Възпалителна лезия на мастоидния процес на темпоралната кост с инфекциозен произход. Най-често мастоидитът усложнява протичането на острия среден отит. Клиничните прояви на мастоидита включват повишаване на телесната температура, интоксикация, болка и пулсация в мастоидния израстък, подуване и хиперемия на задната част на ухото, болка в ухото и загуба на слуха. Обективното изследване за мастоидит се състои в изследване и палпация на задната област, отоскопия, аудиометрия, рентгенография и КТ на черепа, бактериологична култура на секрет от ухото. Лечението на мастоидит може да бъде медикаментозно и хирургично. Основава се на антибиотична терапия и саниране на гнойни огнища в тъпанчевата кухина и мастоидния израстък.

Главна информация

Мастоидният израстък е издатина на темпоралната кост на черепа, разположена зад ушната мида. Вътрешната структура на процеса се формира от комуникиращи клетки, които са разделени една от друга с тънки костни прегради. При различните хора мастоидният израстък може да има различна структура. В някои случаи тя е представена от големи, пълни с въздух клетки (пневматична структура), в други случаи клетките са малки и пълни с костен мозък (диплоетична структура), в други практически няма клетки (склеротична структура). Протичането на мастоидита зависи от вида на структурата на мастоидния израстък. Най-склонни към появата на мастоидит са лицата с пневматична структура на мастоидния израстък.

Вътрешните стени на мастоидния израстък го отделят от задната и средната черепна ямка, а специален отвор го комуникира с тъпанчевата кухина. Повечето случаи на мастоидит възникват в резултат на преминаване на инфекция от тъпанчевата кухина към мастоидния израстък, което се наблюдава при остър среден отит, в някои случаи с хроничен гноен среден отит.

Причини за мастоидит

В зависимост от причината за възникване в отоларингологията се разграничават отогенен, хематогенен и травматичен мастоидит.

1. Отогенен. Най-честият вторичен мастоидит възниква поради разпространението на инфекция в мастоидния израстък от тъпанчевата кухина на средното ухо. Неговите причинители могат да бъдат грипен бацил, пневмококи, стрептококи, стафилококи и др. Пренасянето на инфекцията от кухината на средното ухо се улеснява от нарушаване на дренажа му с късна перфорация на тъпанчето, ненавременна парацентеза, твърде малък отвор в тъпанчето. или затварянето му с гранулационна тъкан.
2. Хематогенен. В редки случаи се наблюдава мастоидит, който се е развил в резултат на хематогенно проникване на инфекция със сепсис, вторичен сифилис, туберкулоза.
3. Травматичен. Първичният мастоидит възниква при травматични увреждания на клетките на мастоидния процес поради удар, огнестрелна рана, черепно-мозъчна травма. Благоприятна среда за развитие на патогенни микроорганизми в такива случаи е кръвта, която се е изляла в клетките на процеса в резултат на нараняване.

Появата на мастоидит допринася за:

• повишена вирулентност на патогенни микроорганизми
• отслабено общо състояние при хронични заболявания (захарен диабет, туберкулоза, бронхит, хепатит, пиелонефрит, ревматоиден артрит и др.)
• патология на назофаринкса (хроничен ринит, фарингит, ларинготрахеит, синузит)
• наличие на промени в структурите на ухото поради предишни заболявания (травма на ухото, аероотит, външен отит, адхезивен среден отит).

Патогенеза

Началото на мастоидита се характеризира с възпалителни промени в мукозния слой на клетките на мастоидния израстък с развитие на периостит и натрупване на течност в клетъчните кухини. Поради изразената ексудация този стадий на мастоидит се нарича ексудативен. Възпалителният оток на лигавицата води до затваряне на дупките, които комуникират клетките една с друга, както и дупката, която свързва мастоидния израстък с тъпанчевата кухина. В резултат на нарушение на вентилацията в клетките на мастоидния израстък въздушното налягане в тях спада. По градиента на налягането трансудат от разширени кръвоносни съдове започва да се влива в клетките. Клетките са пълни със серозен, а след това серозно-гноен ексудат. Продължителността на първия стадий на мастоидит при възрастни е 7-10 дни, при деца по-често 4-6 дни. В крайна сметка, ексудативният стадий на мастоидит, всяка клетка изглежда като емпием - кухина, пълна с гной.

