Въведение: Вродените малформации на стомашно-чревния тракт са един от най-трудните проблеми в неонатологията и свързаните с нея специалности от детска хирургия, реанимация, интензивно лечение и др. Тяхното разпространение е много неравномерно и според СЗО варира от 3,1 до 20 на 1000 новородени. . През последните десетилетия беше постигнат значителен напредък в диагностиката и лечението на тези заболявания. Най-важни в клиничната практика са малформациите на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и тънките черва.

Развитие на червата Оперативните заболявания на стомашно-чревния тракт и други органи на коремната кухина често създават големи диагностични затруднения, особено при малки деца. За да се улесни поставянето на диагнозата, се препоръчва да се ръководи от ясен план за преглед. Като пример даваме препоръката на I. M. Berkovich и M. B. Cossure за изследване на храносмилателния тракт. Такива изследвания, когато е възможно, се извършват според специфични индикации. Аномалиите в развитието на храносмилателния тракт са относително чести и представляват около 1/3 от общия брой на аномалиите. Първият период е до 8-та седмица от ембрионалното развитие. До 5-та седмица на развитие червата се намира в сагиталната равнина на първичния дорсален мезентериум; расте по-бързо от коремната кухина и преминава в пъпната връв под формата на временна физиологична пъпна херния. В бъдеще конгломератът от чревни бримки се върти наляво, бримките на тънките и дебелите черва растат на дължина, нарастващите участъци на червата се изместват един спрямо друг и спрямо стените на тялото и сливането, което консолидира резултатите от въртене, растеж и изместване на чревните участъци. Първият период завършва на 8-та седмица чрез завъртане на средното черво обратно на часовниковата стрелка с 90 ° и преход от сагитална към хоризонтална равнина. Вторият период е преди завършване на ротацията на червата. Коремната кухина расте в сагитална посока и до 10-та седмица част от чревните бримки автоматично се регулира; въртенето обратно на часовниковата стрелка продължава до 180 °, сляпото черво е в епигастралната област. С по-нататъшно завъртане до 270 °, сляпото черво преминава в десния горен квадрант, намира се под горната мезентериална артерия, а дебелото черво е отпред. В третия период сляпото черво се спуска в дясната илиачна област; тънките черва все още не са фиксирани към задната стена на коремната кухина. Четвъртият период е последван от прикрепването на червата към задната коремна стена. Мезентерията на тънките черва расте заедно по линия, започваща в горния ляв квадрант точно над горната мезентериална артерия и слизаща косо надолу към десния долен квадрант. Нарушения, възникващи в определени периоди на развитие: в първия период, херния на пъпната връв; във II период нарушение на ротацията на червата; в III период, високото положение на цекума, местоположението на апендикса зад сляпото черво; в IV период, недостатъчно (тясно) прикрепване на мезентериума на тънките черва, "общ мезентериум", подвижно цекум. Въртенето на червата спира след първите 90 ° обратно на часовниковата стрелка. Тънкото черво е разположено отдясно, сляпото черво и възходящото дебело черво отляво. Спиране след завъртане на 180° обратно на часовниковата стрелка, или така наречената малротация I. Долната част на дванадесетопръстника минава под корена на мезентериума, цекумът и възходящото дебело черво са разположени в средната линия, отпред на дванадесетопръстника или вдясно, до гръбначния стълб. След нормално завъртане на 00 ° обратно на часовниковата стрелка, по-нататъшното завъртане е в обратна посока, т.е. по часовниковата стрелка, с 90180 °. Долната част на дванадесетопръстника е разположена пред малротация на мезентериума Синдром на P. Lyad: вроден волвулус на средното черво и компресия на лумена на дванадесетопръстника от нишките на перитонеума или сляпото черво, преминаващи през дванадесетопръстника. Нарушение на въртенето на стомаха и дванадесетопръстника: възниква както в обичайната (посока обратно на часовниковата стрелка), така и в обратната посока.

Вродена обструкция на стомашно-чревния тракт - нарушение на моторно-евакуаторната функция на стомаха и червата, причинено от вродени малформации, се проявява главно при новородени. Поради причините за вродена обструкция на стомашно-чревния тракт, аномалиите на стомашно-чревния тракт се класифицират, както следва: 1. Недостатъци на храносмилателната тръба. 2. Недостатъци на стената на храносмилателния канал. 3. Нарушение на чревната ротация. 4. Други аномалии, водещи до нарушена проходимост на стомашно-чревния тракт (ануларен или подковообразен панкреас; аберантни съдове, тумори, кисти; вродени малформации на вителинния канал; цистофиброза на панкреаса (поради факта, че е придружена от meconium ).запушване на стомашно-чревния тракт се разделя на външна и вътрешна стеноза;надолу по веригата на остър, подостър, хроничен илеус, според степента на обструкция на чревната тръба на пълен и частичен илеус.тънко черво) и ниска (обструкция на производните на средните и задните черва от началните участъци на тънките черва).

Пилорна стеноза Пилорната стеноза е една от най-честите причини за повръщане при новородени. Отбелязана е връзка между честотата и кръвното родство на родителите. Семейно - наследствена предразположеност е установена при 6,9%, установено е преобладаващо (4:1) заболяване при мъжете. Дефектът се развива в ранните етапи на ембриогенезата (67-ма седмица) поради прекомерно нарастване на мускулите на пилорната част на стомаха и нарушение на парасимпатиковата инервация на тази област. Тежестта и времето на поява на симптомите на пилорната стеноза се определят от степента на стесняване на пилора и компенсаторните възможности на стомаха на детето. Клиничните прояви на заболяването обикновено се появяват на 3-4 седмици от живота. Повръщането се появява като "чешма" след почти всяко хранене. Обемът на повръщаното надвишава обема на последното хранене. Характерно е липсата на жлъчни примеси в тях. Изпражненията са оскъдни, тъмнозелени на цвят поради ниското съдържание на мляко и преобладаването на жлъчката и секрета на чревните жлези. Намалява се количеството отделена урина и броят на уринирането. Концентрирана урина, интензивно оцветява пелените. Отбелязва се свързано с възрастта поднормено тегло. При тежки случаи се наблюдава нарушение на водно-електролитния метаболизъм и CBS в резултат на загубата на хлор със солна киселина по време на повръщане. Последното води до повишаване на алкалните резерви в кръвта и появата на умерена алкалоза. Диагнозата на пилорната стеноза се основава на данни от анамнеза, преглед на пациента, а в трудни случаи - на използването на специални изследователски методи. При пилорна стеноза се обръща специално внимание на изследването на корема, при което е възможно да се установи увеличение на епигастралната област в сравнение с хлътналите долни части, да се разкрие характерният симптом на "пясъчен часовник", причинен от дълбока перисталтика на раздут стомах. Изясняването на диагнозата се извършва чрез палпация на вратаря. Палпацията на пилора трябва да бъде на външния ръб на десния ректус мускул или под него на нивото на средата на линията, свързваща мечовидния израстък и пъпа. Палпацията трябва да е дълбока, почти до задната коремна стена, което е възможно, когато детето е напълно спокойно. Препоръчително е изследването да се проведе след хранене, тъй като празният стомах се свива и измества пилора под черния дроб, където не винаги е възможно да се открие. Удебеленият пилор се палпира под формата на плътно, с овална форма, доста подвижно образувание. В комбинация с клинични прояви палпацията на увеличен пилор е пряка индикация за операция.

Все по-малко значение се придава на рентгеновото изследване с пилорна стеноза като специален диагностичен метод. Рентгеновите симптоми на пилорна стеноза са разнообразни, забавяне на контрастната маса в стомаха за повече от 24 часа, "сегментираща перисталтика" на стомаха, симптом на "антрален клюн", "антени", "скоба" , и др. Въпреки това, патогномонични симптоми за пилорна стеноза, базирани на контрастиране на стеснения пилорен канал, се срещат само при 18% от болните деца. Това в момента налага максимално ограничаване на показанията за използване на рентгеновия метод. През последните години гастроскопията се използва широко за диагностициране на пилорна стеноза. Ендоскопски при всички пациенти се отбелязва рязко стесняване на входа на вратаря и липса на перисталтиката му. Измененият вратар не може да бъде отворен чрез вдухване на въздух или директно с ендоскоп, дори след прилагане на атропин. Установена е определена връзка между състоянието на кардията и тежестта на хода на пилорната стеноза. Тежка форма на заболяването се наблюдава при съчетаване на пилорната стеноза с нормалната функция на сърдечната част на стомаха, което води до продължително задържане на храна в стомаха, хиперсекреция и по-значителна загуба на хлор и калий. Проявите на езофагит при тези деца са умерени. Комбинацията от пилорна стеноза с кардиална недостатъчност води до ранна честа регургитация, по-малко задръствания в стомаха и съответно по-малка загуба на електролити, но по-тежки форми на езофагит. Използването на ендоскопския метод е прогресивно, тъй като допринася за ранната диагностика на пилорната стеноза и дава възможност да се определи схемата за рационална предоперативна подготовка на пациента. Диференциалната диагноза на пилорната стеноза се извършва със състояния, които са придружени от повръщане при кърмачета. Най-често е необходимо да се разграничи вродената пилорна стеноза от пилорния спазъм. Въпреки голямото сходство на тези заболявания е възможно да се диференцира пилорната стеноза въз основа на клинични данни без големи затруднения. Това до голяма степен се улеснява от добре познатата таблица на N.I. Langovoy, както и от използването на антиспастична терапия и невроплегични лекарства (пиполфен 2,5 mg 3 пъти дневно перорално). Разработени са ендоскопски критерии за диференциална диагноза на пилорна стеноза и пилороспазъм. При пилорна стеноза в стомаха на празен стомах има съдържание на храна, постоянното стесняване на пилорния канал не позволява на оптичната система да премине в дванадесетопръстника и сегментиращата перисталтика на стомаха е ясно видима. При пилороспазъм стомашната кухина на празен стомах е свободна от хранително съдържание, перисталтиката на пилора е добре проследена и пилорният сфинктер позволява безпрепятствено да се държи гастродуоденоскопът извън стомаха. Пилорната стеноза понякога се разграничава от форма на адреногенитален синдром, която губи сол (синдром на Debre Fiebiger). Чести са характерното начало от 34-та седмица от живота, обилно повръщане, прогресивна загуба на тегло, изразени нарушения в хомеостазата. Диференциалната диагноза се основава на биохимично изследване на урината. Прекомерната (210 mg / ден) екскреция на 17-KS в урината е от голяма диагностична стойност, тъй като се счита за патогномонична за адреногенитален синдром. Диференциалната диагноза на пилорната стеноза се извършва с френопилорен синдром, който дава доста подобна клинична картина. Това заболяване се основава на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата с движение на част от стомаха в гръдната кухина и спастично свиване на пилорния канал. Рентгеновият метод има решаваща диагностична стойност. Трябва да се помни за такива чревни малформации като вродена стеноза на дванадесетопръстника, компресия на неговия лумен от анормално разположен съд или пръстеновиден панкреас, вродена препилорна стеноза и други, които дават клинична картина, подобна на пилорната стеноза. Диагнозата във всеки отделен случай се поставя въз основа на рентгеново изследване. Лечението на пилорната стеноза е оперативно. Резултатите от лечението са добри.

Малформации на дванадесетопръстника Пълната дуоденална обструкция може да бъде причинена от атрезия, тежка аганглиоза, пръстеновиден панкреас и аберантни съдове. Клиничните прояви на тези заболявания са сходни. Водещият симптом е повръщането, което се появява в края на 1-ия ден. Първата порция повръщане в повечето случаи се състои от погълната околоплодна течност и стомашно съдържимо, но е възможна примес на жлъчка. Изхвърлянето на меконий се наблюдава при почти всички деца, но количеството му е малко по-малко. Той е по-светъл на цвят и съдържа много лигавични запушалки. Дете с пълна дуоденална обструкция обикновено е спокойно, суче задоволително и общото му състояние в първите дни от живота му е леко нарушено. При преглед се обръща внимание на външния вид на корема. При препълване на стомаха и дванадесетопръстника със съдържание се наблюдава подуване на епигастралната област и прибиране на останалата част на корема, над което се определя съкратен перкусионен тон. В редки случаи можете да видите перисталтиката на стомаха. След повръщане подуването на корема изчезва, коремната стена изглежда е равномерно прибрана. При палпация коремът е мек навсякъде, докато детето остава спокойно. При аускултация не се чуват перисталтични шумове. Диагнозата се уточнява чрез рентгеново изследване. Директна и странична обзорна рентгенография на гръдния кош и коремната кухина се извършва в изправено положение на детето. Характерен симптом за пълна дуоденална обструкция е наличието на две хоризонтални нива на течности и два газови мехурчета, съответстващи на раздутия стомах и дванадесетопръстника. В останалата част от коремната кухина няма газове. Може да се открие и едно ниво, принадлежащо на стомаха, което е еднакво възможно при дуоденална атрезия и пилорна атрезия на стомаха. За целите на диференциалната диагноза на тези състояния се вкарва сонда в стомаха, съдържанието й се аспирира и рентгеновото изследване се повтаря. Когато на втора рентгенова снимка се появи втори газов мехур, се поставя диагноза пълна дуоденална обструкция. Ако е запазен един въздушен мехур, диагнозата се поставя за пилорна атрезия на стомаха. Частичната обструкция на дванадесетопръстника при новородени може да се дължи на непълна ротация на средното черво, вътрешна мембрана с отвор, вродена стеноза и необичайно изпускане на горната мезентериална артерия. Липсата на патогномонични признаци, разнообразието от клинични симптоми и нетипичното време на появата им затрудняват диагностицирането на частична обструкция. В повечето случаи основните симптоми са периодично повръщане, регургитация и коремна болка, които са периодични и се повтарят във времето. Клиничният преглед не позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата за обструкция и да се установи причината за заболяването. Решаващо за диагнозата е рентгеновото изследване, което се извършва на няколко етапа. Първоначално се извършва обзорна рентгенография на коремната и гръдната кухина в изправено положение. След това се изключва или потвърждава наличието на непълна ротация на средното черво като най-честата причина за частична обструкция при новородени. За целта се извършва въздушна иригография. Изследването ви позволява да локализирате купола на цекума. Разположението му в областта на черния дроб показва наличието на непълен завой или синдром на Лед. В случаите, когато иригографията разкрива нормалното местоположение на дебелото черво, прибягвайте до последния етап от изследването на стомашно-чревния тракт с бариева суспензия. В процеса на изследване последователно се оценяват формата, позицията и състоянието на хранопровода, стомаха и други части на храносмилателния тракт. Индикатор за нарушен пасаж е наличието на контрастна маса в стомаха за повече от 3 часа.По правило изследването отнема 68 часа.Това време е напълно достатъчно за диагностициране на чревна непроходимост на ниво не само дванадесетопръстника, но също на по-ниско ниво. Частичната дуоденална обструкция изисква хирургично лечение. Окончателната причина за запушването се изяснява по време на операцията.

Синдром на Лед Повтаряща се чревна обструкция, причинена от волвулус на "средното черво" около горната мезентериална артерия и висока фиксация на сляпото черво. Патогенеза на сондрома на Лед. В хирургичен смисъл средното черво включва участъците на червата от дванадесетопръстника до средата на напречното черво. Чревната непроходимост възниква в резултат на компресия на дванадесетопръстника от ненормално фиксирана цекума, последвана от волвулус на средното черво, има общ мезентериум, градуси обратно на часовниковата стрелка. в - развиване на оборота; d - volvulus е изправен, но има външно притискане на дванадесетопръстника от сляпото черво, което не е завъртяно; обработката се извършва по метода на Ladd, т.е. разрез на перитонеума от дясната страна на цекума и неговото изместване наляво и надолу; г - краен изглед; дванадесетопръстника се спуска надясно, а дебелото черво наляво

Клиниката на Sndroma Ledda се различава в нестабилността на проявлението на симптомите. Първите признаци са повръщане и регургитация на жлъчка при деца през първите месеци от живота. Периодично има пристъпи на коремна болка, придружени от често повръщане. В някои случаи един от рецидивите на volvulus води до развитие на остра чревна непроходимост с прогресивно влошаване на състоянието на детето, до колаптоидно състояние. Отбелязват се: 1. Пароксизмална силна болка в корема. 2. Задържане на изпражнения и газове. 3. Многократно повръщане. 4. Подуване на епигастралната област и прибиране на долната част на корема. 5. Палпация - неинформативна. Рентгенова диагностика на сндрома на Лед При изследване на рентгенови лъчи на коремните органи има две нива на течност в стомаха и дванадесетопръстника, малко количество газове в червата. Рентгенова снимка на коремните органи с контраст (бариев сулфат) – контрастът се натрупва в раздутия стомах и дванадесетопръстника и се разпределя на малки порции по бримките на тънките черва, които приличат на конгломерат. С иригографията се оказва, че сляпото черво е фиксирано под черния дроб. Компютърната томография може да разкрие волвулус на средното черво около общата бригадна артерия.

Лечение на сндрома на Леда Предоперативно лечение Децата с продължително повръщане могат да бъдат дехидратирани с 10-15%, имат признаци на хиповолемия и хипохлоремия, което води до необходимост от бърза рехидратация с физиологичен разтвор. Дългосрочната инфузия обаче не е показана, тъй като бързата лапаротомия е изключително важна за оцеляването на детето. Допълнителни мерки, като поставяне на назогастрална сонда, задоволителен венозен достъп и парентерални антибиотици, трябва да се извършат възможно най-скоро. Хирургично лечение Операция Ledda коригира основната малротация с volvulus или nonvolvulus на средното черво. Тази операция се състои от няколко важни етапа, които трябва да се извършат в правилната последователност: 1. Изкормяване на средното черво и ревизия на мезентериалния корен; 2. Деротация (обръщане) на завоя обратно на часовниковата стрелка; 3. Изрязване на перитонеалните гравитации на Ledd с изправяне на дванадесетопръстника успоредно на десния коремен канал; 4. Апендектомия; 5. Местоположение на цекума в левия долен квадрант. При тежка некроза на тънките черва операцията може да бъде безполезна.

Малформации на тънките черва Основните дефекти са атрезия (пълна и мембранна), вродена стеноза, удвояване, волвулус, нарушение на инервацията на стената. В неонаталния период по-често се разкриват малформации, придружени от пълна обструкция. Клиничните симптоми са остри и в зависимост от нивото на препятствието се появяват на 12-ия ден от живота. Повръщането също е водещ симптом. Първите му порции съдържат погълната околоплодна течност, след това се добавя примес от жлъчка, а в напреднали случаи и чревно съдържимо. Състоянието на детето прогресивно се влошава, увеличават се ексикозата и токсикозата. Поради аспирацията на повръщане е възможно развитието на пневмония. Коремът е равномерно изпънат. Перкусионен тимпанит по цялото тяло. Засилената перисталтика се определя чрез аускултация, която понякога се вижда през коремната стена. Столът може да бъде 23 пъти на ден, от същия характер като при пациенти с пълна дуоденална обструкция. Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване. Характерните признаци на пълна обструкция на тънките черва са наличието на много нива в горната част на коремната кухина на обикновена рентгенова снимка и пълното отсъствие на газове в долната част (симптом на "тъпа зона"). Рентгеновите данни са толкова убедителни, че правят ненужно използването на рентгеноконтрастни суспензии за изясняване на диагнозата.

