Ηπατικό κώμαείναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται λόγω υψηλών συγκεντρώσεων στον οργανισμό τοξικές ουσίεςκαι οδηγεί σε πλήρη καταστολή του έργου του κεντρικού νευρικό σύστημα. Κατά κανόνα, η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι απογοητευτική, καθώς αυτή η κατάσταση προκαλεί εσωτερική αιμορραγία. Η παθογένεια της νόσου υποδεικνύει μη αναστρέψιμες διεργασίες.

Παρά το γεγονός ότι το ηπατικό κώμα που εμφανίζεται με κίρρωση του ήπατος είναι ένας ακραίος βαθμός παραμέλησης της νόσου, εμφανίζεται επίσης σε διάφορα στάδια, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από τα δικά του συμπτώματα:

1. precoma - ναυτία, εμφανίζεται απώλεια όρεξης, οδυνηρές αισθήσειςστην περιοχή της κοιλιάς, εξασθενημένη σκέψη και αποπροσανατολισμός στο χώρο. Μετά από προσεκτική εξέταση, μπορεί να παρατηρηθεί ένα ελαφρύ κιτρίνισμα του δέρματος. Ένα άτομο μπορεί να παραμείνει σε αυτή την κατάσταση από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.
2. απειλητικό κώμα - στάδιο περαιτέρω ανάπτυξηκαι επιδείνωση της νόσου. Η διαταραχή στη σκέψη συνοδεύεται από δυσκολία στην ομιλία, τρόμο των άκρων, συνεχής υπνηλίακαι ευερεθιστότητα, μπορεί να εμφανιστεί απώλεια συνείδησης. Ο ίκτερος αυξάνεται δέρμαολόκληρο το σώμα. Σε αυτή την κατάσταση, ελλείψει ιατρικής παρέμβασης, ένα άτομο μπορεί να παραμείνει για όχι περισσότερο από 3-5 ημέρες. Η υγεία σας επιδεινώνεται ξαφνικά και απαιτείται ιατρική φροντίδα.
3. βαθύ κώμα - που χαρακτηρίζεται από τη βύθιση ενός ατόμου σε ασυνείδητη κατάσταση. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή, η μυϊκή ακαμψία σταδιακά επιδεινώνεται, αν και τα αντανακλαστικά σε ισχυρά ερεθίσματα εξακολουθούν να παραμένουν.

Γνωρίζοντας τα συμπτώματα ενός αναπτυσσόμενου κώματος με κίρρωση του ήπατος, είναι σημαντικό να καταγράψετε την εμφάνιση του πρώτου από αυτά και να επικοινωνήσετε αμέσως με τους ειδικούς.

Η έγκαιρη ανίχνευση σημείων παθολογίας αυξάνει τις πιθανότητες ανάρρωσης, ενώ η παράβλεψη αυτών των συμπτωμάτων συχνά οδηγεί σε γρήγορο θάνατο.

Αιτίες ηπατικού κώματος

Μεταξύ των κύριων καταστάσεων που προκαλούν την ανάπτυξη ηπατικού κώματος είναι:

• δηλητηρίαση του σώματος λόγω υπερβολική χρήσηαλκοόλ ή δηλητηρίαση με βαριές χημικές ουσίες.
• ορισμένες μολυσματικές ή ιογενείς ασθένειες, για παράδειγμα, ηπατίτιδα C.
• χρήση ναρκωτικάή δηλητηρίαση από ναρκωτικά?
• η παρουσία καλοήθων ή κακοήθων σχηματισμών στην περιοχή του ήπατος.

Οι γιατροί αποκαλούν μια άλλη αιτία ηπατικού κώματος σοβαρή μορφή ίκτερου ή επιπλοκές μετά από αυτό. Αυτή η αιτία παρατηρείται συχνά σε νεαρούς ασθενείς ηλικίας κάτω των 10 ετών.

Τύποι ηπατικού κώματος

Οι γιατροί διακρίνουν τέσσερις τύπους ηπατικού κώματος ανάλογα με τις ασθένειες που προκαλούν αυτήν την παθολογία:

• ενδογενές - χαρακτηρίζεται από νέκρωση των ηπατοκυττάρων στο ήπαρ και εμφανίζεται στο πλαίσιο ασθενειών όπως η κίρρωση, η ηπατίτιδα, η δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες.
• εξωγενής - αναπτύσσεται στο φόντο της κίρρωσης που περιπλέκεται από υπέρταση.
• μικτή - συνδυάζει τους δύο πρώτους τύπους.
• ψευδής - χαρακτηρίζεται από έλλειψη καλίου στο σώμα στο πλαίσιο της ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος.

Ο τύπος της παθολογίας μπορεί να προσδιοριστεί με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών. Πραγματοποιούνται διαγνωστικά για τον προσδιορισμό του βαθμού παραμέλησης του προβλήματος, καθώς και για τον προσδιορισμό βέλτιστες μεθόδουςθεραπεία ηπατικού κώματος.

Κατά κανόνα, μια βιοχημική εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να δείτε μια πλήρη κλινική εικόνα, βάσει της οποίας μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα. Επιπλέον, χρησιμοποιείται επίσης υπερηχογράφημα ήπατος και οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, μαγνητική τομογραφία.

Πρώτες βοήθειες για ηπατικό κώμα

Η παθολογία μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με ιατρικό ίδρυμαυπό την επίβλεψη και τον έλεγχο ειδικευμένων γιατρών. Η έγκαιρη επαφή με έναν ειδικό αυξάνει τις πιθανότητες διατήρησης της ζωής και της υγείας του ασθενούς.

Έχοντας παρατηρήσει τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης ηπατικού κώματος, είναι σημαντικό να καλέσετε αμέσως γιατρούς έκτακτης ανάγκης και πριν φτάσουν, να παρέχετε στο άτομο προ-ιατρική φροντίδα. Πλέον αποτελεσματικές ενέργειεςείναι τα ακόλουθα βήματα:

• ξαπλώστε τον στο πλάι και εξασφαλίστε επαρκή παροχή οξυγόνου.
• εάν εμφανιστεί έμετος, βεβαιωθείτε ότι ο εμετός δεν παραμένει στο στόμα ή δεν εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.
• δώστε όσο το δυνατόν περισσότερα υγρά για να πιείτε.
• προσπαθήστε να ηρεμήσετε και να μειώσετε την αυξημένη διεγερσιμότητα.
• Όταν εκδηλώνεται διαταραχή σκέψης και συμπεριφοράς, φροντίστε το άτομο να μην αυτοτραυματιστεί.

Είναι σημαντικό να καταγράφεται ο χρόνος που άρχισαν να εμφανίζονται τα συμπτώματα του ηπατικού κώματος. Επιπλέον, για να κατανοήσει σωστά την κλινική εικόνα, ο ειδικός θα πρέπει να γνωρίζει πώς εκδηλώθηκε η επίθεση και πώς αυξήθηκαν τα σημάδια της παθολογίας.

Είναι απολύτως αδύνατο να αντιμετωπιστεί το ηπατικό κώμα στο σπίτι ή να ελπίζουμε ότι το πρόβλημα θα υποχωρήσει από μόνο του. Η έναρξη του δεύτερου και του τρίτου σταδίου αυτής της κατάστασης καταλήγει σε θάνατο στο 85% των περιπτώσεων, επομένως η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από την ταχύτητα αντίδρασης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας που χρησιμοποιείται.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας του ηπατικού κώματος

Η κύρια κατεύθυνση θεραπείας της παθολογικής κατάστασης είναι η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας. Φάρμακαχωρίζονται σε πολλές κύριες ομάδες ανάλογα με τον σκοπό τους.

1. Πρώτα απ 'όλα, το σώμα πρέπει να καθαριστεί από τοξίνες και τοξικές ουσίες. Για τον καθαρισμό των εντέρων χρησιμοποιούνται κλύσματα ή καθαρτικά και ενίεται ενδοφλεβίως στον ασθενή διάλυμα γλυκόζης, βιταμινών και λιποϊκού οξέος.
2. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα βοηθούν επίσης στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών στο σώμα.
3. Τα αντιβιοτικά αποτρέπουν την εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών.
4. Για τη διακοπή των νεκρωτικών διεργασιών στα ηπατικά κύτταρα, χρησιμοποιείται πρεδνιζολόνη.
5. Για την αναπλήρωση της ποσότητας των ηλεκτρολυτών στο αίμα χρησιμοποιούνται έτοιμα διαλύματα όπως το Disol, το Trisol και το διάλυμα Ringer.
6. Σημαντικός παράγοντας στη θεραπευτική διαδικασία είναι η διατροφή, εάν ο ασθενής μπορεί να φάει μόνος του. Η δίαιτα ρυθμίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να αποκλείονται τροφές που συμβάλλουν στο σχηματισμό αμμωνίας στον οργανισμό. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα και δεν μπορεί να φάει, ένα διάλυμα γλυκόζης εγχέεται ενδοφλεβίως με την προσθήκη της απαιτούμενης ποσότητας ινσουλίνης.

Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςΜια θεραπεία που αυξάνει τις πιθανότητες ανάκαμψης και την καθοδήγηση ενός φυσιολογικού τρόπου ζωής στο μέλλον είναι μια υγιής μεταμόσχευση ήπατος. Η επέμβαση είναι μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση και απαιτεί προσεκτική προετοιμασία. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να είναι σταθερή.

Το ηπατικό κώμα είναι μια πολύπλοκη και ανίατη κατάσταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος. Η πρόγνωση και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτώνται άμεσα από την ταχύτητα αναζήτησης ιατρικής βοήθειας. Στα αρχικά στάδια, η παθολογία μπορεί να αναγνωριστεί και να σταματήσει, σώζοντας έτσι τη ζωή του ασθενούς.

Η διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος είναι πρότασηγια τον ασθενή. Η πρόγνωση είναι απογοητευτική, οπότε μια ερώτηση εμφανίζεται αμέσως στις σκέψεις μου: " Πόσο καιρό έχετε να ζήσετε;" Είναι αδύνατο να δοθεί μια σαφής απάντηση στο ερώτημα πόσο καιρό μπορούν να ζήσουν οι άνθρωποι με κίρρωση του ήπατος.

Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν τον αριθμό των ημερών που δίνονται σε αυτούς τους ασθενείς. Μερικοί ζουν έως και 10 χρόνια και άλλοι πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο. Το πόσο καιρό οι άνθρωποι έχουν κίρρωση στομάχου θα εξαρτηθεί σημαντικά από την έκταση της βλάβης και τον τρόπο ζωής του ασθενούς.

Το προσδόκιμο ζωής αυτής της σοβαρής ασθένειας επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες:

Το προσδόκιμο ζωής λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια επίκτητη παθολογία, σπάνια είναι συγγενής. Οι παρατηρήσεις και οι εξετάσεις των ασθενών βοηθούν να καθοριστεί εάν ένα άτομο μπορεί να ζήσει περισσότερα από 5 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, το ποσοστό επιβίωσης είναι αρκετά καλό. Το 50% των ασθενών ζει πάνω από 7 χρόνια. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και το προσδόκιμο ζωής στην κίρρωση επηρεάζεται από βαθμός ηπατικής λοίμωξης. Στην ιατρική, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας της νόσου:

1. Πρώτα (αποζημίωση). Αρχικό στάδιοασθένειες - αντιρροπούμενη κίρρωση, εκφράζεται από την ικανότητα των ζωντανών κυττάρων του ηπατικού παρεγχύματος να αναλαμβάνουν άμεσα τις λειτουργίες τους και τις λειτουργίες των νεκρών κυττάρων. Συχνά, ένας ασθενής με το πρώτο στάδιο δεν αισθάνεται κανένα σημάδι πόνου. Το προσδόκιμο ζωής σε αυτή την κατάσταση επηρεάζεται πρόσθετους παράγοντες. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς που δεν εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου ζουν περίπου 7 χρόνια. Αυτό βραχυπρόθεσμα, ωστόσο, με σύνθετη διάγνωση θεωρείται καλός δείκτης.
2. Δεύτερο (υποαντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος). Με την άφιξη του δεύτερου σταδίου της νόσου αρχίζουν να εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η υπο-αντιρροπούμενη κίρρωση εκφράζεται με εξάντληση των λειτουργικών ηπατικών κυττάρων. Τα κύτταρα του παρεγχύματος πεθαίνουν, διαταράσσοντας ολόκληρη τη διαδικασία εργασίας του οργάνου. Τα συμπτώματα σε αυτό το στάδιο της νόσου περιλαμβάνουν απώλεια βάρους και ναυτία. Το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα πέντε χρόνια.
3. Τρίτο στάδιο (αποζημίωση). Κατά τη διάρκεια της απορρόφησης, το υγιές παρέγχυμα αντικαθίσταται από συνδετικό ινώδη ιστό. Το συκώτι δεν μπορεί να κάνει τη δουλειά του, εμφανίζονται επιπλοκές που καταλήγουν στην αποσύνθεση. Το μη αντιρροπούμενο στάδιο της νόσου επιφέρει επιδείνωση της κατάστασης του ατόμου, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει εντός 3 ετών. Σήμερα στην ιατρική υπάρχει μια μέθοδος που δίνει τη δυνατότητα, στο μη αντιρροπούμενο στάδιο, να μην περιμένει κανείς να σταματήσει να λειτουργεί το συκώτι, αλλά να αυξάνει το προσδόκιμο ζωής πραγματοποιώντας μεταμόσχευση οργάνου.
4. Τέταρτο στάδιο (τερματικό). Το τελευταίο στάδιο ανάπτυξης της κίρρωσης, η πρόγνωση για θεραπεία είναι η χειρότερη. Η ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών σε αυτό το στάδιο, η αποσύνθεση του ήπατος δεν δίνει ευκαιρία και ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε ένα χρόνο.

Πρόγνωση όταν εμφανιστούν επιπλοκές

Πόσο ζουν τα άτομα με αυτή τη σύνθετη διάγνωση, έχουν καθορίσει και υπάρχουν πιθανότητες ζωής με την εμφάνιση επιπλοκών; Οι δυσκολίες που προκύπτουν στο πλαίσιο της νόσου σχετίζονται με πιθανή αιμορραγίακαι αύξηση της αρτηριακής πίεσης στον φλεβικό κορμό. Η συνέπεια της υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι διάφορες μη αναστρέψιμες διεργασίες που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Οι ακόλουθες επιπλοκές έχουν σημαντικό αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής:

