρεσεψιόν φάρμακα, αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες.
   • παθολογία ενδοκρινικό σύστημα: ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα ή των ωοθηκών, σακχαρώδης διαβήτης.
   • αναιμία σε έγκυο γυναίκα.
   • κακές συνήθειες: αλκοόλ, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά.
   • σοκ κατά τη διάρκεια του τοκετού?
   • συνοδεύεται από σοβαρή κύηση υψηλή αρτηριακή πίεσηκαι σοβαρό πρήξιμο?
   • η παρουσία παθολογιών του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος σε μια έγκυο γυναίκα.
3. Με προβλήματα προκαλώντας αναταραχέςστον μητροπλακουντιακό κύκλο:
   • γέννηση με καισαρική τομή?
   • γενική αναισθησία?
   • πολυϋδραμνιο ή ολιγοϋδραμνιο?
   • ρήξεις, βλάβη στη μήτρα.
   • μη φυσιολογικός τοκετός: γρήγορος, γρήγορος τοκετός, αδύναμος εργασιακή δραστηριότητα, αποσυντονισμός?
   • προδρομικός πλακούντας;
   • πολλαπλή εγκυμοσύνη?
   • αποκόλληση πλακούντα ή πρόωρη γήρανση.
   • μεταγενέστερη εγκυμοσύνη?
   • δύσκολη εγκυμοσύνη, που συνοδεύεται από συνεχή απειλή αποβολής.

Προαπαιτούμενα για δευτεροβάθμια

Οι ακόλουθες παθολογίες του νεογνού μπορεί να είναι οι αιτίες της ανάπτυξης δευτερογενούς ασφυξίας:

1. Μη διαγνωσμένες καρδιακές ανωμαλίες.
2. Αναρρόφηση γάλακτος ή φόρμουλας κατά τη διάρκεια της σίτισης.
3. Λανθασμένη υγιεινή του στομάχου του μωρού μετά τον τοκετό.
4. Βλάβη στον εγκέφαλο ή στον καρδιακό ιστό, που συνοδεύεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.
5. Αναπνευστικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί με οιδηματώδες-αιμορραγικό σύνδρομο, πνευμονική ατελεκτασία και εμφάνιση υαλώδους μεμβρανών.

Συμπτώματα

Η πρωτοπαθής ασφυξία ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού με βάση μια αντικειμενική αξιολόγηση των δεικτών της:

• χρώμα δέρματος?
• καρδιακός ρυθμός?
• συχνότητα αναπνοής.

Το κύριο σημάδι της ασφυξίας είναι η εξασθενημένη αναπνοή, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της καρδιάς και της κυκλοφορίας του αίματος. Η σοβαρότητα της κατάστασης του νεογέννητου οφείλεται σε αλλαγές στο μεταβολισμό. Σε ένα παιδί με μειωμένη αναπνοή, η συγκέντρωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, το ιξώδες του αίματος αυξάνεται και η συσσώρευση αιμοπεταλίων αυξάνεται. Αποτέλεσμα αυτού είναι η ακατάλληλη κυκλοφορία του αίματος, που οδηγεί σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, διαταραχή της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.

Με μέτρια σοβαρότητα, το παιδί:

• ληθαργικός;
• Οι αντιδράσεις του είναι μειωμένες.
• μπορεί να παρατηρηθούν αυθόρμητες κινήσεις.
• τα αντανακλαστικά εκφράζονται ασθενώς.
• το δέρμα έχει ένα μπλε χρώμα, το οποίο γρήγορα αλλάζει σε ροζ κατά την ανάνηψη.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, οι γιατροί αποκαλύπτουν:

• ταχυκαρδία;
• πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι?
• εξασθενημένη αναπνοή?
• πιθανές υγρές ράγες.

Κατάσταση του νεογνού κατά την ταχεία η σωστή βοήθειαεπιστρέφει στο φυσιολογικό τις ημέρες 4-6 της ζωής.