По-нататък мастоидитът преминава във втория етап - пролиферативно-алтеративен, при който гнойното възпаление се разпространява в костните стени и преградите на мастоидния израстък с развитието на остеомиелит - гнойно сливане на костта. В същото време се образува гранулационна тъкан. Постепенно преградите между клетките се разрушават и се образува една голяма кухина, изпълнена с гной и гранули. И така, в резултат на мастоидит възниква емпием на мастоидния процес. Пробивът на гной през разрушените стени на мастоидния процес води до разпространение на гнойно възпаление в съседни структури и развитие на усложнения на мастоидита.

Класификация

Има две клинични форми на мастоидит: типичен и атипичен. Атипичната (латентна) форма се характеризира с бавен и бавен ход без изразени симптоми, характерни за мастоидита. Отделно се обособява група апикални мастоидити, която включва мастоидит на Безолд, мастоидит на Орлеан и мастоидит на Муре. Според стадия на възпалителния процес мастоидитът се класифицира като ексудативен и истински (пролиферативно-алтеративен).

Симптоми на мастоидит

Мастоидитът може да се появи едновременно с появата на гноен среден отит. Но най-често се развива на 7-14-ия ден от началото на средния отит. При деца от първата година от живота, поради особеността на структурата на мастоидния процес, мастоидитът се проявява под формата на отоантрит. При възрастни мастоидитът се проявява като изразено влошаване на общото състояние с повишаване на температурата до фебрилни числа, интоксикация, главоболие и нарушение на съня. Пациентите с мастоидит се оплакват от шум и болка в ухото, загуба на слуха, интензивна болка зад ухото, усещане за пулсиране в мастоидния израстък. Болката се излъчва по клоните на тригеминалния нерв към темпоралната и париеталната област, орбитата и горната челюст. По-рядко при мастоидит болката се наблюдава в цялата половина на главата.

Тези симптоми с мастоидит обикновено са придружени от обилно нагнояване от външния слухов канал. Освен това количеството на гной е забележимо по-голямо от обема на тъпанчевата кухина, което показва разпространението на гнойния процес извън средното ухо. От друга страна, нагнояването с мастоидит може да не се наблюдава или да е незначително. Това се случва при запазване на целостта на тъпанчевата мембрана, затваряне на перфорацията в нея, нарушаване на изтичането на гной от мастоидния процес в средното ухо.

Обективно при мастоидит се наблюдава зачервяване и подуване на задната част на ухото, изглаждане на кожната гънка, разположена зад ухото, изпъкналост на ушната мида. При пробив на гной в подкожната мастна тъкан възниква образуването на субпериостален абсцес, придружен от силна болка при сондиране на задната част на ухото и симптом на флуктуация. От областта на мастоидния израстък гнойта, ексфолираща меките тъкани на главата, може да се разпространи в тилната, париеталната, темпоралната област. Тромбозата на съдовете, които захранват кортикалния слой на мастоидната кост в резултат на възпаление, води до некроза на периоста с пробив на гной към повърхността на скалпа и образуване на външна фистула.

Усложнения

Разпространението на гнойно възпаление в самия мастоиден израстък става по протежение на най-пневматизираните клетки, което причинява различни усложнения, произтичащи от мастоидит и тяхната зависимост от структурата на мастоидния израстък. Възпалението на перисинусовата група клетки води до увреждане на сигмоидния синус с развитие на флебит и тромбофлебит. Гнойното разрушаване на перифациалните клетки е придружено от неврит на лицевия нерв, перилабиринтно - гноен лабиринтит. Апикалният мастоидит се усложнява от изтичането на гной в междуфасциалните пространства на шията, в резултат на което пиогенните микроорганизми могат да проникнат в медиастинума и да причинят гноен медиастинит.

Разпространението на процеса в черепната кухина води до появата на вътречерепни усложнения на мастоидита (менингит, мозъчен абсцес, енцефалит). Поражението на пирамидата на темпоралната кост причинява развитието на петрозит. Преходът на гнойно възпаление към зигоматичния процес е опасен от по-нататъшна инфекция в очната ябълка с появата на ендофталмит, панофталмит и флегмон на орбитата. При деца, особено по-млади, мастоидитът може да се усложни от образуването на ретрофарингеален абсцес. Освен това при мастоидит е възможно хематогенно разпространение на инфекция с развитие на сепсис.

Диагностика

По правило диагнозата мастоидит не представлява никакви затруднения за отоларинголога. Трудности възникват в случай на асимптоматична атипична форма на мастоидит. Диагнозата на мастоидита се основава на характерните оплаквания на пациента, анамнестична информация за травма или възпаление на средното ухо, преглед и палпация на задната област, резултатите от отоскопия, микроотоскопия, аудиометрия, бактериологичен секрет от ухото, изчислено томография и рентгеново изследване.

• Отоскопия. При мастоидит се откриват възпалителни промени, типични за отит на средното ухо, от страна на тъпанчевата мембрана, ако има дупка в нея, се отбелязва обилно нагнояване. Патогномоничният отоскопичен признак на мастоидита е надвисването на задната-горна стена на слуховия канал.
• Тест за слуха. Аудиометрията и слуховият тест с камертон позволяват да се определи степента на загуба на слуха при пациент с мастоидит.
• Рентгенова снимка на темпоралната кост. В ексудативния стадий на мастоидита той разкрива клетки, забулени в резултат на възпаление и неясно различими прегради между тях. Рентгенологичната картина на пролиферативно-алтеративния стадий на мастоидит се характеризира с липса на клетъчна структура на мастоидния израстък, вместо която се определят една или повече големи кухини. Най-добрата визуализация се постига с КТ на черепа в областта на слепоочната кост.

Наличието на усложнения на мастоидита може да изисква допълнителна консултация с невролог, неврохирург, зъболекар, офталмолог, торакален хирург, ЯМР и КТ на мозъка, офталмоскопия и биомикроскопия на окото, рентгенова снимка на гръдния кош.

Лечение на мастоидит

Терапевтичната тактика при мастоидит зависи от неговата етиология, стадия на възпалителния процес и наличието на усложнения. Медикаментозната терапия на мастоидит се извършва с широкоспектърни антибиотици (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксицилин, ципрофлоксацин и др.). Допълнително се използват антихистаминови, противовъзпалителни, детоксикиращи, имунокоригиращи лекарства. Усложненията се лекуват.

С отогенния характер на мастоидита е показана дезинфекционна операция на средното ухо, според показанията - обща операция на кухината. Липсата на дупка в тъпанчевата мембрана, която осигурява адекватен дренаж, е индикация за парацентеза. Чрез отвора на тъпанчевата мембрана средното ухо се измива с лекарства. Мастоидитът в ексудативен стадий може да бъде излекуван по консервативен начин. Мастоидитът на пролиферативно-алтеративния стадий изисква хирургично отваряне на мастоидния израстък (мастоидектомия) за елиминиране на гной и следоперативен дренаж.

Профилактика на мастоидит

Предотвратяването на отогенен мастоидит се свежда до навременна диагноза на възпалителна лезия на средното ухо, адекватно лечение на отит на средното ухо, навременна парацентеза на тъпанчевата мембрана и хигиенични операции. Правилната терапия на заболявания на назофаринкса и бързото елиминиране на инфекциозни огнища също допринасят за предотвратяването на мастоидит. Освен това е важно да се повиши ефективността на имунните механизми на организма, което се постига чрез поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене и, ако е необходимо, имунокоригираща терапия.

При хората в съвременното общество ушните заболявания се откриват много често и са много разнообразни.

Прочетете в тази статия

Причини

Основните причини за развитието на заболявания с ухото могат да бъдат инфекциозни заболявания.

Основни инфекциозни симптоми

• Хемолитичен стрептокок (причинява еризипела на външното ухо). Pseudomonas aeruginosa (най-често причина за гноен перихондрит).
• Staphylococcus aureus (фурункул на външното ухо, остър и хроничен тубоотит)
• стрептокок (възпаление на евстахиевата тръба, отит на средното ухо)
• Пневмококи (причинява отит на средното ухо)
• Плесенни гъби (причиняват отомикоза)
• Грипен вирус (отит на средното ухо)
• Mycobacterium tuberculosis (ушна туберкулоза).
• Treponema pallidum (ушен сифилис)

Поради тези инфекции могат да започнат усложнения от възпалителни процеси в други органи - това са лезии на синусите на носа (остър и хроничен фронтален синузит, синузит). Това се случва след като човек е имал възпалено гърло, скарлатина, грип и т.н.

Развитието на инфекцията се влияе от такива фактори като малки увреждания на ухото, намаляване на местния и общ имунитет, ако човек не почиства ушите си, и алергии. Струва си да се помни, че инфекциозните лезии, в допълнение към възпалителните процеси, могат да причинят усложнения в бъдеще, включително сензорна загуба на слуха.Също така заболяванията на ушната кухина могат да бъдат причинени от повишена функция на жлезите на ушния канал, в резултат на което при неправилна хигиена се образува сярна тапа.Лекарствата, а именно антибиотиците от групата на аминогликозините, също влияят неблагоприятно на ухото.

Физиологични симптоми на развитието на ушно заболяване

• Натъртване, удар, ухапване
• Високи и ниски температури
• Химически киселини и основи
• акустичен
• Ултразвук
• Вибрации
• баротравма
• Допълнителни елементи

Симптоми

Болката най-често се появява при възпалителни заболявания на слуховия апарат. Болката може да бъде силно изразена при цирей, а също и лека, например при евстахит). Болката може да излъчва към очните ябълки, долната челюст. Може да започне и при дъвчене, преглъщане. Не е изключена болка в главата от страната на лезията. Също така, често при възпаление, ушите започват да се зачервяват, а ухото набъбва и започва обилна гной.

Още няколко симптома на възпаление на ушната кухина:

• Повишаване на телесната температура
• тръпки
• Човекът не яде
• спи лошо
• Алергия, сърбеж, парене
• Усещане като вода в ушите
• Гнойно течение от ухото
• Загуба на слуха
• Шум в ушите
• автофония
• загуба на слуха
• Липса на способност за възприемане на звуци.
• световъртеж
• Гадене и повръщане

Лечение

Когато дойдете на среща с лекар, той ще обърне внимание на зачервяване, подуване, ще погледне в ушния канал, ще обърне внимание не на подуване, а и на израстъци. При палпация е възможно да се оцени по-значително симптомът на болката. Необходимо е да разберете коя част от ухото боли, къде дава болка, колко болезнено е, когато натискате ухото.

Как да разберете какво се случва с ушната мида:

• Външен преглед
• Палпация на ухото
• Отоскопия
• Проходимостта на слуховите тръби
• Метод на Тойнби
• Метод на Валсалва
• Метод на Полицер
• катетеризация

Ако забележите промени в тялото си и забележите, че има симптоми, свързани със слуховия апарат, тогава трябва да се свържете със специалист, за да предотвратите усложнения. В крайна сметка човек може да загуби слуха си.

Има ли допълнения?

Ако можете да добавите към статията или да попаднете на добро определение за заболяване на ушите и мастоидите, оставете коментар на тази страница. Определено ще актуализираме речника. Сигурни сме, че ще помогне на стотици настоящи и бъдещи психиатри по наркомании.

Болести на ухото и мастоидния израстък

Това заболяване е възпаление на външния слухов канал. Външният отит възниква в резултат на инфекция на пукнатини и ожулвания на кожата при разресване и бране на ухото, както и при изгаряния, наранявания и гнойни възпаления на средното ухо.

Има сърбеж, болка в ухото и гнойно течение от него с неприятна миризма. По време на отоскопията се отбелязва подуване на стените на външния слухов канал, десквамация на епидермиса и наличие на гноен секрет.

Тъпанчето също е покрито с десквамиран епидермис.

Гнойта се отстранява с памучен тампон, а след това външният слухов проход се измива с разтвор на фурацилин в разреждане 1: 5000. При наличие на рани те се каутеризират с 1% разтвор на сребро. Освен това кожата на външния слухов проход се смазва със синтомицинова емулсия.

Развива се при инфектиране на косми или мастни фоликули при различни манипулации във външния слухов проход.

Има болка в ухото, както и при натискане на трагуса или дърпане на ушната мида. Освен това се наблюдава стесняване на външния слухов канал поради зреене на фурункул, увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.

В първите дни на заболяването се използват антибактериални лекарства. Локално турунда, напоена с алкохол, се въвежда във външния слухов канал; по време на утихване на процеса се използват различни емулсии. Освен това се предписват антипиретици и болкоуспокояващи.

Ако циреят е узрял и болковият синдром се е засилил, прибягват до хирургично отваряне.

Възниква в резултат на повишена функция на жлезите, разположени в мембранозно-хрущялния участък на външния слухов проход. Сярната тапа е конгломерат от изсъхнал секрет на кожата на ушния канал.

При нормални условия сярата, изсъхваща, се отстранява от ушния канал в резултат на изместване на предната стена, причинено от движенията на максиларната става по време на говорене и дъвчене.

Ако не се вземат мерки, епидермалната тапа изсъхва, става плътна и здраво фиксирана към стените.

Наблюдават се загуба на слуха, шум в ушите и автофония (повишено възприемане на собствения глас в едното ухо). Тези симптоми се появяват, когато ушният канал е напълно затворен със сярни маси. В тези случаи могат да се появят и виене на свят, главоболие, гадене и сърдечни смущения.

Основният метод на лечение е измиване на външния слухов проход с топла вода (при липса на перфорация на тъпанчето поради предишни заболявания). След това се изследва тъпанчето, а останалата вода се отстранява със сух памучен тампон.

Отомикозата е гъбично заболяване, причинено от развитието на различни плесенни гъбички по стените на външния слухов канал, както и гъбички, подобни на дрожди от рода Candida.

Допринасящи фактори за отомикоза могат да бъдат: общи или локални алергии, както и метаболитни нарушения или функцията на серните жлези. Гъбите се развиват, образуват сплит от мицел, което причинява възпаление на кожата.

Има постоянен сърбеж в ушния канал, повишена чувствителност на ушния канал, запушване и шум в ухото. Освен това има главоболие от страната на лезията и лек синдром на болка. И също така има характерен секрет от външния слухов канал, наподобяващ мокра попивателна хартия, чийто цвят зависи от патогена - от зеленикав до сиво-черен. Процесът се простира до ушната мида и зад ухото.

Отомикоза, причинена от гъбички, подобни на дрожди, наподобява плачеща екзема.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на прегледа и резултатите от микроскопското изследване на съдържанието на външния слухов проход.

Основното лечение е локална противогъбична терапия, в зависимост от вида на гъбичките. Освен това се предписват противогъбични лекарства, а след предварително почистване на външния слухов проход - мехлеми.

Негноен (катарален) среден отит се развива по време на прехода на възпалителния процес към лигавицата на слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Острото възпаление на средното ухо е тясно свързано с патологията на слуховата тръба. Патогените могат да бъдат стрептококи, стафилококи, пневмококи и др.

Има запушване на едното или двете уши, загуба на слуха, чувство за тежест в главата, както и шум в ушите и автофония.

Степента на загуба на слуха може да варира. При отоскопия цветът на тъпанчевата мембрана може да има различни нюанси.

Лекуват се носът, назофаринкса и се възстановява проходимостта на слуховата тръба. Предписват се вазоконстрикторни и антиалергични средства.

Освен това се извършва продухване на ушите по политур през катетъра и пневмомасаж на тъпанчетата.

Острият гноен отит е доста често срещано заболяване. Тя може да бъде лека или тежка. Обикновено остър гноен среден отит не се ограничава до една тъпанчева кухина, други части на средното ухо също участват във възпалителния процес. Непосредствената причина е инфекция, а предразполагащи фактори могат да бъдат хипотермия и намаляване на общата реактивност на организма.

Проникването на инфекцията в средното ухо става най-често през слуховата тръба.

При типичното протичане на остър гноен среден отит се разграничават 3 етапа.

I етапхарактеризиращ се с възникване и развитие на възпалителен процес в средното ухо, образуване на инфилтрация и ексудат, хиперемия на тъпанчевата мембрана, разтягане на ексудат, както и загуба на слуха и общи симптоми под формата на температурна реакция, загуба на апетита, влошаване на здравето, изразена левкоцитоза и повишаване на ESR.

На етап IIвъзниква перфорация на тъпанчето и се получава нагнояване от ухото. Това води до увеличаване на количеството на ексудат в тъпанчевата кухина, неговото налягане се повишава, което причинява изтъняване на тъпанчевата мембрана и нейната перфорация. След това болката в ухото намалява, температурата намалява и общото състояние на пациента се подобрява.

На етап IIIима затихване на възпалителния процес с възстановяване на функционалното състояние на средното ухо.

При благоприятен ход настъпва възстановяване и перфорацията на тъпанчето се затваря с белег. Въпреки това, между тъпанчевата мембрана и стените на тъпанчевата кухина могат да се появят сраствания и сраствания, като може да се развие и персистираща суха перфорация.

При хронично протичане се наблюдават нагнояване от ухото, мастоидит, петрозит, лабиринтит и пареза на лицевия нерв, както и вътречерепни усложнения.

Предписва се домашен режим за подобряване на вентилационната и дренажна функция на слуховата тръба и вазоконстрикторни капки (нафтизин и др.).

Общото лечение е използването на антибиотици (например парацетамол), които спират възпалителния процес. Курсът на лечение е 5-7 дни. Местно се дават топли компреси. В случаите, когато се появят симптоми на дразнене на вътрешното ухо (главоболие, повръщане, световъртеж), е показан разрез на тъпанчевата мембрана, последван от изтичане на гной.

Острият мастоидит е усложнение на остър гноен среден отит и представлява възпаление на костната тъкан на мастоидния израстък, което се разпространява от тъпанчевата кухина към клетъчната структура на мастоидния израстък през прохода към пещерата, докато има нарушение на комуникация между костната система на мастоидния израстък и тъпанчевата кухина. Първичният мастоидит е рядък при травма на мастоида, туберкулоза, сифилис или актиномикоза. Вторичният мастоидит се развива на базата на остър гноен среден отит. Има ексудативни и пролиферативно-алтернативни стадии на мастоидит.

Общите симптоми включват влошаване на общото състояние, треска и промени в състава на кръвта, а локалните симптоми включват болка, шум и загуба на слуха.

По време на външен преглед се забелязва хиперемия и инфилтрация в областта на мастоидния израстък, ушната мида изпъква отпред или надолу.

При палпация се наблюдава остра болка. Когато отоскопията е характерна за мастоидита е надвисването на меките тъкани на задната горна част на външния слухов канал. Нагнояването има пулсиращ характер и гнойта може да запълни ушния канал веднага след почистването му.

Наличието на субпериостален процес също показва заболяването.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от рентгенографията, показващи намаляване на пневматизацията, а в по-късни етапи и образуване на зони на просветление поради разрушаване на костите и натрупване на гной.

Най-често се провежда консервативно и хирургично лечение. Консервативните методи включват назначаване на антибактериални средства, като се вземе предвид чувствителността на флората към антибиотици, термични процедури и физиотерапевтични методи. При липса на положителен ефект се препоръчва хирургическа интервенция.

Едно от най-честите заболявания на вътрешното ухо е лабиринтитът – остро или хронично възпаление, което има ограничен или дифузен характер и се характеризира с нарушения на вестибуларния апарат и слуховия анализатор. Лабиринтитът винаги е усложнение на друг възпалителен процес.

Основните му симптоми са свързани с нарушена функция на слуховия анализатор и вестибуларните функции.

Провежда се комплексно лечение, което включва антибактериална и дехидратираща терапия, както и премахване на трофичните нарушения в лабиринта и подобряване на общото състояние на организма. Обикновено се предписват широкоспектърни антибиотици, с изключение на ототоксичните ефекти.

При неефективност на консервативното лечение в рамките на 5-7 дни се извършва операция.

Позиция "а" включва също:

• двустранен или едностранен хроничен гноен среден отит, придружен от постоянно затруднено носно дишане;
• състояния след хирургично лечение на хронични заболявания на средното ухо с непълна епидермизация на следоперативната кухина при наличие на гной, гранулации, холестеатомни маси;
• двустранни персистиращи сухи перфорации на тъпанчевата мембрана, състояние след радикална операция на двете уши или състояние след отворена тимпанопластика с пълна епидермизация на следоперативни кухини - по отношение на лицата, прегледани по колони I, II от болестната схема.

Под постоянна суха перфорация на тъпанчевата мембрана трябва да се разбира наличието на перфорация на тъпанчевата мембрана при липса на възпаление на средното ухо в продължение на 12 или повече месеца.

Наличието на хроничен гноен среден отит трябва да се потвърди с отоскопски данни (перфорация на тъпанчевата мембрана, изпускане от тъпанчевата кухина), засяване на секрета от тъпанчевата кухина за микрофлора, рентгенография на темпоралните кости по Schüller и Mayer, или компютърна томография на слепоочните кости.

Точка "в" включва едностранни персистиращи сухи перфорации на тъпанчевата мембрана, адхезивен среден отит, тимпаносклероза, както и състоянието след радикална операция или отворена тимпанопластика, извършена преди 12 или повече месеца на едно ухо с пълна епидермизация на следоперативната кухина.

Устойчивото нарушение на барофункцията на ухото се определя от данните от многократни изследвания.

При вестибуларни нарушения данните от прегледа се оценяват съвместно с невролог.

Точка "а" включва изразена вестибулопатия, чиито пристъпи са наблюдавани при преглед в болница и са потвърдени от медицински документи.

Точка "б" включва случаите на вестибулопатия, чиито пристъпи са краткотрайни с умерено изразени вестибуларно-вегетативни реакции.

Точка "в" включва случаи на рязко повишена чувствителност към болест при движение при липса на симптоми на вестибуларни нарушения и заболявания на други органи.

Резултатите от вестибулометрията се оценяват заедно с невролог. При посочване на временния характер на вестибуларните нарушения е необходимо цялостно изследване и лечение в болница.

Глухотата на двете уши или глухонями трябва да бъде сертифицирана от медицински организации, организации или образователни институции за глухонеми. Глухотата трябва да се счита за липсата на усещане за вик в ушната мида.

При определяне на степента на загуба на слуха са необходими специални методи за изследване на шепот и разговорна реч, камертони, аудиометрия на прага на тона със задължителното определяне на барофункцията на ухото.

При загуба на слуха, която определя промяната в категорията на годност за военна служба, тези изследвания се провеждат многократно (поне 3 пъти през периода на изследването).

При съмнение за глухота в едното или двете уши се използват експериментите на Govseev, Lombar, Shtenger, Khilov и други експерименти или методи на обективна аудиометрия (регистриране на слухови предизвикани потенциали, отоакустична емисия и др.). При междуушна разлика във възприемането на шепнатия говор повече от 3 метра се прави рентгенова снимка на слепоочните кости по Станверс или компютърна томография на слепоочните кости.

Добър резултат от тимпанопластиката е възстановяването на целостта на тъпанчето, подобряването на слуха. След тимпанопластика на едното ухо с добри резултати гражданите, при първоначална регистрация за военна служба, набор за военна служба (военна подготовка) и при постъпване на военна служба по договор или във военнообразователни институции, се признават за временно негодни за военна служба. период от 12 месеца след извършена операция. След този период се издава заключение за категорията годност за военна служба, като се вземе предвид нарушението на възприемането на шепотна реч. При липса на загуба на слуха гражданите се считат за годни за военна служба. При наличие на загуба на слуха изследването се извършва, като се вземат предвид изискванията на член 40 от схемата на заболяването.

Мастоидитът е заболяване, с което се сблъскват много хора. Но не всеки човек знае какво представляват мастоидните процеси и къде се намират. Каква е структурата на тази част от слепоочната кост? Колко опасно е възпалението на тези структури и какво може да причини заболяването? Много хора се интересуват от тези въпроси.

Къде се намират мастоидните израстъци?

Мастоидният израстък е долната част на темпоралната кост. Ако говорим за местоположението му, то се намира под и зад основната част на черепа.

Самият процес има формата на конус, чиято основа граничи с областта около средната черепна ямка. Върхът на процеса е насочен надолу - към него са прикрепени някои мускули, по-специално стерноклеидомастовидният мускул. Основата на конуса граничи с твърдата обвивка на мозъка (затова инфекциозното възпаление на тази област е толкова опасно, тъй като патогенните микроорганизми могат да проникнат директно в нервната тъкан).

Струва си да се отбележи, че мастоидните процеси могат да имат различна форма. При някои хора са дълги с тясна основа, при други са къси, но с широка основа. Тази анатомична особеност до голяма степен зависи от генетичното наследство.

Структурата на мастоидния израстък

Както вече споменахме, тази част от темпоралната кост е оформена като конус. В съвременната анатомия е обичайно да се разграничава така нареченият триъгълник Шипо, който се намира в предната горна част на процеса. Отзад триъгълникът е ограничен от мастоидния гребен, а отпред границата му минава в задната част на външния слухов канал.

Вътрешната структура на процеса донякъде напомня на пореста гъба, тъй като тук има много кухи клетки, които не са нищо повече от въздухоносни придатъци на тъпанчевата кухина. Броят и размерът на такива клетки могат да бъдат различни и зависят от характеристиките на растежа и развитието на организма (например в детството оставя своя отпечатък върху структурата на мастоидния израстък).

Районът съдържа най-голямата клетка, наречена антрум или пещера. Тази структура се формира в тясно взаимодействие с тъпанчевата кухина и присъства във всеки човек (за разлика от по-малките клетки, чийто брой може да варира).

Видове мастоидни процеси

Както вече споменахме, мастоидният израстък на темпоралната кост може да има различна вътрешна структура. През първата година от живота на бебето се образува антрум. До три години се наблюдава активна пневматизация на вътрешните тъкани на процеса, което е придружено от появата на кухи клетки. Между другото, този процес продължава през целия живот на човек. В зависимост от броя и размера на кухините е обичайно да се разграничават няколко вида структура:

• Пневматичните мастоидни процеси се характеризират с образуването на големи клетки, които запълват цялата вътрешна част на тази костна структура.
• При склеротичен тип практически няма клетки вътре в процеса.
• В диплоетичния мастоиден израстък има малки клетки, които съдържат малко количество костен мозък.

Струва си да се отбележи, че най-често лекарите откриват следи от смесено образуване на кухини в тази част на темпоралната кост. Тук отново всичко зависи от генетичните особености на организма, темпото на развитие, както и наличието на наранявания и възпалителни заболявания в детска и юношеска възраст.

Възпаление на мастоидния израстък и неговите причини

Заболяване, при което се наблюдава възпаление на тъканите на мастоидните израстъци, се нарича мастоидит. Най-честата причина е инфекцията и патогените могат да влязат в тази област на черепа по различни начини.

Най-често такова заболяване се развива на фона на отит на средното ухо. Инфекцията навлиза в мастоидния израстък на темпоралната кост от тъпанчевата кухина или слуховия канал. В някои случаи възпалението се развива с директна травма на черепа в слепоочието или ухото. Източникът на инфекция може да се намира в тази зона. Много по-рядко причината за заболяването е системна инфекция на кръвта.

Основните симптоми на възпаление

Основните признаци на мастоидит до голяма степен зависят от тежестта и етапа на развитие на заболяването. Например, в началните етапи е много трудно да се разграничи възпалението на мастоидния процес от обикновения среден отит.

Пациентите се оплакват от остра, стреляща болка в ухото. Има повишаване на температурата, слабост и болки в тялото, главоболие. Има изпускане от ушния канал.

При липса на терапия или недостатъчно лечение (например прекратяване на антибиотиците твърде бързо) клиничната картина се променя. Мастоидният израстък на ухото постепенно се изпълва с гной и под натиск костните прегради между клетките се разрушават. Кожата и подкожните тъкани набъбват и се зачервяват, стават твърди, горещи на допир. Болката в ухото става по-силна, а от ушния канал се открояват гнойни маси.

Възпалението от кухините на мастоидния израстък може да се разпространи под периоста - гной се натрупва вече в слоя на подкожната тъкан. Доста често абсцесът се разкъсва сам, в резултат на което върху кожата се образува фистула.

Колко опасна може да бъде болестта? Най-честите усложнения

Както вече споменахме, мастоидният израстък се намира зад ухото и граничи с важни органи. Следователно липсата на навременна терапия е изпълнена с опасни последици. Ако фокусът пробие в кухината на средното и вътрешното ухо, се развива лабиринтит. Възпалението на вътрешното ухо е придружено от шум в ушите, загуба на слуха, както и увреждане на органа на равновесието, което води до нарушена координация на движенията.

Мастоидните израстъци граничат с твърдите черупки на мозъка. Инфекцията може да се разпространи в нервните тъкани, което води до развитие на менингит, енцефалит, а понякога и абсцеси.

Опасно е проникването на инфекции в съдовете, отговорни за кръвообращението на мозъка - това е изпълнено не само с възпаление на съдовите стени, но и с образуване на кръвни съсиреци, запушване на артериите и дори смърт.

Увреждането на лицевия нерв също може да се дължи на усложненията на мастоидита. В крайна сметка мастоидният процес зад ушите е много близо до нервните влакна.

Как се лекува мастоидит?

Както можете да видите, мастоидитът е изключително опасно заболяване, така че тук е просто необходима адекватна терапия. Всяко забавяне и опити за самолечение могат да доведат до много опасни усложнения.

По правило лечението се извършва в болница, където лекарят има възможност постоянно да наблюдава състоянието на пациента. На пациентите се предписват интравенозни антибиотици за борба с бактериалната инфекция. Освен това е необходимо да се създадат условия за свободно излизане на гнойни маси от ушния канал.

Кога е необходима мастоидна трепанация?

За съжаление, консервативната терапия е ефективна само в началните стадии на мастоидита. Ако гнойта започне да се натрупва в кухините на долната част на слепоочната кост, тогава е необходима проста хирургична интервенция. Трепанацията на мастоидния израстък започва с отварянето на костната стена на процеса. След това хирургът, използвайки инструменти, почиства тъканите от гной, третира ги с антисептици и антибактериални разтвори. След това се монтира специална дренажна система, която осигурява лесно и бързо отстраняване на секретите, както и локално приложение на антибиотици.