Е имуно-възпалително бъбречно заболяване. Засяга главно бъбречните гломерули. В по -малка степен процесът включва интерстициална тъкан и бъбречни тубули. Гломерулонефритът протича като независимо заболяване или се развива при някои системни патологии. Клиничната картина се състои от уринарен, едематозен и хипертоничен синдром. Данните от анализи на урина, проби от Зимницки и Реберг, ултразвук на бъбреците и USDG на бъбречните съдове имат диагностична стойност. Лечението включва лекарства за коригиране на имунната система, противовъзпалителни и симптоматични лекарства.

Главна информация

- бъбречно увреждане с имуно-възпалителен характер. В повечето случаи развитието на гломерулонефрит се дължи на прекомерен имунен отговор на организма към антигени с инфекциозен характер. Съществува и автоимунна форма на гломерулоронефрит, при която увреждането на бъбреците възниква в резултат на разрушителното въздействие на автоантителата (антитела срещу клетките на собственото тяло).

Гломерулонефритът се нарежда на второ място сред придобитите бъбречни заболявания при деца след инфекции на пикочните пътища. Според статистиката на съвременната урология патологията е най -честата причина за ранна инвалидизация при пациенти поради развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Развитието на остър гломерулонефрит е възможно на всяка възраст, но като правило заболяването се среща при пациенти на възраст под 40 години.

Причини за гломерулонефрит

Причината за заболяването обикновено е остра или хронична стрептококова инфекция (тонзилит, пневмония, тонзилит, скарлатина, стрептодермия). Заболяването може да се развие вследствие на морбили, варицела или ARVI. Вероятността от патология се увеличава с продължително излагане на студ в условия на висока влажност ("окоп" нефрит), тъй като комбинацията от тези външни фактори променя хода на имунологичните реакции и причинява нарушено кръвоснабдяване на бъбреците.

Има доказателства, че гломерулонефритът е свързан със заболявания, причинени от някои вируси, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В по-голямата част от случаите бъбречното увреждане се развива 1-3 седмици след стрептококова инфекция и резултатите от проучванията най-често потвърждават, че гломерулонефритът е причинен от „нефритогенни“ щамове на стрептокок от група В-хемолитик.

Когато в детския колектив настъпи инфекция, причинена от нефритогенни щамове на стрептокок, симптомите на остър гломерулонефрит се наблюдават при 3-15% от заразените деца. При провеждане на лабораторни изследвания се откриват промени в урината при 50% от околните деца и възрастни, което показва торпиден (асимптоматичен или слабосимптомен) ход на гломерулонефрит.

След скарлатина остър процес се развива при 3-5% от децата, лекувани у дома и при 1% от пациентите, лекувани в болница. Развитието на гломерулонефрит може да доведе до ARVI при дете, което страда от хроничен тонзилит или е носител на кожен нефритогенен стрептокок.

Патогенеза

Комплексите антиген-антитяло се отлагат в капилярите на бъбречните гломерули, нарушавайки кръвообращението, в резултат на което процесът на първично производство на урина се нарушава, в тялото се задържа вода, сол и метаболитни продукти и нивото на антихипертензивни фактори намалява. Всичко това води до артериална хипертония и развитие на бъбречна недостатъчност.

Класификация

Гломерулонефритът може да бъде остър или хроничен. Има два основни варианта за протичане на острия процес:

1. Типично (циклично)... Характеризира се с бурно начало и значителна тежест на клиничните симптоми;
2. Латентен (ацикличен)... Изтрита форма, характеризираща се с постепенно начало и леки симптоми. Той представлява значителна опасност поради късна диагноза и тенденция към преминаване към хроничен гломерулонефрит.

При хроничен гломерулонефрит са възможни следните възможности за курс:

• Нефротичен... Преобладават пикочните симптоми.
• Хипертония... Има повишаване на кръвното налягане, уринарният синдром е слабо изразен.
• Смесени... Това е комбинация от хипертоничен и нефротичен синдром.
• Латентен... Доста често срещана форма, характеризираща се с липса на оток и артериална хипертония с лек нефротичен синдром.
• Хематуричен... Отбелязва се наличието на червени кръвни клетки в урината, останалите симптоми отсъстват или са леки.

Симптоми на гломерулонефрит

Симптомите на остър дифузен процес се появяват една до три седмици след инфекциозно заболяване, обикновено причинено от стрептококи (тонзилит, пиодермия, тонзилит). Острият гломерулонефрит се характеризира с три основни групи симптоми: уринарни (олигурия, микро- или макрохематурия), оточни, хипертонични. Острият гломерулонефрит при деца, като правило, се развива бързо, протича циклично и обикновено завършва с възстановяване. Когато остър гломерулонефрит се прояви при възрастни, по -често се наблюдава изтрита форма, която се характеризира с промени в урината, отсъствие на общи симптоми и склонност към хронизиране.

Заболяването започва с повишаване на температурата (възможна е значителна хипертермия), втрисане, обща слабост, гадене, загуба на апетит, главоболие и болка в лумбалната област. Пациентът става блед, клепачите му се подуват. При остър гломерулонефрит се наблюдава намаляване на отделянето на урина през първите 3-5 дни от началото на заболяването. Тогава количеството на отделената урина се увеличава, но относителната й плътност намалява. Друг постоянен и задължителен признак на гломерулонефрит е хематурия (наличие на кръв в урината). Микрохематурия се развива в 83-85% от случаите. При 13-15%може да се развие груба хематурия, която се характеризира с урина с цвят на "месни помия", понякога черна или тъмнокафява.

Един от най -специфичните симптоми е подуването на лицето, изразено сутрин и намаляващо през деня. Трябва да се отбележи, че задържането на 2-3 литра течност в мускулите и подкожната мастна тъкан е възможно без развитието на видим оток. При затлъстели деца в предучилищна възраст единственият признак на оток понякога става известно уплътняване на подкожната тъкан.

При 60% от пациентите се развива хипертония, която при тежка форма на заболяването може да продължи до няколко седмици. В 80-85% от случаите остър гломерулонефрит причинява увреждане на сърдечно-съдовата система при децата. Възможни са нарушения на централната нервна система и уголемяване на черния дроб. При благоприятен ход, навременна диагноза и началото на лечението, основните симптоми (оток, артериална хипертония) изчезват в рамките на 2-3 седмици. Пълното възстановяване се отбелязва след 2-2,5 месеца.

Всички форми на хроничен гломерулонефрит се характеризират с рецидивиращ ход. Клиничните симптоми на обостряне приличат или напълно повтарят първия епизод на острия процес. Вероятността от рецидив се увеличава през пролетно-есенния период и настъпва 1-2 дни след излагане на дразнител, който обикновено е стрептококова инфекция.

Усложнения

Острият дифузен гломерулонефрит може да доведе до развитие на остра бъбречна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност, остра бъбречна хипертонична енцефалопатия, вътремозъчен кръвоизлив, преходна загуба на зрение. Фактор, който увеличава вероятността от преход от остра форма към хронична, е хипопластичната бъбречна дисплазия, при която бъбречната тъкан се развива изоставайки от хронологичната възраст на детето.

При хроничен дифузен процес, характеризиращ се с прогресивно протичане и резистентност към активна имуносупресивна терапия, вторичен свит бъбрек става резултат. Гломерулонефритът заема едно от водещите места сред бъбречните заболявания, водещи до развитие на бъбречна недостатъчност при деца и ранна инвалидизация на пациентите.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза (скорошно инфекциозно заболяване), клинични прояви (оток, артериална хипертония) и лабораторни данни. Според резултатите от анализите са характерни следните промени:

• микро- или макрохематурия. При груба хематурия урината става черна, тъмнокафява или придобива цвета на "месото". При микрохематурия не се наблюдава промяна в цвета на урината. В първите дни на заболяването урината съдържа предимно пресни еритроцити, след което се излугва.
• умерена (обикновено в рамките на 3-6%) албуминурия в рамките на 2-3 седмици;
• гранулирани и хиалинови цилиндри с микрохематурия, еритроцитни - с груба хематурия според резултатите от микроскопията на урината;
• никтурия, намалено отделяне на урина по време на теста на Зимницки. Запазването на концентрационната способност на бъбреците се потвърждава от високата относителна плътност на урината;
• намаляване на филтрационната способност на бъбреците според резултатите от изследването на клирънса на ендогенен креатинин;

Според резултатите от общ кръвен тест при остър гломерулонефрит се откриват левкоцитоза и повишаване на СУЕ. Биохимичен кръвен тест потвърждава повишаване на съдържанието на урея, холестерол и креатинин, увеличаване на титъра на AST и ASL-O. Характерна е острата азотемия (повишено съдържание на остатъчен азот). Извършва се ултразвук на бъбреците и ултразвук на бъбречните съдове. Ако данните от лабораторни изследвания и ултразвук са съмнителни, се извършва бъбречна биопсия за потвърждаване на диагнозата и последващо морфологично изследване на получения материал.

Лечение на гломерулонефрит

Лечението на патологията се извършва в болнични условия. Предписва се диета No 7, почивка в леглото. На пациентите се предписва антибиотична терапия (ампицилин + оксацилин, пеницилин, еритромицин), а имунитетът се коригира с нехормонални (циклофосфамид, азатиоприн) и хормонални (преднизолон) лекарства. Комплексът от терапевтични мерки включва противовъзпалително лечение (диклофенак) и симптоматична терапия, насочена към намаляване на отока и нормализиране на кръвното налягане.

В бъдеще се препоръчва спа лечение. След остър гломерулонефрит пациентите са под наблюдение на нефролог в продължение на две години. При лечението на хроничен процес по време на обостряне се провежда набор от мерки, подобни на лечението на остър гломерулонефрит. Режимът на лечение през периода на ремисия се определя въз основа на наличието и тежестта на симптомите.

Разграничаване на остър и хроничен гломерулонефрит.

Остър гломерулонефрит(OHN) се развива 1-3 седмици след инфекция (например след възпалено гърло) и обикновено завършва с възстановяване.

С хроничен гломерулонефрит(CGN) настъпва смърт на нефрони, развитие на вторично свит бъбрек и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Водещите синдроми са характерни за гломерулонефрит:

1. оточен синдром -бъбречен оток се появява сутрин, с локализация по лицето, изчезва вечер, кожата е бледа, топла и мека на допир

2. хипертоничен синдром- систоличното кръвно налягане също се повишава, но в по -голяма степен диастоличното кръвно налягане

3. уринарен синдром- появяват се в урината: протеинурия, хематурия, цилиндрурия

Клинични възможности за протичане на гломерулонефрит:

Моносимптомна форма (с изолиран уринарен синдром) - протича латентно, открива се чрез промени в изследванията на урината (протеин, еритроцити, цилиндри).

· Разширена форма (класически вариант) - характерни са изразените клинични симптоми.

· Нефротичен синдром - развива се при дневна загуба на протеин в урината с повече от 3 g на ден, пациентите развиват масивен оток до развитието на анасарка, асцит и хидроторакс.

Клинични прояви на гломерулонефрит. Оплаквания:

· Може да има незначителна тъпа двустранна болка в лумбалната област.

Подуване по лицето

· Обезцветяване на урината (хематурия - урина с цвят на "месни помия")

Намаляване на количеството отделена урина (намаление на дневното отделяне на урина)

Главоболие, гадене, повръщане (с повишено кръвно налягане)

· Може би повишаване на телесната температура до субфебрилни числа.

Обективна проверка:Външен вид: „нефротично лице“ - подпухналост на лицето, подуване на клепачите (особено сутрин), кожата е бледа. В тежки случаи може да има широко разпространен оток (анасарка, асцит, хидроторакс). Има повишаване на кръвното налягане. При високо кръвно налягане пулсът е напрегнат.

Удрянето в лумбалната област е леко болезнено. Урината е с цвета на месото.

Тестове за урина:

Общ анализ на урината (протеин 0,33 0/00 (ppm), еритроцити повече от 10-15 в зрителното поле или покриват напълно зрителното поле (макрохематурия), цилиндри),

Тестът на Нечипоренко увеличава броя на еритроцитите в 1 ml урина (обикновено 1000 в ml),

Тестът на Зимницки намалява относителната плътност на урината във всички части, намаляване на дневното отделяне на урина (нормата е повече от 1.018), преобладаването на нощното отделяне на урина (никтурия)

· Тест на Rehberg - определяне на скоростта на глобуларна филтрация (нормално –80-120 ml на минута)

· Определяне на дневната загуба на протеин в урината (с гломерулонефрит повече от 1 g на ден, с нефротичен синдром повече от 3 g на ден).

Кръвни тестове:

· Вземане на кръв за имунологични изследвания - определяне на имуноглобулини.

Инструментални методи:

Ултразвук на бъбреците,

Обща рентгенова снимка на бъбреците,

Радиоизотопна реография,

· Бъбречна биопсия.

Усложнения:

Остра (ARF) и хронична бъбречна недостатъчност (CRF)

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток)

· Хипертонична криза

Лечение:

1. Строг режим на легло се предписва при остър гломерулонефрит и обостряне на хроничен гломерулонефрит за период от 3-4 седмици.

2. Диета - маса номер 7 (ограничаване на течността до не повече от 800 мл, готварска сол до 2-3 г на ден, протеини).

3. Лекарства:

Пеницилинова терапия (10 дни, 500 хиляди - 6 пъти на ден за рехабилитация на огнища на инфекция)

· Имуносупресори: цитостатици (6-меркантоурин, циклофосфамид) под контрола на клиничен кръвен тест (еритроцити и левкоцити); глюкокортикоиди (преднизон)

· Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)-индометацин, волтарен. Мовалис и други след хранене

Антикоагуланти (хепарин 5000 - 10000 IU на всеки 4 часа под контрола на кръвосъсирването, курантил 2 таблетки 3 пъти на ден)

Симптоматично лечение: антихипертензивни лекарства, диуретици, калиеви препарати, сърдечни гликозиди и др.

Санаторно лечение се извършва в топлия сух климат на пустинята (Байрам Али), а през пролетта и лятото - южното крайбрежие на Крим.

Предотвратяване:

Първична профилактикагломерулонефрит:

Извършвайте профилактични ваксинации на фона на пълно здраве

Вторична профилактикаима за цел да предотврати обостряния (рецидиви) на хроничен гломерулонефрит и да предпише превантивни курсове на лечение.

Пациент, който е претърпял остър гломерулонефрит и страда от хроничен гломерулонефрит, също се нуждае от:

За извършване на рехабилитация на огнища на инфекция,

Избягвайте хипотермия и контакт с пациенти с грип, ARVI, възпалено гърло и др.

· Профилактичните ваксинации трябва да се извършват през периода на ремисия по индивидуален календар.

· Забранено е да се работи в студени и влажни помещения и свързано с тежък физически труд.

Диспансерно наблюдениеот нефролог и местен терапевт - след изписване от болницата през първия месец пациентът се преглежда на всеки 10 дни, след това веднъж месечно, веднъж на 2-3 месеца:

Динамичен анализ на урината

Анализ на урина за проба според Нечипоренко

Контрол върху кръвното налягане

Консултация с офталмолог

Консултация с УНГ лекар и зъболекар (саниране на огнища на инфекция)

При пациенти с гломерулонефрит се нарушава задоволяването на следните нужди: да се отделят, пият, ядат, да се грижат за себе си, да се поддържа телесната температура и да се почива.

Във връзка с дефиницията на увредени нужди при пациенти с гломерулонефрит може да се разграничи следното Проблеми:

· Главоболие,

· Гадене, повръщане,

· Намаляване на количеството отделена урина.

Лумбална болка

Повишена телесна температура

Сестрински грижи:

1. Наблюдение на спазването на почивката в леглото, което спомага за подобряване на гломерулната филтрация и понижаване на кръвното налягане

· Готвене на храна без сол; прием на течности, като се вземе предвид дневното отделяне на урина за предходния ден + 300-400 ml,

Използването на варено извара, месо и риба, натурални плодови сокове, плодове, зеленчуци, конфитюр, мед, алкални минерални води (Боржоми),

· Изключване на алкохолни напитки, чай, кафе, шоколад, пикантна храна;

3. Извършете грижа за кожата (изпълнете хигиенни мерки) и предотвратете рани под налягане при тежки форми на гломерулонефрит.

5. Помощ при повръщане

6. Подгответе пациента за лабораторни и инструментални методи на изследване

7. Контрол над оток при нефротичен синдром (редовно претегляне и регистриране на водния баланс).

8. Контрол на кръвното налягане, пулсовите характеристики, честотата на дишане, цвета на кожата, цвета на урината, дневното отделяне на урина

Суха топлина в лумбалната област (вълнен шал),

При наличие на оток на долните крайници, препоръчайте на пациента да носи меки, широки обувки, чорапи без стегнати ластици

Не носете тесни, смущаващи дрехи

10. Обучете пациента и близките му да измерват водния баланс и кръвното налягане, грижата за кожата, претеглянето.

11 Подуване и пулсиране на вени по шията. Отрицателен и положителен венозен пулс. Разликата между венозна и артериална пулсация на шията. Причините за тяхното възникване, диагностична стойност.

12 Сърдечен оток, тяхната локализация, разпространение. Тяхната разлика от оток с бъбречен произход.

1 Определяне на дясната граница на сърцето

2 Определяне на горната граница на сърцето

3Dопределяне на лявата граница на сърцето

15 точки на аускултация на сърдечните клапи, редът на аускултация на сърцето.

Сърдечни тонове

21 Артериален пулс. Проучването му върху радиалните артерии, честотата, ритъма, наличието на аритмия, пулсов дефицит

22 Кръвно налягане. Определяне по метода на Коротков. Систолично, диастолично, пулсово, средно артериално налягане.

23 Функционални методи на изследване в кардиологията; ecg, fkg, echoKg. ЕКГ отвежда.

24 Сърдечни шумове. Механизмът на образуване. Класификация.

3. По причина, която причинява появата на шум:

26 Систоличен и диастоличен тремор, причини за тяхното възникване.

27 Недостатъчност на митралната клапа.

28 Стеноза на митралната клапа

31 Определение на понятието и симптоматиката на острия миокардит. Диагностични методи. ЕКГ признаци на миокардит.

32 Недостатъчност на трикуспидалната клапа.

33 Симптоматология на сух и ефузионен перикардит. Диагностични методи.

34 Определение на понятието и симптоматиката на бактериалния ендокардит. Диагностични методи, основи на лечението, превенция.

35 Исхемична болест на сърцето

36 Миокарден инфаркт: симптоматика, екг - признаци на миокарден инфаркт.

38 Остра и хронична сърдечно -съдова недостатъчност. Класификация на сърдечната недостатъчност според Стражеско-Василенко.

39 Симптоматология на остра левокамерна и дяснокамерна недостатъчност.

40 Формата на гърдите в здраве и болест. Симетрия и асиметрия на гръдния кош, изкривяване на гръбначния стълб в гръдната област. Диагностична стойност.

41 Екскурзия на гръдния кош, определяне на подвижността на долния ръб на белите дробове, диагностична стойност на отклоненията от нормата.

42 Видове дишане. Забавяне в дишането на половината от гръдния кош, участие в дишането на спомагателните мускули. Патологични видове дишане.

43 Задух: видове, диагностична стойност.

44 Палпация на гръдния кош, определяне на резистентност. Изследване на гласовия тремор, диагностична стойност.

45 Сравнителна перкусия * ""

51 Крепитация, плеврално триене. Техните отличителни черти помежду им, механизмът на формиране. Диагностична стойност.

50 Техника на пункция на плевралната кухина. Методи за изследване на получената течност. Разликата между транссудат и ексудат.

52 Фокална пневмония: симптоматика. Обемът на увреждане на белодробната тъкан при фокална пневмония, усложнения, основни принципи на лечение.

53 Крупозна пневмония: симптоматика, физически данни, диагностични методи, основни принципи на лечение. Усложнения на лобарната пневмония

54 Симптоматология на бронхиална астма, принципи на лечение.

55 Симптоматология на плеврит (сух, излив). Методи за диагностициране наличието на течност в плевралната кухина.

56 Симптоматология и диагностични методи за гнойни белодробни заболявания.

57 Синдром на белодробната кухина

58 Симптомопатология на остър и хроничен бронхит.

59 Рак на белия дроб: периферен, централен. Определение на понятието. Симптоматология, диагностика, основи на лечението.

60 Разпит на пациент със заболяване на храносмилателната система (оплаквания, анамнеза).

1) Болка:

61 Разпит на пациент със заболяване на черния дроб и жлъчните пътища: оплаквания, болки, тяхната локализация, облъчване, продължителност, условия на възникване. Диагностична стойност. Медицинска история.

62 Метод на повърхностна палпация на корема. Идентифициране на признаци на наличието или отсъствието на симптоми на "остър корем".

63 Метод на палпация на дебелото черво.

64 Метод на палпация на по -голямата и по -малка кривина на стомаха.

65 Метод на палпация на панкреаса. Симптоми, предполагащи заболяване на панкреаса.

66 Перкусия и палпация на черния дроб. Методология. Размери.

67 Определяне наличието на асцит.

68 Повръщане: видове, механизми на възникване. Изследване на повръщаното, диагностична стойност.

69 Пептична язва и 12 дуоденална язва: симптоматика, диагностични методи, профилактика.

70 Хроничен гастрит: симптоматика, диагностични методи. Данни от изследвания на стомашен сок, флуороскопия, фиброгастродуоденоскопия. Основни принципи на лечение, профилактика.

71 Рак на стомаха: симптоматика, диагноза.

72 Остър, хроничен ентерит, колит:

73 Цироза на черния дроб: симптоматика, основни диагностични методи, принципи на лечение.

74 Остър, хроничен панкреатит: симптоматика, диагностика, основни принципи на лечение.

75 Хроничен хепатит: симптоматика, основни принципи на лечение.

76 Синдром на портална хипертония: данни от разпит, преглед, лабораторни и инструментални данни.

77 Жълтеница: видове, патогенеза, данни от изследванията, лабораторни данни.

78 Методи за изследване на стомашната секреция. Пентагастринов тест.

79 Методи за изследване на екзокринната функция на панкреаса.

80 Бъбречен оток: причини за оток, за разлика от оток от друг произход.

81 Метод на палпация на бъбреците. Методи за изследване на бъбречната функция.

82 Остър гломерулонефрит: симптоматика, данни от прегледи, лабораторни данни.

83 Хроничен гломерулонефрит: симптоматика, данни от прегледи, лабораторни данни.

85 Техника на изпитване според Нечипоренко, Адис-Каковски, стандарти, диагностична стойност.

86 Метод за провеждане на тест съгласно Зимницки, стандарти, диагностична стойност

88 Определяне на размера на далака по Курлов, палпация на далака.

89 Преглед на кожата, лимфните възли, мускулната и скелетната система. Характеристики на лимфните възли.

90 Общ кръвен тест: техника за преброяване на еритроцитите, количествени промени в еритроцитите - анемия, еритроцитоза. Промени във формата и размера на червените кръвни клетки.

91 Общ кръвен тест: техника на броене на левкоцити, стандарти. Концепцията за левкоцитоза, левкопения, изместване наляво, надясно във формулата на левкоцитите.

92 Желязодефицитна анемия: симптоматика, класификация, промени в кръвта, принципи на лечение.

93 Мегалобластични анемии (дефицит на В12 и фолиева киселина): симптоматика, промени в кръвта, принципи на лечение.

94 Остра левкемия: симптоматика, промени в кръвта, принципи на лечение (понятия), превенция.

95 Хронична левкемия: общи понятия, видове левкемия, промени в кръвта при хронична миело- и лимфоцитна левкемия.

96 Понятие за хеморагична диатеза. Основни лабораторни диагностични методи.

97 Захарен диабет: видове, симптоматика, лабораторни данни. Основни принципи на лечение в зависимост от вида на диабета, превенция.

98 Дифузно-токсична гуша: симптоматика, данни от прегледа, основни лабораторни и инструментални данни.

97 Хипогликемична кома: симптоматика, спешна помощ.

98 Хипергликемична кетоацидотична кома: симптоматика, спешна помощ

99 Определение на внезапна смърт. Последователността на мерките при установяване на внезапна смърт.

100 Симптоматология и принципи на спешната помощ при хипертонични кризи.

101 Спешна помощ при сърдечна астма.

102 Спешна помощ при астматичен пристъп.

103 Спешна помощ за неукротимо повръщане при критично болни пациенти.

104 Синдром на чернодробна недостатъчност. Чернодробна кома: клинична картина, диагностични методи, прогноза.

3 Етапи на чернодробна кома.

105 Комплект от мерки за отравяне с неизвестна отрова.

106 Спешно лечение при отравяне с метилов алкохол.

8. В случай на зрително увреждане - калциев хлорид (10 ml 10% разтвор) IV на всеки 6 часа.

107 Синдром на бъбречна еклампсия: симптоматика, хранене, спешна помощ.

108 Синдром на бъбречна колика: симптоматика, спешна помощ.

109 Общи принципи на спешната помощ при отравяне.

110 Спешна помощ при алкохолна кома.

112 Спешна помощ при удавяне.

113 Спешна помощ при пневмоторакс.

114 Спешна помощ при чернодробни колики.

115 Спешна помощ при отравяне с въглероден окис.

116 Спешна помощ за белодробна емболия.

117 Спешна помощ при стомашно -чревно кървене.

118 Спешна помощ при хемоптиза и белодробен кръвоизлив.

119 Спешна помощ за миокарден инфаркт.

120 Спешна помощ при бъбречни колики.

121 Спешна помощ в случай на електрическо нараняване.

122 Спешна помощ за анафилактичен шок.

82 Остър гломерулонефрит: симптоматика, данни от прегледи, лабораторни данни.

Симптоматология: 1. оток, 2. артериална хипертония, 3. промени в урината. В допълнение, пациентът може да се оплаче от: слабост, главоболие, увреждане на зрението, уриниране (олигурия, полиурия, урина с цвят на месо), намалена работоспособност, тежко задушаване, задух.

Инспекция: подуто, подпухнало лице, крайници, бледност на кожата, поради задух, пациентите са в полуседнало или седнало положение

Палпацията помага да се определи тежестта, локализацията на отока, изместването на бъбреците, тяхното увеличаване, пулсът е напрегнат, често бавен.

Перкусията разкрива свободна течност в кухини (плеврална)

При аускултация се изслушва хрипове в плевралната кухина, може би затруднено дишане или непроменено, аускултация на сърцето - брадикардия, I тон е отслабен, ритъм на галоп, възможен систоличен шум.

Лабораторни данни: протеинурия, цилиндрурия, хематурия, тестове за пречистване на инсулин и PAG дават данни за намаляване на функцията на гломерулния апарат на бъбрека.

Burnok началото на болестта, слабост, пастообразни клепачи и лице

Анамнеза: претърпял стрептокок инф.

синдроми: нефротичен, хипертоничен

LII: хематурия, цилинрурия, левкоцитурия, левкоцитоза, ускорена СУЕ, анемия

възпаление на pr-ki-C-реактивния протеин +, увеличаващ алфа12 глобулиновите фракции на протеина

биохровен кръвен тест: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хиперхолестеролемия, хиперлипидемия,

намалено зрение

имунен пр-ки: по-нисък ur-nl на комплемента, по-нисък ur-nya на Т-лимфоцити

бъбречна биопсия-диф гломералонефрит

ТРИАДА СИМПТОМИ: НЕФРОТНИ, ХИПЕРТОННИ, УРИНАРНИ

клинични прояви: остри циклични, нефротични, латентни

по тежест: лека, средна, тежка,

83 Хроничен гломерулонефрит: симптоматика, данни от прегледи, лабораторни данни.

Симптомите се появяват 3-7 дни след излагане на провокиращ фактор (латентен период), те също могат да бъдат открити случайно по време на медицински преглед. Повтарящи се епизоди на хематурия. Оток, уринарен синдром, артериална хипертония в различни варианти - нефротичен или остър нефритичен синдром (нефротична форма, смесена форма - до 10%, хипертонична форма - 20-30%). Възможна е комбинация от прояви на остри нефритични и нефротични синдроми. Оплаквания от главоболие, потъмняване на урината, оток и намалено отделяне на урина. Обективно - пастообразност или оток, повишено кръвно налягане, разширяване на границите на сърцето вляво.Телесната температура е нормална или субфебрилна.

Клинични прояви в различни клинични форми

Латентен CGN(50-60%). Оток и артериална хипертония липсват. В урината протеинурията е не повече от 1 - 3 g / ден, микрохематурия, левкоцитурия, отливки (хиалинови и еритроцитни) »Може да се трансформира в нефротични или хипертонични форми. Развитието на хронична бъбречна недостатъчност се случва в рамките на 10-20 години. Хипертонична CGN... Клинични прояви на синдрома на артериалната хипертония. В урината лека протеинурия, понякога микрохематурия, цилиндрурия. CRF се формира в рамките на 15-25 години. Хематуричен CGN... В урината - повтаряща се или персистираща хематурия и минимална протеинурия (по -малко от 1 g / ден). Няма екстраренални симптоми. CRF се развива за 20-40% в рамките на 5-25 години. Нефротична форма- клинични и лабораторни прояви на нефротичен синдром. Смесена форма... Комбинация от нефротичен синдром, артериална хипертония и / или хематурия. Обикновено се отбелязва при вторична CGN, системни заболявания (SLE, системен васкулит), CRF се образува в рамките на 2-3 години.

Клиничната картина в зависимост от морфологичната форма

Мезангиопролиферативна CGN... Синдром на изолирана урина. Остър ронефритичен или нефротичен синдром. Макро или микрохематурия - болест на Бергер. CRF се развива бавно. Мембранна CGNпроявява се чрез нефротичен синдром (80%). Мембранопролиферативна CGNЗапочва с остър нефротичен синдром, при 50% от пациентите - нефротичен синдром.Изолиран уринарен синдром с хематурия. Характеризира се с артериална хипертония, хипокомплементемия, анемия, криоглобулинемия. Курсът е прогресивен, понякога бързо напредващ. Гломерулонефрит с минимални промени... Нефротичен синдром, в 20-30% от случаите с микрохематурия. Артериалната хипертония и бъбречната недостатъчност са редки. Фокална сегментарна гломерулосклероза... Нефротичен синдром. В урината, еритроцитурия, левкоцитурия. Артериална хипертония. Развитието на хронична бъбречна недостатъчност е естествено. Фибропластичен гломерулонефрит... Нефротичен синдром (до 50%). Хронична бъбречна недостатъчност. Артериална хипертония.

Лабораторни данни В кръв- умерено повишаване на ESR (при вторична CGN е възможно да се открие значително увеличение, което зависи от първичното заболяване), повишаване на нивото на CEC, антистрептолизин О, намаляване на съдържанието на комплемент в кръвта ( имунокомплекс CGN), при болестта на Бергер се открива повишаване на съдържанието на IgA. Намалени концентрации на общ протеин и албумин(значително - с нефротичен синдром), повишени концентрации на a7 и Bglobulins, хипогаммаглобулинемия при нефротичен синдром. При вторична ХГН, причинена от системни заболявания на съединителната тъкан (лупусен нефрит), може да се увеличи углобулините. Хипер и дислипидемия (нефротична форма). Намалена GFR, повишени нива на урея и креатинин, анемия, метаболитна ацидоза, хиперфосфатемия и др. (остра бъбречна недостатъчност при наличие на хронична бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност). В урината, еритроцитурия, протеинурия(масивна с нефротичен синдром), левкоцитурия, цилиндри - гранулирани, восъчни (с нефротичен синдром).

Инструментални данни При ултразвук или обикновена урография размерът на бъбреците е нормален или намален (с CRF), контурите са гладки, ехогенността се увеличава дифузно.Рентгенова снимка на гръдния кош - разширяване на границите на сърцето вляво (с артериална хипертония ЕКГ - признаци на хипертрофия на лявата камера.Бъбречната биопсия (светлина, електронна микроскопия, имунофлуоресцентно изследване) ви позволява да изясните морфологичната форма, активността на CGN, за да изключите бъбречно заболяване със сходни симптоми.

ДиагностикаС намаляване на отделянето на урина, появата на тъмна урина, оток или пастообразно лице, повишаване на кръвното налягане (може би нормата), се провежда набор от изследвания: измерване на кръвното налягане, общ OAK, OAM, определяне на дневна протеинурия, обща концентрация на протеин и оценка на протеинограма, липиди в кръвта. Задълбочено физическо и клинично лабораторно изследване има за цел да идентифицира възможна причина за хроничен хепатит - общо или системно заболяване. Ултразвукът (рентген) на бъбреците може да помогне за определяне на размера и плътността на бъбреците. Оценка на бъбречната функция - тест на Реберг -Тареев, определяне на концентрацията на урея и / или креатинин в кръвта. Диагнозата се потвърждава чрез бъбречна биопсия.

Диференциална диагнозас хроничен пиелонефрит, остър гломерулонефрит, нефропатия на бременни жени, хроничен тубулоинтерстициален нефрит, алкохолно увреждане на бъбреците, амилоидоза и диабетна нефропатия, както и бъбречно увреждане при дифузни заболявания на съединителната тъкан (предимно СЛЕ) и системен васкулит.

84 Нефротичен синдром: симптоматика, лабораторни данни. Протеинурия, видове протеинурия, диагностична стойност на секрецията на протеинурия. Нефротичен синдром- Това е клиничен и лабораторен комплекс от симптоми, който се характеризира с оток (често масивен), тежка протеинурия над 3,5 g на ден, хипоалбуминемия, хиперлипидемия, липидурия (мастни отливки, овални мастни тела в уринарната утайка), повишено съсирване на кръвта. се проявява по същия начин,независимо от причината, която го е причинила. Характеризира се с масивна протеинурия, хипо- и диспротеинемия, хиперлипидемия (по-специално хиперхолестеролемия) и оток.

-протеинурия, над 3,0-3,5 g на ден и достигащи 5,0-10,0-15,0 g, До 80-90% от екскретирания с урината протеин се състои от албумин. Това е един от основните патогенетични фактори за хипо- и диспротеинемия. Хипопротеинемия - нивото на общия протеин в кръвния серум намалява до 60 g / l, а в тежки случаи - до 50-40 и дори 30-25 g / l. - библиотеки. с нефротичен синдром при пациенти с хроничен гломерулонефрит. Най -често срещаните оплаквания пациенти с обща слабост, загуба на апетит, жажда, сухота в устата, намалено количество урина, главоболие, дискомфорт или тежест в лумбалната област, по -рядко гадене, повръщане, подуване на корема и изпражнения. Пациентите са неактивни, понякога адинамични, бледи. Телесната температура е нормална или понижена, кожата е студена и суха на пипане. Често се забелязва пилинг на кожата, чупливи нокти и коса. Границите на сърцето са в нормални граници, но при наличието на транссудат (течност) в перикардната кухина те се изместват във всички посоки. Пулсът и пулсът се забавят и само при сърдечна недостатъчност и анемия се развива тахикардия. Сърдечните тонове са заглушени, а с хидроперикард - заглушени. Артериалното кръвно налягане често е нормално, но може да бъде понижено. ЕКГ показва признаци на миокардна дистрофия, ниско напрежение на всички зъби. В белите дробове с голям оток се определят съкращаване на перкуторния звук, отслабване на дишането и често влажни фини бълбукащи хрипове над долните участъци, които трябва да се разглеждат като застояли. Езикът често е покрит, коремът е увеличен, понякога има увеличение на размера на черния дроб (например с амилоидоза или с нарушение на кръвообращението). При някои пациенти нефротичният синдром може да бъде придружен от така наречената нефротична диария със загуба на голямо количество протеин през стомашно-чревния тракт (протеинова диария), което се смята, че е свързано с увеличаване на пропускливостта на чревната лигавица. При пациенти с нефротичен синдром се наблюдава намаляване на основния метаболизъм, което е свързано с намаляване на функцията на щитовидната жлеза. Смята се, че намалената функция на щитовидната жлеза причинява до известна степен нарушение на протеиновия и мастния метаболизъм и допринася за намаляване на уринирането (олигурия). Олигурия е един от характерните и постоянни признаци на нефротичния синдром. Дневният обем на урината обикновено не надвишава 1000 ml, често възлиза на не повече от 400-600 ml. В същото време при пациенти със запазена бъбречна функция относителната плътност на урината е нормална или повишена (до 1030-1040) поради високата концентрация на протеин и други осмотично активни вещества в нея. Хематурия (кръв в урината) е нехарактерна за нефротичния синдром, но е възможно, по -често под формата на микрохематурия, по -рядко може да бъде умерена и още по -рядко - изразена. В утайката се откриват и дегенериран от мазнини епител, кристали на холестерол, а понякога и капки неутрална мазнина. В някои случаи може да има малка и нестабилна левкоцитурия. От страна на периферната кръв, най-постоянният признак на нефротичния синдром е повишаване на ESR, което може да достигне 60-85 mm / h. Броят на левкоцитите и съставът на левкоцитната формула обикновено не претърпяват забележими промени. ... Понякога има преходна еозинофилия, очевидно свързана с приема на определени лекарства и повишената чувствителност на организма към тях. Възможно е увеличаване на броя на тромбоцитите (до 500-600 хиляди) и леко намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина. повишено съсирване на кръвта, което може да варира от леко повишаване до развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация. Това води до нарушаване на микроциркулацията в гломерулните капиляри и допринася за по -бързото развитие на хиалиноза и склероза на гломерулите с нарушена бъбречна функция. Клинично има две форми на нефротичен синдром - чист и смесен. За чист нефротичен синдром се говори, когато протича без хипертония и хематурия. Смесената форма включва онези случаи на заболяването, когато признаците, характерни за нефротичния синдром, се комбинират с хипертония или хематурия. Някои автори определят такива варианти на нефротичен синдром съответно като нефротично-хипертонична и нефротично-хематурна форма.

Видове протеинурия.По количеството протеин в урината и типовете протеинови структури: 1. Tamm-Hrsval протеин 2. селективен (токо албумин). 3. неселективни (албумини, глобулини), 4. Масивни (повече от 3 g в литър урина). По причини: тубуларна, препълнена протеинурия, функционална, ортостатична, фебрилна, екстраренална, протеинурия при затлъстяване.

Диагностичната стойност на протеинурията е, че тя може да се използва за определяне на вида на бъбречните и други патологии, степента на тяхното развитие, естеството на необходимото лечение.

Диагностиката на всяко заболяване включва не само събиране на оплаквания, анамнеза и клиничен преглед, но и голямо разнообразие от лабораторни изследвания, които позволяват да се оцени общото състояние на пациента и да се определят водещите клинични синдроми. И какви тестове за гломерулонефрит могат да кажат на лекаря и какви изследвания трябва да се направят първо: нека се опитаме да го разберем.

Морфологични особености на бъбречно увреждане при гломерулонефрит

Гломерулонефритът е остро или хронично имунно-възпалително заболяване на бъбречната тъкан с първична лезия на гломерулния апарат. С напредването на болестта интерстициалните тъкани и бъбречните тубули могат да бъдат включени в патологичния процес. Това води до развитието на следните промени:

• увеличаване на пропускливостта на съдовата гломерулна стена за протеини и клетъчни елементи;
• образуването на микротромби, които запушват лумена на захранващите артерии;
• забавяне / пълно спиране на притока на кръв в гломерулите;
• нарушение на процеса на филтрация в основния функционален елемент на бъбрека (нефрон);
• отмиране на нефрона с необратимото му заместване от съединителна тъкан;
• постепенно намаляване на обема на филтрираната кръв и развитие на прогресираща бъбречна недостатъчност.

Всички тези патогенетични моменти причиняват появата на три основни синдрома на заболяването (оточен, хипертоничен и пикочен), както и характерна лабораторна картина. За потвърждаване на диагнозата гломерулонефрит са необходими изследвания на кръв и урина.

Кръвен тест

Кръвните показатели отразяват общото състояние на организма и дават възможност да се прецени съществуващите нарушения на вътрешните органи. По правило лабораторната диагностика в случай на съмнение за гломерулонефрит започва с CBC и LHC, ако е необходимо, тези изследвания могат да бъдат допълнени с имунологични тестове.

Клиничен анализ

Общият кръвен тест за гломерулонефрит отразява реакцията на организма към патологични промени. Характеризира се със следните отклонения от нормата:

• леко ускоряване на ESR е признак на имунно възпаление;
• намаляване на хемоглобина е проява на относителна анемия, причинена от увеличаване на BCC поради намаляване на бъбречната филтрация.

Симптомите, идентифицирани по време на интерпретацията на резултатите от CBC, са неспецифични и се срещат при много заболявания. Независимо от това пълната кръвна картина помага на лекаря да постави правилната диагноза като част от цялостен преглед.

Биохимичен анализ

Биохимичен кръвен тест или LHC е тест, който ви позволява да идентифицирате признаци на нефротичен синдром на фона на гломерулно възпаление. Проявява се с хипопротеинемия и хипоалбуминемия - намаляване на концентрацията на общия протеин и албумин в кръвта. Именно този процес води до развитие на онкотичен оток при пациенти с гломерулонефрит.

Освен това с помощта на биохимичен кръвен тест може да се диагностицира развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Проявява се с повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвта.

Имунологични изследвания

Автоимунната природа на гломерулното възпаление може да бъде потвърдена чрез определяне на компонентите на комплементната система. Компонентът С3 играе важна роля в патогенезата на гломерулонефрит, поради което в пика на заболяването се наблюдава умереното му намаляване.

Таблица: Промени в кръвните тестове за гломерулонефрит

Изследване на урина

Особено показателни са изследванията на урината за гломерулонефрит: техните показатели имат изразени отклонения от нормата. Стандартният списък за диагностика включва провеждане на OAM и различни тестове (Reberg, според Nechiporenko, според Zimnitsky).

Клиничен анализ

Основният лабораторен метод за диагностициране на гломерулонефрит остава общ анализ на урината. Позволява ви да идентифицирате пациент с уринарен синдром:

• Увеличаване на относителната плътност на урината, свързано с появата в нея на голям брой клетъчни елементи.
• Намалена прозрачност, мътност на течността, отделяна от бъбреците.
• Тъмна урина. С обостряне на гломерулонефрит, той става мръснокафяв, ръждясал цвят (сянката на "месото се изплъзва").
• Макрохематурия и микрохематурия - освобождаването на еритроцити, свързано с увеличаване на съдовата пропускливост в бъбречните гломерули.
• Малка или тежка протеинурия - отделяне на протеин в урината.
• Левкоцитурията е неспецифичен синдром, който не е много изразен.

Тест според Нечипоренко

Анализът на урината според Нечипоренко ви позволява да определите степента на еритроцитурия, протеинурия и цилиндрурия, които обикновено корелират с тежестта на заболяването. Диференцирането на гломерулонефрит от други възпалителни бъбречни заболявания позволява комбинацията от екскреция на протеин и еритроцити с урина с ниско ниво на левкоцитурия.

Тест на Зимницки

Изследването на урината според Зимницки ви позволява да оцените концентрацията на бъбреците. Тъй като при остър гломерулонефрит тръбният апарат не е нарушен, няма да има патологични промени в този диагностичен тест. С прогресирането на склеротичните промени в CGN, пациентите могат да получат полиурия (или, обратно, олигурия), никтурия.

Тест на Реберг

Тестът на Rehberg е диагностичен тест, който оценява нивото на ефективния кръвен поток в бъбреците (гломерулна филтрация). При гломерулонефрит се наблюдава намаляване на креатининовия клирънс и скоростта на гломерулна филтрация.

Таблица: Промени в изследванията на урината за гломерулонефрит

Индекс	Норма	С гломерулонефрит
Общ анализ на урината
Цвят	Слама жълто	Цвят на месото
Прозрачност	Прозрачен	Кални
Относителна плътност	1010-1035	Увеличено
Еритроцити	0-1-2 в f / z	Микрохематурия - 10-15 в f / s Макрохематурия - по цялото поле
Протеин	По -малко от 0,03 g / l	Рязко се увеличи
Левкоцити	При мъжете: 0-3 в f / s При жените: 0-5 в f / s	Леко се увеличи
Проба от урина според Нечипоренко
Еритроцити	До 1000 мл	Подобрено
Левкоцити	При мъжете: до 2000 мл При жените: до 4000 мл	Подобрено
Хиалинови бутилки	До 20 мл	Подобрено
Тест на Реберг
Клирънс на креатинина	За мъже: 95-145 ml / min За жени: 75-115 ml / min	Намалено

Промените в урината и кръвните тестове са важен диагностичен показател: те могат да се използват за определяне на стадия на възпалителния процес, за подсказване на естеството на хода на заболяването и за идентифициране на водещите синдроми. Въпреки това, наличието на гломерулонефрит при пациент трябва да бъде потвърдено не само в лабораторията, но и с помощта на клинични и инструментални данни. Навременната диагностика и ранното започване на терапията могат да предотвратят развитието на усложнения, да накарат пациента да се почувства по -добре и да ускори възстановяването.

Гломерулонефритът е група от бъбречни заболявания с различни клинични прояви. Въпреки това, с цялото разнообразие от симптоми, резултатът от нелекувания гломерулонефрит е един и същ: постепенното или бързо формиране на бъбречна недостатъчност с възможно развитие на уремична кома.

Бъбречната функция може да бъде възстановена само чрез елиминиране на причината за заболяването, продължителна симптоматична терапия и строг режим. Най -драстичната мярка е бъбречната трансплантация.

Гломерулонефрит - какво е това?

Гломерулонефритът е възпалително увреждане на гломерулите (нефрони), които филтрират кръвната плазма и произвеждат първична урина. Постепенно бъбречните тубули и интерстициалната тъкан се включват в патологичния процес.

Гломерулонефритът на бъбреците е дългосрочна патология, без своевременно лечение, водещо до увреждане и сериозни последици. Най -често се развива без тежки симптоми и се диагностицира при откриване на аномалии в урината.

Неподходящият имунен отговор към възпалението играе важна роля за развитието на гломерулонефрит.

Имунитетът произвежда специфични антитела, насочени срещу собствените му бъбречни клетки, което води до тяхното увреждане (включително кръвоносните съдове), натрупване на метаболитни продукти в организма и загуба на основен протеин.

Относно причините

Болестта на гломерулонефрита се развива под въздействието на следните фактори:

Първите прояви на заболяването се записват 1-4 седмици след провокиращия ефект.

Форми на гломерулонефрит

Гломеруларна лезия винаги се развива двустранно: двата бъбрека са засегнати едновременно.

Пикантногломерулонефритът е бързо развиващ се нефротичен синдром. Тази опция дава най -благоприятна прогноза с подходящо лечение, а не безсимптомно протичане на патологията. Възстановяване след 2 месеца.

Подостър(бързо прогресиращо) увреждане на нефрона - остро начало и влошаване на състоянието след 2 месеца поради развитието на бъбречна недостатъчност.

Хроничнопротичане - асимптоматично начало на заболяването, често се откриват патологични изменения с вече развита бъбречна недостатъчност. Дългосрочната развиваща се патология води до заместване на нефрони със съединителна тъкан.

Симптоми на гломерулонефрит - Нефритен синдром

Нефритният синдром е обобщено име за 4 синдрома, протичащи с различна степен на тежест при гломерулонефрит:

• Оток - подуване на лицето, ръцете / краката;
• Хипертония - повишена a / d (трудна за медикаментозна терапия);
• Урина - протеинурия (протеин) и хематурия (еритроцити) при анализ на урина;
• Церебрална - екстремна форма на токсично увреждане на мозъчната тъкан, еклампсия (пристъп е подобен на епилептичен, тоничните конвулсии се заменят с клонични).

Симптоматологията на заболяването зависи от бързината на развитие на патологични промени в нефроните и тежестта на определен синдром на гломерулонефрит.

Симптоми на остър гломерулонефрит

Съществуват следните симптоматични форми на остър гломерулонефрит:

• Оток - подути клепачи сутрин, жажда, подуване на крайниците, натрупване на течност в корема (асцит), плевра (хидроторакс) и перикарда на сърцето (хидроперикард), внезапно наддаване на тегло до 15-20 кг и тяхното отстраняване след 2-3 седмици;
• Хипертония - задух, хипертония до 180/120 mm Hg. Чл., Леко намаляване на сърдечните тонове, точковидни кръвоизливи в окото, в тежки случаи симптоми на сърдечна астма и белодробен оток;
• Хематурична - кръвта се открива в урината без придружаващи симптоми, урината е с цвета на месото;
• Урина - двустранна болка в кръста, олигурия (отделя се малко количество урина), промяна в състава на урината, рядко повишена температура (когато острата фаза на заболяването отшуми, количеството урина се увеличава);
• Разширено - триада от симптоми (уринарни, оточни, хипертония).

Нефротичен гломерулонефрит

Тежкият нефротичен гломерулонефрит се характеризира с изразени комбинирани симптоми:

• Тежък оток, анасарка (задържане на течности в подкожната тъкан);
• Значителна загуба на протеин (до 3,5 g / ден и повече в урината) на фона на хипоалбуминемия (ниско количество протеин в кръвта - по -малко от 20 g / L) и хиперлипидемия (холестерол от 6,5 mmol / L).

Хроничен гломерулонефрит

Хроничната патология се характеризира с редуване на остри периоди и временно подобрение. По време на периода на ремисия само промените в урината и хипертонията говорят за болестта.

Този процес обаче постепенно води до пролиферация на съединителната тъкан, набръчкване на бъбреците и постепенно прекратяване на функцията на бъбречните гломерули.

В тази връзка се разграничават следните форми на хроничен гломерулонефрит:

1. Със запазването на бъбречната функционалност - етап на компенсация - на фона на задоволително състояние, цикатрициалният растеж в бъбреците напредва.
2. При хронична бъбречна недостатъчност - етап на декомпенсация - нарастваща интоксикация поради натрупването на урея и креатинин в кръвта. В тежки случаи на амонячна миризма и кахексия.
3. Уремичната кома е терминалният стадий на развитие на хронична бъбречна функционална недостатъчност: нарушено дишане, висока а / д, халюцинации / заблуди. изтръпване с периоди на възбуда, плака от кристали карбамид по кожата.

Диагностика на гломерулонефрит

Анализи за гломерулонефрит:

• Изследване на урина - протеин и еритроцити (с увреждане на нефрони), левкоцити (признак на възпаление) в общия анализ, тест на Зимницки - ниско специфично тегло (липсата на промяна в специфичното тегло показва хронична бъбречна недостатъчност).
• Кръвен тест - общ анализ (анемия, висок ESR, левкоцитоза), биохимия (диспротеинемия, хиперлипидемия, хиперазотемия - високи нива на урея и креатинин), анализ на стрептококови антитела.

В случай на установени промени в урината и кръвта, за да се изясни диагнозата и тежестта на заболяването, се предписват:

• Ултразвук на бъбреците, рентген;
• компютърна томография;
• биопсия (необходима за установяване на причината за патологията);
• екскреторна урография (в острата фаза);
• нефросцинтиграфия.

Симптомите и лечението на гломерулонефрит са тясно свързани - програмата на терапията зависи от формата на патологичния процес (хроничен или остър) и тежестта на симптомите.

Лечение на острата форма

• Строга почивка в леглото.
• Антибактериално, антивирусно лечение (с инфекциозен характер на заболяването).
• Симптоматични средства (диуретици, антихипертензивни, антихистамини).
• Имуносупресивно лечение (цитостатици).
• Диализа - свързване на изкуствен бъбрек с апарата (с бързото развитие на бъбречна недостатъчност).

Лечение на хронична форма

• Укрепващи агенти.
• Противовъзпалителни лекарства (НСПВС, кортикостероиди).
• Антикоагуланти (за намаляване на вискозитета на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци).
• Редовна диализа за тежка бъбречна недостатъчност.
• Бъбречна трансплантация с неефективността на консервативното лечение на хроничен гломерулонефрит (не елиминира по -нататъшно автоимунно унищожаване).

Диета

Хранителната терапия включва важни ограничения:

• течности (предотвратяване на подпухналостта);
• протеинова храна (разрешени са извара и яйчен белтък, мазнини до 80 г / ден, калориите се събират с въглехидрати);
• сол - до 2 g / ден.

Последици от бъбречен гломерулонефрит

Усложненията на гломерулонефрит са доста сериозни:

• Бъбречна колика със запушване на лумена на уретера от кръвен съсирек.
• Развитие на остра форма на бъбречна недостатъчност (с бързо прогресиращ гломерулонефрит).
• Хронична бъбречна недостатъчност.
• Уремична кома.
• Инфаркт, сърдечна недостатъчност.
• Енцефалопатия / гърчове, дължащи се на бъбречна хипертония и хеморагичен инсулт.

Профилактика

• Пълно лечение на стрептококови инфекции, рехабилитация на хронични огнища.
• Премахване на преяждането и последващия набор от излишни килограми.
• Контрол на кръвната захар.
• Физическа дейност.
• Ограничение на солта (само тази препоръка може да изключи появата на оток).
• Отказ от тютюнопушене / алкохол / наркотици.

Гломерулонефритът е опасно заболяване, сравнимо с бомба със закъснител. Лечението му отнема месеци (в остра форма) и години (при хронична). Следователно бъбречните заболявания са по -лесни за предотвратяване, отколкото за лечение и борба с уврежданията.