• Ασκίτης. Η ηπατική νόσος μπορεί να προκαλέσει τη δημιουργία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται κοιλιακός ύδρωπας ή ασκίτης. Κύτταρα παρεγχύματος, πεθαίνουν, φράζουν τα αγγεία, γεμίζουν συνδετικό ιστό. Η λειτουργία του οργάνου για τον καθαρισμό του αίματος είναι μειωμένη και η αρτηριακή πίεσηστην πυλαία φλέβα, η νεφρική λειτουργία αρχίζει να αποτυγχάνει. Τα σημάδια της υδρωπικίας είναι δύσκολο να χαθούν: ο γιατρός, χτυπώντας την κοιλιά, μπορεί να ακούσει έναν θαμπό ήχο (σε υγιείς ανθρώπουςο ήχος είναι πιο ηχηρός), εμφανίζεται μια κήλη (μηριαία, ομφαλική, βουβωνική), η κοιλιά αυξάνεται σε μέγεθος.
• Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός εξετάζει και παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή για να προσδιορίσει την ανάγκη παρακέντηση υγρού. Για τη δειγματοληψία του υγρού, πραγματοποιείται παρακέντηση της υδρωπικίας όταν υπάρχει υποψία καρκίνου ή μόλυνσης (που επιπλέκεται από περιτονίτιδα). Η κίρρωση, η οποία επιπλέκεται από κοιλιακό ύδρωπα, επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση και, χωρίς έγκαιρη θεραπεία, καταλήγει σε θάνατο. Ένα χαμηλό ποσοστό ασθενών μπορεί να ζήσει με αυτή την επιπλοκή για περισσότερα από 2 χρόνια, οι υπόλοιποι πεθαίνουν πολύ νωρίτερα.
• Εσωτερική αιμορραγία. Είναι οι πιο επικίνδυνες και πολύπλοκες επιπλοκές αυτής της ασθένειας. Σχηματισμός αιμορραγίας σε διάφορα όργαναοδηγεί σε πολύ κακή πρόγνωση, πιθανότατα αυτό μοιραίο αποτέλεσμα. Τα πιο επικίνδυνα είναι η αιμορραγία γαστρεντερική οδόκαι οισοφάγος. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με εσωτερική αιμορραγίαμη ζεις για πολύ καιρό. Το ποσοστό θνησιμότητας όλων των ασθενών είναι περίπου 45%.
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της ηπατικής νόσου, η πολυπλοκότητά της επηρεάζεται από τη μορφή της νόσου. Με αυτούς τους δείκτες, ο ασθενής καταφέρνει να ζήσει όχι περισσότερο από 2 χρόνια. Και όσο πιο δύσκολη είναι η ασθένεια, τόσο λιγότερες πιθανότητες υπάρχουν.
• Ηπατικό κώμα- η πιο επικίνδυνη και δύσκολη φάση. Στο ηπατικό κώμα, χάνεται η ικανότητα καταστροφής τοξικών ουσιών που προκύπτουν από το μεταβολισμό και διαταράσσεται η διαδικασία ωρίμανσης και σύνθεσης των πρωτεϊνών. Συμπτώματα έναρξης ηπατικού κώματος: επιθυμία πάντα για ύπνο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, δυσκολία συντονισμού των κινήσεων, απώλεια προσανατολισμού, συναισθηματική ανισορροπία.

Κατά την εξέλιξη της εγκεφαλοπάθειας, στο πλαίσιο της ηπατικής νόσου, μπορεί να εμφανιστεί κώμα. Ένας ασθενής σε ηπατικό κώμα έχει:

• ερεθισμός από την άμεση έκθεση στο φυσικό φως (ο ασθενής μπορεί αυτόματα να απομακρυνθεί από αυτό).
• απώλεια συνείδησης?
• εμφάνιση παθολογικά αντανακλαστικάΚΝΣ;
• ακαμψία του πίσω μέρους του κεφαλιού και των άκρων.
• Στην αρχή υπάρχει αντίδραση στα ερεθίσματα, αλλά με την πάροδο του χρόνου εξαφανίζεται.

Με παρατεταμένη παραμονή σε κώμα, μια διαδικασία ξεκινά όταν καταγράφεται ο θάνατος. Οι βαλβίδες που ρυθμίζουν τη μετάβαση των ουσιών μεταξύ των οργάνων είναι παράλυτες, δεν υπάρχουν αντιδράσεις, οι κόρες των ματιών μεγεθύνονται. Η αιτία θανάτου σε κώμα είναι η αναπνευστική ανακοπή.

Πρόγνωση ζωής λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία της νόσου

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, οι αυτοάνοσοι (χοληφόροι) και οι αλκοολικοί τύποι της νόσου είναι λιγότερο σοβαροί. Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι σε αυτές τις περιπτώσεις; Όταν με τον αλκοολικό τύπο ο ασθενής σταμάτησε να πίνει αλκοόλ, τότε η ποσότητα τελευταιες μερεςη ζωή για αυτόν αυξάνεται και είναι περίπου 6-7 χρόνια. Κατά τη διάρκεια του χοληφόρου τύπου, όλα δεν είναι τόσο αισιόδοξα μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων στον ασθενή, δεν είναι περισσότερο από 5 χρόνια.

Υπάρχει επίσης ιογενούς τύπουανάπτυξη επιπλοκών (ιογενής ηπατίτιδα). Αυτό είναι το πιο σοβαρή περίπτωσηκατά τη θεραπεία της κίρρωσης με επιπλοκές. Η κατάσταση γίνεται ακόμη πιο περίπλοκη εάν αναπτυχθούν δύο τύποι ταυτόχρονα: ιογενής και αλκοολικός. Δεν μπορεί να γίνει λόγος για ευνοϊκή έκβαση σε αυτές τις περιπτώσεις, το αποτέλεσμα είναι γρήγορος θάνατος.

Διάρκεια ζωής λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και το φύλο του ασθενούς

Η ηλικία παίζει πάντα πολύ σημαντικό ρόλο σε κάθε ασθένεια, και διπλά σε σοβαρές παθολογίες. Οι πιθανότητες να θεραπευτεί κανείς από αυτή τη διαταραχή σε μεγάλη ηλικία είναι μηδενικές. Όσο μεγαλώνετε, τόσο χειρότερο προστατεύεται το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού και συχνά αναπτύσσονται άλλες χρόνιες ασθένειες. Ωστόσο, ακόμη και για τους νέους αυτή η ασθένεια δεν τελειώνει πάντα θετικά. Αρκετά συχνά, άτομα που έχουν ιογενή ηπατίτιδα, τοξικομανείς και αλκοολικοί πάσχουν από κίρρωση του ήπατος.

Η ιδιαιτερότητα του γυναικείου σώματος είναι υπερευαισθησίακύτταρα σε αιθυλικό οινόπνευμα. Ως εκ τούτου, οι αλκοολικές γυναίκες ανέχονται αυτή την ασθένεια πολύ χειρότερα, σε αντίθεση με τους άνδρες, και το προσδόκιμο ζωής τους είναι πολύ χαμηλότερο.

Τι θα συμβεί αν παραβιάσετε εντολή γιατρού;

Πρέπει να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας όταν αντιμετωπίζετε οποιαδήποτε ασθένεια, για να μην αναφέρουμε μια τόσο περίπλοκη ασθένεια όπως η κίρρωση του ήπατος. Θετικό αποτέλεσμαθα πραγματοποιηθεί μόνο με πλήρη συμμόρφωση με συστάσεις και συνταγές.

Υγιεινός τρόπος ζωής- Αυτή είναι η κύρια πτυχή της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, που έχουν τοξική επίδραση στον οργανισμό. Μόνο η αυστηρή συμμόρφωση με τις οδηγίες μπορεί να βοηθήσει όχι μόνο να παρατείνει τη ζωή, αλλά και να αυξήσει τις πιθανότητες για ένα άνετο και φυσιολογικό μέλλον.

Παράλληλη επίδραση άλλων ασθενειών

Η εμφάνιση κίρρωσης στο φόντο άλλων ασθενειών εσωτερικά όργαναεπιδεινώνει την πρόγνωση. Το χειρότερο αποτέλεσμα παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ογκολογικά νοσήματα. Σε αυτή την περίπτωση, το ερώτημα σχετικά με το προσδόκιμο ζωής δεν μπορεί να απαντηθεί με σαφήνεια, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πολυπλοκότητα της πορείας των σχετικών ασθενειών και παθολογιών.

Ιατρική πρακτική

Ιατρικές στατιστικέςέχει πολλές περιπτώσεις επιτυχούς θεραπείας και ανακούφισης από σοβαρή κατάσταση. Ωστόσο καλύτερα από τα λόγιαΤα ξερά νούμερα μιλούν από μόνα τους. Η χειρότερη πρόγνωση για θεραπεία είναι σε ασθενείς που έχουν λάβει θεραπεία ανθυγιεινή εικόναζωή που σχετίζεται με τα ναρκωτικά και το αλκοόλ. Το προσδόκιμο ζωής με πρόσθετες επιπλοκές είναι αρκετά σύντομο. Εάν συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε αλκοολούχα ποτάΔεν γίνεται λόγος για αύξηση της διάρκειας ζωής. Ο θάνατος επέρχεται απροσδόκητα.

Η θανατηφόρα έκβαση με το τρίτο και πιο σοβαρό στάδιο της κίρρωσης είναι της τάξης του 65-93%. Όταν ο ασθενής κατάφερε να επιβιώσει από φλεγμονή του περιτοναίου, η πιθανότητα υποτροπής της περιτονίτιδας τους πρώτους 6 μήνες είναι 45%. Όσο περνάει ο χρόνος, τόσο υψηλότερος γίνεται ο δείκτης και φτάνει στο 75%. Οι πιο συχνές αιτίες θανάτου:

1. Η λειτουργία των οργάνων διαταράσσεται (τα νεφρά και το συκώτι έχουν αποτύχει). Κατά τη διάρκεια ενός κώματος, ο θάνατος συμβαίνει στο 100%. Όταν η τερματική μορφή περιπλέκεται με την προσθήκη ογκολογίας ή ανεπάρκειας εσωτερικών οργάνων, οι πιθανότητες ανάκαμψης μειώνονται αμέσως.
2. Αιμορραγία εσωτερικών οργάνων. Το ποσοστό θνησιμότητας μετά την πρώτη αιμορραγία είναι περίπου 35−50%. Εάν ένα άτομο επιβιώσει, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή και το ποσοστό θνησιμότητας να φτάσει το 75%.

Πώς να αυξήσετε το προσδόκιμο ζωής;

Τα γεγονότα είναι δεδομένα με τα οποία, φυσικά, μπορεί κανείς να αμφισβητήσει. Αυξήστε τη διάρκεια ζωής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σύνθετη ασθένειααρκετά πιθανό. Γιατί πρέπει να ακολουθήσετε αρκετά απλές συστάσεις:

1. Η αυτοθεραπεία απαγορεύεται και δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ή να ολοκληρωθεί. φαρμακευτική θεραπείαχωρίς συνταγή γιατρού.
2. Έχοντας υποφέρει από ιογενή ηπατίτιδα, δεν χρειάζεται να περιμένετε την έναρξη της κίρρωσης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία. Το πιο σημαντικό, τα άτομα με ηπατίτιδα πρέπει να ακολουθήσουν αυστηρή δίαιτα. Αποφύγετε τα τηγανητά, λιπαρά, πικάντικα φαγητά και αποκλείστε τα αλκοολούχα ποτά.
3. Πρόσεχε το στόμα σου.
4. Είναι απαραίτητο να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα, προστατεύοντας τον οργανισμό από ιούς.
5. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε συναισθηματική κατάσταση. Είναι σημαντικό να συντονιστείτε σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα, ζητώντας την υποστήριξη φίλων και οικογένειας.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, σίγουρα δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η υγεία οποιουδήποτε ατόμου αξίζει το βάρος της σε χρυσό και όταν εμφανιστούν παθολογικές καταστάσεις ή σημάδια ασθένειας, πρέπει να ζητήσετε επειγόντως συμβουλές ή βοήθεια από γιατρό. Προστατέψτε τον εαυτό σας από δυσάρεστες καταστάσεις με θανατηφόρα αποτελέσματα - πραγματοποιήστε μια πλήρη ιατρική εξέταση κάθε χρόνο. Όταν διαγνωστείτε έγκαιρα με μια ασθένεια όπως η κίρρωση του ήπατος, το ερώτημα για το πόσο καιρό σας απομένει για να ζήσετε είναι στο χέρι σας να αποφασίσετε.

Το ηπατικό κώμα είναι μια σοβαρή ασθένεια που σχετίζεται με εκτεταμένες βλάβες λειτουργικό ύφασμαήπαρ (παρέγχυμα) και σοβαρή δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της οξείας και χρόνιες παθήσειςσυκώτι οποιασδήποτε προέλευσης. Ο όρος ηπατικό κώμα χρησιμοποιείται για να περιγράψει όλα τα στάδια της διαταραχής, συμπεριλαμβανομένου του προκώματος, του αναπτυσσόμενου κώματος, του λήθαργου και του ίδιου του κώματος.

Συχνά ο όρος χρησιμοποιείται ως συνώνυμο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, η οποία προηγείται και συνδέεται στενά με το ηπατικό κώμα, και μερικές φορές χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στο σύνδρομο ηπατοεγκεφαλικής ανεπάρκειας.

Γενικές πληροφορίες

Το ηπατικό κώμα είναι ένα τελικό στάδιο ηπατική ανεπάρκεια.

Η μελέτη της ηπατικής ανεπάρκειας ξεκίνησε στα τέλη του 19ου αιώνα. - το 1877, το Military Medical Journal δημοσίευσε μια περιγραφή της επέμβασης που έκανε σε σκύλους ο Ρώσος στρατιωτικός γιατρός N. Eck (κατεύθυνε το αίμα που προερχόταν από τα κοιλιακά όργανα πέρα ​​από το ήπαρ, στη γενική κυκλοφορία του αίματος). Η εμπειρία του Eck με το συρίγγιο χρησιμοποιήθηκε στην έρευνά του στα τέλη της δεκαετίας του '80 από τον I.P Pavlov, ο οποίος σημείωσε την εικόνα της δηλητηρίασης από κρέας μέχρι το κώμα που εμφανίστηκε σε χειρουργημένους σκύλους. Ωστόσο, οι σύγχρονοι δεν εκτίμησαν τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, υποδηλώνοντας ότι στην κλινική πράξη μια τέτοια εικόνα μπορεί να βρεθεί σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις.

Το 1919, οι Davis et al. επιβεβαίωσε πειραματικά τα συμπεράσματα του I. P. Pavlov. Στη συνέχεια, με βάση αυτά τα ευρήματα, εντοπίστηκε ένας τύπος ηπατικού κώματος (πυλαιο-ηπατικό κώμα ή πορτοσυστημική εγκεφαλοπάθεια).

Οι F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner και άλλοι μελέτησαν την ηπατική ανεπάρκεια και την παθογένεια του ηπατικού κώματος.

Επικράτηση αυτής της ασθένειαςαποτελεί περίπου το 3% όλων των κλήσεων σε τμήματα εντατικής θεραπείας.

Έντυπα

Ανάλογα με κλινική μορφήΤο ηπατικό κώμα ταξινομείται ως:

• Ηπατοκυτταρικό («αυθόρμητο») κώμα. Αυτός ο ενδογενής τύπος νόσου εμφανίζεται με νέκρωση του παρεγχύματος και συνοδεύεται από διακοπή της ηπατικής συμμετοχής στον ενδιάμεσο (ενδιάμεσο) μεταβολισμό, συμπεριλαμβανομένης της εξουδετέρωσης τοξικών ουσιών. Σε αυτή την περίπτωση, ως αποτέλεσμα της διάσπασης της πρωτεΐνης στον ηπατικό ιστό, σχηματίζονται τοξικές ουσίες που επηρεάζουν τον εγκέφαλο. Ορισμένες από αυτές τις τοξικές ουσίες εισέρχονται στο έντερο από τον χοληδόχο πόρο, επαναρροφούνται και επηρεάζουν την εξουδετερωτική λειτουργία του ήπατος. Παρατηρείται ενδογενής τύπος κώματος με ιογενή ηπατίτιδα και τοξικές βλάβες.
• Shunt (portocaval) κώμα. Είναι εξωγενής τύπος και εμφανίζεται κατά την πραγματική δηλητηρίαση με αμμωνία. Η αμμωνία προέρχεται από τα έντερα μετά από εκτροπή σε κίρρωση, ηπατικές ασθένειες που συνοδεύονται από έντονες αναστομώσεις πορτοκάβαλου, περίσσεια πρωτεΐνης στη διατροφή, καθώς και αιμορραγία και παρουσία συσσωρεύσεων αίματος στα έντερα ή στο στομάχι.
• Μικτό κώμα, το οποίο εμφανίζεται λόγω νέκρωσης στο ήπαρ και συνοδεύεται από την είσοδο αμμωνίας μέσω των αναστομώσεων του πορτοκάβαλου (η αναστόμωση μεταξύ των παραποτάμων πυλαία φλέβακαι συστήματα της άνω και κάτω κοίλης φλέβας). Συνήθως παρατηρείται σε κίρρωση.
  Σύνθετο (μεταλλικό ή «ψευδή ηπατικό») κώμα, το οποίο αναπτύσσεται σε ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις με σοβαρή διάρροια, κατά τη διάρκεια μαζικής θεραπείας με διουρητικά ή κατά την αφαίρεση ασκίτη ως αποτέλεσμα διαταραχής της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών ().

Λόγοι ανάπτυξης

Το ηπατικό κώμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης τοξικών ουσιών στον οργανισμό, οι οποίες μπορεί να είναι ενδογενούς ή εξωγενούς προέλευσης.

Οι αιτίες του ηπατικού κώματος περιλαμβάνουν:

• Τοξικοί παράγοντες (δηλητηρίαση με φώσφορο, αρσενικό, χλωροφόρμιο, τετραχλωράνθρακα, διχλωροαιθάνιο, νοβαρσενόλη, οινόπνευμα και μανιτάρια).
• Ηπατοτοξικές επιδράσεις φαρμάκων (λήψη ατοφάνης, παρακεταμόλης, ριφαδίνης, αμιναζίνης, νιτροφουρανίου, σουλφοναμιδίων, βαρβιτουρικών και χρήση εισπνεόμενων αναισθητικών. Η τοξική επίδραση αυτών των φαρμάκων στο ήπαρ αυξάνεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, με ηπατικές παθολογίες, εγκυμοσύνη και υποσιτισμό.
• Επίδραση των ιών. Ποιος μπορεί να προκληθεί από την ηπατίτιδα Β (μερικές φορές ηπατίτιδα Α), τη λοιμώδη μονοπυρήνωση και τον ιό του κίτρινου πυρετού.
• Ασθένειες του ήπατος που προκαλούν απότομη μείωση του παρεγχύματος. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν κίρρωση, κυψελοειδή, κακοήθη πρωτοπαθή νεοπλάσματα, χολόσταση, η οποία συνοδεύεται από ανάπτυξη «νέκρωσης της χολής», και μακροχρόνια απόφραξη των χοληφόρων οδών.
• Ασθένειες οργάνων και συστημάτων που συνοδεύονται από συμμετοχή του ήπατος στην παθολογική διαδικασία ( καρδιαγγειακές παθήσειςκαι τα λοιπά.)
• Στρεσογόνες καταστάσεις που εμφανίζονται σε ασθενείς με εγκαύματα μεγάλης περιοχής, κατά τη διάρκεια σηπτικών αμβλώσεων και διάφορα είδησοκ.

Παθογένεση

Ο πολύπλοκος μηχανισμός ανάπτυξης του ηπατικού κώματος δεν είναι ακόμη καλά κατανοητός.

Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι οι δομικές και λειτουργικές διαταραχές της αστρογλοίας (νευρικός ιστός που σχηματίζει τη συσκευή υποστήριξης του εγκεφάλου) που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του ηπατικού κώματος συμβαίνουν υπό την επίδραση ενδογενών νευροτοξινών και ανισορροπίας αμινοξέων.

Η ανισορροπία αμινοξέων και η παραγωγή ενδογενών νευροτοξινών αναπτύσσονται με ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια ή με πορτοσυστημική παροχέτευση αίματος.

Οι κύριες εκδηλώσεις του ηπατικού κώματος συνδέονται με το προκύπτον παθολογική διαδικασίααλλαγές:

• διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.
• δραστηριότητα καναλιού ιόντων·
• νευροδιαβίβαση και παροχή στους νευρώνες με ενεργειακό υλικό.

Το εξωγενές ηπατικό κώμα σχετίζεται με την απορρόφηση των εντερικών αυτοτοξινών, οι οποίες σχηματίζονται λόγω της ανεπαρκούς ενζυμικής διάσπασης των πρωτεϊνών των τροφίμων και μιας διαταραγμένης διαδικασίας εξουδετέρωσής τους. Οι εντερικές αυτοτοξίνες που εισέρχονται στο αίμα της πύλης κανονικά εξουδετερώνονται πλήρως λόγω της λειτουργίας του ήπατος.

Είναι το συκώτι που εξουδετερώνει την αμμωνία που σχηματίζεται στα έντερα. Η περιεκτικότητα σε αμμωνία στο αίμα της πύλης είναι 5-6 φορές υψηλότερη από το επίπεδό της στο περιφερικό αίμα. Η αμμωνία μετατρέπεται σε ουρία κατά τη διέλευση του πυλαίου αίματος από το ήπαρ.

Το ήπαρ επίσης μεταβολίζει και αποτοξινώνει άλλες τοξίνες που προέρχονται από το έντερο μέσω διεργασιών υδροξυλίωσης, απαμίνωσης, απομεθυλίωσης, ακετυλίωσης και ζευγαρώματος. Μερκαπτάνες, indican, φαινόλη, ινδόλη, βαλερικό, λάδι και νάιλον λιπαρά οξέαμετατρέπονται στο ήπαρ σε μη τοξικές ουσίες, οι οποίες στη συνέχεια αποβάλλονται από τον οργανισμό.

Η βλάβη ή η πλήρης απώλεια της εξουδετερωτικής λειτουργίας του ήπατος συνοδεύεται από τη λήψη του τοξικές ουσίεςστη συστηματική κυκλοφορία του αίματος, η οποία οδηγεί σε δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος. Επειδή νευρικό ιστό(νευροκύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού) είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε τυχόν τοξίνες, εμφανίζεται μειωμένη συνείδηση ​​και αναπτύσσεται κώμα.

Αυτός ο μηχανισμός ανάπτυξης του κώματος εξηγεί την προέλευση του ηπατικού κώματος διακλάδωσης, το οποίο εμφανίζεται σε μη αντιρροπούμενες μορφές ηπατικής κίρρωσης. Χάρη στον σχηματισμό άμεσων πυλώνων - αναστομώσεων, το μη καθαρισμένο αίμα παρακάμπτει το ήπαρ και εισέρχεται απευθείας στη συστηματική κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται προοδευτική υπεραμμωναιμία, η οποία παίζει το ρόλο του κύριου συνγονικού παράγοντα.

Η μαζική νέκρωση του ηπατικού παρεγχύματος παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη ενδογενούς κώματος, αλλά το βάθος του κώματος και ο αριθμός των νεκρών ηπατοκυττάρων δεν σχετίζονται μεταξύ τους.

Στην ιογενή ηπατίτιδα Β, τα ηπατοκύτταρα επηρεάζονται από την κυτταρολυτική δράση των λεμφοκυττάρων.

Η καταστροφή των ηπατικών κυττάρων συνοδεύεται από την απελευθέρωση και ενεργοποίηση υδρολασών και άλλων λυσοσωμικών ενζύμων.

Όταν ο μεταβολισμός στο ήπαρ διαταράσσεται, παρατηρείται διείσδυση αρωματικών αμινοξέων στον εγκέφαλο. Τα προκύπτοντα εξαιρετικά τοξικά παράγωγα αυτών των αμινοξέων (οκτοπαμίνη και β-φαινυλαιθανολαμίνη) είναι παρόμοια στη δομή με τους αδρενεργικούς μεσολαβητές, οι οποίοι, όταν συσσωρεύονται, διαταράσσουν τις διεργασίες μετάδοσης των νεύρων στις συνάψεις, προκαλώντας συνγονικό αποτέλεσμα.

Το ηπατικό κώμα συνοδεύεται από:

• Αναστολή των διαδικασιών οξειδωτικής φωσφορυλίωσης, που οδηγεί σε διαταραχές στις οξειδωτικές διεργασίες στον εγκέφαλο, μειωμένη κατανάλωση οξυγόνου και γλυκόζης και ανάπτυξη εγκεφαλικής υποξίας και υπογλυκαιμίας.
• Αύξηση της διαπερατότητας των βιολογικών μεμβρανών των εγκεφαλικών κυττάρων, η οποία προκαλεί αλλαγή στην αναλογία των ηλεκτρολυτών. Ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα σε κάλιο στις ενδοκυτταρικές δομές μειώνεται και η περιεκτικότητα σε νάτριο και ασβέστιο αυξάνεται. Οι αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση οδηγούν στη συσσώρευση πυροσταφυλικού και γαλακτικού οξέος. Δεδομένου ότι οι αλλαγές του pH είναι πολλαπλών κατευθύνσεων, αναπτύσσεται ενδοκυτταρική υποκαλιαιμική οξέωση και σχετική εξωκυτταρική αλκάλωση.
• Παραβίαση σε ορισμένες περιπτώσεις μεταβολισμός νερού-αλατιού, η οποία οδηγεί σε μειωμένη νεφρική λειτουργία.
• Κατακράτηση νερού στο σώμα και ανακατανομή του, που προκαλεί μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και αύξηση της ποσότητας υγρού στον διάμεσο χώρο.
• Πηκτοπάθεια που σχετίζεται με το σύνδρομο Κ-υποβιταμίνωση, προκαλώντας παραβίαση του σχηματισμού θρομβίνης. Ταυτόχρονα, το επίπεδο των περισσότερων παραγόντων πήξης του αίματος μειώνεται, εμφανίζεται το ινωδογόνο Β.