Σοβαρή εκδηλώνεται:

• έλλειψη φυσιολογικών αντανακλαστικών.
• θαμπάδα των ήχων της καρδιάς?
• η εμφάνιση συστολικού φύσημα?
• μπορεί να αναπτυχθεί υποξικό σοκ.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• έλλειψη ανταπόκρισης στον πόνο και τα εξωτερικά ερεθίσματα.
• έλλειψη αναπνοής.

Βαθμοί ασφυξίας στην κλίμακα Apgar

Η σοβαρότητα της ασφυξίας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar. Περιλαμβάνει πέντε κριτήρια για τα οποία δίνονται βαθμολογίες - 0, 1 ή 2. Υγιές μωρόπρέπει να συγκεντρώσει τουλάχιστον 8 βαθμούς. Αυτή η αξιολόγηση πραγματοποιείται δύο φορές το πρώτο λεπτό της ζωής του παιδιού και το πέμπτο.

Κριτήρια

Κριτήρια και βαθμολογίες κλίμακας Apgar:

1. Χρώμα δέρματος:
   • 0 – γαλαζωπό, 1 – απαλό ροζ, 2 – ροζ.
2. Αντανακλαστικά:
   • 0 – όχι, 1 – αδύναμο, 2 – κανονικό.
3. Μυϊκός τόνος:
   • 0 – απών, 1 – αδύναμο, 2 – καλό.
4. Καρδιακός ρυθμός:
   • 0 – όχι, 1 – λιγότεροι από 100 παλμούς ανά λεπτό, 2 – περισσότεροι από 100 παλμοί.
5. Αναπνοή:
   • 0 – όχι, 1 – επιφανειακή, διακοπτόμενη, ακανόνιστη, 2 – φυσιολογική αυθόρμητη αναπνοή, δυνατό κλάμα του παιδιού.

Πτυχία

Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης του παιδιού και τη βαθμολογία Apgar, προσδιορίζεται η παρουσία ασφυξίας και ο βαθμός της (σε βαθμούς):

1. 8-10 είναι φυσιολογικό.
   • Το μωρό είναι υγιές, δεν υπάρχουν αναπνευστικά προβλήματα.
2. 6-7 – ήπιος βαθμός.
   • Το παιδί έχει: αδύναμη, απότομη αναπνοή, μειωμένο μυϊκό τόνο, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου.
3. 4-5 – μέτρια.
   • Σε ένα νεογέννητο τα ακόλουθα συμπτώματα: ακανόνιστη, διακοπτόμενη αναπνοή, βραδυκαρδία, αδύναμο πρώτο κλάμα. Μπλε του δέρματος του προσώπου, των ποδιών, των χεριών.
4. 1-3 – βαρύ.
   • Το παιδί δεν αναπνέει καθόλου ή έχει σπάνιες αναπνοές, καρδιακός ρυθμόςσπάνια ή απουσιάζει, ο μυϊκός τόνος μειώνεται σημαντικά, το δέρμα είναι χλωμό ή ωχρό.
5. 0 – κλινικός θάνατος.
   • Μια κατάσταση κατά την οποία το νεογέννητο δεν δείχνει σημάδια ζωής. Απαιτείται άμεση ανάνηψη.

Πιθανές συνέπειες

Η ασφυξία σπάνια αφήνει συνέπειες. Η διαταραχή της ανταλλαγής αερίων και η έλλειψη οξυγόνου επηρεάζει τη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων του παιδιού. Σημαντικός δείκτης– σύγκριση των βαθμολογιών Apgar που έγινε στο πρώτο και το πέμπτο λεπτό της γέννησης του μωρού. Καθώς οι βαθμολογίες σας αυξάνονται, μπορείτε να υπολογίζετε σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Εάν η αξιολόγηση δεν αλλάξει ή και χειροτερέψει, είναι πιθανές δυσμενείς εξελίξεις. Η σοβαρότητα των συνεπειών της ασφυξίας εξαρτάται επίσης από την ορθότητα των μέτρων ανάνηψης.

Με ήπιο βαθμό ασφυξίας, ειδικά με έγκαιρη βοήθεια, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αποφυγής συνεπειών. Σε παιδιά που είχαν περισσότερα από σοβαρές μορφέςαναπνευστικά προβλήματα, μπορεί να αναπτυχθούν ανωμαλίες στην εργασία εσωτερικά όργανα. Τα περισσότερα συχνές συνέπειεςΝευρολογικές διαταραχές, αναπτυξιακές καθυστερήσεις, αυξημένος μυϊκός τόνος, σπασμοί και άλλες παθολογίες γίνονται μια τέτοια κατάσταση. Οι περιπτώσεις σοβαρής ασφυξίας είναι συχνά θανατηφόρες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου τα μισά από αυτά τα παιδιά πεθαίνουν.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Η διάγνωση της ασφυξίας είναι απλή. Τα κύρια συμπτώματά του συζητήθηκαν παραπάνω και αποτελούνταν από την αναπνοή, καρδιακός παλμός, μυϊκά αντανακλαστικά και τόνος δέρματος. Εδώ εξετάζουμε πιο εξειδικευμένες προσεγγίσεις.

Η διάγνωση μπορεί να γίνει με τον δείκτη υδρογόνου του αίματος, ο οποίος λαμβάνεται από τον ομφάλιο λώρο.

1. Κανονικός δείκτης ισορροπία οξέος-βάσηςμετατοπίστηκε προς αλκάλια, σε νεογέννητο λίγο περισσότερο: 7,22–7,36 ΒΕ, ανεπάρκεια 9–12 mmol/l.
2. Με ήπια/μέτρια ανεπάρκεια αέρα, τιμές pH: 7,19–7,11 BE, ανεπάρκεια 13–18 mmol/l.
3. Σοβαρός πνιγμός: λιγότερο από 7,1 BE ή περισσότερο από 19 mmol/L.

Για τον προσδιορισμό της υποξικής βλάβης στο νευρικό σύστημα ενός νεογνού, ενδείκνυται η νευροηχογραφία - υπερηχογραφική εξέτασηεγκέφαλος Υπερηχογράφημα, μαζί με νευρολογική εξέταση, θα βοηθήσει στη διάκριση τραυματικές διαταραχέςστον εγκέφαλο από διαταραχές λόγω πείνας με οξυγόνο.

Μέτρα πρώτων βοηθειών και ανάνηψης

Ένας νεογνολόγος παρέχει τις πρώτες βοήθειες σε ένα μωρό που πνίγεται.

Μετά από έναν ασφαλή τοκετό, η βλέννα από τους πνεύμονες και το ρινοφάρυγγα αναρροφάται, αξιολογείται η κατάσταση του νεογνού. Το πρώτο είναι η παρουσία αναπνοής.

Αν δεν υπάρχει, προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν τα αντανακλαστικά χτυπώντας το μωρό στις φτέρνες. Η αναπνοή που εμφανίζεται μετά τη διαδικασία υποδηλώνει ήπιο βαθμό ασφυξίας, ο οποίος σημειώνεται στην κάρτα του μωρού. Σε αυτό το σημείο η θεραπεία σταματά.

Εάν οι ενέργειες που έγιναν δεν βοηθήσουν, η αναπνοή δεν αποκατασταθεί ή αποτύχει, τότε φορέστε μια μάσκα οξυγόνου. Η εμφάνιση σταθερής αναπνοής μέσα σε ένα λεπτό δείχνει ότι το νεογέννητο είχε μέσο πτυχίοασφυξία.

Εάν δεν υπάρχει αναπνοή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ξεκινά η ανάνηψη, η οποία πραγματοποιείται από έναν ανανεωτή.

