Това е патологично състояние, което се развива с постоянно повишаване на нивото на млечна киселина в кръвта до 5 mmol / l или повече. Проявява се със симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, виене на свят, тревожност. В по-късни етапи са характерни нарушения на дишането с тежка хипервентилация на белите дробове, замъгляване на съзнанието под формата на ступор и кома. Основните диагностични техники са лабораторни изследвания на кръв и урина. Лечението включва хемодиализа, изкуствена вентилация на белите дробове, вливане на глюкозен разтвор, медикаментозна корекция на съпътстващи заболявания.

МКБ-10

E87.2ацидоза

Главна информация

Лактатна ацидоза в превод от латински означава "млечна киселина". Състоянието се нарича още лактацидемия, млечнокисела кома, хиперлактатацидемия, лактатна ацидоза. В ICD-10 патологията се класифицира като група от нарушения на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс (клас - Болести на ендокринната система). Това е изключително рядко усложнение. Не са определени точни епидемиологични данни, но е установено, че около половината от случаите се диагностицират при пациенти с диагноза захарен диабет. Сред тази група пациенти, според чуждестранни проучвания, честотата на лактатна ацидоза е 0,006-0,008%. Развитието на усложнение не зависи от пола, надеждно по-често се регистрира при лица на възраст от 35 до 84 години.

Причини за лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза може да бъде причинена от увеличаване на производството на лактат, недостатъчното му отделяне през бъбречните тубули и/или метаболитни нарушения в черния дроб, при които са засегнати процесите на разграждане на пируват и образуването на глюкоза от невъглехидратни съединения . Причините за тези метаболитни промени са:

• Наследствена метаболитна патология.Има генетично обусловена форма на ацидоза. При него се отбелязват нарушения на нивото на ключовите ензими на въглехидратния метаболизъм, симптомите се наблюдават веднага след раждането.
• Диабет.Често натрупването на лактат се дължи на употребата на бигуаниди - хипогликемични лекарства. Рискът от разстройство се увеличава при недостатъчна чернодробна и бъбречна функция, кислороден глад на мускулните тъкани след тренировка, респираторни синдроми, дефицит на витамини, консумация на алкохол, бременност.
• Сърдечно-съдови заболявания.Лактацидемията се формира при сърдечни патологии, утежнени от проблеми с кръвообращението, след сърдечна хирургия с използване на AIC, при сепсис, хиповолемичен и кардиогенен шок с дисеминирана интраваскуларна коагулация. Симптомите на ацидоза бързо се увеличават.
• Условия за реанимация.Лактатната ацидоза може да се развие при рак (особено при феохромоцитом), при пациенти в коматозно или шоково състояние. Също така, усложнението се провокира от дълбоки, обширни лезии на бъбреците и черния дроб.
• Интоксикация.Рискът от лактатна ацидоза се повишава при алкохолизъм. Който потенцира приема на въглероден окис, етиленгликол, метанол, соли на салицилова и циановодородна киселина, хлориди.

Патогенеза

Лактатната ацидоза се характеризира с постоянно повишаване на нивата на млечна киселина, подкиселяване на артериалната кръв. Млечната киселина е източник на енергия, но за разлика от глюкозата, нейният метаболизъм протича анаеробно (без включването на кислород в реакцията). Произвежда се от еритроцитите, скелетната мускулатура, тъканите на кожата и централната нервна система, бъбреците, лигавиците на стомашно-чревния тракт, ретината, туморните неоплазми. Повишеното образуване на лактат често се причинява от хипоксия, на фона на която става невъзможно превръщането на глюкозата в аденозин трифосфат.

В допълнение, лактатната ацидоза се причинява от недостатъчно използване на киселина от бъбреците и черния дроб. Ключовият патологичен механизъм е нарушение на глюконеогенезата, при което обикновено лактатът се превръща в глюкоза или напълно се окислява във веригата на реакциите на синтез на лимонена киселина. Допълнителен път на усвояване - екскреция през бъбреците - се активира при превишаване на праговата стойност на млечната киселина, равна на 7 mmol / l. При наследствена лактатна ацидоза се отбелязват вродени дефекти в синтеза на ензими, необходими за реакциите на разлагане на пирогроздена киселина или превръщането на невъглехидратни съединения в глюкоза.

Класификация

Според тежестта на клиничната картина, тежестта на протичането се различават три етапа на лактатна ацидоза: ранен, среден и късен. Развитието им настъпва изключително бързо, в рамките на няколко часа симптомите се увеличават от обща слабост до кома. Друга класификация се основава на етиопатогенетичните механизми, залегнали в основата на усложнението. Според нея се разграничават два вида хиперлактатацидемия:

• Придобити (типА). Обикновено дебютира след 35 години. Причинява се от нарушение на доставката на кислород и кръв към тъканите. Наблюдават се клинични признаци, характерни за метаболитната ацидоза - инхибират се функциите на централната нервна система, честотата на дишането и сърдечната честота се променят. Наблюдава се пряка връзка между нивото на лактацидемия и неврологичните симптоми. При захарен диабет има голяма вероятност от развитие на шок, рязък спад на кръвното налягане.
• Вродена (типБ). Проявява се от раждането, по-рядко от ранно детство, се отнася до наследствени форми на метаболитни нарушения. От първите дни на живота се определят неврологични и респираторни нарушения: миотична хипотония, арефлексия, обърканост, диспнея, полипнея, симптоми, характерни за астмата.

Симптоми на лактатна ацидоза

За придобита лактатакадемия е характерно остро развитие, пълната клинична картина се разгръща за 6-18 часа. Симптомите обикновено липсват. На първия етап ацидозата се проявява неспецифично: пациентите отбелязват обща слабост, апатия, болки в мускулите и гърдите, лошо храносмилане под формата на повръщане, редки изпражнения и коремна болка. Средният стадий е придружен от увеличаване на количеството лактат, на фона на което има явления на хипервентилация на белите дробове. Газообменната функция на белите дробове е нарушена, въглеродният диоксид се натрупва в кръвоносната система. Промените в дихателната функция се наричат ​​​​дишане на Кусмаул. Има редуване на редки ритмични цикли с дълбоки вдишвания и тежки шумни издишвания.

Откриват се признаци на тежка сърдечна и съдова недостатъчност. При пациентите кръвното налягане рязко спада, хипотонията непрекъснато се повишава и може да доведе до колапс. Образуването на урина се забавя, развива се олигурия, след това анурия. Разкриват се разнообразни неврологични симптоми - арефлексия, спастична пареза, хиперкинеза. Моторно безпокойство, делириумът се увеличава. До края на средния стадий се развива дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Често се диагностицира тромбоза с хеморагични некротични лезии. На последния етап психомоторната възбуда се заменя със ступор и кома. Потиска се работата на нервната, сърдечно-съдовата, дихателната и отделителната система.

При лактатна ацидоза тип В симптомите най-често се появяват в първите дни от живота на детето. На преден план излизат дихателните нарушения: диспнея – задух, усещане за недостиг на въздух; полипнея - бързо плитко дишане; състояния, подобни на астма - задушаваща кашлица, свистене, затруднено вдишване и издишване. Сред неврологичните симптоми се определят мускулна хипотония, арефлексия, изолирани конвулсии, епизоди на замъглено съзнание. Има отхвърляне на гърдата и изкуствената смес, често повръщане, болки в корема, кожен обрив, пожълтяване на кожата. В бъдеще често се разкрива забавяне на умственото и физиологичното развитие.

