Собствениците на патент RU 2348403:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва при лечение на временна пареза на възвратния ларингеален нерв след обширни операции на щитовидната жлеза. За да направите това, в края на хирургичната интервенция се монтира катетър под париеталния лист на 4-та фасция на шията в областта на разклонението на рецидивиращия ларингеален нерв. След това лекарствата се инжектират последователно през този катетър: 1 ml 0,05% разтвор на прозерин, 1 ml (4 mg) разтвор на дексаметазон и 2 ml 1% разтвор на Dibazol. Въвеждането продължава в следоперативния период 1 път на ден в продължение на 3-5 дни. В края на курса на приложение катетърът се отстранява. ЕФЕКТ: методът позволява да се повиши ефективността на лечението на временна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв чрез създаване в необходимата зона на максимална концентрация на лекарства, които оказват влияние върху различни връзки в патогенезата на тази патология.

Настоящото изобретение се отнася до областта на медицината, а именно до хирургията.

Известно е, че операциите на щитовидната жлеза са последователно придружени от висока честота на временна пареза на възвратния ларингеален нерв, както и развитието на постоперативна пареза след интубация на трахеята. По този начин, когато цялата щитовидна жлеза се отстрани от опитни хирурзи, повтарящата се парализа на нервите е 6–8%, а според някои данни до 23% [Shiryaev E.A. Ново в хирургията на щитовидната жлеза // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (17.01.2006)].

Известен метод за лечение на временна следоперативна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв, включително интравенозно приложение по време на операция, преднизолон в доза от 1 mg/kg.

При прилагането на този метод се отбелязва значително намаляване на възстановяването на подвижността на ларинкса, докато честотата на усложненията остава същата. Времето за възстановяване на ларингеалната подвижност варира от 3 дни до 4 месеца, а според някои източници до 4 години.

В допълнение, използването на периферни мускулни релаксанти, които включват преднизолон, намалява надеждността на идентифициране на подвижността на гласните струни по време на операция.

Най-близкият по техническа същност до настоящото изобретение е метод за лечение на временна следоперативна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв по време на операции на щитовидната жлеза, включително интра- и следоперативно приложение на лекарства (Хирургична ендокринология: ръководство / Под редакцията на Калинин А.П. – Санкт Петербург: Петър, 2004. – с. 258-259).

Известните лечения включват:

1. Интравенозно приложение на кортикостероидно лекарство (преднизолон 0,01 mg на 1 kg телесно тегло, 2 пъти дневно);

2. Въвеждане на антихолинестеразно лекарство (прозерин 0,05% разтвор, 1 ml подкожно, 2 пъти на ден);

3. Витамини от група В, витамин Е;

4. Електрическа стимулация.

Недостатъците на известния метод, както и на подобен, включват ниската му ефективност, тъй като системното приложение на лекарства не позволява да се създаде максималната им концентрация в областта на ларингеалните нерви.

Целта на предложеното техническо решение е да се разработи метод за лечение на временна следоперативна пареза на възвратния ларингеален нерв при обширни операции на щитовидната жлеза.

Техническият резултат на предложения метод е повишаване на неговата ефективност, поради локалното приложение на лекарства със спазмолитично, холинергично и противовъзпалително действие.

Техническият резултат се постига от факта, че при обширни операции на щитовидната жлеза в интра- и следоперативния период се прилагат лекарства.

Разликата на предложения метод се състои във факта, че в края на хирургичната интервенция се монтира катетър под париеталния лист на 4-та фасция на шията в зоната на разклоняване на рецидивиращия ларингеален нерв, през който лекарствата се прилагат последователно : 1 ml 0,05% разтвор на прозерин, 1 ml (4 mg) разтвор на дексаметазон и 2 ml 1% разтвор на дибазол.

Отличителните техники на предложения метод включват и факта, че определеното приложение на лекарства продължава да се извършва 1 път на ден в продължение на 3-5 дни от следоперативния период, след което катетърът се отстранява.

Сравнителният анализ с прототипа показа, че предложеният метод се различава от познатите определени методи и следователно предложеното техническо решение отговаря на критерия на изобретението за "новост".

Сравнението на предложеното техническо решение не само с прототипа, но и с други технически решения в хирургията, не ни позволи да идентифицираме признаци в тях, които отличават заявеното решение от прототипа.

Отличителните техники на предложения метод могат да подобрят резултатите от лечението на временна следоперативна пареза на възвратния ларингеален нерв.

По този начин, транскутанното въвеждане на катетър прави възможно инжектирането на лекарства директно в зоната на разклоняване на рецидивиращия ларингеален нерв.

Въвеждането на лекарства, чийто терапевтичен ефект е насочен към всички етиопатогенетични механизми на следоперативните усложнения, ви позволява бързо да спрете възпалителния процес в хирургичната област и да възстановите подвижността на ларинкса.

Последователното приложение на лекарства в терапевтични дози: 0,05% разтвор на прозерин, 1 ml разтвор на дексаметазон и 1% разтвор на дибазол осигурява облекчаване на отока и подобряване на нервно-мускулната проводимост в областта на катетеризацията.

Както показват клиничните наблюдения на авторите на предложения метод, въвеждането на лекарства в ранния следоперативен период в горните дози 1 път на ден ви позволява бързо да спрете временната следоперативна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв. Ефективността на метода е 40%.

В наличните информационни източници авторите на предложеното техническо решение не откриха доклади за локално приложение на лекарства за профилактика на временна следоперативна пареза на възвратния ларингеален нерв и неговото лечение. Заявения метод осигурява постигането на техническия резултат, предвиден от заявителя, а именно повишаване на ефективността на метода, поради локалното приложение на лекарства, които осигуряват облекчаване на отока и подобряват нервно-мускулната проводимост.

Тези различия ни позволяват да заключим, че предложеното техническо решение отговаря на критерия "изобретателска степен".

Методът, съставляващ заявеното изобретение, е предназначен за използване в здравеопазването. Възможността за неговото прилагане се потвърждава от методите и средствата, описани в заявлението, следователно, предложеното техническо решение отговаря на условието за патентоспособност "индустриална приложимост".

Предложеният метод се осъществява по следния начин. Преди зашиване на хирургичната рана след отстраняване на щитовидната жлеза (или нейната едностранна резекция), лекарствата се инжектират в зоната на бифуркация на рецидивиращия ларингеален нерв от двете страни или от страната на операцията - с едностранна резекция. За да направите това, еластичен катетър с диаметър 1 mm се вкарва транскутанно от отделна инжекция от страната на операцията (3 cm странично спрямо средната линия) по протежение на кух метален проводник. Проксималният край на катетъра се поставя под четвъртата фасция на шията в зоната на разклоняване на рецидивиращия ларингеален нерв, дисталния край се фиксира с лигатура върху кожата. Лекарства: прозерин 0,05% - 1 ml, дексаметазон - 4 mg (1 ml), дибазол 1% - 2 ml се прилагат последователно, един след друг в края на операцията. В следващите дни от следоперативния период (от 1 до 5 ден) тези препарати продължават да се прилагат в посочената доза веднъж дневно, след което катетърът се отстранява.

Предложеният метод за лечение на временна следоперативна пареза на възвратния ларингеален нерв е илюстриран с пример за специфично изпълнение.

Пациентка У., родена на 10.12.1936 г., история на заболяването № 10122, е преместена от отделението по ендокринология, където е била от 17.04.07 до 02.05.07 г. с диагноза смесена токсична гуша, СЗО I. Тиреотоксикоза, усложнена форма, декомпенсация. тиреотоксично сърце. Непоносимост към тиреостатици (токсичен хепатит). Компресиране на органите на шията (хранопровода). Артериална хипертония стадий III, риск 2, хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) 1, функционален клас (FC) 1.

Оплаквания от слабост, раздразнителност, овлажняване на дланите, периодично треперене на цялото тяло и пристъпи на топлина, сърцебиене, загуба на тегло, изпотяване при преглъщане.

Пациентът се смята за себе си от 2003 г., когато за първи път се появиха горните симптоми, тя се обърна към ендокринолог по местоживеене, беше открита тиреотоксикоза. Според ултразвука обемът на щитовидната жлеза е 20,3 см 3 . Беше предписан тирозол 20 mg и след 3 дни прием - токсичен хепатит, лекарството беше отменено. Не е получено допълнително лечение. През март 2007 г. влошаване, треперене по цялото тяло, значителна загуба на тегло, сърцебиене, задух. Изпратен за преглед в Иркутск.

По време на прегледа: ултразвук от 29.03.07 - обемът на щитовидната жлеза е 27 cm 3 , десният лоб е 13,1 cm 3 , левият лоб е 13,9 cm 3 , структурата е хетерогенна, има кистозно-твърдо образувание в долната трета вляво 10 5,7 mm, в средната трета хиперехогенна формация 6 mm, повишена васкуларизация, регионални лимфни възли не са локализирани. Хормонален статус от 29.03.07 T4 38.57 (11.5-22), TSH<0,005 (0,27-4,2).

Рентгеново изследване на хранопровода - избутване на хранопровода в цервикалната област надясно (хипертрофична щитовидна жлеза), хипотония на хранопровода. R-графия на гръдния кош - рентгенологични признаци на дисеминиран процес в белите дробове. Белодробна хипертония. Рентгенова компютърна томография от 23.04.07 - двустранен хидроторакс. Лимфаденопатия на лимфните възли на медиастинума. ECHO-KG - умерена дилатация на всички отдели. Митрална клапна недостатъчност, аортна клапа. Заключение на кардиолога: тиреотоксикоза, тиреотоксично сърце, разстройство на възбудимостта по вида на вентрикуларната и/или екстрасистола, CHF 1. УНГ патология не е открита. Спирография - леко намаляване на обструктивния тип (нивото на средните бронхи). Sa кръвната обща. - 2,7 mmol/l, паратироиден хормон - 23,82 (15-65).

Като предоперативна подготовка получава йодни препарати (разтвор на Лугол), глюкокортикостероиди и плазмафереза.

04.05.07. Операция: тироидектомия.

След обработка на хирургичното поле под ендотрахеална анестезия - разрез във формата на яка на шията по Kocher. Медиалните повърхности на стерноклеидомастовидните мускули бяха мобилизирани. Достъп до щитовидната жлеза с пресечната точка на стернохиоидните мускули. След дисекция на четвъртата фасция на шията, десният и левият невроваскуларни снопове на шията бяха изолирани, а десният и левият лоб на щитовидната жлеза бяха изолирани медиално от тях. Щитовидната жлеза е малка с размери 7 5 2 см, уплътнена, изразен цикатрициален процес в областта на капсулата на щитовидната жлеза, в левия лоб - възел до 2 см в диаметър, в десния лоб - множество малки възли с диаметър до 1 см. Лимфните възли по протежение на общата каротидна артерия и паратрахеалните не са увеличени. След пресичане на несдвоени и горни щитовидни артерии и вени е извършена екстрафасциална мобилизация на десния и левия лоб на щитовидната жлеза с провлака и пирамидалния лоб. Щитовидната жлеза е отстранена (в областта на трахеоезофагеалната бразда - субфасциално) без изолиране на възвратните нерви под визуален контрол. От двете страни се въвежда катетър в параневралната тъкан на рецидивиращия ларингеален нерв под визуален контрол. Проксималният край на катетъра се поставя под четвъртата фасция на шията в зоната на разклоняване на рецидивиращия ларингеален нерв, дисталния край се фиксира с лигатура върху кожата. Интраоперативно се прилагат лекарства: 1 ml 0,05% разтвор на прозерин и разтвор на дексаметазон (4 mg) и 2 ml 1% разтвор на Dibazol.

Контрол за хемостаза, наслоени шевове върху раната преди дренаж.

В следоперативния период се провежда стандартна противовъзпалителна терапия и 1 ml 0,05% разтвор на прозерин, 1 ml разтвор на дексаметазон (4 mg) и 2 ml 1% разтвор на дибазол продължават веднъж дневно през инсталиран катетър.

Подготовка: щитовидната жлеза е малка по размер 7 5 2 cm, уплътнена, дифузно хетерогенна в разреза, в левия лоб има възел до 2 cm в диаметър, в десния лоб има множество малки възли до 1 cm в диаметър .

Хистологично изследване на хирургичния материал (No 38306-38316): 1 - жлеза 21 g, лобове не са отбелязани, 1-ви лоб (ст. 38306-10) -4/2,5/2 cm, 2-ри лоб (ст. 38311 -14) -4,5/2/2 см. В разреза сиво-розово плътно със сиви огнища под формата на възли; хистологичната картина съответства на дифузно-нодуларна хиперплазия от смесен тип структура с изразена пролиферация на тироидния епител, редки лимфоидни инфилтрати в стромата. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дифузно-нодуларна токсична гуша.

DS окончателен: смесена токсична гуша, СЗО I. Тиреотоксикоза, усложнена форма, декомпенсация. тиреотоксично сърце. Непоносимост към тиреостатици (токсичен хепатит). Компресиране на органите на шията (хранопровода).

Съпътстващи: артериална хипертония стадий III, риск 2, CHF 1, FC 1.

На 3-ия ден след операцията е извършена индиректна ларингоскопия - постоперативна пареза на дясната половина на ларинкса с ограничена подвижност.

Индиректна ларингоскопия след операция на 5-ия ден - възстановяване на подвижността на гласните струни. Катетрите бяха отстранени на 5-ия ден.

Прегледан след 21 дни - подвижността на ларинкса е запазена.

За да се оцени ефективността на предложения метод за лечение на временна следоперативна рецидивираща пареза на ларингеалния нерв, беше направена оценка на протичането на ранния следоперативен период (до 3 седмици) при пациенти, претърпели обширна двустранна операция на щитовидната жлеза.

Средната възраст е 51 (46-56) години, най-младият пациент е на 17 години, най-възрастният - 77 години - 169 см. Токсичните форми на гуша са 81%, компресия на органите на шията е документирана рентгеново при 35 ( 51%) пациенти.

Основната група се състои от 26 пациенти, лекувани от временна следоперативна пареза по предложения метод в ранния следоперативен период.

Групата за сравнение се състои от 43 пациенти, при чието лечение не е използван заявения метод.

Сравнените групи не са имали значими разлики в пола, възрастта, основните характеристики на заболяването (тиреотоксикоза, обем на щитовидната жлеза, компресия на органите на шията) и обема на операцията.

Всички пациенти са подложени на индиректна ларингоскопия на 3-тия и 5-ия ден след операцията. При ограничена подвижност на ларинкса се предписва стандартно противовъзпалително лечение (прозерин 1,0 s/c, витамини B 1 , B 6 , B 12 , диадинамичен ток към областта на шията). Контролна индиректна ларингоскопия е извършена на 7 и 21 дни след операцията.

В основната група нормална подвижност е документирана при 21 пациенти; едностранно ограничаване на подвижността на ларинкса е установено при 5 от 26 пациенти. Пълно възстановяване на ларингеалната подвижност до 7-ия ден след операцията е документирано при 2 пациенти, с ограничена подвижност, 3 пациенти са изписани.

В групата за сравнение ограничение на подвижността на ларинкса е открито при 8 от 43 пациенти, включително от двете страни - при 2. При всички пациенти от групата за сравнение на 7-ия и 21-ия ден след операцията се запазва ограничаването на подвижността на ларинкса, включително и от двете страни - при 2 пациенти.

Честотата на развитие на временна пареза на ларинкса след големи операции на щитовидната жлеза не се различава в групите за сравнение и е съответно 19,2% в основната група и 18,6% в групата за сравнение (p=0,99). В същото време шансът за поддържане на пареза на възвратния нерв към момента на изписване на пациента от болницата е 3/49 в основната група, 5/38 в групата за сравнение (за всеки рецидивиращ ларингеален нерв в риск) . Съотношението на шансовете беше 0,46.

Ефективността на предложения метод при лечение на временна следоперативна пареза на възвратните ларингеални нерви е 40%, докато при лечение по стандартния метод в ранния следоперативен период ефектът от терапията не се наблюдава - ефективността е 0.

Ефективността на предложения метод е значителна по критерия "хи-квадрат" (p=0,032) в сравнение със стандартния метод на лечение.

По този начин, предложеният метод позволява да се постигне положителен резултат - да се повиши ефективността на лечението чрез осигуряване на висока концентрация на лекарства в областта на рецидивиращите ларингеални нерви.

Метод за лечение на временна следоперативна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв при обширни операции на щитовидната жлеза, включително интра- и следоперативно приложение на лекарства, характеризиращ се с това, че в края на хирургичната интервенция се поставя катетър под париеталния лист на 4-та фасция на шията в областта на разклонението на рецидивиращия ларингеален нерв, през който последователно се прилагат лекарства: 1 ml 0,05% разтвор на прозерин, 1 ml (4 mg) разтвор на дексаметазон и 2 ml 1% разтвор на дибазол и това приложение на лекарства продължава да се извършва 1 път на ден в продължение на 3-5 дни следоперативния период, след което катетърът се отстранява.

Обикновено възпалено гърло, ухо и кашлица са свързани с инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища: тонзилит, тонзилит, ТОРС, отит на средното ухо. В този случай усещането за болка в първите дни на заболяването се увеличава, а по-късно, след назначаване на адекватно лечение, то отшумява и не се появява отново. Възпалителните заболявания на горните дихателни пътища са придружени от обща слабост, главоболие и треска.

За неврогенната природа на заболяването

Ако тези симптоми заедно или поотделно се появят внезапно и се повтарят периодично под формата на гърчове, които не са придружени от треска и общо неразположение, си струва да се замислим за неврогенния характер на явлението. Независимо от вида, диагнозата невралгия се поставя само след изключване на всички възможни соматични заболявания с подобни симптоми. Ето защо тези, които подозират, че имат невралгия, трябва да се консултират с УНГ лекар и зъболекар, преди да посетят невролог.

Ако говорим за невралгия, тогава нека първо проучим структурата на така наречения блуждаещ нерв (вижте снимката)

1 - дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв; 2 - ядрото на един път; 3 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 4 - двойно ядро; 5 - черепно-мозъчен корен на допълнителния нерв; 6 - блуждаещ нерв; 7 - югуларен отвор; 8 - горен възел на блуждаещия нерв; 9 - долният възел на блуждаещия нерв; 10 - фарингеални клони на блуждаещия нерв; 11 - свързващ клон на блуждаещия нерв към синусовия клон на глософарингеалния нерв; 12 - фарингеален плексус; 13 - горен ларингеален нерв; 14 - вътрешен клон на горния ларингеален нерв; 15 - външен клон на горния ларингеален нерв; 16 - горният сърдечен клон на блуждаещия нерв; 17 - долен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 18 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 19 - трахея; 20 - перстневиден мускул; 21 - долен констриктор на фаринкса; 22 - среден констриктор на фаринкса; 23 - стило-фарингеален мускул; 24 - горен констриктор на фаринкса; 25 - палатофарингеален мускул; 26 - мускул, който повдига палатинната завеса, 27 - слухова тръба; 28 - клон на ухото на блуждаещия нерв; 29 - менингеален клон на блуждаещия нерв; 30 - глософарингеален нерв

Невралгия на горния ларингеален нерв

Рецидивиращият ларингеален нерв е един от крайните клонове на блуждаещия нерв (X двойката черепни нерви). Той осигурява усещане и контролира свиването на мускулите на страничния стек на фаринкса, мекото небце и крикотироидния мускул на ларинкса.

Когато възвратният ларингеален нерв е увреден, възниква болков синдром, типичен за невралгия: настояща, много силна болка се появява, когато тригерните зони във фаринкса или сливиците са раздразнени, излъчващи се към гърлото. Освен това пристъпът е придружен от суха кашлица и тежки вегетативни симптоми до загуба на съзнание.

Кашлицата, промяната в сърдечната честота и нарушеното съзнание са свързани с дразнене на блуждаещия нерв. Невралгията на рецидивиращия ларингеален нерв извън атаката не е придружена от нарушение на преглъщането и извличането на звук. Появата на тези симптоми показва прогресирането на патологичните промени и прехода на невралгията към стадия на неврит.

Невралгия на глософарингеалния нерв

Глософарингеален нерв - IX двойка черепни нерви осигурява чувствителност към корена и задната трета на езика, лигавицата на средното ухо и Евстахиевата тръба (свързваща ушната кухина и фаринкса) и мускулите на фаринкса. Той също така участва в инервацията на каротидния синус, важна рефлексогенна зона, която се намира по протежение на хода на каротидната артерия и участва в регулирането на кръвното налягане и сърдечната дейност.

Невралгията на глософарингеалния нерв се проявява с пристъпи на болка, типични за това заболяване: силна, пареща, пароксизмална в основата на езика, небцето и сливиците, излъчваща към ухото. Глософарингеалният нерв има общи ядра и е в частичен контакт с блуждаещия нерв, следователно, когато е раздразнен, се появяват автономни симптоми, подобни на повтаряща се нервна невралгия.

тимпанична невралгия

Барабанната струна съдържа крайните влакна на лицевите, междинни. езиков (тригеминален) и лицеви нерв. Той доставя усещане на средното ухо, слуховата тръба и вкусовите пъпки на предните две трети от езика.

Невралгия на тъпанчевата струна (дълбока невралгия на лицето) с болка във външния слухов канал, излъчваща към гърлото и корена на езика, пристъпът често е придружен от слюноотделяне и парестезия под формата на възпалено гърло, което провокира кашлица.

Този синдром често е вторичен, причините за болка могат да бъдат притискане на нерва от тумора или дразнене в резултат на възпалителния процес в областта на мастоидния израстък и каменистата част на темпоралната кост. Когато се появят подобни симптоми, е задължително пълен преглед, за да се установи органичната причина за заболяването.

Невралгия на ушния възел

Ушният възел е в непосредствена близост до мандибуларния нерв в точката на изхода му от черепната кухина. В допълнение към главния ствол на третия клон на тригеминалния нерв, той е свързан с аурикуло-темпоралния нерв и клон на средния менингеален сплит. Осигурява чувствителна и автономна инервация на мускулите, които напрягат тъпанчето, палатинната завеса и слюнчената жлеза.

Основният симптом на невралгия на ушния възел е остра пароксизмална повърхностна болка в предната част на ушната мида и в темпоралната област. Болезнените усещания могат да се разпространят в долната челюст, горната трета на шията и дълбоко в ушния канал. Пристъпът е придружен от запушване на ухото и хиперсекреция на слюнчените жлези от страна на поражението.

Невралгията на ушния възел възниква като реакция на хронично възпаление в близките анатомични структури: фаринкса, сливиците, околоносните синуси и зъбите и костите на долната челюст.

Невралгия на подчелюстния и сублингвалния възел

Подчелюстният възел е в непосредствена близост до едноименната слюнчена жлеза, разположена под мускулите и лигавицата на пода на устата. Образува се от сетивните клонове на езиковия нерв, автономните клони на тъпанчевата струна и симпатиковия плексус на външната каротидна артерия.

При невралгия на субмандибуларния възел има постоянна болезнена болка в подчелюстната област, която рязко се увеличава по време на атака и става пареща. Продължителността на пристъпа е от няколко минути до един час, като в този момент има и прекомерно слюноотделяне или сухота в устата. Симптомите на невралгия на хипоглосалния възел са подобни на описаните, атаката се провокира от преяждане.

Ларингеален нерв: структурни и функционални особености

Статията ще опише какво представлява възвратният нерв, каква е неговата функция, признаци на увреждането му и заболявания, придружени от неговата дисфункция.

Ларингеалният нерв играе важна роля в живота на всеки човек, тъй като инервира мускулите на ларинкса, като по този начин участва в производството на звук. След това помислете за неговите характеристики.

Малко за анатомията

Ларингеалният нерв е клон на двойката X черепни нерви. Съдържа както двигателни, така и сензорни влакна. Името му е блуждаещият нерв, който дава разклонения на сърцето, ларинкса и гласовия апарат на бозайниците, както и на други висцерални единици на тялото.

Името "връщане" напълно характеризира протичането му в човешкото тяло след напускане на черепа. По един клон на блуждаещия нерв се приближава до всяка страна на шията, но пътят им е подобен. Интересно е, че, напускайки черепната кухина, възвратният нерв първо преминава към гръдния кош, където, заобикаляйки големите артерии, създава бримка около тях и едва след това се връща към шията, към ларинкса.

За някои такъв маршрут може да изглежда безсмислен, тъй като докато не се върне в ларинкса, той не изпълнява никаква функция. Всъщност този нерв е най-доброто доказателство за човешката еволюция (повече подробности във видеото).

Оказа се, че при рибите този нерв инервира последните три двойки хриле, преминавайки към тях под съответните бранхиални артерии. Такъв маршрут е съвсем естествен и най-кратък за тях. В хода на еволюцията бозайниците придобиха шия, която преди това липсваше при рибите, а тялото придоби голям размер.

Този фактор също допринесе за удължаването на кръвоносните съдове и нервните стволове и появата на пръв поглед на техните нелогични пътища. Може би допълнителните няколко сантиметра от бримката на този нерв при хората нямат функционално значение, но са от голяма стойност за учените.

Внимание! Точно както при хората, този нерв минава с допълнителни десет сантиметра, при жирафа същият нерв минава още четири метра.

функционално значение

В допълнение към действителните двигателни влакна като част от рецидивиращия нерв, отивайки към мускулите на ларинкса, осигурявайки гласообразуваща функция, той също така дава клони на хранопровода, трахеята и сърцето. Тези клони осигуряват инервация на лигавиците и мускулните мембрани на хранопровода, съответно на трахеята.

Горният и долният ларингеален нерв осъществяват смесена инервация на сърцето чрез образуването на нервни сплитове. Съставът на последния включва сензорни и парасимпатикови влакна.

Клинично значение

Особено значението на този нерв се усеща, когато функцията му отпадне.

Кога може да се случи това:

1. Интраоперативно увреждане на нерва.В този случай най-важните хирургични интервенции върху щитовидната и паращитовидните жлези, както и съдовия сноп. Близостта на топографското разположение на тези органи на вътрешна секреция и разположението на ларингеалните нерви предразполагат към повишен риск от увреждане.
2. злокачествен процес.Увреждане на нерва по дължината му от метастази или от самия тумор в процеса на растежа му може да се случи например при рак на ларинкса или щитовидната жлеза.
3. Сърдечна патология.Някои дефекти, придружени от значително увеличаване на размера на сърдечните камери, особено на предсърдията, могат да причинят патологии като парализа на ларингеалния нерв. Такива сърдечни дефекти включват тетралогия на Fallot, тежка митрална стеноза.
4. инфекциозен процес. В този случай има невралгия на горния ларингеален нерв или неврит. Най-честата етиология са вирусите.
5. Други причини за механична компресия. Те включват хематом, образуван по време на нараняване, както и възпалителен инфилтрат в областта на шията. Хипертрофията или хиперплазията на тироидната тъкан е често срещана причина, особено в райони, ендемични за йоден дефицит.

Симптоми

Парализата на рецидивиращия ларингеален нерв има редица симптоми:

• нарушение на дихателната функция възниква поради неподвижността на едната или двете гласови гънки, което води до намаляване на лумена на дихателните пътища по отношение на човешките нужди;
• дрезгавост, която може да има различна степен на проявление;
• дъх, кънтящ в далечината;
• афония (може да възникне в резултат на двустранен процес).

Всички горепосочени критерии могат да се характеризират с концепцията за „симптом на повтарящ се ларингеален нерв“.

Така при пареза на ларингеалния нерв страдат и трите функции на ларинкса - дихателна, звукообразуваща и защитна. Цената на гласа е най-осезаема, когато е загубен.

Важно! Парализата на ларинкса е сложно състояние, което е една от причините за стеноза на горните дихателни пътища поради нарушение на двигателната функция на ларинкса под формата на нарушение или пълно отсъствие на произволни мускулни движения.

Внимателно събраната анамнеза за живота и заболяването от лекар ще ви позволи да подозирате правилната диагноза. На какви фактори от биографията е важно да обърнете внимание, когато се консултирате с лекар, за да помогнете за поставянето на точна диагноза със собствените си ръце:

• дали е имало скорошни или предишни хирургични интервенции върху органите на шията (може би има увреждане на ларингеалния нерв по време на операции на шията);
• скоростта на поява на симптомите;
• познати ви патологии от сърдечно-съдовата система, наличие на сърдечни шумове, установени преди това от лекаря;
• симптоми, показващи вероятен онкологичен процес на ларинкса - болка, излъчваща към ухото, дискомфорт при преглъщане до дисфагия и др.

Диагностика

Както бе споменато по-горе, при поставяне на диагноза лекарят получава около 80% от информацията от анкетата на пациента - неговите оплаквания, анамнеза на живота. Например, човек, който работи дълго време във фабрика за покрития, има повишен риск от увреждане на ларингеалния нерв поради злокачествен тумор на ларинкса.

При наличие на инспираторна диспнея (усложнено дишане при вдишване) и дрезгав глас, ларингоскопията е важна диагностична техника. С негова помощ можете да видите действителните гласни струни и лумена на глотиса и неоплазми на тази област, ако има такива.

Освен всичко друго, визуализацията на неподвижната гласна струна при едностранен процес ще покаже от коя страна е дисфункцията - дали е имало пареза на левия възвратен ларингеален нерв, или на десния.

За потвърждаване на основната причина се използват методи като КТ, ЯМР. Допълнителните изследователски методи помагат да се изясни предварителната диагноза на процеса, чийто растеж се усложнява от дразнене на блуждаещия или рецидивиращ ларингеален нерв.

Внимание! В случай, че пациентът има тежка степен на дихателна недостатъчност, първо се извършва необходимата терапевтична подкрепа за такъв пациент и едва по-късно, след нормализиране на състоянието, се извършва преглед.

За пълна диференциална диагноза се използва рентгенография на гръдния кош в две проекции и лабораторни изследвания - клинични и биохимични кръвни изследвания на първи етап. Парезата на възвратния ларингеален нерв и лечението на това състояние изисква изключване на всички други възможни причини.

Методи за лечение

Несъмнено първото правило за ефективна терапия е етиотропното лечение, тоест насочено специално към патологията, в комбинация с патогенетично лечение. Изключение правят такива състояния като остра двустранна пареза на възвратния ларингеален нерв, чието лечение трябва да се осигури незабавно.

Състоянията, които застрашават живота и здравето на пациента, винаги изискват спешни действия. Често, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност, консервативно лечение може да бъде предписано след пареза на рецидивиращите ларингеални нерви на фона на предишна струмектомия. Но в този случай всичко е доста индивидуално.

Лечението след пареза на възвратните ларингеални нерви и неговата прогноза зависи от това дали парезата е временна или постоянна. В повечето случаи с временна дисфункция на тези нерви се предписва широкоспектърна антибиотична терапия и ниски дози глюкокортикостероиди.

Важно! Инструкциите за тези лекарства ще ви информират за възможните противопоказания за употребата им. Не пропускайте да го прочетете.

В заключение е важно да се каже, че появата на внезапна дрезгав глас винаги изисква проверка. Понякога причината може да бъде банален вирусен фарингит, но понякога този симптом може да бъде ранен признак за сериозен процес.

Невралгията на горния ларингеален нерв се проявява със силни пулсиращи, болезнени едностранни или двустранни пароксизмални (пароксизмални) болки, които продължават няколко секунди и се локализират в ларинкса (обикновено на нивото на горната част на тироидния хрущял или хиоидната кост) и ъгълът на долната челюст, излъчващ към окото, ухото, гръдния кош и раменния пояс и придружен от хълцане, хиперсаливация, кашлица; невралгията се засилва през нощта, не се спира от аналгетици. Провокиращите фактори на неврологичното лумбаго са преглъщане, хранене, прозяване, кашляне, издухване на носа, движения на главата. Зоните на задействане не са открити. Болковите пароксизми най-често са придружени от силна кашлица, обща слабост и често припадък. На страничната повърхност на шията, над щитовидния хрущял (мястото, където ларингеалният нерв преминава през тироидната мембрана), се определя болезнена точка.

Известни методи за лечение на това заболяване чрез новокаинови блокади, алкохолизация на горния ларингеален нерв в зоната на хиотироидната мембрана; карбамазепин (или финлепсин) също е ефективен. В резистентни случаи се прибягва до пресечната точка на нерва.

Вероятната причина за невралгия на горния ларингеален нерв е притискането на вътрешния му клон при преминаване през тироидно-хиоидната мембрана. Също така, според З.Х. Шафиева и Х.А. Алиметова (Катедра по оториноларингология, Казански държавен медицински университет), една от причините за невропатия на горния ларингеален нерв е цервикалната остеохондроза. Патологичните импулси от засегнатите от остеохондроза цервикални вертебрални двигателни сегменти (PDS) образуват в зоната на тяхната инервация симптомокомплекс на миопията, изразяващ се в напрежение и свиване на мускули, връзки, фасции, поява на болезнени мускулни уплътнения в тях, изместване на органи от тяхното физиологично положение.

Горните автори изследват и лекуват 28 пациенти с невропатия на горния ларингеален нерв на възраст от 32 до 76 години. Продължителността на заболяването им варира от 5 до 22 години. През това време те се консултираха и лекуваха от различни специалисти (ендокринолог, невропатолог, оториноларинголог, терапевт, психиатър и др.), по-често безуспешно, а след това отново търсеха "своя" лекар. Неефективността на лечението е причина за развитието на вторична невроза при тях до хоспитализация в психоневрологична болница. Прегледът включва преглед на фаринкса и ларинкса, палпация на органите и мускулите на шията, рентгенография и електромиография и консултация с невролог. Ендофарингеално дигитално изследване установи болезнена лента на нивото на подезичната кост в проекцията на стилохиоида и задната част на корема на двустомашния мускул при 4 пациенти. Индиректната ларингоскопия при всичките 28 пациенти разкрива стесняване на крушовиден джоб от страната на лезията и изоставане на съответната половина на ларинкса по време на фонация. Нямаше признаци на възпаление във фаринкса и ларинкса. При палпация при всички пациенти се установява рязко намаляване на разстоянието между щитовидната жлеза и хиоида от страна на проявата на невропатия на горния ларингеален нерв. В същото време хиоидната кост заема наклонено положение, което показва, че страната получава преобладаващи болкови импулси от засегнатия цервикален SMS. При 10 пациенти най-болезнената точка е била в проекцията на горния рог на щитовидния хрущял, при останалите - зад него, в тироидно-хиоидното пространство. Електромиографията с повърхностни (кожни) електроди потвърждава излишния тонус на предните мускули на ларинкса и шията с 2-2,5 пъти в сравнение с нормата. Рентгеновото изследване също потвърждава наличието на остеохондроза на шийните прешлени. Тежестта на клиничните прояви на остеохондроза не винаги съответства на тежестта на рентгенологичните находки в PDS. Клиничните прояви на заболяването са в по-голяма степен повлияни от степента на компресия на нервните стволове на изхода от междупрешленните отвори и възпалителните изменения около тях. Състоянието на пациентите се оценява като вторична невропатия на горния ларингеален нерв на фона на цервикална остеохондроза. Патогенезата на невропатията на горния ларингеален нерв вероятно се състои от 2 точки: 1 - компресия на нерва на мястото на преминаването му в ларинкса през тироидно-хиоидната мембрана; 2 - нарушение на нерва в пролуката между горния ръб на щитовидния хрущял и хиоидната кост.

Планът за лечение включваше седативна терапия, масаж на цервикално-яичния пояс, пост-изометрична релаксация (PIR) на предните мускули на ларинкса на шията и тироидно-подезичната мембрана, новокаинова блокада и пункционна аналгезия на болезнени мускулни уплътнения (PMU). , тригери). След 8-10 сесии на ПИР състоянието на пациентите се подобрява, при 17 пациенти локалната болка изчезна, при останалите намалява. След 1 година при 2 пациенти отново се появи болка от същия характер, при останалите пациенти ремисията продължи от 2 до 5 години.

Анализирайки горното, авторите стигнаха до заключението, че остеохондрозата на шийните прешлени и причинената от нея асиметрична цервикална мускулно-фасциална патология могат да бъдат причина за невропатия на горния ларингеален нерв, което се потвърждава от клинични, рентгенологични и електрофизиологични методи на изследване. .

Повтаряща се невралгия

Код по ICD-10: G52.2

Невралгия на горния ларингеален нерв- един от локалните синдроми на главоболие и лицева болка, свързани с лезии на един нерв, като тригеминална или окципитална невралгия.

а) Симптоми и клиника на невралгия на горния ларингеален нерв. Епизодична пронизваща болка, обикновено едностранна, излъчваща се в горния тироиден хрущял, ъгъла на долната челюст и долната част на ухото. При натискане на ларинкса пациентите изпитват болка в областта на големия рог на хиоидната кост или тироидно-хиоидната мембрана.

б) Причини и механизми на развитие. Причината за невралгията е неясна, но може да се дължи на вирусна инфекция, предишна травма (или операция) или нараняване на нерв, свързано с анатомичните особености на областта (напр. хиоидна кост).

Заболяването се наблюдава при хора на възраст 40-70 години. Зоната на задействане се намира в крушовиден джоб и се дразни при преглъщане, по време на разговор и при кашляне.

v) Лечение на невралгия на горния ларингеален нерв. За лечение на невралгия се извършват многократни блокади на горния ларингеален нерв. Разтвор за локална анестезия се инжектира в пролуката между големия рог на хиоидната кост и горния рог на щитовидния хрущял. Лечението с карбамазепин също помага.

Скъпи Рустамфиш. В едно си напълно прав - Еволюционистите не приеха предизвикателството на Кент Ховинд да докаже еволюцията.

Еволюционистите не могат да спечелят офертата на Кент Ховинд от 250 000 долара за доказателство за еволюцията!

Какво може да се каже по този въпрос:

1. Строго погледнато, вярно е, че предизвикателството на Ховинд не беше прието в смисъл, че никой не отговори официално на него. Въпреки това, много хора приеха предизвикателството на Ховинд неофициално, без никакъв ясен отговор от страна на Ховинд на язвите критики, които получи.

2. Предизвикателството е ясно и съзнателно проектирано така, че да бъде невъзможно да се приеме, независимо дали еволюцията е правилна или не. Това е сериозно обвинение, но всеки, който е прочел подробностите за предложението на Ховинд, ще се затрудни да оспори или дали е възможно принципно да се приеме предизвикателството на Ховинд, или че тази невъзможност е резултат от случайна грешка.

3. Ховинд включва в концепцията за еволюцията много научни области, като космологията и абиогенезата. ()

4. Той иска доказателство, че Вселената произлиза от нищо, което не е установено (и което няма нищо общо с еволюцията). Самият Ховинд отбелязва следното:
В допълнение към странната си формулировка ( "научи се да възпроизвеждам"), само последното от твърденията има нещо общо с еволюцията, както е дефинирана от Дарвин, и само то има отношение към съвременния неодарвинистки синтез (STE).

5. На първо място, Ховинд изисква доказателство, че „еволюцията... е единственият възможен начин за възникване на наблюдавани явления“. Не можете да докажете универсално отрицание като това. Всъщност учените вече сериозно обмислят алтернативи на абиогенезата (като панспермия). Така нека заявителят разполага с окончателен, неопровержим пакет от доказателства, който е възможно най-силен доказваеволюция и точка. Ако се даде пакетът на Ховинд и поиска $250 000, той просто ще каже: "Да, но това не обяснява как е възникнала Вселената. Успех следващия път!"

6. Тъй като Ховинд има свое собствено уникално определение на еволюцията, което няма нищо общо с научното определение, той може да има свои собствени концепции за това какво е адекватна подкрепа за една научна теория. Ховинд не иска някой да демонстрира, че теорията на еволюцията е по-добро обяснение на доказателствата от всяка друга теория; по-скоро той иска „да бъде доказано извън разумното съмнение, че процесът на еволюция... е единственият възможен начин за възникване на наблюдавани явления".

Учените търсят теория, подкрепена с данни, по-добра от всяка конкурираща се теория; Ховинд иска да опровергае всяка една от конкуриращите се теории, вкл все още не е формулиран.

7. „Истината“ на научните теории не се установява от личното мнение на Ховинд. По-скоро се постига в резултат на експерименти, изводи и научни дискусии. Ако повечето учени се съгласиха, че тестът на Ховинд за еволюцията е разумен и рационален, тогава той би имал научна стойност. Този тест обаче не изглежда като разумен тест за еволюция. Той не предоставя точно и научно определение за това кои критерии са приемливи. Освен това доказателствата, необходими за приемане на предизвикателството, не могат да бъдат получени в никакъв експеримент или откритие. Накратко, предложението е замислено като публично шоу, а не като научна дискусия.

Много от най-изтъкнатите учени в света, като Исак Нютон и Йоханес Кеплер, бяха разглеждани като учени креационисти от младите земляни, тъй като не бяха убедени нито в еволюцията, нито в теорията за Големия взрив, придържайки се към сегашната парадигма на времето, което беше креационизъм.

Тази формулировка на въпроса игнорира факта, че тези учени не са разполагали с информацията, с която разполага съвременната наука, след като са направили такъв огромен скок напред оттогава; би било изненадващо, ако тези учени бяха креационисти, като наши съвременници.

Rustamfish, Ти написа съобщение от едно изречение.

Трябваше да напиша цяла статия в отговор на теб.

Проучете предложения материал (само добросъвестно).

Статията ще опише какво представлява възвратният нерв, каква е неговата функция, признаци на увреждането му и заболявания, придружени от неговата дисфункция.

Ларингеалният нерв играе важна роля в живота на всеки човек, тъй като инервира мускулите на ларинкса, като по този начин участва в производството на звук. След това помислете за неговите характеристики.

Ларингеалният нерв е клон на двойката X черепни нерви. Съдържа както двигателни, така и сензорни влакна. Името му е блуждаещият нерв, който дава разклонения на сърцето, ларинкса и гласовия апарат на бозайниците, както и на други висцерални единици на тялото.

Името "връщане" напълно характеризира протичането му в човешкото тяло след напускане на черепа. По един клон на блуждаещия нерв се приближава до всяка страна на шията, но пътят им е подобен. Интересно е, че, напускайки черепната кухина, възвратният нерв първо преминава към гръдния кош, където, заобикаляйки големите артерии, създава бримка около тях и едва след това се връща към шията, към ларинкса.

За някои такъв маршрут може да изглежда безсмислен, тъй като докато не се върне в ларинкса, той не изпълнява никаква функция. Всъщност този нерв е най-доброто доказателство за човешката еволюция (повече подробности във видеото).

Оказа се, че при рибите този нерв инервира последните три двойки хриле, преминавайки към тях под съответните бранхиални артерии. Такъв маршрут е съвсем естествен и най-кратък за тях. В хода на еволюцията бозайниците придобиха шия, която преди това липсваше при рибите, а тялото придоби голям размер.

Този фактор също допринесе за удължаването на кръвоносните съдове и нервните стволове и появата на пръв поглед на техните нелогични пътища. Може би допълнителните няколко сантиметра от бримката на този нерв при хората нямат функционално значение, но са от голяма стойност за учените.

Внимание! Точно както при хората, този нерв минава с допълнителни десет сантиметра, при жирафа същият нерв минава още четири метра.

функционално значение

В допълнение към действителните двигателни влакна като част от рецидивиращия нерв, отивайки към мускулите на ларинкса, осигурявайки гласообразуваща функция, той също така дава клони на хранопровода, трахеята и сърцето. Тези клони осигуряват инервация на лигавиците и мускулните мембрани на хранопровода, съответно на трахеята.

Горният и долният ларингеален нерв осъществяват смесена инервация на сърцето чрез образуването на нервни сплитове. Съставът на последния включва сензорни и парасимпатикови влакна.

Клинично значение

Особено значението на този нерв се усеща, когато функцията му отпадне.

Кога може да се случи това:

1. Интраоперативно увреждане на нерва.В този случай най-важните хирургични интервенции върху щитовидната и паращитовидните жлези, както и съдовия сноп. Близостта на топографското разположение на тези органи на вътрешна секреция и разположението на ларингеалните нерви предразполагат към повишен риск от увреждане.
2. злокачествен процес.Увреждане на нерва по дължината му от метастази или от самия тумор в процеса на неговия растеж може да настъпи, например, със или в щитовидната жлеза.
3. Сърдечна патология.Някои дефекти, придружени от значително увеличаване на размера на сърдечните камери, особено на предсърдията, могат да причинят патологии като парализа на ларингеалния нерв. Такива сърдечни дефекти включват тетралогия на Fallot, тежка митрална стеноза.
4. инфекциозен процес. В този случай има невралгия на горния ларингеален нерв или неврит. Най-честата етиология са вирусите.
5. Други причини за механична компресия. Те включват хематом, образуван по време на нараняване, както и възпалителен инфилтрат в областта на шията. Хипертрофията или хиперплазията на тироидната тъкан е често срещана причина, особено в райони, ендемични за йоден дефицит.

Симптоми

Парализата на рецидивиращия ларингеален нерв има редица симптоми:

• нарушение на дихателната функция възниква поради неподвижността на едната или двете гласови гънки, което води до намаляване на лумена на дихателните пътища по отношение на човешките нужди;
• дрезгавост, която може да има различна степен на проявление;
• дъх, кънтящ в далечината;
• афония (може да възникне в резултат на двустранен процес).

Всички горепосочени критерии могат да се характеризират с концепцията за „симптом на повтарящ се ларингеален нерв“.

Така при пареза на ларингеалния нерв страдат и трите функции на ларинкса - дихателна, звукообразуваща и защитна. Цената на гласа е най-осезаема, когато е загубен.

Важно! Парализата на ларинкса е сложно състояние, което е една от причините за стеноза на горните дихателни пътища поради нарушение на двигателната функция на ларинкса под формата на нарушение или пълно отсъствие на произволни мускулни движения.

Внимателно събраната анамнеза за живота и заболяването от лекар ще ви позволи да подозирате правилната диагноза. На какви фактори от биографията е важно да обърнете внимание, когато се консултирате с лекар, за да помогнете за поставянето на точна диагноза със собствените си ръце:

• дали е имало скорошни или предишни хирургични интервенции върху органите на шията (може би има увреждане на ларингеалния нерв по време на операции на шията);
• скоростта на поява на симптомите;
• познати ви патологии от сърдечно-съдовата система, наличие на сърдечни шумове, установени преди това от лекаря;
• симптоми, показващи вероятен онкологичен процес на ларинкса - болка, излъчваща към ухото, дискомфорт при преглъщане до дисфагия и др.

Диагностика

Както бе споменато по-горе, при поставяне на диагноза лекарят получава около 80% от информацията от анкетата на пациента - неговите оплаквания, анамнеза на живота. Например, човек, който работи дълго време във фабрика за покрития, има повишен риск от увреждане на ларингеалния нерв поради злокачествен тумор на ларинкса.

При наличие на инспираторна диспнея (усложнено дишане при вдишване) и дрезгав глас, ларингоскопията е важна диагностична техника. С негова помощ можете да видите действителните гласни струни и лумена на глотиса и неоплазми на тази област, ако има такива.

Освен всичко друго, визуализацията на неподвижната гласна струна при едностранен процес ще покаже от коя страна е дисфункцията - дали е имало пареза на левия възвратен ларингеален нерв, или на десния.

За потвърждаване на основната причина се използват методи като КТ, ЯМР. Допълнителните изследователски методи помагат да се изясни предварителната диагноза на процеса, чийто растеж се усложнява от дразнене на блуждаещия или рецидивиращ ларингеален нерв.

Внимание! В случай, че пациентът има тежка степен на дихателна недостатъчност, първо се извършва необходимата терапевтична подкрепа за такъв пациент и едва по-късно, след нормализиране на състоянието, се извършва преглед.

За пълна диференциална диагноза се използва рентгенография на гръдния кош в две проекции и лабораторни изследвания - клинични и биохимични кръвни изследвания на първи етап. Парезата на възвратния ларингеален нерв и лечението на това състояние изисква изключване на всички други възможни причини.

Методи за лечение

Несъмнено първото правило за ефективна терапия е етиотропното лечение, тоест насочено специално към патологията, в комбинация с патогенетично лечение. Изключение правят такива състояния като остра двустранна пареза на възвратния ларингеален нерв, чието лечение трябва да се осигури незабавно.

Състоянията, които застрашават живота и здравето на пациента, винаги изискват спешни действия. Често, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност, консервативно лечение може да бъде предписано след пареза на рецидивиращите ларингеални нерви на фона на предишна струмектомия. Но в този случай всичко е доста индивидуално.

Лечението след пареза на възвратните ларингеални нерви и неговата прогноза зависи от това дали парезата е временна или постоянна. В повечето случаи с временна дисфункция на тези нерви се предписва широкоспектърна антибиотична терапия и ниски дози глюкокортикостероиди.

Важно! Инструкциите за тези лекарства ще ви информират за възможните противопоказания за употребата им. Не пропускайте да го прочетете.

В заключение е важно да се каже, че появата на внезапна дрезгав глас винаги изисква проверка. Понякога причината може да бъде банален вирусен фарингит, но понякога този симптом може да бъде ранен признак за сериозен процес.

рецидивиращ ларингеален нерв (p. laryngeus recurrens) -клонът на блуждаещия нерв, отдясно и отляво, се отклонява по различен начин.

Левият рецидивиращ ларингеален нерв се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на аортната дъга и се огъва около него отпред назад и лежи в жлеба между трахеята и хранопровода. При аневризми на аортата може да се наблюдава компресия на левия възвратен нерв от аневризмалния сак и намаляване на проводимостта му (до пълната му загуба).

Десният рецидивиращ ларингеален нерв се отклонява

малко по-високо от лявата на нивото на дясната подключична артерия, също я заобикаля отпред назад и подобно на левия възвратен нерв се намира в дясната езофагеална-трахеална бразда. рецидивиращ ларингеален нерв (p. laryngeus recurrens)дава следните клонове.

1. Долни шийни сърдечни клони (ramicardiac cervicales inferiores)слезте надолу и влезте в сърдечния сплит (плексус сърдечен).

2. Езофагеални клони (rami esophagei)и трахеални клони (rami tracheales)се отклоняват в областта на езофагеално-трахеалния жлеб и навлизат в страничните повърхности на съответните органи.

3. Долен ларингеален нерв (n. laryngeus inferior)- крайният клон на възвратния нерв, преминава през езофагеално-трахеалния жлеб медиално от лоба на щитовидната жлеза и на нивото на перстневидния хрущял се разделя на два клона - преден и заден.

мускул (t. thyroarytenoideus),страничен крикоартеноиден мускул (t. cricoarytenoideus lateralis),черпак-надгорник мускул (t. aryepiglotticus),щитовидно-епиглотичен мускул (т.е. тирео-епиглотикус),коси и напречни черпаловидни мускули (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). Задният клон инервира задния крикоартеноиден мускул (t. cricoarytenoideus posterior)и лигавицата на ларинкса под гласните струни. Увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв причинява парализа на мускулите на ларинкса. Гласните гънки се отпускат и заемат средно положение, което се проявява под формата на дисфония - дрезгав глас. Рецидивиращият ларингеален нерв преминава близо до лобовете на щитовидната жлеза, където се намира в непосредствена близост до долната щитовидна артерия. Ето защо, когато се извършва струмектомия при изолиране на тумор, са необходими специални грижи, за да се избегнат нарушения на гласовата функция.

При децата долният ларингеален нерв преминава на известно разстояние от долната тироидна артерия. (Ф. И. Валкър).