Вентрикуларна екстрасистола- Това е преждевременно възбуждане на сърцето, възникващо под въздействието на импулси, идващи от различни части на проводимата система на вентрикулите. Източникът на камерна екстрасистола в повечето случаи е разклоняването на снопа на Него и Purkinje влакно.

Вентрикуларна екстрасистола е най-честото нарушение на сърдечния ритъм. Честотата му зависи от диагностичния метод и от контингента на субектите. Когато ЕКГ беше регистрирана в 12 отвеждания в покой, камерните екстрасистоли бяха определени при приблизително 5% от здравите млади възрастни, докато при Холтер наблюдение на ЕКГ за 24 часа, честотата им беше 50%. Въпреки че повечето от тях са представени от единични екстрасистоли, могат да се открият и сложни форми. Разпространението на камерните екстрасистоли се увеличава значително при наличие на органични сърдечни заболявания, особено придружени от увреждане на камерния миокард, корелиращо с тежестта на неговата дисфункция. Независимо от наличието или отсъствието на патология на сърдечно-съдовата система, честотата на това нарушение на ритъма се увеличава с възрастта. Имаше и връзка между появата на камерни екстрасистоли с времето на деня. Така че, в сутрешните часове те се наблюдават по-често, а през нощта, по време на сън, по-рядко. Резултатите от многократното наблюдение на Холтер ЕКГ показаха значителна променливост в броя на камерните екстрасистоли за 1 час и 1 ден, което значително усложнява оценката на тяхната прогностична стойност и ефективността на лечението.

Причини за камерни екстрасистоли.Вентрикуларната екстрасистола възниква както при липса на органични сърдечни заболявания, така и при тяхното присъствие. В първия случай той често (но не е задължително!) Е свързан със стрес, тютюнопушене, пиене на кафе и алкохол, което води до повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. При значителна част от здрави индивиди обаче екстрасистолите се появяват без видима причина.

въпреки че камерна екстрасистола може да се развие с всяко органично сърдечно заболяване, като най-честата му причина е исхемичната болест на сърцето. С ЕКГ мониторинг на Холтер за 24 часа той се открива при 90% от тези пациенти. Появата на камерни екстрасистоли е податлива на пациенти както с остри коронарни синдроми, така и с хронична коронарна болест на сърцето, особено след миокарден инфаркт. Острите сърдечно-съдови заболявания, които са най-честите причини за камерна екстрасистола, включват също миокардит и перикардит, а хроничните включват различни форми на кардиомиопатии и хипертонично сърце, при които развитието на камерна хипертрофия на миокарда и застойна сърдечна недостатъчност допринасят за нейното възникване. Въпреки отсъствието на последните, камерните екстрасистоли често се откриват при пролапс на митралната клапа. Възможните им причини включват също и ятрогенни фактори като свръхдоза сърдечни гликозиди, използване на ß-адреностимуланти и в някои случаи антибиотици, стабилизиращи мембраната, особено при наличие на органични сърдечни заболявания.

Симптоми.Оплакванията отсъстват или се състоят от усещане за „избледняване“ или „натискане“, свързано с повишено пост-екстрасистолично свиване. Освен това, наличието на субективни усещания и тежестта им не зависят от честотата и причинителите на екстрасистолите. При чести екстрасистоли при пациенти с тежко сърдечно заболяване понякога се отбелязва слабост, замаяност, ангинална болка и липса на въздух.

При обективен преглед от време на време се определя изразена пресистолна пулсация на цервикалните вени, което се случва, когато се появи следващата систола на дясното предсърдие, когато трикуспидалната клапа се затвори поради преждевременно камерно свиване. Тази пулсация се нарича венозни вълни на Corrigan.

Артериалният пулс е аритмичен, със сравнително дълга пауза след извънредна пулсова вълна (така наречената пълна компенсаторна пауза, вижте по-долу). С чести и групови екстрасистоли може да се създаде впечатлението за наличието на предсърдно мъждене. При някои пациенти се определя дефицит на пулс.

При аускултация на сърцето звучността на I тона може да се промени поради асинхронно свиване на вентрикулите и предсърдията и колебания в продължителността на интервала P-Q. Извънредните контракции също могат да бъдат придружени от разделяне на II тон.

Основната електрокардиографски признаци на камерни екстрасистоли са:

преждевременна изключителна поява на ЕКГ на променен камерен комплекс QRS ";

значително разширение и деформация на екстрасистоличния комплекс QRS;

местоположението на RS-T сегмента и Т вълната на екстрасистолата е несъвместимо с посоката на главния зъб на комплекса QRS;

отсъствие на P вълна преди камерна екстрасистола;

наличието в повечето случаи след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.

Курсът и прогнозата на камерната екстрасистола  зависят от неговата форма, наличието или отсъствието на органични сърдечни заболявания и тежестта на камерната миокардна дисфункция. Доказано е, че при индивиди без структурна патология на сърдечно-съдовата система камерните екстрасистоли, дори чести и сложни, не влияят значително на прогнозата. В същото време, при наличието на органично увреждане на сърцето, камерните екстрасистоли могат значително да повишат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност, като се започне персистираща камерна тахикардия и камерна фибрилация.

Лечение и вторична профилактика  с камерна екстрасистола има 2 цели - премахване на свързаните с нея симптоми и подобряване на прогнозата. Това взема предвид класа на екстрасистола, наличието на органично сърдечно заболяване и неговия характер и тежест на миокардна дисфункция, които определят степента на риск от потенциално фатални камерни аритмии и внезапна смърт.

При индивиди без клинични признаци на органична сърдечна патология, асимптомната камерна екстрасистола, дори високи степенки според Б. Лоун, не изисква специално лечение. Необходимо е пациентите да обяснят, че аритмията е доброкачествена, да препоръчат диета, обогатена с калиеви соли, и изключването на такива провокиращи фактори като тютюнопушене, пиене на силно кафе и алкохол, а при физическо бездействие - увеличаване на физическата активност. С тези нефармакологични мерки лечението започва в симптоматични случаи, пристъпвайки към лекарствена терапия, само ако те са неефективни.

Лекарствата от първа линия при лечение на такива пациенти са успокоителни (фитопрепарати или малки дози транквиланти, например, диазепам 2,5-5 mg 3 пъти на ден) и ß-блокери. При повечето пациенти те дават добър симптоматичен ефект, не само поради намаляване на броя на екстрасистолите, но и, независимо от него, в резултат на седативен ефект и намаляване на силата на пост-екстрасистоличните контракции. Лечението с β-блокери започва с малки дози, например 10-20 mg пропранолол (obzidan, anaprilina) 3 пъти на ден, които, ако е необходимо, се увеличават под контрола на сърдечната честота. При някои пациенти обаче забавянето на честотата на синусовия ритъм е придружено от увеличаване на броя на екстрасистолите. С първоначалната брадикардия, свързана с повишен тонус на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система, характерна за младите хора, облекчаването на екстрасистола може да бъде улеснено от увеличаване на автоматизма на синусовия възел с помощта на холинолитични лекарства, като беладонални лекарства (белатаминални таблетки, белаиди и др.) И итропий. ,

В сравнително редки случаи на неефективност на седативната терапия и корекция на тонуса на вегетативната нервна система, при тежко увреждане на доброто състояние на пациентите, трябва да се прибягва до таблетки антиаритмични лекарства IA (забавена форма на хинидин, прокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1С (флекаинид, пропафенон). Поради значително по-високата честота на странични ефекти в сравнение с ß-блокери и благоприятна прогноза при такива пациенти, назначаването на стабилизиращи мембраната средства трябва да се избягва, ако е възможно.

Б-блокерите и седативите са лекарства за избор при лечение на симптоматични камерни екстрасистоли при пациенти с пролапс на митралната клапа. Както в случаите на отсъствие на органични сърдечни заболявания, използването на антиаритмични лекарства от клас I е оправдано само при ясно изразено нарушение на благосъстоянието.

Към днешна дата най-често срещаното сърдечно заболяване е камерната екстрасистола. Тя е придружена от нарушения на ритъма и свиване на вентрикулите на сърцето.

  Това заболяване засяга всички възрастови групи хора. Следователно, при първите прояви на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар и да преминете всички необходими тестове. С напредналия стадий може да се появи тромбоза, което ще доведе до нови проблеми.

За да се справите с патологията, е необходимо да се подложите на цялостна диагноза, след което кардиологът ще предпише подходящото ефективно лечение. В материала по-долу ще научите какво е камерна екстрасистола и какви са признаците на заболяването, принципите на лечение и последствията.

  Вентрикуларна екстрасистола

Вентрикуларната екстрасистола е най-честата форма на аритмии, при която се наблюдава преждевременна поява на възбуждане и свиване на камерния миокард. Мястото на миокарда, което независимо генерира импулс, се нарича аритмогенен фокус.

Според експерти, единични екстрасистоли се наблюдават при всеки втори човек. Такова нарушение на ритъма при практически здрави млади хора обикновено е безсимптомно и в повечето случаи е случайна находка по време на електрокардиография (ЕКГ).

Появата на камерна екстрасистола не е причина за паника, а добро извинение за по-нататъшно изследване. В някои случаи появата на този вид аритмии при пациенти с тежко сърдечно заболяване (инфаркт на миокарда, кардиомиопатия) крие риск от развитие на по-значително нарушение на сърдечния ритъм, като фибрилация или камерна фибрилация. Източник »zdravoe.com»

Екстрасистолата е един от най-често срещаните видове аритмии. Дългосрочното наблюдение на ЕКГ при произволни проби от хора на възраст над 50 години показва, че тази патология се диагностицира при 90% от пациентите.

Всяка болест на сърцето (миокардит, коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти, кардиомиопатия и др.) Може да бъде причина за екстрасистола. В някои случаи това нарушение на сърдечния ритъм се появява с екстракардиални заболявания: системни алергични реакции; хипертиреоидизъм; интоксикация с инфекциозни заболявания и др.

Освен това понякога може да се появи екстрасистола поради силен емоционален стрес и да бъде проява на висцеро-висцерални рефлекси с диафрагмени хернии, заболявания на стомаха и холецистит. Често не е възможно да се определи точната причина за тази патология.

Експертите се придържат към две теории за неговото възникване. Първият се основава на механизма на въвеждане на възбуждане в влакната на Purcenier. Втората теория твърди, че екстрасистолата е резултат от периодично активиране на „спящия“ фокус на хетеротопния автоматизъм. Последното се отнася и за парасистолата.

При липса на изразени органични промени в миокарда, екстрасистолата не влияе върху хемодинамиката. При тежка сърдечна патология появата на признаци на сърдечна недостатъчност, екстрасистола може значително да влоши прогнозата на пациентите. Една от най-прогностично опасните е камерната екстрасистола (VE), която може да бъде предвестник на животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм, като камерна тахиаритмия. Източник "propanorm.ru"

Има няколко варианта за класификация на камерна екстрасистола. Необходимостта от познаване на всевъзможни варианти за разделянето им на групи се дължи на различията в симптомите, прогнозата и възможностите за лечение на патологията.

Един от най-важните критерии при класифицирането на такава екстрасистола е честотата на екстрасистолите.

Под екстрасистола (ES) се разбира едно единствено извънредно свиване. По този начин разпределете:

1. Редки (до 5 на минута).
2. По-рядко (средночестотна ES). Техният брой може да достигне 16 в минута.
3. Често (повече от 16 за една минута).

Също толкова важен вариант за разделяне на ES на групи е плътността на тяхното възникване. Това понякога се нарича "плътност на ЕКГ":

1. Единични екстрасистоли.
2. Сдвоени (две ES, следващи един след друг).
3. Група (три или повече).