Υπό την επίδραση θρομβοπλαστικών ουσιών που απελευθερώνονται από το κατεστραμμένο ήπαρ, εντερική ενδοτοξιναιμία και μετάγγιση μεγάλων όγκων αίματος, εμφανίζεται το διάχυτο σύνδρομο ενδαγγειακής πήξης (DIC), που προκαλεί την ανάπτυξη αιμορραγιών.

Οι αλλαγές στη ρεολογία του αίματος μπορεί να επηρεαστούν από ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III και διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Συμπτώματα

Κλινική εικόναΤο ηπατικό κώμα είναι ένα σύμπλεγμα διάφορα συμπτώματα, το οποίο περιλαμβάνει μια ποικιλία ψυχικών και κινητικών διαταραχών που εκδηλώνονται σε διαφορετικά στάδιαανάπτυξη κώματος.

Τα συμπτώματα του ηπατικού κώματος σταδίου 1 (προκόμα) περιλαμβάνουν:

• αλλοίωση γενική κατάστασησυνοδεύεται από διαταραχές ύπνου (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα).
• αργή σκέψη?
• ευφορία ή λήθαργος, συμπεριφορά χωρίς κίνητρα.
• λόξυγκας και χασμουρητό?
• ταχυκαρδία;
• ίδρωμα

Μπορεί να εμφανιστούν ποικίλα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του πυρετού και της κακοσμίας του στόματος (η κακή αναπνοή στο ηπατικό κώμα είναι χαρακτηριστικά «όπως το ήπαρ»).

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μέτριο ίκτερο, κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης, αιμορραγικό σύνδρομοκαι το σύνδρομο DIC, η ανάπτυξη ολιγουρίας και αζωθαιμίας, καθώς και μολυσματικών επιπλοκών, είναι πιθανή.

Στους περισσότερους ασθενείς, η κρούση αποκαλύπτει μείωση του μεγέθους του ήπατος.

Τα σημεία του ηπατικού κώματος σταδίου ΙΙ (επικείμενο ηπατικό κώμα) περιλαμβάνουν:

• σοβαρές διαταραχές της συνείδησης (απώλεια προσανατολισμού στο χρόνο και το χώρο), ζάλη και λιποθυμία.
• αργή ομιλία?
• αυξανόμενη αδυναμία, αδυναμία.
• περιόδους ενθουσιασμού που εναλλάσσονται με βαθιά κατάθλιψη.
• υπνηλία, αρνητισμός, απώλεια μνήμης.
• η παρουσία μυϊκού τρόμου και τρόμου «πτυσσόμενου» των χεριών.

Καθώς οι παθολογικές διεργασίες βαθαίνουν, προστίθενται παθολογικά αντανακλαστικά και επιδεινούμενη ακαμψία και είναι πιθανοί σπασμοί. Ένας αποκλίνων στραβισμός μπορεί να παρατηρηθεί ενώ τα αντανακλαστικά της κόρης είναι άθικτα.

Το στάδιο III ή το στάδιο κώματος συνοδεύεται από:

• έλλειψη συνείδησης και παρατηρείται σε σε καλή κατάστασηαντανακλαστικά?
• μυϊκή ακαμψία (μύες λαιμού και άκρων).
• η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών (Zhukovsky, Babinsky, προβοσκίδα και σύλληψη).
• περιοδικές στερεοτυπικές κινήσεις.
• η παρουσία αναπνοής Kussmaul ή Cheyne-Stokes που προκαλείται από υπεραερισμό.
• , απουσία φωτοαντίδρασης και αντανακλαστικά του κερατοειδούς.
• σπασμοί?
• παράλυση σφιγκτήρα?
• διακοπή της αναπνοής.

Διαγνωστικά

Το ηπατικό κώμα διαγιγνώσκεται με βάση:

• Στοιχεία Αναμνησίας.
• Η κλινική εικόνα της νόσου και δεδομένα από μελέτες αξιολόγησης, κατά τις οποίες αξιολογούνται οι διαδικασίες ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, ο προσανατολισμός του ασθενούς στο χώρο και το χρόνο, το επίπεδο συνείδησής του και οι βλαστικές εκδηλώσεις της νόσου. Σε περίπτωση απουσίας συνείδησης, πραγματοποιήστε νευρολογικές εξετάσειςγια την ανίχνευση της παρουσίας αντανακλαστικών. Αξιολογείται επίσης το επίπεδο της κυκλοφορικής λειτουργικότητας.
• Τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε βαθιές διαταραχές που προκαλούν κώμα (οι παράγοντες πήξης είναι 3-4 φορές χαμηλότεροι από το φυσιολογικό, τα επίπεδα πρωτεΐνης μειώνονται και τα επίπεδα χολερυθρίνης αυξάνονται, υπάρχουν αυξημένα προϊόντα μεταβολισμού χοληστερόλης και αζώτου, σημαντικά ανιχνεύονται μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών).
• Δεδομένα ηλεκτροεγκεφαλογράμματος που αποκαλύπτουν επιβράδυνση του ρυθμού άλφα και μείωση του πλάτους των κυμάτων καθώς το κώμα βαθαίνει.

Θεραπεία

Η θεραπεία του ηπατικού κώματος στοχεύει στην εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του κώματος.
Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• Μια δίαιτα με απότομο περιορισμό της ποσότητας πρωτεΐνης (το πρόκομα επιτρέπει την κατανάλωση έως και 50 g πρωτεΐνης την ημέρα και σε περίπτωση απειλητικού κώματος, η πρωτεΐνη αποκλείεται εντελώς). Η περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής πρέπει να είναι 1500-2000 kcal την ημέρα (λόγω των εύπεπτων υδατανθράκων). Καθαρισμός παχέος εντέρου με κλύσμα για τα κάτω έντερα, και καθαρτικά για ανώτερα τμήματα. Για κλύσματα, συνιστάται η χρήση οξινισμένου νερού, το οποίο σας επιτρέπει να δεσμεύετε περισσότεροαμμωνία.
• Αντιβιοτικά που καταστέλλουν το σχηματισμό αμμωνίας (μη απορροφήσιμη νεομυκίνη και παραμονομυκίνη, απορροφήσιμη αμπικιλλίνη κ.λπ.).
• Λακτουλόζη, η οποία προάγει την οξίνιση (αυξημένη οξύτητα) του εντερικού περιεχομένου.
• Βρωμοκρυπτίνη, φλουμαζενίλ και αμινοξέα διακλαδισμένης αλυσίδας για την τροποποίηση των αναλογιών νευροδιαβιβαστών.

Η L-ορνιθίνη-L_-ασπαρτική χρησιμοποιείται επίσης για τη βιοχημική μετατροπή της αμμωνίας σε λιγότερο τοξικές μορφές.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με έγχυση με σταγόνες, η οποία βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, ομαλοποιεί τις διαταραχές των ηλεκτρολυτών και CBS, που παρέχει αποτοξίνωση και παρεντερική διατροφή (χορηγείται διάλυμα γλυκόζης ή φρουκτόζης 5-10%). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του σωματικού βάρους του ασθενούς, του δείκτη αιματοκρίτη και της διούρησης.

Το ηπατικό κώμα απαιτεί επίσης τη χρήση βιταμινών στη θεραπεία.

Σήμερα, περίπου το 3% των ασθενών εισάγονται στην εντατική. Κάθε ασθενής που έρχεται στην κλινική με ηπατικό κώμα είναι άρρωστος με κάτι. Το 30 τοις εκατό τέτοιων ανθρώπων δεν έχουν φτάσει ακόμη την ηλικία των σαράντα, αλλά επιβιώνουν μετά θα υποβληθεί σε θεραπείαηπατικό κώμα, μόνο ένας στους πέντε ανθρώπους. Οι περισσότεροι θάνατοι καταγράφηκαν σε ασθενείς ηλικίας κάτω των δέκα ετών και άνω των σαράντα ετών.

Ηπατικό κώμα και τα συμπτώματά του

Το ηπατικό κώμα είναι το πιο σοβαρό στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Ο λόγος για την ανάπτυξή του είναι η διάχυτη ηπατική βλάβη και μια απότομη διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του οργάνου. Τυπικά, αυτή η κατάσταση προκαλείται από συμπτώματα οξέων και χρόνιων ασθενειών όπως π.χ ιογενής ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, σοβαρή αποφρακτικός ίκτερος, κακοήθης όγκος, δηλητηρίαση με δηλητήρια και αλκοόλ. Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ήπατος αλλάζουν αισθητά. Τα ηπατοκύτταρα πεθαίνουν, ο ίδιος ο αδένας αλλάζει σε μέγεθος

Η κίρρωση του ήπατος οδηγεί σε βλάβη μεταβολικές διεργασίες, αν και δεν είναι επικίνδυνο. Αν όμως υπάρξει αύξηση παθολογικές αλλαγές, τα όργανα σταματούν να αντιμετωπίζουν το έργο που τους έχει ανατεθεί και αναπτύσσεται κώμα. Τα πρώτα συμπτώματα του ηπατικού κώματος εκδηλώνονται με αλλαγές στην ψυχοσυναισθηματική σφαίρα του ατόμου. Η διάθεση του ασθενούς αλλάζει απότομα, εμφανίζεται υπερβολική, αδικαιολόγητη χαρά, κατά τη διάρκεια της ημέρας ο ασθενής τείνει όλο και περισσότερο να κοιμάται και τη νύχτα τον κυριεύει η αϋπνία.

Σημαντικό να γνωρίζετε: Προτού ο ασθενής αναπτύξει κώμα, εμφανίζονται σημάδια προκόματος. Αυτή η κατάσταση διαρκεί για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και σταδιακά οδηγεί τον οργανισμό σε κωματώδη κατάσταση.

Το πρόκομμα της ηπατικής παθολογίας εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος;
• ναυτία, έμετος, φούσκωμα?
• αλλαγή στον τόνο του δέρματος.
• το πρόσωπο του ασθενούς παίρνει ένα κοκκινωπό χρώμα.
• η γλώσσα γίνεται κατακόκκινη.

Στο σώμα του ασθενούς διαφορετικά μέρηεμφανίζονται αιμορραγίες. Υπάρχει αιμορραγία από τη μύτη, τη μήτρα και τα όργανα.

Το προκόμα μετατρέπεται σε κώμα. Αυτό εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ένα άτομο παύει να πλοηγείται, δεν μπορεί να καταλάβει πού είναι και τι ώρα είναι.
• το στόμα του ασθενούς μυρίζει συκώτι.
• η ούρηση μειώνεται.
• το πρόσωπο γίνεται πιο αιχμηρό.
• Η αναπνοή χρησιμοποιεί μύες.
• η θερμοκρασία πέφτει?
• ο τόνος των βολβών μειώνεται.
• η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
• ο παλμός είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί.
• ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του.

Αιτίες ηπατικού κώματος

Ο κύριος λόγος για τον οποίο αναπτύσσεται το ηπατικό κώμα στην κίρρωση του ήπατος είναι η δηλητηρίαση από τοξίνες. Οι ηπατικές διαταραχές συμβαίνουν επειδή ένα άτομο:

• έπινε αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• πήρε φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• εκτελεσθείσες λειτουργίες·
• υπέφερε από ιογενείς και μολυσματικές παθολογίες.
• υπέστη σοκ, αποβολή, άγχος.

Η κωματώδης κατάσταση επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του εγκεφάλου. Ο μεταβολικός ρυθμός μειώνεται κατά τη διάρκεια του ηπατικού κώματος, οι τοξίνες εισέρχονται απευθείας στο αίμα, μετακινούνται απευθείας στον εγκέφαλο και προκαλούν την εμφάνιση εγκεφαλικού οιδήματος. Ως αποτέλεσμα, η πρόγνωση μπορεί να είναι θλιβερή.

Ηπατικό κώμα - θεραπεία

Η παθολογία του ήπατος αντιμετωπίζεται συνήθως στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, αυτό δεν επηρεάζεται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Κάθε δύο ώρες, οι γιατροί παρακολουθούν το επίπεδο των ουσιών στο αίμα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα προκομματικής κατάστασης, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει και να σηκώσει το κεφάλι του. Ειδικά διαλύματα εγχέονται ενδοφλεβίως για την αναπλήρωση του όγκου του αίματος, την εξίσωση των ηλεκτρολυτών και του pH του αίματος.

Σημαντικό: Ο ασθενής δεν είναι σε θέση να τραφεί, γι' αυτό εγχύονται ενδοφλέβια αμινοξέα, γλυκόζη και γαλακτώματα λίπους.

Επιπλέον, μέσω των κλυσμάτων, το σώμα του ασθενούς καθαρίζεται από τις τοξίνες. Εάν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα είναι χαμηλό, συνταγογραφείται επιπλέον οξυγονοθεραπεία. Για να βοηθήσουν το ήπαρ να αρχίσει να λειτουργεί ξανά, οι γιατροί συνταγογραφούν μια πορεία γλυκοκορτικοστεροειδών.

Το ηπατικό κώμα είναι ένας τύπος νευροφυσιολογικού συνδρόμου. Αναπτύσσεται σε φόντο μη αντιρροπούμενης νεφρική ανεπάρκειαμε πλήρη δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω σοβαρής μέθης. Το κώμα είναι το τελευταίο στάδιο της εγκεφαλοπάθειας. Στην πραγματικότητα, το κώμα είναι μια ήττα εγκεφαλικά κύτταραεγκεφαλοτοξικά συστατικά, όπως η αμμωνία, που διεισδύουν εύκολα στον εγκέφαλο.

Αιτιολογία και τύποι δυσλειτουργίας

Ως αποτέλεσμα εμφανίζεται κώμα σοβαρές μορφέςδιάχυτη δηλητηρίαση, μηχανική βλάβηή καταστροφή των περισσότερων κυττάρων μετά φλεγμονώδεις διεργασίες. Το 30% των ασθενών που εισήχθησαν με παρόμοια διάγνωση, είναι κάτω των 40 ετών.

Οι σοβαρές βλάβες του λειτουργικού ιστού (παρέγχυμα) του ήπατος βασίζονται στους ακόλουθους λόγους:

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της καταστροφής των ιστών επιδεινώνεται από διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες που προκαλούνται από επιβλαβής επιρροήσχετικά με τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών από προϊόντα οξείδωσης λιπιδίων. Η πιο κοινή αιτία ηπατικού κώματος είναι η τοξική βλάβη από αλκοόλ, επικίνδυνες χημικές ουσίες ή προϊόντα της διάσπασης και της δραστηριότητας των ιών της ηπατίτιδας. Δεδομένου ότι η τοξική επίδραση στο ήπαρ είναι μη αναστρέψιμη, δεν ζουν πολύ μετά από ένα κώμα και 9 στους 10 άρρωστους πεθαίνουν.

Οι γιατροί ταξινομούν διάφορους τύπους διαταραχών:

• ηπατοκυτταρικό, ή αληθινό (ενδογενές).
• portocaval, ή shunt (εξωγενής)?
• μικτός;
• ψευδές ή υποκαλιαιμικό.

Στο ηπατοκυτταρικό κώμα, εμφανίζεται νεκροβίωση των ηπατοκυττάρων, ακολουθούμενη από πλήρη νέκρωσή τους και διαταραχή της αρχιτεκτονικής του οργάνου. Αυτό είναι απόδειξη μιας σοβαρής προοδευτικής παθολογικής διαδικασίας. Η ολική νέκρωση συνοδεύεται από ρυτίδωση και συμπίεση των ηπατοκυττάρων. Αυτός ο τύπος κώματος εμφανίζεται σε άτομα που είχαν νόσο του Botkin, τα οποία καταναλώνουν μεγάλες δόσεις αλκοόλ και ναρκωτικών.

Το εξωγενές κώμα αναπτύσσεται στο φόντο της κίρρωσης, που περιπλέκεται από την πυλαία υπέρταση λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στο πυλαίο φλεβικό αγγείο. Η αιτία του κώματος shunt δεν μπορεί να αποκλειστεί με τη μορφή υπερβολικής κατανάλωσης τροφών που περιέχουν μόνο πρωτεΐνες. Με μικτή μορφή, παρατηρείται κώμα, συμπεριλαμβανομένων ενδογενών και εξωγενών φάσεων. Η εμφάνιση ψευδοηπατικού συνδρόμου παρατηρείται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, στους οποίους καταγράφεται ανεπάρκεια καλίου. Το μεταλλικό κώμα εμφανίζεται σε άτομα που λαμβάνουν διουρητικά φάρμακα.

Ηπατική ανεπάρκεια

Στάδια και σημεία συνδρόμου κώματος

Τα σημάδια της δυσλειτουργίας αναπτύσσονται σε διάστημα 2 εβδομάδων. Πρώτον, η όρεξη εξαφανίζεται, οι γευστικοί κάλυκες δεν λειτουργούν και το άτομο κουράζεται γρήγορα. Τότε εμφανίζονται έντονοι πονοκέφαλοι και αφόρητος κνησμός. Η κλινική εικόνα του κώματος έχει 3 στάδια:

1. 1. Προκαταρκτική κατάσταση. Ένα άτομο χάνει τον προσανατολισμό του στο χώρο, οι διαδικασίες σκέψης διαταράσσονται και επικρατεί λήθαργος. Χαρακτηριστικό είναι είτε μια κατάσταση ευφορίας είτε το κλάμα χωρίς κίνητρο. Τα αντανακλαστικά διατηρούνται και το άτομο μπορεί ακόμα να επιστρέψει στην κανονική ζωή. Η αρχή του προ-κώματος πρέπει να είναι ολοκληρωτική καταστροφήπερισσότερο από το 80% των ηπατοκυττάρων.
2. 2. Το κώμα είναι απειλητικό. Δεν υπάρχει συντονισμός των κινήσεων, η συνείδηση ​​και η λειτουργία της ομιλίας διαταράσσονται, εμφανίζονται συμπτώματα τρόμου των χεριών, παροξυσμοί κινητικής διέγερσης εναλλάσσονται με λήθαργο. Αλλαγές παρατηρούνται κατά τη λήψη ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.
3. 3. Ο ασθενής είναι αναίσθητος, υπάρχει αντίδραση μόνο σε ένα ισχυρό ερέθισμα. Η διέγερση των σκελετικών μυών, το πίσω μέρος του κεφαλιού και η αντίσταση στις παραμορφωτικές δυνάμεις ενισχύονται σημαντικά.

Αναπτύσσονται σημεία ίκτερου και αιμορραγικής διάθεσης. Μπορεί να εμφανιστεί σήψη, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται με τη μορφή υψηλή θερμοκρασία, λευκοκυττάρωση, μείωση της ποσότητας των ούρων που παράγονται από τα νεφρά, παρατηρούνται από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Πρόσθετες ενδείξειςτο ηπατικό κώμα συνοδεύεται από άγχος, αϋπνία, διεσταλμένες κόρες, έντονη οσμή χολής από το στόμα, σπασμούς σφιγκτήρα, μολυσματικές ασθένειες, αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Άλλα συμπτώματα είναι πιθανά, ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο της νόσου:

• εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος?
• διαταραχή οξεοβασικής ισορροπίας.
• έλλειψη αέρα?
• αλλαγές στα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά.

Όλα μπορεί να καταλήξουν σε απροσδόκητη αναπνευστική ανακοπή με θανατηφόρο κατάληξη εάν δεν χορηγηθεί έγκαιρα θεραπεία. επείγουσα φροντίδα. Τα σημεία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας καταγράφονται με σαφήνεια με εργαστηριακές εξετάσεις. Βιοχημική ανάλυσηΤο πλάσμα του αίματος δείχνει μείωση της ποσότητας των πρωτεϊνών, αύξηση της χολερυθρίνης, των μεταβολιτών του μεταβολισμού του αζώτου και της χοληστερόλης.

Παροχή πρώτων βοηθειών και θεραπευτικών μέτρων

Εάν εμφανιστούν σημάδια κώματος, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο και να καταγράψετε την ώρα έναρξης της επίθεσης. Πριν την άφιξή της, το άτομο τοποθετείται στο πλάι του. Αυτό εξασφαλίζει τη φυσική πρόσβαση του αέρα στους πνεύμονες. Από μέσα αυτό το κράτοςΕάν ο ασθενής δεν ελέγχει τη συμπεριφορά του, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η τυχαία αυθόρμητη βλάβη. Εάν έχει συσσωρευτεί εμετός στο στόμα, η κοιλότητα πρέπει να καθαριστεί. Η έλλειψη νερού στον οργανισμό επιδεινώνει την κατάσταση. Αυτό είναι επείγον πρώτες βοήθειεςτελειώνει. Στη συνέχεια, οι ενέργειες ανάνηψης πραγματοποιούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η θεραπεία ξεκινά με εντερική πλύση. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, χορηγείται κλύσμα ή χορηγούνται καθαρτικά. Για την πρόληψη περαιτέρω σχηματισμού τοξικών μεταβολιτών και τη μείωση της συγκέντρωσής τους, ενδείκνυται η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν γλυκοκορτικοστεροειδή, ενδοφλέβια διαλύματα- χλωριούχο νάτριο, γλυκόζη. Η συνταγή συντάσσεται από ειδικό ιατρό.

Η θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, η αιτία της οποίας είναι μια τοξική βλάβη, πραγματοποιείται με την εισαγωγή αποτοξινωτικών παραγόντων. Οι εγχύσεις χορηγούνται στην εντερική κοιλότητα. Σε περιπτώσεις όπου το κώμα είναι αποτέλεσμα νεφρικής ανεπάρκειας, ο ασθενής παραπέμπεται σε διαδικασία αιμοκάθαρσης. Σε οξεία πείνα οξυγόνουΤα εγκεφαλικά κύτταρα τροφοδοτούνται με οξυγόνο μέσω της ρινικής οδού. Για να αποφευχθεί η απώλεια του ενεργειακού ισοζυγίου, συνταγογραφείται στον ασθενή η χρήση ενός συμπλέγματος μικροθρεπτικών συστατικών και συνενζύμων. Όλες οι διαδικασίες και τα φάρμακα συνταγογραφούνται με βάση μεμονωμένα κλινικά δεδομένα.

Μια αισιόδοξη πρόγνωση αφορά ασθενείς με υποξεία καταστροφή ηπατικών κυττάρων και μεσοκυττάριας ουσίας.

Μια ικανή πορεία θεραπείας θα σας βοηθήσει να επιβιώσετε, αλλά η κίρρωση του ήπατος δεν μπορεί να αποφευχθεί. Ένας ασθενής που έχει πέσει σε κώμα, ως τελικό στάδιο της εγκεφαλοπάθειας, έχει ελάχιστες προοπτικές. Η καλύτερη επιλογήγια θεραπεία είναι πρώιμα στάδιαασθένειες. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι το πολύ 20% των ανθρώπων επιβιώνουν από κρίσεις κώματος. Ζουν όμως και κυριολεκτικά για λίγες μέρες.

Και λίγα για τα μυστικά...

Ένα υγιές συκώτι είναι το κλειδί για τη μακροζωία σας. Αυτό το όργανο εκτελεί έναν τεράστιο αριθμό ζωτικών λειτουργιών. Εάν έχουν παρατηρηθεί τα πρώτα συμπτώματα μιας γαστρεντερικής ή ηπατικής νόσου, συγκεκριμένα: κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα των ματιών, ναυτία, σπάνια ή συχνό σκαμνί, απλά πρέπει να αναλάβετε δράση.