Малформации на дебелото черво Малформациите на дебелото черво са частично проявени и трябва да бъдат коригирани веднага след раждането на детето, отчасти на по-късна дата. Първата група включва острата форма на болестта на Hirschsprung, редки случаи на атрезия на дебелото черво, вродена липса на ануса и ректума и други аноректални дефекти във втората. Болестта на Hirschsprung при новородени е остра, тъй като клиничните симптоми се появяват на 23-ия ден от живота. Първите симптоми на заболяването могат да бъдат липса на изпражнения и постепенно прогресивно увеличаване на подуването. На по-късен етап се появява повръщане с жлъчка. Когато се опитвате да получите изпражнения с клизма, водата за измиване почти не се връща обратно или изобщо не се получава. Коремът е рязко раздут, увеличен по размер в резултат на изразен метеоризъм в привеждащото черво. На обикновена рентгенова снимка на корема се откриват разширени бримки на червата и множество нива на течности. Диагнозата се изяснява чрез контрастна иригография. Целта на изследването е да се установи спастична зона, да се определи нейната дължина и степен на стесняване, както и диаметърът на увеличената част на дебелото черво. Подобни клинични прояви и диагностични методи се използват при новородени със съмнение за атрезия на дебелото черво. Лечението на тези заболявания е бързо. Атрезия на ануса и ректума (проста). Първите признаци на заболяването се появяват 1012 часа след раждането и се състоят в тревожност на детето, периодично напрежение и нарушение на съня. Столът липсва. Ако дефектът не бъде разпознат, тогава се развива клиника на ниска чревна непроходимост. За навременно разпознаване на атрезия е необходим профилактичен преглед на перинеума при раждане и при липса на меконий през първите 610 ч. Нивото на атрезия се установява чрез рентгеново изследване. При атрезия на ануса е необходимо спешно да се прехвърли детето от родилния дом в хирургичното отделение. Атрезия на ануса и ректума (с фистули). При липса на ануса и ректума фистулите най-често се отварят в репродуктивната система. Подобна патология се наблюдава изключително при момичета. Фистулите се съобщават по-често с преддверието на влагалището, по-рядко с вагината. Основният признак на атрезия с фистула в репродуктивната система е отделянето на меконий и газове през гениталната фисура от първите дни от живота на детето. Решението за тактиката на лечение се взема от хирурга. Ако фистулата е достатъчно къса и широка и детето има повече или по-малко редовни движения на червата, тогава корекцията на дефекта се извършва в по-напреднала възраст. Ако фистулата е тясна и не настъпи пълно изпразване на червата, тогава дефектът се елиминира през първите седмици от живота. Подобна тактика се прилага при фистули, които се отварят към перинеума. Тяхната диагноза не представлява особени затруднения.

Диафрагмалната херния е дефект в развитието, характеризиращ се с херниално изпъкване на коремните органи в гръдния кош чрез дефект в диафрагмата. Средната честота на дефекти е 1 на 2500 новородени. Изолираните форми на диафрагмална херния са с мултифакторен произход. Често диафрагмалната херния е част от известните хромозомни и генни синдроми. Диафрагмалната херния може да бъде истинска и фалшива. Истинската херния се разбира като сакуларна изпъкналост в гръдната кухина на изтънена диафрагма. Херниалният сак при тази форма на херния се състои от изтънена диафрагма, лист от перитонеума и висцерална плевра. Истинските хернии са рядкост. По-често се определят фалшивите хернии: те нямат херниална торбичка, а коремните органи проникват в гръдния кош през разширен естествен отвор или ембрионален дефект в диафрагмата; обикновено се намира отляво. Дефектите на диафрагмата са с различни размери - от малки до пълна липса на купол на диафрагмата. В зависимост от размера на отвора, далакът, стомаха, бримките на червата и левият лоб на черния дроб се преместват в гръдната кухина. Тези органи притискат белия дроб и изместват медиастиналните органи, а сърцето не само се измества, но и се върти около надлъжната ос, докато кухите вени се разтягат и деформират. Омфалоцеле е вродена малформация, характеризираща се с изпъкване на червата и други коремни органи в кухината на пъпната връв. Омфалоцеле е сравнително често срещана аномалия при новородени, честотата му е 1 на 4-6 хиляди раждания. По-често раждането на деца с този дефект се наблюдава при по-възрастни жени. Етиологията на дефекта е хетерогенна. Изолираният дефект се среща по-често спорадично. Много проучвания показват възможността за тератогенен дефект (приемане на антиконвулсантни лекарства валпроева киселина през първия триместър на бременността). Омфалоцеле също е симптом на някои наследствени синдроми. Омфалоцеле е херния на пъпната връв. Размерите на дефекта на пъпния пръстен варират от малък (1-2 см в диаметър) до масивен дефект, покриващ цялата коремна стена. Стените на херниалния сак са представени от опънати и изтънени елементи на перитонеума и амниона. Херниалният сак обикновено е непокътнат, но в% от случаите са възможни разкъсванията му, настъпили по време на раждане или скоро след раждането. Съдържанието на хернията обикновено е бримки на тънките черва, такива хернии са малки. Понякога херниалния сак съдържа други вътрешни органи на коремната кухина (черен дроб, далак). При гигантска херния черният дроб е централно локализиран и изцяло заема херниалния сак. Коремната кухина в случай на гигантска херния по правило е намалена по размер. Децата с гигантска херния също се характеризират с малка, камбановидна гръдна кухина, хипоплазия на белите дробове и дихателни нарушения. Смъртността при омфалоцеле е%, главно поради случаи на големи хернии, недоносеността се среща в% от случаите. През последните десетилетия преживяемостта на децата с омфалоцеле непрекъснато нараства поради подобряването на качеството на лечение и кърмене на деца с този дефект. Гастрошизата е дефект, характеризиращ се с изпъкналост на коремните органи, по-често чревни бримки, непокрити с мембрани чрез дефект в коремната стена, разположен странично на пъпната връв. Честотата на дефекта според различни източници варира от 0,94 до 4,7 на раждания. Няколко доклада споменават увеличаване на честотата на дефекта през последните години.

Храносмилателната система е ежедневно изложена на патологичните ефекти на екзогенни фактори, поради което стомашно-чревните заболявания се срещат при почти всеки. Струва си да се отбележи, че храносмилателната система включва стомашно-чревния тракт, черния дроб и панкреаса. Предлагаме ви да разгледате подробно заболяванията на стомашно-чревния тракт и да разберете причините за тях. Също така повърхностно ще очертаем методи за диагностика и лечение на патологии на стомашно-чревния тракт.

Структурата на храносмилателната система и функциите на всеки орган

Структурата на храносмилателния тракт

Стомашно-чревният тракт е система за обработка на храната и получаване на хранителни вещества, витамини и минерали от нея, както и за отстраняване на остатъците. Дължината на храносмилателния тракт на възрастен е средно 9 метра. Стомашно-чревният тракт започва в устата и завършва в ануса. Основните зони са устната кухина и фаринкса, хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва.

Заболяванията на устната кухина са отделна тема и с тяхното лечение се занимава зъболекарят. Това включва заболявания на зъбите, устната лигавица, слюнчените жлези. От заболяванията на фаринкса най-често се откриват тумори, но процентът на тяхното откриване е малък.

Функции на храносмилателния тракт

Всеки орган на храносмилателния тракт изпълнява своята функция:

• Хранопроводът е отговорен за доставянето на натрошената храна в стомаха. Между стомаха и хранопровода има специален езофагеално-стомашен сфинктер, проблемите с който са причина за заболявания на хранопровода.
• В стомаха протеиновите фракции на храната се разграждат под действието на стомашния сок. Вътре в стомаха има кисела среда, а в други части на стомашно-чревния тракт е алкална. Освен това хранителният болус се придвижва през сфинктера в дванадесетопръстника.
• Дванадесетопръстникът стимулира активното разграждане на храната благодарение на жлъчните киселини и панкреатичните ензими, които попадат там през голямото дуоденално зърно.
• Останалата част от тънките черва (йеюнум и илеум) е отговорна за усвояването на всички хранителни вещества, с изключение на водата.
• Фекалните маси се образуват в дебелото черво поради усвояването на вода. Тук има богата микрофлора, която осигурява синтеза на хранителни вещества и витамини, абсорбирани през лигавицата на дебелото черво.

Болести на хранопровода и стомаха

Хранопроводът е куха тръба, която свързва устата и стомаха. Неговите заболявания са свързани с патологии на други органи, по-специално на езофагеално-стомашния сфинктер и стомаха. Хранопроводът също страда от недохранване, както и други части на стомашно-чревния тракт. Мазната, пържена, пикантна храна нарушава функцията на стомаха и насърчава изхвърлянето на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода. Това състояние се нарича рефлукс или гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Как се получава рефлуксът от стомаха в хранопровода?

Интересно: Киселините са признак на навлизане на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода. Проявата е симптом на рефлуксен езофагит, но не е независимо заболяване.

ГЕРБ се среща при повече от половината от населението и ако не се лекува с възрастта, заболяването води до образуване на атипични епителни зони върху лигавицата на хранопровода – развива се Баретов хранопровод. Това е предраково състояние, което без лечение се превръща в злокачествена онкопатология.

Съвет: Така че привидно безобиден гастрит може да направи човек инвалид. Ето защо си струва да помислите дали все пак трябва да се спазват принципите на правилното хранене?

Болестите на стомаха са известни на всички. Това е гастрит и язвена болест. Въпреки това, ние също често не мислим за техните усложнения. Как могат да бъдат опасни? И двете патологии са придружени от нарушение на целостта на стомашната стена и рано или късно стигат до хороидния плексус. Когато дефектът засяга няколко съда, се получава стомашно кървене. Тази спешна хирургична патология се проявява със следните симптоми:

• Гадене, повръщане, примесено с кръв;
• Слабост, студена пот;
• Черните изпражнения са основният симптом на кървене от горната част на GI.

Важно: пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е опасна от развитието на перфорация - разкъсване на стената на кух орган с освобождаване на съдържанието му в коремната кухина и развитие на перитонит. Това усложнение се лекува само чрез отворена операция.

Патология на тънките черва

Най-честата патология на тънките черва е язва на дванадесетопръстника. За този проблем на стомашно-чревния тракт се знае много, затова ви предлагаме да разгледате по-рядко срещаните, но все пак опасни заболявания на тънките черва.

• Ентеритът е възпаление на тънките черва, което се развива в резултат на употребата на нискокачествени продукти. Това е остро заболяване, което в повечето случаи има лек ход, особено ако се елиминира провокиращият фактор. Проявите на заболяването са повръщане и диария, както и влошаване на общото състояние поради интоксикация. Ентеритът често преминава без лечение, но случаите с продължителен курс, неукротимо повръщане и дехидратация изискват специализирана грижа.
• Цьолиакията е непоносимост към протеина глутен, който се намира в пшеницата, ръжта и ечемика. Като се има предвид, че повечето храни съдържат тези вещества, животът е труден за някой с безглутенова ентеропатия. Болестта не може да бъде излекувана. Основното нещо е да се идентифицират и елиминират провокиращите фактори навреме. Патологията се проявява в детството от момента на въвеждането на непоносими храни в диетата. С навременното обръщение към педиатър не е трудно да се идентифицира цьолиакия, а хората, които спазват специална диета, забравят за проблема си завинаги.
• Болестта на Crohn е хронична патология с автоимунна природа. Заболяването започва с остра болка, подобна на апендицит. Поради хронично възпаление усвояването на хранителните вещества е нарушено, което води до общо изчерпване. В допълнение към болката, симптомите на болестта на Crohn включват диария и кръв в изпражненията, а пациентите могат да забележат до 10 движения на червата на ден.

Разбира се, най-опасни са туморите на тънките черва. Дълго време тези заболявания на стомашно-чревния тракт протичат без симптоми. Често експертите ги откриват само когато пациентът се обърне към чревна непроходимост, което се дължи на пълното припокриване на чревния лумен от нарастващ тумор. Ето защо, ако в семейството ви е имало случаи на рак на червата или редовно се притеснявате от запек, последван от диария и неопределена коремна болка, свържете се със специалист за профилактичен преглед.

Болести на дебелото черво

Трудно е да се напишат всички заболявания на стомашно-чревния тракт в една статия, така че ще откроим най-сериозните патологии на дебелото черво - това е неспецифичен улцерозен колит, полипоза и дивертикулоза.

Улцерозният колит се отнася до хронични стомашно-чревни заболявания, които имат автоимунна природа, като болестта на Crohn. Патологията представлява множество язви по лигавицата на дебелото черво, които кървят. Основният симптом на заболяването е диария, примесена с кръв и слуз. Заболяването изисква продължителна хормонална терапия и диета. С навременното откриване и компетентно управление на пациента улцерозният колит е напълно овладян, което позволява на пациентите да водят нормален живот.

Чревната полипоза често протича безсимптомно и се открива само при развитие на рак на фона на дългогодишни полипи. Полипоза се открива при колоноскопия. Често полипите са случайни находки по време на преглед за други патологии.

Важно: Полипите често се откриват при членове на едно и също семейство, следователно, ако вашите роднини са страдали от полипоза на дебелото черво или ракови патологии, след 40 години трябва да се подложите на профилактични прегледи. Като минимум това е тест за окултна кръв в изпражненията и в идеалния случай колоноскопия.

Дивертикулозата е патология, при която в чревната стена се образуват множество издатини - дивертикули. Заболяването може да протича безсимптомно, но с възпаление на дивертикулите (дивертикулит) се появяват болки в корема, кръв в изпражненията и промяна в естеството на изпражненията. Особено опасни са усложненията на дивертикулозата - това са чревно кървене и перфорация на дебелото черво, както и остра или хронична чревна непроходимост. С навременно посещение в клиниката патологията се диагностицира и лекува лесно.

Как изглеждат дивертикулите на дебелото черво

Сред другите често срещани патологии в дебелото черво може да се развие болестта на Crohn. Заболяването, както е посочено, започва в тънките черва, но без лечение се разпространява в целия храносмилателен тракт.

Запомнете: болестта, открита рано в своето развитие, е най-лесна за лечение.

Причини за проблеми с храносмилателния тракт

Защо се развиват заболявания на храносмилателната тръба? Основната причина е нездравословното хранене. По-конкретно, фактори, които нарушават работата на стомашно-чревния тракт включват:

• Некачествена храна, бързо хранене, използването на полуфабрикати;
• Нередовно хранене, преяждане;
• Яденето на голямо количество пикантни, пържени, пушени храни, консерви;
• Злоупотреба с алкохол, газирани напитки.

Друга причина за стомашно-чревни заболявания е неконтролираното използване на лекарства. При предписване на терапия за хронични заболявания, лекарствата трябва да се приемат разумно, ако е необходимо, под прикритието на инхибитори на протонната помпа (Omez). Също така, не използвайте никакви лекарства самостоятелно. Това е особено вярно за нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), които пациентите често приемат неконтролируемо за главоболие. Всички НСПВС повишават киселинността на стомашното съдържимо, създавайки агресивна флора вътре в стомаха, която причинява ерозия и язви.

Методи за диагностициране на стомашно-чревни заболявания

Заболяванията на стомашно-чревния тракт имат подобни симптоми. Тогава е важно специалистът да разбере коя част от храносмилателната тръба е засегната. Има диагностични методи, които ви позволяват да се насочите към горния или долния GI тракт (FEGDS и колоноскопия), както и такива, които са подходящи за изследване на цялата храносмилателна тръба (рентгенография с контраст и капсулна ендоскопия).

• FEGDS за изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12. Методът позволява да се установят такива диагнози като гастроезофагеална рефлуксна болест, езофагит, гастрит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.
• Колоноскопията се използва за диагностициране на патологии на дебелото черво. Подобно на FEGDS, техниката ви позволява да вземете срез от чревната лигавица или неоплазма за хистологично изследване.
• Контрастната рентгенография се извършва чрез заснемане на поредица от изображения, след като пациентът е изпил разтвор на барий, който е напълно безопасен. Барият постепенно обгръща стените на всички органи на стомашно-чревния тракт, разкрива стеснения, дивертикули и неоплазми.
• Капсулната ендоскопия е съвременен метод за диагностициране на стомашно-чревни заболявания, който не се извършва във всяка клиника. Изводът е, че пациентът поглъща специална капсула с видеокамера. Тя се движи през червата, записвайки изображения. В резултат на това лекарят получава същите данни като след FEGDS и колоноскопия, но без дискомфорт за пациента. Методът има два съществени недостатъка: високата цена и невъзможността за вземане на биопсия.

Как изглежда капсула за ендоскопска диагностика на храносмилателния тракт

В допълнение към инструменталните методи за диагностика на стомашно-чревни заболявания се предписват различни изследвания.

н
М
М
д
С
С
д
CHT
CEL
CEL
INT
Ендодерма -> епител и
стомашно-чревни жлези
CEL - Обикновено - Вторично
телесна кухина на ембриона,
разположени в вентралната
несегментирана част
мезодерма -> гръдна и
коремно тяло
Спланхноплевра ->
собствен рекорд
лигавица и субмукоза
основа, мускулест
мембрана, серозна
черупка от кухи органи
Стомашно-чревния тракт
Соматоплевра ->
париетален перитонеум

Перитонеалната кухина е производно на целомичната кухина, спланхно- и соматоплеврата

Развитие на първичното черво и производните органи

ПЪРВИЧНО ЧРЕВНО РАЗВИТИЕ И
ПРОИЗВОДНИ ТЕЛА

Надлъжен разрез на тялото на ембриона 18-25 дни от развитието

Надлъжен разрез на тялото на ембриона 4,5 седмици

Надлъжен разрез на тялото на фаринкса
ембрион 4,5 седмици
Стомодеум
Сърдечен туберкул
Тръбесто сърце
Ектодерма
Гръбна аорта
Невронна тръба
Ендодерма
(основно
черво)
Хранопровод
стомах
Сърцето и
съдове
Целиакия ствол
Стъбло жълтък и
a.vitellina
Черен дроб
алантоис
Проктодеум
Горна мезентериална артерия
Средно черво
Клоакална мембрана
Клоака
Задни черва
Долна мезентериална артерия

Акорд
Хранопровод
трахеята
Кор
Гастер
Хепар

Жълтъчен канал
алантоис
Клоака (membrana cloacalis)
Средното черво,
формиращ
примка от жълтък
Синус урогенитален
ректума
*

Надлъжен разрез на тялото на ембриона 5 седмици

Акорд
Хранопровод
трахеята
Кор
Гастер
Хепар
Перитонеална кухина (получена от целома)
Жълтъчен канал
алантоис
Клоака (membrana cloacalis)
Средното черво,
формиращ
примка от жълтък
Синус урогенитален
ректума
*

Първично черво, неговите производни и
първичен мезентериум на ембриона 5 седмици
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1 - Гастер
2 - Хепар
3 - Панкреас
4 - Залог
5 - вентрален
мезентерия -> lig.falciforme
6 - вентрален мезентериум ->
lig.hepatogastricum
7 - дорзална мезентерия
-> omentum majus
8 - дорзална мезентерия
-> мезентериум
9 - дорзална мезентерия
-> mesocolon sygmoideum

Разделяне на първичното черво на секции

Предно черво
Средно черво
Задни черва
Разделяне на първичното черво на секции
извършва се по границите на жълтъка
(пъпна) бримка, която представлява
е изходът на чревната тръба навън
вентралната стена на тялото на ембриона.
Примката на жълтъка съвпада с границите
средно черво
*

Първични чревни производни

Деривати на предните черва:
Фаринкс, хранопровод, стомах, пар
превъзходен дуодени
Производни на средното черво:
Тънко черво (от низходящото
коляно), сляпо, (възходящо) и
напречно дебело черво
Производни на задното черво:
Низходящо дебело черво, сигмовидна,
ректума
*

Последователни етапи на развитие на коремните органи (4-5 седмици)

*

Последователни етапи на развитие на органа
коремна кухина (8-12 седмици)
*

*

Позицията на първичното черво и мезентериума по време на развитието

Показват се хоризонталните линии (червени).
ниво на напречните сечения.
A: 1 - фаринкс; 2 - рудиментът на белите дробове; 3 -
дорсален мезентериум; 4 - клоака; 5 - канал
алантоис; 6 - част от жълтъчната торбичка; 7 -
рудимент на черния дроб; 8 - мезонефроза; 9-кухина
перитонеум (целом). B: 1 - хранопровод; 2 -
стомах; 3 - жлъчен мехур; 4 - тънък
черво; 5 - цекум; 6 - мезентериум; 7 -
стрък жълтък; 8 - дебел мезентериум
черва; 9 - ректум; 10 - напречно
дебело черво. B: 1 - хранопровод; 2 -
чанта за пълнене; 3 - стомах; 4 - тънък
черво; 5 - напречно дебело черво; 6 -
възходящо дебело черво; 7 - права
черво; 8 - приложение; девет -
далак; 10 - черен дроб. D: 1 - хранопровод; 2 -
стомах; 3 - напречно дебело черво; 4
- низходящото черво; 5 - тънки черва; 6-
мезентериум на тънките черва.
*

Позицията на първичното черво и мезентериума (4-4,5 седмици от развитието на ембриона)

Хоризонталната линия (червена) показва нивото на напречното сечение.
A: 1 - фаринкс; 2 - рудиментът на белите дробове; 3 - дорсален мезентериум; 4 - клоака; 5 - канал
алантоис; 6 - част от жълтъчната торбичка; 7 - рудиментът на черния дроб; 8 - мезонефроза; 9-кухина
перитонеум (целом).
*

Позицията на първичното черво и мезентериума (5 седмици от развитието на плода)

B: 1 - хранопровод; 2 - стомах; 3 - жлъчен мехур; 4 - тънко черво; 5 - цекум; 6 -
мезентериум; 7 - стъбло жълтък; 8 - мезентериума на дебелото черво; 9 - ректум; десет -
напречно дебело черво.
*

Позицията на първичното черво и мезентериума (6 седмици от развитието на плода)

Хоризонталната линия (червена) показва нивото на напречното сечение.
B: 1 - хранопровод; 2 - чанта за пълнене; 3 - стомах; 4 - тънко черво; 5 - напречно
дебело черво; 6 - възходящото дебело черво; 7 - ректум; 8 - червеев
процес; 9 - далак; 10 - черен дроб.
*

Аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт

Атрезия на хранопровода
Ректална атрезия
Дивертикул на Мекел
Situs viscerus inversus
Долихосигма

Развитие на панкреаса (4-7 седмици)

Етап на образуване на две отделни примордии
панкреас
Ductus hepaticus communis
Вентрална пъпка
Ductus cysticus
Дорсален анлаг
Ductus choledochus
д
D - дванадесетопръстника
*

Етапът на движение на вентралния анлаг в
гръбна страна
DH
вицепрезидент
DC
DCH
PDM
DP1
д
V
*

Етап на вентрално и дорзално сливане
рудименти
DH
DC
DA
DCH
PDm
D - дванадесетопръстника
PDM
DC - дуктус цистикус
д
DH - дуктус хепатикус
DP2
С
DCH - дуктус холедох
VP - вентрална анлаг на панкреаса
DP1 - дорзална анлаг на панкреаса
PDM - papilla duodeni major
PDm - papilla duodeni minor
DP2 - ductus pancreaticus (duct Wirsung) заедно с
ductus choledochus се отваря на върха на голям
дуоденална папила
*
DA - ductus accessorius

Развитие на предното черво (устната кухина)

РАЗВИТИЕ НА ПРЕДНИЯ ЧЕРЕПЕН ОТДЕЛ
червата
(УСТНА КУХИНА)

Появата на ембрион на четири седмици

Предна част на първичното черво

(предното черво е производно на ендодермата)

Mouth Bay (облицован с ектодерма)
Залив за уста

Образуване на фаринкса (istmus fauceum)

4-та седмица от ембриогенезата.
1-челен туберкул; 2-челюстни туберкули; 3-първично орално
дупка; 4-мандибуларни туберкули

5
1
4
5-та седмица от ембриогенезата.
1 - челен туберкул
2 - максиларен процес
3 - първичен отвор на устата;
4 - долночелюстни процеси;
5 - обонятелни ями;
6 - медиални назални процеси;
7 - странични назални израстъци
3
2

5-та седмица от ембриогенезата.
6-та седмица от ембриогенезата.
Настъпи сливане
медиални назални процеси.

Filtrum е средната част на горната устна.
Развива се в резултат на сливането на медиалните назални израстъци

Странична част на горната устна, бузата и горната челюст - развиващи се
от максиларните израстъци
В резултат на това се развива филтрум - средната част на горната устна
сливане на медиалните назални израстъци

1 67
2
4

Малформации на лицето:

1 - labium leporinum - цепнатина устна - несливане на медиана
назален процес с максиларни израстъци. Могат да бъдат едностранни или двустранни;
2 - макростома - напречен процеп на лицето - несливане на горната и
долночелюстни процеси;
3 - наклонена цепка на лицето - несливане на страничния назален израстък с
максиларен. Ако разликата достигне века, значи има
разцепване на долния клепач (колобома);
4 - цепка на небцето (изкуствена лупина, palatum fissum) - несрастване на палатините
ролки на максиларните израстъци по средната линия
(цепнато небце).

Допълнителен материал

281. Схематично
изображение на 8-ия ден
развитието на ембриона, в процеса
кои органи са заложени и
телесна кухина (според Charting-Rokk).
A: 1 - амнионна кухина;
2 - клетки на ектодерма;
3 - ендодермални клетки;
4 - трофоектодерма;
5 - трофобласт;
Б - ембрион на 14-ия ден
развитие (от Питърс);
6 - кухината на жълтъчната торбичка.

283. Схематично изображение на напречни сечения, показващи процеса на образуване на червата на ембриона, отделяне
интраембрионална телесна кухина от екстраембрионална и развитие на първичен мезентериум.
A, B: 1 - соматоплевра (задръстване за париеталния слой на перитонеума на амниона); 2 - нервен жлеб; 3 - сомит; 4 -
интраембрионална перитонеална кухина (целома); 5 - спланхноплевра (рудимент за висцералния перитонеум) на жълтъка
балон. C, D; 1 - гръбна аорта; 2 - мезонефроза; 3 - интра-ембрионална кухина; 4 - черво; 5 - спланхноплевра; 6 -
соматоплевра; 7 - вентрален мезентериум; 8 - дорзална мезентерия.

284. Страничен разрез на 6 седмици
ембрион, показващ местоположение
вътрешни органи и мезентериум (според Petten).
1 - трахея; 2 - хранопровода; 3 остават
предна сърдечна вена; 4 -
гръбначен мозък; 5 -
плевроперикардна гънка; 6 -
диафрагмен нерв; 7-
плевроперитонеална гънка; осем -
плеврален отвор; 9 - гръбна
мезентериум на стомаха; 10 - далак; единадесет -
цьолиакия артерия; 12 - панкреас
жлеза; 13 - горна мезентериална артерия;
14 - мезентериум на тънките черва; 15 -
мезентериума на дебелото черво; 16 - дъно
мезентериална артерия; 17 - аорта; осемнадесет -
дебело черво; 19 - помийна яма; 20 - алантоис;
21 - цекум; 22 - остатъкът от жълтъка
чанта; 23 - жлъчен мехур; 24 -
сърповиден лигамент; 25 - вентрален
мезентериум на стомаха; 26 - напречно
преграда (зачатък на диафрагмата); 27 -
ляв канал на Кювие; 28 - лява камера;
29 - перикардна кухина; тридесет -
артериален ствол.

Аномалии в развитието на тънките черва (според V.G. Soroka).

1 - дивертикул на Мекел; 2 - тънко черво; 3 - киста в областта на връвта; 4 -
дивертикул, свързан с пъпа с фиброзна връв; 5 - дивертикул,
отвор с дупка в пъпа.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
а
б
а - изглед отляво;б - по-късен стадий, преден и ляв изглед: 1- мезентериум вентрале;
2- мезентериум дорсален; 3-гастер; 4-хепар;5-панкреас;6-лиен;7-интестинум;8-intestinum tenae;
9-интестинум crassum

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
v
в по-късни стадии, изглед отпред: 1-mesenterium ventrale; 2- мезентериум дорсален;
3-гастер; 4-хепар; 5-запор; 6-дванадесетопръстник; 7-илеум; 8 intestinum crassum; 9-приложение; 10-лиг.
фалциформен хепатит; 11-оментум минус; 12-omentum majus;13-caecum;14-colon ascendens;
15-colon transversum; 16-колон десцеденденс; 17-colon sigmoideum; 18-ректум; 19-мезентериум;
20-mesocolon transversum; 21-лиг. gastrolienale; 22-mesocolon sigmoideum.

Infundibulum
Торбичката на Ратке
Хипофиза
Нотохорд
Равнина на сечение
трахеята
Хранопровод
Чернодробен канал
Жлъчен мехур
Черен дроб
Стъбло от жълтък
алантоис
Клоакална мембрана
стомах
Дорсален панкреас
Урегенитален синус
Вентрален панкреас
Опашно черво
ректума
Перитонеална кухина

Infundibulum
Торбичката на Ратке
Хипофиза
Нотохорд
Равнина на сечение
трахеята
Хранопровод
Чернодробен канал
Жлъчен мехур
Черен дроб
Стъбло от жълтък
алантоис
Клоакална мембрана
стомах
Дорсален панкреас
Урегенитален синус
Вентрален панкреас
Опашно черво
ректума
Перитонеална кухина

Стомодеум
Септум напречен
Фаринкса
Сърцето
аорта
Езофагеална област
Стомашен и дуоденален
регион
Целиакална артерия
Стъбло от жълтък и вителин
артерия
Черен дроб
алантоис
Проктодеум
Горна мезентериална
артерия
Средно черво
Клоакална мембрана
Клоака
Задно черво
Долна мезентериална

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

В ембриона храносмилателните органи са положени под формата на надлъжен жлеб на ендодермата, който стърчи към хордата (). Чрез затваряне на вентралните ръбове на това корито на 4 седмици от ембрионалното развитие се появява първичната чревна тръбазатворени на сляпо в двата края. В края на главата тя се допира до дъното на устната ямка, което представлява дълбока инвагинация на ектодермата (фиг. 4.24).

Ориз. 4.24.

Ориз. 4.24. Храносмилателна система на човешки ембрион на 1,5 месеца:
1 - акорд;
2 - трахея;
3 - хранопровода;
4 - черен дроб;
5 - корем;
6 - дорзално и 7 - вентрално анлаге на панкреаса;
8 - перитонеална кухина;
9 - ректум;
10 - постклоакално черво;
11 - урогениталния синус;
12 - клоакална мембрана;
13 - алантоис;
14 - стъбло жълтък;
15 - жлъчен мехур;
16 - чернодробен канал;
17 - сърце;
18 - Джоб на Ратке;
19 - хипофизната жлеза

Скоро мембраната между устната ямка и главния край на червата, състояща се от слой ектодерма и ендодерма, изригва; започват да се развиват устната кухина и фаринкса... Малко по-късно задният край на тръбата се пробива в ектодермалната анална ямка, от която се образува крайната част на ректума с ануса.

Първичната чревна тръба в ембриона е разделена на черва на главата и багажника... Средната част на червата е свързана с жълтъчната торбичка, а алантоисният израстък е ясно видим в задната му част.

В процеса на развитие червата се удължава, някои от частите му се придвижват от изходна позиция. В процеса на хистогенезата се образува тъкан, от мезодермалния слой се образуват кръвоносни съдове и мускулната мембрана на червата.

Глава червав процеса на по-нататъшно развитие претърпява много сложни трансформации. Те започват с появата на страничните стени на началния му участък на издатини - фарингеални джобове, към които растат хрилни бразди отстрани на телесната обвивка (ектодерма). При рибите на кръстопътя на фарингеалните джобове и хрилните бразди се образуват хрилни процепи с разположени между тях хрилни дъги. В по-високите гръбначни цепнатини, с изключение на първата, не възниква, се появяват висцерални и бранхиални арки, полагат се джобове. На мястото на първата бранхиална цепнатина по-късно се развиват слуховата тръба, кухината на средното ухо и слуховият канал.

При 30-дневен човешки ембрион се образуват 4 чифта фарингеални джобове в областта на фаринкса (фиг. 4.25).

Ориз. 4.25. Развитие на фарингеалната област на червата в човешкия ембрион (според Патън):
A - началната част на храносмилателния тракт на 4-седмичен ембрион (отпред); B - развитие на производни на фарингеалните джобове (изрязване);1 - устна кухина; 2 - анлаг на щитовидната жлеза; 3 - анлаг на трахеята, 4 - анлаг на белите дробове; 5 - отметки на паращитовидните жлези, 6 - отметки на тимусната жлеза (тимус), I-IV - фарингеални джобове

Клетките, които образуват джобовете, мигрират в околните тъкани и се подлагат на по-нататъшна диференциация. Тимпаничната кухина и евстахиевата тръба са оформени от материала на първия фарингеален джоб. Израстъкът на вентралната фарингеална стена на границата на първия и втория фарингеален джоб води до щитовидната жлеза. В областта на втората двойка фарингеални джобове възникват натрупвания на лимфоидна тъкан, от които се развиват палатинните (фарингеални) сливици. Третата и четвъртата двойка фарингеални джобове дават началото на паращитовидната и тимусната жлеза. От стената на устната ямка (т.е. поради ектодермата), слюнчените жлези, предния лоб на хипофизната жлеза,

Ствол черваЕмбрионът първо представя права тръба, която започва зад фарингеалните джобове и завършва с ануса (фиг. 4.26).

Секцията на тръбата, която лежи между рудимента на трахеята и диафрагмата, се превръща вхранопровода. По време на 7-8 седмици от ембриогенезата клетките на епитела на хранопровода се делят интензивно, луменът му е почти напълно затворен. По-късно се появява отново поради нарастването на стената на хранопровода и частично гибелклетки в неговия лумен. Растежът на хранопровода по дължина се случва успоредно с увеличаването на размера на белите дробове и сърцето в гръдната кухина и спускането на диафрагмата.

Ориз. 4.26. Развитието на храносмилателната система в човешкия ембрион (според Патън):
A-D - последователни етапи; 1 - фаринкс; 2 - белодробен бъбрек; 3 - чернодробно-стомашен лигамент; 4 - дорсален мезентериум; 5 - клоака; 6 - алантоична дръжка; 7 - жълтъчна торбичка; 8 - контур на черния дроб; 9 - хранопровода; 10 - жлъчен мехур; 11 - малък и 12 - цекум; 13 - мезентериум; 14 - стъбло жълтък; 15 - мезентериум на дебелото черво; 16 - ректум; 17 - корем; 18 - далак; 19 - чанта за пълнене; 20 - напречно дебело черво; 21 - приложение; 22 - възходящата част на дебелото черво; 23 - низходящата част на дебелото черво; 24 - чернодробни канали; 25 - сигмоидно дебело черво.

Частта от тръбата, разположена зад диафрагмата, се разширява и образувастомах. В ранните етапи на развитие стомахът е разположен почти вертикално и е свързан чрез дорзалния и вентралния мезентериум със стените на тялото. Разширяващият се стомах се върти около надлъжната ос, така че лявата му страна става предна, дясната - задна, надлъжната ос заема почти напречно положение. В същото време дорзалната му мезентерия се издърпва и образува кухина – оменталната бурса.

В края на 2 месеца от вътрематочното развитие започва образуването на стомашната лигавица.Появяват се гънки, ями, а след това и жлезите, свързани с тях. От 3 месеца започват да се появяват секреторни клетки, но в стомашната кухина все още не се отделят нито киселина, нито пепсин. Въпреки че клетките придобиват способността да произвеждат ензими и солна киселина още в пренаталния период, те започват да функционират активно едва след раждането.

Частта от чревната тръба на плода между стомаха и ануса ставав червата. Границата на тънкото и дебелото черво минава приблизително близо до мястото, където произлиза жълтъчната дръжка (фиг. 4.26). Като се удължава бързо, червата се огъва, губи средното си положение и образува бримки. Тънките черва се коагулират спирално и притискат дебелото черво към стената на коремната кухина. На границата между тънкото и дебелото черво се очертава рудиментът на цекума.

Вентралната мезентерия е запазена само в стомаха и дванадесетопръстника.

От израстъка на червата, прониквайки между листата на мезентериума му, се развива черният дроб. Същият израстък в дорзалната посока поражда панкреаса.
Черният дроб се залага още в края на 1 месец от ембриогенезата. Това е ендодермална издатина на чревната стена, която прераства в мезентериума (фиг. 4.1, 4.26). Жлъчният мехур се образува от каудалния чернодробен израстък. Черепната му част образува множество разклонени епителни струни, от които се образуват чернодробните канали. Кръвоносните съдове от жълтъчната вена нарастват в ендодермалната част на черния дроб от заобикалящата мезодерма. Впоследствие се развива в портална вена.

Черният дроб на плода расте по-бързо от другите коремни органи. От втория месец той се превръща в хемопоетичен орган, в който се развиват еритроцити, гранулоцити и тромбоцити. При шестмесечен плод започва отделянето на жлъчка. При новородено бебе черният дроб заема половината от коремната кухина, а относителното му тегло е два пъти по-голямо от това на възрастен. За разлика от тях, жлъчният мехур при кърмачетата е сравнително малък. След раждането черният дроб спира хемопоетичната дейност.

Панкреасът се развива под формата на сдвоена отметка в края на 1 месец от вътрематочно развитие(фиг. 4.27). Вентралната част възниква от чернодробния израстък, а дорзалната - от стената на дванадесетопръстника непосредствено зад стомаха. С нарастването на анлагите и образуването на извивките на червата и двата израстъка се приближават, а по-късно се сливат. В състояние на възрастни, при повечето хора, дорзалната част на жлезата губи своя канал и остават само 10% от този канал.

Ориз. 4.27. Развитие на панкреаса (според Langman, 1969):
А - ембрионът е на 4 седмици; B - 5 седмици; B - 6 седмици; G - новородено; 1 - стомах; 2 - дорзален и 3 - вентрален анладж на панкреаса; 4 - жлъчен мехур; 5 - рудиментът на черния дроб; 6 - дванадесетопръстника; 7 - жлъчка и 8 - чернодробни канали; 9 - спомагателен канал, 10 - вентрален канал и 11 - главен канал на панкреаса

В началото на 2 месеца от вътрематочното развитие започва образуването на лигавицата на тънките черва... Поради образуването на гънки на епитела се образуват чревни въси. По време на феталния период в клетките на лигавицата се синтезират храносмилателни ензими. Те се отделят в малко количество в лумена.

Развитие на храносмилателния тракт при новородено

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Новороденото има стомашен капацитет 7-10 ml, не може да функционира като депо от хранителни вещества. През първите три седмици обемът на стомаха се увеличава до 30-35 ml, а до края на годината до 250-300 ml. Стомахът на новородено може да съдържа малко количество амниотична течност. През първите години от живота интензивно се развиват формата и обема на стомаха, както и жлезите на неговата лигавица. Това се дължи преди всичко на прехода от кърмене към смесена храна. До 1-годишна възраст формата на стомаха става продълговата от закръглена, а след това до 7-11-годишна възраст придобива формата, характерна за възрастните. При новородените лигавицата е по-малко нагъната, отколкото при възрастните, жлезите са слабо развити, имат широк лумен и малък брой секреторни клетки.

При новородени и деца на 1 година относителната дължина на тънките черва е по-дълга, отколкото при възрастните, лигавиците и мускулните мембрани са по-тънки, броят на гънките, размерът и броят на ворсинките са по-малки. Формирането на елементите на вегетативната нервна система продължава до 3-5 години. Червата се развиват интензивно в периода от 1 до 3 години във връзка с преминаването от млечна към смесена храна.

В пренаталния период на развитие (при 4-месечен плод) луменът на дебелото черво е много по-малък от този на тънкото черво, вътрешната повърхност е покрита с гънки и въси. С развитието на червата гънките и вилите постепенно се изглаждат и вече ги няма при новороденото. До 40-годишна възраст чревната маса постепенно се увеличава, а след това започва да намалява, главно поради изтъняване на мускулната мембрана. При по-възрастните хора луменът на апендикса може да бъде напълно обрасъл.

Повръщанее сложен рефлекторен акт с участието на центъра за повръщане, който се намира в продълговатия мозък, близо до него са разположени дихателният, вазомоторния, кашлево-левия и други вегетативни центрове. Всички центрове са функционално взаимосвързани, така че повръщането е придружено от промени в дишането, нарушения на кръвообращението и отделяне на голямо количество слюнка.

Регургитация- разпределението на изядената храна без усилие, без контракции на мускулите на предната коремна стена, веднага след хранене или след кратък период от време. Общото състояние на детето не е нарушено, няма вегетативни симптоми, апетитът и настроението не се променят.
При новородени и деца през първите месеци от живота има тенденция към регургитация, което се дължи на анатомичните и физиологични особености на стомаха при новородени - слабост на сърдечния сфинктер с добре развит пилоричен сфинктер, хоризонтално разположение на стомаха и самото дете, високо налягане в коремната кухина, голямо количество храна (1/5 телесно тегло на ден). Прекомерното хранене и аерофагията допринасят за регургитация.

В прехранванерегургитация се появява непосредствено след хранене или след определен период от време в малък обем непроменено или леко подсирено мляко. Общото състояние на детето не страда, добавя към масата. При извършване на контролно претегляне се определя обемът на млякото, изядено от новородено, което е много повече, отколкото се изисква от нормата. При прекомерно хранене се препоръчва да промените времето за кърмене или първо да изцедите малко от млякото, което лесно се изсмуква, но е по-малко богато на хранителни съставки.

Аерофагия- поглъщане на голямо количество въздух по време на хранене, се случва при свръхвъзбудими, лакомо смучещи бебета, от 2-3-та седмица от живота с малко количество мляко в млечната жлеза или шише, когато детето не улавя ареолата, с голям отвор в зърното, хоризонтално положение на бутилката, когато зърното не е напълно напълнено с мляко, с обща мускулна хипотония, свързана с незрялост на тялото.

Аерофагията е по-честа при бебета с ниско или много високо тегло при раждане. Децата са неспокойни след хранене, има изпъкналост в епигастралната област. 5-10 минути след хранене се забелязва регургитация на непроменено мляко. При аерофагия е необходимо да се проведе разговор с майката за правилната техника на хранене. След хранене е необходимо бебето да се държи изправено за 15-20 минути, което улеснява изхвърлянето на погълнатия по време на хранене въздух. Препоръчва се поставянето на деца с повдигната глава.
Регургитация и повръщане могат да бъдат един от важните симптоми при много заболявания, свързани с патологията на самия стомашно-чревен тракт (първични) и причини извън храносмилателния тракт (вторични). Изхвърля се и функционално и органично повръщане. Органичното повръщане е свързано със стомашно-чревни малформации. Има 3 основни групи причини, водещи до вторично повръщане:

1. инфекциозни заболявания,
2. церебрална патология,
3. метаболитни нарушения.

Функционални форми на повръщане

Най-честата функционална стомашно-чревна патология е недостатъчност на кардията.При новородени няма изразен сфинктер в областта на прехода на хранопровода в стомаха, кардията е затворена от клапен апарат. Недостатъчността на кардията може да бъде причинена от нарушение на инервацията на долната част на хранопровода (често се наблюдава при перинатална енцефалопатия), повишено интраабдоминално и вътрестомашно налягане при някои заболявания.
При кардиална недостатъчност регургитация се появява веднага след хранене, в хоризонтално положение на детето, честа, обилна. Рефлуксният езофагит, който се развива с тази патология, може да причини развитие на сърдечно-съдова недостатъчност. Детето развива цианоза, слабост, слабост, тахиаритмия, задух, увеличен черен дроб, олигурия, появяват се хрипове в белите дробове.

Лечение. Препоръчва се полагане на детето по корем с повдигната на 10 ° глава, частични хранения от 40-50 ml до 10 пъти на ден, предотвратяване на аерофагия. От предписаните лекарства: бетанехол, домперидон (мотилиум), церукал или реглан 30 минути преди хранене 3 пъти на ден.

Ахалазия на хранопровода (кардиоспазъм)- постоянно стесняване на сърдечната област поради нарушение на инервацията като проява на вродена патология или различни заболявания. В този случай отварянето на кардията по време на преглъщане се нарушава, отбелязва се атонията на хранопровода, храната се задържа над спазматичната кардия и хранопровода постепенно се разширява.
Основният симптом при новородените е повръщане по време на хранене с прясно изядено мляко, затруднено преглъщане, изглежда, че детето "задушава", докато се храни. Повтарящата се аспирация може да доведе до пневмония.
Диагнозата се потвърждава чрез ендоскопско и рентгеново изследване.
Лечение. Препоръчителни фракционни хранения до 10 пъти на ден, големи дози витамин В: мускулно, спазмолитици, успокоителни, 0,25% разтвор на новокаин, 1 чаена лъжичка преди всяко хранене, 2,5% разтвор на хлорпромазин и пиполфен, 0,25% разтвор на дроперидол с новока назначава 1 ч.л. 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Пилороспазъм- спазъм на мускулите на пилора, водещ до затруднено изпразване на стомаха. Повишеният тонус на пилорната част е свързан с хипертоничност на симпатиковата част на нервната система поради перинатална енцефалопатия, хипоксия. Обикновено децата с пилороспазъм са свръхвъзбудими, периодична регургитация се появява от първите дни на живота, с увеличаване на количеството храна, появява се повръщане. Повръщане ежедневно, не еднакъв брой пъти през деня, повръщането се появява по-близо до следващото хранене, повръщането е изобилно, киселинно подсирено съдържание без примес на жлъчка, обемът не надвишава обема на изядената храна. Детето, въпреки повръщането, набира маса, макар и недостатъчно, в резултат на което се развива хипотрофия. Изпражненията са нормални. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка.
Лечение. В началото на храненето можете да дадете 1 чаена лъжичка 10% грис каша, която допринася за механичното отваряне на вратаря. Антиспазматична и седативна терапия.

Органични форми на повръщане (гастроинтестинални малформации)

Атрезия на хранопровода- една от най-честите малформации на хранопровода, често комбинирана с долна трахеоезофагеална фистула. Клинични прояви: от първите часове на живота от устата и носа на детето се отделя пенлива слуз, която след засмукване отново се натрупва и се развива аспирационна пневмония. Възможно е да се диагностицира атрезия на хранопровода с помощта на сонда, сондата не преминава в стомаха (усеща се препятствие), бързо въведеният въздух със спринцовка през сондата излиза шумно обратно през носа или устата, а при нормално проходимост преминава безшумно в стомаха. Лечението е бързо.

Вродена чревна непроходимост.
Причините за вродена чревна непроходимост могат да бъдат малформации на самата чревна тръба (атрезия, стеноза, мембрани), малформации на други органи, водещи до чревна компресия, запушване с плътен вискозен меконий.
Клинично вродената чревна непроходимост се проявява при новородени остро от първите дни или часове от живота. В зависимост от нивото на препятствието се дели на висока и ниска чревна непроходимост. При наличие на препятствие в дванадесетопръстника, чревната непроходимост се проявява като горна, а при наличие на препятствие в йеюнума, илеума и дебелото черво - като ниска.
При висока чревна непроходимост натрупаното в стомаха и дванадесетопръстника съдържимо се отделя с повръщане и регургитация. Повръщане се появява в първия ден или часове от живота, обилно, стомашно съдържимо (понякога примесено с жлъчка), рядко; ако бебето е нахранено, тогава повръщането се появява след хранене, количеството на повръщаното приблизително съответства на количеството мляко, получено от бебето по време на хранене. Прекомерното повръщане може да доведе до дехидратация и развитие на аспирационна пневмония. Меконий напуска и в бъдеще няма изпражнения, има продължително отделяне на меконий (в рамките на 5-6 дни) на малки порции. Има подуване на корема в горните участъци, което изчезва след повръщане или изпразване по време на сондирането и след това се появява отново. В други части на корема може да бъде хлътнал. Отбелязват се симптоми на ексикоза.
Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка.
Ниска чревна непроходимост. Почти веднага след раждането се забелязва подуване на корема, което не изчезва след повръщане или изкуствено изпразване на стомаха. Меконий не напуска, вместо изпражнения се отбелязват бучки слуз, леко зелени на цвят. Повръщането се появява на 2-3-ия ден от живота, в повръщането може да има примес от чревно съдържимо ("фекално" повръщане), повръщането е по-често, отколкото при висока обструкция, но по-малко обилно. Общото състояние се влошава значително, симптомите на интоксикация са изразени, при късно диагностициране на заболяването се появяват симптоми на перитонит: рязко подут корем, липса на дълбока палпация, изразена подкожна венозна мрежа на корема, подуване на подкожната тъкан в областта на предната коремна стена, особено в долните части, цианотичен тон на кожата на кожата на корема.
Диагнозата ниска чревна непроходимост се потвърждава с рентгеново изследване.
Предоперативна подготовка в болницата: отмяна на ентералното хранене, инсталиране на стомашна сонда за редовно изпразване на стомаха.

Атрезия на ануса и ректума.

Разпределете:

1. атрезия на ануса и ректума без фистули;
2. атрезия на ануса и ректума с фистули (външни - перинеални, вътрешни - фистули с пикочната, репродуктивна система).

При атрезия на ануса и ректума може да се види липсата на ануса и да се отбележи липсата на мекониев секрет.
Лечението е оперативно или консервативно, специализирано в хирургичното отделение.

Вторични форми на повръщане (симптоматични)

Повръщането може да бъде един от симптомите на инфекциозно, мозъчно заболяване, метаболитно разстройство.

Повръщане, свързано с церебрална патология.Най-честата причина за повръщане и регургитация при новородени е патологията на централната нервна система с хипоксичен, травматичен или инфекциозен генезис. В допълнение към повръщането при новородени се отбелязват симптоми на увреждане на мозъка: монотонен слаб вик или пронизващ вик, стон, подуване и напрежение на голямата фонтанела, синдроми на депресия или възбуда на централната нервна система, конвулсивен синдром и др. Повръщането с увреждане на централната нервна система се свързва и с двата централни механизма: повишено вътречерепно налягане, оток на мозъчните клетки, дразнене на центъра за повръщане, и с нарушения на вегетативната система, която регулира функциите на храносмилателната система, което води до по-специално до пилороспазъм.
Повръщането при патологията на централната нервна система може да бъде постоянен "фонтан" или да се прояви чрез регургитация.
Лечение на синдрома на повръщане на фона на мозъчна патология - провежда се лечение на основното заболяване.

Алиментарна диспепсия.С оглед на съществуващите физиологични характеристики на храносмилателната система на новородените, всякакви грешки в храненето могат да доведат до диспептични разстройства:

1. бързо преминаване към изкуствено хранене,
2. хранене с неадаптирани смеси,
3. неспазване на правилата за приготвяне и съхранение на смеси,
4. прехранване,
5. безразборно хранене.

В нарушение на разграждането на въглехидратите, което често се случва, когато детето се храни със сладък чай, прехранване със сладки смеси, има подуване на корема, тревожност, регургитация, течни, воднисти, пенливи, жълти изпражнения, може да има примес на зеленина, с кисела миризма, в анализа на изпражненията има голямо количество йодофилни бактерии.
Ако храносмилането на протеини е нарушено, изпражненията са рехави, жълто-кафяви, с остра неприятна миризма, подуване на корема, запек. X новородените са редки.
Най-често срещаният вид диспепсия при новородени е нарушение на храносмилането и усвояването на мазнините. В същото време изпражненията имат лъскав външен вид с бели пресечени бучки; при анализа на изпражненията се откриват неутрални мазнини и мастни киселини.
Алиментарната диспепсия при новородени може да доведе до недостатъчно наддаване на тегло, но при тази форма на диспепсия практически няма загуба на тегло и дехидратация, няма симптоми на интоксикация.
Лечение. В рамките на 8-12 часа се предписва фракционна напитка (глюкозно-солеви разтвори, вода, 5% разтвор на глюкоза). След това кърменето се възобновява, като се започва с S от предписания обем и в рамките на 2-3 дни се довежда до пълния обем. Броят на храненията се увеличава до 8-10 пъти. Ако е невъзможно да се храни бебето с кърма, се избира адаптирана млечна формула. Изписват бифидумбактерин, панкреатин, фестал и др.
Използват се отвари от билки със стягащо действие: коренище от потентила, бурнет, серпентин, череша, боровинка, семе от елша; билки с противовъзпалително действие - цветове от лайка, жълт кантарион, мента; газогонно действие - билка копър, плодове от кимион, копър, стъбла от бял равнец, цветове от лайка, мента. Запарете 10 g на 200 ml вода, варете на водна баня за 30 минути, охладете и доведете обема до 200 ml с преварена вода. Давайте на децата по 5 ml 3-4 пъти на ден 15 минути преди хранене.

Дисбактериоза... Плодът in utero по време на физиологична бременност е стерилен, започва да се колонизира с микроорганизми по време на раждането в родовия канал, след раждането микроорганизмите от околната среда навлизат в стомашно-чревния тракт на бебето. До края на първия ден червата на детето се заселват с различни микроорганизми - коки, ентеробактерии, дрожди, опортюнистични и патогенни - и се развива преходна дисбиоза. До 7-8-ия ден от живота се установява чревната микробиоценоза на новороденото: основната микрофлора е 95% от бифидобактериите, съпътстващата микрофлора е лактобацили и нормални щамове на Escherichia coli, остатъчната микрофлора е сапрофити и опортюнистични микроби ( непатогенни стафилококи, дрожди .), тази част не трябва да бъде повече от 1%.
Процесът на формиране на нормална чревна микрофлора се удължава, което е свързано с дисбиоценоза на влагалището и червата на майката и персонала на родилните домове, неспазване на хигиенните стандарти при грижи за новородени, късно прикрепване на бебето към гърдата, намаляване на общата имунологична реактивност на новороденото при патология (асфиксия, родова травма, вътрематочни инфекции, HDN, загуба на кръв и др.), антибиотична терапия.
Дисбактериозата е качествена и количествена промяна в състава на чревната микрофлора.
Дисбактериозата се проявява с постоянни диспечерски нарушения. Подуване на корема, регургитация, намален апетит, втечнени изпражнения, чести, със зеленина, несмлени частици, неприятна миризма, бавно възстановяване на телесното тегло, слабо наддаване на тегло през първия месец от живота.
Лечение. Най-добре е детето да се храни с кърма, при липса на кърмене се показват смеси с биоактивни добавки - лизозим, бифидобактерии, имуноглобулини; млечна формула, обогатена със защитни фактори - адаптирана с добавка на ацидофилен бацил, лакто- или бифидобактерии, лизоцим, имуноглобулини ("Baby", "Bifidolact" и др.).
Лечението с лекарства се извършва на 2 етапа:
I етап - потискане на растежа на опортюнистични микроорганизми. Ако има преобладаващ растеж на стафилококи, ешерихия коли или протей, тогава се предписва подходящият бактериофаг. Ако се забележи растежът на няколко вида микроби, тогава се предписват фурадонин или фуразолидон, бактисубтил за 5-7 дни.
II етап - нормализиране на чревната микрофлора: бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, панкреатин, фестал и др. Продължителността на лечението от етап II се избира индивидуално, средно 3-4 седмици.

Усложнения.
Дехидратацията е най-честото и тежко усложнение на гастроентерита. Загуба на вода и електролити (натрий, хлор, калий) през червата с диария. Разпределете 3 степени на дехидратация, съответно загуба на тегло: I - до 5% от масата; II - 6-10%; III - повече от 10%.
При умерена дехидратация може да има леко прибиране на голямата фонтанела, очните ябълки, сухота в устата на лигавиците и намалено отделяне на урина. Обикновено кръвното налягане е нормално и детето може да е летаргично или възбудено.
Кръвното налягане може да се понижи, пулсът се ускорява, слабо пълнене, намаляване на отделянето на урина е характерно. Детето е много летаргично, може да има конвулсии, по-късно - загуба на съзнание, кома. Кръвта има повишен хематокрит и хемоглобин, хипонатриемия, хипокалиемия. При тежка диария детето може да загуби повече от 15% от масата за няколко часа, което обикновено е придружено от хиповолемичен шок.

Други усложнения при AEI са по-рядко срещани: сепсис, дисеминирана интраваскуларна коагулация, пневмония, инфекция на пикочните пътища, отит на средното ухо, менингит.
В диагностиката решаващо значение има засяването на патогенния патоген от изпражненията. При изследване на изпражненията най-добри резултати се получават при засяване в ранните стадии на заболяването преди началото на антибиотичната терапия. За изследване се избират най-променените частици от пресни изпражнения.
Специфичната диагноза на вирусна диария се извършва чрез електронна микроскопия на изпражненията и различни имунологични методи.

OCI лечение

Основни принципи за лечение на AEI при деца:

1. Диета.
2. Рехидратираща терапия.
3. Ензимна терапия.
4. Симптоматична терапия.
5. Етиотропна терапия.
6. Синдромна терапия.
7. Надзор и контрол.