Бързуем тумори на жлъчния мехур (Папиломи, по-рядко многократно - папиломатоза, фиброми, misa, аденом) нямат специфична клинична картина, те се откриват в цистектомичната колатомия, предприети за превклюлващ холецистит или в аутопсия. Тези тумори често се комбинират с билярно заболяване (особено папиломи). Преди операцията, правилната диагноза може да бъде снабдена с използване на холецистографско и ултразвуково ехолокация, за разлика от камъка от жлъчния мехур с холецистография, дефектът за пълнене или ултразвукова структура не променя позицията си, когато се посочва положението на тялото на балонния тумор на пациента Операцията - до холецистектомия, тъй като е невъзможно да се изключи неговото злокачествено прераждане.

Злокачествени тумори на жлъчния мехур (Рак, Сарком). Ракът на жлъчния мехур заема 5-6 към структурата на всички злокачествени тумори на органите на стомашно-чревния тракт (2,8% от всички злокачествени тумори). Беше отбелязано увеличение на честотата на рак на жлъчния мехур сред населението на развитите страни, както и увеличаване на честотата на болестта на жлъчката. Ракът на жлъчния мехур е болен по-често от 40 години, в който се наблюдава жлъчна болест. От това следва, че в развитието на рак на жлъчния мехур, значителна роля принадлежи на холитиаза. Според някои доклади ракът на жлъчния мехур при 80-100% от случаите се комбинира с жлъчна болест. Очевидно е, че честото травматизиране и хронично възпаление на лигавицата на жлъчния мехур са спусък в дисплазия на жлъчния мехур епителник рак, който се отличава с бърза метастаза на тумора върху лимфните пътеки и инфилтрация прилежащи чернодробни отдели, което води до развитие на механична жълтеница. Съгласно хистологичната структура, аденокарцином и скирц са най-често, по-рядко - лигавици, твърд и нисък диференциран рак.

Клиниката и диагнозата: В ранните етапи ракът на жлъчния мехур протича асимптоматични или с признаци на възглавница на подовия холецистит, който е свързан с често срещаната комбинация от оживения рак на мехурчета и болестта с жлъчни очи. В по-късните етапи не е възможно да се идентифицират патогнянни симптоми на заболяването и само в фазата на раково генериране се наблюдават като общи признаци на процеса на рак (слабост, умора, липса на апетит, загуба на тегло, анемия и др.) И Местни симптоми (повишен дроб на бъги, асцит и механична жълтеница). Холецистографията няма отлична информация за диагностицирането на рак на жлъчния мехур, тъй като присъствието на дефект на пълнене и "изключен" балон може да бъде получен както с рак на жлъчния мехур, така и с превключителен холецистит, голяма информация може да бъде получена, като се използва ултразвуково ехолокация, изчислено томография, хепатоскан. Най-ценният метод на изследване е лапароскопията, която позволява да се определи размерът на тумора, границите на неговото разпространение, наличието на дистанционни метастази, произвеждат биопсия за наблюдение.

Доброкачествени тумори на жлъчката Различават се рядко намерени в зависимост от хистологичната структура, аденом, папиломи, misa, липома, аденофиброми и др. Характерната клинична картина няма тези тумори. Се проявяват симптомите на жлъчната хипертония и обтурацията на жлъчни пътища. Играта диагностика на доброкачествени тумори е изключително сложна, а диференциалната диагноза с злокачествени образувания може да се извърши само интраоперативно след холдохото-ми или холедохоскопия с насочена биопсична обработка на лечението: туморно отстраняване в здрави тъкани, последвано от кръстосана или канална пластмаса. Указание за операцията е реалната възможност за злояване на тумора, тоалетната жълтеница на рака на жлъчните пътища е рядкост, но по-често рак на жлъчния мехур. Туморът може да бъде локализиран във всеки отдел на екстрахепатични жлъчни канали - от портата на черния дроб към крайния отдел на общия жлъчен канал. Макроскопично изолирана екфинична форма, когато туморът расте в лумена на канала и по-скоро бързо предизвиква обтурация и ендофит, когато качът е равномерно стеснен през цялото време, той става гъст, твърд. Най-честите хистологични видове рак на жлъчните пътища извън парче:

аденокарцином и skirr. При 30% от пациентите се отбелязва комбинация с билярна болест. От характеристиките на рак на галавателя трябва да се отбележи относително бавен растеж и по-късно метастази в регионалните лимфни възли и черния дроб.

Клинично рак на жлъчния канал Тя се проявява в обтурацията на лумена на канала и нарушаването на изтичането в жлъчката в дванадесета. Основният симптом на заболяването е механична жълтеница. Ягълността на кожата се появява без предходна болезнена атака с рака на жлъчните пътища, за разлика от механичната жълтеница, причинена от холидохолитициза. Интензивността на жълтеницата бързо нараства, при някои пациенти е интермитентна в природата, която е свързана с разпадането на туморна тъкан и временно подобряване на жлъчните пътища. В жаждащата фаза на заболяването, общите симптоми на раковия процес (слабост, апатия, без апетит, загуба на тегло, анемия и др.) Често се развиват холангит, което значително отнема хода на заболяването. Когато туморът е локализиран под балонния канал в цялостния чернодробен канал, може да се премахне повишен, стресиращ, безболезнен жлъчен мехур (симптом на куията). Черният дроб също е леко увеличен, има палпация. Когато ракът е локализиран в десния или левия чернодробен канал, със запазеното проходимост на общия чернодробен канал, жълтеницата не се развива, което затруднява формулирането на правилната диагноза. Диагностика: Повечето информативни с рак на жлъчния канал Ултразвуково ехолокация, перкутанна християнски холангиография, ретроградна панкреаториколангиография, лапаро-скапична пункция на жлъчния мехур с последващо холангио | графика. Морфологичното потвърждение на диагнозата е възможно само по време на работа след холидохотомия или холидохоскопия с целенасочена биопсия на тумора. Специални трудности възникват с инфилтриращ туморен растеж, когато е необходимо да се обобщи част от канала на канала с последващото микроскопско изследване на няколко секции.

Рак болшой дванадесетопръстници Наблюдава се при 40% от случаите на злокачествени увреждания на панкреатоденалната зона. Туморът може да продължи от епитела на отдел "Терминал" на общия жлъчен канал, дистанционният отдел на панкреаса в дуодената, покрит с големи двуузейни кофикатори. Хистологично най-често откриват аденокарцин и skirr. Ракът на голям дуоденален биберон расте сравнително бавно и напоследък дава метастази в регионални лимфни възли и отдалечени органи.

Клиника и диагноза: в началото на заболяването до развитието на механична жълтеница, глупавата пакостлива болка се появява в епигастричния регион и правилния хипохондрий. По-късно първите отмъщения са симптомите на скелето на жлъчния тракт: механична жълтеница, придружена от интензивна кожа сърбеж, често може да се постави повишен безболезнен жлъчен мехур, холангитът често се развива в жълтеницата на болката, повечето пациенти липсват или изразяват леко напредъка на общите симптоми на процеса на рак, интоксикацията, кахексията, която е свързана с нарушение на допускането до клирънса на Kishch Nika и тръбопропилния сок, необходими за хидролиза на мазнини и протеини. Поради нарушаването на протеиносинтетичната чернодробна функция се появява холеемично кървене. Удари всмукване на мастноразтворими витамини.

Сред инструменталните диагностични методи Паралитичната дуоденография, гастроденоскопия, перкутанна християнски холангиография има най-голямо значение.

Болест (HCB) - заболяване, характеризиращо се с образуването на торконцепции в оживения балон (холецистолитиаза) и общия оживен канал (холедохолитиаза), който може да продължи със симптомите на жлъчката (жлъчна, чернодробна) колики в отговор на взаимосвързаност на балона или общия жлъчен канал, придружен от спазъм на гладките мускули и вътрешнопрототип хипертония.

Бот, 3.8% от населението страда от 21 години до 30 години, от 41 години до 50 години - 5.25%, над 60 години - до 20%, над 70 години - до 30%. Преобладаващият етаж е женски (3-5: 1), въпреки че има тенденция да се увеличи честотата на мъжете.

Фактори, предразполагащи за образуването на жлъчни камъни (предимно холестерол): женски пол; възраст (по-възрастният пациент, толкова по-висока е вероятността на HCB); Генетични и етнически характеристики; Естеството на храненето е прекомерна консумация на мазна храна с висок холестерол, животински мазнини, захар, сладкиши; Бременност (многократно раждане в историята); затлъстяване; глад; Географски области на пребиваване; Заболявания на синдрома на мухата на Илияак, болестта на Крон и др.; Използването на някои лекарства - естроген, октреотид и др.

Класификация

1. По естеството на конкрециите

1.1 в състава: холестерол; пигмент; Смесен.

1.2 Локализация: в оживения балон; в общия жлъчен канал (холедохолитиаза); в чернодробни канали.

1.3 по броя на камъните: единични; Многократни.

2. При клиничен поток

2.1 латентен ток;

2.2 с наличието на клинични симптоми: болезнена форма с типична жлъчна колика; диспептична форма; под маската на други заболявания.

3. Усложнения: остър холецистит; формоване на жлъчния мехур; холдохолитициза; Механична жълтеница; остър панкреатит; гноен холангит; жлъчна фистула; Бъркотия на голяма дуоденална папила.

Клинична картина

Често HCR тече асимптоматичен (латентен поток, характеристика на 75% от пациентите) и беточките се намират случайно по време на ултразвука. Диагнозата на GCBS поставена въз основа на клинични данни и ултразвукови резултати. Най-често срещаният вариант е жлъчката Колич: гледане на 60-80% от лицата с камъни в оживения балон и в 10-20% от тези с камъни в общия жлъчен манекен.

Основната клинична проява на HCB - жлъчката. Тя се характеризира с остри висцерални болки с локализация в епигастричните или десните хипохритни области, по-рядко болката възниква само в лявата хипотерапия, предшествената област или долната половина на корема, което затруднява диагностиката. При 50% от пациентите с болка облъчва се в задната и десното острие, междууплентната област, дясното рамо, по-рядко в лявата половина на тялото. Продължителността на жлъчката Колик е от 15 минути до 5-6 часа. Болките за повече от 5-6 часа трябва да признаят лекаря по отношение на закрепването на усложнения, предимно остра холецистит. За синдром на болка, повишено изпотяване, гримас болки по лицето и неспокойното поведение на пациента. Понякога възникват гадене и повръщане. Възникването на болка може да бъде предшествано чрез консумация на мазна, остра, пикантна храна, алкохол, физическа активност, емоционални преживявания. Болката е свързана с интерпретацията на стената на жлъчния мехур поради увеличаване на интравенозно налягане и спастично намаляване на сфинктера на ODDI или балонния канал. С кората колики, телесната температура обикновено е нормална, наличието на хипертермия в комбинация със симптоми на интоксикация (тахикардия, сухота и езикова обозначение), като правило, показва закрепването на остър холецистит.

Откриването на жълтеница се счита за знак за обструкцията на жлъчните пътища.

При събиране на анамнеза е необходимо да се внимателно да поиска внимателно пациентът по отношение на епизодите на коремната болка в миналото, тъй като по време на прогресията на RPB, епизодите на жлъчния рейлес, придобият продължителен характер, интензивността на болката нараства .

Неспецифични симптоми също са възможни, като тежестта в правилния хипохристичен регион, прояви на дискинезия от жлъчни пътища, газове, диспептични разстройства.

С обективна проверка е възможно да се идентифицират симптомите на хроничен холецистит (симптоми на балон). Ya.S. Zimmerman (1992) систематизирани физически симптоми на хроничен холецистит в три групи, както следва.

Симптоми на първата група (симптомите на сегментални рефлекси) се дължат на продължително дразнене на сегменталните образувания на вегетативната нервна система, които инертелстват в билярна система и са разделени на две подгрупи:

1. Viscero-Cuhed Рефлексни точки и зони- характеризира се с факта, че налягането на кожата върху органоспецинните заболявания на кожата причинява болка:

Болезнено точка на Макензинамира се на мястото на пресичане на външния ръб на десния коремния мускул с десния ръб;

Болезнено точка Боас.- локализира на задната повърхност на гърдите по линията на паралелебра вдясно на нивото на X-Xi на гръдния прешлен;

зопи за хипертония на кожата на Zakharin-Ging- обширни зони на изразена болка и свръхчувствителност, разпространяващи се във всички посоки от McCenzy и Boas Points.

2. Кубински висцерални рефлекси- характеризира се с факта, че въздействието върху определени точки или зони причинява болка, която да върви дълбоко в посоката към оживения балон:

симптом Алиев– налягането върху McCenzy или Boas Points причинява не само локална болка под палпантния пръст, но и болка, която се дълбоко в посоката към жлъчния мехур;

симптом aisenberg-i– с кратко въздействие или подслушване, ръба на дланта под ъгъла на дясното острие на пациента, заедно с местната болка, тя се чувства изразена дълбоко в района на жлъчния мехур.

Симптомите на първата група са логически и характерни за изостряне на хроничен холецистит. Най-патогенните са симптомите на Макензи, Боас, Алиев.

Симптоми на втората група те се дължат на разпространението на дразненето на вегетативната нервна система извън сегменталната инервация на жлъчната система на цялата дясна половина на тялото и правилните крайници. В същото време се образува дясноценен реактивен вегетативен синдром, характеризиращ се с появата на болка при палпация на следните точки:

бергман орбитална точка(в горната орбита, която не е земна);

титалната точка на Йонаш;

муси-Георгиевски точка(между краката надясно m. Sternocleidomastoideus)

- Праволюден франски симптом;

интер-помпена точка Харитонов(в средата на хоризонталната линия, прекарано през средата на вътрешния ръб на дясното острие);

лапински бедрената точка(средата на вътрешния ръб на десния бедро);

точка на правилната патентована свещеника;

фасада(отзад на десния крак).

Натискът върху посочените точки се прави от върха на

пръст на ръката. Симптомите на втората група се наблюдават с често повтарящия се поток на хроничен холецистит. Наличието на болка едновременно в няколко или дори повече във всички точки отразява тежестта на заболяването.

Симптоми на третата група получени с директно или медиирано (чрез подслушване) дразнене на жлъчния мехур (дразнещи симптоми). Те включват:

симптом на Мърфи– лекарят по време на издишването на пациента внимателно потапя върховете на четирите полуобзаведени пръсти дясната ръка под десния ръб в областта на жлъчния мехур, след това пациентът прави дълбоко дъх, симптомът се счита за положителен, ако По време на издишването пациентът изведнъж го прекъсва във връзка с появата на болка при свързването на пръстите с чувствителен възпален жлебен балон. В същото време на лицето на пациента може да се появи гримас болка;

симптом CERA.- болка в дясната хипохондрий на жлъчния мехур с дълбока палпация;

симптом Gausman.- появата на болка с кратко въздействие на ръба на дланта под десния ръб на височината на инхалация);

симптом Лепенд Василенко- появата на болка, когато се прилага върху чорапогасите на пръстите на дишането под дясната дъга;

симптом на Ортер-Гърция- появата на болка, когато ръбът на дланта на десния ръб (болката се дължи на разклащането на възпаления жлъчен мехур);

aisenberg-II симптом- В постоянното положение пациентът се издига до чорапите и след това бързо пада върху петите, с положителен симптом, болката в правилния хипохондрий се появява поради разклащането на възпаления жлъчен мехур.

Симптомите на третата група имат голяма диагностична стойност, предимно в фазата на ремисия, особено след като в тази фаза, симптомите на първите две групи обикновено отсъстват.

Симптоми на участие в патологичния процес на слънчевия сплит

С дълъг поток от хроничен холецистит е възможно да се включи в патологичния процес на слънчевия сплит - вторичен слънчев синдром.

Основните признаци на слънчевия синдром са:

Болка в зоната на пъпа с облъчване в гърба (соларгия), понякога болките носят горящ характер;

Диспептични явления (те са трудни за разграничаване на симптомите на диспепсия поради обострянето на много хроничен холецистит и съпътстващата стомашна патология);

Откриване на палпатори на точки за болка, разположени между пъпа и процеса с форма на меч;

Симптом на болезненост на хлебовете при натискане на движещ се процес.

Диагностика

За неусложнени промени в потока на PCD в лабораторните показатели са незаписани. С развитието на остър холецистит и съпътстващ холангит, е възможно левкоцитоза, увеличаване на ESP, увеличаване на активността на серумната аминотрансфераза, галестазис ензими (алкална фосфатаза, гама-глуторантранспензаза), нивата на билирубин.

В случай на клинично разумно подозрение за НСФ, ултразвукът трябва първо да бъде необходим. Диагнозата на SBB се потвърждава от КТ, магнитна резонансна холангиопантография, холецистография, ендоскопска холецистокантика.

Задължително инструментално изследване

■ Ултразвук на коремните органи като най-достъпният метод с висока чувствителност и показатели за специфичност за откриване на билярни кътчета. За камъни в оживения балон и барбоматичен канал. Чувствителността на ултразвука е 89%, специфичността е 97%, за камъни в общата чувствителност на жлъчния канал - по-малко от 50%, специфичност - 95%. Необходимо е целево търсене: разширяване на вътрешно и екстрахепатични жлъчни канали; Условия в лумена на жлъчния мехур и жлъчните пътища; Признаци на остър холецистит под формата на удебеляване на стената на жлъчния мехур повече от 4 mm, откривайки "двойна верига" стени на жлъчния мехур.

■ Общ преглед Рентгенова област на жлъчния мехур: Чувствителността на метода за идентифициране на натрупването е по-малко от 20% поради честото им рентгеново лъчение.

■ EGDS: те се извършват, за да се оцени състоянието на стомаха и DPK, изследване на голяма PCD папила в подозрение за холедохолитиаза.

Допълнителни инструментални изследвания

■ орална или интравенозна холецистография. Значителен резултат от проучването може да се счита за "изключен" жлъчен мехур (екстрахепатични жлъчни пътеки се противопоставят, а балонът не е определен), който показва унищожаването или блокирането на балонния канал.

■ КТ коремни органи (жлъчен мехур, жлъчни канали, черния дроб, панкреаса) с количествено определяне на коефициента на отслабване на жлъчни камъни според HANSFeld; Методът ви позволява непряко да прецените състава на натрупването върху тяхната плътност.

■ Ендоскопски холецистокантни изображения: високоинформационен метод за изучаване на екстрахепатични канали, когато се подозира на камък с пълен жлъчен канал или да елиминира други заболявания и причините за механичната жълтеница.

■ Динамична холестигиграфида ви позволява да оцените пропускливостта на жлъчните пътища в случаите, когато ендоскопската холецистопанцингитография е трудна. При пациенти с HCRs, се определя намаление със скоростта на радиафендекутичния дебит в жлъчния мехур и червата.

Диференциална диагноза

Синдромът на болката на борда трябва да бъде диференциран със следните държави.

■ Билиарина сол: Понякога се наблюдава типична клинична картина на жлъчката. С ултразвук, присъствието на жлъчката се утаява в жлъчния мехур.

■ Функционални заболявания на жлъчния мехур и жлъчния тракт: по време на изследването те не намират камъни. Намерени са признаци на нарушение на контрактилната способност на жлъчния мехур (хипо-или хиперноза), сферични апарати Spasm (сфиндер дисфункция).

■ Патология на хранопровода: езофагит, езофагоспазъм, херния на езофагеалната дупка на диафрагмата. Болезнените усещания се характеризират с епигастричната област и зад гръдната кост в комбинация с типични промени в ЕГДР или рентгено проучване на горните стомашно-чревни отдели.

■ язваща болест на стомаха и DPK: характерна болка в областта на епигастричната, понякога облъчваща в гърба и намалява след хранене, приемане на антисексове и антисекреторни лекарства. Необходимо е да се извърши EGDS.

■ Заболявания на панкреаса: остър и хроничен панкреатит, псевдокети, тумори. Типична болка в епигастралната зона, облъчваща се в гърба, провокирана от приема на храна и често придружени от повръщане. В полза на диагнозата се доказва повишена активност в кръвния серум на амилаза и липаза, както и типични промени въз основа на резултатите от методите за диагностика на радиационните диагностика. Трябва да се има предвид, че HCB и жлъчните бонбони могат да доведат до развитие на остър панкреатит.

■ заболяване на черния дроб: характеризира се с тъпа болка в правилната хипохристичен регион, облъчваща се в задната и десното острие. Болката обикновено е постоянна (която е нетипично за болезнен синдром по време на кора Колич), е свързан с увеличаване на черния дроб, характеристика на отчужването на черния дроб по време на палпацията.

■ Болести на дебелото черво: раздразнителен чревен синдром, тумори, възпалителни лезии (особено при включването на дебелото черво в патологичния процес). Синдромът на болката често се дължи на моторни нарушения. Болката често намалява след дефекацията или газовете. За диференциална диагностика на функционални и органични промени се препоръчва колоноскопия или иригоскопия.

■ Бели дробове и плевски заболявания: Необходимо е да се проведе рентгеново изследване на органите на гърдите.

■ Патология на скелетните мускули: болка в десния горен коремния квадрант, свързан с движения или приемане на определена позиция на тялото. Палпацията на ребрата може да бъде болезнена; Укрепването на болката е възможно при напрежението на мускулите на предната коремна стена.

Лечение

Целева терапия:отстраняване на жлъчни камъни (или самите камъни от жлъчния тракт, или жлъчката, заедно с конкретните); облекчаване на клиничните симптоми без хирургия (в присъствието на противопоказания за хирургично лечение); Предотвратяване на развитието на усложнения както на най-близкия (остър холецистит, остър панкреатит, остър холангит) и дистанционно (рак на жлъчния мехур).

Показания за хоспитализация в хирургическата болница: рецидивираща жлъчна колика; остър и хроничен холецистит и техните усложнения; Механична жълтеница; гноен холангит; Остър жлъчен панкреатит.

Показания за хоспитализация в гастроентерологична или терапевтична болница: хроничен смелчист на холецистит - за подробен преглед и подготовка за експлоатация или консервативно лечение; Влошаването на SBB и състоянието след холецистектомия (хроничен жлъчен панкреатит, дисфункция на сфинчуковия странен).

Продължителност на стационарното лечение: хроничен нокулен холецистит - 8-10 дни, хроничен жлъчен панкреатит (в зависимост от тежестта на заболяването) - 21-28 дни.

Лечението включва диетерапия, използването на лекарства, отдалечени литотрипсиви методи и оперативна интервенция.

Диета терапия: на всички етапи, 4-6 хранения на ден се препоръчват с изключение на продукти, които подобряват разделянето на жлъчката, секрецията на стомаха и панкреаса. Изпълнете пушените меса, огнеупорни мазнини, досадни подправки. Диетата трябва да включва голямо количество растителни влакна с добавянето на трици, които не само нормализира чревната перисталтика, но също така намалява жлъчната литогенност. С жлъчката колики се нуждаете от глад за 2-3 дни.

Оралната литолитна терапия е единственият ефективен консервативен метод за лечение на HCB. За разтваряне на камъни се използват препарати на жлъчната киселина: URSodeoxyChole и ханодоксихола. Лечение с жлъчни киселини се извършва и контролира амбулаторно.

Най-благоприятните условия за резултата от оралните литотрипси: ранни етапи на заболяването; Неусложнени LCB, редки епизоди на жлъчна колики, умерен болезнен синдром; в присъствието на чисти холестеролни камъни ("изскача" при извършване на орална холецистография); в присъствието на несъответстващи камъни (коефициент на затихване с CT по-малък от 70 Hansfeld единици); В размерите на камъни, не повече от 15 mm (в комбинация с литотипсет на удара - до 30 mm), най-добрите резултати се наблюдават при диаметъра на торкетенето до 5 mm; с единични камъни, които заемат не повече от 1/3 от жлъчния мехур; Със запаметената контрактилна функция на жлъчния мехур.

Дневните дози препарати се определят въз основа на телесната маса на пациента. Доза хенодоксичетична киселина (под формата на монотерапия) 15 mg / (kg · ден), урсудоксихолова киселина (под формата на монотерапия) - 10-15 mg / (kg · ден). Предпочитание трябва да се дава на производните на урсудоксикетни киселини, тъй като те са по-ефективни и имат по-малко странични ефекти. Най-ефективната е комбинацията от URSODEXOXOLE и ханодоксихолова киселини при доза от 7-8 mg / (kg · ден) на всяко лекарство. Препаратите се предписват веднъж за една нощ.

Лечението се извършва под контрола на ултразвука (1 път за 3-6 месеца). При наличието на положителна динамика, когато ултразвукът е 3-6 месеца след началото на лечението, той продължава напълно да разтваря торкелеза. Продължителността на лечението обикновено варира от 12 до 24 месеца с непрекъснато приемане на лекарства. Независимо от ефективността на литолитна терапия, тя отслабва тежестта на болката синдром и намалява вероятността от развитие на остър холецистит.

Ефективността на консервативното лечение е доста висока: с правилния избор на пациенти, общото разтваряне на камъните се наблюдава след 18-24 месеца при 60-70% от пациентите, но рецидивтът не е необичаен.

Липсата на положителна динамика според ултразвуковите данни след 6 месеца приемане на лекарства показва неефективността на оралната литолитна терапия и показва необходимостта от неговото прекратяване.

Тъй като болезненият синдром на колики е обвързан в по-голяма степен със спазъм с сфинктер, оправдава целта на спаззмата (мебели, бромид) в стандартни дневни дози в рамките на 2-4 седмици.

Антибактериалната терапия е показана в остър холецистит и холангит.

Методи за хирургично лечение: холецистектомия - лапароскопски или отворени, екстракорпорални удари литотрипси.

Показания за хирургично лечение с холецистолитиаза: Наличието на големи и малки бетоци в оживения балон, заемащ повече от 1/3 от обема си; хода на заболяването с чести жлъчни атаки, независимо от размера на беточовете; инвалиди (не функционира) жлъчен мехур; HCB, усложнена от холецистит и / или холангит; комбинация с холедохолитиаза; GCB, усложнена от развитието на синдрома на Мириц; HCB, усложнена от вода, акцент на жлъчния мехур; HCRS, усложнени от перфорация, проникване, фистули; GCB, усложнена от билярден панкреатит; GCB, придружен от нарушение на главния жлъчен канал и механична жълтеница.

С асимптоматичния поток на HCR, както и с един епизод на жлъчни колики и рядко болкоуспокояващи атаки, очакваната тактика е най-оправдана. В присъствието на индикации в тези случаи е възможно литотрипси. В асимптоматичния камък не е показан, тъй като рискът от работа надвишава риска от симптоми или усложнения.

В някои случаи и само при строги индикации, лапароскопската холецистектомия е възможна в присъствието на асимптоматичен камък, за да се предотврати развитието на клинични прояви на рак на HCR или жлъчния мехур. Показания за холецистектомия с асимптоматичен камък: калциран ("порцелан") жлъчен мехур; Размер на камъните повече от 3 cm; предстоящ дълъг престой в региона с липса на квалифицирани медицински грижи; Сърповидно-клетъчна анемия; Предстоящата трансплантация на органите на пациента.

Лапароскопската холецистектомия се отличава с по-ниска травма, по-кратък следоперативен период, намаляване на продължителността на престоя в болницата, най-добрият козметичен резултат. Във всеки случай трябва да се има предвид възможността да се прехвърли операцията, за да се отвори, когато неуспешните опити за отстраняване на каменния ендоскопски метод. Абсолютните противопоказания за извършване на лапароскопски манипулации практически не. Относителните противопоказания включват остър холецистит с продължителност на заболяването над 48 часа, перитонит, остър холангит, плодотворна жълтеница, вътрешна и външна фистула, чернодробна цироза, коагулопатия, неразрешен остър панкреатит, бременност, патологично затлъстяване, тежка сърдечно-съдова недостатъчност.

Удар-вълна литотрипси се прилага много ограничен, тъй като има доста тесен спектър от индикации, редица противопоказания и усложнения. Екстракорпоралната аутч-вълна литотрипсия се използва в следните случаи: присъствието в оживения балон е не повече от три камъка с общ диаметър по-малък от 30 mm; Наличието на бетопечат, "изскачащо" при извършване на орална холецистография (характерна характеристика на холестеролни камъни); Функциониращ жлъчен мехур, съгласно оралната холецистография; Намаляване на жлъчния мехур с 50%, според сцинтиграфия.

Трябва да се има предвид, че без допълнително лечение на URSodoxyCholic киселина честотата на повторение на каменната форма достига 50%. Освен това методът не възпрепятства възможността за развитие на рак на жлъчния мехур в бъдеще.

Ендоскопската папилозофирротомия се показва предимно под коладохолитиаза.

Всички пациенти с HCR са обект на диспансерно наблюдение в амбулаторни поликлинични състояния. Особено необходимо е внимателно да се наблюдават пациенти с асимптоматичен камък, за да се даде клинична оценка на историята и физическите признаци. Ако се появи някаква динамика, се извършват лабораторно изследване и ултразвук. Подобни дейности се извършват в историческия епизод на жлъчния колич.

При извършване на перорална литолитна терапия, е необходимо редовно наблюдение на състоянието на беточките, използвайки ултразвук. В случай на терапия с хенодоксикола, се препоръчва да се контролират чернодробните проби 1 път за 2-4 седмици.

За да се предотврати оптималният индекс на телесна маса и достатъчно ниво на физическа активност. Един заседнал начин на живот допринася за образуването на камъни в оживен балон. Ако поемате вероятността бързо да намалите телесната маса на пациента (повече от 2 kg / седмици в продължение на 4 седмици или повече), е възможно да се предписват лекарства от орикодоксичетична киселина в доза от 8-10 mg / (kg · ден) за предотвратяване образуването на камъни. Такова събитие предотвратява образуването не само образуването на камъни, но и кристализацията на холестерола и увеличаване на жлъчния литогенен индекс.

Синдромът на болката на борда трябва да бъде диференциран със следните държави.

■ Билиарина сол: Понякога се наблюдава типична клинична картина на жлъчката. С ултразвук, присъствието на жлъчката се утаява в жлъчния мехур.

■ Функционални заболявания на жлъчния мехур и жлъчния тракт: по време на изследването те не намират камъни. Намерени са признаци на нарушение на контрактилната способност на жлъчния мехур (хипо-или хиперноза), сферични апарати Spasm (сфиндер дисфункция).

■ Патология на хранопровода: езофагит, езофагоспазъм, херния на езофагеалната дупка на диафрагмата. Болезнените усещания се характеризират с епигастричната област и зад гръдната кост в комбинация с типични промени в ЕГДР или рентгено проучване на горните стомашно-чревни отдели.

■ язваща болест на стомаха и DPK: характерна болка в областта на епигастричната, понякога облъчваща в гърба и намалява след хранене, приемане на антисексове и антисекреторни лекарства. Необходимо е да се извърши EGDS.

■ Заболявания на панкреаса: остър и хроничен панкреатит, псевдокети, тумори. Типична болка в епигастралната зона, облъчваща се в гърба, провокирана от приема на храна и често придружени от повръщане. В полза на диагнозата се доказва повишена активност в кръвния серум на амилаза и липаза, както и типични промени въз основа на резултатите от методите за диагностика на радиационните диагностика. Трябва да се има предвид, че HCB и жлъчните бонбони могат да доведат до развитие на остър панкреатит.

■ заболяване на черния дроб: характеризира се с тъпа болка в правилната хипохристичен регион, облъчваща се в задната и десното острие. Болката обикновено е постоянна (която е нетипично за болезнен синдром по време на кора Колич), е свързан с увеличаване на черния дроб, характеристика на отчужването на черния дроб по време на палпацията.

■ Болести на дебелото черво: раздразнителен чревен синдром, тумори, възпалителни лезии (особено при включването на дебелото черво в патологичния процес). Синдромът на болката често се дължи на моторни нарушения. Болката често намалява след дефекацията или газовете. За диференциална диагностика на функционални и органични промени се препоръчва колоноскопия или иригоскопия.

■ Бели дробове и плевски заболявания: Необходимо е да се проведе рентгеново изследване на органите на гърдите.

■ Патология на скелетните мускули: болка в десния горен коремния квадрант, свързан с движения или приемане на определена позиция на тялото. Палпацията на ребрата може да бъде болезнена; Укрепването на болката е възможно при напрежението на мускулите на предната коремна стена.

Лечение

Целева терапия:отстраняване на жлъчни камъни (или самите камъни от жлъчния тракт, или жлъчката, заедно с конкретните); облекчаване на клиничните симптоми без хирургия (в присъствието на противопоказания за хирургично лечение); Предотвратяване на развитието на усложнения както на най-близкия (остър холецистит, остър панкреатит, остър холангит) и дистанционно (рак на жлъчния мехур).

Показания за хоспитализация в хирургическата болница: рецидивираща жлъчна колика; остър и хроничен холецистит и техните усложнения; Механична жълтеница; гноен холангит; Остър жлъчен панкреатит.

Показания за хоспитализация в гастроентерологична или терапевтична болница: хроничен смелчист на холецистит - за подробен преглед и подготовка за експлоатация или консервативно лечение; Влошаването на SBB и състоянието след холецистектомия (хроничен жлъчен панкреатит, дисфункция на сфинчуковия странен).

Продължителност на стационарното лечение: хроничен нокулен холецистит - 8-10 дни, хроничен жлъчен панкреатит (в зависимост от тежестта на заболяването) - 21-28 дни.

Лечението включва диетерапия, използването на лекарства, отдалечени литотрипсиви методи и оперативна интервенция.

Диета терапия: на всички етапи, 4-6 хранения на ден се препоръчват с изключение на продукти, които подобряват разделянето на жлъчката, секрецията на стомаха и панкреаса. Изпълнете пушените меса, огнеупорни мазнини, досадни подправки. Диетата трябва да включва голямо количество растителни влакна с добавянето на трици, които не само нормализира чревната перисталтика, но също така намалява жлъчната литогенност. С жлъчката колики се нуждаете от глад за 2-3 дни.

Оралната литолитна терапия е единственият ефективен консервативен метод за лечение на HCB. За разтваряне на камъни се използват препарати на жлъчната киселина: URSodeoxyChole и ханодоксихола. Лечение с жлъчни киселини се извършва и контролира амбулаторно.

Най-благоприятните условия за резултата от оралните литотрипси: ранни етапи на заболяването; Неусложнени LCB, редки епизоди на жлъчна колики, умерен болезнен синдром; в присъствието на чисти холестеролни камъни ("изскача" при извършване на орална холецистография); в присъствието на несъответстващи камъни (коефициент на затихване с CT по-малък от 70 Hansfeld единици); В размерите на камъни, не повече от 15 mm (в комбинация с литотипсет на удара - до 30 mm), най-добрите резултати се наблюдават при диаметъра на торкетенето до 5 mm; с единични камъни, които заемат не повече от 1/3 от жлъчния мехур; Със запаметената контрактилна функция на жлъчния мехур.

Дневните дози препарати се определят въз основа на телесната маса на пациента. Доза хенодоксичетична киселина (под формата на монотерапия) 15 mg / (kg · ден), урсудоксихолова киселина (под формата на монотерапия) - 10-15 mg / (kg · ден). Предпочитание трябва да се дава на производните на урсудоксикетни киселини, тъй като те са по-ефективни и имат по-малко странични ефекти. Най-ефективната е комбинацията от URSODEXOXOLE и ханодоксихолова киселини при доза от 7-8 mg / (kg · ден) на всяко лекарство. Препаратите се предписват веднъж за една нощ.

Лечението се извършва под контрола на ултразвука (1 път за 3-6 месеца). При наличието на положителна динамика, когато ултразвукът е 3-6 месеца след началото на лечението, той продължава напълно да разтваря торкелеза. Продължителността на лечението обикновено варира от 12 до 24 месеца с непрекъснато приемане на лекарства. Независимо от ефективността на литолитна терапия, тя отслабва тежестта на болката синдром и намалява вероятността от развитие на остър холецистит.

Ефективността на консервативното лечение е доста висока: с правилния избор на пациенти, общото разтваряне на камъните се наблюдава след 18-24 месеца при 60-70% от пациентите, но рецидивтът не е необичаен.

Липсата на положителна динамика според ултразвуковите данни след 6 месеца приемане на лекарства показва неефективността на оралната литолитна терапия и показва необходимостта от неговото прекратяване.

Тъй като болезненият синдром на колики е обвързан в по-голяма степен със спазъм с сфинктер, оправдава целта на спаззмата (мебели, бромид) в стандартни дневни дози в рамките на 2-4 седмици.

Антибактериалната терапия е показана в остър холецистит и холангит.

Методи за хирургично лечение: холецистектомия - лапароскопски или отворени, екстракорпорални удари литотрипси.

Показания за хирургично лечение с холецистолитиаза: Наличието на големи и малки бетоци в оживения балон, заемащ повече от 1/3 от обема му; хода на заболяването с чести жлъчни атаки, независимо от размера на беточовете; инвалиди (не функционира) жлъчен мехур; HCB, усложнена от холецистит и / или холангит; комбинация с холедохолитиаза; GCB, усложнена от развитието на синдрома на Мириц; HCB, усложнена от вода, акцент на жлъчния мехур; HCRS, усложнени от перфорация, проникване, фистули; GCB, усложнена от билярден панкреатит; GCB, придружен от нарушение на главния жлъчен канал и механична жълтеница.

С асимптоматичния поток на HCR, както и с един епизод на жлъчни колики и рядко болкоуспокояващи атаки, очакваната тактика е най-оправдана. В присъствието на индикации в тези случаи е възможно литотрипси. В асимптоматичния камък не е показан, тъй като рискът от работа надвишава риска от симптоми или усложнения.

В някои случаи и само при строги индикации, лапароскопската холецистектомия е възможна в присъствието на асимптоматичен камък, за да се предотврати развитието на клинични прояви на рак на HCR или жлъчния мехур. Показания за холецистектомия с асимптоматичен камък: калциран ("порцелан") жлъчен мехур; Размер на камъните повече от 3 cm; предстоящ дълъг престой в региона с липса на квалифицирани медицински грижи; Сърповидно-клетъчна анемия; Предстоящата трансплантация на органите на пациента.

Лапароскопската холецистектомия се отличава с по-ниска травма, по-кратък следоперативен период, намаляване на продължителността на престоя в болницата, най-добрият козметичен резултат. Във всеки случай трябва да се има предвид възможността да се прехвърли операцията, за да се отвори, когато неуспешните опити за отстраняване на каменния ендоскопски метод. Абсолютните противопоказания за извършване на лапароскопски манипулации практически не. Относителните противопоказания включват остър холецистит с продължителност на заболяването над 48 часа, перитонит, остър холангит, плодотворна жълтеница, вътрешна и външна фистула, чернодробна цироза, коагулопатия, неразрешен остър панкреатит, бременност, патологично затлъстяване, тежка сърдечно-съдова недостатъчност.

Удар-вълна литотрипси се прилага много ограничен, тъй като има доста тесен спектър от индикации, редица противопоказания и усложнения. Екстракорпоралната аутч-вълна литотрипсия се използва в следните случаи: присъствието в оживения балон е не повече от три камъка с общ диаметър по-малък от 30 mm; Наличието на бетопечат, "изскачащо" при извършване на орална холецистография (характерна характеристика на холестеролни камъни); Функциониращ жлъчен мехур, съгласно оралната холецистография; Намаляване на жлъчния мехур с 50%, според сцинтиграфия.

Трябва да се има предвид, че без допълнително лечение на URSodoxyCholic киселина честотата на повторение на каменната форма достига 50%. Освен това методът не възпрепятства възможността за развитие на рак на жлъчния мехур в бъдеще.

Ендоскопската папилозофирротомия се показва предимно под коладохолитиаза.

Всички пациенти с HCR са обект на диспансерно наблюдение в амбулаторни поликлинични състояния. Особено необходимо е внимателно да се наблюдават пациенти с асимптоматичен камък, за да се даде клинична оценка на историята и физическите признаци. Ако се появи някаква динамика, се извършват лабораторно изследване и ултразвук. Подобни дейности се извършват в историческия епизод на жлъчния колич.

При извършване на перорална литолитна терапия, е необходимо редовно наблюдение на състоянието на беточките, използвайки ултразвук. В случай на терапия с хенодоксикола, се препоръчва да се контролират чернодробните проби 1 път за 2-4 седмици.

За да се предотврати оптималният индекс на телесна маса и достатъчно ниво на физическа активност. Един заседнал начин на живот допринася за образуването на камъни в оживен балон. Ако поемате вероятността бързо да намалите телесната маса на пациента (повече от 2 kg / седмици в продължение на 4 седмици или повече), е възможно да се предписват лекарства от орикодоксичетична киселина в доза от 8-10 mg / (kg · ден) за предотвратяване образуването на камъни. Такова събитие предотвратява образуването не само образуването на камъни, но и кристализацията на холестерола и увеличаване на жлъчния литогенен индекс.

Изобретението се отнася до лекарства, по-специално към гастроентерологията и хепатологията, и се отнася до диференциалната диагноза на болестта на жлъчната камера, полипите на холестероза и жлъчния мехур. За тази цел се разкриват приключенски формации на жлъчния мехур на повишена ехогенност, а след това пациентът на Ursosan се прилага в доза от 8-12 mg / kg за 14-18 дни. При намаляване на ехогенността и изместване на образуванията на жлъчния мехур диагностицират холестероза на жлъчния мехур. Когато жлъчният мехур се измести на фона на увеличаване на обема си, болестта на жлъчната очи се диагностицира. В присъствието на недвусмислено образуване се диагностицира полип от жлъчния мехур. Методът осигурява висока точност на диагностицирането на болест на жлъчката, холестероза и полипи на жлъчния мехур.

Изобретението се отнася до лекарство и може да се използва като метод за диференциална диагноза на заболяване на жлъчния поглед, холестероза и полипи на жлъчния мехур.

Налице е метод за ултразвукова диагностика на жлъчната болест, приета за аналог (1 - заболявания на храносмилателните органи при деца. P / R Mazurin A.V. M., 1984. - 630 стр.)

Има метод за диагностика на болест на жлъчката чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкопиография (2 - П.Гиригориев, напр. Якенко. Кратка формулировка на гастроентерология и хепатология. М., 2003. - 128 p.), Приет за прототипа.

Въпреки това, методът на ендоскопската ретроградна холангиопанцреаграфия не е публично достъпна изследователски метод и не позволява диференциалната диагноза на болестта на жлъчката, холестероза и полипи на жлъчния мехур.

Целта на изобретението е да се увеличи точността на диагнозата на болестта на жлъчната камера, холестероза и полипи на жлъчния мехур.

Техническият резултат се постига чрез факта, че се определя контрактилната функция на жлъчния мехур, прикрито образуванията на жлъчния мехур на повишената ехогенност се откриват, пациент на урскозан е предписан в доза от 8-12 mg / kg веднъж за 14- 18 дни и с намаляване на ехогенността и изместване на образуванията на жлъчния мехур, холестероза се диагностицира жлъчния мехур, когато е изместил образуването на жлъчния мехур, на фона на увеличаване на обема си, болестта на жлъчната очи се диагностицира и полипът Балонният полип се диагностицира в присъствието на недвусмислено образуване.

Методът се извършва, както следва.

При пациенти с прием, присъствието на признаци на хронична интоксикация се разкрива: главоболие, повишена умора, прекъсване на съня, апетит, понякога субфализова температура. Понякога пациентите се притесняват периодично възникваща болка в дясната хипохондрий и чувство на горчивина в устата - симптомите на билярна диспепсия. В някои случаи отсъстват синдром на болка и интоксикация.

От анамнезата е известно, че в продължение на няколко години има периодично в епигрейд.

Провеждане на ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища. Черният дроб не се увеличава, ехогенността се разпространява. С ултразвуково изследване, има намаление на контрасилната функция на жлъчния мехур. Gallbladder 5.8 × 3 см размер, инфлексия в тялото или шията; стена - 2.8-3.3 мм, замъглена; На стената има три нестабилни образувания от 8 до 10 mm, без сянка или в присъствието на акустична сянка. Изчислете първоначалния обем на жлъчния мехур и неговата контрасидна функция.

Състоянието на стената на жлъчния мехур въз основа на ултразвуково проучване може да бъде:

Непроменена: дебелината, която е най-близо до сензора на стената, не надвишава 3 mm, стената на екогогеничната над целия, еднослоен, вътрешен и външен контур е равномерно (норма);

Възпалителни промени в стената на жлъчния мехур (хроничен холецистит): дебелина на стената повече от 3 mm, вътрешен или външен контур е неравномерен, размит, ехогенност се увеличава или / и неравномерно, маркирано ламиниране;

Холестероза на жлъчния мехур: формата на мрежата - няколко плитки (до 1-3 mm) хипогенични черва се визуализират в дебелината на стената: не дава акустични сенки;

В случай на полипозен вид - единични или множествени заоблени хипохогенни обемни образувания в непосредствена близост до една от стените на жлъчния мехур, имащи няколко бъговни контури, доста хомогенна структура, непоносима, без акустична сянка; Форма за полипосно-мрежа - комбинация от ехографски признаци на полипа и мрежа.

В зависимост от ехографския модел на балон жлъчката, бяха отпуснати 3 основни форми на оживено състояние на жлъчния мехур (жлъчни сладкиши):

Тишина на хиперираше частици: точки, единични или множество изместени хиперхогенни образувания, които не дават акустични сенки, открити чрез промяна на позицията на тялото от пациента;

EHonevogeneous жлъчка с наличие на единични или множество области на повишена ехогенност, с ясни или размазани контури, разселени, разположени, като правило, по протежение на задната стена на жлъчния мехур, без акустична сянка зад съединителя;

Zagazka-образна жлъчка (HP): ехонегенна жлъчка с наличието на зони, наближаващо чрез ехогенност към чернодробната паренхима изместен, с ясни контури, които не дават акустична сянка или в редки случаи с ефект на разхлабване на часовника. В някои случаи, пълно пълнене на жлъчния мехур с великолепна жлъчка, докато анехогенните участъци в жлъчния балон не се визуализират.

Образуването на билярни сладкиши в жлъчния мехур се случва на фона на значителни промени в биохимичния състав на балон жлъчката, свидетелстваща за наличието на литогенни свойства. Освен това при пациенти с билярни сладкиши под формата на ехоногенна жлъчка с наличието на букети и мъжки жлъчка в 100% от случаите, намаление на жлъчния пул и увеличаване на холестерола и фосфолипидите в жлъчката и хиперхолестеролемията се наблюдава в серума. При пациенти с билярни сладкиши под формата на суспензия на ехогенни частици, литогенните свойства на жлъчката се дължат на намаление на нивата на фосфолипид; При 45% от пациентите в тази група има увеличение на нивата на холестерола и намаление на басейна на жлъчката в жлъчката и хиперхолестеролемия в серума.

Преди обменния курс на урзотерапията, лекарственият урсозан в доза от 8-12 mg / kg веднъж за 14-18 дни, обемът на жлъчния мехур е 12.5 ± 2,6 cm3; Фракция на емисиите - 41.8 ± 11,6%; Средният обем на жлъчния мехур след приключването на тримесечния курс е 24.1 ± 5,6 cm 3, емисионната фракция е 64.2 ± 12.1%.

След лечението, ултразвуковото изследване показа наличието на следните промени в състоянието на жлъчния мехур: единични или множествено заоблени овални хиперхерогенни обемни образувания в непосредствена близост до една от стените на жлъчния мехур, имащи няколко контури за бъгове, доста хомогенна структура, не се измества, без акустична сянка, която показва наличието на полипи.

При някои пациенти след лечението се наблюдава намаление на количеството и изместването на малки хиперхогенни двигатели в стената на жлъчния мехур, без да се дава акустична сянка, която показва присъствието на жлъчни сладкиши.

При редица пациенти лечението води до укрепване на контура и изместване на хипешехогенно образуване на фона на намаление на жлъчната ехогенност, която показва наличието на галея.

Методът се потвърждава от следните примери.

Пациент А-небе, на 37 години, влезе в оплаквания за метеоризма, лошо е купил медикаментозен и подкопаващ Scool, главоболие, повишена умора, чувство на горчивина в устата.

В случай на проверка, кожата на обичайния цвят, склерата е донякъде icteric. Палпация на епигастричната област на болезненото.

От анамнезата е известно, че през последните няколко месеца болката в епигресията периодично нарушава.

Провеждане на ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища. Черният дроб не се увеличава, ехогенността се разпространява. Жлъчен балон с размер от 5.8 × 3 cm, инфлексия в тялото; Стена - 2,8 мм, замъглена; На стената, две отключени образувания от 6 до 8 мм, без акустична сянка. Изчислете първоначалния обем на жлъчния мехур и неговата контрасидна функция. Обемът на жлъчния мехур е 9.9 cm 3; Фракция за емисии - 43.4%.

Състоянието на стените на жлъчния мехур на базата на ултразвуковото изследване: възпалителни промени в стената на жлъчния мехур: дебелината на стената е 3,5 mm, вътрешният или външният контур е неравномерен, размита, ехогенност се увеличава, маркираната ламиниране.

Ехографският модел на балон жлъчката се характеризира с присъствието на две нестабилни образувания без акустична сянка.

С биохимичен анализ на състава на балон жлъчката, има леко увеличение на холестерола.

Провеждане на лечението с Ursosan в доза от 8 mg / kg веднъж в продължение на 14 дни. Средният обем на жлъчния мехур след завършване на хода на лечението, Ursosan е 18.5 cm 3, емисионната фракция е 52.1%.

След лечението ултразвуковото изследване показа наличието на следните промени в състоянието на жлъчния мехур: единични или множество, заоблени овални хиперхогенни обемни образувания в съседство в една от стените на жлъчния мехур, имащи няколко контури за бъгове, доста хомогенна структура , не се измества, без акустична сянка, показваща на присъствието на полипи.

Следват катамнестик

Пациент С. 40-годишна възраст при допускане прави оплаквания за субмислеща температура, разстройство на съня, апетит; Притеснен периодично възникваща болка в правилния хипохондрий, който се тревожи през последните две години.

В случай на инспекция, езикът е покрит с жълтеникав плам, склера чист. Палпацията на района на жлъчния мехур е болезнена.

Провеждане на ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища. Чернодробната ехота дифузно се увеличава. Жлъчен балон с размер от 6.2 × 3.4 cm, инфлексия в шията; стена - 3-4 мм, замъглено; На стената, три от размерите на размерите от 4 до 6 мм с присъствието на акустична сянка.

Състоянието на стената на жлъчния мехур на базата на ултразвуково проучване се характеризира с наличието на възпалителни промени в стената на жлъчния мехур: дебелината на стената е повече от 3 mm, нейният вътрешен контур е неравномерен, размита, ехогенност се увеличава.

Ехографският модел на балон жлъчката се характеризира с нейната нехомогенност, с присъствието на запечатващи места.

Преди началото на урзотерапията, лекарството урсозан в доза от 12 mg / kg веднъж в продължение на 18 дни обемът на жлъчния мехур е 10.5 cm 3; Фракция на емисиите - 30.2%; Средният обем на жлъчния мехур след завършването на тримесечния курс е 29.7 cm 3, емисионната фракция е 76.3%.

След лечението ултразвуковото изследване показа наличието на следните промени в състоянието на жлъчния мехур: изместването на три хиперхеогенни обемни образувания, имащи акустична сянка в непосредствена близост до една от стените на жлъчния мехур, което ви позволява да посочите присъствието на болест на жлъчката при пациент.

Пациентът се лекува с урсуконоксихолова киселина с положителен резултат. Пациентът се изхвърля в състояние на клинична ремисия.

Пациент t.44 години се оплаква от повишена умора, разстройство на съня, апетит, усещане за горчивина в устата. От анамнезата е известно, че епигастичните болки не се притесняват.

С ултразвуково изследване, черният дроб не се увеличава, ехогенността е дифузна. Жлъчен мехур с размер от 6,5 × 3,5 cm, цервикална инфлекция; стена - 3.3 мм, замъглено; На стената една образуване от 2-3 mm по размер, без акустична сянка.

Биля ехоневогенната с наличието на зони, наближаваща се ехогенност към черния панерима, не дава акустична сянка.

Преди началото на урзотерапията, лекарството урсозан в доза от 10 mg / kg веднъж в продължение на 16 дни, обемът на жлъчния мехур е 15.1 cm 3; Фракция на емисиите - 53.8%; Средният обем на жлъчния мехур след завършването на тримесечния курс е 26.6 cm 3, емисионната фракция е 76.3%.

След лечението ултразвуковото изследване показва изместването на идентифицираното образуване, намаление на жлъчната ехогенност, която показва наличието на холестероза на жлъчния мехур.

Пациентът се лекува съгласно стандартната техника. След лечението се отбелязват изчезването на клиничните симптоми и положителната динамика на ехографската живопис на жлъчния мехур.

Катамнестичното наблюдение за 16 месеца не разкрива образуването на камъни в жлъчния мехур.

Проведена е диференциална диагноза на болест на жлъчката, холестероза и полипи на жлъчния мехур при 52 пациенти. При 18 пациенти в ранен етап се диагностицира газба с очи, при 8 пациенти - полипите на жлъчния мехур, в други случаи - холестероза.

Иск

Методът на диференциална диагноза на заболяването на жлъчния мехур, следочувствия и полипи на жлъчния мехур чрез ултразвук, характеризиращ се с това, че определят контрактилната функция на жлъчния мехур, се идентифицират опънните образувания на жлъчния мехур на повишената ехогенност, пациент на Урсузан е предписан в доза 8-12 mg / kg веднъж в продължение на 14-18 дни и с намаляване на ехогенността и преместването на образуванията на жлъчния мехур диагностицират холестероза на жлъчния мехур, с изместване на образуването на жлъчния мехур. На фона на увеличаването на увеличението му обем, жлъчният мехур се диагностицира по време на присъствието на недвусмислено образуване.

Камъните в жлъчката могат да се подозират на базата на клинични прояви, но точната диагностика на жлъчната болест е възможна само след лабораторни и радиални изследвания.

Диференциалната диагноза на болестта на жлъчния камък, болезнен синдром на болестта и други заболявания може да изисква производителността на рентгенография не само на коремната кухина, но и органите на гърдите. Интелигентоспособността на рентгеновото изследване в диагнозата на LCB е ниска, тъй като рентгеновите лъчи са само 10% от беточките. Понякога, с фина обструкция в жлъчката, въздухът се намира в жлъчката, която показва образуването на холецист-чревна фистула и жлъчна обследвана обструкция.

Лабораторна кръвна тест

Проучванията на чернодробните функции (чернодробни проби) при пациенти с подозрение за холецистолитиза трябва да се извършват при задължителни. В някои случаи обаче няма промени в болта. По време на адхезивата се открива изолирано повишаване на концентрацията на непряк билирубин в кръвта, например поради повишена хемолиза. Биохимичните маркери на вътрешната жълтеница (например, свързан с хепатит) включват повишаване на концентрацията на билирубин (директна и непряка) и трансаминазна активност (AST и ALT) с относително нормална или леко повишена активност на алкална фосфатаза. Със сокалка (механична) жълтеница, увеличаване на съдържанието на директен билирубин в серум и увеличаване на активността на алкалната фосфатаза по време на нормалната активност на AST и ALT. С дълго време, както и при остър холангит, активността на чернодробните трансаминази в серума се увеличава, което е знак за унищожаването на хепатоцитите. В неструктурна холериаза на трансаминаза, нормалното ниво е минимално. Тези симптоми могат да предизвикат прилагането на интраоперативна холангография.

Приблизително 60% от пациентите с холдохолитициза (включително асимптоматични форми) на диагнозата на жлъчното заболяване се открива промяна в биохимичния кръвен тест. Обратната зависимост в този случай не е открита, т.е. При голям брой пациенти с идентифицирани отклонения на активността на чернодробните ензими от нормата, общият бик не съдържа конкреции. Билирубин, алкална фосфатаза и G-глутамлитраранспензаза - най-чувствителните холетиазни маркери сред рутинно използваните тестове. При остри случаи е необходимо да се определи активността на амилаза или серумната липаза (за изключване на панкреатит), както и броя на левкоцитите (увеличаване на индикатора може да означава остър холецистит).

Ултразвукова диагноза на галеево заболяване

Ултразвук () за потвърждаване на диагностиката на заболяването на жлъчката се използва най-широко. Ултразвукът е достъпен и безопасен метод за диагностика на болестта на жлъчката, която не причинява пациент почти без дискомфорт и може да се използва за определяне и оценка на анатомичните структури на горния етаж на коремната кухина. Използвайки ултразвук, можете да оцените състоянието на стената на жлъчния мехур и неговото съдържание. Проводниците в ултразвук изглеждат като изразени хиперхеогенни образувания в жлъчния мехур; Големите камъни създават акустична сянка, която се движи от камък. Провеждане на общ жлъчен канал, който вижда по-трудно. Разширяването на канала в присъствието на малки акумулации на жлъчния мехур е обозначено с KhdoCholithiasis. Точността на ултразвука в диагностиката на акрециите на жлъчния мехур е много висока. При висококачествено проучване, беточките могат да бъдат разкрити най-малко 95% от пациентите. Надеждността на ултразвука при откриването на бетока на общия жлъчен канал варира от 23 до 80%, в зависимост от физиката на пациента и опита на лекарите на диагностиката.

Ендоскопски ултразвуков преглед

Чувствителността на ендоскопски ултразвук при идентифицирането на бетокутетъра на общия жлъчен канал е 93%, а специфичността е 97%. Диагностичната стойност на метода се приближава към такава ендоскопска ретроградна (ERCP) - съответно 89 и 100%. В последните проучвания ендоскопски ултразвук, използван като "златна стандартна" диагностика на генералния бил канал. Изследването е извършено под анестезия, в откриването на камъни са извършени ERCP и сфинктеротомия. Показано е, че чувствителността на ендоскопския ултразвук е по-висока от трансабдоминалната. S.A. Norton и D. Alderson доказаха наличието на GCB при 15 от 44 пациенти с идиопатичен панкреатит, който извършва ендоскопски ултразвук.

Орална холецистография

Пероралната холецистография за диагностика на болестта на жлъчния камък губи значението, дължащо се на широкото използване на ултразвук. Методът се използва за изследване на функциите на жлъчния мехур, тъй като се натрупва контраст. Вероятността за получаване на фалшив отрицателен резултат в диагностицирането на натрупвания с малък размер е 6-8%. Намаляването на функционалната способност на балона често се наблюдава на дъската. Въпреки че може да доведе до появата на бетопечат, тя не го смята за значителен фактор. Пероралната холецистография може да се използва за диагностициране на дискинезия на жлъчни пътища, но за идентифициране на конкретната част на общия жлъчен канал, методът не е подходящ.

Компютърна томография в диагностиката на болестта на гале

Компютърната томография (КТ) в диагнозата на болестта на жлъчката може да бъде по-надежден метод за откриване на изчисляването на общия жлъчен канал от ултразвука. Специфичността на изследването с канални бензии, причиняваща механична жълтеница, е 75%. Относително ниската честота на откриване на бетонзиите в жлъчния мехур при КТ е частично свързана с наличието на холестеролни броячи, които, при сканиране на плътността, не се различават от жлъчката. Използването на ново поколение спирални томографи и MRI увеличава ефективността на диагнозата, но потенциалните предимства на посочените методи преди ултразвук не са очевидни. Спирала CT, направена след интравенозна холангиография, позволява надеждно да се оценяват промените в анатомичната структура на балона и холедох.

Сканиране на радиоизотоп

Хидрокси-имино-ацетооцетна киселина (Hida - от хидрокси-имино-диацетна киселина), обозначена с Technetsis, след интравенозно приложение се появява в жлъчката. Този тип контраст се използва за изследване на проходимостта на жлъчни канали или откриване на билигенови анастомози. Възможностите на метода при идентифицирането на бетониите на жлъчния мехур са ограничени, въпреки че лошата визуализация на балона в резултат на блокирането на жлъчния канал и спомага за диагностициране на остър холецистит. Провеждането на радиоизотопно сканиране с HIDA за диагностициране на жлъчни заболявания е целесъобразно при пациенти с болки, повишена температура, холецистолитиаза и пневмония с дясна по-ниска степен. Гореспоменатият синдром на болка и слабост могат да се появят при различни заболявания, докато откриването на функциониращ жлъчен мехур прави възможно елиминирането на холецистит. Сканирането на радиоизотоп с Hida с механична жълтеница не е ценно, тъй като изотопът по време на обструкцията не може да проникне в галането.

Интравенозна холангиография при диагностицирането на болест на гале

Въвеждането доведе до факта, че за да се диагностицира бетонният жлъчен канал, започна да се прилага интравенозната холангиграфия. Въпреки това, в 3-10% от случаите, каналите не успяват да контрастират адекватно. Въпреки подобряването на метода (включително възможността за нейното използване за визуализиране на жлъчните пътища като алергия алтернатива алтернатива и нисък риск от алергия), времето на изследване, цената и в някои случаи неефективност го прави по-малко привлекателен. Освен това, използването на интравенозна холангиография е ограничено при пациенти с йод-съдържащи лекарства, както и при пациенти с обструкция на жлъчни пътища, както и в последния случай контрастният агент не се влива в каналите.

Магнитна резонансна холангиография

Разработването на нови методи за бърза визуализация и подобряване на софтуера позволи на магнитната резонансна холангиография (MRHG) да бъде сравнена от информативност с ERCP. Методът се основава на дисплея на фиксирана течна среда, която ви позволява да изучавате жлъчката и течността в стомаха, DPK. Изображенията се получават по-добре с удължени жлъчни канали, докато жлъчният ток може да се сбърка към конкретния. Чувствителността на метода в диагностицирането на болест на жлъчния камък и идентифицирането на обикновени камъни за жлъчни канали надвишава 95%, като специфичността е 89%, а точността е 92%. Не е доказана възможността за идентифициране на анатомичните характеристики на жлъчните пътища извън парчета. След извършване на стандартни неинвазивни изследвания T.H. LiU раздели пациентите с подозрение за пълни жлъчни канали за четири категории. Пациентите с изключително висок риск от холдохолитиаза са извършени от ERCHP. Пациентите с риск от холдохолитиаза са извършени от MRHG и след това ERCP (когато са намерени камъни). Показано е, че с диагностичната точност на JRCH, повече от 90% в много случаи в ERCHP няма нужда. Ефективността на МРХ зависи от правилната и способността за тълкуване на получените резултати. Капиталовите разходи и настоящите разходи за ЯМР все още ограничават широкото разпространение на метода.

Перкутанна Chrsecheny холангиография

Експресивната християнска холангиография е показана в разширяването на жлъчните пътища. Този метод не трябва да се прилага рутинна, когато е подозрение за запушване на тръби с натрупвания. Въпреки използването на тънки игли за пункция 5G, съществува риск от жлъчка и кървене при пациенти с нарушена тромбоза.

Ендоскопска ретроградна холангиоканкултография в диагностицирането на болест на гале

ERCHP - "златен стандарт" на предоперативната визуализация на общия жлъчен канал по време на диагностицирането на заболяване на жлъчния поглед. След инспектиране на БИС, използвайки дуоденоскоп (ендоскоп с странична оптика), тя може да бъде канюлирана за откриване на обикновени жлъчни и панкреасни канали. Водоразтворим контраст се прилага директно в жлъчни канали. Това дава ERCPG предимство пред други методи за визуализация на жлъчните пътища от възможността за провеждане на терапевтични манипулации - сфинктеротомия и литовспарка.