Усложнения

Лактатната ацидоза е сериозна заплаха поради високия риск от мозъчен оток и смърт. Вероятността от смърт се увеличава при липса на медицинска помощ в часовете след появата на първите симптоми. Съдовата хипотония и мозъчната хипоксия водят до развитие на различни церебрални нарушения, неврологични дефицити. След остър период пациентите се оплакват от замайване и продължително хронично главоболие. Възможни нарушения на речта и паметта, изискващи рехабилитационни мерки.

Диагностика

Прегледът на пациентите се извършва по спешност. Ендокринолог се занимава с диагностика, като допълнително се назначава консултация с невролог. Лактатната ацидоза е много трудна за клинично диагностициране – симптомите варират, през всички етапи е специфична само мускулната болка. Останалата част от картината е подобна на някои видове енцефалопатия, с хипогликемия, с развитието на която количеството лактат остава нормално. Диагнозата се потвърждава въз основа на данните от цялостно лабораторно изследване. Включва:

• Биохимичен кръвен тест.Извършва се с цел откриване на метаболитни промени в концентрацията на млечна киселина и глюкоза. Характеризира се с ниво на лактат над 3 mmol / l, повишено количество глюкоза и азот-съдържащи съединения на пептидния метаболизъм, необичайно повишаване на концентрацията на липиди, съотношението на млечна и пирогроздна киселина е 1:10.
• Изследване на биохимията на урината.Според крайните данни се диагностицира запазването на бъбречната функция и степента на екскреция на лактат. Резултатите от анализа на урината показват високи нива на ацетон, глюкоза.
• Оценка на pH на кръвта. Тестовете могат да разкрият състоянието на оксигенация и pH баланса на тялото. При лактатна кадемия нивото на концентрация на бикарбонат е по-малко от 10 mmol / L, стойността на pH е от 7,3 до 6,5.

Лечение на лактатна ацидоза

Терапията на вродената форма на лактатацидемия се извършва на етапи. Първо се елиминират ацидозните промени в баланса на pH, след което се предписва специална диета: нарушенията на глюконеогенезата се коригират чрез често хранене на детето с храна, богата на въглехидрати; нарушенията в цикъла на окисление на пирувата изискват увеличаване на количеството мазнини в диетата, тяхното съдържание трябва да достигне 70% от дневното съдържание на калории. Лечението на придобитите форми на лактатна ацидоза е насочено към възстановяване на електролитния баланс, борба с ацидозата, хипергликемията, шока и кислородната депривация. Извършват се следните процедури:

• Хемодиализа, инфузия.Пречистването на кръвта извън тялото е най-ефективният начин за деактивиране на излишния лактат в периферната кръвоносна система. Също така, разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно. Инсулиновите инжекции се извършват паралелно. Този комплекс стимулира активността на ензимите пируват дехидрогеназа и гликоген синтетаза.
• Изкуствена вентилация на белите дробове.Отстраняването на въглеродния оксид, образуван в резултат на дисбаланс на pH, се извършва чрез механична вентилация. Възобновяването на алкалното равновесие настъпва, когато концентрацията на въглероден диоксид в плазмата намалее до 25-30 mm Hg. Изкуство. Този механизъм понижава концентрацията на лактат.
• Прием на кардиотонични лекарства.Лекарствата от тази група стимулират контрактилната дейност на сърдечния мускул, възстановяват ритъма. Използвани сърдечни гликозиди, адренергични лекарства, негликозидни кардиотоници.

Прогноза и превенция

Резултатът от лактатната ацидоза е относително благоприятен при успешно лечение на основното заболяване, навременност и адекватност на инфузионната терапия. Прогнозата зависи и от формата на лактацидемия – процентът на преживяемост е по-висок при хората с тип А (придобита) патология. Профилактиката се свежда до предотвратяване на състояния на хипоксия, интоксикация, правилно лечение на захарен диабет при стриктно спазване на индивидуалната дозировка на бигуанидите и незабавното им отмяна в случай на интеркурентни инфекции (пневмония, грип). Пациентите от високорискови групи - диагностицирани с диабет в комбинация с бременност, напреднала възраст - трябва внимателно да следят собственото си състояние, при първите признаци на мускулна болка и слабост, да потърсят лекарска помощ.

Заболяването прогресира в рамките на три часа, в този момент не се наблюдават никакви симптоми, само за кратък период може да доведе до сериозни усложнения, при които по-нататъшното състояние на човека води до загуба на съзнание.

Но първото нещо, което трябва да търсите в случай на недостиг на млечна киселина:

• Болка в скелетните мускули;
• Болка в гърдите;
• Униние;
• Пристрастяване към съня или нарушение на съня;
• Тахипнея или учестено дишане.

Основният симптом е сърдечно-съдова недостатъчност (отслабване на сърдечната дейност), образува се задръстване в белодробната циркулация, което допринася за хиповентилация в белите дробове и увеличаване на въглеродния диоксид в кръвния поток, което причинява повишена киселинност с усложнения.

С прогресията на заболяването възникват диспептични оплаквания:

• гадене.
• Повръщане.
• Нарушение на изпражненията (запек, диария).
• Неволно движение.
• Силна болка в корема.
• Умората се проявява в определени мускулни групи.
• Бавна реакция на действията на други хора.
• Сакадното дишане е признак на хиперлактатацидемия. В крайна сметка човекът просто отслабва и губи съзнание.

Фактори и заболявания, които могат да доведат до лактатна ацидоза

Развитието на синдрома може да се наблюдава въз основа на всякакви фактори и заболявания, които водят до нарушаване на доставката на кислород към тъканите, интензивно разграждат глюкозата по безвъздушен начин.

Най-старият използван механизъм, наречен процес на окисление на глюкозата от клетката, работи добре при стресови ситуации, като бързо бягане, плуване, упражнения и др. При едноклетъчните организми млечната киселина се отделя в околната среда, значителното образуване настъпва без проблеми.

В многоклетъчно човешко тяло това е животозастрашаващо. При предимно дългото продължаване на употребата на този вид разграждане или окисляване на глюкозата в кръвта се получава натрупване на млечна киселинност.

Преди проявата на лактатна ацидоза има някои фактори, довели до развитието на това заболяване:

• Възпалителни и инфекциозни;
• Обилно кървене;
• Чернодробно заболяване (хепатит, цироза, недостатъчност, жълтеница);
• Инфаркт на миокарда;
• Алкохолизъм;
• Тежка травма.

Причини за лактатна ацидоза

Рискът от остро заболяване може да бъде не само при диабетици, но и при заразени с левкемия, с бъбречна недостатъчност и алкохолизъм.

При диабетици с развитие на лактатна ацидоза причините могат да бъдат:

• Липса на контрол с възможен глюкозен дефицит, заболяването може да се прояви безсимптомно, което допълнително води до влошаване на състоянието и преди всичко кома;
• Пълна грижа за вашето здраве и прием на бигуаниди, лекарства за понижаване на кръвната захар, както и приемът може да не се спазва правилно, в резултат на което да настъпи неизправност в организма и да настъпи млечна кома.

При хора, заразени с левкемия, клетъчният метаболизъм е нарушен. При бъбречна недостатъчност натрупването на млечна киселина в клетките прогресира много бързо. Причината за това е хипоксия.

Големите дози алкохол-съдържаща субстанция също допринасят за натрупването на киселина. При обработката на алкохол тялото не е в състояние да функционира бързо, в резултат на което се проявява патологичен процес, водещ до състояние на кома.

Има допълнителни причини, дължащи се на проявата на дефицит на млечна киселина:

• Сериозно заболяване (синдром на придобита имунна недостатъчност, рак, тумори и др.).
• Хипоксия, тежки натоварвания.
• Дефицит на витамини.
• Множество органна недостатъчност (като чернодробна, бъбречна, сърдечна, дихателна).
• Генетично натоварване (в семейството ще последва пробанд).
• Септични състояния (сепсис, септичен шок).
• Големи дози парацетамол и неговите производни.
• Кръвни неоплазии (лимфом).

Диагностика

• За основните показатели те приемат параметрите на съдържанието на млечна киселина, които надвишават нормата.
• Високи нива на липиди и азот също често се откриват в кръвта.
• Обърнете внимание на липсата на цитоза, нивото на захарта.

Вярно е, че тези показатели не са основни, в случай че нормата може да бъде идентифицирана. Интервюирането на близки, които имат информация за хода на заболяването на пациента, също е важен индикатор за поставяне на диагнозата. След поставяне на диагнозата се предписва интензивно лечение за нормализиране на нивото на разграждане на глюкозата.

На пациента се прилага капково с натриев бикарбонат и се прилага трисамин:

• Тези лекарства служат за пречистване на клетките в тялото от дефицит на млечна киселина.
• И се следи нивото на калций и калий.
• Ако пациентът е болен и от диабет, тогава се прилага допълнително инсулин в определена доза.
• Следи се дейността на сърцето, следи се нивото на кръвното налягане.

Отговорът на въпроса е: какво е инсулинова резистентност? - прочетете тук.

Неспазването на тези принципи води до млечна кома. Най-трудно е пациентът да се изведе от гръдна кома, отколкото да се предотврати развитието на болестта.

С намаляване на киселините в кръвта се прилагат лекарства, които могат да разредят кръвта, за да се избегнат кръвни съсиреци:

• Ацидозата се поставя на базата на намаляване на ph под 7,35.
• В общия анализ на кръвта, намаляването на хемоглобина, еритроцитите показва анемия.
• Кръвният лактат е повече от пет милимола на литър.
• Ако подозирате септични състояния, кръв за бактериално изследване.

След възстановяване на киселинността и състоянието на човека лечението продължава, но вече се предписват лекарства, които предотвратяват риска от по-нататъшно развитие на лактатна ацидоза. Сърдечни заболявания, бъбречни заболявания или захарен диабет, ако се започне лечение, са доста способни да провокират новопрогресиращо заболяване на лактатна ацидоза.

Стационарно лечение

При лечение на лактатна ацидоза се извършва корекция на електролитни нарушения, висока киселинност в кръвта или ацидоза, шок и кислороден глад или хипоксия.

За да намалите натрупването на млечна киселина в тъканите, изпълнете:

• Детоксикационна терапия.
• Парентерално се прилага глюкозен разтвор от около пет до дванадесет g/h, с инсулин на час в количество от две до четири единици.
• За спешна помощ разтвор на натриев бикарбонат (2,5% или 4%) бавно се инжектира интравенозно, капково.
• Карбоксилазите също се използват в доза от около двеста милиграма.
• За коригиране на хемостатичните нарушения, хепаринът се прилага в малки дози.
• При септични усложнения се предписват широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини от четвърто поколение, карбапенеми, метронидазол), заместване на калиеви и фосфорни йони.

Профилактика на лактатна ацидоза

• При превенция на лактатната ацидоза трябва да се обърне внимание на преминаването към по-неблагоприятно състояние, като лактацидемична кома, и съответно на предотвратяването му.
• Предотвратяване на състояние като хипоксия или недостиг на кислород.
• Контролирайте диабета и неговите усложнения.
• Ако се открият първите признаци на заболяването, незабавно се консултирайте с ендокринолог.

Причини

Като се имат предвид причините за възникване, се разграничават два вида лактатна ацидоза: А и В. Лактатната ацидоза тип А е следствие от намаляване на оксигенацията на тъканите при лица с първоначална тъканна хипоксия и може да се развие дори при липса на захарен диабет.

Основните причини за тъканна хипоксия:

• кардиогенен шок;
• ендотоксичен и хиповолемичен шок;
• отравяне с въглероден окис;
• анемия;
• феохромоцитом;
• епилепсия и други.

Лактатната ацидоза тип В не е свързана с начална тъканна хипоксия и се проявява при следните състояния и заболявания:

• захарен диабет, особено лекуван с бигуаниди (метформин);
• хронично бъбречно заболяване;
• чернодробна недостатъчност;
• неопластични процеси;
• левкемия;
• алкохолизъм;
• инфекциозни и възпалителни заболявания;
• отравяне със салицилати, цианиди, етанол, метанол.

По правило лактатната ацидоза се развива в присъствието на няколко провокиращи фактора.

Вниманието на диабетолозите към лактатната ацидоза се дължи на факта, че тя може да се развие на фона на продължително лечение с бигуаниди. Особено при увреждане на черния дроб и бъбреците, дори обичайната доза метформин може да причини лактатна ацидоза, чиято честота според различни експерти е 2,7-8,4 случая годишно на 100 000 пациенти, приемащи това лекарство.

Между другото, препоръчваме да прочетете статията Диабет: заплашителни симптоми, които ще ви помогнат да разпознаете болестта

Въпреки това, когато се прилага правилно, използваният в момента метформин не повишава риска от лактатна ацидоза.

Основната връзка в патогенезата на лактатната ацидоза е тъканната хипоксия, която активира анаеробната гликолиза и води до натрупване на излишък от млечна киселина в тъканите и кръвта с развитие на ацидоза и интоксикация. Лактатът е крайният метаболитен продукт на анаеробната гликолиза. В същото време, при условия на хипоксия, образуването на гликоген от лактат в черния дроб се инхибира.

Кръвна ацидоза

Появата на лактатна ацидоза се улеснява и от парентерално приложение на течности, съдържащи фруктоза, сорбитол или ксилитол.

Симптоми

Лактатната ацидоза се развива достатъчно бързо, но първите й признаци могат да бъдат диспептични разстройства, мускулна болка, ангина пекторис. Отличителна черта е липсата на ефект от приема на аналгетици.

Често е възможно да се подозира, че става дума за лактатна ацидоза, позволяваща такива симптоми при пациенти с диабет като тревожност, слабост, слабост, главоболие, гадене, повръщане, артериална хипотония до колапс, остър корем, сънливост, преминаване в състояние на ступор, ступор и кома, анурия на фона на нарушена бъбречна перфузия.

Кожата е бледа, цианотична, пулсът е бърз, малък. Сърдечно-съдова недостатъчност, артериална хипотония, задух, компенсаторна хипервентилация, прогрес на дишането на Kussmaul.

За съжаление, няма специални отличителни белези на лактатната ацидоза, така че диагнозата на лактатната ацидоза винаги е трудна.

Като се има предвид доста бързото му развитие, което не е типично за хипергликемични състояния, е важно своевременно да се разграничи лактатната ацидоза от хипогликемичната загуба на съзнание.

Диагностика

Лактатната ацидоза изисква лабораторно потвърждение. Характеризира се с повишаване на съдържанието на млечна киселина в кръвта (повече от 4,0 mmol / l, нормално 0,4-1,4 mmol / l). В повечето случаи това изследване се извършва само в интензивно отделение.

Отбелязват се умерена хипергликемия (12-16 mmol / L) или дори нормални нива на кръвната захар, което може да доведе до забавяне на поставянето на правилната диагноза.

Също така, лабораторните анализи се характеризират с намаляване на нивото на бикарбонатите и резервната алкалност, намаляване на pH

Може би комбинация от лактатна ацидоза с кетоацидоза, хиперосмоларно състояние, което често усложнява диагнозата.

При наличие на характерни симптоми и съмнение за лактатна ацидоза е необходима спешна хоспитализация и интензивно лечение.

Причини за лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза се появява поради:

1. Възпалителни и инфекциозни заболявания,
2. Масивно кървене,
3. хроничен алкохолизъм,
4. Остър миокарден инфаркт,
5. Тежки физически наранявания,
6. Бъбречна недостатъчност
7. Хронично чернодробно заболяване.

Ключовият фактор, причиняващ лактатна ацидоза, е приемът на бигуаниди, например, често се приема метформин. В този случай симптомите на лактатна ацидоза се появяват при пациенти със захарен диабет, които приемат лекарства от хипогликемичната група с това вещество в състава.

Ако са засегнати бъбреците или черния дроб, дори и най-малката доза бигуаниди може да причини лактатна ацидоза. Това състояние се причинява от натрупването на лекарства в тялото.

Лактатна ацидоза се появява по време на хипоксия на скелетните мускули. Хипоксия може да се появи, например, при продължително физическо натоварване. Това също ще изисква лекарства.

Ако няма очевидно наличие на хипоксия, тогава причината за състоянието може да бъде левкемия и няколко други туморни процеса. Също така, причините могат да бъдат:

• Дихателна недостатъчност
• Остър инфаркт на един от белите дробове,
• чревен инфаркт,
• Дефицит на тиамин в организма.

Важни признаци на лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза, най-често, преминава в остра форма, практически за няколко часа. Обикновено симптомите могат да отсъстват напълно, но е необходимо лечение.

Пациентите забелязват мускулна болка и дискомфорт, които се появяват зад гръдната кост. Лактатната ацидоза има следните симптоми:

• апатия,
• повишено дишане
• безсъние,
• сънливост.

Симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност са класически симптоми на тежка ацидоза. Такова нарушение провокира съкратителната способност, характерна за миокарда, докато се развива лактатна ацидоза.

След това лактатната ацидоза провокира прогресивно влошаване на общото състояние, при което поради нарастването на ацидозата стомахът започва да боли, наблюдава се повръщане.

Ако състоянието на пациента се влоши от лактатна ацидоза, тогава симптомите могат да бъдат много разнообразни: от арефлексия до пареза и хиперкинеза.

Непосредствено преди появата на кома, която е придружена от загуба на съзнание, пациентът започва шумно дишане с едва доловими дихателни шумове. Характерната миризма на ацетон не причинява лактатна ацидоза. Обикновено този тип дишане се проявява с метаболитна ацидоза.

С течение на времето лактатната ацидоза започва да се проявява като симптоми на развитието на колапс. Първо се появява олигоанурия, а след анурия. В резултат на това започва развитието на DIC-синдром - вътресъдова коагулация на кръвта. Ако се открият тези състояния, лекарят трябва незабавно да ги лекува.

Симптомите на лактатна ацидоза се изразяват в появата на интраваскуларна тромбоза при хеморагична некроза на пръстите на краката и ръцете.

Обърнете внимание колко бързо се образува лактатна ацидоза, образуването става буквално за няколко часа.

Признаците за появата на състоянието включват:

• сухота на лигавицата на езика,
• сухота на мембраните,
• суха кожа.

Мерки за лечение и диагностика на лактатна ацидоза

Диагнозата на лактатна ацидоза с всички изброени по-горе симптоми е доста трудна за определяне. Симптомите се вземат предвид като спомагателен компонент.

Лабораторните данни имат задоволителна надеждност въз основа на определянето на млечна киселина в кръвта. Освен това се определят следните показатели:

• намаляване на бикарбонатите в кръвта,
• степента на умерена хипергликемия,
• липса на ацетонурия.

При разглеждане на симптомите на лактатна ацидоза и самото състояние е необходимо на първо място да се определят показанията за бързо елиминиране на хипоксия.

При симптомите на състоянието и самата лактатна ацидоза спешната помощ се състои в интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат (4% или 2,5%) до 2 литра на ден.

Метформин се приема при захарен диабет, намалява хипергликемията, но не развива хипогликемия. За разлика от производните на сулфонилурея, които включват сулфа лекарства, метформин не стимулира производството на инсулин.

В случай на предозиране с метформин при диабет може да се развие лактатна ацидоза със заплаха от фатален изход. Причината се крие в натрупването на лекарството поради нарушена бъбречна функция.

Ако се появят признаци на лактатна ацидоза, тогава е по-добре да спрете да използвате метформин. Пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Метформинът е най-добър за елиминиране на хемодиализата в медицински условия. Освен това се провежда симптоматично лечение.

Хипогликемия може да се развие, ако метформин се приема със сулфонилурейни продукти.

Важно е да следите pH и нивата на калий в кръвта.

Освен това, за лактатна ацидоза и симптоматика, като лечение се използва инсулинова терапия с активен генно-инженерен характер на действие или монокомпонентна терапия с "къс" инсулин.

При лечението на симптоми и лактатна ацидоза карбоксилазата може да се използва и интравенозно по метода на капките с въвеждане на около 200 mg на ден.

Лечението се състои в интравенозно приложение на кръвна плазма и малко количество хепарин, което помага за коригиране на хемостазата.

Как се развива лактатната ацидоза

Остро усложнение, при което лактатът бързо навлиза в кръвта, е лактатната ацидоза. Лактатна ацидоза при захарен диабет тип 2 може да се появи след употребата на хипогликемични лекарства. Тази странична реакция е присъща на лекарства от сорта бигуаниди (Metformin, Bagomet, Siofor, Glukofazh, Avandamet). Държавата е разделена на два вида:

Свързани статии Лечение на хиперхолестеролемия Показания за хипербарна оксигенация Ракова кахексия

1. Лактатна ацидоза тип А - тъканна хипоксия. Организмът страда от недостиг на кислород при критични заболявания: сепсис, септичен шок, остри стадии на чернодробно заболяване или след интензивно физическо натоварване.
2. Лактатната ацидоза тип В не е свързана с тъканна хипоксия. Среща се при лечението на някои лекарства за диабет и HIV инфекция. Лактатната ацидоза от този тип често се проявява на фона на алкохолизъм или хронични чернодробни заболявания.

Лечение на сифилис у дома - лекарствени схеми и терапия с народни средства Бактериални заболявания при хората Какво е диабетно стъпало - причини и прояви на заболяването, методи на терапия, профилактика

Причини

Лактатната ацидоза се образува поради неизправност в метаболитните процеси на тялото. Патологичното състояние възниква, когато:

Научете как да станете диетолог за 30 дни и спечелете допълнителни 50 000 рубли. на месец!

• Захарен диабет тип 2.
• Предозиране на лекарството метформин (натрупването на лекарството в тялото възниква поради нарушена бъбречна функция).
• Кислородно гладуване (хипоксия) на мускулите след изтощително физическо натоварване. Това състояние на тялото е временно и преминава от само себе си след почивка.
• Наличието на тумори в тялото (злокачествени или доброкачествени).
• Кардиогенен или хиповолемичен шок.
• Дефицит на тиамин (вит В1).
• Рак на кръвта (левкемия).
• Тежка съпътстваща травма.
• Сепсис.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания с различна етиология.
• Наличието на алкохолизъм;
• Обилно кървене.
• Гнойни рани по тялото на диабетик.
• Остър миокарден инфаркт.
• Дихателна недостатъчност.
• Бъбречна недостатъчност.
• Хронично чернодробно заболяване.
• Антиретровирусна терапия за HIV инфекция. Тази група лекарства натоварва тялото много, така че е много трудно да се поддържа нормално ниво на млечна киселина в кръвта.

Признаци на лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза се образува светкавично, буквално за няколко часа. Първите признаци на лактатна ацидоза включват:

Конизация на шийката на матката - какъв вид операция е, индикации, подготовка и видове, последствия и възстановяване Ацидоза - какво е това при деца и възрастни, видове, симптоми, методи на лечение и диета Следродилна депресия - симптоми и причини, домашно лечение, последствия

• състояние на апатия;
• болка в гърдите и болка в скелетните мускули;
• дезориентация в пространството;
• сухи лигавици и кожа;
• пожълтяване на очите или кожата;
• появата на бързо дишане;
• появата на сънливост и безсъние.

Тежка форма на лактатна ацидоза при пациент се проявява със сърдечно-съдова недостатъчност. Такова нарушение провокира промени в контрактилитета на миокарда (броят на сърдечните удари се увеличава). Освен това общото състояние на човешкото тяло се влошава, появяват се болки в корема, гадене, повръщане, диария и липса на апетит. След това се добавят неврологичните симптоми на лактатна ацидоза:

• арефлексия (липсват един или повече рефлекси);
• хиперкинеза (патологични неволеви движения на един или група мускули);
• пареза (непълна парализа).

Преди появата на хиперлактацидемична кома се появяват симптоми на метаболитна ацидоза: пациентът развива дълбоко и шумно дишане (шумовете се чуват ясно от разстояние), с помощта на които тялото се опитва да премахне излишната млечна киселина от тялото, появява се DIC - синдром (вътресъдова коагулация на кръвта). Освен това се появяват симптоми на колапс: първо се развива олигурия (намаляване на количеството урина), а след това анурия (без уриниране). Често има прояви на хеморагична некроза на пръстите на крайниците.

Диагностика

Хиперлактацидемията е трудна за диагностициране само ако има субективни симптоми, които не са потвърдени от резултатите от теста. Като допълнителен критерий се използват симптомите на лактатна ацидоза. По-надеждни са лабораторните данни, които се основават на измерване на млечна киселина. Освен това те определят:

• количеството бикарбонати (при лактатна ацидоза те бързо намаляват);
• степента на хипергликемия;
• липса на ацетон в урината (ацетонурия).

Лечение на лактатна ацидоза

Когато се появят симптоми на лактатна ацидоза, е необходимо незабавно да се окаже първа помощ на човешкото тяло, която се състои в интравенозно приложение (през капкомер) на 4% или 2,5% разтвор на натриев бикарбонат (до 2000 ml на ден). За лечение се използва инсулинова терапия с удължено действие или монокомпонентна терапия с "къс" инсулин. В лечебно заведение се използват допълнително карбоксилазни препарати (интравенозно капково - 200 mg на ден). Освен това се прилага разтвор на реополиглюцин, кръвна плазма, хепарин (в малки дози).

Профилактика

По-често излишъкът от млечна киселина се проявява при хора, които не подозират, че имат диабет, така че не е проведено необходимото лечение. В бъдеще, за да не се повтори лактатната ацидоза, трябва стриктно да се придържате към препоръките на експертите за правилното хранене, да се подлагате на профилактични прегледи и да правите тестове.

Наложително е да се вземат предвид особеностите на ефекта на хипогликемичните лекарства върху някои диабетици. Ако няма здравословни проблеми, тогава лекарствата не причиняват усложнения под формата на лактатна ацидоза и ефективно изпълняват своята функция. При наличие на вирусни или инфекциозни агенти в тялото, резултатът след прилагане на агента може да бъде непредсказуем. Поради тази причина, дори и при най-малкото съмнение, преди употреба е необходима консултация с лекар.

Лактатна ацидоза - основните симптоми:

• Болка в корема
• Повръщане
• Сънливост
• Безсъние
• Мускулна болка
• апатия
• Бъбречна недостатъчност
• Нарушение на мускулния тонус
• Повишено дишане
• Мускулно неподчинение

Лактатната ацидоза или, както още я наричат, лактатната ацидоза, провокираща хиперлактацидемична кома, е изключително остро усложнение, което е от значение и при захарен диабет и се причинява от натрупването на млечна киселина в организма (скелетни мускули, мозък и кожа). ) в значително количество с последващо развитие на метаболитна ацидоза. Лактатната ацидоза, чиито симптоми трябва да бъдат известни особено при пациенти със захарен диабет, се причинява от редица фактори, които ще разгледаме по-долу.

• Причини
• Симптоми
• Диагностика и лечение
• Предотвратяване на кома

Етиология (причини) на лактатна ацидоза

Развитието на лактатна ацидоза се провокира от следните състояния:

• Възпалителни и инфекциозни заболявания;
• Масивно кървене;
• Алкохолизъм в хроничен стадий;
• Остър миокарден инфаркт;
• Тежки физически наранявания;
• Бъбречна недостатъчност;
• Чернодробно заболяване (хронично).

В общия брой на факторите, които причиняват лактатна ацидоза и симптомите от съответния вид, специално място се отделя на приема на бигуаниди. В този случай симптомите на лактатна ацидоза се появяват при пациенти със захарен диабет, приемащи лекарства от понижаващ захарта тип с наличието на това вещество в състава. Дори минималната му доза при увредени бъбреци или черен дроб може да провокира лактатна ацидоза, което се улеснява по-специално от натрупването на тези лекарства в тялото.

Развитието на лактатна ацидоза се случва по време на хипоксия, която възниква в скелетните мускули, която например може да бъде свързана с продължително физическо натоварване. Причината за лактатна ацидоза без очевидно наличие на хипоксия може да бъде левкемия, както и редица други видове туморни процеси. Това включва също дихателна недостатъчност, остър инфаркт на един от белите дробове, червата и дефицит на тиамин в организма.

Лактатна ацидоза: симптоми

Най-често развитието на лактатна ацидоза протича в остра форма в рамките на буквално няколко часа, докато може да няма предшественици за нея. След това пациентите могат да изпитат мускулна болка и болка, която се появява зад гръдната кост. Типични признаци са различни видове диспептични симптоми, апатия, учестено дишане, безсъние или, обратно, сънливост.

Междувременно преобладаващите симптоми са прояви под формата на сърдечно-съдова недостатъчност, които впоследствие се влошават от тежка ацидоза. На негов фон впоследствие се формират промени, които се отразяват в съкратителната способност, характерна за миокарда.

Освен това се наблюдава прогресивно влошаване на динамиката на общото състояние на пациента, при което повръщането и коремната болка могат да бъдат свързани с увеличаване на ацидозата. Когато състоянието се влоши с лактатна ацидоза, симптомите се отличават и с различни неврологични симптоми, вариращи от арефлексия до пареза и хиперкинеза.

Непосредствено преди началото на развитието на кома, придружено от загуба на съзнание, се отбелязва шумно дишане, което се характеризира с дихателни шумове, чути от разстояние, докато характерната миризма на ацетон липсва в издишания въздух. Този тип дишане обикновено придружава метаболитната ацидоза.

Тогава лактатната ацидоза се характеризира със симптоми под формата на колапс: първо с олигоанурия, а след това с анурия, на фона на което се развива вътресъдова коагулация на кръвта (или DIC). Често симптомите на лактатна ацидоза се характеризират с появата на интраваскуларна тромбоза при хеморагична некроза на пръстите на краката и ръцете. Трябва да се отбележи, че бързото развитие на лактатна ацидоза, което настъпва в рамките на няколко часа, не допринася за идентифицирането на признаци, характерни за диабетната кома. Тези признаци включват по-специално сухота на лигавицата на езика и мембраните, както и обща сухота на кожата. Прави впечатление, че в този случай около 30% от пациентите с хиперосмоларна и диабетна кома имат елементи, съответстващи на диагнозата лактатна ацидоза.

Източници на

• http://diabet911.com/oslozhneniya/chto-takoe-laktoacidoz.html
• https://EndokrinPlus.ru/laktoatsidoz
• http://diabethelp.org/oslozhneniya/laktoacidoz.html
• https://vrachmedik.ru/1456-chto-takoe-laktoatsidoz.html
• http://SimptoMer.ru/bolezni/endokrinnaya-sistema/3-laktoatsidoz-simptomy

Лактатната ацидоза не е смъртна присъда! Усложнение, причинено от захарен диабет, ако се открие в ранните етапи, може да бъде спряно и човек да се върне към пълноценния си живот.

Лактатната ацидоза е определена патология, причинена от редица сериозни усложнения, които възникват най-често на фона на диабетни състояния и заболявания на сърдечно-съдовата система, както и бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Какво е лактатна ацидоза? Това заболяване може да се дешифрира като "лактат" - млечна киселина и "ацидоза" - процес, при който киселинността се повишава.

Това тежко заболяване се проявява при определени условия, създадени при прекомерно производство и натрупване на млечна киселина в хемопоетичната система и тъканите на човешкото тяло.

Усложнение под формата на лактатна ацидоза се развива рядко, обикновено се появява при диабет и заедно със симптомите на диабетна кома, което води до смърт на пациента до 90%.

Причините за заболяването

Защо се развива лактатна ацидоза? Млечната киселина започва да се натрупва в мускулната структура, кожата и човешкия мозък. По-специално, растежът му става забележим поради нередовното физическо натоварване на човек. Това се проявява с известна болезненост и дискомфорт в мускулите. И ако метаболитните процеси се провалят, лактатът се отделя в големи количества в хемопоетичната система, което води до началото на развитието на описаното заболяване. Това усложнение може да се развие не само при заболявания от диабетна природа, но и при следните условия:

• С инфекциозни заболявания с различна етиология, както и с оглед на възпалителните процеси на тялото;
• С алкохолна зависимост;
• Поради обилно кървене;
• Заедно с възможни наранявания;
• С инфаркт;
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Лактатната ацидоза при захарен диабет се проявява в резултат на консумацията на средства, насочени към понижаване на кръвната захар при човек. Причините за това усложнение могат да бъдат тумори, рак на кръвта, синдром на придобита имунна недостатъчност, липса на витаминен комплекс и дихателна недостатъчност.

Симптоми

Описаното заболяване протича бързо, до няколко часа, без никакви симптоми. Но прекомерното количество киселина в хематопоетичната система може да бъде подозрително за:

• Болезненост в мускулната тъкан;
• Болка в гърдите;
• Апатия;
• Сънливост или безсъние;
• Често дишане.

Но най-основният и опасен симптом при лактатна ацидоза е сърдечно-съдовата недостатъчност, последното може да се усложни от повишаване на киселинността. И тогава настъпва респираторна парализа и смърт на пациента.

Пишат нашите читатели

тема: Победен диабет

От: Галина С. ( [защитен с имейл])

До: Сайт на администрацията

На 47-годишна възраст ми откриха диабет тип 2. За няколко седмици качих почти 15 кг. Постоянна умора, сънливост, чувство на слабост, зрението започна да седна.

И ето моята история

Когато навърших 55, вече стабилно си инжектирах инсулин, всичко беше много лошо... Болестта продължи да се развива, започнаха периодични припадъци, линейката буквално ме върна от онзи свят. През цялото време си мислех, че този път ще е последният...

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми позволи да прочета една статия в интернет. Не можете да си представите колко съм й благодарен за това. ми помогна напълно да се отърва от захарния диабет, уж нелечимо заболяване. Последните 2 години започнах да се движа повече, през пролетта и лятото всеки ден ходя на селска къща, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите се учудват как успявам да направя всичко, където има толкова сили и енергия, още не вярват, че съм на 66 години.

Който иска да живее дълъг, енергичен живот и да забрави завинаги за тази ужасна болест, отделете 5 минути и прочетете.

Развивайки се, заболяването се проявява под формата на гадене, повръщане и непоносима болка в корема.

Тези симптоми на описаното заболяване са много подобни на декомпенсацията на захарния диабет. И ако не се вземат мерки за реанимация с такива симптоми, здравословното състояние ще се усложни.

Пациентът няма да може да реагира адекватно на реалността или ще го направи с по-бавно темпо. Мускулите могат неволно да се свиват, може да се прояви конвулсивен синдром и отслабване на двигателната функция.

И в резултат на това, преди развитието на хиперлактацидемична кома, дишането ще стане прекъсващо и пациентът ще загуби съзнание.

В резултат на гореизложеното е необходимо да се вземат навременни мерки и да се предотвратят подобни състояния.

Как да се лекува

Ако човек има горните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Разбира се, не е необходимо да се открие лактатна ацидоза, но подобни симптоми също не са норма и следователно ще е необходимо назначаване на допълнителен преглед за изясняване на диагнозата.

Кръвният тест е важен фактор за установяване на правилната диагноза. И ако резултатът му показва наличието на високо количество млечна киселина и нисък индикатор на алкалния компонент и бикарбонати, тогава това е лактатна ацидоза. И трябва незабавно да започнете да елиминирате причините, поради които е причинено.

Първо трябва да капете пациента, като му инжектирате разтвор на натриев бикарбонат. Такава терапия задължително трябва да се провежда заедно с контролиране на калия в хемопоетичната система и връщане на pH към нормалното.

Пациентите с диабет трябва да се предписват под формата на инсулинова терапия и, ако е необходимо, да се коригира дневната доза или да се смени използвания агент.

Също така, за да се излекува пациентът от описаното заболяване, карбоксилаза се предписва интравенозно или капково. Както е предписано, могат да се прилагат кръвна плазма и малки дози хепарин.

Какво се използва за лечение на лактацидотична кома:

• За да се компенсира, се накапва антисептично вещество метиленово синьо, което свързва водородните йони;
• За премахване на лактатната ацидоза се използва трисамин, най-доброто средство за лечение на сърдечно-съдови заболявания;
• Въвеждането на диализа.

Реанимацията е интравенозно приложение на натриев бикарбонат, който по обем може да достигне до два литра на ден.

Трябва да се помни, че ако се опитате да се справите сами с такова усложнение, тогава бързото понижаване на кръвното налягане ще бъде последвано от нарушения на дихателната и сърдечната подвижност. Пациентът ще изпадне в лактацидотична кома и вероятно смърт.

Важно е да знаете!

Най-често описаното заболяване, лактатна ацидоза, при липса на каквито и да било симптоми, се открива при пациенти, които дори не подозират, че имат захарен диабет, или лечението му протича безконтролно и медикаментозно.

Ето защо, за да се избегне такова опасно усложнение като лактатна ацидоза, е необходимо да се консултирате с лекар навреме и да се придържате към всички негови препоръки, както и постоянно наблюдение, прегледи и анализи.

Всяка тревожна симптоматика за пациент със захарен диабет трябва да се превърне в посещение при лекар!

Видео

Лактатната ацидоза е изключително рядко, много опасно усложнение, причинено от определени патологични състояния (заболявания или синдроми).

Оставете заявка и в рамките на няколко минути ние ще изберем доверен лекар за вас и ще ви помогнем да си запишете час при него. Или сами изберете лекар, като кликнете върху бутона „Намерете лекар“.

Главна информация

Основният виновник за развитието на това опасно състояние (смъртоносността му варира от 50 до 90% от всички случаи) е прекомерното натрупване на млечна киселина в кръвната плазма и периферните тъкани на нервната система. Пренасищането му причинява трайно намаляване на киселинността на артериалната кръв.

Лактатът се образува в организма при разграждането на глюкозата – основният източник на въглехидрати, основни елементи за нормалното функциониране на нервната система и мозъчните функции. Този процес се нарича анаеробен метаболизъм.

Можем да кажем, че лактатната ацидоза е състояние на човешкото тяло, когато процесът на постъпване на млечната киселина в кръвта е много по-бърз от нейното отстраняване.

Причини за развитието на лактатна ацидоза

• наследствени метаболитни нарушения (метилмалонова ацидемия, гликогеноза тип 1);
• парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт) приложение на големи дози фруктоза;
• използването на етиленгликол или метанол;
• феохромоцитом (тумор на надбъбречната жлеза);
• сложни инфекциозни заболявания;
• тежко увреждане на черния дроб и бъбреците;
• прекомерен прием на салицилати;
• отравяне с въглероден окис;
• хроничен алкохолизъм;
• масивно кървене;
• отравяне с цианид;
• шоково състояние;
• прием на бигуаниди;
• остра анемия;
• епилепсия.

Лактатна ацидоза при захарен диабет

Сред етиологичните причини особено място заема дългосрочният прием на бигуаниди. Дори малка доза от тези лекарства (при наличие на бъбречна или чернодробна дисфункция) може да провокира появата на лактатна ацидоза.

Почти половината от случаите на лактатна ацидоза се срещат при пациенти със захарен диабет.

При лечение на пациент с бигуаниди, развитието на лактатна ацидоза възниква поради нарушения на проникването на пирогроздена киселина (пируват) през мембраните на клетъчните митохондрии. В този случай пируватът активно започва да се превръща в лактат. Излишната млечна киселина навлиза в кръвния поток, след това в черния дроб, където млечната киселина се превръща в гликоген. Ако черният дроб не се справя с работата си, се развива лактатна ацидоза.

Допълнителни провокиращи фактори

Провокиращите фактори, влияещи върху излишъка на млечна киселина в организма при захарен диабет, могат да бъдат следните причини:

• мускулна хипоксия (кислороден глад) с повишено физическо натоварване;
• обща дихателна недостатъчност (дисфункция);
• липса на витамини (по-специално група В);
• алкохолна интоксикация;
• тежък миокарден инфаркт;
• нарушена бъбречна функция;
• остро кървене;
• възраст от 65 години;
• бременност.

Хипоксия

Основният провокатор на развитието на лактатна ацидоза е кислородният глад (хипоксия). При условия на сериозна липса на кислород възниква активно натрупване на млечна киселина (това провокира натрупване на лактат и увеличаване на анаеробната гликолиза).

При аноксичното разделяне на въглехидратите намалява активността на ензима, отговорен за превръщането на пирогроздена киселина в ацетил коензим А. В този случай пирогроздена киселина се превръща в лактат (млечна киселина), което води до възникване на лактатна ацидоза.

Симптоми

Ранна фаза. Лактатната ацидоза в началния стадий се проявява неспецифично. Наблюдават се следните симптоми:

• болка в перитонеалната област;
• обща слабост;
• повръщане;
• диарични изпражнения.

Единственият симптом в ранен стадий на усложнения, който може да предполага развитието на лактатна ацидоза, е миалгия (мускулна болка), особено след интензивна физическа активност.

Среден етап. С натрупването на количеството млечна киселина започва развитието на хипервентилационен синдром (HVS). При подаване на топла вода газообменната работа на белите дробове се нарушава, което води до натрупване на въглероден диоксид в кръвта. Започва да се формира дишането на Kussmaul, характеризиращо се с редки, ритмични цикли, с дълбоко вдишване и тежко издишване. Такова дишане е придружено от шум.

В средния стадий на развитие на лактатна ацидоза се появяват симптоми на тежка сърдечно-съдова недостатъчност (артериална хипотония), които, нараствайки, могат да доведат до колапс (рязък спад на кръвното налягане). На този фон се развива олигурия. Започват двигателни безпокойства, които се заменят с последваща кома.

Късен стадий. Лактоцитадна кома. Лактатната ацидоза не се характеризира с дехидратация, тъй като симптомите на заболяването прогресират много бързо, от първия до последния етап може да отнеме само няколко часа.

Диагностика

Лактатната ацидоза е много трудна за диагностициране. Картината на заболяването се показва от лабораторни биохимични изследвания на кръвните параметри. Анализите разкриват повишено съдържание на лактат, а при изследване на данните за киселинно-алкалното състояние се открива увеличаване на анионната междина на плазмата. Следните данни показват наличието на лактатна ацидоза:

• концентрацията на лактат в кръвния серум достига стойност от 2 mmol / l (при скорост 0,4-1,4);
• нивото на концентрация на бикарбонат е по-малко от 10 mmol / l (нормата е около 20);
• количеството на азотсъдържащите вещества в протеиновия метаболизъм се увеличава (хиперазотемия);
• показатели за съотношението на млечна и пирогроздена киселина 10: 1;
• необичайно повишени нива на липиди (хиперлипидемия);
• pH на кръвта пада под 7,3.

Лечение

За излекуване на лактатната ацидоза първите медицински мерки са насочени към борба с електролитните нарушения, ацидозата, шока и хипоксията. Провежда се коригиращо лечение на въглехидратни нарушения и терапия на съпътстващи заболявания, които могат да бъдат катализатори за появата на лактатна ацидоза.

Най-ефективният начин за деактивиране на излишната млечна киселина в периферните тъкани е хемодиализата.

За да се елиминира излишъкът от въглероден оксид, който се образува в резултат на нарушение на pH баланса, на пациента се прави изкуствена белодробна хипервентилация. За целта пациентът се интубира.

За лечение на лактатна ацидоза и намаляване на нивото на лактат в организма е необходимо да се увеличи интензификацията на пируват дехидрогеназата и гликоген синтетазата. За това се инжектира интравенозна инфузия на глюкоза (5-12,5 g / h) едновременно с краткодействащ инсулин (той се инжектира на всеки час в количество от 2-4-6 U).

Възобновяването на алкалния вътреклетъчен баланс настъпва, когато въглеродният диоксид в плазмата намалее до 25-30 mm Hg. Изкуство. Това помага за понижаване на нивото на млечната киселина.

Освен това се предписват кардио- и вазотонични лекарства, при предписването им се вземат предвид хемодинамичните параметри. При pH по-малко от 7,0, 2,5-4% натриев бикарбонат се инжектира интравенозно (агентът се инжектира бавно, като се използва капкомер в обем от 100 ml). В същото време постоянно се следи контролът върху количеството калий и нивото на pH в кръвта.