Ο αερισμός των πνευμόνων διαρκεί δύο λεπτά, εάν ο ασθενής αναπνέει έστω και ελαφρά, εισάγεται ένας καθετήρας μέσα του, αφαιρώντας το περιεχόμενο του στομάχου. Μετράται ο αριθμός των καρδιακών παλμών. Εάν ο παλμός είναι μικρότερος από 80, αρχίζουν οι θωρακικές συμπιέσεις.

Η έλλειψη βελτίωσης οδηγεί στο επόμενο στάδιο - φαρμακευτική θεραπεία. Διαλύματα των ενδεικνυόμενων φαρμάκων εγχέονται στην ομφαλική φλέβα του νεογνού, ενώ συνεχίζεται το μασάζ και ο τεχνητός αερισμός. Μετά από 15-20 λεπτά, εάν δεν υπάρξει βελτίωση στην κατάσταση, διακόπτεται η ανάνηψη.

Απαγορευμένες ενέργειες

Σε περίπτωση ασφυξίας δεν μπορείτε:

• Χτυπήστε ελαφρά την πλάτη ή τους γλουτούς.
• φυσήξτε οξυγόνο στο πρόσωπο του μωρού.
• πιέστε στο στήθος?
• Ραντίζουμε με κρύο νερό.

Θεραπεία

Εάν οι πρώτες βοήθειες ή οι διαδικασίες ανάνηψης είναι επιτυχείς, το μωρό τίθεται υπό ειδική επίβλεψη. Μαζί του πραγματοποιείται μια σειρά δραστηριοτήτων και διαδικασιών θεραπείας.

1. Ιδιαίτερη φροντίδα.
2. Εμφανίζεται η σίτιση.
3. Οξυγονοθεραπεία.
4. Πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος.
5. Διόρθωση του μεταβολισμού.
6. Πρόληψη επιληπτικών κρίσεων.
7. Πρόληψη του υδροκεφαλικού συνδρόμου.
8. Άλλοι τύποι συμπτωματικής θεραπείας.
9. Η γενική παρακολούθηση της κατάστασης πραγματοποιείται δύο φορές την ημέρα.

Πιθανές επιπλοκές

Η έλλειψη οξυγόνου επηρεάζει περισσότερο τον εγκέφαλο. Οι αλλαγές αυξάνονται σε τρία στάδια, ακόμη και με βραχυπρόθεσμη υποξία:

1. Τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται και γεμίζουν με αίμα.
2. Σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων γίνονται πιο λεπτά και εμφανίζονται αιμορραγίες.
3. Περιοχές του εγκεφάλου με μικροεγκεφαλικά επεισόδια πεθαίνουν - νέκρωση ιστού.

Η πρόγνωση μπορεί να είναι ευνοϊκή εάν, μετά από ήπια ή μέτρια ασφυξία, σωστή θεραπεία. Με σοβαρή μορφή είναι πιο δύσκολο. Τα φυσιολογικά, τελειόμηνα παιδιά επιβιώνουν στο 10-20% των περιπτώσεων, στο 60% των περιπτώσεων σοβαρές συνέπειες– φυσική ή ψυχικές διαταραχές, πνευμονία . Το ποσοστό θνησιμότητας για πρόωρα ή χαμηλού βάρους νεογνά είναι κοντά στο 100%.

Πρόληψη

Η πρόληψη των αναπνευστικών προβλημάτων σε ένα νεογέννητο αποτελείται από μέτρα που λαμβάνονται:

1. Από γιατρούς:
   • Παρατήρηση και διαχείριση της γυναίκας σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
   • πρόληψη κολπικών λοιμώξεων.
   • έγκαιρη θεραπεία εξωγεννητικών ασθενειών.
   • παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου και του πλακούντα.
2. Εγκυος:
   • εγκατάλειψη κακών συνηθειών?
   • συμμόρφωση με τις διατροφικές απαιτήσεις ·
   • εφικτός σωματική δραστηριότητα, βόλτες στον καθαρό αέρα?
   • συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις.