5. Етапи на анестезия

Тема: ОСНОВНИ ЕТАПИ НА ОБЩАТА АНЕСТЕЗИЯ

1. Въведение в анестезията

2. Въвеждаща анестезия

3. Поддържане на анестезията

4. Отстраняване от анестезия

Библиография

1. Въведение в анестезията

Въведението в анестезията е изключително важен етап в работата на анестезиолога, който често разкрива недостатъците на работата на лекаря с пациента на предходните етапи, организационни дефекти, методически и технически грешки и грешки при предоставянето на анестезия, тактически грешки, състоящи се в грешен избор на анестезиолога на методи и средства за анестезия.

На този етап могат да се появят и неочаквани, необичайни реакции на пациента към приеманите за първи път лекарства. В тази връзка, преди започване на анестезия, анестезиологът трябва да извърши следните задължителни мерки.

Преди започване на работа с пациент, т.е. преди да влезе в операционната, предоперативната или друга стая, специално оборудвана и предназначена за провеждане на индукционна анестезия, анестезиологът трябва лично да се увери в наличието на набор от инструменти, апарати и други технически средства, използвани за анестезия, и правилното им функциониране. Необходимо е да се провери изправността на ларингоскопа, наличието на набор от ендотрахеални тръби, смукателен апарат и катетри към него, надеждността на свързващите елементи между маската, тръбата и анестезиологично-дихателния апарат, херметичността на дихателната система на апарата, правилното функциониране на клапаните за вдишване и издишване, освобождаване на налягането, правилно свързване на кислородните маркучи и азотния оксид, пълнене на адсорбера с пресен адсорбент. Преди започване на работа се проверява и наличието на кислородна доставка в цилиндъра или централизираната кислородна станция, тъй като според съвременните изисквания не е позволено намирането на основния или резервния кислороден цилиндър в операционната, предоперативната зала и други помещения, където се намират медицински работници и пациенти.

Предвид възможността от неочаквано прекъсване на доставката на кислород към анестезиологично-дихателния апарат по време на анестезия, анестезиологът трябва да предвиди възможност за поддържане на вентилация в такава критична ситуация. Ако операционната зала няма система за подаване на сгъстен въздух, може да се използва дихателен чувал Ambu или друг преносим респиратор. Въпреки че прекъсванията в снабдяването с кислород при използване на централизирани системи могат да възникнат по причини извън контрола на анестезиолога, той е отговорен за състоянието на пациента през периода на неизправност на системата. В случай на несвоевременно установяване от анестезиолога на спиране на кислородната доставка и притока на чист азотен оксид в апарата, анестезиологът носи правна отговорност за последиците от хипоксия.

Преди прилагането на мускулни релаксанти трябва да се подготви вентилационната система с помощта на маска и дихателната система на апарата. Използва се за неусложнена индукционна анестезия и, ако не е възможно, за интубация на трахеята. Проверете плътността на маската към лицето на пациента, херметичността на системата.

В случай на неефективност на вентилацията с маска, когато интубацията е невъзможна, трябва да се подготви комплект за спешна помощ: система за вдухване или инжектиране на кислород в дихателните пътища чрез катетър, поставен през носа, или дебела игла, поставена чрез пункция в трахеята, трахеостомичен комплект или фиброоптичен ларингобронхоскоп.

Анестезиологът трябва да подготви набор от лекарства за анестезия, да осигури наличието на средства, необходими в случай на усложнения. Препаратите за въвеждане и поддържане на анестезия се изтеглят в спринцовки или инфузионни устройства от анестезиолог или друг медицински специалист под негово пряко наблюдение. Спринцовките и другите контейнери, съдържащи лекарства, трябва да бъдат маркирани: лекарството и неговото количество са посочени на етикета.

Ако се подозира, че може да се наложи кръвопреливане по време на операция, анестезиологът трябва да се увери, че лекар, назначен за кръвопреливане, е избран от отделението по анестезия, хирургия или друго.

Оборудването за наблюдение и наблюдение на различни функции на тялото трябва да бъде приведено в работно състояние. Като минимум е необходимо да се осигури наблюдение на ЕКГ при пациенти с висока степен на риск, с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, аритмии.

След приключване на изброените дейности пациентът се транспортира (след премедикация – задължително на количка) до операционната или до стаята, където се извършва индукционна анестезия. Непосредствено преди началото му анестезиологът трябва да оцени състоянието на пациента, достатъчността на премедикацията, състоянието на хемодинамиката и дишането, както и изпълнението на назначенията за подготовка на пациента за анестезия. Трябва да се проведе кратък разговор с пациента за процедурата за извършване на необходимите действия и манипулации, поведението му пред тях. Ако анестезиологът не е прегледал пациента предварително, той открива общата и алергичната история, провежда физически преглед на пациента, попълва паспортната част на картата за курса и поддържането на анестезия и операция. Тъй като такава карта не е официален документ, в бъдеще се прави вписване в медицинската история.

За повечето видове анестезия е препоръчително да се извърши венопункция и да се установи капкова инфузия на разтвор. Трябва да се даде предпочитание на инфузионната среда, която се показва на пациента по време на оперативната коригираща инфузионна терапия. Ако пациентът не се нуждае от такава корекция, тогава се инжектира смес от 5% разтвор на глюкоза с полийонен разтвор като разтвор на Рингер или изотоничен разтвор на натриев хлорид за поддържане на венозния път в случай на необходимост от прилагане на лекарства. При липса на индикации за инфузия, лекарствата могат да се прилагат интравенозно чрез специални игли или други устройства за многократни инжекции.

Припомнете си, че в спешни ситуации анестезиологът трябва лично (или друго лице под негов пряк контрол) да изпразни стомаха на пациента с помощта на достатъчно дебела сонда. Трябва да се помни, че неспазването на тази мярка в случай на развитие на такова сериозно усложнение като повръщане (регургитация) с аспирация на стомашно съдържимо, което има фатални последици, се счита по закон за проява на небрежност, когато лекарят извършва неговите задължения.

При пациенти с нарушени волемични параметри, плазмен или кръвен състав, преди анестезия е необходимо да се проведе коригираща инфузионна терапия. Особено важно е да направите това в спешни случаи. Трябва обаче да се помни, че забавянето на операцията, причинено от подготовката за нея, може да доведе до неблагоприятни последици по отношение на хода на хирургичното заболяване. Терапията с течности не трябва да е причина за отлагане на спешната операция.

2. Въвеждаща анестезия

Въвеждащата анестезия може да се извърши чрез прилагане на съответните лекарства чрез инхалация, интравенозно, ректално или интрамускулно. В съвременната анестезиология преобладава интравенозната индукционна анестезия, осигуряваща най-малко неприятното начало на наркотичен сън за пациента. Инхалационна или ректална индукционна анестезия се използва главно при деца.

Изборът на лекарства за индукционна и основна анестезия и особеностите на тяхното използване се определят въз основа на принципа „безопасността на пациента на първо място“. Твърдението, че най-ефективният и безопасен метод е този, който анестезиологът познава най-добре, трудно може да се приеме в съответствие с повишените изисквания към работата на специалистите. Последният принцип е подходящ само за онези ситуации, при които анестезия се извършва от лекар, който не е получил пълно обучение по анестезиология и няма достатъчно практически опит. По този начин различни методи за индукционна анестезия могат да се използват при оптимални условия на работа (високотехнологично оборудване, опитен специалист) и ограничени условия (недостатъчно оборудване, неопитен специалист). Всички тези ситуации са разгледани в част III на ръководството.

Интравенозна индукционна анестезия може да се прилага с едно или повече лекарства. Предпочитание се дава на анестетиците, чието действие настъпва бързо и продължава кратко време. Световната статистика показва, че около 50% от индукционната анестезия в света се извършва с барбитурични лекарства - тиопентал натрий или метохекситал. Според проучване на пациенти, подложени на индукционна анестезия с различни лекарства, барбитуратите остават лекарства на избор по отношение на субективните усещания през периода на изключване на съзнанието. Въпреки това, по отношение на естеството и честотата на страничните ефекти и усложненията, барбитуратите не могат да се нарекат идеални лекарства за индукционна анестезия.

За съжаление все още не е създаден идеалният анестетик за индукционна анестезия, което дава право на анестезиолога да използва наличните лекарства с предпазни мерки и превантивни мерки за усложнения и странични ефекти. Обобщавайки информацията, можем да дадем няколко практически препоръки за избор на лекарства и прилагане на индукционна интравенозна анестезия. Трябва:

1) вземете предвид противопоказанията за употребата на някои лекарства: не използвайте фентанил и тиопентал натрий за бронхиална астма, кетамин - за тежка хипертония, пропанидид за полиалергия, както и да разберете и вземете предвид необичайни и алергични реакции към анестетици по време на анестезия в миналото;

2) в случай на ендотрахеална обща анестезия, включете наркотичен аналгетик в премедикация или индукционна анестезия за намаляване на рефлексните промени в хемодинамиката и хипертоничните реакции по време на ларингоскопия и интубация, особено ако се използва лекарство, което няма аналгетична активност (барбитурати, пропанидид) индукционна анестезия (барбитурати, пропанидид). Преди започване на анестезия е необходимо да се направи няколко вдишвания на кислород, за да се създаде белодробен резерв за компенсиране на периода на апнея по време на интубация;

Здраве

В наше време много хора в различни периоди от живота си паднаха на операционната маса. Преди около 150 години беше невъзможно да си представим така че операциите да се извършват в такова количество, каквото е в съвременния свят... Една от основните причини, поради която в онези дни беше невъзможно да се вземе решение дори за такива сравнително прости операции, които сега се извършват на всяка стъпка, е напълно разбираема. Хирурзите от онези години ще трябва да режат пациенти, които не могат да бъдат приспивани, при липсата на някакъв начин да направят това. Това означава, че операцията е била непоносимо болезнен процес, който може да причини смърт поради силен болков шок. Поради тази причина имаше чести случаи, когато пациентът просто се опитваше да бъде „нокаутиран“ с удари по главата, за да се извърши операцията. В съвременния свят операциите в по-голямата си част са абсолютно безболезнени благодарение на такова изобретение на медицината като анестезия.