Liqmed напомня: колкото по-рано потърсите помощ от специалист, толкова повече шансове имате да останете здрави и да намалите риска от усложнения.

печатна версия

Лактатната ацидоза е сериозно състояние, придружено от натрупване на млечна киселина в кръвта и тъканите. Други имена на това състояние са лактатна ацидоза (млечна) кома, хиперлактатна ацидоза. Смъртността при това състояние е много висока, повечето от тези пациенти умират (до 90% според някои данни).

Лактатната ацидоза не е усложнение на нито едно заболяване (захарен диабет, например) или процес; това състояние може да се развие по редица различни причини.

Млечната киселина може да се натрупва в кръвта и тъканите с трагични последици

Синдромът може да се развие на фона на всякакви заболявания, придружени от нарушение на доставката на кислород към тъканите, което засилва разграждането на глюкозата по анаеробен (безвъздушен) начин.

Анаеробното разграждане на глюкозата от клетката се отнася до еволюционните древни механизми и помага само при стресови ситуации за тялото (бързо бягане, гмуркане и др.). Едноклетъчните микроорганизми просто отделят млечна киселина в околната среда, така че могат да съществуват по този начин без проблеми. В многоклетъчно човешко тяло това е смъртоносно. При продължителна употреба на този път на разцепване млечната киселина бързо се натрупва в тъканите (включително кръвта).

Причините за развитието на болестта

Кислородният дефицит в тъканите често се причинява от сърдечно-белодробна недостатъчност. Клетките страдат от недостиг на кислород, отделя се млечна киселина и в един момент човек потъва в млечна кома.

Бъбречната недостатъчност, в комбинация с хипоксия, значително ускорява този процес, тъй като млечната киселина все още не се отделя от тялото, което прави шансовете на пациента за оцеляване на такъв пациент изчезващо малки.

Шокът от всякакво естество, като правило, причинява рефлекторен вазоспазъм.Ако човек има тежка атеросклероза в същото време, тогава много съдове са „залепени заедно“ за дълго време, което води до тъканна хипоксия и по-нататъшна лактатна ацидоза.

Хроничният алкохолизъм води до лактатна ацидоза по няколко други причини – включвайки се в човешкия метаболизъм, етиловият алкохол допринася за натрупването на млечна киселина. При отравяне с метилов алкохол такава лактатна ацидоза може да се развие почти мигновено.

Лактатната ацидоза е доста рядко усложнение на такава безобидна манипулация като въвеждането на интравенозна фруктоза.

Много специален вид лактатна ацидоза се среща при пациенти с масивни злокачествени новообразувания. Факт е, че слабо диференцираните туморни клетки „забравят“ как да разграждат глюкозата с кислород (между другото десет пъти по-ефективно) и се „плъзгат“ към примитивния метод, освобождавайки голямо количество лактат в околните тъкани. Същото се случва и при пациенти с рак на кръвта (левкемия).

Фотогалерия: причини за лактатна ацидоза

Симптоми на лактатна ацидоза

Състоянието се развива доста бързо (максимум няколко часа), а в някои случаи - на фона на относително благополучие. Няма специфични признаци на зараждаща се лактатна ацидоза. Често се наблюдава сухота на лигавиците, особено на езика, което обаче се записва и при други видове кома.

Фотогалерия: симптоми на проблема

Мускулната болка може да се увеличи поради натрупването на млечна киселина в мускулите. Постепенно се присъединява болката зад гръдната кост, дишането се ускорява. Пациентът изпитва апатия, храносмилателни разстройства, коремна болка, гадене и повръщане.

В повечето случаи на преден план излизат проявите на сърдечно-съдова недостатъчност – развиват се задух и бледност. Поради токсичния ефект на високите концентрации на млечна киселина, контрактилитетът на сърдечния мускул се влошава.

Тъканната хипоксия може да се прояви и като неврологични симптоми под формата на изтръпване и загуба на подвижност (понякога, напротив, се развива повишена контрактилитет). Пациентът постепенно се "плъзга" в кома и няма миризма на ацетон.

DIC синдром - интраваскуларна коагулация на кръвта

Развива се колапс, урината престава да се образува (бъбреците се отказват), телесната температура пада.

Поради натрупването на млечна киселина в кръвта започва вътресъдова коагулация (т.нар. синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация). Множество кръвни съсиреци, образувани по време на този процес, запушват различни съдове, което значително влошава състоянието на тъканите, води до множество инсулти и тромбоза (включително) на коронарните артерии, т.е. до сърдечен удар. На този етап е почти невъзможно да се спаси пациентът.

Диагностика на лактатна ацидозна кома

Разбира се, диагностиката се извършва от лекарите, дошли на повикването. Доста е трудно да се определи вида на комата на външен вид, особено като се има предвид липсата на миризма на ацетон. Пациентът е спешно приет в интензивното отделение, където се определя нивото на глюкозата (и може да е нормално), виждат липса на кетоза и значително съдържание на млечна киселина (надвишава нормата 2 или повече пъти). Най-новото изследване е решаващо. Тези пациенти също имат високи нива на азот и повишени серумни липиди.

Биохимията на кръвта ще помогне за идентифициране на лактатна ацидоза

Диагнозата може да бъде усложнена от факта, че пациентът има и диабет, тъй като лактатната ацидоза може да се развие на фона на диабетна кома.

На този етап е важно да се разграничи състоянието от отравяне с оцетна киселина, предозиране на производни на салициловата киселина (противовъзпалителни лекарства), употребата на метанол и етиленгликол.

Доста често подобни състояния възникват при повече или по-малко успешни опити за самоубийство.

По-добре е пациентът да се придружи до отделението за интензивно лечение, тъй като проучването и историята на заболяването могат да се извършват само с помощта на близките на жертвата.

Стационарно лечение

Лактатната ацидоза не се диагностицира и не се лекува у дома (такива опити винаги завършват със смърт на пациента).

Най-важната задача на лекаря е да премахне ацидозата (киселинността) на тъканите. Това се постига чрез въвеждане на натриев бикарбонат (изчислен по специална формула).

Важна задача е да се нормализира киселинността на тъканите с натриев бикарбонат

Нормализирането на киселинността се извършва под контрола на ЕКГ, нивото на калий и калций, анализира се венозното налягане. В допълнение към бикарбонат може да се добавят на капки метиленово синьо, трисамин (триоксиметиламинометан).

Пациентът се инжектира с малки дози инсулин (за контролиране на кръвната глюкоза), това намалява освобождаването на нови порции млечна киселина в тъканта.

След намаляване на киселинността се предписват лекарства за нормализиране на кръвообращението, вкл. тромболитици. За пациенти след епизод на лактатна ацидоза се предписва доживотна комбинация от ацетилсалицилова киселина с антикоагуланти.

Разбира се, епизод на млечнокисела кома показва недостатъчна ефективност на лечението на основното заболяване, което е причинило този вид усложнения. Поради тази причина, след като кризата приключи, трябва да се положат всички усилия за лечение на диабет, сърдечна или бъбречна недостатъчност и други ключови фактори.

Преживяният епизод на млечна кома е голям успех за пациента. Трябва да използвате разумно дадения ви живот и да направите всичко възможно, за да предотвратите повторение на епизода на лактатна ацидоза (най-вероятно ще бъде последният).

Ендокринолог консултира и насочва пациенти със склонност към млечна кома, които трябва да бъдат консултирани веднага след определяне на повишено ниво на млечна киселина в тъканите.