В зависимост от мястото на възникване, има:

1. Лява камера.
2. Дясна камера.

Разделяне на броя на патологичните огнища на възбуждане:

1. Монотопия (едно огнище).
2. Политопи (няколко огнища на възбуждане, които могат да бъдат разположени както в едната камера, така и в двете).

Класификация по ритъм:

1. Алоритмични - периодични екстрасистоли. В този случай вместо всяка секунда, трета, четвърта и т.н. нормално свиване възниква камерна екстрасистола:

• бигеминия - всяко второ намаление е екстрасистола;
• тригеминия - всеки трети;
• квадригеминия - всяка трета и т.н.

Спорадични - нередовни, независими от нормалния сърдечен ритъм, екстрасистоли.

Според резултатите от интерпретацията на Холтер мониторинг се разграничават няколко класа екстрасистоли:

• Степен 0 - без ES;
• клас 1 - единична рядка монотонна ES, не по-голяма от 30 на час;
• клас 2 - подобно на клас 1, но с честота над 30 за час;
• клас 3 - единичен политопичен ES;
• клас 4А - политопичен сдвоен ES;
• клас 4В - всяка група ES с периоди на камерна тахикардия;
• клас 5 - появата на ранни екстрасистоли, които се появяват в момента на отпускане на мускулната тъкан на сърцето. Такъв ES е изключително опасен, защото може да е предвестник на сърдечен арест.

Тази класификация на Wolf-Laun е предназначена за по-удобна оценка на риска и прогнозата на заболяването. 0 - 2 клас практически не представлява заплаха за пациента.

Когато избират метод на лечение, лекарите разчитат основно на класификация, в зависимост от степента на доброкачественост на екстрасистолата. Разграничава се доброкачествен, потенциално злокачествен и злокачествен ход. Източник "webmedinfo.ru"

В зависимост от мета на откриване на екстрасистоли трябва да се разграничат монотопни и политопни камерни екстрасистоли. Има и две разновидности, в зависимост от местоположението на диагнозата на екстрасистолите:

1. Дясна камера - този вид е по-рядко срещан, вероятно поради особеностите на анатомичната структура на сърцето;
2. Лява камера - най-често.

Поради възможността за ранна диагностика на наличието на извънредни камерни контракции е възможно най-ранното започване на лечение.

Има няколко типа класификации:

1. По Райън

   Трябва също да сте наясно с методите за класифициране на това патологично състояние, в зависимост от метода на диагностика; Например класификацията по Райан ви позволява да разделите проявите на патологията на класове:

• 0 клас не се наблюдава, няма видими симптоми и не се открива по време на ежедневна ЕКГ;
• райанна камерна екстрасистола 1 градация се характеризира с откриване на редки монотопични контракции;
• 2-ра степен има чести монотопични съкращения;
• за третия клас, според тази класификация, са характерни политопични контракции на вентрикула на сърцето;
• райан камерна екстрасистола 3 градации са множество двойки полиморфни контракции, които се повтарят с определена честота;
• за клас 4а, мономорфните вентрикуларни контракции трябва да се считат за характерни;
• Степен 4б трябва да се характеризира с двойни полиморфни контракции;
• с петия клас патология се наблюдава развитието на камерна тахикардия.

През луната
  Следните характеристики са характерни за класификацията на камерната екстрасистола според Laun:

• нулевият клас няма изразени прояви и не се диагностицира по време на ежедневна ЕКГ;
• за първия клас трябва да се считат за характерни редки монотипични контракции със степен на повторение в рамките на 30/60 контракции;
• вторият клас се характеризира с ясно изразени чести съкращения с монотонен характер;
• с развитието на патологията до третия клас се наблюдават полиморфни контракции на вентрикула;
• 4а степен - проявление на двойни контракции;
• Степен 4b се характеризира с появата на камерна тахикардия;
• за четвърти клас, с тази версия на класификацията е характерно проявлението на ранния ZHES, който попада на първите 4/5 от вълната Т).

Горните два варианта за класификация се използват най-често днес и позволяват най-пълната характеристика на състоянието на пациента. Източник »gidmed.com»

Причини за заболяването

Има 8 групи причини, водещи до развитието на камерна екстрасистола.

1. Сърдечни (сърдечни) причини:

• коронарна болест на сърцето (недостатъчно кръвоснабдяване и кислороден глад) и инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул от кислороден глад с по-нататъшно заместване на него с белег тъкан);
• сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не изпълнява напълно функцията си да изпомпва кръв);
• кардиомиопатии (сърдечно заболяване, проявяващо се в увреждане на сърдечния мускул);
• вродени (възникващи вътрешно) и придобити сърдечни дефекти (сериозни нарушения в структурата на сърцето);
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул).

Лекарствени (медицински) причини - продължителен или неконтролиран прием на определени лекарства, като например:

• сърдечни гликозиди (лекарства, които подобряват работата на сърцето, като същевременно намаляват натоварването върху него);
• антиаритмични лекарства (лекарства, които влияят на сърдечната честота);
• диуретици (лекарства, които увеличават производството и отделянето на урина).

Електролитни нарушения (промени в пропорциите на съотношението на електролити (солни елементи) в организма - калий, натрий, магнезий).

Токсични (отровни) ефекти:

• алкохол;
• пушенето.

Дисбаланс (нарушена регулация) на автономната нервна система (частта от нервната система, отговорна за регулирането на жизнените функции на организма - дишане, сърдечен пулс, храносмилане).

Хормонални заболявания (тиреотоксикоза, захарен диабет, заболявания на надбъбречните жлези).

Хронична хипоксия (кислороден глад) при различни заболявания - нощна апнея (краткотраен спиране на дишането насън), бронхит (възпаление на бронхите), анемия (анемия).

Идиопатична камерна екстрасистола, която се проявява без видима (откриваема по време на изследването) причина. Източник »lookmedbook.ru»

Най-честите причини за появата и по-нататъшното развитие на това патологично камерно свиване са органични лезии на сърдечната система, които имат идиопатичен характер.

Причините, които причиняват развитието на камерна екстрасистола, включват:

• миокарден инфаркт - в този случай се откриват около 95% от случаите на екстрасистоли;
• слединфарктна кардиосклероза;
• пролапс на митралната клапа;
• артериална хипертония;
• перикардит;
• сърдечна недостатъчност.

Също така, развитието на разглежданото патологично състояние трябва да включва прием на диуретици, пейсмейкъри, някои видове антидепресанти. Източник »gidmed.com»

Единични вентрикуларни преждевременни контракции се регистрират при половината здрави млади хора по време на мониторинг за 24 часа (мониторинг на Холтер ЕКГ). Те не ви карат да се чувствате добре.

Симптомите на камерна екстрасистола се проявяват, когато преждевременните контракции започнат да имат забележим ефект върху нормалния сърдечен ритъм.

Вентрикуларна екстрасистола без съпътстващи сърдечни заболявания от страна на пациента се понася много слабо.

Това състояние обикновено се развива на фона на брадикардия (рядък пулс) и следните клинични симптоми са характерни за него:

• усещане за спиране на сърцето, последвано от серия от удари;
• от време на време се усещат индивидуални силни удари в гърдите;
• може да се появи и екстрасистола след хранене;
• усещане за аритмия възниква в спокойна позиция (по време на почивка, сън или след емоционален изблик);
• при физическа активност нарушенията практически не се проявяват.

Вентрикуларните екстрасистоли на фона на органичните сърдечни заболявания като правило имат множествен характер, но са безсимптомни за пациента. Те се развиват по време на физическо натоварване и преминават в склонно положение. Обикновено този вид аритмия се развива на фона на тахикардия. Източник »zdorovko.info»

Екстрасистолата не винаги има ярка клинична картина. Симптомите му зависят от характеристиките на тялото и различните форми на заболяването. Повечето хора не изпитват дискомфорт и не знаят за тази аритмия, докато не бъде открита случайно на ЕКГ. Но има пациенти, които го издържат много трудно.

По правило екстрасистолата се проявява под формата на силни сърдечни удари, усещания за нейното избледняване или краткосрочно спиране със следващото силно натискане в гърдите. Екстрасистолите могат да бъдат придружени както от болки в сърцето, така и от различни вегетативни и неврологични симптоми: бледност на кожата, тревожност, поява на страх, усещане за липса на въздух, прекомерно изпотяване.

В зависимост от местоположението на фокуса на възбуждане, екстрасистолите се разделят на:

• предсърдно;
• атриовентрикуларна (атриовентрикуларна, нодуларна);
• камерна;
• има и синусова екстрасистола, която се среща директно в синусовия възел.

В зависимост от броя на източниците на възбуждане, има:

• монотопни екстрасистоли - един източник на поява и стабилен адхезивен интервал в една секция от кардиограмата;
• политопични екстрасистоли - няколко източника на възникване през различни интервали на адхезия;
• нестабилна пароксизмална тахикардия - няколко последователни екстрасистоли. Източник "aritmia.info"

За определяне на този тип екстрасистола са достатъчни три основни типа диагностика: разпит и преглед на пациента, някои лабораторни и инструментални видове изследвания.

В началото се разглеждат оплакванията. В случай на сходство с описаните по-горе, човек трябва да подозира или да установи наличието на органична патология, която засяга сърцето. Изяснява се зависимостта на симптомите от физическа активност и други провокиращи фактори.

При слушане (аускултация) на сърцето тоновете могат да бъдат отслабени, глухи или патологични. Това се случва при пациенти с хипертрофична кардиопатология или със сърдечни дефекти.

Пулсът е неправилен, с различни амплитуди. Това се дължи на появата на компенсаторна пауза след екстрасистоли. Кръвното налягане може да бъде всяко. При групова и / или честа камерна ES е възможно нейното намаляване.

За да се изключи патологията на ендокринната система, се предписват тестове за хормони, изследват се биохимични параметри на кръвта.

Сред инструменталните изследвания основните са електрокардиография и мониторинг на Холтер.

Тълкувайки резултатите от ЕКГ, можете да намерите разширен променен вентрикуларен QRS комплекс, пред който няма предсърдна P-вълна. Това показва свиване на вентрикулите, преди което няма предсърдни контракции. След тази деформирана екстрасистола се наблюдава пауза, последвана от нормално последователно свиване на сърдечните камери.

В случаи на наличие на основното заболяване, на ЕКГ се откриват признаци на исхемия на миокарда, аневризма на лявата камера, хипертрофия на лявата камера или други камери на сърцето и други нарушения.

Понякога, за да се провокира камерна екстрасистола и да се изучат характеристиките на сърдечния мускул в този момент, се правят стрес тестове за ЕКГ. Появата на ES показва появата на аритмия поради коронарна патология. Поради факта, че това изследване, ако се проведе неправилно, може да бъде усложнено от камерна фибрилация и смърт, то се провежда под наблюдението на лекар. Изпитвателната зала трябва да бъде оборудвана с комплект за спешна реанимация.

С ехокардиография признаци на исхемия или хипертрофия на лявата камера се определят само при наличие на съпътстващо увреждане на миокарда.

Коронарната ангиография се извършва, за да се изключи коронарният генезис на екстрасистола. Източник "webmedinfo.ru"

Диагнозата може да се установи въз основа на:

• анализ на оплакванията (върху усещането за „прекъсвания“ в работата на сърцето, сърдечни удари „извън ритъм“, задух, слабост) и анамнеза на заболяването (когато се появяват симптомите, какво е свързано с появата им, какво лечение е проведено и неговата ефективност, как се променят симптомите на заболяването във времето време);
• анализ на историята на живота (минали заболявания и операции, лоши навици, начин на живот, работа и живот) и наследственост (наличието на сърдечни заболявания при близки роднини);
• общ преглед, палпация на пулса, аускултация (слушане) на сърцето (лекарят може да открие промяна в ритъма и сърдечната честота, както и разликата между сърдечната честота и сърдечната честота), перкусия (почукване) на сърцето (лекарят може да открие промяна в границата на сърцето, причинена от болестта му , което е причина за камерна екстрасистола);
• показатели за общ и биохимичен анализ на кръвта и урината, анализ за хормонален статус (хормонални нива), които могат да разкрият екстракардиални (не свързани със сърдечни заболявания) причини за екстрасистола;
• данни за електрокардиография (ЕКГ), които ви позволяват да идентифицирате промени, характерни за всеки тип камерна екстрасистола;
• индикатори за ежедневно наблюдение на ЕКГ (Holter monitoring) - диагностична процедура, която се състои в това пациентът да носи преносим ЕКГ апарат за един ден.

  В същото време се води дневник, в който се записват всички действия на пациента (повдигане, хранене, физическа активност, емоционална тревожност, лошо здраве, лягане, събуждане през нощта).

  Данните от ЕКГ и дневниците са проверени, като по този начин се откриват периодични сърдечни аритмии (свързани с физическо натоварване, хранене, стрес или нощни камерни екстрасистоли);

• данни от електрофизиологично изследване (стимулиране на сърцето с малки електрически импулси с едновременно записване на ЕКГ) - електродът се вкарва в кухината на сърцето чрез въвеждане на специален катетър през голям кръвоносен съд.

  Използва се в случаите, когато резултатите от ЕКГ не дават недвусмислена информация за вида на аритмията, както и за оценка на състоянието на сърдечната проводима система;

• данни от ехокардиография - Ехокардиография (ултразвук на сърцето), която ви позволява да идентифицирате сърдечни причини за камерна екстрасистолия (сърдечна болест, водеща до нарушаване на сърдечния ритъм);
• резултати от стресови тестове - записи на ЕКГ по време и след физическа активност (клякания, ходене на бягаща пътека или упражнения на велоергометър), които ви позволяват да откриете аритмия, възникнала по време на физическа активност;
• данни за магнитно-резонансна томография (ЯМР), която се извършва с неинформативна ехокардиография, както и за идентифициране на заболявания на други органи, които могат да причинят аритмии (нарушения на сърдечния ритъм).

Възможна е и консултация с терапевта. Източник »lookmedbook.ru»

Основните принципи на лечение

Независимо от причините за камерна екстрасистола, на първо място лекарят трябва да обясни на пациента, че ZhE сам по себе си не е животозастрашаващо състояние. Прогнозата във всеки случай зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни заболявания, ефективното лечение на които позволява да се постигне намаляване на тежестта на симптомите на аритмия, броя на екстрасистолите и увеличаване на продължителността на живота.

Поради наличието на много пациенти със ZHE, придружени от симптоми, може да се наложи така наречената незначителна психиатрична патология (основно тревожно разстройство), консултация с подходящ специалист.

Понастоящем няма данни за благоприятния ефект на антиаритмичните лекарства (с изключение на бета-блокерите) върху дългосрочната прогноза при пациенти с ZhE, във връзка с които основното показание за антиаритмична терапия е наличието на установена причинно-следствена връзка между екстрасистола и симптоми, с техния субективен нетърпимост.

Най-доброто средство за лечение на екстрасистола са бета-блокерите. Назначаването на други антиаритмични лекарства и особено техните комбинации в повечето случаи е неразумно, особено при пациенти с асимптоматична екстрасистола.

Ако антиаритмичната терапия е неефективна или пациентът не желае да получава антиаритмични лекарства, е възможна абстракция на радиочестотен катетър на аритмогенния фокус на камерната екстрасистола. Тази процедура е високоефективна (80-90% ефективна) и безопасна при повечето пациенти.

При някои пациенти, дори и при липса на симптоми, може да е необходимо да се предпишат антиаритмични лекарства или да се извърши радиочестотна аблация. В този случай показанията за интервенция се определят индивидуално. Източник "mertsalka.net"

За да постигнете добър терапевтичен ефект, трябва да се придържате към здравословен режим и хранене.
  Изисквания, които пациентът, страдащ от сърдечна патология, трябва да отговаря на:

• се откажете от никотина, алкохола, силния чай и кафе;
• консумирайте храни с висока концентрация на калий - картофи, банани, моркови, сини сливи, стафиди, фъстъци, орехи, ръжен хляб, овесени ядки;
• в много случаи лекарят предписва лекарството "Panangin", което включва "сърдечни" микроелементи;
• се откажете от физическата подготовка и упорит труд;
• по време на лечението не спазвайте строга диета за отслабване;
• ако пациентът е изправен от стрес или има неспокоен и периодичен сън, тогава се препоръчват леки успокояващи процедури (маточина, маточина, тинктура от божур), както и успокоителни (екстракт от валериана, Реланиум).

Режимът на лечение се предписва индивидуално, напълно зависи от морфологичните данни, честотата на аритмиите и други съпътстващи кардиологични заболявания.

Антиаритмичните лекарства, използвани на практика в ZhES, са разделени в следните категории:

• блокери на натриевите канали - Novokainamid (обикновено се използва за първа помощ), Giluritmal, Lidocaine;
• бета-блокери - "Кординорм", "Карведилол", "Анаприлин", "Атенолол";
• средства - блокери на калиеви канали - Амиодарон, Соталол;
• блокери на калциевите канали - Амлодипин, Верапамил, Цинаризин;
• ако екстрасистолата на пациента е придружена от високо налягане, тогава се предписват антихипертензивни лекарства - Енаприл, Каптоприл, Рамиприл;
• за профилактика на кръвни съсиреци - Аспирин, Клопидогрел.

В случаите, когато на фона на лечението резултатът леко се подобри, тогава лечението продължава още няколко месеца. Със злокачествен курс на екстрасистола лекарствата се приемат за цял живот.

Операцията се предписва само в случаите на неефективна лекарствена терапия. Често този вид лечение се препоръчва на пациенти, които имат органична камерна екстрасистола.

Видове сърдечна хирургия:

• Радиочестотна аблация (RFA). Малък катетър се вкарва през голям съд в кухината на сърцето (в нашия случай това са долните камери) и каутеризация на проблемните зони се извършва с помощта на радиовълни. Търсенето на „оперираната“ зона се определя с помощта на електрофизиологичен мониторинг. RFA ефективността в много случаи е 75-90%.
• Инсталиране на пейсмейкър. Устройството представлява кутия, оборудвана с електроника, както и батерия, чийто срок на валидност е десет години. Електродите се отклоняват от пейсмейкъра, по време на операцията те са прикрепени към вентрикула и предсърдието.

  Те изпращат електронни импулси, причинявайки миокарда да се свие. Пейсмейкър всъщност замества синусовия възел, който е отговорен за ритъма. Електронно устройство позволява на пациента да се отърве от екстрасистола и да се върне към пълноценен живот. Източник "zdorovko.info"

Целите на лечението:

• Идентифициране и лечение на основното заболяване.
• Намаляване на смъртността.
• Намаляване на симптомите

Показания за хоспитализация:

• Първо идентифициран ZHE.
• Прогностично неблагоприятно PVC.

Доброкачествена камерна екстрасистола, която пациентите субективно понасят добре. Възможно отхвърляне на назначаването на антиаритмични лекарства.

Доброкачествена камерна екстрасистола:

• лоша субективна толерантност;
• чести ZE (включително идиопатични);
• потенциално злокачествено ZHE без изразена LVH (дебелина на стената на НН не повече от 14 mm) с неисхемична етиология.

Могат да се предписват антиаритмични лекарства от клас I (алапинин, пропафенон, етацизин, моразизин).

Фенитоинът се предписва за ZE с интоксикация с дигоксин. Лекарствата се предписват само в периода на субективно усещане за екстрасистоли.

Може би назначаването на седативни лекарства и психотропни лекарства (феназепам, диазепам, клоназепам).

Назначаването на антиаритмични лекарства от клас III (амиодарон и соталол) с доброкачествен ZHE е показано само с неефективността на лекарства от клас I.

Противопоказания за назначаването на антиаритмични лекарства от клас I:

• слединфарктна кардиосклероза;
• нН аневризма;
• хипертрофия на миокарда на НН (дебелина на стената\u003e 1,4 см);
• lV дисфункция;

При пациенти с намалена фракция на изтласкване на LV, използването на антиаритмични лекарства от клас I, насочени само към намаляване на броя на ZhE, влошава прогнозата поради повишен риск от SCD.

На фона на приемането на антиаритмични лекарства от клас IC (enkainide, flecainide, moricizin) с цел потискане на ZhE при пациенти след MI, смъртността значително се увеличава (2,5 пъти) поради проаритмичния ефект.

Рискът от проаритмично действие също нараства с тежка хипертрофия на лявата камера, активен миокардит.
  Всички антиаритмични лекарства от клас IA и C трябва да се предписват с повишено внимание в случай на нарушение на проводимостта според системата на краката на снопа на Неговата и дистална AV блокада от I степен; в допълнение, те са противопоказани при удължаване на Q - Tc интервала над 440 ms от всякаква етиология.

Верапамил и β-блокерите са неефективни при по-голямата част от смущения в камерния ритъм.

β-блокерите нямат директен антиаритмичен ефект при камерни аритмии и не влияят на честотата на ZhE. Въпреки това, намалявайки симпатиковата стимулация, анти-исхемичното действие и предотвратявайки индуцираната от катехоламин хипокалиемия, те намаляват риска от камерна фибрилация.

β-адренергичните блокери се използват за първична и вторична профилактика на SCD, те са показани за всички пациенти с коронарна болест и ZhE (при липса на противопоказания). Злокачествени и потенциално злокачествени камерни екстрасистоли.

Амиодарон е лекарството по избор.

Соталол се предписва, когато амиодаронът е противопоказан или неефективен.

Добавянето на β-блокери или съвместното приложение с амиодарон (особено при коронарна болест на сърцето) намалява както аритмичната, така и общата смъртност. Източник »cardioplaneta.ru»

По-рано се смяташе, че по-честата форма на екстрасистола при децата е камерна. Но сега всички видове екстрасистоли са открити с почти същата честота.

Това се дължи на факта, че тялото на детето расте бързо и сърцето, неспособно да се справи с такова натоварване, „включва“ компенсаторни функции поради същите извънредни контракции. Обикновено веднага щом растежът на детето се забави, болестта изчезва сама.

Но е невъзможно да се игнорира екстрасистолата: това може да е признак на сериозно заболяване на сърцето, белите дробове или щитовидната жлеза. Децата обикновено представят същите оплаквания като възрастните, тоест се оплакват от „прекъсвания“ в работата на сърцето, замаяност, слабост. Следователно, когато се появят такива симптоми, детето трябва да бъде внимателно изследвано.

Ако детето е имало камерна екстрасистола, тогава е напълно възможно тук да не се изисква лечение. Детето трябва да бъде поставено на диспансерна сметка и да се преглежда веднъж годишно. Това е необходимо, за да не пропуснете влошаването на неговото състояние и появата на усложнения.

Лекарственото лечение на екстрасистоли при деца се предписва само ако количеството на екстрасистолите на ден достигне 15 000. Тогава се предписва метаболитна и антиаритмична терапия. Източник »sosudinfo.ru»

Алтернативни методи за лечение на екстрасистола

Ако екстрасистолата не е животозастрашаваща и не е придружена от хемодинамични смущения, можете да опитате сами да победите болестта.

Например, когато приемате диуретици, калий и магнезий се отделят от тялото на пациента. В този случай се препоръчва да се ядат храни, съдържащи тези минерали (но само ако няма бъбречно заболяване) - сушени кайсии, стафиди, картофи, банани, тиква, шоколад.

Също така, за лечение на екстрасистола, можете да използвате инфузия на лечебни билки. Има кардиотонични, антиаритмични, седативни и леки седативни ефекти. Трябва да се приема по една супена лъжица 3-4 пъти на ден. За целта ви трябват цветя от глог, маточина, маточина, шишарки и шишарки от хмел.

Те трябва да бъдат смесени в следните пропорции:

• 5 части мелиса и родилка;
• 4 части от хедър;
• 3 части глог;
• 2 части хмел.

Важно! Преди да започнете лечение с народни средства, трябва да се консултирате с вашия лекар, тъй като много билки могат да причинят алергични реакции. Източник »sosudinfo.ru»

При физиологична екстрасистола, която протича доброкачествено, без хемодинамични смущения, рядко се появяват усложнения. Но ако протича злокачествено, тогава усложненията се случват доста често. Точно това е опасната за екстрасистола.

Най-честите усложнения на екстрасистола са камерно или предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия. Тези усложнения могат да застрашат живота на пациента и да изискват спешна, спешна помощ.

При тежка екстрасистола сърдечната честота може да надвишава 160 удара в минута, което може да доведе до развитие на аритмичен кардиогенен шок и в резултат на това белодробен оток и спиране на сърцето.

Екстрасистолата може да бъде придружена не само от тахикардия, но и от брадикардия. Сърдечната честота в този случай не се увеличава, а по-скоро намалява (може да бъде до 30 удара в минута или по-малко). Това е не по-малко опасно за живота на пациента, тъй като брадикардията нарушава проводимостта и съществува висок риск от сърдечен блок. Източник "sosudinfo.ru"

Усложненията се наблюдават главно при злокачествени варианти с чести припадъци. Те включват камерна тахикардия с недостатъчност на кръвообращението, трептене / камерна фибрилация, което води до пълен сърдечен арест.

В други случаи прогнозата често е благоприятна. При спазване на всички медицински препоръки, дори при наличие на съпътстващи заболявания, смъртността от тази болест значително намалява. Източник »webmedinfo.ru»
  Прогнозата на VES зависи изцяло от тежестта на нарушаване на импулса и степента на камерна дисфункция.

При тежки патологични промени в миокарда, екстрасистолите могат да причинят трептене на предсърдията и вентрикулите, персистираща тахикардия, което в бъдеще е изпълнено с развитието на фатален изход.

Ако извънреден инсулт по време на камерна релаксация съвпада с намаляване на предсърдията, тогава кръвта, без да изпразва горните отделения, се влива обратно в долните камери на сърцето. Тази функция провокира развитието на тромбоза.

Това състояние е опасно с това, че съсирек, състоящ се от кръвни клетки, когато навлезе в кръвта, причинява тромбоемболия. При запушване на съдовия лумен, в зависимост от местоположението на лезията, развитието на такива опасни заболявания като инсулт (увреждане на съдовете на мозъка), инфаркт (увреждане на сърцето) и исхемия (нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи и крайници).

За да се предотвратят усложнения, е важно навреме да се консултирате със специалист (кардиолог). Правилно предписаното лечение и изпълнението на всички препоръки е ключът към бързото възстановяване. Източник »zdorovko.info»

• поддържане на по-активен и мобилен начин на живот;
• отказ от лоши навици, включително тютюнопушене, прекомерно пиене на алкохол и силно кафе;
• редовни медицински прегледи.

Откриването на заболяването може да се случи дори по време на рутинен превантивен преглед, поради тази причина проверката на здравословното състояние в лечебно заведение е задължително събитие за всички. Източник »gidmed.com»

Превенцията на екстрасистола, подобно на всяко друго нарушение на сърдечния ритъм, се състои в предотвратяване и лечение на патология на сърдечно-съдовата система - артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и др.

Мерки за превенция:

1. Избягване на стреса

   Ако екстрасистолата е причинена от емоционален стрес или работата на пациента включва постоянен стрес. Поредица от сесии трябва да се проведе с психолог. С помощта на специалист можете да овладеете различни методи за самоконтрол и автотренинг. За да осигури седативен ефект, лекарят може да предпише подходящи лекарства (тинктура от родилка, корвалол и др.)

2. Прием на витамини

   Една от традиционните превантивни мерки за екстрасистола е приемът на витамини и минерали, съдържащи калий. За да възстановите нормалното ниво на калий в организма, лекуващият лекар може също да предпише не само прием на лекарства, съдържащи калий, но и спазване на определена диета. Калият е богат на ябълки, банани, тиквички, сушени кайсии, тиква и др.

3. диета

   Повечето кардиолози съветват да намалите количеството на консумираната растителна мазнина, да сведете до минимум пикантните ястия, кафе, подправки в менюто си. Алкохолът и тютюнопушенето също трябва да бъдат изключени.

4. Лечение на текущи заболявания

   Голям брой заболявания могат да доведат до нарушаване на сърдечния ритъм. Сред тях са патологии на стомашно-чревния тракт и гръбначния стълб. Навременната диагноза и правилното лечение на остеохондрозата могат да предотвратят появата на екстрасистола.

   Често лекуващите лекари препоръчват сутрешни упражнения, дихателни упражнения и масажи на своите пациенти. В някои случаи при диагностициране на аритмии се посочват антиаритмични лекарства (например Кордарон, Пропафенон и др.) Под наблюдението на лекар. Източник »propanorm.ru»

За да се предотврати рецидив, е необходимо да се избере лекарствена терапия с високо качество и да се приема ежедневно. Важно е да промените рисковите фактори, да се откажете от тютюнопушенето и наркотичните вещества, да ограничите приема на алкохолни напитки, внимателно да употребявате наркотици, без да превишавате разрешените дози.

С намаляване на въздействието на рисковите фактори и навременна диагноза при пациент с камерна екстрасистола прогнозата е добра. Източник »oserdce.com»

Със сигурност всеки знае израза: „Сърцето изскача от гърдите“ - често човек изпитва такова състояние в минути на силен емоционален стрес. Най-честата причина за това неприятно и плашещо усещане са суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, чиято нормална дневна скорост при хората не трябва да надвишава допустимите граници. Какво представляват екстрасистолите? Какви признаци могат да показват, че човек се нуждае от помощта на специалист?

Какво представляват екстрасистолите и причините за появата им?

В съвременната медицина терминът екстрасистола означава преждевременно свиване на миокарда, това е, когато сърцето все още не е пълно с кръв за следващото му освобождаване в сърдечните съдове, тоест по същество това е нарушение на сърдечната дейност.

Преждевременните контракции могат да бъдат или твърде чести, или обратно, редки. Един хубав ден човек изведнъж усеща, че сърцето му се прекъсва. Именно това чувство произвежда толкова плашещ ефект върху хората. Болест, свързана с подобни нарушения в работата на сърцето, се нарича екстрасистола.

Характеристика на появата на екстрасистола е, че нейните признаци могат да се появят при почти всеки човек, независимо от тяхното здравословно състояние или възраст. В допълнение, има редица причини, които могат да причинят тази патология:

• наличието на сърдечни заболявания - исхемия на сърцето и кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност;
• заболявания, свързани с нарушена ендокринна система - диабет, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
• странични ефекти при продължителна употреба на антиаритмични лекарства, диуретици, гликозиди;
• наличието на електролитен дисбаланс в човешкото тяло;
• отрицателните ефекти на токсините при употребата на алкохол и тютюневи изделия;
• кислороден глад, причинен от анемия или бронхопулмонални заболявания.

При наличието на горните причини пациентът се нуждае от задълбочен преглед и цялостно лечение, насочено към премахване на първопричината или стабилизиране на състоянието му.

Симптоми, показващи признаци на екстрасистола при хора

В повечето случаи при нарушение на сърдечния ритъм пациентите изпитват следните симптоми:

• тремор или внезапни неравности в областта на гърдите;
• усещане за потъващо сърце;
• усещане, че сърцето се прекъсва;
• бледност на кожата;
• чувство на страх, безпокойство и безпокойство;
• ангинална болка;
• липса на въздух.

По правило единичните екстрасистоли най-често не се проявяват клинично и се откриват само по време на медицински преглед.

Класификация и характеристика на екстрасистолите

Екстрасистолата може да бъде - органична и функционална. Органичната патология се причинява от сърдечни заболявания - IHD, кардиомиопатия и други сърдечни патологии.

Такива заболявания допринасят за появата на дистрофични процеси в миокарда, които могат да бъдат причина за появата на симптоми на екстрасистола. Функционалният може да се прояви с нормално, здраво сърце.

Екстрасистолите се разделят в зависимост от мястото на образуване на пулса:

• камерна или камерна - с образуването на импулс в вентрикулите на сърцето;
• предсърдни или суправентрикуларни екстрасистоли - се характеризират с образуването на извънреден импулс в който и да е от отделите на предсърдието, с изключение на синусовия възел.

Има и класификация по броя на внезапните контракции:

• единично свиване;
• сдвоени екстрасистоли (куплети);
• група - три или повече контракции подред (тройки).

Вентрикуларна екстрасистола

Вентрикуларната екстрасистола е един от най-често срещаните видове сърдечни аритмии. При провеждане на проучване, използващ метода за наблюдение на сърдечните ритми според Холтер, наличието на камерни аритмии е открито при приблизително 50% от хората, сред които са доста здрави хора, които не страдат от никакви сърдечни заболявания.

При здрави хора появата на камерни екстрасистоли може да бъде причинена от начин на живот - нарушение на диетата (преяждане), безсъние, силен умствен или физически стрес. А появата им се улеснява от нездравословния начин на живот - тютюнопушенето, алкохолът и други лоши навици.

Класификация на камерна (камерна) екстрасистола

Камерната екстрасистола е разделена на следните класове:

1. мономорфни единични екстрасистоли са фиксирани (до 30 в рамките на час);
2. появата на повече от 30 единични суправентрикуларни екстрасистоли от мономорфен тип на час;
3. когато полиморфните камерни екстрасистоли са записани на електрокардиограмата;
4. подразделени в зависимост от наличието на извънредни двойки контракции: мономорфен и полиморфен тип;
5. регистрация на групови преждевременни контракции (от 3 или повече в рамките на 30 секунди) така наречените - ранни екстрасистоли.

Съществува и нулев клас, при който пълната липса на преждевременни контракции на вентрикулите на сърцето се записва на електрокардиограмата. Камерна екстрасистола от първа класа, която не е придружена от сърдечни патологии, се класифицира като функционална и не изисква кардинално лечение.

Ако се открият симптоми, принадлежащи към по-високите класове (от 2 до 5), е необходимо по-задълбочено изследване на пациента, поради риска от камерна фибрилация и настъпване на внезапна смърт.

Суправентрикуларна (суправентрикуларна) екстрасистола

Появата на извънредни импулси в предсърдията на сърцето или в атриовентрикуларната преграда между предсърдията или сърдечните вентрикули допринася за появата на суправентрикуларна екстрасистола. В резултат на това човек има преждевременно долни контракции на сърцето.

Причините, поради които се появяват предсърдни екстрасистоли, както и симптомите на заболяването, имат обща прилика с други видове сърдечни аритмии. Но за разлика от камерната екстрасистола, предсърдната аритмия се понася по-лесно от човек и не представлява заплаха от внезапен спиране на сърцето.

Трябва да се отбележи, че в детска възраст надкамерната екстрасистола протича без проявата на каквито и да е симптоми и оплаквания от лошо здраве. Това се случва най-често, защото децата, поради възрастта си, не са в състояние правилно да формулират чувствата си. Родителите трябва да обърнат внимание, ако бебето стане раздразнително и често плаче.

Видове суправентрикуларна екстрасистола

Класификацията на суправентрикуларни или предсърдни екстрасистоли се основава на следните симптоми:

• на мястото на лезията - предсърдно или атриовентрикуларно;
• по броя на огнищата - монотропни, политропни;
• по честотата на неефективните съкращения - единични, сдвоени, множествени, групови;
• като подреден;
• по време на възникване - рано, средно, късно.

Статистическа дневна норма на екстрасистола

Количествената норма на екстрасистолите на ден директно зависи от редица фактори, това включва:

• Възрастта на човек - ако до 35–40 години отсъствието на сърдечни контракции се открива доста често, то при човек в напреднала възраст по време на ежедневния мониторинг на ЕКГ те се откриват в почти всички случаи.
• Индивидуална толерантност - при лоша поносимост дори една екстрасистола може да изисква лечение на човек. В този случай самото понятие за норма става относително.
• Наличието на провокация на тахикардия - когато екстрасистолията провокира появата на сърдечна тахиаритмия. Независимо от броя на извънредните контракции, този вид екстрасистолия изисква задължително лечение.

При наличие на така наречената ранна екстрасистола - на електрокардиограмата тя следва веднага предишния пулс, нормата на ден на ранните предсърдни екстрасистоли трябва да бъде не повече от 30-40, камерна при здрав човек не трябва да бъде.

Средните екстрасистоли се появяват в средата на сърдечния ритъм и нормалното количество екстрасистоли от този тип трябва да бъде в рамките на 200 за камерния и не повече от 400 за надвентрикуларния тип.

Късните екстрасистоли се характеризират с появата преди следващото свиване на сърцето и почти съвпадат с него, тяхната норма е до 700 на ден, независимо от вида на екстрасистолата. Трябва да се отбележи, че ако се открие екстрасистола при възрастен човек, нормата може да бъде удвоена.

Диагностични методи

Диагностичните методи, използвани за определяне на екстрасистолата както на камерния, така и на предсърден тип, са напълно идентични. В началния етап кардиологът провежда клиничен преглед и анамнеза на пациента.

При провеждане на външен преглед от лекар се изследват гръдните органи, измерва се кръвното налягане чрез тонометрия, палпация на пулса. Въз основа на оплаквания и информация, събрана за пациента, се установява предварителна диагноза, която служи като основа за лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторни изследвания

За да се изключат патологии на ендокринната система, ставни заболявания и автоимунни заболявания, на пациента се назначават общи и биохимични кръвни изследвания, кръвни тестове за хормони, ревматологични и имунологични тестове. Това ще разкрие дали човек има заболявания, които могат да допринесат за придобиването на различни сърдечни дефекти.

Методи за инструментално изследване

Използването на модерно медицинско оборудване позволява на лекарите да определят с висока точност наличието на пациент със сърдечни аномалии и вида на екстрасистолата. Следните видове изследвания се използват за диагностика:

• - Най-често срещаният вид сърдечен преглед. С негова помощ можете да откриете признаци на сърдечна исхемия, аневризма или хипертрофия на различни сърдечни места. Но в случаите на диагностициране на екстрасистола с негова помощ не винаги е възможно да се фиксира появата на единични екстрасистоли. Най-често нарушенията се записват по време на рутинен медицински преглед.
•   през деня - е най-рационалният метод за диагностициране на екстрасистола. Този вид изследване ви позволява най-точно да определите броя на преждевременните контракции, да оцените техните характеристики и причината за появата. И също така с помощта на това устройство можете да контролирате ефективността на последващото лечение.

•   - Ултразвуково изследване на сърцето, ефективно при откриване на сърдечни патологии. По време на процедурата се определят показатели за активността на сърцето, размерите на предсърдията и вентрикулите.
• Коронароангиография - процедурата се използва за изключване на патологии на коронарните артерии, които могат да причинят сърдечна исхемия.

Трябва ли да лекувам екстрасистола?

Основният критерий за определяне на необходимостта от лечение на екстрасистола според специалистите е индивидуалната непоносимост на пациента към симптомите на патологията. И задължително лечение се изисква, когато количеството на екстрасистолите надвишава 1200-2000 на ден.

Във всеки случай лекарят взема решение въз основа на индивидуалните характеристики на здравето на пациента, тъй като в някои случаи 200 непланирани контракции на ден могат да доведат до значително намаляване на качеството на живот на човека, а в други случаи той се чувства отлично с по-високи темпове.

Ако изследванията са доказали, че екстрасистолата може да представлява заплаха за живота на пациента (най-често се отнася за камерна екстрасистола) или човекът има тежки сърдечни патологии, лечението трябва да се проведе незабавно.

Принципи на лечение на екстрасистола

Когато потвърждавате диагнозата - екстрасистола, първото нещо е да преразгледате начина си на живот. Премахнете лошите навици - тютюнопушене, алкохол. Установете вашата диета и ежедневие. Дългите разходки на чист въздух и умерената физическа активност ще осигурят значителна подкрепа на сърдечно-съдовата система на човека.

Основната цел на лекарственото лечение е елиминиране на симптомите на екстрасистола и профилактика. При лечението се използват леки успокоителни и β-блокери.

Благодарение на тях се постига положителен ефект, който се изразява в намаляване на екстрасистолите и подобряване на цялостното благосъстояние на пациента. В случаите на неефективност на такава терапия, лекарят решава възможността за използване на антиаритмични лекарства.

Хирургичното лечение се използва само в случаите, когато медикаментите не оказват положителен ефект и съществува риск от фибрилация. Процедурата се състои в и се провежда в болница. Пациент се инжектира с катетър с източник на радиация в подклавиалната вена и с помощта на радиовълни се каутеризират огнищата на екстрасистолите.

Обикновено специален синоатриален възел, който може да се намери в дясното предсърдие, определя сърдечната честота. Той освобождава заряд на електроенергия, който предизвиква свиването на предсърдията. Той се разпространява през миокарда през сложна система от специални клетки. Честотата на контракциите обикновено е добре регулирана от специални нерви и хуморално (катехоламини, например, адреналин). Така сърцето се адаптира към нуждите на тялото на своя собственик, тоест по време на стрес, вълнение или физическа активност честотата на контракциите става много по-голяма.

Екстрасистолите са „клинове“ на допълнителни удари в нормалния ритъм на сърцето, те са необикновени и създават допълнителни трудности за сърцето. Те възникват, когато електрически заряд се прехвърля от зона извън синоатриалното място.

Суправентрикуларна екстрасистола се среща в два случая. Или ако някоя област на предсърдието е деполяризирана преди време, или ако този изключителен импулс се изпраща от атриовентрикуларния възел. При 60% от здравите хора единичните екстрасистоли се „раждат“ от предсърдието. Те обаче са характерни за някои състояния, като сърдечен удар и за аномалии на митралната клапа. Те могат да провокират неконтролирана контракция - фибрилация и следователно ескрасистолите не могат да бъдат игнорирани. Алкохолът заедно с кофеина ще изострят проблема.

Вентрикуларна екстрасистола се среща при хора на всяка възраст. Това не е рядкост. Ако записвате ЕКГ за 24 часа, тогава се откриват 63% от абсолютно кардиологично здрави единични камерни екстрасистоли. Въпреки това, в голям брой те се срещат при хора с анормална сърдечна структура. Често това се случва след сърдечен удар.

При деца камерната екстрасистола се появява толкова често, колкото предсърдно, обикновено редовното упражнение с ниска интензивност обикновено е достатъчно, за да спре проявата му. Само в случай на анормална структура на предсърдието, това може да причини предсърдно мъждене.

Що се отнася до сърцето, което има правилната структура, трябва да се каже, че камерната екстрасистола е безвредна. Ако обаче започнат да се появяват по-често по време на упражнения, това е лош симптом.

Ако се открият нарушения в структурата, определено трябва да посетите кардиолог. В противен случай ситуацията може да стане животозастрашаваща.

Рисковите фактори за екстрасистоли включват хипертония, зряла възраст, камерна хипертрофия, инфаркт, кардиомиопатия, недостиг на калций, магнезий и калий, амфетамини, трициклични антидепресанти и дигоксин, злоупотреба с алкохол, стрес, кофеин и инфекции.

Обикновено пациентите се оплакват от силен пулс. Вентрикуларната екстрасистола се проявява чрез извънредни контракции след нормален удар и е придружена от усещане за "сърдечен арест". Това е странно усещане, необичайно за човек, поради което се отбелязва като симптом. Някои хора са много притеснени.

Обикновено в покой състоянието се влошава и при натоварване преминава от само себе си. Ако обаче по време на упражнения те станат по-силни, тогава това не е добър симптом.

Симптомите включват припадък, слабост и хронична кашлица, които не могат да бъдат обяснени с други причини.

За тези, които подозират нарушения в структурата на сърцето, се предписват ехокардиография и ултразвук. Проверява се кръвния състав и количеството на хормоните на щитовидната жлеза, както и достатъчността на електролитите в кръвта (калций, магнезий, калий). Често тестовете се извършват под формата на принудителна физическа активност: честотата на екстрасистолите се проверява по време на упражнения и в покой.

В повечето случаи екстрасистолите не са причина за тревога, но ако сами ги подозирате, отидете на лекар, на когото имате доверие. Постоянната тревожност убива повече хора, отколкото екстрасистолите.

Вестник „Новини за медицината и фармацията“ 22 (302) 2009 г.

Върнете се на номер

Екстрасистола: клинично значение, диагностика и лечение

Автори: V.A. Бобров, И.В. Давидов, Катедра по кардиология и функционална диагностика на НМАПОИ на PL Шупика, Киев

Версия за печат

Резюме / Резюме

Екстрасистолата несъмнено е най-честата форма на нарушение на сърдечния ритъм. Екстрасистолата е преждевременно свиване, пряко свързано с предишното намаляване на основния ритъм. Има и друг вариант за преждевременни контракции - парасистола. Преждевременните парасистолни комплекси не са свързани с предишни контракции и са независими от основния ритъм. Клиничното значение, прогнозата и терапевтичните мерки за екстра- и парасистола са едни и същи, следователно при по-нататъшното обсъждане на проблема ще използваме термина „екстрасистола“, за да се отнасяме за всякакви преждевременни контракции, независимо от техния механизъм.

Въз основа на данните от многобройни проучвания, използващи дългосрочни мониторни ЕКГ записи, е установено, че екстрасистолите се срещат при всички хора - както при пациенти, така и при здрави хора. Освен това при здрави индивиди в повечето случаи се регистрират редки единични екстрасистоли, по-рядко се откриват полиморфни камерни екстрасистоли (ZhE) и още по-рядко групови камерни екстрасистоли. Понякога хората без признаци на някакво заболяване на сърдечно-съдовата система имат много голям брой екстрасистоли, чести групови екстрасистоли или дори епизоди на камерна тахикардия (VT). В тези случаи се използва терминът "идиопатично нарушение на сърдечния ритъм" (или "първично електрическо сърдечно заболяване").

Обикновено екстрасистолите се усещат от пациента като силен сърдечен импулс с неуспех или избледняване след него. Някои екстрасистоли могат да се появят неусетно за пациента. При сондиране на пулса при такива пациенти може да се определи загуба на пулсова вълна.

Екстрасистолата може да причини всяко структурно сърдечно заболяване. Особено често се открива при пациенти с остър миокарден инфаркт и коронарна болест на сърцето. В допълнение, екстрасистола може да се появи и при други наранявания на миокарда, включително субклинични.

Най-честите причини и фактори, свързани с екстрасистола:

1. Заболявания на миокарда, ендокарда и коронарните съдове на сърцето.

2. Електролитен дисбаланс, нарушение на киселинно-алкалния баланс.

3. Хипоксия.

4. Травматични ефекти.

5. Нарушаване на автономната регулация.

6. Патологични рефлекси, причинени от заболяване на храносмилателната система; дистрофични промени в шийния и гръден гръбначен стълб; заболявания на бронхите и белите дробове, особено придружени от изтощаваща кашлица; аденом на простатата

7. Диагностични процедури.

8. Разнообразие от алергични реакции.

9. Фармакодинамични и токсични ефекти на лекарствата.

Класификация на екстрасистолите

1) локализация - предсърдно, от атриовентрикуларни (AB) връзки, камерни;

2) по времето на появата в диастола - ранна, средна, късна;

3) по честота - редки (по-малко от 30 на час) и чести (повече от 30 на час);

4) по плътност - единични и двойни;

5) по честота - спорадични и алоритмични (бигеминия, тригеминия и др.);

6) за провеждане на екстрасистоли - полиморфни.

В Украйна при интерпретиране на данните за мониторинг на Holter ЕКГ (ЕКГ XM) при пациенти с нарушения в камерния ритъм традиционно се използва класификацията B. Lown and M. Wolf (1971):

- Редки единични мономорфни екстрасистоли - по-малко от 30 на час.

- Чести екстрасистоли - повече от 30 на час.

- Полиморфни екстрасистоли.

- Многократни форми на екстрасистоли: 4А - сдвоени, 4В - група (включително епизоди на камерна тахикардия).

- Ранни камерни екстрасистоли (тип "R on T").

Приемаше се, че високите градации на екстрасистолите (степен 3-5) са най-опасни. Въпреки това при по-нататъшни изследвания е установено, че клиничната и прогностична стойност на екстрасистола (и парасистола) е почти изцяло определена от естеството на основното заболяване, степента на органично увреждане на сърцето и функционалното състояние на миокарда. При индивиди без признаци на органично увреждане на сърцето наличието на екстрасистола (независимо от честотата и естеството) не влияе на прогнозата и не представлява опасност за живота. При пациенти с тежки органични увреждания на миокарда, особено при наличие на постинфарктна кардиосклероза или признаци на сърдечна недостатъчност (HF), откриването на честа групова камерна екстрасистола може да бъде допълнителен прогностично неблагоприятен признак. Но дори и в тези случаи екстрасистолите нямат независима прогностична стойност, а са отражение на увреждането на миокарда и дисфункцията на лявата камера. Тази класификация е създадена за систематизиране на камерни аритмии при пациенти с остър миокарден инфаркт (MI), но не отговаря на нуждите от стратификация на риска и избора на тактика за диференцирано лечение при пациенти след инфаркт. Повече подробности за вариантите на камерна аритмия са показани в класификацията на R. Myerburg (1984), която е удобно използвана за интерпретиране на резултатите от XM ЕКГ.

При ежедневно наблюдение на ЕКГ статистическата норма на екстрасистолите се счита за приблизително 200 суправентрикуларни екстрасистоли и до 200 камерни екстрасистоли на ден. Екстрасистолите могат да бъдат единични или сдвоени. Три или повече екстрасистоли в един ред обикновено се наричат \u200b\u200bтахикардия („бягания“ на тахикардия, „кратки епизоди на нестабилна тахикардия“). Нестабилната тахикардия се отнася до епизоди на тахикардия с продължителност по-малко от 30 секунди. Понякога за обозначаване на 3-5 екстрасистоли подред се използва дефиницията на "група" или "салво", екстрасистоли. Много честите екстрасистоли, особено сдвоени и повтарящи се „изтичания“ на нестабилна тахикардия, могат да достигнат степента на непрекъснато повтаряща се тахикардия, при която ектопичните комплекси са от 50 до 90% от контракциите през деня, а синусовите контракции се записват като единични комплекси или кратки краткосрочни епизоди на синусов ритъм ,

От практическа гледна точка „прогностичната“ класификация на камерните аритмии, предложена през 1983 г. от J. Bigger, е много интересна:

— Сигурни аритмии  - всякакви екстрасистоли и епизоди на нестабилна камерна тахикардия, които не причиняват хемодинамични смущения при хора без признаци на органично увреждане на сърцето.

— Потенциално опасни аритмии  - камерни аритмии, които не причиняват хемодинамични смущения при индивиди с органично сърдечно заболяване.

— Животозастрашаващи аритмии  ("Злокачествени" аритмии) - епизоди на персистираща камерна тахикардия, камерна аритмия, придружена от хемодинамични смущения или камерна фибрилация (VF). При пациенти с животозастрашаващи камерни аритмии, като правило, има изразено органично увреждане на сърцето (или "електрическо сърдечно заболяване", например, дълъг Q-T синдром, синдром на Brugada).

Както обаче беше отбелязано, камерната екстрасистола няма независима прогностична стойност. Самите екстрасистоли са в повечето случаи безопасни. Екстрасистолата дори се нарича "козметична" аритмия, като по този начин се подчертава нейната безопасност. Дори "теченията" на нестабилна камерна тахикардия също се наричат \u200b\u200b"козметични" аритмии и се наричат \u200b\u200b"възторжени хлъзгащи ритми".

Откриването на екстрасистола (като всеки друг вариант на нарушения на ритъма) е причината за изследването, насочено главно към идентифициране на възможната причина за аритмия, сърдечно заболяване или екстракардиална патология и определяне на функционалното състояние на миокарда.

Винаги ли е необходимо да се лекува екстрасистолична аритмия?

Асимптоматични или екстрасистоли с ниска симптоматика, ако след преглед на пациента не се открие сърдечно заболяване, не се изисква специално лечение. Необходимо е да се обясни на пациента, че така наречената доброкачествена екстрасистола с ниска симптоматика е безопасна и приемането на антиаритмични лекарства може да бъде придружено от неприятни странични ефекти или дори да причини опасни усложнения. На първо място е необходимо да се премахнат всички потенциално аритмогенни фактори: алкохол, тютюнопушене, силен чай, кафе, прием на симпатомиметични лекарства, психоемоционален стрес. Веднага трябва да започнете да спазвате всички правила на здравословния начин на живот. На такива пациенти е показано проследяване с ехокардиография около 2 пъти годишно, за да се идентифицират възможни структурни промени и влошаване на функционалното състояние на лявата камера. И така, в едно от проучванията с продължително проследяване на 540 пациенти с идиопатични чести екстрасистоли (повече от 350 екстрасистоли на час и повече от 5000 на ден), 20% от пациентите са показали увеличение на сърдечните кухини (аритмогенна кардиомиопатия). Освен това, по-често се наблюдава увеличаване на сърдечните кухини при наличие на предсърдна екстрасистола.

Ако изследването покаже, че екстрасистолите са свързани с друго заболяване (заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринни заболявания, възпалителни заболявания на сърдечния мускул), основното заболяване се лекува.

Екстрасистола, причинена от нарушения на нервната система, психоемоционални претоварвания, се лекува със седативи (ягоди, маточина, маточина, божурна тинктура) или успокоителни (relanium, orehotel). Ако по време на лечение със сърдечни гликозиди се появят екстрасистоли, сърдечните гликозиди се отменят. Ако броят на екстрасистолите в случай на ЧМ ЕКГ надвишава 200 и пациентът има оплаквания или е налице сърдечно заболяване, се предписва лечение.

Показания за лечение на екстрасистола:

1) много често, като правило, групови екстрасистоли, причиняващи хемодинамични смущения;

2) тежка субективна непоносимост към усещане за прекъсвания в работата на сърцето;

3) идентифициране на многократно влошаване на функционалното състояние на миокарда и структурни промени по време на ехокардиографското изследване (намаляване на фракцията на изтласкване, дилатация на лявата камера).

Общи принципи за лечение на аритмии:

- В повечето случаи аритмията е следствие от основното заболяване (вторично), следователно, лечението на основното заболяване може да допринесе за лечението на нарушение на ритъма. Например, тиреотоксикоза с предсърдно мъждене или коронарна болест на сърцето с камерна екстрасистола.

- Повечето аритмии са придружени от психосоматични разстройства, които изискват психокорекция. С провала на немедикаментозните мерки най-ефективни са алпразолам и съвременните антидепресанти.

- Определен успех в лечението на аритмиите се постига чрез метаболитна терапия. Въпреки това, лекарствата от първо поколение (рибоксин, инозий, калиев оротат) са изключително неефективни. По-предпочитани съвременни лекарства (неотон, еспалипон, триметазидин, магнерот, солкосерил, актовегин).

Лекарствено лечение на екстрасистола

Следните клинични ситуации са индикация за назначаване на антиаритмични лекарства (AAP) за екстрасистолична аритмия:

1) прогресиращият ход на сърдечните заболявания със значително увеличение на броя на екстрасистолите;

2) чести, политопични, сдвоени, групови и ранни ("R on T") камерни екстрасистоли, застрашени в бъдеще от появата на пароксизмална камерна тахикардия или камерна фибрилация; 3) алоритмия (би-, три-, квадригеминия), кратки „цикли“ на предсърдна тахикардия, които са придружени от признаци на сърдечна недостатъчност; 4) екстрасистолна аритмия на фона на заболявания, които са придружени от повишен риск от животозастрашаващи аритмии (пролапс на митралната клапа, синдром на дълъг Q-T интервал и др.); 5) появата или увеличаването на честотата на екстрасистолите по време на пристъпи на стенокардия или остър миокарден инфаркт; 6) запазване на ZHE след края на атака на VT и VF; 7) екстрасистоли на фона на анормални проводими пътища (WPW и CLC синдроми).

Обикновено лечението започва с количество екстрасистоли от 700 на ден. Предписването на лекарства става със задължителното вземане под внимание на видовете екстрасистоли и сърдечната честота. Изборът на антиаритмични лекарства се извършва индивидуално и само от лекар. След предписване на лекарството лечението се проследява с помощта на Holter monitoring. Най-добрите резултати се постигат с Холтер мониторинг веднъж месечно, но на практика това е недостижимо. Ако ефектът от лекарството е добър, екстрасистолите изчезват или значително намаляват и този ефект се запазва до два месеца, отмяната на лекарството е възможно. Но в същото време дозата на лекарството постепенно се намалява за дълго време, тъй като рязкото отмяна на лечението води до повторно появяване на екстрасистоли.

Лечение на екстрасистола в избрани клинични ситуации

Лечението на екстрасистола се провежда чрез опит и грешка, последователно (в продължение на 3-4 дни), като се оценява ефектът от приемането на антиаритмични лекарствени средства в средни дневни дози (като се вземат предвид противопоказанията), като се избере най-подходящият за този пациент. Може да отнеме няколко седмици или дори месеци, за да се оцени антиаритмичният ефект на амиодарон (използването на по-високи дози амиодарон, например 1200 mg / ден, може да съкрати този период до няколко дни).

Антиаритмичните лекарства (AAP) не лекуват аритмията, а я елиминират само в периода на приемане на лекарствата. В този случай нежеланите реакции и усложненията, свързани с приемането на почти всички лекарства, могат да бъдат много по-неприятни и опасни от екстрасистола. По този начин, наличието на екстрасистола само по себе си (независимо от честотата и градацията) не е индикация за назначаването на AARP.

Във всеки случай лечението на екстрасистола с антиаритмични лекарства не подобрява прогнозата. В няколко големи контролирани клинични проучвания е установено забележимо увеличение на общата смъртност и честотата на внезапна смърт (2-3 пъти или повече) при пациенти с органично увреждане на сърцето, докато приемат ААА клас I, въпреки ефективното елиминиране на екстрасистолите и епизодите на камерна тахикардия. Най-известното проучване, при което за пръв път е открито несъответствието между клиничната ефикасност на лекарствата и техния ефект върху прогнозата, е изследването CAST. В проучването CAST (Проучване на потискането на сърдечните аритмии) при пациенти след миокарден инфаркт на фона на ефективно елиминиране на камерна екстрасистола с лекарства от клас IC (флекаинид, енкаинид и моратизин), значително увеличение на общата смъртност 2,5 пъти и честотата на внезапна смърт с 3,6 пъти в сравнение с пациенти, приемащи плацебо. Резултатите от проучването наложиха преглед на тактиката на лечение не само на пациенти с нарушения на ритъма, но и на кардиологични пациенти като цяло. Проучването CAST е едно от основните в развитието на медицина, базирана на доказателства. Само с използването на β-адренергични блокиращи средства и амиодарон се наблюдава намаление на смъртността при пациенти с постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност или реанимирани пациенти. Положителният ефект на амиодарон и особено β-блокерите обаче не зависи от антиаритмичния ефект на тези лекарства.

Най-често суправентрикуларната екстрасистола не изисква специализирано лечение. Основните показания за антиаритмична терапия са хемодинамично значение и субективна непоносимост. Във втория случай трябва да се запомнят транквиланти и антидепресанти. Аритмията на фона на приема им няма да изчезне, но отношението на пациента към него значително ще се промени.

За лечение на симптоматични, включително групови, суправентрикуларни екстрасистоли при пациенти със структурно увреждане на сърцето без признаци на HF, лечението започва с калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем) или β-блокери (пропранолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол). При липса на ефект от тези лекарства се предписват лекарства от I клас или комбинация от AAP с различен механизъм на действие. Следните AAP комбинации са най-тествани: дизопирамид + β-блокер; пропафенон + β-блокер; лекарство IA или IB клас + верапамил. Амиодарон се счита за резервно лекарство в ситуации, когато неговата цел е оправдана, като се вземе предвид груповата екстрасистола и свързаните с тях тежки клинични симптоми. В острия период на миокарден инфаркт, като правило, не е показано специално лечение на суправентрикуларна екстрасистола.

Потенциално "злокачествените" камерни аритмии възникват на фона на структурно сърдечно заболяване, като коронарна болест на сърцето или след МИ. Имайки това предвид, пациентите се нуждаят преди всичко от адекватно лечение на основното заболяване. За тази цел се коригират стандартните рискови фактори (хипертония, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, захарен диабет), предписват се лекарства, за които е доказано, че са ефективни при пациенти с коронарна болест (аспирин, β-блокери, статини) и при сърдечна недостатъчност (АСЕ инхибитори, β-блокери, алдостеронови антагонисти ).

Изборът на лекарствена терапия се извършва индивидуално. Ако пациентът има исхемична болест на сърцето, лекарства от клас I (с изключение на пропафенон) не трябва да се използват. Ако има индикации за предписване на AAP при пациенти с органично увреждане на сърцето, се използват β-адреноблокери, амиодарон и соталол. Ефективността на амиодарон при потискане на камерните екстрасистоли е 90-95%, соталол - 75%, лекарства от клас IC - от 75 до 80%.

При пациенти без признаци на органично увреждане на сърцето, в допълнение към тези лекарства, се използват AAP от клас I: етацизин, алапинин, пропафенон, кинидин дурули. Етацизин се предписва 50 mg 3 пъти на ден, алапинин 25 mg 3 пъти на ден, пропафенон 150 mg 3 пъти на ден, кинидин дурули 200 mg 2-3 пъти на ден.

Съществуват някои противоречия по отношение на употребата на амиодарон. От една страна, някои кардиолози предписват амиодарон в последния завой - само при липса на ефект на други лекарства (ако приемем, че амиодаронът често причинява странични ефекти и изисква дълъг „период на насищане“). От друга страна, може да е по-рационално да започнете избора на терапия с амиодарон като най-ефективното и удобно лекарство. Амиодарон в малки поддържащи дози (100-200 mg на ден) рядко причинява сериозни странични ефекти или усложнения и е по-скоро дори по-безопасен и се понася по-добре от повечето други антиаритмични лекарства. Във всеки случай, при наличие на органично увреждане на сърцето, изборът е малък: β-блокери, амиодарон или соталол. Ако няма ефект от приема на амиодарон (след "период на насищане" най-малко 600-1000 mg / ден в продължение на 10 дни), можете да продължите да го приемате в поддържаща доза от 0,2 g / ден и, ако е необходимо, да оцените ефекта от последователното добавяне лекарства от клас IC (етацицин, пропафенон, алапинин) в половин дози.

При пациенти с екстрасистола на фона на брадикардия, лечението започва с назначаването на лекарства, които ускоряват сърдечната честота: можете да опитате да приемате пиндолол (Wisken), аминофилин (теопек) или лекарства от клас I (етацицин, алапинин, кинидин дурули). Назначаването на антихолинергични лекарства като беладона или симпатомиметици е по-малко ефективно и е придружено от множество странични ефекти.

Ако монотерапията е неефективна, се оценява ефектът от комбинации от различни ААП в намалени дози. Особено популярни са комбинациите от AAP с β-блокери или амиодарон. Има доказателства, че едновременното приложение на β-блокери (и амиодарон) неутрализира повишения риск от приемане на каквито и да е антиаритмични лекарства. В изследването на CAST при пациенти с инфаркт на миокарда, които наред с лекарства от клас IC са приемали β-блокери, не е имало увеличение на смъртността. Освен това бе установено намаление на честотата на аритмичната смърт с 33%! На фона на приема на такава комбинация се наблюдава още по-голямо намаляване на смъртността, отколкото от всяко лекарство поотделно.

Ако сърдечната честота надвишава 70-80 удара / мин в покой и интервалът на P-Q е в рамките на 0,2 s, тогава няма проблеми с едновременното приложение на амиодарон и β-блокери. В случай на брадикардия или AV блокада от I-II степен, назначаването на амиодарон, β-блокери и тяхната комбинация изисква имплантиране на пейсмейкър, работещ в режим DDD (DDDR). Има съобщения за повишаване на ефективността на антиаритмичната терапия с комбинацията на AAP с АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензин рецептори, статини и омега-3 препарати с ненаситени мастни киселини.

При пациенти със сърдечна недостатъчност може да се наблюдава забележимо намаляване на броя на екстрасистолите, докато се приемат АСЕ инхибитори и антагонисти на алдостерон.

Трябва да се отбележи, че ежедневното наблюдение на ЕКГ за оценка на ефективността на антиаритмичната терапия е загубило своето значение, тъй като степента на потискане на екстрасистолите не влияе на прогнозата. В изследването на CAST се наблюдава значително увеличение на смъртността на фона на всички критерии за пълен антиаритмичен ефект: намаляване на общия брой екстрасистоли с повече от 50%, сдвоени екстрасистоли с не по-малко от 90% и пълно елиминиране на епизоди на камерна тахикардия. Основният критерий за ефективността на лечението е подобряване на благосъстоянието. Това обикновено съвпада с намаляване на броя на екстрасистолите и определянето на степента на потискане на екстрасистолите няма значение.

Като цяло, последователността на селекция на AAP при пациенти с органично сърдечно заболяване при лечение на повтарящи се аритмии, включително екстрасистола, може да бъде представена, както следва:

- β-блокер, амиодарон или соталол;

- амиодарон + β-блокер.

Комбинации от лекарства:

- β-блокер + лекарство клас I;

- амиодарон + лекарство от клас IC;

- соталол + препарат от клас IC;

- амиодарон + β-блокер + лекарство от клас IC.

При пациенти без признаци на органично увреждане на сърцето можете да използвате всякакви лекарства във всяка последователност или да използвате схемата, предложена за пациенти с органично сърдечно заболяване.

Референции / Референции

1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Адамян М.Г. и други Клинични и функционални характеристики на камерната аритмия при пациенти с коронарна болест на сърцето // Кардиология. - 1998. - 10. - 17-24.

2. Голицин С.П. Факти на полза и риск при лечението на камерни аритмии // Сърце. - 2002 .-- 2 (2). - 57-64.

3. Денисюк В.И. Дзяк Г.И. Мороз В.М. Лечение на аритмии: начини за повишаване на ефективността и безопасността на антиаритмичните лекарства. - Виница: GP GKF, 2005 .-- 640 с.

4. Диагностика и еуфория от екс-трасистола и парасистола: Метод. препоръка. / Бобров В.О. Фуркало М.К. Kutz V.O. че в. - К. Ukrmedpatentinform, 1999 .-- 20 с.

5. Дощицин В.Л. Лечение на пациенти с камерна аритмия // Рус. мед. Zh. - 2001. - Т. 9, № 18 (137). - S. 736-739.

6. Жаринов О.Й. Kutz V.O. Диагностика и управление на заболявания с екстрасистоли // Украински журнал по кардиология. - 2007. - 4. - С. 96-110.

7. Нарушения на вентрикуларен ритъм при остър миокарден инфаркт: Метод. препоръка. / Дядик А.И. Багрий А.Е. Смирнова Л.Г. и др. - К. Четвъртият Хвил, 2001. - 40 с.

8. Клинична класификация на спадане на ритъма и сърдечна недостатъчност // Украин. kardiol. Zh. - 2000. - № 1-2. - С. 129-132.

9. Кушаковски М.С. Журавлева Н.Б. Аритмии и сърдечен блок. ЕКГ Атлас. - Л. Медицина, 1981. - 340 с.

10. Пархоменко А.Н. Управление на пациенти след внезапно спиране на кръвообращението: има ли нови методически подходи днес? // Ukr. мед. chasopis. - 2001. - № 1. - С. 50-53.

11. Стратификация на риска и профилактика на раптична сърдечна смърт: Метод.реком. // Бобров В.О. Жаринов О.Й. Сичов О.С. че в. - К. Ukrmedpatentinform, 2002 .-- 39 с.

12. Сичев О.С. Безюк Н.Н. Основните принципи на управление на пациенти с камерна аритмия // Health's Ukraine. - 2009. - 10. - С. 33–35.

13. Фомина И.Г. Нарушения на сърдечния ритъм. - М. Издателство „Руски лекар“, 2003. - 192 с.

14. Разследващите КАСКАД. Рандомизирана антиаритмична лекарствена терапия при оцелели от сърдечен арест // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. и др. Функционална и прогностична значимост на индуцираните от упражнения камерни аритмии при пациенти със съмнение за коронарна болест // Am. J. Cardiol. - 2002 .-- 90 (2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. et al. Индуцирана от упражнения неустойчива камерна тахикардия: значителен маркер на коронарна болест? // J. Interv. Cardiol. - 2002 .-- 15 (3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Честа камерна ектопия след упражнения като предиктор на смърт // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Исери Л.Т. Роля на магнезия в сърдечните тахиаритмии // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47К.

19. Lazzara R. Антиаритмични лекарства и torsade de pointers // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Метаболитна манипулация при исхемична болест на сърцето, нов подход към лечението // Eur. Сърце Дж. - 2004 .-- 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Ишемична болест на сърцето: метаболитни подходи към управлението // Clin. Cardiol. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Прилагане на неинвазивни и инвазивни тестове за оценка на риска при пациенти с камерна аритмия // Кардиол. Clin. - 2000 .-- 18 (2). - 243-63.

Вентрикуларна екстрасистола

Вентрикуларна екстрасистола  - Това е преждевременно възбуждане на сърцето, възникващо под въздействието на импулси, излъчвани от различни части на проводимата система на вентрикулите. Източникът на камерна екстрасистола в повечето случаи е разклоняването на снопа на Него и Purkinje влакно.

Вентрикуларна екстрасистола  е най-честото нарушение на сърдечния ритъм. Честотата му зависи от диагностичния метод и от контингента на субектите. Когато ЕКГ беше регистрирана в 12 отвода в покой, камерните екстрасистоли бяха открити при приблизително 5% от здравите млади възрастни, докато при Холтер мониторинг на ЕКГ за 24 часа, честотата им беше 50%. Въпреки че повечето от тях са представени от единични екстрасистоли, могат да се открият и сложни форми. Разпространението на камерните екстрасистоли се увеличава значително при наличие на органични сърдечни заболявания, особено придружени от увреждане на камерния миокард, корелиращо с тежестта на неговата дисфункция. Независимо от наличието или отсъствието на патология на сърдечно-съдовата система, честотата на това нарушение на ритъма се увеличава с възрастта. Имаше и връзка между появата на камерни екстрасистоли с времето на деня. Така че, в сутрешните часове те се наблюдават по-често, а през нощта, по време на сън, по-рядко. Резултатите от многократното наблюдение на Холтер ЕКГ показаха значителна променливост в броя на камерните екстрасистоли за 1 час и 1 ден, което значително усложнява оценката на тяхната прогностична стойност и ефективността на лечението.

Причини за камерни екстрасистоли.  Вентрикуларната екстрасистола възниква както при липса на органични сърдечни заболявания, така и при тяхното присъствие. В първия случай той често (но не е задължително!) Е свързан със стрес, тютюнопушене, пиене на кафе и алкохол, което води до повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. При значителна част от здрави индивиди обаче екстрасистолите се появяват без видима причина.

въпреки че камерна екстрасистола може да се развие с всяко органично сърдечно заболяване, като най-честата му причина е исхемичната болест на сърцето. С ЕКГ мониторинг на Холтер за 24 часа той се открива при 90% от тези пациенти. Появата на камерни екстрасистоли е податлива на пациенти както с остри коронарни синдроми, така и с хронична коронарна болест на сърцето, особено след миокарден инфаркт. Острите сърдечно-съдови заболявания, които са най-честите причини за камерна екстрасистола, включват също миокардит и перикардит, а хроничните включват различни форми на кардиомиопатия и хипертонично сърце, при които развитието на камерна хипертрофия на миокарда и застойна сърдечна недостатъчност допринасят за нейното възникване. Въпреки отсъствието на последните, камерните екстрасистоли често се откриват при пролапс на митралната клапа. Възможните им причини включват също и ятрогенни фактори като свръхдоза сърдечни гликозиди, използване на ß-адреностимуланти и в някои случаи антибиотици, стабилизиращи мембраната, особено при наличие на органични сърдечни заболявания.

Симптоми.  Оплакванията отсъстват или се състоят от усещане за „избледняване“ или „натискане“, свързано с повишено пост-екстрасистолично свиване. Освен това, наличието на субективни усещания и тежестта им не зависят от честотата и причинителите на екстрасистолите. При чести екстрасистоли при пациенти с тежко сърдечно заболяване понякога се отбелязва слабост, замаяност, ангинална болка и липса на въздух.

При обективен преглед от време на време се определя изразена пресистолна пулсация на цервикалните вени, което се случва, когато се появи следващата систола на дясното предсърдие, когато трикуспидалната клапа се затвори поради преждевременно камерно свиване. Тази пулсация се нарича венозни вълни на Corrigan.

Артериалният пулс е аритмичен, със сравнително дълга пауза след извънредна пулсова вълна (така наречената пълна компенсаторна пауза, вижте по-долу). С чести и групови екстрасистоли може да се създаде впечатлението за наличието на предсърдно мъждене. При някои пациенти се определя дефицит на пулс.

При аускултация на сърцето звучността на I тона може да се промени поради асинхронно свиване на вентрикулите и предсърдията и колебания в продължителността на интервала P-Q. Извънредните контракции също могат да бъдат придружени от разделяне на II тон.

Основната електрокардиографски признаци на камерни екстрасистоли са:

преждевременна изключителна поява на ЕКГ на променен камерен комплекс QRS ';

значително разширение и деформация на екстрасистоличния комплекс на QRS;

местоположението на RS-T сегмента и Т вълната на екстрасистолата е несъвместимо с посоката на основния зъб на комплекса QRS;

отсъствие на P вълна преди камерна екстрасистола;

наличието в повечето случаи след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.

Курсът и прогнозата на камерната екстрасистола  зависят от неговата форма, наличието или отсъствието на органични сърдечни заболявания и тежестта на камерната миокардна дисфункция. Доказано е, че при индивиди без структурна патология на сърдечно-съдовата система камерните екстрасистоли, дори чести и сложни, не влияят значително на прогнозата. В същото време, при наличието на органично увреждане на сърцето, камерните екстрасистоли могат значително да повишат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност, като се започне персистираща камерна тахикардия и камерна фибрилация.

Лечение и вторична профилактика  с камерна екстрасистола има 2 цели - премахване на свързаните с нея симптоми и подобряване на прогнозата. В същото време се вземат предвид класът на екстрасистола, наличието на органично сърдечно заболяване и неговият характер и тежестта на миокардната дисфункция, които определят риска от потенциално фатални камерни аритмии и внезапна смърт.

При индивиди без клинични признаци на органична сърдечна патология, асимптомната камерна екстрасистола, дори високи степенки според Б. Лоун, не изисква специално лечение. Необходимо е пациентите да обяснят, че аритмията е доброкачествена, да препоръчат диета, обогатена с калиеви соли, и изключването на такива провокиращи фактори като тютюнопушене, употребата на силно кафе и алкохол, както и с физическо бездействие - увеличаване на физическата активност. С тези нефармакологични мерки лечението започва в симптоматични случаи, пристъпвайки към лекарствена терапия, само ако те са неефективни.

Лекарствата от първа линия при лечение на такива пациенти са успокоителни (фитопрепарати или малки дози транквиланти, например, диазепам 2,5-5 mg 3 пъти на ден) и ß-блокери. При повечето пациенти те дават добър симптоматичен ефект, не само поради намаляване на броя на екстрасистолите, но и, независимо от него, в резултат на седативен ефект и намаляване на силата на пост-екстрасистоличните контракции. Лечението с β-блокери започва с малки дози, например 10-20 mg пропранолол (obzidan, anaprilina) 3 пъти на ден, които, ако е необходимо, се увеличават под контрола на сърдечната честота. При някои пациенти обаче забавянето на честотата на синусовия ритъм е придружено от увеличаване на броя на екстрасистолите. С първоначалната брадикардия, свързана с повишен тонус на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система, характерна за младите хора, облекчаването на екстрасистола може да бъде улеснено от увеличаване на автоматизма на синусовия възел с помощта на холинолитични лекарства, като беладонални лекарства (белатаминални таблетки, белаиди и др.) И итропий. ,

В сравнително редки случаи на неефективност на седативната терапия и корекция на тонуса на вегетативната нервна система, при тежко увреждане на доброто състояние на пациентите, трябва да се прибягва до таблетки антиаритмични лекарства IA (забавена форма на хинидин, прокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1С (флекаинид, пропафенон). Поради значително по-високата честота на странични ефекти в сравнение с ß-блокери и благоприятна прогноза при такива пациенти, назначаването на стабилизиращи мембраната средства трябва да се избягва, ако е възможно.

Б-блокерите и седативите са лекарства за избор при лечение на симптоматични камерни екстрасистоли при пациенти с пролапс на митралната клапа. Както в случаите на отсъствие на органични сърдечни заболявания, използването на антиаритмични лекарства от клас I е оправдано само при ясно изразено нарушение на благосъстоянието.

• Основните причини за екстрасистола
• Класификация на екстрасистолите
• Клинични признаци на екстрасистола
• Правилна диагноза на заболяването
• Лечение на камерна екстрасистола

Какво представляват единичните камерни екстрасистоли? Какви са техните характеристики? Както знаете, се нарича преждевременно свиване на влакната в вентрикулите, което не се подчинява на основния пейсмейкър, а именно синусовия възел. От всички видове аритмии тази опция се среща най-често, дори ако сърдечният мускул е абсолютно здрав. Той се среща във всички категории на населението, може да се регистрира в ранна детска възраст, с възрастта вероятността от поява се увеличава.

Надеждно е установено, че ако ежедневното наблюдение се извършва върху група хора, тогава половината от тях ще изпитат различни индивидуални възбуди от различни части на сърцето. Те се наричат \u200b\u200b„функционални“ от специалисти. В същото време 30% от тях са суправентрикуларни, а 60% са единични екстрасистоли. В същото време 10% се дължи на комбинирания им вид.

Основните причини за екстрасистола

Вентрикуларна екстрасистола възниква поради възбуждане в миокарда, което идва главно от краката на снопа на Него или под влакната на Пуркинье.

Причините за намаляването на миокарда на вентрикулите са разделени на функционални и органични:

Обратно към съдържанието

Класификация на екстрасистолите

Според честотата на поява на екстрасистолите се делят на:

• единичен (по-малко от 5 на минута);
• чести (6 или повече в минута);
• сдвоени (когато има две екстрасистоли подред);
• ранен (наслояване на зъб от Р върху Т);
• късна (възникваща в последната фаза на диастола);
• вмъкване или интерполиране (в средата на интервала на основния ритъм);
• монотопни и политопични (имат различни огнища на активност);
• мономорфни и полиморфни (различни по форма);
• алоритмични (повтарящи се през определени интервали).

На мястото на локализиране на възбуждането вентрикуларните импулси могат да бъдат дясна камера и лява камера.

Съществува класификация, според която се разграничават няколко класа камерни екстрасистоли:

1. Клас I - честотата на единични екстрасистоли под 30 за един час. Това състояние се счита за вариант на нормата.
2. Клас II - честотата е повече от 30 на час. Това е по-значим показател, но обикновено не води до сериозни последици.
3. III клас - наблюдава се полиморфна камерна екстрасистола. Това е неблагоприятен знак, който изисква спешно лечение.
4. IVa клас - наличието на сдвоени, последователни екстрасистоли.
5. IVc клас - епизоди на вълнение от вълнение, до 6 или повече подред.
6. V клас - появата на ранни екстрасистоли.

Последните три вида нарушения на ритъма могат да доведат до усложнения като фибрилация. Клиничната значимост на екстрасистолите с по-ниска степен се определя от наличието на съпътстващи симптоми.

Обратно към съдържанието

Клинични признаци на екстрасистола

По правило камерната форма на екстрасистола се понася от пациенти много по-трудно, отколкото предсърдно или от AV връзка.

Често единичните камерни екстрасистоли от органичен произход нямат особено изразени клинични признаци. Изразените оплаквания на пациентите за пропуснати удари, успокояващи сърдечни удари, прекъсвания, сърдечен тремор, като правило, възникват по функционални причини, но може да има изключения.

Индиректните признаци на камерна екстрасистола се изразяват в обща слабост, бърза умора, виене на свят, нарушение на съня, непоносимост към дълги пътувания в транспорт.

При органичното естество основните признаци на заболяването, което предизвика това нарушение на ритъма, са на първо място.

Обратно към съдържанието

Правилна диагноза на заболяването

За правилната диагноза на заболяването е необходимо да се вземат предвид основните оплаквания, които пациентът представя, да се извърши пълна проверка на състоянието на вегетативната и централната нервна система. Важна роля в това играе пълно изследване на работата на сърцето и кръвоносните съдове. Специалистите изчисляват броя на камерните екстрасистоли, възникващи на 100 нормални сърдечни контракции. Единиците са тези, чиято честота е по-малка от 10%.

Задължително е с такава патология да се направи изследване на ЕКГ, което трябва да се прави в динамика.

Провеждането на ежедневен мониторинг ви позволява да получите най-обективната картина на заболяването. Велосипедната ергометрия дава възможност да се прави разлика между идиопатични камерни екстрасистоли (при натоварване те преминават) и извънматочни огнища, възникващи от органични промени в сърдечния мускул.