Думата "анестезия" буквално се превежда от гръцки като "без усещане".Тази процедура е задължителна за всеки, който се нуждае от операция или други болезнени терапии. Именно анестезията ви позволява да лишите тялото си от чувствителност до такава степен, че напълно да престанете да възприемате всякаква информация за света около вас и за това, което се случва с тялото ви в момента. Анестезията е дала на хората способността да мамят болката и смъртта.

Както знаете, частта от тялото, която контролира нашето съзнание и отговаря за нашите сетива, включително движение и болка, се нарича нервна система. Процесът на анестезия включва инжектиране на химикал, наречен анестетик, в тялото, което блокира функционалността на частта от нервната система, която трябва да бъде загубена. Ако определени анестетични лекарства се инжектират директно в кръвния поток, те достигат до мозъка и блокират по-голямата част от централната нервна система, причинявайки пълна загуба на чувствителност в цялото тяло.

Има различни начини за прилагане на анестезия, включително на гръбначния мозък, което се постига чрез извършване на спинална или епидурална инжекция. Този процес води до загуба на чувствителност в долната част на тялото. Епидуралната анестезия е вид т. нар. локална анестезиякогато е необходимо да се предизвика загуба на чувствителност в определена част от тялото. Ясно е, че колкото по-сложна е упойката, толкова по-голям риск представлява тя за човешкия организъм, въпреки общата тенденция на всички видове анестезия да стават още по-безопасни.

КОЛКО БЕЗОПАСНА Е АНЕСТЕЗИЯТА?

Анестезията в съвременната медицина се превърна в относително безопасна процедура; много по-опасно, да речем, всеки ден да се качите зад волана на собствената си кола! Но, за съжаление, все още не е възможно напълно да се елиминира рискът, което означава, че има известна степен на вероятност нещо да не върви според плановете на лекарите. Това означава само едно - всяка хирургична интервенция трябва да бъде обусловена от условия на крайна необходимост (докато огромното мнозинство от козметичните операции очевидно не са причинени от такива условия!).

Защо процедурата по анестезия се счита за по-безопасна всяка година?

-- Всяка година човечеството научава все повече и повече за човешкото тяло, подобрявайки методите на анестезия, което не може да не повлияе на общото ниво на подготовка на анестезиолозите.

-- Всяка година се разработват все по-усъвършенствани медицински препарати, които допринасят за бързото и безопасно отстраняване на анестетичното вещество от тялото след операцията.

-- Всяка година се създава все по-модерно медицинско оборудване, което позволява на хирурзите и друг медицински персонал да получават повече информация за състоянието на тялото ви по време на операцията, което означава, че е по-добре да го контролирате.

Защо рискът от анестезия все още не е напълно елиминиран?

-- Не е възможно напълно да се елиминира рискът при използване на анестетици, тъй като тези лекарства са чуждо вещество, което има паралитичен ефект върху човешката нервна система.

-- Анестетичните лекарства могат да засегнат и други органи в човек, включително, например, сърцето.

Като се има предвид факта, че анестетиците могат да засегнат различни човешки органи, както и факта, че не всеки човек е в състояние да понася нормално определени компоненти, които съставляват анестетиците, лекарите далеч не винаги са в състояние да решат проблема с предписването на един или друг вид без проблеми анестезия.

ВИДОВЕ АНЕСТЕЗИЯ

Когато необходимостта от хирургическа намеса в тялото стане неизбежна, лекарите са изправени пред задачата да изберат един или друг вид анестезия и анестетично вещество, което ще даде възможност на хирурзите да извършат тази операция без проблеми и колебания. Очевидно, когато става дума за операции, извършвани върху повърхностната част на тялото ни, тогава е напълно възможно да се направи с локална анестезия. Ако говорим за необходимостта от проникване в която и да е част от човешкото тяло, за да се извърши операция (да речем, че трябва да направите дълбок разрез в някакъв крайник), тогава става необходимо да се блокират нервните окончания на тази част от тялото.

Ако отидем още по-далеч, трябва да споменем такива сложни операции като смяна на коляното, за които единственият възможен вариант е спинална (епидурална) анестезия, която носи малко по-висок риск... Много по-малко опасна форма на анестезия е така наречената локална инфилтрационна анестезия, след която не губите съзнание. Този вид анестезия може да се използва за всякакви прости операции, като дентална или пластична хирургия.

И накрая, един от най-трудните видове анестезия, когато нито един от изброените варианти за локална десенсибилизация на тялото не е подходящ, е така наречената обща анестезия, или обща анестезия. Анестезиологът и хирургът решават какъв вид анестезия е най-оптималната за извършване на конкретна операция.

ЛОКАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Както можете да си представите, една от най-простите форми на анестезия е локалната анестезия. Локална упойка се инжектира в областта на тялото, където се намират нервните окончания, чиято чувствителност трябва да бъде неутрализирана за последваща операция в тази област... Когато става въпрос за локална анестезия, инжектирането на анестетик се извършва чрез просто инжектиране на лекарството под кожата на частта от тялото, където се намират нервните окончания.

В човешкото тяло има много нервни окончания и има много видове локална анестезия, предназначени да блокират временно чувствителността на тези нерви. Дотолкова доколкото за локална анестезия е необходимо сравнително малко количество анестетикне се инжектира в кръвта, но под кожата, сърцето и мозъкът на пациента не са изложени на упойката. Ето защо местната анестезия се счита за най-безопасния вид анестезия.

ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ

Изглежда, че може да бъде по-лесно от обща анестезия - просто ви инжектират подходящото лекарство в кръвния поток и съзнанието ви се изключва, тоест заспивате. но този вид анестезия изисква най-внимателна подготовка, в процеса на който лекарите трябва да направят множество подходящи изследвания, които да демонстрират възможността (или липсата на възможност) за извършване на операция под обща анестезия. Освен това, по време на самата операция лекарите са длъжни да притежават цялото си внимание и знанияза да следите и най-малките промени в състоянието на организма и да сте готови в такъв случай да предприемете необходимите мерки.

Както бе споменато по-горе, обща анестезия обикновено се предписва само когато нито една от опциите за локална анестезия не е подходяща за операцията. Примери за такива случаи са операция, извършена вътре в корема, гръдната кост или главата.Всъщност, когато хората говорят за обща анестезия, те имат предвид ефекта върху тялото на три компонента – анестезия, аналгетик (болкоуспокояващо) и мускулен релаксант. Анестезията вкарва пациента в нечувствително състояние, изключвайки съзнанието му. Анестезията е необходима, за да се притъпят окончателно болковите усещания на пациента, които, въпреки че са донякъде намалени чрез въвеждането на анестезия, все пак са достатъчно силни и могат да събудят човек от сън. И накрая, мускулните релаксанти се използват за обездвижване на мускулите на пациента по начин, който за да може хирургът безопасно да направи необходимите разрезикоето ще му позволи да стигне до необходимата част от тялото.

Въвеждане на анестезия и нейното поддържане

Има два начина за прилагане на анестезия и поддържане на пациента да спи по време на операцията (което означава обща анестезия). Самият процес на заспиване трябва да бъде възможно най-малко болезнен.и не предизвикват стрес у пациента, тъй като това може да намали ефективността на ефекта на анестетика. Най-често срещаният метод за прилагане на упойка е интравенозна инжекция на подходящо лекарство, наречено индукционна анестезия... След това, за да поддържат човешкото тяло в латентно състояние, те използват лекарства под формата на газ, които се прилагат чрез вдишване, чрез специална маска, поставена върху лицето.

Лекарство за индукционна анестезия, което предварително се инжектира във вената на човек, бързо достига до мозъка поради кръвообращението. Буквално за една-две минути пациент, който току-що е бил трезвен, изпада в дълбоко безсъзнание... Някои от най-често използваните лекарства за въвеждане на анестезия включват натриев тиопентал (който се използва успешно повече от 60 години), пропофол и етомидат.

Тиопентал натрий се нарича лек за краткодействаща неинхалационна обща анестезия... Лекарство като пропофол може да се използва за непрекъснато интравенозно приложение във вената на пациента, докато е под въздействието на обща анестезия. Този метод е един от вариантите за поддържане на обща анестезия. В този случай предозирането може да доведе до много опасни последици за тялото на пациента, следователно този метод за поддържане на анестезия се използва при наличие на модерно операционно оборудване... Такова оборудване ви позволява да изчислите и програмирате необходимите порции от лекарството, което ще се инжектира чрез така наречената електронна спринцовка.

Друг вид лекарства, които могат да се използват като анестезия, са т.нар лекарства за инхалационна анестезия... Тези лекарства под формата на газови пари се инжектират в тялото на пациента с помощта на така наречената анестетична машина. Обикновено този метод се използва за поддържане на анестезия, но може да се използва и за първоначално прилагане на анестезия. Тази техника на изпадане в безсъзнание не се използва толкова често.както може да изглежда. Вдишването на такъв газ през специална маска (като кислород) може да причини много неприятни емоции у пациента, което може да бъде фактор, въздържане на пациента от дълбок сън... От друга страна, за децата този метод за прилагане на обща анестезия може да изглежда по-подходящ, тъй като често децата са по-неприятни не само от инжекцията, но дори и от самия поглед на спринцовката.

Болкоуспокояващи (наркотични аналгетици)

Въпреки факта, че пациентът може да бъде под въздействието на анестетика, той може да почувства определени болезнени усещания. Тази болка, разбира се, не е в състояние да предизвика същата емоционална реакция, както в будно състояние., но е в състояние да предизвика определена реакция на тялото, която ще попречи на операцията. За да предотвратят появата на такива болезнени усещания, анестезиолозите използват доста мощни лекарства, един от честите странични ефекти, който може да бъде задух... Това означава, че една от задачите на анестезиолога е необходимостта от внимателно проследяване на всякакви промени в дишането на пациента, за да се вземат всички необходими мерки за улесняване на дишането на пациента.

Мускулни релаксанти

Трети вид лекарства, които редовно се използват от анестезиолозите за подготовка на пациентите за операция, се наричат ​​мускулни релаксанти. Тези химикали някога са били използвани от коренното население на Южна Америка.- те са ги използвали за обработка на върховете на своите копия и стрели. Сега тези лекарства се произвеждат широко за нуждите на съвременната медицина. Мускулните релаксанти, въпреки че парализират мускулите на пациента, нямат ефект върху мозъка му. Ето защо тези лекарства се дават на пациента само след въвеждането на анестезия.

Тъй като мускулните релаксанти действат не върху нито една мускулна група, а върху всички мускули на тялото наведнъж, включително дихателния мускул, имобилизиран пациент губи способността си да диша по време на операцията... Ето защо по време на операции, извършвани под обща анестезия, се използва вентилатор.

1. Изключване на съзнанието на пациента;

2. Създаване на условия за трахеална интубация.

Ще използваме интравенозна анестезия с краткодействащи барбитурати, по-специално тиопентал натрий, т.к.

1.употребата на това лекарство ви позволява да постигнете бързо развитие на анестезия, без признаци на възбуда: след 5-10 секунди от началото на приложението на лекарството започва етапът на повърхностен сън, етапът на дълбок сън продължава 1- 2 минути, след което започва хирургичният етап на анестезия, който продължава средно 12-15 минути.

2. възстановяването от анестезия обикновено е спокойно, без признаци на възбуда; в спокойна среда барбитуровата анестезия плавно преминава във вторичен сън с продължителност 30-40 минути.

Тиопентал натрий се прилага в доза от 8-10 mg / kg от телесното тегло на пациента, тоест 68 kg * 8 mg = 544 mg - общата доза, тъй като флаконът съдържа 1,0 g, и преди приложение съдържанието се разрежда в 20,0 ml стерилна вода за инжекции, в този случай е достатъчно да въведете 10,88-11 ml разтвор (X = 0,544 * 20,0 / 1,0):

Rp .: Thiopentali-natrii lyophilisati 1.0

D.S.: преди приложение, разредете съдържанието на флакона в 20,0 ml стерилна вода за инжекции, инжектирайте 11,0 ml интравенозно бавно! (за да се избегне колапс).

Продължителността на действието е средно 20-25 минути.

След като пациентът заспи, въвеждаме краткодействащи деполяризиращи мускулни релаксанти, за да:

1. улесняване на интубацията;

2. предотвратяване на рефлекторната дейност на мускулите;

3. Улесняване на механичната вентилация (намаляване на съпротивлението на дихателните пътища при вдишване).

За да направите това, ние използваме дитилин в доза от 102 mg (1,5 mg * 68 kg = 102 mg е общата доза), тъй като дозата е 1,5-2 mg / kg телесно тегло, а ампулите са 2% -10,0 , тогава е достатъчно да въведете 0,51 ml разтвор (X = 0,102 * 10,0 / 2,0):

Rp .: Сол. Дитилин I 2% -10,0

D.S.: инжектирайте 0,51 ml разтвор интравенозно.

Продължителността на действие на дитилин е средно до 7 минути.

След това интубираме пациента с помощта на извитото острие на ларингоскопа. Ендотрахеална тръба с подходящ размер се вкарва с дясната ръка отстрани на канала на острието на ларингоскопа на дълбочина 2-4 см. Правилното местоположение на тръбата се определя от екскурзията на гръдния кош (равномерни екскурзии вдясно и ляво изцяло) и на аскултна основа (равномерни дихателни звуци отдясно и отляво по всички белодробни полета). Фиксирайте правилно поставената тръба с лепилна мазилка или марля.

След интубация прехвърляме пациента на апаратна вентилация.

Параметри на вентилация:

Изчисляване на МР по формулата на Дарбинян:

MOB (l / min) = телесно тегло (kg) / 10 + 1 l (за умерена хипервентилация) →

MOV = 68/10 + 1 = 6,8 + 1 = 7,8 l / min

Изчисляване на номограмата MOV за Engstrom-Herzog:

Според пресечната точка, според данните за височината и телесното тегло, намираме повърхността на тялото: 1,9 m², на базата на тази алвеоларна вентилация - 4,2 l / min; замествайки намерените стойности във формулата, получаваме необходимия вентилационен обем:

Задължително MOD = 1,10 * 4,2l / min + 17 (0,05 * 1,9m² + 0,1) = 7,915l / min.

И така, след като пациентът диша чист кислород в продължение на 3 минути, ние включваме азотен оксид, увеличавайки концентрацията му до 70-80% и съответно 20-30% кислород. За да може съотношението на азотен оксид към кислород да бъде 2: 1, ние задаваме вентилационните параметри въз основа на факта, че MOV е 8 l / min: азотен оксид - 5,35 l / min, кислород - 2,65 l / min. При този вид анестезия етапът на аналгезия започва 2-3 минути след началото на вдишването, а събуждането настъпва 5-6 минути след спиране на упойката, докато през първите три минути от събуждането азотният оксид бързо дифундира от кръвта в алвеолите, създавайки риск от дифузионна хипоксия при прекратяване на доставката на кислород. Ето защо е необходимо бавно да изключите азотния оксид, като едновременно с това вдишвате кислород за 5-6 минути.

В бъдеще, за да поддържаме мускулната релаксация, въвеждаме дългодействащ мускулен релаксант - ардуан в доза от 0,04-0,05 mg / kg телесно тегло, като по този начин общата доза е 0,04 * 68 = 2,72 mg, като се има предвид, че ампулата съдържа 4 mg , за постигане на желания ефект е необходимо да се въведат 2,72 ml≈3,0 ml от разтвора. Продължителността на действието е около 50 минути.

Rp .: Ардуани 4.0

D.S.: разтворете съдържанието на флакона в предоставения разтворител, инжектирайте 3,0 ml интравенозно.

Ако е необходимо да се удължи ефектът, половината от първоначалната доза се прилага отново.

Основна анестезия:

Използваме основната техника - невролептаналгезия (мощен антипсихотик + силен централен аналгетик). В този случай дозата на дроперидол е 0,25 mg / kg, а фентанилът е 0,005 mg / kg, тоест 1 ml дроперидол и фентанил на 10 kg телесно тегло.

Тъй като 1 ml разтвор на фентанил съдържа 0,05 mg, а теглото на пациента е 68 kg, за постигане на ефекта трябва да се приложи 6,8 mg, тоест 13,6 ml разтвор на фентанил.

1,0 ml разтвор на дроперидол съдържа 2,05 mg, дозата е 1 mg на 10 kg, обща доза = 6,8 mg, тоест 27,2 ml разтвор.

Ние въвеждаме тези лекарства интравенозно бавно със скорост не повече от 1-2 ml / min, при разреждане 2-3 пъти.

Rp .: Сол. фентанили 0,005% -5,0

D.S.: инжектирайте венозно бавно 13,6 ml

Поддържаме анестезия с фракционно приложение на фенанил и дроперидол по 1-2 ml след 15-20 минути. За 20-30 минути преди края на операцията приемането на лекарства се спира.

При налагането на последните шевове върху операционната рана подаването на азотен оксид се спира.

След 5-10 минути пациентът идва в съзнание.

Мониторинг по време на анестезия:

Мониторинг – поемане на контрол върху функции и процеси, идентифициране на отклонения, прогнозиране на опасност и предотвратяване на отклонения.

В тесен смисъл наблюдението е всеки динамичен индикатор.

Съгласно Харвардския стандарт (минимален мониторинг по време на операция) се разграничават следните задължителни параметри (правила) за наблюдение:

1.присъствието на анестезиолог и медицинска сестра на анестезиолог в операционната е задължително (изключение е рискът от облъчване);

2. измерване на кръвно налягане и пулс на всеки 5 минути, ако е възможно;

3. непрекъснато наблюдение на ЕКГ от въвеждането в анестезия и до преместването на пациента в друго отделение;

4.контрол на вентилацията и хемодинамиката:

а) вентилация: следене на размера на дихателната торба;

аускултация на белите дробове,

мониторинг на дихателните газове (CO2),

наблюдение на вдишаните газове,

мониторинг на CO2 в края на издишването (тестван стандарт).

б) хемодинамика: палпация на пулса,

аускултация на сърдечни тонове,

наблюдение на кривата на кръвното налягане,

пулсова плетизмография или оксиметрия или наблюдение на периферния пулс с помощта на ултразвукова машина.

5.Мониторинг на разхерметизирането на дихателния кръг чрез налягане със звуков клапан,

6. измерване на телесната температура с цел диагностициране и лечение на предполагаема или съществуваща интраоперативна хипотермия или злокачествена хипотермия.

Инфузионна терапия:

За инфузионна терапия използваме интравенозния път на приложение; това ще удължи времето за използване на вената, ще постигне висока обемна скорост на инфузия, ще контролира обема на инфузия и ще направи възможно извършването на редица функционални изследвания.

Скоростта на инфузия зависи от стойността на CVP, диаметъра на катетъра, създаденото налягане (атмосферно или положително налягане в резервоара). Има номограми за определяне на скоростта на инфузия, инфузори за дозирано приложение на малки обеми течност, включително програмен контрол.

За корекция на ниско колоидно осмотично налягане, нисък BCCИзползват се колоидни разтвори:

1.Polyglyukin е стерилен 6% разтвор на средната молекулна фракция на частично хидролизиран декстран (глюкозен полимер) в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Polyglyukin е плазмозаместващо противошоково лекарство с хемодинамично действие. Полиглюкин бързо повишава кръвното налягане при остра кръвозагуба и го поддържа високо за дълго време. Лекарството не е токсично, екскретира се главно чрез бъбреците (на първия ден около 50%). Малко количество се отлага в ретикулоендотелната система, където постепенно се разгражда до глюкоза. Лекарството обаче не е източник на въглехидратно хранене.

Полиглюцинът се използва за профилактични и терапевтични цели при травматичен, оперативен и изгарящ шок, остра кръвозагуба, шок в резултат на интоксикация, сепсис и др.

Лекарството се прилага интравенозно, а при остра кръвозагуба и интраартериално. За да се предотврати шок по време на операции, полиглюцин се инжектира капково; при спад на кръвното налягане преминават към струйно инжектиране. При рязък спад на налягането (под 60 mm Hg) се препоръчва интраартериално приложение на лекарството (до 400 ml). В следоперативния период струйно-капковото инжектиране на полиглюцин е ефективен начин за предотвратяване на следоперативен шок.

2. Реополиглюцин (Rheopolyglucinum) - 10% разтвор на глюкозен полимер - декстран с относително молекулно тегло 30 000 - 40 000 с добавка на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Намалява агрегацията на кръвните телца, насърчава движението на течността от тъканите в кръвния поток. В тази връзка лекарството повишава суспензионните свойства на кръвта, намалява нейния вискозитет, помага за възстановяване на притока на кръв в малките капиляри, има детоксикиращ ефект, предотвратява и намалява агрегацията на кръвните телца.

Реополиглюкинът, подобно на полиглюкина, се екскретира от тялото главно чрез бъбреците, като около 70% се екскретират през първия ден.

Използва се при нарушения на капилярния кръвоток, за профилактика и лечение на травматичен, оперативен и изгарящ шок; нарушения на артериалната и венозната циркулация; за лечение и профилактика на тромбоза и тромбофлебит, ендартериит; за сърдечни операции, извършвани с помощта на апарат сърце-бял дроб (за добавяне към перфузионната течност); в съдова и пластична хирургия за подобряване на локалното кръвообращение; за детоксикация при изгаряния, перитонит, панкреатит и др. За предотвратяване и лечение на нарушения на капилярния кръвоток, свързани с травматичен, оперативен и изгарящ шок, се използват 400 - 1000 ml (до 1500 ml) реополиглюцин интравенозно капково (за 30- 60 минути)... При хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове се прилага венозно 10 ml/kg преди операцията, 400 - 500 ml по време на операцията и в рамките на 5 - 6 дни след операцията 10 ml / kg на инжекция. Усложнения след въвеждането на реополиглюцин обикновено не се наблюдават. Въпреки това са възможни алергични реакции; в тези случаи се прилагат разтвор на калциев хлорид, разтвор на глюкоза, антихистамини, сърдечни лекарства.

3. Желатинол (Gelatinolum) - колоиден 8% разтвор на частично разцепен ядивен желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Използва се като плазмозаместващо средство при кръвоизливи, оперативен и травматичен шок I и II степен, при подготовка на пациент за операция, за детоксикация на организма; можете да използвате лекарството за пълнене на сърдечно-белите машини.

Прилага се при остра кръвозагуба и шокови състояния, първо интравенозно или интраартериално на струя, след което се прилага безкапово (100–150 капки в минута) до нормализиране на кръвното налягане. Едновременно могат да се инжектират до 2000 ml разтвор. Желатинолът обикновено не причинява усложнения. След приложение в продължение на 1 до 2 дни може да има протеин в урината, тъй като лекарството се екскретира частично от бъбреците в непроменена форма.

За коригиране на биохимичния състав на кръвтаизползвайте кристалоидни разтвори. Най-често се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид, изотоничен разтвор на глюкоза, ако е необходимо, като се добавят калий, калций, микроелементи, витамини, новокаин, коензими. Най-добре е да използвате стандартни електролитни разтвори: калиев аспарагинат и магнезиев аспарагинат, лактазол, Ringer's, Ringer-Lock's, Hartmann's, Darrow's и др.

Изборът на лекарства се извършва, като се вземе предвид клиничното състояние на пациента, биохимичния състав на кръвта. При преизчисляване на концентрацията на разтворите трябва да се има предвид, че 1 g KCl съдържа 13,5 mmol K, а 1 g NaCl съдържа 17 mmol Na.

За корекция на метаболитна ацидозасе използват натриев бикарбонат (4-8%), разтвор на трисамин (3,66%). Въз основа на стойността на BE необходимият обем на 4% разтвор на натриев бикарбонат се изчислява по формулата: D = (BE * телесно тегло) / 2, където D е обемът на 4% разтвор на натриев бикарбонат. Необходимият обем разтвор на тризамин се определя по формулата: D = BE * телесно тегло, където D е обемът на разтвора на тризамин.

Лекарствената инфузионна терапия се използва за прилагане на антибиотици, хормони, аналгетици, вазоактивни вещества, витамини, ензими и др.

Контролът на инфузионната терапия се осъществява чрез регистриране на показатели за обща и централна хемодинамика, включително CVP, пулсова оксометрия, определяне на съдържанието на хемоглобин, хематокрит, осмоларитет, колоидно-онкотично налягане на кръвната плазма, CBS, състав на кръвния газ и др. Инфузионната терапия трябва да се извършва равномерно през дните, но предимно през деня. Всички преляти лекарства, както и резултатите от изследванията, се записват в специална карта.

Оценка на адекватността на облекчаването на болката:

Оценката на адекватността на облекчаването на болката се извършва според следните параметри:

1. Клинична картина: цвят на кожата, влага, капилярен пулс;

2. Състоянието на показателите на SBP, сърдечната честота,

4. Концентрация на хормони на стреса (адреналин, норепинефрин, кортизол и др.);

5. Концентрация на захар в кръвта (увеличава се при стрес);

6. Почасово отделяне на урина.

Оттегляне на пациента от анестезия:

20-30 минути преди края на операцията се спира прилагането на лекарства, осигуряващи основна анестезия (фентанил + дроперидол).

При налагането на последните шевове върху операционната рана подаването на азотен оксид се спира. Необходимо е бавно да изключите азотния оксид, докато вдишвате кислород за 5-6 минути.

След 5-10 минути пациентът идва в съзнание. Когато пациентът дойде на себе си, съзнанието, рефлексите и мускулния тонус се възстановят, извършваме екстубация.

Оценка на възстановяването на съзнанието, рефлексите, мускулния тонус:

Оценката на възстановяването на съзнанието, рефлексите, мускулния тонус се извършва чрез следните тестове:

Питаме пациента:

1.отворете очите си;

2. показвам езика;

3. свийте пръстите си в юмрук;

4. вдигнете глава и задръжте поне 5 секунди;

5. Издишайте дълбоко.

усложнения:

1. Когато интубацията може да бъде свързана с погрешно въвеждане на тръбата в хранопровода, неправилното й разположение в трахеята, несъответствието между размера на тръбата и ларинкса. При неуспешна интубация се извършва вентилация с кислород през маска. Повторни опити се правят след елиминиране на признаците на хипоксия, като се използва оптималната позиция, ако е необходимо, се сменя острието. Подгответе комплект за трахеостомия.

2. Продължителното (2-3 часа) вдишване на азотен оксид в концентрация 75-80% е придружено от развитие на хипоксемия. Повишава се периферното съдово съпротивление, наблюдава се хипертония, аритмия, тахипнея, удължаване на времето за коагулация на кръвта, увеличаване на броя на лимфоцитите и полиморфонуклеарните клетки (след 24 часа не се връща към нормалното). За профилактика на усложнения азотен оксид във високи концентрации не се препоръчва при пациенти с тежък кислороден дълг, анемия, хипертония, ангина пекторис.

3. При използване на фентанил, особено при бързо въвеждане във вена, е възможна респираторна депресия, която може да бъде елиминирана чрез интравенозно приложение на налоксон. Може да има двигателно възбуда, спазъм и скованост на мускулите на гръдния кош и крайниците, бронхиолоспазъм, хипотония, синусова брадикардия. Брадикардията се елиминира с атропин (0,5 - 1 ml 0,1% разтвор).

4. Когато използвате дроперидол, трябва внимателно да следите състоянието на кръвообращението и дишането. Големите дози могат да причинят понижаване на кръвното налягане и респираторна депресия. Ефектът от мускулни релаксанти, аналгетици, лекарства значително се засилва.

5. За предотвратяване на усложнения с въвеждането на натриев тиопентал, свързани с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв (ларингоспазъм, мускулен спазъм, бронхиален спазъм, повишено слюноотделяне и др.), на пациента се прилага атропин или метацин преди анестезия. Антагонистът на натриевия тиопентал е бемегрид.

6. Усложнения при употребата на дитилин обикновено не се наблюдават. Въпреки това, трябва да се има предвид, че в някои случаи може да има повишена чувствителност към дитилин с продължителна респираторна депресия, което може да бъде свързано с генетично обусловено нарушение на образуването на холинестераза. Причината за продължителното действие на лекарството също може да бъде хипокалиемия.

Библиография:

1. О. А. Долина. „Анестезиология и реанимация”. Учебник. надбавка. - М.: Медицина, 1998;

2. Лекции по анестезиология и реанимация, IGMA, 2006 г.;

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Ижевска държавна медицинска академия

Отделение по анестезиология и реанимация

Началник на отдела

доцент д.м.н.

А. В. Матвеев

Асистент на Учителя,

С. А. Шишкин

Куратор – студент

507 гр. лягам. фак.

А. Л. Безумов

ОБОСНОВКА ЗА ГЕНЕРАЛ АНЕСАЙН

Николай Петрович Медведев

Основно заболяване:Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници.