Тази информация е предназначена за здравни специалисти и фармацевтични продукти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицинска помощ или препоръки.

Медицинска тактика с остра треска на неясен произход

Ванюков Дмитрий Анатоливич

Треска се нарича повишаване на телесната температура над 37 ° С, когато се измерва в аксиларна депресия и 37.5 ° С - в устната кухина или в ректума. С продължителност на треска до 2 седмици се нарича остър, над 2 седмици - хроничен.

Процеси терморегулация

Тялото винаги поддържа баланс между образуването на топлина (като продукт на всички метаболитни процеси) и топлинна ефективност (през кожата, светлината, фекалиите и урината). Тези процесори се управляват от термичния център на хипоталамуса, който действа като термостат. С нарастващата температура хипоталамусът дава екип за вазодилация и изпотяване. Когато температурата падне, отборът стига до стесняване на кожните съдове, мускулести треперещи.

Треска е резултат от въздействието на различни стимули, които възстановяват хипоталамуса за поддържане на температурата на по-високо ниво от нормалното. Например, той беше "програмиран" до ниво 35-37 и започна да работи на 37-39.

Ендогенният пироген е протеин с ниско молекулно тегло, произведено в тялото. Някои тумори са в състояние автономно да произвеждат ендогенния пироген (например хипернефром) и следователно ще присъства треска в клиничната картина.

Стимулацията на хипоталамуса може да не е свързана с пирогените, но с увреждане на функцията на ендокринната система (тиротоксикоза, феохромоцитома) или вегетативната нервна система (невроциркулаторна дистония, невроза), с влияние на определени лекарства (по-често пеницилините (по-често пеницилините и. \\ T Сулфонамиди, салицилати, метилурацил, новокаинамид са обвинени в това, антихистамини).

Треска от централен произход се дължи на незабавното дразнене на термичния център на хипоталамуса в резултат на остро нарушение на церебралната циркулация, тумор, черепно нараняване.

Диагностична тактика

Сама по себе си треска рядко представлява заплаха за живота. Но под маската на банална респираторна инфекция, могат да бъдат скрити сериозни заболявания, изискващи специфична терапия (например дифтерия, остра пневмония, трескавата фаза на HIV инфекцията и др.)

В някои случаи увеличението на температурата е придружено от характерни оплаквания и / или обективни симптоми, което ви позволява незабавно навигиране на диагнозата и при лечението на пациента. Но често, особено в началото, първото изследване не разкрива причината за треската. Тогава основата за вземане на решения е състоянието на здравето на пациента до болестта и динамиката на заболяването.

1. Остра треска при пълно здраве

В случай на треска на фона на цялостното здраве, особено в лице с млада или средна възраст, в повечето случаи е възможно да се приеме остра респираторна вирусна инфекция с спонтанно възстановяване в рамките на 5-10 дни. Когато диагностицирате ARVI, трябва да се има предвид, че с инфекциозната треска винаги се наблюдават оплаквания (цефалгия, малдия, втрисане и т.н.) и катарални симптоми на различна степен на тежест. След събиране на анамнеза и физическа инспекция, след 2-3 дни се назначава задължително повторно изследване, а в повечето случаи не се изискват анализи (с изключение на дневните измервания на температурата).

С преразглеждане след 2-3 дни са възможни следните ситуации:

Подобрение

уелнес, намаление на температурата.

Появата на нови знаци

, например, кожни обриви, ангина, хрипове в белите дробове, жълтеница и т.н., които ще доведат до определена диагноза и подходящо лечение.

Влошаване или промяна без промяна

. В тези случаи се изискват по-задълбочено събиране на историята и допълнителни проучвания.

Симулация или лекарствена треска.

Подозрението се осъществява при пациенти с продължителна температура, но задоволително с общото състояние и нормалните кръвни изследвания.

2. Остра треска на променен фон

В случай на увеличаване на температурата на фона на съществуващата патология или тежко състояние на пациента, самоизследването е ниско. Проучването е незабавно назначено (диагностичният минимум включва общи тестове за кръв и урина, радиографията на гръдните органи). Такива пациенти също са обект на по-редовен, често ежедневен контрол, по време на които се определят индикации за хоспитализация. Основни опции:

Пациент с хронично заболяване

. Треска може да бъде свързана предимно с просто обостряне на заболяването, ако има инфекциозен възпалителен характер, като хроничен бронхит, холецистит, пиелонефрит и др.

Пациенти с намалена имунологична устойчивост

(например приемане на глюкокортикостероиди или имуносупресои). Появата на треска може да се дължи на развитието на опортюнистична инфекция.

Пациенти, които наскоро бяха подложени на инвазивни

Диагностични изследвания или терапевтична манипулация. Треска може да отразява развитието на инфекциозни усложнения след изследване / лечение.

3. Остра треска при пациенти на възраст над 60 години

Острата треска в възрастната и старостта е винаги сериозна ситуация, тъй като във връзка с намаление на функционалните резерви такива пациенти могат бързо да развият остри нарушения, като делириум, сърдечна и дихателна недостатъчност. Следователно тези пациенти изискват незабавно лабораторно и инструментално изследване и определяне на индикации за хоспитализация. Друго важно обстоятелство следва да се вземе предвид: в тази възраст е възможно бдителност и итипиотност на клиничните прояви.

В повечето случаи треската в напреднала възраст има инфекциозна етиология. Основните причини за инфекциозните възпалителни процеси в напреднала възраст:

Остра пневмония

(Най-честата причина). По време на диагнозата се вземат под внимание наличието на синдром на интоксикация (треска, слабост, изпотяване, цепалгия), нарушения на бронхо-дренажната функция, акулните и рентгенографските промени.

Пиелонефрит

обикновено се проявява чрез комбинация от дизурий и болка в долната част на гърба, като цяло анализ на урината, открит бактериурия и левкоцитурия. Диагнозата се потвърждава от бактериологичното изследване на урината. Появата на пиелонефрит е по-вероятно в присъствието на рискови фактори: женски етаж, обструкция на пикочните пътища (ICD, аденома на простатата).

Остър холецистит

възможно е да се подозира комбинацията от треска с втрисане, болка синдром в дясната хипохондрий, жълтеница, особено при пациенти с вече известно хронично заболяване на жлъчния мехур.

От по-малко честите причини за треска в старостта, има херпес, лице, менингоенцефалит, подагра, ревматична полималгия и, разбира се, остри респираторни вирусни инфекции, особено в епидемичния период.

Медицинска тактика

Тактиката на лечението по време на остра треска на неясен произход е показана по-долу в таблицата.

Лечението не се изисква	Показващи антипиретични средства	Са показани антибактериални агенти
Краткотрайна треска (до 4 дни) Задоволително състояние Треска възникна при пълно здраве Млада и средна възраст	При температури над 38 0 s: деца под 5 години, заболявания на кръвообращението и органите на дишането, нервната система При температури над 41 ° С за всички пациенти	Надеждни признаци на инфекциозния процес Дефицит на имунитет Тежко общо състояние Възрастна и старост

1. Лечението не се изисква

В случай на остра треска от неясен произход при млади пациенти и със задоволително състояние, рутинната употреба на антипиретични и антибактериални лекарства обикновено не се изисква, тъй като те практически не засягат прогнозата и продължителността на заболяването. Такива пациенти са необходими в удобен режим, достатъчно и разнообразна храна, премахване на натоварването. Лекарят изисква само наблюдение на развитието на заболяването; Възможно е да се назначат антивирусни инструменти.

Трябва да се има предвид, че:

Първо, треската рядко представлява заплаха за живота. Обикновено, с инфекциозни заболявания, ако температурата не намалява, тя не надвишава 41 ° С, например, с ORZ, температурата над 40,5 ° С се наблюдава само за 0.1-0.3% от пациентите.

Второ, трябва да се помни, че треската е защитен фактор, така че не винаги е подходящо да се постигне нормализиране на телесната температура. В случай на инфекции, на фона на повишена температура, възпроизвеждането на вируси и бактерии се потиска и при температури над 38 ° С 2-3 пъти по-активни, отколкото с подфериал или нормален.

Трето, антипиретичните агенти могат да дадат отрицателни нежелани реакции (например, гастродуоденално кървене, агранулоцитоза, рейиндром).

И накрая, треската може да служи като единствен диагностичен и прогностичен показател за заболяването, а антипиретичната терапия "закрепва" картината и допринася за по-късно назначаване на етиотропско лечение.

2. Назначаване на антипиретици

Важно е да запомните следните елементи:

Никога не съм назначавал курс приемане на антипиретиката!

Ако се предпишат антибиотици, тогава допълнително антипиретиците не се прилагат!

Физически методи за охлаждане (поток на вентилатора, багажник или алкохол) обикновено са неефективни и без предварително (30 минути преди манипулацията), приемането на антипиретик е противопоказано, тъй като те водят до допълнително увеличаване на температурата.

Назначаването на антипитици е оправдано в следните случаи:

Треска е над 41 ° C (може би увреждане на нервната система).

Треска над 38 ° С при пациенти с заболявания на сърдечно-съдови или бронхопулмонални системи, чийто поток може да по-лошо в резултат на увеличаване на кислородната нужда.

Треска над 38 ° С при деца до 5 години (риск от развитие на фебрилни припадъци).

Отклонение от лоша треска.

Ацетилсалициловата киселина, ибупрофен и парацетамол най-често се използват като антипиретични агенти.

Аспирин

Това е ефективно антипиктно. През 1999 г. фармакологичният комитет на Руската федерация направи остра вирусна инфекция при деца под 15-годишна възраст, поради риска от разработване на синдрома - смъртна енцефалопатия, във връзка с риска от развитие на ацетилсалицилова киселина. Използването на незабавни формалистични форми на аспирин не елиминира системния ефект на лекарството върху синтеза на "защитни" простагландини в стомашната лигавица и не намалява риска от стомашно-чревно кървене, но само намалява местния дразнещ ефект на лекарството стомашната лигавица.

Парацетамол

- Това е единственият антипитал, който се оставя да се използва при деца, започвайки от 3-месечна възраст. Това е лекарствена секция за лечение на треска. Действието на парацетамол започва 30-60 минути и продължава 4 часа. За разлика от ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, парацетамол има предимно централни ефекти, не потиска синтеза на простагландини извън ЦНС, следователно не причинява Нежелани реакции като стомашна ерозия, гастродередена кървене, аспирин астма. Включени в комплексни лекарства (Coldrel, Lorein, Panadol, Salpadeev, Teraflu, Ferwex)

Ибупрофен

. Антипиретичният ефект на ибупрофен е сравним с такъв парацетамол, но антипиретичният ефект продължава по-дълъг. За разлика от парацетамол, той може да причини кожни реакции и нарушения от стомашно-чревния тракт, влошаване на натрупването на бронхиална астма. Следователно ибупрофен се счита за антипиректор на втория ред; Използва се в случай на непоносимост или ограничена ефективност на парацетамол. Без контрол на доктора ибупрофен, можете да възлагате деца над 1 година.

Натриев метамизол

(Analgin) в повече от 30 страни са забранени за употреба и получени от фармацевтичния пазар, тъй като допринася за развитието на агранулоцитоза (в проучвания, това усложнение е разработено в 1 от 1700 пациенти). Тя не е забранена в Русия. По време на треската парентерално често се използва в състава на литична смес с димедрол. Последният действа като синергист на антипирица.

3. Антимикробна терапия

Ако температурата е свързана с бактериална инфекция, тогава се изисква назначаването на подходяща антибактериална терапия, но когато краткотрайна треска обикновено не е предписана.

Изключенията са пациенти с висока вероятност за инфекциозен процес или наличието на недостиг на имунитет, пациенти с тежка често срещана държава, често при възрастни и старост.

Предпочитание трябва да се даде на антибиотиците на широк спектър от действие:

защитени аминопеницилини: амоксицилин с клавуланова киселина (амоксиклав, agginentin), \\ t

флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, peffloxacin, sparloxacin),

макролиди II от поколение (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин).

Литература

1. Отвратителен Портокали. Остри трескави състояния на неясен произход в амбулаторната практика. Добре. Терапевтичен архив, 1993.
2. НА. HEPPE. На въпроса за използването на антипии при деца. Добре. Клинична фармакология и терапия, 2000.
3. И. БРЯЗГУНОВ. Инфекциозна и некомпетентна хипертермия.- "Медицински вестник", 2001
4. A.L. Велта. Алгоритъм за диагностика и тактика на пациенти с треска при прарпиталиента етап. - http://cito.medcy.ru/sreports.html.

Треска е защитна адаптивна реакция на тялото, която се появява в отговор на ефектите на патогенните стимули и се характеризира с термостагощо повишаване на телесната температура. В зависимост от степента на нарастваща телесна температура при дете, е изолиран подферил 37.2-37,9 ° С, фебрилен 38.0-39.0 ° С, хипертермичен 39.1-41.0 ° С за треска. В нашата статия ще разкажем за симптомите на треска и за това как е предоставена спешна помощ.

Треска - симптоми и симптоми

При децата е важно да се разграничи "червената" и "бяла" хипертермия.

"Червено" или "топло" хипертермия:

• кожните палта са умерено хиперемични,
• кожата на допир е гореща, тя може да бъде мокра (засилена изпотяване),
• крайниците са топли
• поведението на детето на практика не се променя,
• топлинната продукция съответства на преноса на топлина,
• няма признаци на централизация на кръвообращението,
• увеличаването на пулса и дишането съответства на повишаване на температурата (за всяка степен над 37 ° С, задухът на дишане се увеличава с 4 дишане в минута, а тахикардия е 20 изстрела в минута). Тази версия на треска е прогностично благоприятна.

"Бяла" или "студена" треска:

• придружени от изразени признаци на централизация на кръвообращението,
• бледа кожа с "мраморен" модел,
• шадата на устните и върховете на пръстите е цианотична,
• крайниците са студени
• прекомерна тахикардия, недостиг на въздух,
• усещането за студ, тръпки,
• възможни са нарушения на поведението - летаргия, инхибиране, вълнение, гърчове и глупости са възможни,
• няма ефект от антипиретични агенти.

При избора на тактика на линейката е необходимо да се вземе предвид степента на тежест, продължителността и клиниката на треска, възрастта на детето, степента на ефективност на предприетите медицински мерки, наличието на информация за перинаталната патология на Нервната система, конвулсивен синдром (особено фебрилни конвулсии), вродени сърдечни, хипертония и хидроцифални синдроми и други прогностично неблагоприятни рискови фактори.

Спешна помощ за треска (висока температура)

Кога е спешна помощ на пациент с треска?

• във всички случаи на висока температура (39 ° C), независимо от възрастта на пациента;
• с умерена треска (38 ° C) при деца с епилепсия, конвулсивен синдром (фебрилни гърчове), изразен хипертоничен синдром, с перинатална енцефалопатия и нейните последици, с други неблагоприятни рискови фактори;
• във всички случаи "бледа" треска;
• с умерена треска при деца от първите три години от живота.

Спешна помощ за "червената" хипертермия:

• пациентът да разкрие, осигурява свеж въздушен достъп;
• изобилно пиене (0.5-1 l повече от възрастта на флуида на ден);
• задайте вътре или ректално парацетамол (Panadol, Calpol, Tyllol, Efferhalegan) в еднократна доза от 10-15 mg / kg,
• деца над 1 година като начална терапия, ибупрофен (ибуфен) се препоръчва в еднократна доза от 5-10 mg / kg;
• използвайте физически методи за охлаждане не повече от 30-40 минути:
• изтриване на температурата на водата
• студ в района на големи съдове,
• хладна мокра лента за глава на челото,
• балон с лед на разстояние около 4 cm над главата на главата,
• по време на треската можете да използвате кърпички водка-оцетна: водка, 9% оцет на масата, смесена вода в равни обеми (1: 1: 1), като се повтори 2-3 пъти;
• ако температурата на тялото не се намали, тогава антипиретичните лекарства се инжектират интрамускулно под формата на литна смес: 50% разтвор на ANALGIN за деца до една година - в размер на 0.01 ml / kg, по-стари от година - 0,1 ml / година от живота в комбинация с 2, 5% пиполфен разтвор за деца до една година в доза от 0.01 ml / kg, над 1 година - 0.1-0.15 ml / година от живота, но не повече от 1 ml (можете Използвайте разтвори на таветрил или супрастин) при скорост от 10 mg / kg телесно тегло;
• при липса на действие, 30-60 минути може да повтаря въвеждането на литска смес.

Спешна помощ при "бледата" хипертермия:

• в случай на треска, интрамускулно приложение: 50% от разтвора на аналгин в скорост от 0,1 ml / година или аспакол в скорост от 10 mg / kg, 2% разтвор на папавец деца до една година - 0.1-0.2 ml, \\ t Над 1 година - 0.1 -0.2 ml / година или Na-SHTA разтвор в доза от 0.1 ml / година от живота (за деца в училищна възраст - 1% дибазол разтвор в доза от 0,1 ml / година от живота) в комбинация с 2.5 % Pepolfen разтвор в размер на 0.1 ml / година от живота, вместо пиполфен, е възможно да се използват разтвори на таветрил или супрастин в същите дози;
• интрамускулно приложение на аналгин (аспизол) (дози са показани по-горе) и 1% разтвор на никотиновата киселина в скорост от 0.05 ml / kg по-подходяща за по-големи деца;
• с увеличаване и изразени признаци на централизация на кръвообращението (разликата между аксиларните и ректалните температури е повече от 1 0 ° С) 0,25% разтвор на водата се предписва в скорост от 0.1-0.2 ml / kg (0.05-0.25 mg / kg) интрамускулно в комбинация с антипиретични агенти.

Спешна помощ при "конвулсивна готовност":

Спешна помощ при наличие на пациент с признаци на "конвулсивна готовност": тремор, положителни симптоми на полилея, тюссо, град, Маслов или конвулсивен синдром, лечение на треска, независимо от неговата опция, започват с:

• въвеждане на 0,5% разтвор на диазепам (шейна, платно, систебазон, валиум) на изчисление: 0,1 ml / kg телесно тегло, но не повече от 2.0 ml веднъж;
• при по-тежки случаи на епилептични прояви се използва разтвор на аналгин и каперидол;
• оксиенерапия.

Как да се оцени ефективността на спешната помощ за треска?

С "червената" треска, ефективната помощ е ефективна, ако температурата на аксиларна телесна повърхност се намалява с 0.5 ° С в продължение на 30 минути.

Положителният ефект с "бледата" треска счита, че преходът му към "червеното" и намаляването на аксиларната температура на тялото на детето с 0.5 ° С за 30 минути.

След спешна помощ, децата с хипертермичен синдром и непричистване "бледа" треска трябва да бъдат хоспитализирани.

Треска - общата адаптивна реакция на организма върху ефектите по-често от инфекциозното средство е промяна в термичното регулиране с натрупване на топлина и увеличаване на телесната температура.

Както е известно, увеличаването на телесната температура от 1 ° C ускорява сърдечния ритъм от 10 удара.
Дишането с треска се счита за успоредно на увеличаване на ритъма на сърдечни съкращения и телесна температура.
Тъй като температурата отразява степента на реактивност на болния организъм, той може да бъде ценен индикатор за състоянието му в борбата срещу инфекцията.
По време на повечето треска се отличават три етапа, а количеството грижа за пациентите зависи от една или друга степен на треска.

1 етап - температурният растеж (краткосрочен), характеризиращ се с преобладаването на топло-продукта върху топлопредаване.
Приготви се:
- GED,
- Хавлиена кърпа,
- едно или две одеяла.
- басейн,
- кораб,
- минерална вода (Морс, сокове) без газове.

Основният проблем на пациента - втрисане, болка в цялото тяло, главоболие, може да бъде цианоза (безсветя) устните.

Секвениране:
1. Създайте мир, сложете в леглото, поставете торба на краката, за да се скриете добре, да пиете силен прясно нарани чай.
2. Контролирайте физиологичните пратки в леглото.
3. Не оставяйте пациента!
4. Не позволявайте на проекти!
5. Препоръчително е да се инсталира индивидуален пост. Ако това не е възможно, медицинската сестра често трябва да се приближава към пациента и контролира хемодинамични индикатори (импулс, кръвно налягане, сърдечна честота, CHDD и DRIVE. Когато се променят в посоката на влошаване, тя трябва незабавно да се обади на лекар!
Колкото по-висока е температурата и повече от нейните колебания, толкова по-силен е пациентът. За да увеличите съпротивата на тялото и да запълвате загубите на енергия, е необходимо да се нахрани пациента с висококалорична и лесно удобна храна в течна или полу-течна форма, 5-6 пъти на ден, не повече от малки порции. Като безсилиране (намаление на концентрацията) и отстраняването на токсични вещества от тялото) средствата прилага голямо количество течност под формата на минерална вода, сокове, Морс.

2 етап - максимално повишаване на температурата (десен период).
Приготви се:
- балон с лед,
- Хавлиена кърпа,
- тонометър с фоненескоп,
- басейн,
- кораб.

Секвениране:
1. Ако е възможно, организирайте индивидуален пост.
2. Докладвайте на лекар за промяна на състоянието на пациента.
3. Контролирайте хемодинамичните параметри.
4. Свалете одеялата и покрийте листа на пациента.
5. Използвайте пръчката към периферните съдове и ледения балон към главата.
6. Носете стаята, избягвайте чертежи.
7. Грижа за устната кухина, носа и др.
8. Помогнете на пациента във физиологични пратки, извършете предотвратяването на слоеве.

3 етап - период на намаляване на температурата.
Тя може да продължи по различни начини, тъй като температурата може да намалее критично, т.е. драматично намалява с високи цифри до ниско (например от 40 до 37 градуса), което често е придружено от бърза капка съдова тона, която се проявява при рязко намаляване на кръвното налягане до 80/20 mm Hg. Изкуство. И появата на филаментален импулс, повишено изпотяване (хиперхидроза), максимална слабост, бледност на кожата.
Това състояние на пациента се нарича колапс и изисква спешни мерки от медицинския персонал.
Постепенното намаляване на температурата от високите номера към нормата (под нормата) се нарича литящо намаление на температурата (лизис).

Най-новите материали на този раздел.

Определят вида на треската. С "червеното" има усещане за топлина, кожа и лигавица (уста, нос) червен, горещ и сух. С "бял" пациент, втрисане, кожа и лигавици, бледи и студ.

Алгоритъм за действие при осигуряване на спешна помощ "Червена" треска

Алгоритъм на действие в "бялата" треска

Hyperthermia е общо патологично състояние, което се наблюдава с широк спектър от заболявания. Това е естествената защитна функция на тялото, което показва проблемите "вътре". Ако започнете лечение във времето, могат да се избегнат нежелани усложнения.

Повишена телесна температура може да бъде причинена от различни фактори. Естествените причини могат да бъдат разграничени (горещ летен ден), както и патологични (вирусни инфекции, наранявания, отравяне). Когато кърлежът развие хеморагична треска. Във всеки случай, с хипертермия, има изключение на допустимата телесна температура (36.6 ° С). Предоставянето на първа помощна помощ и нейният правилен алгоритъм е изключително важен, тъй като хипертермия в постоянна форма може да доведе до сериозно усложнение - мозъчен оток, в който възниква заплахата за живота.

Внимание. С хеморагична треска, причинена от вирусна инфекция, стриктно е забранено да се прилагат физически методи за охлаждане. Пациентът в този случай трябва да бъде пастелен режим.

За да се изгради правилно алгоритъм за спешна помощ, е необходимо да се оцени цялостното състояние на пациента, както и да се определи тежестта на трескавата държава. Различава се температурата на субфбливата (леко надвишава нормалната), фебрилна (до 39 ° C) и трескава (над 39 ° C). Целта на антипиретичните средства може да доведе до временен ефект, ако патологичното състояние се дължи на вирусна инфекция. В този случай е необходимо да се осигури хода на приемането на антибиотици.

Интересен факт. В древни времена Хипертермия се опита да третира всякакви народни методи. Но ефективността остава ниска. Така че, от треска, причинена от патогенни микроорганизми, умира Александър македонец.

Catad_tema педиатрия - статии

Треска при деца: диференциална диагностика, терапевтична тактика

I.N. Захарова,
ТМ МЕТОГОГОВА

Треска продължава да бъде една от водещите причини за спешна медицинска помощ при педиатрична практика.

Отбелязва се, че увеличаването на телесната температура при децата е не само една от най-честите причини за обжалване на лекаря, но и основната причина за неконтролираното прилагане на различни лекарства. В същото време, различни нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати, производни на пиразолон и пара аминофенол) традиционно се използват като антипиретични лекарства. Въпреки това, в края на 70-те години убедителните доказателства изглеждаха, че използването на производни на салицилова киселина при вирусни инфекции при деца може да бъде придружено от развитието на синдрома на Reee. Като се има предвид, че синдромът на Reee се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза (смъртност - до 80%, висок риск от развитие на сериозни неврологични и когнитивни нарушения сред оцелелите) в САЩ в началото на 80-те години, беше решено да се въведе забрана на Използване на салицилати при деца с грип, арви и вятърна помпа. В допълнение, всички неприемливи лекарства, които включват салицилати, започнаха да бъдат маркирани с текст на предпазливост, че използването им при деца с грип и варицела може да доведе до развитие на синдрома на Рей. Всичко това допринесе за значително намаляване на честотата на синдрома на Рей в САЩ. Така че, ако преди да се ограничи използването на аспирин при деца (през 1980 г.), са регистрирани 555 случая на това заболяване, а след това през 1987 г., само 36, а през 1997 г. - само 2 случая на синдрома на Рей. В същото време данните бяха натрупани върху сериозни странични и нежелани ефекти и други антипии. Така, амидопин, често използван от педиатрите през последните десетилетия, поради високата му токсичност, също е изключен от номенклатурата на наркотиците. Комбинация с доказателства, че Analgin (Dipround, метамизол) може да повлияе неблагоприятно на костния мозък, формирането на въглища, до развитието на фатална агранулоцитоза, допринесе за рязко ограничаване на използването му в медицинската практика в много страни по света.

Сериозен анализ на резултатите от научните изследвания за изследването на сравнителната ефективност и безопасността на различни антипикрени аналгетики при деца доведе до значително намаляване на антипиретичните лекарства, разрешени за използване при педиатрична практика. Понастоящем само парацетамол и ибупрофен се препоръчват официално за употреба при треска при деца като безопасни и ефективни антипиретични лекарства. Въпреки това, въпреки ясните препоръки на Световната здравна организация за избора и употребата на антипичници по време на треска при деца, местните педиатри все още често продължават да използват ацетилсалицилова киселина и аналгин.

Развитие на треска
Преди активно въвеждане в медицинската практика на антипиретични и антибактериални средства, анализът на особеностите на трескавата реакция се играе от важна диагностична и прогностична стойност. В същото време, специфичните характеристики на треската бяха разпределени в много инфекциозни заболявания (коремна тиф, малария, сурово заглавие и др.). В същото време, с. дж. Коткин, през 1885 г., обърна внимание на Конвенцията и абстракцията на средните характеристики на треската. Освен това е необходимо да се вземе предвид фактът, че естеството на треската зависи не само от патогенността, пирогарията на патогена и масивността на инвазията или степента на тежест на процесите на асептично възпаление, но и От индивидуалната възраст и конституционните характеристики на реактивността на пациента, неговия произход.

Треската е одобрена според степента на телесна температура, продължителността на трескавия период и характерът на кривата на температурата:

В зависимост от степента на повишаване на температурата:

В зависимост от продължителността на трескавостта:

Трябва да се отбележи, че в момента, поради широкото използване на етиотропични (антибактериални) и симптоматични (антипиретични) лекарства, които вече са в ранните термини на инфекциозното заболяване, типичните температурни криви рядко трябва да се видят на практика.

Клинични опции за треска и неговото биологично значение
При анализиране на температурната реакция е много важно не само да се оцени нейното повдигане, продължителност и колебания, но и да я сравни с състоянието на детето и клиничните прояви на заболяването. Това не само значително ще улесни диагностичното търсене, но и ви позволява да изберете правилната тактика за наблюдение и лечението на пациента, което в крайна сметка ще определи прогнозата на заболяването.

Да участват в клиничните еквиваленти на съответствието на процесите на пренос на топлина при повишено ниво на производство на топлинна енергия, тъй като В зависимост от индивидуалните характеристики и основни състояния на треска, дори и със същото ниво на хипертермия, децата могат да текат по различен начин.

Акценти "Розово" и "бледо" Опции за треска. Ако с увеличаване на телесната температура, топлинният трансфер съответства на топлинния продукт, това показва адекватен поток от треска. Клинично се проявява "Розово" Висока температура. В същото време има нормално поведение и задоволително детство на детето, кожата розово или умерено хиперемоминирана, влажна и топла на допир. Това е прогностично благоприятна треска.

Липсата на изпотяване в дете с розова кожа и треска трябва да се тревожи по отношение на подозрение за ясно изразена дехидратация поради повръщане, диария.

В случая, когато, с увеличаване на температурата на топлопреносната организация, поради значително увреждане на периферната кръвообращение, топлината на топлоснабдяването е недостатъчна за неадекватния поток. Каза, че се наблюдава с различна версия - "Блед" Висока температура. Клинично има нарушение на държавата и благосъстоянието на детето, втрисане, бледност, мрамор, суха кожа, акариканоза, студени крака и длани, тахикардия. Тези клинични прояви показват прогностично неблагоприятен курс на треска и са пряко посочване на необходимостта от осигуряване на спешна помощ.

Една от клиничните опции за неблагоприятния поток от треска е хиоттетеричен синдром. За първи път симптомите на това патологично състояние са описани през 1922 година. (L.ombredanne, 1922).

В ранна възраст деца, развитието на хипертермичен синдром в огромното мнозинство от случаите се дължи на инфекциозно възпаление, придружено от токсикоза. Развитие на треска на фона на остри микроциркулационни метаболитни нарушения, подлежащи на токсикоза (спазъм, последвано от дилатация на капиляри, артериовенозни маневриране, засаждане на тромбоцити и еритроцити, повишаване на метаболитна ацидоза, хипоксия и хиперкапния, трансфуниране и др.) Води до обостряне на патологичен процес. Декомпенсация на терморегулация с рязко увеличаване на топло-продукта, неадекватно намален пренос на топлина и липсата на ефект от антипиретични лекарства.

Хипертеричният синдром, за разлика от адекватната ("благоприятна", "розова") повишена температура изисква спешно използване на сложна спешна терапия.
Като правило, с хипертемичен синдром, има увеличение на температурата до високи числа (39-39.50 s и по-горе). Въпреки това, трябва да се помни, че основата на освобождаването на хипертемичен синдром в отделен вариант на температурната реакция не е степента на увеличаване на телесната температура към специфични номера и клиничните характеристики на потока от треска. Това се дължи на факта, че в зависимост от индивидуалната възраст и преждевременни черти на децата, съпътстващи заболявания, може да се наблюдава същото ниво на хипертермия с различни версии на потока от треска. В същото време, определящият фактор за треска не е степента на хипертермия, но адекватността на терморегулацията е съответствието на топлопреносните процеси на топлинен поток.

По този начин, хипертетичен синдром трябва да се счита за патологичен вариант на треска, в който се отбелязва бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушение на микроциркулацията, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Като цяло биологичното значение на треската е да се увеличи естествената реактивност на тялото. Увеличаването на телесната температура води до увеличаване на интензивността на фагоцитозата, увеличаване на синтеза на интерферон, увеличаване на трансформацията на лимфоцитите и стимулиране на антибудиненеза. Увеличена телесна температура предотвратява умножението на много микроорганизми (кокници, спирохет, вируси).

Въпреки това, треска, подобно на всяка неспецифична реакция на ответника, по време на изчерпването на компенсаторните механизми или с хипертермична версия може да има причина за развитието на тежки патологични условия.

Трябва да се отбележи, че индивидуалните фактори на подгодния прехот могат да бъдат значително важни за развитието на неблагоприятни последици от треска. Така че при деца със сериозни заболявания на сърдечно-съдови и респираторни системи, повишена температура може да доведе до развитие на декомпенсацията на тези системи. При деца с патология на ЦНС (перинатална енцефалопатия, синдром на хематоличното нарушение, епилепсия и т.н.) треска може да провокира развитието на нападение от конвулсия. Единствено важен за развитието на патологични условия по време на треска се играе и от възрастта на детето. По-голямото дете, толкова по-опасно за това е бързо и значително повишаване на температурата поради високия риск от развитие на прогресивни метаболитни нарушения, оток на предавателния мозък и нарушение на жизнените функции.

Диференциална диагноза на патологични състояния, придружени от треска.
Увеличената телесна температура е неспецифичен симптом, произтичащ от множество заболявания и патологични състояния. При провеждане на диференциална диагностика е необходимо да се обърне внимание на:

по време на температурата;

за специфични клинични симптоми и комплекси симптом, които позволяват диагнозата на заболяването;

относно резултатите от параклинични проучвания.

Треска при новородени и деца от първите три месеца изисква близко медицинско наблюдение. Така че, ако треската се появи в новородено бебе през първата седмица от живота, е необходимо да се елиминира възможността за дехидратация в резултат на прекомерна загуба на телесно тегло, което е по-често при деца, родени с голяма маса. В тези случаи се показва рехидратация. При новородени и деца от първите месеци от живота е възможно да се увеличи температурата поради прегряване и прекомерно възбуждане.

Такива ситуации се срещат по-често в преждевременно, деца, родени с признаци на морфофункционална незрялост. В този случай въздушната баня допринася за бързата нормализация на телесната температура.

Комбинацията от треска с отделни клинични симптоми и възможните му причини са показани в таблица 1.

При подготовката на таблицата използваха многогодишни клинични наблюдения и опит на персонала на катедрата по педиатрия на Смапа, както и литературни данни.

маса 1 Възможни причини за повишена температура в комбинация с отделни клинични симптоми

Комплекс на симптом	Възможни причини
Треска, съпроводена от лезията на унцията, фаринкса, устната кухина	Остър фарингит; Остър тонзилит, ангина, остър аденот, дифтерия, афтозен стоматит, абсцес на капачката
Треска + Zea щети като симптом комплекс от инфекциозни и соматични заболявания.	Вирусни инфекции: Инфекциозна мононуклеоза, грип, аденовирусна инфекция, ентеровирусна херпина, кората, буйни. Микробни заболявания: Толария, листериоза, псевдо-туберку-лез. Кръвни заболявания: Агранулоцитоза-неутропения, остра левкемия
Треска, съчетана с кашлица	Грип, парагрип, кашлица, инфекция с аденовирус-ная, остър ларингит. Брончити, пневмания, плеврит, белодробен абсцес, туберкулоза
Треска + обриви в комплекс със симптоми, характерни за тези заболявания	Детски инфекции (кората, стиклета и др.); тифос и паратика; ирациноза; токсоплазмоза (вродена, придобита) в острата фаза; дозировъчни алергии; многоформна екметаминална еритема; дифузни заболявания на съединителната тъкан (SLE, YURA, дерматомиомия); системни васкулити (болест на Kawas-ki и др.)
Освобождаване с хеморагичен обрив	Остра левкемия; хеморагични трески (далеч Източна, Кримска и др.); остра форма на хистиоцитоза X; инфекциозен ендокардит; менингококова инфекция; синдром на Waterhaus Friederixon; тромбоцитопенична пурпура; хипопластична анемия; хеморагичен васкулит.
Треска + кимаше еритема	Кимна еритема като болест; туберкулоза, саркоидоза, болест на Кроо
Треска и местно повишаване на периферните лимфни възли в състава на симптомите, посочени заболявания	Лимфадинит; erysipelas; пилотен абсцес; difteria на езика; скарлатина, Tulyaraii; котешка болест; синдром на Капоши
Треска с генерализирано увеличение на лимфните възли	Лимподенопатия с вирусни инфекции: рубеола, дело Windshnaya, ентеровирусни инфекции, аденовирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза; в случай на бактериални инфекции: лисериоза, туберкулоза; за болести, причинени от най-простия: leishmaniasis, токсоплазмоза; болест на Kawasaki; злокачествени лимфоми (лимфно грануломатоза, не-ходгински лимфом, лимфосарети).
Коремна болка треска	Хранителна токсикоинструкция, дизентерия, йсиниоза; остър апендицит; болест на Крон, неспецифичен улцерозен колит, стомашно-чревни тумори; остър панкреатит; пиелонефрит, уролитиаза; туберкулоза с увреждане на мезентериорните възли.
Треска + Спленомегалия.	Хематонологични заболявания (остра левкемия и др.); ендокардит, сепсис; SLE; туберкулоза, бруцелоза, инфекциозна мононуклеоза, коремна тиф.
Треска + диария в комбинация със симптоми, наблюдавани при тези заболявания	Токсиконзоване на храна, дизентерия, ентеровирусни инфекции (включително ротовирус); псевдотуберкулоза, буйна; неспецифичен улцерозен колит, болестта на Крон; колагения (склеродермия, дерматомията); системни васкулити;
Треска, съчетана с менец синдром	Менингит, енцефалит, полиомиелит; грип; коремни и бързи тифове; Ku-треска.
Треска в комбинация с жълтеница	Хемолитична анемия. Чернодробни джооли: хепатит, холангит. Лептоспироза. Сепсис новородени; цитомегаловирусна инфекция. Лепедна жълтеница: остър холецистит;
Треска главоболие	Грип, менингит, енцефалит, менинго-енцефалит, сурови и тифони

От данните в таблица 1 следва, че възможните причини за повишена температура са изключително разнообразни, следователно само задълбочено събиране на анамнеза, анализ на клинични данни в комбинация с задълбочено целево изследване ще позволи на лекаря да идентифицира специфичната причина за повишена температура и диагностициране на болестта.

Антипиретични лекарства в педиатрична практика.
Антипиретична антипиретика Антипиретика - са сред най-често използваните лекарства в медицинската практика.

Антипиретичният ефект има препарати, свързани с групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Терапевтичните възможности на НСПВС бяха отворени, както често се случва, дълго преди разбирането на механизма на тяхното действие. Така R.e.stone през 1763 г. е направена първата научна комуникация върху антипиретичния ефект на лекарството, получено от вентрикуларната кора. След това беше установено, че Salistericin е активна в сила. Постепенно, синтетични аналози на салцин (натриев салицилат и ацетилсалицилова киселина) са напълно заменени от естествени съединения в терапевтична практика.

В бъдеще, салицилатите, с изключение на антипиретичния ефект, бяха забелязани противовъзпалителни и болкоуспокояващи. В същото време, други химични съединения бяха синтезирани, до една или друга степен, притежаващи подобни терапевтични ефекти (парацетамол, фенацетин и др.).

Лекарствени препарати, характеризиращи се с противовъзпалителни, антипиретични и болкоуспокояващи и не аналози на глюкокортикоиди, започнаха да бъдат в група от нестероидни противовъзпалителни средства.

Механизмът на действие на НСПВС, който се състои в потискане на синтеза на простагландини, е създаден само в началото на 70-те години на нашия век.

Механизма на действие на антипиретични лекарства
Антипиретиците антипиретични ефекти се основават на антипиретичните ефекти на синтеза на простагландини чрез намаляване на активността на циклооксигеназата.

Източникът на простагландини е арахидонова киселина, образувана от клетъчни мембранни фосфолипиди. Под действието на циклооксигеназа (крава) арахидоновата киселина се превръща в циклична ендореха с образуването на простагландини, тромбоксан и простациклин. В допълнение към COF, арахидоновата киселина се подлага на ензимни ефекти с образуването на левкотриени.

При нормални условия активността на процеса на метаболизъм на арахидонова киселина е строго регулирана от физиологичните нужди на тялото в простагландини, простациклин, тромбоксан и левкотриени. Отбелязва се, че фокусът на вектора на ензимните трансформации на циклични ендоперокси зависи от вида на клетките, в които се случва метаболизмът на арахидоновата киселина. По този начин тромбоксаните се образуват в тромбоцити от по-голямата част от цикличните ендопри. Докато в клетките на васкуларния ендотелиум се образува главно простациклин.

Освен това е установено, че има 2 isoenzyme крава. Така първият COG-1 работи при нормални условия, насочвайки процесите на метаболизма на арахидоновата киселина върху образуването на простагландини, необходими за прилагането на физиологичните функции на тялото. Вторият изоензим циклооксигеназа - COG-2 - се образува само с възпалителни процеси под влиянието на цитокините.

В резултат на блокирането на COF-2, нестероидните противовъзпалителни средства намаляват образуването на простагландини. Нормализирането на концентрацията на простагландини на мястото на увреждане води до намаляване на активността на възпалителния процес и елиминирането на рецептата за болка (периферния ефект). Блокадата на НСПВС циклооксигеназа в ЦНС е придружена от намаляване на концентрацията на простагландини в цереброспиналната течност, което води до нормализиране на телесната температура и аналгетичен ефект (централно действие).

По този начин, засягаща циклооксигеназа и намаляване на синтеза на простагландини, нестероидните противовъзпалителни средства имат противовъзпалително, анестетично и антипиретичен ефект.

При педиатрична практика, различни нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати, пиразолон и парапаленолови производни) традиционно се използват като антипиретични лекарства. Въпреки това, от 70-та, нашият век е натрупал голям брой убедителни данни за висок риск от развитие на странични и нежелани ефекти, когато използват много от тях. Така бе доказано, че употребата на производни на салицилова киселина при вирусни инфекции при деца може да бъде придружена от развитието на синдрома на Рей. Получават се също значителни данни за висока токсичност на анимацията и амидопирин. Всичко това доведе до значително намаляване на броя на разрешените антипиретични лекарства за използване при педиатрична практика. Така че в много страни по света са изключени от националния фармакопичен амидопин, аналгин и не се препоръчва използването на ацетилсалицилова киселина при деца без специални показания.

Такъв подход беше подкрепен от специалистите на които, според препоръките на които ацетилсалициловата киселина не трябва да се използва като аналгетично антипиктно при деца на възраст под 12 години.
Доказано е, че сред всички антипиретични лекарства, само парацетамол и ибупрофен напълно отговарят на критериите за висока терапевтична ефикасност и безопасност и могат да бъдат препоръчани за употреба при педиатрична практика.

Таблица 2. AntipyRetic LS, разрешен за употреба при деца

Педиатрична практика аналгин (метамизол) като антипиретични и болкоуспокояващи е допустим само в някои случаи:

Индивидуална непоносимост към подготовката на избор (парацетамол, ибупрофен).

Необходимостта от парентерално използване на антипиретичен аналгетик при извършване на интензивна терапия или когато е невъзможно да се импрегнира или орално прилагане на подготовката за подбор.

Така в момента само парацетамол и ибупрофен се препоръчват официално за използване при треска при деца като най-безопасни и ефективни антипиретични лекарства. Трябва да се отбележи, че ибупрофен, за разлика от парацетамол, блокира циклооксигеназата, както в централната нервна система, така и в мястото на възпалението, има не само антипиретично, но и противовъзпалителен ефект, който потенцира неговото антипитично действие.

Изследването на антипиретичната активност на ибупрофен и парацетамол показва, че при използване на съпоставими дози ибупрофен проявява по-голяма антипирективна ефективност. Установено е, че антипиретичната ефикасност на ибупрофен в еднократна доза от 5 mg / kg е по-висока, отколкото при парацетамол в доза от 10 mg / kg.

Имаме сравнително изследване на терапевтичната (антипиретична) ефикасност и толерантност на ибупрофен ( Ибюфен.- суспензия, polpharma, Полша) и парацетамол (Calpol) при треска при 60 деца на възраст 13-36 месеца, носещи остри респираторни инфекции.

Анализ на динамиката на промените в телесната температура при деца с източника на треска по-малко от 38.50 ° С (рискова група за развитие на фебрилни конвулсии) показва, че антипиретичният ефект на изследваните лекарства започва да се развива 30 минути след получаването им. Беше отбелязано, че скоростта на намаляване на треската е по-изразена в Ibufen. Еднократното приемане на Ibufen също е придружено от по-бърза нормализация на телесната температура в сравнение с парацетамол. Отбелязано е, че ако употребата на Ibufen доведе до намаляване на телесната температура до 370 ° С до края на 1 час наблюдение, след това при деца от групата за сравнение, кривата на температурата достигна определените стойности само 1.5-2 часа след получаване на Calpol. След нормализиране на телесната температура, антипирелният ефект на еднократния прием на ибуфен се поддържа през следващите 3.5 часа, докато при използване на Calpol - 2.5 часа.

При изучаване на антипирелния ефект от сравняваните лекарства при деца с началната телесна температура над 38.50 ° С е установено, че един прием на ибупрофен е придружен от по-интензивен темп на повишаване на треската в сравнение с Calpol. При деца на основната група, нормализирането на телесната температура се наблюдава 2 часа след получаване на ибюфен, докато в групата за сравнение, децата продължават да трескат на субфризми и фебрилни номера. Антипиретичният ефект на ибуфен, след намаляване на температурата, остава през целия период на наблюдение (4.5 часа). В същото време повечето деца, които са получили Calpol, температурата не само не намаляват до нормалните номера, но и да се увеличат от 3 часа наблюдение, което изисква повторното използване на антипиретични лекарства в бъдеще.

Забелязахме с по-изразен и продължителен антипиретичен ефект на ибупрофен в сравнение със сравнимите дози парацетамол, съответства на резултатите от проучванията на различни автори. По-изразен и продължителен антипиретичен ефект в ибупрофен е свързан с противовъзпалителния му ефект, който потенцира антипиретичната активност. Смята се, че това обяснява по-ефективния антипиретичен и аналгетичен ефект на ибупрофен в сравнение с парацетамол, който няма значителна противовъзпалителна активност.

Ibufen се премества добре, не са регистрирани странични и нежелани ефекти. В същото време използването на Calpola е придружено от появата на 3 детски алергични изпита, които спряха с антихистаминови лекарства.

По този начин, проучванията, които изразходвахме, показват висока антипиретична ефективност и добра поносимост на лекарството - Ибюфен.суспензии (ибупрофен) - при убиване на треска при деца с остри респираторни инфекции.

Получените от нас резултати са напълно съобразени с литературните данни, показващи висока ефективност и добра поносимост на ибупрофен. В същото време беше отбелязано, че краткосрочната употреба на ибупрофена има същия нисък риск от нежелани ефекти, както и парацетамол, с право, за да бъде минимално токсичен сред всички антипичервени аналгетици.

В случаите, когато клиничните и историческите данни показват необходимостта от антипиретична терапия, е необходимо да се ръководи от препоръките на специалистите, които възлагат ефективни и най-безопасни лекарства - ибупрофен и парацетамол. В същото време се смята, че ибупрофен може да се прилага като начална терапия в случаите, когато приложението на парацетамол е противопоказано или неефективно (FDA, 1992).

Препоръчан еднократни дози: парацетамол - 10-15 mg / kg маса, ибупрофен - 5-10 mg / kg . При прилагане на детски форми на лекарства (суспензии, сиропи) е необходимо да се използват само измервателни лъжици, прикрепени към опаковката. Това се дължи на факта, че когато се използват домашни чаени лъжици, чийто обем е по-малко 1-2 ml, реалната доза от полученото от детето лекарство е значително намалено. Повторното използване на антипиретичните лекарства е възможно не по-рано от 4-5 часа след първото приемане.

Парацетамол е противопоказан При тежки заболявания на черния дроб, бъбреците, образуването на кръв, както и с дефицит на глюкоза-6-дехидрогеназа.
Едновременното използване на парацетамол с бабирици, антиконвулсантни препарати и рифампицин увеличава риска от хепатотоксични ефекти.
Ibuprofen Contrinticasan. При обостряне на язвата на стомаха и 12-рогомана, аспирин триада, тежки нарушения на черния дроб, бъбреците, образуването на кръв, както и по време на заболявания на визуалния нерв.
Трябва да се отбележи, че ибупрофен помага за увеличаване на токсичността на дигоксин. С едновременното използване на ибупрофен с калиеви диуретици, е възможно хиперкалиемия. Докато едновременното използване на ибупрофен с други диуретици и антихипертензивни средства отслабва тяхното действие.

Само в случаите, когато оралното или ректалното приложение на антипиретични препарати на първия ред (парацетамол, ибупрофен) е невъзможно или неподходящо, е показано парентералното приложение на метамизол (Analgin). В същото време еднократните дози метамизол (Anlingin) не трябва да надвишават 5 mg / kg (0.02 mL от 25% р-Ra Anmingin с 1 kg телесно тегло) при кърмачета и 50-75 mg / година (0.1- 0.15 ml 50% RR Analgin за годината на живота) при деца по-възрастни от годината . Трябва да се отбележи, че появата на убедителни доказателства за неблагоприятните ефекти на метамизол (Analgin) върху костния мозък (до развитието на фатален агранулоцитоза в най-тежките случаи!) Преразказно рязко ограничение на неговото използване.

Когато се открие "бледа" треска, препоръчително е да се комбинира приемането на антипиретични лекарства с вазодилаторни лекарства (папаверин, дибазол, папазол) и физически методи за охлаждане. В този случай еднократните дози от лекарствата по избор на стандарт (парацетамол - 10-15 mg / kg маса, ибупрофен - 5-10 mg / kg.). Папаверин в единична доза от 5-20 mg, в зависимост от възрастта, често се използва от броя на вазодилатиращите лекарства.

Със стена на треска, придружена от смущение на състоянието и признаците на токсикоза, както и при хипертермичен синдром, е препоръчително комбинация от антипитици, вазодиниращи и антихистаминови лекарства. С интрамускулно приложение се допуска комбинация от тези лекарства в една спринцовка. Тези лекарства се използват в следващите еднократни дози.

50% решение за анализ:

до 1 година - 0.01 ml / kg;

по-стари от 1 година - 0.1 ml / година от живота.
2.5% разтвор на дипразин (пиполфен):

до 1 година - 0.01 ml / kg;

по-стари от 1 година - 0.1-0.15 ml / година от живота.
2% хидрохлориден разтвор на папаверин:

до 1 година - 0.1-0.2 мл

по-стари от 1 година - 0.2 мл / година живот.

Децата с хипертермичен синдром, както и с неизвестна "бледа треска" след спешна помощ, трябва да бъдат хоспитализирани.

Трябва да се отбележи специално, че има неприемливо приложение на антипитици без сериозно търсене на причините за треска. В същото време опасността от диагностични грешки се увеличава ("прескачане" симптоми на сериозни инфекциозни възпалителни заболявания като пневмония, менингит, пиелонефрит, апендицит и др.). В случаите, когато детето получава антибактериална терапия, редовното приемане на антипиретовата и неприемливо, защото Тя може да допринесе за неоправдано затягане на решението на необходимостта да се замени антибиотикът. Това се обяснява с факта, че един от най-ранните и обективни критерии за терапевтична ефикасност на антимикробни средства е да се намали телесната температура.

Необходимо е да се подчертае, че "невъзпалителната треска" няма да бъде закупена от антипиретични средства и следователно не трябва да се назначават. Това става ясно, защото с "невъзпалителната треска" на точките на заявлението ("цели") за аналгетични антипиритори, защото Циклооксигеназата и простагландините не играят значително значение в генезиса на тези хипертермия.

Така, обобщаването, каза, рационалната терапевтична тактика за треска при децата е както следва:

1. Децата трябва да използват само безопасни антипиретични лекарства.
2. Препаратите по избор за треска при деца са парацетамол и ибупрофен.
3. Назначаването на Analgin е възможно само в случай на непоносимост към подготовката на избор или, ако е необходимо, парентерално приложение на антипиретичното лекарство.
4. Назначаването на антипирети с субфсъобразна треска се проявява само на детски рискови групи.
5. Целта на антипиретичните лекарства при здрави деца с благоприятен вариант на температурната реакция е показан по време на треска\u003e 390 ° С.
6. С "бледа" треска е показана назначаването на аналгетична антипиретична комбинация (вазодилизиращо лекарство (според показанията-сантигистамин).
7. Рационалното използване на антипиретични средства ще позволи да се сведе до минимум рискът от развитие на техните странични и нежелани ефекти.
8. Неприемливо използване на антипиретични аналгетични цели.
9. Предписването на антипиретичните лекарства с "не-агандатни треви" (централен, неврохуморал, рефлекс, обмен, медицински и т.н.) е противопоказан

Литература
1. Mazurin A.V., Воронзов и.М. Пропаделют на детските болести. - М.: Медицина, 1986. - 432 стр.
2. Тур A.f. Пропаделют на детските болести. - Ед. 5-ти, допълнително. и пресъздаден. - L.: Медицина, 1967. - 491 p.
3. Шабалов Н.п. Неонатология. В 2 тома. - Санкт Петербург: специална литература, 1995.
4. Bryazgunov i.p., Sterligov L.A. Треска от неясен произход при деца в ранни и по-стари // педиатрия. - 1981. - №8. - стр. 54.
5. Аткинс Е.Тогенеза на треска // Физиол. Rev. - 1960 г. - 40. - 520 - 646 /
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Свойства на интерлевкин -1. - хранени. Proc. - 1982. - № 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Ендогенни пирогени в ЦНС: роля в фебрилния отговор. - прог. Мозъчни ВЕИ. - 1992. - 93. - стр. 419 - 428.
8. Foreman J.c. Пивогенеза // Следваща книга на имунофаркологията. - Научни публикации на Blackwel, 1989.
9. Veselkin n.p. Треска // BME / GL. Ед. B.V.PETROVSKY - M., съветска енкеклопедия, 1980. - Т.13. - стр.217 - 226.
10. Tsybulkin e.b. Треска // заплашителни състояния при деца. - Санкт Петербург: специална литература, 1994. - стр. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Клиничното значение на температурната реакция при децата. - М., 1992. - 28 p.
12. Cheburkin A.v. Патогенетична терапия и профилактика на остра инфекциозна токсикоза при деца. - М., 1997. - 48 p.
13. Andrushchuk A.A. Условия за треска, хипертермичен синдром // Патологични синдроми в педиатрията. - K.: Healthy`i, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov n.g., Тарасов О.f. Семиотика треска // Семиотика на детските болести. - М.: Медицина, 1984. - стр. 97 - 209.
15. Herrtl M. Диференциална диагноза в педиатрията. Novosibirsk, 1998. -T.2.- от 291-302.