Ο πόνος στην κοιλιά είναι ένα από τα πιο κοινά παράπονα. Έχει ευρύ φάσμαεκδηλώσεις: από μικρή ενόχληση έως αφόρητη ταλαιπωρία, μπορεί να είναι πόνος ή οξεία και να σηματοδοτεί μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών (όχι μόνο όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα). Οι βασικές αρχές της αντιμετώπισης του πόνου στην κοιλιά είναι η εξάλειψη των αιτιών και ο επηρεασμός του μηχανισμού ανάπτυξής του. Δεν αρκεί απλώς να ανακουφιστείτε από ένα σύμπτωμα πόνου. Εάν ο ασθενής παίρνει απλώς διάφορα παυσίπονα για κοιλιακό άλγος, αυτό θα βοηθήσει στην προσωρινή ανακούφιση της ενόχλησης. Εν τω μεταξύ, η ασθένεια θα εξελιχθεί μέχρι να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες.

Μηχανισμοί και αιτίες πόνου στην κοιλιά

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί με άδειο στομάχι, μετά το φαγητό ή να μην σχετίζεται καθόλου με το φαγητό.

Τα όργανα της κοιλιάς, εκτός από το σπλαχνικό περιτόναιο και το μεγαλύτερο περιτόναιο, είναι εξοπλισμένα με υποδοχείς πόνου. Από αυτά η διέγερση μεταδίδεται στο κεντρικό νευρικό σύστημακαι τα ακόλουθα κίνητρα τους επηρεάζουν:

1. Διατάσεις κοίλο όργανοή μεσεντέριο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος εμφανίζεται με μια πολύ γρήγορη αύξηση της έντασης στο τοίχωμα του εσωτερικού οργάνου. Εάν το τέντωμα συμβεί αργά, σταδιακά, τότε δεν εμφανίζονται συμπτώματα πόνου.
2. Αυξημένη πίεση στην κοιλότητα του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων.
3. Φλεγμονή ή βλάβη στο τοίχωμα των κοιλιακών οργάνων, βρεγματικό περιτόναιο. Λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας και της παραβίασης της ακεραιότητας του τοιχώματος, οι μεσολαβητές καταστρέφονται, απελευθερώνονται βιολογικά δραστικές ουσίες (βραδυκινίνη), ερεθίζοντας τους υποδοχείς πόνου.
4. Ισχαιμία οργάνων που προκαλείται από κυκλοφορικές διαταραχές. Μεσοκεντρική θρόμβωση, εμβολή, συμπίεση οργάνων οδηγούν σε βιολογική απελευθέρωση δραστικές ουσίες.

Όταν ένα όργανο σπάει, συνθλίβεται ή κόβεται, δεν εμφανίζεται πόνος.

Η διάρκεια και η σοβαρότητα του πόνου εξαρτάται όχι μόνο από την ένταση και τη συχνότητα μετάδοσης της ώθησης πόνου από τους υποδοχείς πόνου, αλλά και από:

• έργο του ενδογενούς συστήματος οπιούχων.
• συγκεντρώσεις σεροτονίνης;
• την ποσότητα της νορεπινεφρίνης.

Χάρη στο ενδογενές σύστημα οπιούχων παράγονται ουσίες με δράση παρόμοια με τη μορφίνη (ενδορφίνες, εγκεφαλίνες) που μειώνουν τον πόνο. Αυξημένη συγκέντρωσηΗ σεροτονίνη και η νορεπινεφρίνη βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και επίσης αναστέλλουν ή ενισχύουν την αντίληψη του πόνου με υψηλότερη νευρική δραστηριότητα. Για παράδειγμα, με την κατάθλιψη, οι αισθήσεις πόνου μειώνονται σημαντικά και αυτό συμβάλλει στη χρονοποίηση της παθολογικής διαδικασίας.

Ανάλογα με το πού προέκυψε η παθολογική διαδικασία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κοιλιακού πόνου:

• εντοσθιακός;
• σωματική (βρεγματική)?
• ακτινοβολώντας.

Κατά συνέπεια, οι μηχανισμοί και οι λόγοι για την εμφάνισή του είναι διαφορετικοί. Σημαντικό για τη διάγνωση:

• χαρακτηριστικά πόνου?
• παράγοντες που την επηρεάζουν (σχέση με την πρόσληψη τροφής, αφόδευση, ούρηση κ.λπ.)
• παρουσία άλλων συμπτωμάτων ()
• εποχικότητα των εκδηλώσεων.

Εκτός από μια ενδελεχή εξέταση, είναι απαραίτητη μια φυσική εξέταση και η πρώτη προτεραιότητα είναι η ψηλάφηση της κοιλιάς.

Πώς και γιατί εμφανίζεται ο σπλαχνικός πόνος

Ο σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται λόγω σπασμού λείων μυών, απότομα αυξημένης πίεσης στην κοιλότητα του οργάνου, τέντωμα του τοιχώματος, τάση του μεσεντερίου. Σε αυτή την περίπτωση, οι υποδοχείς πόνου του μυϊκού στρώματος των τοιχωμάτων των κοιλιακών οργάνων (οισοφάγος, στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστη, παγκρεατικοί πόροι και ουρητήρες, κύστη), περιτόναιο, κάψουλες παρεγχυματικών οργάνων (νεφρά, ήπαρ).

1. Ένας έντονα εκφρασμένος σπασμός λείων μυών εμφανίζεται κατά τη διάρκεια απόφραξης ή σχηματισμού ουροποιητικών αγωγών.
2. Το τέντωμα των τοιχωμάτων ενός κοίλου οργάνου εμφανίζεται με έλκος και συνοδεύει παραβίαση της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα.
3. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές, τα έλκη, οι διαβρώσεις προκαλούν την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών από μεσολαβητές, οι οποίες προκαλούν σπασμό λείων μυών.
4. Ο πόνος στην κοιλιά μπορεί να εμφανιστεί λόγω παραβίασης νευροχυμική ρύθμιση κινητική δραστηριότηταόργανα του γαστρεντερικού σωλήνα ().
5. Κακή κυκλοφορία, με αποτέλεσμα ισχαιμία οργάνων. Συχνότερα εμφανίζεται σε ηλικιωμένους και γεράματα. Οδυνηρές αισθήσειςεμφανίζονται μετά το φαγητό, όταν το όργανο στερείται οξυγόνου λόγω σπασμού των αιμοφόρων αγγείων και σχηματισμού αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματά τους.

Όταν περιγράφουν τον σπλαχνικό πόνο, οι ασθενείς δυσκολεύονται να υποδείξουν την ακριβή θέση, ειδικά εάν η ενόχληση προκαλείται από τέντωμα κοίλων οργάνων (αυτός ο πόνος ονομάζεται διατατικός πόνος). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κοιλιακά όργανα νευρώνονται αμφίπλευρα, από πολλά τμήματα ταυτόχρονα νωτιαίος μυελός, και οι προσαγωγές οδοί για τη διεξαγωγή παλμών από κοντινά όργανα είναι κοντά. Ο πόνος διάτασης εμφανίζεται όταν:

• φούσκωμα;
• άτονος, υποτονικός;
• μειωμένη εκκριτική και κινητική λειτουργίαστομάχι.

Αυτός ο τύπος πόνου είναι διάχυτης φύσης και μερικές φορές οι ασθενείς παραπονούνται για ενόχληση και βάρος στην κοιλιά.

Σπαστικός σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται λόγω σπασμού λείων μυών. Η φύση και η σοβαρότητά τους εξαρτώνται από τον βαθμό και τον ρυθμό αύξησης της τάσης στα τοιχώματα του κοίλου οργάνου και την αύξηση της πίεσης μέσα σε αυτό. Ένα από τα πιο σημαντικά διαγνωστικά κριτήριαΑυτός ο τύπος πόνου είναι ότι τα αντισπασμωδικά βοηθούν στην ανακούφισή του. Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί ο σπαστικός σπλαχνικός πόνος από τον βρεγματικό πόνο. Σε περιπτώσεις όπου η παθολογική διαδικασία δεν επηρεάζει το περιτόναιο, κατά την ψηλάφηση στην περιοχή της εντόπισης δυσάρεστη αίσθησηο πόνος εντείνεται, αλλά δεν υπάρχει προστατευτική τάση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ένα από τα πιο φωτεινά παραδείγματαΟ σπαστικός σπλαχνικός πόνος είναι κολικός (κράμπες, οξύς και πολύ έντονος πόνος στην κοιλιά, αναπτύσσεται γρήγορα, μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες και στη συνέχεια υποχωρεί). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς βιάζονται και πολύ σπάνια παίρνουν μια αναγκαστική θέση, στην οποία ο πόνος ανακουφίζεται μερικώς. Οι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνισή του είναι κακή διατροφή, κουνώντας. Πιο συχνά σε κλινική πρακτικήσυμβαίνει:

• εντερικός;
• ηπατικός;
• νεφρών.

Ο μηχανισμός των κολικών δεν είναι μόνο ένας σπασμός λείων μυών. Κοντά στο σημείο όπου υπάρχει απόφραξη ή σπασμός, η περιοχή του κοίλου οργάνου διαστέλλεται ξαφνικά, η πίεση αυξάνεται απότομα και ο πόνος εντείνεται σημαντικά.

Ο αγγειακός πόνος που προκύπτει από τη διαταραχή της ροής του αίματος και την ισχαιμία των εσωτερικών οργάνων είναι διάχυτης φύσης και σταδιακά γίνεται πιο έντονος. Υποδεικνύουν σοβαρές παραβιάσεις, και απαιτούν άμεση θεραπεία, διαφορετικά μπορεί να οδηγήσουν σε νέκρωση του εντέρου, περιτονίτιδα και θάνατο του ασθενούς.

Όταν η ασθένεια έχει μόλις εμφανιστεί, το περιτόναιο δεν εμπλέκεται ακόμη στην παθολογική διαδικασία, η ψηλάφηση δεν αποκαλύπτει πόνο και μυϊκή ακαμψία. Μερικές φορές ο κοιλιακός πόνος είναι διάχυτος, παραπονούνται οι ασθενείς πονεμένος πόνοςκαι μόνο τις ημέρες 2-3 εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα μεσεντέριας θρόμβωσης και γενικής περιτονίτιδας.

Στο χρόνια διαταραχήμεσεντερική ροή αίματος, εμφανίζεται κοιλιακό άλγος. Ο παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση πόνου είναι η υπερκατανάλωση τροφής.

Πώς και γιατί εμφανίζεται ο βρεγματικός πόνος

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα ερεθίζει το περιτόναιο - εμφανίζεται τοιχωματικός κοιλιακός πόνος.

Ο σωματικός πόνος εμφανίζεται όταν ένα ερεθιστικό δρα στους αλγογόνους υποδοχείς του βρεγματικού περιτοναίου και του περιτοναίου. Οι λόγοι για την εμφάνισή του είναι:

1. Μολυσματική φλεγμονή. Η βακτηριακή περιτονίτιδα εμφανίζεται λόγω φλεγμονής ή διάτρησης εσωτερικών οργάνων και εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας στο περιτόναιο (εντερική νέκρωση).
2. Άσηπτη φλεγμονή. Με μετάσταση στο περιτόναιο καρκινικός όγκος, πολυοροσίτιδα και άλλες αυτοάνοσες διεργασίες.
3. Χημικός ερεθισμός. Το περιτόναιο φλεγμονώνεται λόγω επαφής με γαστρικό ή παγκρεατικό χυμόμε παγκρεατική νέκρωση κ.λπ.

Ο βρεγματικός πόνος αυξάνεται συνεχώς, συνοδεύεται από αυξανόμενη μέθη, πυρετό, αγγειακή ανεπάρκεια(πριν από το σοκ), και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πώς και γιατί εμφανίζεται ο αναφερόμενος πόνος

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο λόγω βλάβης στα κοιλιακά όργανα. Για παράδειγμα, σε οξεία πλευρίτιδα, πλευροπνευμονία, οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Να καθιερώσει ακριβής διάγνωσηο κλινικός ιατρός πρέπει να αποκλείσει οξεία χολοκυστίτιδα, έλκη στομάχου και δωδεκαδάκτυλο, γαστρίτιδα, οισοφαγίτιδα. Επίσης, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί με παθολογίες των γεννητικών οργάνων και ασθένειες της σπονδυλικής στήλης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητη μια διεξοδική ανάλυση του πόνου:

• προσδιορίστε εάν υπάρχει σχέση με την αναπνοή, σωματική δραστηριότητα, τρώγοντας?
• διεξαγωγή εξέτασης ακτίνων Χ, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία (ανάλογα με την αναμενόμενη διάγνωση).
• όταν χρειάζεται αναθέστε.

Ένα από τα σημαντικά σημάδια του αναφερόμενου πόνου είναι ότι ο πόνος δεν αυξάνεται με την ψηλάφηση.

Επιπλέον, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να αντανακλάται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εντοπίζονται περιοχές με υπεραισθησία του δέρματος, σημεία πόνου, που βρίσκεται έξω από την προβολή του οργάνου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι προσαγωγές οδοί εννεύρωσης των οργάνων και του δέρματος βρίσκονται κοντά. Όταν ένα όργανο είναι κατεστραμμένο, οι προσαγωγές ώσεις προκαλούν διέγερση τμημάτων του νωτιαίου μυελού και αυξάνουν την ευαισθησία των υποδοχέων του δέρματος:

1. Εάν το ήπαρ ή η χοληδόχος κύστη είναι κατεστραμμένο, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο ή στην ωμοπλάτη.
2. Με την παγκρεατική παθολογία, οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην πλάτη, τον αριστερό ώμο και την ωμοπλάτη.
3. Οι ασθένειες του στομάχου και των εντέρων προκαλούν πόνο στην πλάτη και οι ασθένειες του σπλήνα - στο κάτω μέρος της πλάτης.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει εάν ο πόνος είναι σωματικός, παραπέμποντας ή σπλαχνικό, με ψηλάφηση, ακρόαση, εξέταση της κοιλιάς και άλλα. κλινικές μελέτες. Δεν συνιστάται κατηγορηματικά να κάνετε μια διάγνωση μόνοι σας, και ακόμη περισσότερο, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε παυσίπονα χωρίς να συμβουλευτείτε έναν ειδικό (η λήψη φαρμάκων μπορεί να αλλάξει σημαντικά την κλινική εικόνα και να δυσκολέψει τον ακριβή προσδιορισμό της αιτίας του κοιλιακού πόνου). Η θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό, καθοδηγούμενο από ορισμένες αρχές.

Αρχές θεραπείας του κοιλιακού άλγους

Όταν ένας ασθενής έρχεται στο γιατρό παραπονούμενος για κοιλιακό άλγος, δεν αρκεί απλώς να εξαλείψει αυτό το δυσάρεστο σύμπτωμα. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης εξέταση για να διαπιστωθεί η αιτία αυτού του συμπτώματος. Η θεραπεία ασθενών που παραπονούνται για κοιλιακό άλγος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• σοβαρότητα της νόσου·
• διάρκεια της ασθένειας?
• φύση της ζημίας·
• μηχανισμός του πόνου?
• την παρουσία άλλων ασθενειών και επιπλοκών.

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για οξύ κοιλιακό άλγος, συνοδευόμενο από πυρετό, μέθη, σημάδια αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα ή ερεθισμό του περιτοναίου, τότε είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Οι ασθενείς με χρόνιο σπλαχνικό πόνο χρειάζονται πλήρη εξέταση για να τεθεί ακριβής διάγνωση και να εντοπιστεί ο μηχανισμός του πόνου. Οι αρχές θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς περιλαμβάνουν:

• θεραπεία της υποκείμενης νόσου (όχι μόνο συμπτωματική, αλλά και εξάλειψη των αιτιών).
• ομαλοποίηση κινητικών διαταραχών.
• διόρθωση των μηχανισμών αντίληψης του πόνου.
• μειωμένη σπλαχνική ευαισθησία.

Εάν εντοπιστεί σπαστικός πόνος, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά:

• Αναστολείς Μ-χολινεργικών υποδοχέων;
• αναστολείς φωσφοδιεστεράσης;
• αργούς αποκλειστές κανάλια ασβεστίου;
• Νιτρικά?
• αναστολείς διαύλων νατρίου.

Τα αντισπασμωδικά προκαλούν χαλάρωση των λείων μυών, μειώνουν τη διέγερση των μηχανοϋποδοχέων των κοίλων οργάνων, μειώνοντας έτσι τον πόνο. Αποκαθιστούν την κίνηση του ενδοαυλικού περιεχομένου και βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Δεδομένου ότι δεν επηρεάζουν άμεσα τον μηχανισμό ευαισθησίας στον πόνο, η χρήση τους δεν προκαλεί δυσκολίες στην καθιέρωση διάγνωσης. Συνιστώνται ακόμη και κατά τη διάρκεια της ακτινοσκοπικής εξέτασης προκειμένου να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η αιτία της νόσου.

Εκτός από τα φάρμακα, ο σπαστικός πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με την τοποθέτηση ενός θερμού μαξιλαριού στο στομάχι.

Εάν ο κοιλιακός πόνος προκαλείται από το όξινο περιεχόμενο του στομάχου που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, συνιστάται:

• τρώτε πρωτεϊνούχα τρόφιμα?
• πιείτε περισσότερο ζεστό νερό(θα αραιώσει το όξινο περιεχόμενο του στομάχου).
• Αποφύγετε την κατανάλωση χυμών τροφών (τουρσιά, αφέψημα λάχανου, δυνατούς ζωμούςκαι τα λοιπά.);
• αντιόξινα (Almagel, Maalox, μαγνησία);
• αντιεκκριτικά φάρμακα (ρανιτιδίνη, ομεπραζόλη κ.λπ.).

Ορισμένες ασθένειες δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν και επομένως ο γιατρός συνταγογραφεί μόνο εκείνα τα φάρμακα που ανακουφίζουν άμεσα τον πόνο:

1. Τοπικά αναισθητικά. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τους υποδοχείς σεροτονίνης (αλοσετρόνη, τεγασερόδη) έχουν αναλγητική δράση. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για την εντερική διάταση.
2. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Βοηθούν στον πόνο που εμφανίζεται λόγω ερεθισμού του περιτοναίου, τέντωμα της ηπατικής κάψουλας, μεταστατική βλάβη. Ο μέτριος πόνος συνιστάται να αντιμετωπίζεται με παρακεταμόλη. Έχει μόνο αντιπυρετική και αναλγητική δράση και δεν δίνει ισχυρές παρενέργειες που εμφανίζονται κατά τη λήψη των περισσότερων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
3. Ναρκωτικά. Συνταγογραφούνται για πολύ έντονο πόνο για τη μείωση κάθε είδους πόνου (σπλαχνικού, σωματικού, ακτινοβολούμενου). Αυτά τα φάρμακα έχουν ένα τεράστιο μειονέκτημα - είναι εθιστικά.

Συνταγογραφούνται και άλλα φάρμακα, στην οποία το κύριο αποτέλεσμα δεν είναι η αναλγησία:

• αντικαταθλιπτικά?
• ηρεμιστικά.

Αυτά τα φάρμακα ενισχύουν την επίδραση των αναλγητικών.

Τα αντικαταθλιπτικά είναι αποτελεσματικά για τον νευροπαθητικό πόνο (λόγω τραυματισμού σε νευρικές δομές). Για τη θεραπεία του κοιλιακού πόνου, συνταγογραφούνται σε χαμηλότερη δόση από ό,τι για τη θεραπεία της κατάθλιψης.

Τα ηρεμιστικά έχουν υπνωτικό αποτέλεσμα, ανακουφίζουν από την ένταση των μυών και μειώνουν τα συμπτώματα άγχους.

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού θεωρούνται οι πιο συχνές ασθένειες. Κάθε άτομο τα έχει συναντήσει με τη μια ή την άλλη μορφή. Μερικές φορές όμως η ασθένεια συνοδεύεται από άτυπα συμπτώματα, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Κάποιος πιθανότατα έχει ήδη ακούσει για μια πάθηση όπως το ARVI με κοιλιακό σύνδρομο και για πολλούς αυτή η διάγνωση θα είναι είδηση. Οι γονείς ανησυχούν ιδιαίτερα όταν ακούνε κάτι τέτοιο από παιδίατρο που εξετάζει ένα παιδί. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να καταλάβουμε την προέλευσή του, χαρακτηριστικά γνωρίσματακαι διαγνωστικά κριτήρια.

Στην πραγματικότητα, η διάγνωση μιας ιογενούς λοίμωξης με κοιλιακό σύνδρομο ισχύει μόνο στο αρχικό στάδιο της ιατρικής περίθαλψης. Πάσχει από ανακρίβεια και ασάφεια, απαιτεί περαιτέρω επαλήθευση και μερικές φορές αποδεικνύεται εντελώς διαφορετικό από αυτό που είχε αρχικά θεωρηθεί. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί τι ακριβώς προκάλεσε τις διαταραχές στο σώμα.

Η προέλευση των αναπνευστικών και κοιλιακών συμπτωμάτων ποικίλλει. Τα κοιλιακά προβλήματα προκαλούνται συνήθως από φλεγμονή κοιλιακούς λεμφαδένες(μεσαδενίτιδα). Μερικές φορές το τοίχωμα των κοίλων οργάνων εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η νευρο-αντανακλαστική προέλευση του κοιλιακού συνδρόμου, ως αποτέλεσμα σοβαρής δηλητηρίασης. Το φάσμα των παθογόνων που μπορούν να προκαλέσουν αυτή την κατάσταση είναι αρκετά ευρύ και δεν περιλαμβάνει μόνο ιούς. Όταν ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται στο φόντο της καταρροής του άνω μέρους αναπνευστική οδόςΑξίζει να αναζητήσετε επιβεβαίωση ή διάψευση τέτοιων λοιμώξεων:

• Εντεροϊική.
• Αδενοϊός.
• Μονοπυρήνωση.
• Κυτομεγαλοϊός.
• Ψευδοφυματίωση.
• Αιμορραγικός πυρετός.

Όπως μπορείτε να δείτε, η λίστα πιθανές ασθένειεςπεριλαμβάνονται και πολύ επικίνδυνες συνθήκες, διαφορετικό εξαιρετικά μολυσματικόκαι έντονη ροή. Τα φαινόμενα μεσαδενίτιδας μπορεί να προκληθούν ακόμη και από παθογόνους παράγοντες της γρίπης, του πονόλαιμου και της πνευμονίας. Δεν πρέπει να αγνοήσει κανείς το γεγονός ότι ένας ασθενής μπορεί να έχει συνδυασμό πολλών ασθενειών. Τότε οι αναπνευστικές εκδηλώσεις σε καμία περίπτωση δεν σχετίζονται με τις κοιλιακές, γεγονός που δημιουργεί την ανάγκη για διαφορική διάγνωση με εντερικές λοιμώξεις, γαστρεντερολογικές και χειρουργικές παθολογίες.

Οι αιτίες του κοιλιακού συνδρόμου σε ενήλικες και παιδιά, το οποίο εμφανίζεται στο πλαίσιο σημείων φλεγμονής της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μπορεί να είναι διάφορα κράτη. Και κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτεί προσεκτική διάγνωση.

Συμπτώματα

Η φύση της κλινικής εικόνας είναι το πρώτο πράγμα που προσέχει ο γιατρός. Η ανάλυση των σημείων της νόσου αποτελεί το ήμισυ της διάγνωσης. Αρχικά, ανακαλύπτουν τι παραπονιέται ο ασθενής και αναφέρουν λεπτομερώς τα αναμνηστικά δεδομένα. Είναι αλήθεια ότι αυτές οι πληροφορίες έχουν μεγάλο μερίδιο υποκειμενικότητας. Στη συνέχεια πραγματοποιείται φυσική εξέταση με επιθεώρηση, ψηλάφηση της κοιλιάς και άλλες επεμβάσεις (κρουστά, ακρόαση των πνευμόνων). Αυτό μας επιτρέπει να ολοκληρώσουμε την εικόνα με σημαντικά αντικειμενικά σημάδια.

Λοίμωξη από εντεροϊό

Η νόσος που προκαλείται από εντεροϊούς (Coxsackie, ECHO) συχνά συνοδεύεται από βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτή η μορφή μόλυνσης εμφανίζεται συνήθως στα παιδιά νεαρή ηλικίακαι νεογέννητα. Η έναρξη είναι οξεία, με πυρετό. Στη συνέχεια εμφανίζονται έμετοι, διάρροια και κοιλιακό άλγος. Τα έντερα πρήζονται, βουίζουν και η διάρροια εμφανίζεται έως και 7-10 φορές την ημέρα. Το σκαμνί είναι χαλαρό, άφθονο, κίτρινο ή πρασινωπό χρώμα, αναμεμειγμένο με βλέννα.

Στα παιδιά ανιχνεύεται με μεγάλη συνέπεια καταρροϊκά φαινόμενααπό την ανώτερη αναπνευστική οδό. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης της υπερώας, των τόξων και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Το τελευταίο έχει κοκκώδη εμφάνιση. Σε ορισμένους ασθενείς, οι εντεροϊοί προκαλούν ερπαγγίνη, έναν ειδικό τύπο αλλοίωσης των αμυγδαλών. Καλύπτονται με φυσαλίδες που περιέχουν διαυγές υγρό, το οποίο μπορεί να σκάσει, αποκαλύπτοντας διαβρώσεις. Χαρακτηρίζεται από πονόλαιμο που επιδεινώνεται κατά την κατάποση. Περιφερειακός λεμφαδένες(υπογνάθιου).

Λοίμωξη από αδενοϊό

Με κοιλιακό σύνδρομο σε παιδιά μικρότερη ηλικίαΕμφανίζεται επίσης παθολογία, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι ένας αδενοϊός. Η γαστρεντερίτιδα είναι ξεχωριστή κλινική μορφή, αλλά μπορεί να συνοδεύει άλλες παραλλαγές της νόσου. Η μόλυνση έχει βίαιη έναρξη με ναυτία, έμετο και χαλαρά κόπρανα. Πρώτα, τα παιδιά έχουν πόνο στο στομάχι, εμφανίζεται μετεωρισμός, μετά η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 βαθμούς, υδαρής διάρροια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται καταστάσεις χαρακτηριστικές των αδενοϊικών βλαβών:

• Φαρυγγίτιδα.
• Ρινίτιδα.
• Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων.

Ο εγκολεασμός μπορεί να θεωρηθεί ως ειδική επιπλοκή. Εμφανίζεται κυρίως σε παιδική ηλικίακαι χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο με κράμπες, φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Πιστεύεται ότι η αιτία της είναι η μεσαδενίτιδα των ενδοκοιλιακών λεμφαδένων.

Μονοπυρήνωση

Συχνά παρατηρείται βλάβη στα όργανα της κοιλιάς με λοιμώδης μονοπυρήνωση. Η ασθένεια προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr, ο οποίος συσσωρεύεται στον οργανισμό για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και 50 ημέρες) πριν εκδηλωθεί. Η παθολογία ξεκινά με ένα σύνδρομο δηλητηρίασης: αδυναμία, πόνοι στο σώμα, πονοκεφάλους, απώλεια όρεξης. Τότε εμφανίζονται σημάδια χαρακτηριστικά της μονοπυρήνωσης:

• Πυρετός.
• Πονόλαιμος.
• Μεγαλωμένοι λεμφαδένες.

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο λαιμό είναι ορατές από υπεραιμία του βλεννογόνου, υπερτροφία των ωοθυλακίων (κοκκώδης φαρυγγίτιδα). Οι αμυγδαλές χαλαρώνουν, μεγεθύνονται και συχνά έχουν μια λεπτή υπόλευκη επίστρωση πάνω τους. Τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν αδενοειδίτιδα, η οποία αναγκάζει τη φωνή να αποκτήσει ρινικό τόνο.

Με τη μονοπυρήνωση, πολλές ομάδες λεμφαδένων διευρύνονται: αυχενικοί, μασχαλιαοί, βουβωνικοί, μεσεντερικοί, περιβρογχικοί. Αυτό προκαλεί πόνο στην κοιλιά, βήχα και δύσπνοια. Στα παιδιά, το κοιλιακό σύνδρομο μερικές φορές προσομοιώνει την εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Κοινό σημάδιπαθολογία γίνεται διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα (ηπατοσπληνομεγαλία). Αυτό δημιουργεί ένα αίσθημα βάρους και δυσφορίας στο υποχόνδριο. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν δερματικό εξάνθημα (κηλιδωτό, κνιδώδες, αιμορραγικό).

Η μονοπυρήνωση διαρκεί περίπου ένα μήνα προς το τέλος της νόσου, τα συμπτώματα αντιστρέφονται. Μερικές φορές η διαδικασία εκτείνεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που μας επιτρέπει να μιλάμε για παρατεταμένες μορφές. Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, η κλινική εικόνα είναι συχνά θολή ή ασυμπτωματική.

Σημαντική θέση κατέχει το κοιλιακό σύνδρομο στη μονοπυρήνωση κλινική εικόνα. Η προέλευσή του σχετίζεται με βλάβη στον λεμφοδικτυωτό ιστό.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Η κλινική εικόνα της διαδικασίας του κυτταρομεγαλοϊού είναι πολύ διαφορετική: με εντοπισμένες και γενικευμένες μορφές, εμφανείς και λανθάνουσες πορείες. Πλέον συχνή εκδήλωση οξεία ασθένειαεμφανίζεται σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση. Τα συμπτώματα της μέθης είναι αρχικά ήπια: περιοδικός χαμηλός πυρετός, αδυναμία και κόπωση. Στη συνέχεια όμως ο πυρετός αυξάνεται, ανεβαίνει στους 39 βαθμούς. Υπάρχει πονόλαιμος, η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα γίνεται κόκκινη και οι περιφερειακοί λεμφαδένες διευρύνονται.

Η μολυσματική διαδικασία μπορεί να συμβεί με ηπατική βλάβη με τη μορφή ηπατίτιδας. Στη συνέχεια οι ασθενείς εμφανίζουν ναυτία και έμετο, δέρμακιτρινίζουν. Είναι επίσης πιθανή η ανάπτυξη παγκρεατίτιδας με κοιλιακό άλγος. Αλλά δεν συνοδεύεται κάθε βλάβη των εσωτερικών οργάνων κλινικές εκδηλώσεις, προχωρώντας ασυμπτωματικά. Κοινές μορφές νόσου του κυτταρομεγαλοϊού εμφανίζονται σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης HIV). Χαρακτηρίζονται από βλάβη σε όλα σχεδόν τα όργανα: πνεύμονες, καρδιά, νευρικό σύστημα, πεπτικό σύστημα, μάτια, νεφρά.

Ψευδοφυματίωση

Η κλινική εικόνα της ψευδοφυματίωσης χαρακτηρίζεται από ειδικό πολυμορφισμό. Περίοδος επώασηςστις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζονται έως και 10 ημέρες. Τα κύρια σύνδρομα που εμφανίζονται σε ασθενείς περιλαμβάνουν:

• Πυρετός.
• Γενικά τοξικά φαινόμενα.
• Βλάβη στο πεπτικό σύστημα.
• Αναπνευστικά σημεία.
• Αρθρικές εκδηλώσεις.
• Δερματικό εξάνθημα.

Ήδη την πρώτη ημέρα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί στους 39 βαθμούς, διαρκώντας έως και 3 εβδομάδες. Ανησυχώ για πονοκεφάλους, πόνους στο σώμα και αδιαθεσία. Ο πόνος στους μύες μπορεί να είναι πολύ έντονος, γεγονός που προσομοιώνει ακόμη και τη χειρουργική παθολογία της κοιλιακής κοιλότητας. Αρχικά, οι αρθρώσεις προσβάλλονται με τη μορφή αρθραλγίας, αλλά στη συνέχεια εμφανίζονται σημάδια φλεγμονής: ερυθρότητα, οίδημα, δακτυλιοειδής ερύθημα. Μερικές φορές επηρεάζονται πολλές αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης.

Η συμμετοχή του πεπτικού σωλήνα στη μολυσματική διαδικασία συμβαίνει με διάφορους τρόπους:

• Πόνος στην λαγόνιο, περιομφαλική περιοχή, στο επιγάστριο.
• Έμετος και ναυτία.
• Χαλαρά κόπρανα (με βλέννα).
• Φούσκωμα.
• Διογκωμένο συκώτι και σπλήνα.

Μερικές φορές εμφανίζεται ακόμη και ερεθισμός του περιτοναίου και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η ψηλάφηση διευρυμένων μεσεντέριων λεμφαδένων. Αντιδρούν όμως και άλλες ομάδες: υπογνάθια, μασχαλιαία. Είναι κινητά, ελαστικά σε συνοχή και ανώδυνα. Από εκδηλώσεις αναπνευστικό σύνδρομογια την ψευδοφυματίωση αξίζει να σημειωθεί:

• Πονόλαιμος.
• Ρινική συμφόρηση.
• Ξηρός βήχας.

Εξετάζοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, ο γιατρός αποκαλύπτει το πρήξιμο και την ερυθρότητα του, που μερικές φορές έχει πολύ έντονο χαρακτήρα ("φλεγόμενος φάρυγγας"). Επί πίσω τοίχοΣτο λαιμό, μερικές φορές εμφανίζονται κηλιδωμένα στοιχεία (ενάνθεμα), οι αμυγδαλές μεγαλώνουν και χαλαρώνουν. Χαρακτηριστικός εμφάνισηασθενής: το πρόσωπο είναι κόκκινο και πρησμένο, ο σκληρός χιτώνας των ματιών είναι με ένεση αγγεία. Η γλώσσα αρχικά καλύπτεται με ένα υπόλευκο επίχρισμα, αλλά μετά από μια εβδομάδα καθαρίζει, γίνεται «βυσσινί». Σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν ένα ακριβές εξάνθημα στο δέρμα του κορμού και των άκρων.

Η ψευδοφυματίωση χαρακτηρίζεται από συνδυασμό βλαβών πεπτικό σύστημακαι καταρροϊκές εκδηλώσεις στην ανώτερη αναπνευστική οδό.

Αιμορραγικοί πυρετοί

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι μολυσματικές ασθένειες, που ρέει με αιμορραγικό σύνδρομο. Αυτά περιλαμβάνουν έναν αριθμό πυρετών (Lassa, Marburg, Ebola). Έχουν υψηλού βαθμούμεταδοτικότητα (μολυσματικότητα) και σοβαρή πορεία, και ως εκ τούτου μπορεί να τελειώσει δυσμενώς. Οι λοιμώξεις προκαλούνται από ιούς και συνοδεύονται από πολλαπλές βλάβες οργάνων. Επομένως, τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά ποικίλα:

• Πυρετός.
• Τοξίκωση (σωματικοί πόνοι, κακουχία).
• Πόνος στο λαιμό, στο στομάχι, στο στήθος, στην πλάτη.
• Βήχας.
• Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων.
• Έμετος και διάρροια.
• Δερματικό εξάνθημα (κηλιδοβλατιδώδες, αιμορραγικό).
• Αιμορραγία (ρινική, μήτρα, γαστρική, αιματουρία).

Λόγω της απώλειας υγρών μέσω εμετού, χαλαρών κοπράνων και αίματος, αναπτύσσεται αφυδάτωση. Χαρακτηρίζεται από ξηροστομία, δίψα, μειωμένο τόνο δέρματος, ωχρότητα και εξάντληση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και πτώση της αρτηριακής πίεσης και λήθαργο. Όλα αυτά δημιουργούν άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Πρόσθετα διαγνωστικά

Για να μάθετε την ακριβή προέλευση του κοιλιακού συνδρόμου, θα πρέπει πρόσθετη έρευνα. Η διάγνωση της νόσου μπορεί να περιλαμβάνει διάφορα εργαστηριακά και ενόργανες μεθόδους, επιτρέποντας να διαπιστωθεί η αιτία και να διευκρινιστεί η φύση των παραβιάσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Πλήρης εξέταση αίματος (λευκοκύτταρα, ερυθρο- και αιμοπετάλια, ESR).
• Γενική ανάλυση ούρων (λευκοκύτταρα, πρωτεΐνες, ερυθρά αιμοσφαίρια και γύψοι).
• Βιοχημεία αίματος (δείκτες οξείας φάσης, ηλεκτρολύτες, εξετάσεις ήπατος και νεφρών, πήξη και πρωτεϊνόγραμμα).
• Μάκτρο από το λαιμό και τη μύτη (μικροσκόπηση, καλλιέργεια, PCR).
• Ορολογικές εξετάσεις (προσδιορισμός αντισωμάτων στο παθογόνο).
• Ανάλυση κοπράνων (συμπρόγραμμα, βακτηριακή καλλιέργεια).
• Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων (ήπατος και σπλήνας, πάγκρεας, νεφρών).
• Ινογαστροσκόπηση.

Μια ολοκληρωμένη εξέταση δεν πραγματοποιείται χωρίς τη συμμετοχή σχετικών ειδικών: ΩΡΛ ιατρού, λοιμωξιολόγο, χειρουργό, γαστρεντερολόγο. Και μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση μπορούμε να πούμε γιατί ο κοιλιακός πόνος εμφανίστηκε στο πλαίσιο της βλάβης της αναπνευστικής οδού. Και στη συνέχεια πραγματοποιείται η κατάλληλη θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται από τον γιατρό. Ο ασθενής πρέπει να θυμάται ότι πολλά εξαρτώνται από την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Κοιλιακό σύνδρομο- ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το κύριο κριτήριο του οποίου είναι πόνος στο στομάχι, που δεν έχει άμεση σχέση με την οξεία χειρουργική παθολογία. Η αιτία του κοιλιακού συνδρόμου μπορεί να είναι ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, των πνευμόνων, της καρδιάς και του νευρικού συστήματος. Ο μηχανισμός σχηματισμού πόνου σε αυτή την παθολογία σχετίζεται με τη φλεγμονώδη διαδικασία στο περιτόναιο λόγω έκθεσης σε τοξικές ουσίες ή τέντωμα από ένα άρρωστο όργανο.

Πότε μπορεί να αναπτυχθεί το κοιλιακό σύνδρομο;

Δεν υπάρχει γενική ταξινόμηση αυτής της παθολογίας. Η υπό όρους διαίρεση του βασίζεται στις ασθένειες στις οποίες εκδηλώνεται. Το κοιλιακό σύνδρομο (AS) είναι κοινό σε πολλές ασθένειες πεπτικά όργανα: ηπατίτιδα, κίρρωση, πυλωρική στένωση του δωδεκαδακτύλου και πολλά άλλα. Κοιλιακός πόνος παρατηρείται και με παθήσεις οργάνων στήθος: για πνευμονία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εκκολπωμάτωση του οισοφάγου. Ακόμη και μολυσματικό και ιογενείς ασθένειεςμπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κοιλιακού συνδρόμου (έρπης ζωστήρας, σύφιλη). Ειδική ομάδαασθένειες στις οποίες σημειώνεται ο σχηματισμός κοιλιακού συνδρόμου (AS) είναι ασθένειες που προκαλούνται από μεταβολικές διαταραχές ή παθολογία ανοσοποιητικό σύστημα, δηλαδή, πορφυρία, σακχαρώδη διαβήτη και ρευματισμούς.

Βασικός κλινικό σημείοκοιλιακό σύνδρομο - πόνος στο στομάχι. Η θέση του πόνου μπορεί να είναι οπουδήποτε, συχνά δεν σχετίζεται με την ανατομική θέση του πάσχοντος οργάνου. Ο πόνος οδηγεί σε ένταση στους κοιλιακούς μύες. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, φούσκωμα, μετεωρισμός, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων συνοδεύεται από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου - πυρετός κατά τη μόλυνση, καρδιακός πόνος κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αρθραλγία κατά τους ρευματισμούς.

Τα παιδιά αποτελούν μια ειδική ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιακού συνδρόμου, που σχετίζεται με την ικανότητα σώμα του παιδιούαντιδρούν υπερβολικά σε κάθε επιβλαβή παράγοντα.

Τύποι κοιλιακού πόνου.

1. Σπασμωδικός πόνος στην κοιλιά (κολικοί):

Προκαλείται από σπασμό των λείων μυών των κοίλων οργάνων και απεκκριτικούς πόρους(οισοφάγος, στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστις, χοληφόρος οδός, παγκρεατικός πόρος κ.λπ.)

Μπορεί να εμφανιστεί με παθολογία των εσωτερικών οργάνων (ηπατικό, γαστρικό, νεφρικό, πάγκρεας, κολικός του εντέρου, σπασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης), με λειτουργικές παθήσεις (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου), με δηλητηρίαση (κολικοί μολύβδου κ.λπ.);

Εμφανίζονται ξαφνικά και συχνά σταματούν το ίδιο ξαφνικά, δηλ. έχουν χαρακτήρα επίθεση πόνου. Με παρατεταμένο σπαστικό πόνο, η έντασή του αλλάζει μετά τη χρήση θερμότητας και αντισπαστικών παραγόντων, παρατηρείται μείωση.

Συνοδεύεται από τυπική ακτινοβολία: ανάλογα με τον τόπο εμφάνισής του, ο σπαστικός κοιλιακός πόνος εκπέμπεται στην πλάτη, στην ωμοπλάτη, οσφυϊκή περιοχή, κάτω άκρα?

Η συμπεριφορά του ασθενούς χαρακτηρίζεται από ενθουσιασμό και άγχος, μερικές φορές βιάζεται στο κρεβάτι, παίρνει μια αναγκαστική θέση.

Συχνά ο ασθενής εμφανίζει συνακόλουθα φαινόμενα - ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, βουητό (ειδικά όταν παίρνει οριζόντια θέσηή αλλαγή θέσης). Αυτά τα συμπτώματα είναι σημαντικούς παράγοντεςυποδηλώνει δυσλειτουργία του εντέρου, του στομάχου, χοληφόρος οδόςή φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας. Τα ρίγη και ο πυρετός συνήθως συνοδεύουν επικίνδυνες εντερικές λοιμώξεις ή απόφραξη των χοληφόρων πόρων. Οι αλλαγές στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων είναι επίσης σημάδι απόφραξης των χοληφόρων οδών. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα, κατά κανόνα, αποκτούν σκούρο χρώμα, και το σκαμνί γίνεται πιο ελαφρύ. Έντονος πόνος με κράμπες που συνοδεύεται από μαύρα ή αιματηρά κόπρανα υποδηλώνει την παρουσία γαστρεντερικής αιμορραγίας και απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Ο πόνος με κράμπες στο στομάχι είναι μια βασανιστική αίσθηση συμπίεσης που υποχωρεί μετά από λίγα λεπτά. Από τη στιγμή της εμφάνισής του, ο πόνος παίρνει έναν αυξανόμενο χαρακτήρα και στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται. Τα σπασμωδικά φαινόμενα δεν εμφανίζονται πάντα στο στομάχι. Μερικές φορές η πηγή βρίσκεται πολύ χαμηλότερα. Ένα παράδειγμα είναι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Αυτές οι διαταραχές του πεπτικού συστήματος άγνωστης προέλευσης μπορεί να προκαλέσουν πόνο, κράμπες, χαλαρό σκαμνίκαι δυσκοιλιότητα. Τα άτομα που πάσχουν από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου συνήθως βιώνουν πόνο αμέσως μετά το φαγητό, ο οποίος συνοδεύεται από φούσκωμα, αυξημένο περισταλτισμό, βουητό, διάρροια ή απώλεια κοπράνων. Ο πόνος υποχωρεί μετά την αφόδευση και τη διέλευση αερίων και, κατά κανόνα, δεν σας ενοχλεί τη νύχτα. Το σύνδρομο πόνου του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου δεν συνοδεύεται από απώλεια βάρους, πυρετό ή αναιμία.

Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (κοιλιοκάκη, νόσος του Crohn, μη ειδικές ελκώδης κολίτιδα(NYAK). μπορεί επίσης να προκαλέσει κοιλιακές κράμπες και πόνο, συνήθως πριν ή μετά την κένωση και συνοδεύεται από διάρροια.

Μια κοινή αιτία πόνου στην κοιλιά είναι το φαγητό που τρώμε. Ερεθισμός του οισοφάγου ( πιεστικός πόνος) προκαλεί αλμυρό, πολύ ζεστό ή κρύο φαγητό. Ορισμένες τροφές (λιπαρές, πλούσιες σε χοληστερόλη τροφές) διεγείρουν το σχηματισμό ή την κίνηση πέτρες στη χολή, προκαλώντας κρίσεις χολικού κολικού. Η κατανάλωση προϊόντων κακής ποιότητας ή φαγητού που δεν έχει μαγειρευτεί σωστά συνήθως έχει ως αποτέλεσμα τροφική δηλητηρίασηβακτηριακή προέλευση. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με κράμπες κοιλιακούς πόνους, εμετούς και μερικές φορές χαλαρά κόπρανα. Ανεπαρκής ποσότητα διαιτητικές ίνεςστη διατροφή ή το νερό μπορεί επίσης να θεωρηθεί μια από τις κύριες αιτίες τόσο της δυσκοιλιότητας όσο και της διάρροιας. Αυτές και άλλες διαταραχές συνοδεύονται επίσης συχνά από κράμπες κοιλιακού άλγους.

Εκτός πόνος κράμπαςεμφανίζονται στο στομάχι με δυσανεξία στη λακτόζη - αδυναμία πέψης της ζάχαρης που περιέχεται στα γαλακτοκομικά προϊόντα, με αυτοάνοση φλεγμονώδη νόσο λεπτό έντερο– κοιλιοκάκη, όταν ο οργανισμός δεν ανέχεται τη γλουτένη.

Μια άλλη διαταραχή που οδηγεί σε πόνο μπορεί να είναι ιογενής λοίμωξη.

2. Πόνος από τέντωμα κοίλων οργάνων και τάση του συνδέσμου τους

Διακρίνονται από πόνο ή τράβηγμα και συχνά δεν έχουν σαφή εντοπισμό.

3. Κοιλιακός πόνος, ανάλογα με τις τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές

Ισχαιμικές ή συμφορητικές διαταραχές του κυκλοφορικού στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας.

Προκαλείται από σπασμό, αθηροσκληρωτική, συγγενής ή άλλης προέλευσης στένωση των κλάδων της κοιλιακής αορτής, θρόμβωση και εμβολή εντερικών αγγείων, στασιμότητα στην πυλαία και κάτω κοίλη φλέβα, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας κ.λπ.

Ο αγγειοσπαστικός πόνος στην κοιλιά είναι παροξυσμικός.

Ο στενωτικός κοιλιακός πόνος χαρακτηρίζεται από βραδύτερη έναρξη, αλλά και οι δύο εμφανίζονται συνήθως στο ύψος της πέψης («κοιλιακός φρύνος»). Σε περίπτωση θρόμβωσης ή εμβολής ενός αγγείου, αυτός ο τύπος κοιλιακού πόνου γίνεται σοβαρός και αυξανόμενος χαρακτήρας.

4. Περιτοναϊκό πόνο

Οι πιο επικίνδυνες και δυσάρεστες καταστάσεις συνδυάζονται στην έννοια της «οξείας κοιλίας» ( οξεία παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα).

Εμφανίζεται με δομικές αλλαγές και βλάβες σε όργανα (έλκος, φλεγμονή, νέκρωση, ανάπτυξη όγκου), με διάτρηση, διείσδυση και μετάβαση φλεγμονώδεις αλλαγέςπρος το περιτόναιο.

Ο πόνος είναι τις περισσότερες φορές έντονος, διάχυτος, η γενική υγεία είναι κακή, η θερμοκρασία συχνά αυξάνεται, η έντονος έμετος, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένοι. Συχνά ο ασθενής παίρνει θέση ανάπαυσης, αποφεύγοντας μικρές κινήσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορείτε να δώσετε παυσίπονα πριν εξετάσετε έναν γιατρό, αλλά πρέπει να καλέσετε επειγόντως ασθενοφόροκαι νοσηλεύτηκε σε χειρουργείο. Σκωληκοειδίτιδα σε πρώιμα στάδιασυνήθως δεν συνοδεύεται από πολλά έντονος πόνος. Αντίθετα, ο πόνος είναι αμβλύς, αλλά αρκετά σταθερός, στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα (αν και μπορεί να ξεκινήσει από πάνω αριστερά), συνήθως με ελαφρά άνοδο της θερμοκρασίας και μπορεί να υπάρξει ένας μόνο έμετος. Τα συναισθήματα μπορεί να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου και τελικά θα εμφανιστούν συμπτώματα». οξεία κοιλιά".

Ο περιτοναϊκός κοιλιακός πόνος εμφανίζεται ξαφνικά ή σταδιακά και διαρκεί λίγο ή πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, υποχωρώντας σταδιακά. Αυτός ο τύπος κοιλιακού πόνου είναι πιο ξεκάθαρα εντοπισμένος. κατά την ψηλάφηση, μπορούν να ανιχνευθούν περιορισμένες επώδυνες περιοχές και σημεία. Όταν βήχετε, κινείτε ή ψηλαφείτε, ο πόνος εντείνεται.

5. Αναφερόμενος κοιλιακός πόνος

Μιλάμε για την αντανάκλαση του πόνου στην κοιλιά κατά τη διάρκεια ασθενειών άλλων οργάνων και συστημάτων. Ο αναφερόμενος κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί με πνευμονία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα, παθήσεις του οισοφάγου, πορφυρία, τσιμπήματα εντόμων, δηλητηρίαση).

6. Ψυχογενής πόνος.

Αυτός ο τύπος κοιλιακού πόνου δεν σχετίζεται με ασθένειες των εντέρων ή άλλων εσωτερικών οργάνων - νευρωτικός πόνος. Ένα άτομο μπορεί να παραπονιέται για πόνο όταν φοβάται κάτι ή δεν θέλει, ή μετά από κάποιο είδος ψυχοσυναισθηματικού στρες ή σοκ. Ταυτόχρονα, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να το προσποιείται, το στομάχι μπορεί πραγματικά να πονέσει, μερικές φορές ακόμη και ο πόνος είναι πολύ δυνατός, θυμίζοντας "οξύ στομάχι". Αλλά κατά την εξέταση δεν βρίσκουν τίποτα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συμβουλευτείτε ψυχολόγο ή νευρολόγο.

Ιδιαίτερη σημασία στην εμφάνιση ψυχογενούς πόνου έχει η κατάθλιψη, η οποία συχνά εμφανίζεται κρυφή και δεν αναγνωρίζεται από τους ίδιους τους ασθενείς. Η φύση του ψυχογενούς πόνου καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, την επίδραση συναισθηματικών, γνωστικών, κοινωνικών παραγόντων, την ψυχολογική σταθερότητα του ασθενούς και την προηγούμενη «εμπειρία πόνου». Τα κύρια σημάδια αυτών των πόνων είναι η διάρκειά τους, η μονοτονία, η διάχυτη φύση και ο συνδυασμός με πόνο άλλου εντοπισμού ( πονοκέφαλο, πόνος στην πλάτη, σε όλο το σώμα). Συχνά, ο ψυχογενής πόνος επιμένει μετά την ανακούφιση άλλων τύπων πόνου, μεταμορφώνοντας σημαντικά τον χαρακτήρα τους.

Τι πρέπει να κάνετε εάν έχετε πόνο στην κοιλιά;

Εάν έχετε πόνο στην κοιλιά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό - μόνο αυτός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει την πραγματική αιτία του κοιλιακού συνδρόμου. Η αυτοθεραπεία είναι γεμάτη επικίνδυνες επιπλοκές. Το κοιλιακό σύνδρομο μπορεί να είναι μια από τις εκδηλώσεις οξείας κοιλίας που συνοδεύει την περιτονίτιδα και απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Με την κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, τα αποτελέσματα υπερήχων και η ακτινογραφία των κοιλιακών και κοιλιακών οργάνων βοηθούν τον γιατρό να προσδιορίσει την αιτία της ΑΣ. θωρακική κοιλότητα. Ο ίδιος ο ασθενής βοηθά τον γιατρό να κάνει τη διάγνωση, απαντώντας σε όλες τις ερωτήσεις λεπτομερώς.

Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να επισκεφτείτε έναν πρωκτολόγο για πόνους στην κοιλιά;

Εάν η απάντηση σε τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες ερωτήσεις είναι θετική, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό:

Νιώθετε συχνά πόνο στο στομάχι;

Ο πόνος σας επηρεάζει τις καθημερινές σας δραστηριότητες και τις επαγγελματικές σας υποχρεώσεις;

Αντιμετωπίζετε απώλεια βάρους ή μειωμένη όρεξη;

Βλέπετε αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου σας;

Ξυπνάτε με έντονο πόνο στην κοιλιά;

Έχετε υποφέρει στο παρελθόν από ασθένειες όπως π.χ φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα;

Να έχουν τα φάρμακα που παίρνετε παρενέργειεςαπό το γαστρεντερικό σωλήνα (ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα);

Διάγνωση κοιλιακού πόνου (στομαχόπονος).

1. Όλες οι γυναίκες αναπαραγωγική ηλικίαείναι απαραίτητο να διεξαχθεί βιοχημική εξέταση για τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης.

2. Η ανάλυση ούρων βοηθά στη διάγνωση λοίμωξης του ουρογεννητικού συστήματος, πυελονεφρίτιδας και ουρολιθίασης, αλλά είναι μη ειδική (για παράδειγμα, στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να ανιχνευθεί πυουρία).

3. Στη φλεγμονή, κατά κανόνα, υπάρχει λευκοκυττάρωση (π.χ. με σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα), ωστόσο κανονική ανάλυσητο αίμα δεν αποκλείει την παρουσία φλεγμονώδους ή μολυσματικής νόσου.

4. Τα αποτελέσματα των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας, αμυλάσης και λιπάσης μπορεί να υποδεικνύουν παθολογία του ήπατος, της χοληδόχου κύστης ή του παγκρέατος.

5. Μέθοδοι οπτικοποίησης:

Εάν υπάρχει υποψία για νόσο των χοληφόρων οδών, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, έκτοπη κύηση ή ασκίτη, το υπερηχογράφημα κοιλίας είναι η μέθοδος εκλογής.

Η αξονική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων καθιστά αρκετά συχνά δυνατή τη σωστή διάγνωση (νεφρολιθίαση, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, εκκολπωματίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, μεσεντερική ισχαιμία, εντερική απόφραξη).

Στο άρθρο μας θα σας πούμε τι είναι μια ιογενής λοίμωξη με κοιλιακό σύνδρομο. Θα εξετάσουμε επίσης τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας και τις αιτίες της εμφάνισής της. Επιπλέον, θα δοθούν συστάσεις σχετικά με τη θεραπεία αυτής της πάθησης.

Τι είδους σύνδρομο είναι αυτό; Λόγοι εμφάνισης

Το κοιλιακό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Εκδηλώνεται κυρίως ως πόνος στην περιοχή της κοιλιάς. Κύριος λόγοςη ανάπτυξή του είναι σπασμοί στο γαστρεντερικό σωλήνα ή υπερβολική διάταση της χοληφόρου οδού. Επιπλέον, αυτό το σύνδρομο πόνου προκαλεί και φούσκωμα. Υπάρχουν και άλλοι λόγοι. Θα τα εξετάσουμε περαιτέρω.

Έτσι, οι αιτίες της κοιλιακής σύνδρομο πόνου:

• κακή διατροφή?
• εντερική ασθένεια?
• καθιστικός τρόπος ζωής?
• λήψη αντιβιοτικών?
• στρες.

Μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ερεθισμού των φρενικών νεύρων, αλλεργική αντίδρασηκαι τα λοιπά.

Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται επίσης από προβλήματα με τους πνεύμονες, την καρδιά και το νευρικό σύστημα. Επιπλέον, μια τέτοια κατάσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο περιτόναιο, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε τοξικές ουσίες.

Σε ποιες περιπτώσεις αναπτύσσεται;

Αυτό το σύνδρομο έχει μια μάλλον πολύπλοκη ταξινόμηση. Μπορεί να συσχετιστεί κατά προσέγγιση με τις ασθένειες έναντι των οποίων εκδηλώνεται.

Για παράδειγμα, αυτές θα μπορούσαν να είναι ασθένειες του πεπτικού συστήματος (κίρρωση ήπατος, ηπατίτιδα). Επίσης, το κοιλιακό σύνδρομο εμφανίζεται στο φόντο των παθολογιών των οργάνων του θώρακα (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία).

Έχει παρατηρηθεί ότι εκδηλώνεται και όταν μολυσματικές ασθένειες, όπως ο έρπης ζωστήρας, η σύφιλη.

Μια ξεχωριστή ομάδα παθολογιών περιλαμβάνει παθήσεις του ανοσοποιητικού συστήματος και ασθένειες που προκαλούνται από μεταβολικές διαταραχές. Για παράδειγμα, ρευματισμοί, πορφυρία, διαβήτης και άλλα.

Πόνος που οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Πώς εκδηλώνεται;

Το κοιλιακό σύνδρομο διαφέρει επίσης σε τύπους πόνου. Αυτό το σημάδιβοηθά τους γιατρούς να κάνουν τη σωστή διάγνωση και να εντοπίσουν την αιτία της εμφάνισής της. Μετά από την οποία εξετάζεται ο ασθενής, μελετώνται τα αποτελέσματα υπερήχων, ακτινογραφιών κοιλιακών και θωρακικών οργάνων, καθώς και βιοχημική εξέταση αίματος.

Έτσι, τύποι πόνου:

• Σπαστικός. Εμφανίζονται ξαφνικά και επίσης εξαφανίζονται, εμφανίζονται δηλαδή σε επιθέσεις. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στην περιοχή της ωμοπλάτης, της πλάτης και των κάτω άκρων. Μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Κατά κανόνα, προκαλούνται από δηλητηρίαση, φλεγμονώδεις διεργασίεςστην κοιλιακή κοιλότητα, γαστρεντερική δυσλειτουργία.
• Πόνος και τράβηγμα. Συνήθως εμφανίζονται λόγω τεντώματος κοίλων οργάνων.
• Περιτονικός. Εμφανίζεται όταν τα όργανα είναι κατεστραμμένα ή υφίστανται δομικές αλλαγές. Τέτοιοι πόνοι θεωρούνται οι πιο επικίνδυνοι. Συνοδεύεται γενική αδιαθεσία, μερικές φορές - εμετός.
• αντανακλάται. Εμφανίζεται με πλευρίτιδα, πνευμονία κ.λπ.
• Ψυχογενής. Προκαλούνται από το στρες, καθώς και από νευρωτικές και καταθλιπτικές καταστάσεις.

Χαρακτηριστικά της εκδήλωσης του χρόνιου συνδρόμου

Το κοιλιακό σύνδρομο μπορεί να είναι βραχύβιο (εκδηλωμένο σε προσβολές) ή να είναι παρατεταμένο.

Στην τελευταία περίπτωση, ο πόνος αυξάνεται σταδιακά. Το σύνδρομο χρόνιου πόνου σχηματίζεται ανάλογα με ψυχολογικούς παράγοντες.

Κάποιοι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτή η ασθένειασυχνά προκαλείται από κρυφή κατάθλιψη.

Συνήθως τέτοιοι ασθενείς έχουν πόνο παντού (κεφάλι, πλάτη και στομάχι).

Αν και τέτοιος χρόνιος πόνος μπορεί επίσης να προκληθεί από ασθένειες των αρθρώσεων, καρκίνο και στεφανιαία νόσο. Αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, το σύνδρομο πόνου είναι σαφώς εντοπισμένο.

Εκδηλώσεις του συνδρόμου όταν απαιτείται επείγουσα νοσηλεία

Όπως ίσως έχετε ήδη καταλάβει, σε ορισμένες περιπτώσεις το οξύ κοιλιακό σύνδρομο μπορεί να είναι σημάδι σοβαρές παραβιάσειςοργανική εργασία. Επομένως, για να μην εκτεθείτε ξανά σε κίνδυνο λόγω πόνου στην κοιλιακή χώρα, πρέπει να γνωρίζετε πότε επείγον ιατρική φροντίδα. Ας δούμε τα συμπτώματα που δείχνουν ότι χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία. Αυτά τα σημάδια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• επαναλαμβανόμενος έμετος?
• κοιλιακό άλγος που συνοδεύεται από ζάλη, απάθεια και σοβαρή αδυναμία.
• ένας μεγάλος αριθμός υποδόριων αιματωμάτων.
• βαριά έκκριση ή αιμορραγία (στις γυναίκες).
• Δεν υπάρχουν περισταλτικοί θόρυβοι και δεν διαφεύγουν αέρια.
• οι κοιλιακοί μύες είναι τεντωμένοι.
• Ο όγκος της κοιλιάς αυξάνεται πολύ, με έντονο πόνο.
• πυρετός (η αιτία του οποίου είναι ασαφής).
• εκτός από τον πόνο, μειώνεται η αρτηριακή πίεση και εμφανίζεται ταχυκαρδία.

Κοιλιακό σύνδρομο. Θεραπεία

Η περιγραφόμενη κατάσταση δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, αλλά ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Αξίζει να καταπολεμήσετε το σύνδρομο του πόνου εξαλείφοντας την αιτία που προκάλεσε την ασθένεια.

Για την ανακούφιση της ενόχλησης λόγω προβλημάτων με τη γαστρεντερική οδό, συνήθως συνταγογραφούνται μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Το πιο δημοφιλές από αυτά τα φάρμακα είναι η δροταβερίνη. Έχει υψηλή επιλεκτική δράση. Επιπλέον, το φάρμακο δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο αρνητικά το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα. Εκτός από το γεγονός ότι αυτό το φάρμακοπαρέχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, μειώνει επίσης το ιξώδες του αίματος. Και αυτό επιτρέπει τη χρήση του όχι μόνο για έλκη στομάχου (ή δωδεκαδακτυλικό έλκος), δυσκινησία των χοληφόρων, αλλά και για στεφανιαία νόσοέντερα.

Επίσης αρκετά αποτελεσματικά φάρμακα είναι αυτά που σχετίζονται με αναστολείς των μουσκαρινικών υποδοχέων ή εκλεκτικούς και μη εκλεκτικούς αντιχολινεργικούς αναστολείς (Metacin, Gastrocepin κ.λπ.).

ARVI με κοιλιακό σύνδρομο. Κλινική εικόνα

Το ARVI με κοιλιακό σύνδρομο (στο ICD-10 Code: J00-J06) παρατηρείται συχνά από παιδιάτρους. Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα στα παιδιά. Οι ενήλικες σπάνια υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Τα παιδιά μολύνονται σε νηπιαγωγεία και σχολεία. Ο ροταϊός είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για αυτούς και « γρίπη του στομάχου" Τέτοιες ασθένειες διαγιγνώσκονται ως ARVI με κοιλιακό σύνδρομο. Τα συμπτώματα της νόσου είναι τα εξής:

• καταρροή?
• πόνος στην κοιλιά?
• κάνω εμετό;
• αδυναμία
• ναυτία;
• βήχας;
• αυξημένη θερμοκρασία?
• διάρροια;
• λήθαργος.

Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν είτε κρυολόγημα είτε εντερική λοίμωξη. Είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ τέτοιων παθήσεων, ακόμη και για ειδικούς. Η διάγνωση του ροταϊού είναι ακόμη πιο δύσκολη. Για τον προσδιορισμό του, χρησιμοποιούνται πολύπλοκες μέθοδοι (ηλεκτρονική μικροσκοπία, ενζυμική ανοσοδοκιμασίακαι άλλοι). Οι παιδίατροι κάνουν συχνά μια διάγνωση χωρίς τις παραπάνω διαγνωστικές μεθόδους, μόνο με βάση το ιστορικό.

ARI με επιπλοκές. Θεραπεία

Η θεραπεία των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων με κοιλιακό σύνδρομο πρέπει να βασίζεται σε ακριβή διάγνωση.

Εάν ο πόνος προκαλείται από παθολογικά απόβλητα αναπνευστικούς ιούς, τότε αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος και προστίθενται ροφητές σε αυτή τη θεραπεία.

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση του ροταϊού, δίνεται ραντεβού στον ασθενή ενεργού άνθρακα, καθώς και ροφητικά. Απαιτούνται άφθονα υγρά και δίαιτα. Τα προβιοτικά συνταγογραφούνται για τη διάρροια.

Σύναψη

Τώρα ξέρετε τι είναι το κοιλιακό σύνδρομο, πώς εκδηλώνεται και ποιες είναι οι αιτίες της εμφάνισής του. Ελπίζουμε ότι αυτές οι πληροφορίες ήταν χρήσιμες για εσάς.

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου εμφανίζεται συχνά σε γενική πρακτικήγιατρό και αποτελεί κορυφαίο σημάδι των περισσότερων ασθενειών του πεπτικού συστήματος.

Οι γιατροί στο Νοσοκομείο Yusupov προσδιορίζουν την αιτία του κοιλιακού πόνου χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδουςέρευνα. Οι θεραπευτές υιοθετούν μια ατομική προσέγγιση στην επιλογή των τακτικών διαχείρισης για ασθενείς με σύνδρομο κοιλιακού πόνου. Στις περιπτώσεις που απαιτείται χειρουργική θεραπεία, οι καλύτεροι χειρουργοί σε συνεργαζόμενες κλινικές εκτελούν ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις.

Τύποι κοιλιακού πόνου

Ο πόνος είναι μια υποκειμενική αίσθηση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών παρορμήσεων που εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα από την περιφέρεια. Το είδος και η φύση του πόνου δεν εξαρτώνται πάντα από την ένταση των αρχικών ερεθισμάτων. Η ρήξη ή η σύνθλιψη των εσωτερικών οργάνων δεν συνοδεύεται από αισθητό πόνο.

Τη στιγμή της διάτασης και της τάσης του τοιχώματος του κοίλου οργάνου, οι υποδοχείς του πόνου ερεθίζονται. Έτσι, η ένταση του περιτοναίου, το τέντωμα ενός κοίλου οργάνου ή η υπερβολική μυϊκή σύσπαση προκαλούν σύνδρομο κοιλιακού πόνου. Υποδοχείς πόνουΤα κοίλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (στομάχι, έντερα) εντοπίζονται μέσα muscularis propriaτους τοίχους τους. Οι ίδιοι υποδοχείς βρίσκονται στην κάψουλα των παρεγχυματικών οργάνων - ήπαρ, νεφρά, σπλήνα, πάγκρεας. Το τέντωμα τους συνοδεύεται και από πόνο. Το μεσεντέριο και το περιτόναιο που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα είναι ευαίσθητα σε επώδυνα ερεθίσματα. Μεγάλη φώκιακαι το περιτόναιο, που καλύπτει το εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας, στερούνται ευαισθησίας στον πόνο.

Ο κοιλιακός πόνος χωρίζεται σε οξύ, που συνήθως αναπτύσσεται γρήγορα και έχει μικρή διάρκεια και σε χρόνιο, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση. Ο πόνος επιμένει για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου μπορεί να προκληθεί από ασθένειες των κοιλιακών οργάνων:

• γενικευμένη περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου).
• φλεγμονώδεις διεργασίες των εσωτερικών οργάνων (παράρτημα, χοληδόχος κύστη, έντερα, ήπαρ, νεφρά), γαστρικό έλκος.
• απόφραξη ενός κοίλου οργάνου: έντερα, χοληφόροι πόροι, ουροποιητικό σύστημα.
• ισχαιμικές διαταραχές: έμφραγμα του εντέρου, ήπατος, σπλήνας, συστροφή οργάνων.

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι σημάδι παθήσεων της θωρακικής κοιλότητας (πνευμονία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, παθήσεις του οισοφάγου), νευρογενείς ασθένειες (ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, έρπης ζωστήρας, σύφιλη) και μεταβολικές διαταραχές(σακχαρώδης διαβήτης, πορφυρία). Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, ο κοιλιακός πόνος διακρίνεται σε σπλαχνικό, βρεγματικό (σωματικό), ανακλώμενο (ακτινοβολούμενο) και ψυχογενές.

Ο σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται παρουσία παθολογικών ερεθισμάτων κατά τη διάρκεια εσωτερικά όργανα. Η ώθηση του πόνου εκτελείται από συμπαθητικές ίνες. Ο σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται όταν ξαφνική αύξησηπίεση σε ένα κοίλο όργανο και τέντωμα του τοιχώματος του, τέντωμα της κάψας των παρεγχυματικών οργάνων, τάση του μεσεντερίου, αγγειακές διαταραχές. Ο σωματικός πόνος προκαλείται από παθολογικές διεργασίες, εντοπίζεται στο βρεγματικό περιτόναιο και στους ιστούς που έχουν αισθητικές απολήξεις νωτιαία νεύρα. Εμφανίζεται όταν το κοιλιακό τοίχωμα και το περιτόναιο έχουν υποστεί βλάβη.

Ο σπλαχνικός πόνος είναι θαμπός, πιεστικός, σπαστικός, διάχυτος. Η διάρκεια του συνδρόμου πόνου κυμαίνεται από ένα λεπτό έως αρκετούς μήνες. Ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, την ώρα της ημέρας ή την κίνηση του εντέρου. Ο σωματικός πόνος είναι σταθερός, οξύς, έντονος. Εντοπίζεται στο σημείο του ερεθισμού και ακτινοβολεί στον ώμο, στη μέση ή στα εξωτερικά γεννητικά όργανα.

Ο πόνος που ακτινοβολεί εντοπίζεται σε διάφορες περιοχές, μακριά από την παθολογική εστία. Εμφανίζεται παρουσία υπερβολικά έντονης ώθησης ή ανατομικής βλάβης σε ένα όργανο. Ο πόνος αναφοράς μεταδίδεται σε περιοχές της επιφάνειας του σώματος που έχουν κοινή νεύρωση με το κοιλιακό όργανο.

Όταν εμφανίζεται ψυχογενής πόνος ιδιαίτερο ρόλοανήκει στην κατάθλιψη. Ο ασθενής συχνά αγνοεί ότι έχει καταθλιπτική κατάσταση. Η φύση του ψυχογενούς πόνου καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, την επίδραση κοινωνικών και συναισθηματικών παραγόντων, την ψυχολογική σταθερότητα και την προηγούμενη «εμπειρία πόνου». Τα κύρια σημάδια αυτών των πόνων είναι η διάρκεια, η μονοτονία, η διάχυτη φύση και ο συνδυασμός με πονοκέφαλο, πόνο στην πλάτη ή σε όλο το σώμα.

Ένας από τους τύπους πόνου κεντρικής προέλευσης είναι η κοιλιακή ημικρανία. Είναι πιο συχνή σε σε νεαρή ηλικία, είναι έντονης διάχυτης φύσης, αλλά μερικές φορές εντοπίζεται γύρω από τον ομφαλό. Κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης προσβολής, οι ασθενείς αισθάνονται ναυτία, τα άκρα τους γίνονται χλωμά και κρύα, ο ρυθμός της καρδιακής δραστηριότητας διαταράσσεται και η αρτηριακή πίεση αλλάζει.

Μέθοδοι έρευνας

Οι γιατροί στο Νοσοκομείο Yusupov αρχίζουν να εξετάζουν έναν ασθενή που πάσχει από σύνδρομο κοιλιακού πόνου με μια εξέταση. Προσέξτε τη θέση του στο κρεβάτι, την έκφραση του προσώπου, το χρώμα του δέρματος και τους ορατούς βλεννογόνους. Στη συνέχεια προχωρήστε στο επιφανειακή ψηλάφηση, προσδιορίζουν τον εντοπισμό του πόνου, την κατάσταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού. Κατά την διάρκεια βαθιά ψηλάφησηπροσδιορίζει το μέγεθος του οργάνου, την πυκνότητά του και την κινητικότητά του. Η κρούση μπορεί να ανιχνεύσει υγρό ή ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η κολπική και ορθική εξέταση.

Για να μάθουν την αιτία του συνδρόμου κοιλιακού πόνου, οι γιατροί στο Νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν Μέθοδοι ακτίνων Χέρευνα:

• απλή ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς.
• εξέταση μετά από χορήγηση σκιαγραφικού.
• αξονική τομογραφία.

Οι μέθοδοι ενδοσκοπικής έρευνας είναι κατατοπιστικές: ινογαστροσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, εγκάρσια κολονοσκόπηση. Μπορείτε να μάθετε την αιτία του πόνου χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική εξέτασηκοιλιακά όργανα. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, οι χειρουργοί πραγματοποιούν διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Διαφορική διάγνωση κοιλιακού πόνου

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου είναι το κύριο σύμπτωμα διάτρητο έλκοςστομάχι ή δωδεκαδάκτυλο. Ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά οξύς πόνοςστην επιγαστρική περιοχή, που συγκρίνεται με τον πόνο ενός χτυπήματος από στιλέτο. Εντοπίζεται αρχικά στην άνω κοιλιακή χώρα και στα δεξιά της μέσης γραμμής και σύντομα εξαπλώνεται σε ολόκληρο το δεξί μισό της κοιλιάς, εμπλέκοντας το δεξί λαγόνια περιοχή, και στη συνέχεια σε όλη την κοιλιά. Ο ασθενής παίρνει θέση γονάτου-αγκώνα ή ξαπλώνει στο πλάι ή ανάσκελα με τα πόδια του στο στομάχι, λυγισμένα στα γόνατα, σφίγγοντας το στομάχι του με τα χέρια του. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός καθορίζει έντονη ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, περισσότερα όψιμη περίοδος– σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού. Η κρούση καθορίζει την απουσία ηπατικής θαμπάδας.

Η οξεία χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης) χαρακτηρίζεται από κρίσεις οξέος πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, ο οποίος ακτινοβολεί προς την πλάτη και δεξιόστροφος. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς ανεβαίνει, ενοχλείται από ναυτία και επαναλαμβανόμενους εμετούς χολής. Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται επώδυνη διευρυμένη χοληδόχος κύστη, πόνος κατά την πίεση μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην υπερκλείδια περιοχή.

Η οξεία παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος) αναπτύσσεται μετά από κατανάλωση πικάντικων ή λιπαρά τρόφιμα. Ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα εμφανίζεται ξαφνικά. Είναι έρπητα ζωστήρα στη φύση, που συνοδεύεται από ανεξέλεγκτο εμετό γαστρικού περιεχομένου με χολή. Ο ασθενής ουρλιάζει από τον πόνο. Η κοιλιά είναι πρησμένη, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένοι. Κατά την ψηλάφηση δεν ανιχνεύεται παλμός της κοιλιακής αορτής.

Μια ξαφνική επίθεση κοιλιακού πόνου χαρακτηρίζεται από θρομβοεμβολή των μεσεντέριων αγγείων. Ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, ορμάει στο κρεβάτι, εμφανίζει γρήγορα σημάδια μέθης και κατάρρευσης και εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα. Η κοιλιά είναι διατεταμένη χωρίς τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, απουσιάζει η περισταλτική.

Για πεπτικό έλκοςχαρακτηριστικός θαμπό πόνοστην επιγαστρική περιοχή που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Υπάρχουν εποχιακές παροξύνσεις του συνδρόμου του πόνου (άνοιξη και φθινόπωρο). Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ναυτία και περιοδικούς εμετούς από το φαγητό που καταναλώθηκε. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί πραγματοποιούν μια πρόσθετη εξέταση για να αποκλείσουν τη στένωση της πυλωρικής περιοχής του στομάχου.

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου παρατηρείται συχνά κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, οι ασθενείς αναφέρουν ότι αρχικά τους ενοχλούσε ο πόνος στο στήθος. Πιο συχνά οξύς πόνος V άνω τμήμαο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται ξαφνικά μετά από συναισθηματικό και σωματική υπερένταση. Έχει κυματοειδή φύση, αυξάνεται σταδιακά και γίνεται πιο δυνατό 30-60 λεπτά μετά την έναρξη της επίθεσης. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ο ασθενής βιώνει ένα αίσθημα φόβου θανάτου. Εάν ο πόνος ενταθεί, γίνει πιεστικός και υποχωρήσει μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, οι καρδιολόγοι στο Νοσοκομείο Yusupov συμβουλεύουν τους ασθενείς.

Θεραπεία του κοιλιακού συνδρόμου

Ασθενείς του Νοσοκομείου Yusupov που αναπτύσσουν κοιλιακό σύνδρομο, το οποίο είναι σημάδι οξείας χειρουργική παθολογία, συμβουλεύει ο χειρουργός. Παίρνει μια απόφαση για την ανάγκη χειρουργική επέμβαση. Δεν χορηγούνται παυσίπονα στους ασθενείς πριν εξεταστούν από χειρουργό.

Οι γαστρεντερολόγοι στο Νοσοκομείο Yusupov τηρούν τις ακόλουθες τακτικές για την ανακούφιση από τον πόνο που δεν απαιτεί χειρουργική θεραπεία:

• αιτιολογική και παθογενετική θεραπείαυποκείμενη ασθένεια?
• μειωμένη σπλαχνική ευαισθησία.
• ομαλοποίηση κινητικών διαταραχών.
• διόρθωση των μηχανισμών αντίληψης του πόνου.

Να μειώσει συσταλτική δραστηριότηταλείοι μύες, εξαλείφοντας τους σπασμούς και αποκαθιστώντας την κανονική διέλευση των μαζών τροφίμων, χρησιμοποιούνται χαλαρωτικά των λείων μυών του πεπτικού σωλήνα. Οι μη εκλεκτικοί Μ-αντιχολινεργικοί αποκλειστές (ατροπίνη, μετακίνη, πλατυφυλλίνη) έχουν συστηματική δράση και έχουν έναν αριθμό παρενέργειες, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο για την ανακούφιση μιας κρίσης πόνου. Από τους εκλεκτικούς Μ-αντιχολινεργικούς παράγοντες, η σκοπολαμίνη βουτυλοβρωμίδιο χρησιμοποιείται με τη μορφή υποδόριας, ενδοφλέβιας ή ενδομυϊκές ενέσεις, και στη συνέχεια το φάρμακο λαμβάνεται σε μορφή δισκίου.

Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται ευρέως για την ανακούφιση από σπασμούς και κοιλιακούς πόνους. άμεση δράση(παπαβερίνη, no-shpu, δροταβερίνη). Η υδροχλωρική μεβεβερίνη έχει έντονο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα και αντισπαστική δράση. Το φάρμακο συνταγογραφείται για συμπτωματική θεραπείαπόνος στην κοιλιακή περιοχή με δυσκινησία, χρόνια χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, σύνδρομο λειτουργικού κοιλιακού πόνου. Το φάρμακο έχει παρατεταμένη δράση.

Το βρωμιούχο Pinaverium, ένας εκλεκτικός αναστολέας των διαύλων ασβεστίου στους λείους μύες της πεπτικής οδού, χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από σπασμούς και λειτουργικό πόνο σε οποιοδήποτε επίπεδο του πεπτικού σωλήνα. Εάν υπάρχει μείωση της κινητικής δραστηριότητας ή απώλεια συντονισμού μικτού τύπουχρησιμοποιούνται προκινητικά. Χρησιμοποιούνται ως διορθωτές των μηχανισμών αντίληψης του πόνου στην κοιλιά. μη ναρκωτικά αναλγητικά, ιδίως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Το Dexalgin έχει ένα γρήγορο και έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα.

Εάν έχετε πόνο στην κοιλιά, καλέστε μας. Οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov θα προσδιορίσουν την αιτία του κοιλιακού πόνου και της συμπεριφοράς διαφορική διάγνωσηκαι να αναπτύξουν τις σωστές τακτικές. Για την ανακούφιση από τον πόνο, οι γαστρεντερολόγοι χρησιμοποιούν τα περισσότερα αποτελεσματικά φάρμακαμε υψηλό προφίλ ασφάλειας.

Αναφορές

• ICD-10 ( Διεθνής ταξινόμησηασθένειες)
• Νοσοκομείο Yusupov
• Abuzarova G.R. Σύνδρομο νευροπαθητικού πόνου στην ογκολογία: επιδημιολογία, ταξινόμηση, χαρακτηριστικά του νευροπαθητικού πόνου στην κακοήθη νεοπλάσματα// Ρωσικό περιοδικό ογκολογίας. - 2010. - Αρ. 5. - Σ. 50-55.
• Alekseev V.V. Βασικές αρχές της θεραπείας των συνδρόμων πόνου // Russian Medical Journal. - 2003. - Τ. 11. - Αρ. 5. - Σ. 250-253.
• Τα σύνδρομα πόνου στη νευρολογική πρακτική / Εκδ. Π.Μ. φλέβα. - 2001. - 368 σελ.

Τιμές για τη θεραπεία του συνδρόμου κοιλιακού πόνου

*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, που ορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 Αστικός Κώδικας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας. Κατάλογος παρεχόμενων υπηρεσιών υπηρεσίες επί πληρωμήπου αναφέρεται στον τιμοκατάλογο του Νοσοκομείου Yusupov.

*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, που ορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 Αστικός Κώδικας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας.