• ← 3.4. Съвременни хирургични подходи за елиминиране на рефлукс при различни видове анатомия и пътища на патологичен рефлукс в повърхностната венозна мрежа
• Съдържание

4.2 Анатомични варианти и патофизиология на басейна на голямата подкожна вена. Съвременни миниинвазивни подходи за елиминиране на патологичния рефлукс.

При планиране на обхвата на предстоящата интервенция е необходимо да се прецени степента на рефлукса. За да се оцени дължината му според GSW, е препоръчително да се използва разделянето на GSW на сегменти (фиг. 3.39):

 проксимален рефлукс – в устието на GSV;

 общ – до долната трета на бедрото;

 междинен сбор - до средната трета на подбедрицата;

 общо – по целия крайник до глезена;

 локален - на участъка на GSV, ограничен от последователни клапани;

 изолиран рефлукс в притоците – при липса на рефлукс в ствола на GSV.

Ориз. 3.36.Видове разпределение на кръвния рефлукс по ствола на GSV. Тук и по-долу: сините стрелки показват нормален антерограден кръвен поток, червените стрелки показват патологичен рефлукс:

А - проксимален рефлукс; б - общ рефлукс; в - субтотален рефлукс;

g - общ рефлукс; д - локален рефлукс; e - рефлукс, изолиран в притоци

Топографска анатомия и пътища на разпространение на кръвни рефлукси в различни варианти на местоположението на GSV спрямо повърхностната фасция на бедрото

На бедрото багажникът на GSV е в собствен фасциален корпус. За неговото формиране повърхностният лист на широката фасция на бедрото се разделя на два листа. В горната трета на бедрото, в областта на ингвиналния триъгълник, той се слива с вътрешната част на ингвиналния лигамент. Предната стена на фасциалния канал се нарича в английската литература "сафенозна фасция". Това е фасциален филм, покриващ багажника на GSV отпред. Задната стена на този канал е много по-дебела и по-здрава от предната. Фасциалната обвивка е особено изразена в горната и средната част на бедрото и в средната и долната част на крака. В областта на колянната става фасцията често е по-слабо изразена. Съдържанието на канала, в допълнение към ствола на GSV, е нервна и мастна тъкан. Последният е разделен на клетки от съединителнотъканни прегради, простиращи се от вътрешната повърхност на стените на фасциалния канал. Клетките от мастната тъкан, заедно с фасцията, създават еластична възглавница около ствола на GSV, поради което вената не претърпява изразена варикозна трансформация, за разлика от притоците, лежащи свободно извън фасциалната обвивка. На фиг. 3.37 е показан фасциалният канал на GSV на бедрото, отворен в една от частите му.

Ориз. 3.37.Снимка на фасциалния канал на GSV върху бедрото на труп

На снимката ясно се вижда мастната тъкан - основното, след вената, съдържанието на канала. Стволът на GSV има собствен лигамент, който е прикрепен към стената на вената от едната страна и към фасциалните стени на канала от другата. На фиг. 3.38 показва GSV канала в горната трета на бедрото по време на напречно ултразвуково сканиране. Стените на канала и лигаментът на GSV са ясно видими.

Ориз. 3.38.Фасциален канал на GSV при ултразвуково сканиране в напречен разрез

Както вече споменахме, на бедрото, стволът на GSV и неговите големи притоци могат да бъдат разположени по отношение на фасциалната обвивка по три начина:

i-тип, при който стволът на GSV лежи изцяло субфасциално от сафенофеморалната фистула до колянната става (фиг. 3.39);

Ориз. 3.39. i-тип, при който стволът на GSV лежи изцяло субфасциално от сафенофеморалната фистула до колянната става

h-тип, при който стволът на GSV придружава голям приток, разположен супрафасциално. На определено място перфорира фасцията и се влива в GSV. Дистално от това място стволът на GSW има значително по-малък диаметър от неговия приток (фиг. 3.40);

Ориз. 3.40. h-тип, при който стволът на GSV придружава голям приток, разположен супрафасциално. Напречна ултрасканограма на нивото на притока в GSV

s-тип, екстремна степен на h-тип, докато стволът на GSV дистално от вливането на притока е апластичен. В същото време изглежда, че стволът на GSV в някакъв момент рязко променя посоката, перфорирайки фасцията (фиг. 3.41, 3.42).

Ориз. 3.41. s-тип, при който стволът на GSV "излиза" от голям приток, разположен надфасциално

Ориз. 3.42. S-тип, ултразвуково сканиране на напречно и надлъжно сканиране на зоната с аплазия на GSV

Съществуващият фасциален канал се разглежда от много автори като защитно външно "покритие", което предпазва ствола на GSV от прекомерно разтягане. В същото време еластичните свойства на мастната тъкан, заобикаляща вената, затворена в съединителнотъканна обвивка, се увеличават значително.

Има мнение, че s- и h-типовете на местоположението на GSV са редуцирани, т.е. супрафасциално разположеният венозен ствол е приток на GSV, а самият GSV във фасциалния канал е редуциран (h-тип) или апластичен (s-тип).

Силата на кръвното налягане върху стените на GSV се балансира от съпротивлението на еластичната сила на стената на вената и "възглавницата" на фасциалния канал, които механично представляват едно цяло. Дистално от мястото на перфорация на повърхностната фасция от притока на вената, налягането върху стената на вената (приток) се увеличава, тъй като масата на кръвния стълб от дясното предсърдие се увеличава. В същото време еластично-еластичното съпротивление на стената на вената намалява точно с количеството еластично-еластични свойства на фасциалната обвивка, която липсва на това място. Когато една вена загуби еластичните си свойства поради генетични, възрастови и други причини, стената й се деформира. Вената се разтяга до момента, в който силата на опън на стената й уравновесява силата, причинила деформацията. В този случай вената е изпълнена с излишен обем кръв. Появата на излишен обем в разширения съд води до спад в скоростта на кръвния поток в него. Забавянето на притока на кръв от своя страна предизвиква ендотелна реакция, предизвиква търкаляне на левкоцити с други явления, водещи до варикозна трансформация на венозната стена. Това мнение се потвърждава отчасти от данните от нашето изследване за разпространението на варианти на местоположението на GSV върху бедрото. Според резултатите от него половината от пациентите с GSV рефлукс и варикозна трансформация на подкожните вени имат редукционни анатомични типове. В същото време, при здрави индивиди без GSV рефлукс, в 75% от случаите е имало i-тип местоположение на вената спрямо фасцията.

Естествено е, че различните варианти на локализация на GSV предразполагат към различни начини за разпространение на кръвни рефлукси.

Начини на рефлуксно разпространение и тактика на ендовенозни методи за термоаблация в i-тип местоположение на GSV

Според нашите данни в общата популация i-тип локализацията на GSV се среща при приблизително 66% от хората. С този вид рефлукс от остиалната клапа, като правило, се простира до колянната става и по-нататък, до границата на горната и средната третина на подбедрицата (фиг. 3.43). На това място излишният обем кръв, който „влезе“ във вената с рефлукс, „напуска“ в повърхностно разположения приток (или притоци) и след това се оттича в дълбоката венозна система през перфориращите вени. Като се има предвид възможността за поникване на ендотелия от отворите на тези притоци в ствола на облитерирания GSV с развитие на реканализация в дългосрочен план, препоръчваме увеличаване на енергийния поток в областта на отворите на притоците. За да направите това, е необходимо предварително да маркирате върху кожата местата, където притоците се вливат в GSV и, за разлика от останалата част от багажника на GSV, да увеличите плътността на енергийния поток в областта, където се вливат притоците.

Ориз. 3.43.Пътят на разпространение на кръвния рефлукс в i-тип местоположението на GSV

Ориз. 3.44.Вариантът на възникване и разпространение на кръвен рефлукс в i-тип местоположението на GSV

Има и друг вариант на възникване и разпространение на кръвни рефлукси, при който устната клапа остава непокътната, а клапната недостатъчност възниква дистално, понякога от средата на бедрото, простираща се до колянната става и по-долу (фиг. 3.44). Това е най-благоприятният вариант за извършване на ендовенозна термоаблация (EVLO или RFO). Като се има предвид липсата на остиална ектазия на GSV, рискът от "недокоагулация" на проксималния GSV с последващо развитие на реканализация е минимален. Ако при тази опция EVLA се извършва само във венозен сегмент с некомпетентен клапен апарат, в следоперативния период може да се развие възходящ тромбофлебит на проксималната част на GSV. Следователно при всички случаи на такъв анатомичен вариант задължително се извършва ендовенозна термична облитерация по цялата дължина на вената от долната граница на рефлукса до остиалната клапа.

Начини на рефлуксно разпространение и тактика на ендовенозна термоаблация при h-тип местоположение на GSV

Налични са малко различни варианти на разпределение на патологичния рефлукс с редукционни видове на местоположението на GSV върху бедрото. Доста често се наблюдава h-тип вариант, при който стволът на GSV от остиалната клапа до сливането на главния супрафасциален приток има богат клапен апарат. Патологичен рефлукс в тази ситуация възниква в сегмента на анастомозата на вената с GSV (фиг. 3.45) и се разпространява до бедрото и подбедрицата, като също се оттича в дълбоката система през перфориращите вени. Освен това често тези дрениращи рефлуксни перфоратори са разположени на страничната повърхност на подбедрицата.

Ориз. 3.45.Вариант на разпространение на патологичен рефлукс в h-тип местоположение на GSV. Рефлуксът започва от вливането на притока в намаления ствол на GSV

В тази ситуация няколко хирургични подхода имат право да съществуват. Първо, възможно е да се премахне разширеният приток по един или друг начин, като по този начин се запази целият ствол на GSV, който също има нормално функциониращ клапанен апарат. Този вариант на операцията отговаря най-добре на съвременните изисквания за поддържане на нормално функциониращи венозни сегменти и минимална инвазивност. Въпреки това, трябва да се помни, че рязкото намаляване на обемния кръвен поток в сегмента на GSV от устата на отдалечения приток към устната клапа неизбежно ще предизвика ендотелна реакция в този сегмент и най-вероятно ще доведе до развитие на възходящ тромбофлебит. Въз основа на това при планиране на предстояща интервенция трябва да се прецени колко ще падне обемният кръвен поток в резултат. Ако такова падане е значително, е необходимо да се заличи целият ствол на GSV до остиалната клапа. В този случай пункцията на GSV и въвеждането на световод (или електрод) трябва да се извърши дистално до вливането на разширения приток, за да се „затвори“ устата му. Самият приток може да бъде заличен с помощта на EVLO или RFO, ако има гладък ход и е отделен от кожата със слой мастна тъкан. В противен случай има два алтернативни варианта: мини-флебектомия или ехо-управлявана склеротерапия. В нашата практика често извършваме минифлебектомия. Предимството на този метод в тази ситуация е неговата радикалност и липсата на специфични за склеротерапията последствия под формата на коагулация и хиперпигментация.

Ориз. 3.46.Вариант на разпространение на патологичен рефлукс в h-тип местоположение на GSV. Рефлуксът започва от устната клапа и "тръгва" в разширения супрафасциален приток

Вторият, най-често срещан вариант на разпространение на рефлукса при h-тип е повредата на клапния апарат на GSV от остиалната клапа. Освен това рефлуксът „тръгва” в разширен супрафасциално разположен приток (фиг. 3.46) и се разпространява към бедрото и подбедрицата, като също се оттича в дълбоката система през перфориращите вени на подбедрицата. При тази опция дренажните рефлуксни перфоратори могат да бъдат разположени и на страничната повърхност на подбедрицата. Намаленият участък на GSV върху бедрената кост винаги има малък диаметър и богат клапен апарат.

Хирургичната тактика в тази ситуация трябва да включва задължително заличаване на GSV сегмента до остиалната клапа. Пункцията на GSV и въвеждането на световод или електрод трябва да се извършват дистално до вливането на разширения приток, за да се „затвори“ устата му. Ако това не успее, мобилизираме супрафасциалния приток и прекарваме 5F ангиографски катетър през него. Катетърът в тази ситуация е много удобен, тъй като ви позволява да преминете остър завой във вената на това място. Ъгълът на такова огъване може да бъде до 90° и технически е много трудно да се премине без катетър.

Начини за разпространение на рефлукса и тактика на ендовенозна термоаблация при s-тип местоположение на GSV

Този вариант е много близък до описания h-тип. S-типът е екстремна степен на редукция (аплазия) на ствола на GSV дистално от вливането на притока. В този случай има и два варианта за разпространение на рефлукса, те са представени на фиг. 3.47 и 3.48.

Ориз. 3.47.Вариант на разпространение на патологичен рефлукс в s-тип локализация на GSV. Рефлуксът започва от точката на "вход" на притока във фасциалния канал на GSV

Ориз. 3.48.Вариант на разпространение на патологичен рефлукс в s-тип локализация на GSV. Рефлуксът започва от устната клапа на GSV

Хирургическата тактика в тези два случая е подобна на тази при h-тип, с единствената разлика, че няма да има възможност за поставяне на световод или електрод дистално от устието на разширения приток. При тази опция те се въвеждат директно в GSV над сливането на притока или през самия приток с помощта на ангиографски катетър.

Начини на патологичен кръвоток при проксимален рефлукс в багажника на GSV

Проксималният рефлукс на кръвта по GSV, според нашите данни, се среща при приблизително 25% от пациентите с начални форми на CVLD. Този тип лезия на ствола на GSV е интересен както по отношение на лечението, така и по отношение на прогнозата за развитието на заболяването. На първо място, трябва да се разграничат два негови варианта: първият вариант е началният стадий на разширени вени на долните крайници. При този вариант рефлуксът се разпространява от остиалната клапа по ствола на GSV до горната трета на бедрото. Понякога е трудно да се определят притоците, в които "отива" излишната кръв, още по-труден е опитът да се идентифицира каналът или каналите, по които кръвта се връща в дълбоките вени.

Проксималният рефлукс по протежение на GSV най-често се оттича в предния аксесоар GSV. В същото време PBPV може да се влива в основния ствол на GSV на различни нива - от остиалната клапа до долната трета на бедрото (фиг. 3.49, 3.50).

Ориз. 3.49.Проксимален рефлукс в GSV, дрениращ в GSV

Ориз. 3,50.Проксимален рефлукс в GSV, дрениращ в PDGSV и TSOB

Прекомерният обем на кръвта се дренира в системата на дълбоките вени чрез:

 перфориращи вени на задната част на бедрото,

 перфориращи вени на подколенната ямка,

 перфориращи вени на страничната повърхност на бедрото,

 MSV, чрез черепното продължение на MSV (т.нар. вена на Giacomini).

Хирургичната тактика за проксимален рефлукс е ендовенозна термична облитерация на остиалния сегмент на GSV. Въпреки това, тъй като GSV в горната част на бедрото лежи доста дълбоко, често е технически трудно да се прободе, особено при хора с наднормено тегло. В тази ситуация използваме 5 F ангиографски катетър, който се вкарва през мобилизиран варикозен приток, дрениращ рефлукс от GSV. При пръстеновидно затворен рефлукс (фиг. 3.51) пункцията на GSV и въвеждането на световод или електрод в нея се извършва в най-отдалечената точка на разпределение на рефлукса (като правило това е областта на колянната става или горната част на подбедрицата). При извършване на термична облитерация на такава вена заличаваме всички нейни сегменти на бедрото, независимо от наличието или липсата на патологичен кръвен рефлукс в тях. Ориз. 3.51. Проксимален рефлукс в GSV, пръстеновидно затваряне в дисталната част на GSV на бедрото и допълнително дрениране в перфориращите вени на крака

Начини на патологичен кръвоток при широко разпространен рефлукс в багажника на GSV

Широко разпространеният кръвен рефлукс по протежение на GSV при пациенти с начални форми на CRVLC се среща, според нашите данни, в приблизително 12%. Този тип лезия на ствола на GSV е малко по-разнообразен от предишния.

Източникът на рефлукс тук, както и в предишните версии, в по-голямата част от случаите е остиалната клапа. Освен това рефлуксът може да се разпространи по притоците в три основни посоки:

 перфориращи вени на медиалната повърхност на крака,

 предни перфориращи вени на крака,

 перфориращи вени на страничната повърхност на подбедрицата,

 малка подкожна вена, задни перфориращи вени на крака.

В перфориращите вени на медиалната повърхност на подбедрицата (по-рядко бедрото) обратният поток на кръвта навлиза, като правило, преминавайки през ZDBPV (фиг. 3.52).

Ориз. 3.52.Широко разпространен рефлукс в ствола на GSV, през задния аксесоар GSV, дрениращ в перфораторната вена на задната тибиална група

Малко по-рядко самият багажник на GSV има връзка с тези перфоратори. В тази ситуация все още е възможно да се намери и изолира кратък приток, който свързва перфориращата вена с главния ствол на GSV (фиг. 3.53).

Ориз. 3.53.Широко разпространен рефлукс в ствола на GSV, дрениращ в перфориращата вена на адукторния канал

Често с варианта, показан на фиг. 3.53, перфориращите вени на аферентния канал имат значителен диаметър и некомпетентен клапен апарат. Следователно, ако се открие такъв клиничен вариант при пациент, ние допълваме ендовенозната термична облитерация на GSV с EVLA на перфорантната вена на аферентния канал. В този случай пункцията на GSV винаги се извършва дистално до точката на връзката й с перфориращата вена и за намаляване на възможността за реканализация се създава по-висока плътност на енергийния поток на лазерното лъчение в този сегмент на GSV.

Има вариант, при който рефлуксът от ствола на GSV през предния аксесоар GSV или предната феморална заобикаляща вена се оттича в дълбоката система през перфориращите вени на страничната повърхност на подбедрицата (по-рядко, бедрото). На фиг. 3.54 показва диаграма на патологичния кръвен поток в повърхностните вени в описаната ситуация. Тактиката на ендовенозните методи за термоаблация с този вариант на структурата е описана в раздела за разширени вени на страничната повърхност.

В следващия разглеждан вариант рефлуксът от GSV може да се оттича в интерцефалната перфорантна вена на гастрокнемиусния мускул и частично в SSV (фиг. 3.55).

Ориз. 3.54.Широко разпространен рефлукс в ствола на GSV, дрениращ през предната вена, заобикаляща бедрото в перфориращата вена на страничната повърхност на крака

Ориз. 3.55.Широко разпространен рефлукс в ствола на GSV, дрениращ през кратък приток в интерципиталната перфораторна вена на гастрокнемиусния мускул и частично в SSV

При около 1% от пациентите с широко разпространен рефлукс по протежение на GSV, притока на кръв в SSV създава локална недостатъчност на неговия клапен апарат при сливането на интерсафената вена. В този случай ние никога няма да премахнем локалния рефлукс в SSV, тъй като елиминирането на патологичното шунтиране на кръвта по GSV, което възниква в резултат на EVLA, напълно елиминира шунтирането на кръвта в SSV. След EVLA на GSV при такива пациенти, още на втория ден след операцията, диаметърът на SSV намалява и патологичният рефлукс на кръвта в него изчезва.

В допълнение към описаните има смесени варианти, при които изтичането на кръв в дълбоката система става и в трите описани посоки (фиг. 3.56). Ориз. 3.56. Широко разпространен рефлукс в ствола на GSV, дрениращ в дълбоката система през три различни групи перфориращи вени: перфориращи вени на страничните, медиалните повърхности на подбедрицата и интерципиталната перфорираща вена на гастрокнемиусния мускул (също частично в SSV)

Начини на патологичен кръвоток при субтотален рефлукс в багажника на GSV

При субтотален рефлукс на кръв по GSV, в допълнение към изброените по-горе опции, дренажът на кръвта в дълбоката система може да се извърши и през по-дистално разположени, по-специално перфориращи вени:

 медиални перфориращи вени на глезена,

 предни перфориращи вени на глезена,

 странични перфориращи вени на глезена.

В напредналите стадии на разширени вени почти всички групи перфориращи вени на крака се свързват за разтоварване на повърхностната венозна мрежа (фиг. 3.58).

Хирургическата тактика за субтотален рефлукс по протежение на GSV се определя преди всичко от естеството на разширението на GSV ствола. Наличието на множество ектазии, интимното местоположение на подбедрицата на GSV и нервните стволове, особено в комбинация с голям брой варикозни притоци, често се превръща в ограничение за използването на минимално инвазивни методи. При субтотален рефлукс състоянието на перфориращите вени е от голямо значение. По време на предоперативното маркиране под ултразвуково наблюдение е необходимо внимателно да се оцени състоянието на всички групи перфориращи вени, които дренират кръвта в системата на дълбоките вени от басейна на GSV. Ако се установи тяхната клапна недостатъчност, се извършва едновременно EVLA и GSV, и перфориращи вени.

При 25% от пациентите с субтотален рефлукс по протежение на GSV, притока на кръв в SSV също създава локална недостатъчност на неговия клапен апарат при сливането на интерсафената вена. В същото време интерсафената вена в 99% от случаите има комуникация с перфориращата вена, преминаваща между главите на гастрокнемиусния мускул. В този случай ние не елиминираме локалния рефлукс в MPV, точно както в случая на широко разпространен рефлукс. Въпреки това, перфорираща вена, при наличие на недостатъчност на нейния клапен апарат, може да се превърне в източник на рецидив в бъдеще. Това трябва да се помни и в случай на съмнение относно жизнеспособността на неговите клапи, да се извърши EVLA на този перфоратор.

Начини на патологичен обратен кръвен поток при общ рефлукс в багажника на GSV

Тотален рефлукс по протежение на GSV се наблюдава доста рядко, в нашите наблюдения при около 3% от пациентите с CVLL. Толкова нисък процент несъмнено се дължи на особеностите на анатомичната структура на GSV в долната трета на крака. Във филогенезата на човека преходът към изправена стойка доведе до значително удължаване на бедрената кост. Тибията практически не е претърпяла удължаване, може би това е една от причините за мощната фасциална обвивка в долната му част. Именно този случай предпазва ствола на GSV от варикозна трансформация, причинявайки толкова нисък процент на рефлукси в този сегмент.

При тотален рефлукс в багажника на GSV, в допълнение към изброените по-горе перфориращи вени, перфориращите вени на стъпалото се включват в изтичането на кръв в дълбоката система. По този начин, при тотален рефлукс на кръв по GSV, пътищата на излишния кръвен дренаж в дълбоката система могат да преминават през почти всички групи перфориращи вени на крайника (фиг. 3.59).

Ориз. 3.59.Рефлуксът от GSV се дренира в дълбоката венозна система през всички групи перфорантни вени на крака, както и медиалната перфорантна вена на стъпалото.

Тоталният рефлукс в GSV, като правило, възниква в напредналите стадии на разширени вени на долните крайници, когато поради големите диаметри на GSV не е препоръчително да се извършва термичната му облитерация. Въпреки това, като се има предвид миниинвазивността на техниката, понякога, например, с трофични язви, има смисъл да се извърши EVLA или RFO на GSV като един от етапите на комплексното лечение. В този случай никога не извършваме термична облитерация на глезена, тъй като лошото кръвоснабдяване на долната трета на крака, утежнено от наличието на венозна конгестия, може да доведе до усложнения от околните тъкани. Освен това чувствителният сафенозен нерв, непосредствено съседен на GSV в долната половина на крака, неизбежно ще бъде повреден от термично излагане, което може да причини допълнително страдание на пациента. При всички ситуации на тотален рефлукс в ствола на GSV извършваме термичната му облитерация от устната клапа до средната трета на подбедрицата, без да достигаме зоната на трофичните нарушения. Останалата част от главната подкожна вена се подлага на микропяна склеротерапия.

Начини на патологичен обратен кръвен поток в случай на локален рефлукс в багажника на GSV

Всички случаи на локален рефлукс в багажника на GSV могат удобно да бъдат разделени на три групи, в зависимост от анатомичната локализация: на бедрото, в областта на колянната става и в областта на подбедрицата.

Локален рефлукс в ствола на GSV на бедрото – най-честият източник на такъв рефлукс е предната допълнителна GSV, предната вена, обграждаща бедрото, или задната допълнителна GSV (фиг. 3.60). По-рядко като такъв източник служи задната вена около бедрото. В този случай тя често се оттича в SSV (и се нарича "вената на Giacomini") или - независимо през отделен перфоратор - в подколенната вена.

Хирургичната тактика по отношение на локалните рефлукси в ствола на GSV може да бъде различна: първо, EVLA или RFO могат да бъдат извършени от остиалната клапа до долната граница на рефлукса, и второ, само минифлебектомия (или склеротерапия) на варикозни притоци може се изпълняват. Вторият вариант ни изглежда по-предпочитан, тъй като в този случай запазеният ствол на GSV, освободен от постоянно преливане с излишен обем на кръвта, като правило намалява в диаметър и функцията на клапите се възстановява в него. Вероятността за такъв благоприятен изход обаче зависи от това колко изразен е разрушителният процес във венозната стена, от една страна, и какъв обемен кръвен поток преминава през тази област, от друга. Това трябва да се оценява само индивидуално за всеки пациент.

Ориз. 3.61.Задната феморална вена прелива ствола на GSV с патологично прекомерен обем кръв, където се появява локален рефлукс. Рефлуксът се дренира в дълбоката венозна система през SSV или перфораторната вена на подколенната ямка

Трябва да сте наясно, че при неправилна оценка на промените във венозната стена, варикозният процес ще прогресира и бързо ще доведе до рецидив. В същото време, при неправилна оценка на обемния кръвен поток, рязкото му намаляване поради отстраняването на притоците може да провокира тромбофлебит в багажника на GSV.

Отделно има случаи на локален рефлукс по протежение на GSV, при които източник на рефлукс е недостатъчен перфорант на аферентния канал (перфоратор на Дод - фиг. 3.62).

При тази опция винаги извършваме EVLA на перфорантната вена на аферентния канал, с едновременно EVLA на GSV ствола от остиалната клапа до долната граница на рефлукса.

→ 3.4.2. Анатомична класификация на структурни варианти и патологични рефлукси в басейна на малката подкожна вена. Съвременни минимално инвазивни подходи за елиминиране на рефлукса

Какво те тревожи?

Как да предотвратим развитието на разширени вени (например разширени вени на краката) и сериозните му усложнения навреме?

Всеки човек има определени предразполагащи фактори за развитие на разширени вени. Те могат да служат като: наследствена предразположеност, бременност и раждане, наднормено тегло и заседнал начин на живот (продължително статично натоварване). Поради естествените особености жените са по-податливи на заболяването (бременност, раждане, хормонална контрацепция). При наличие на първоначални прояви на разширени вени е необходимо своевременно да се свържете с квалифициран флеболог. Навременната помощ може напълно да спре хода на заболяването.

Създали сме всички условия за комплексна диагностика и лечение на разширени вени на долните крайници, разполагаме с най-нова диагностично-лечебна апаратура. Нашите специалисти владеят всички видове съвременно хирургично лечение на венозна патология, а също така провеждат консервативно лечение в пълно съответствие с международните стандарти и руските клинични указания.

При наличие на първоначални прояви на разширени вени е необходимо своевременно да се свържете с квалифициран флеболог, за да идентифицирате заболяването в ранните етапи и да проведете лечение навреме, което позволява да се отървете от разширени вени без сериозни интервенции и с висок козметичен резултат.

Ултразвуковото дуплексно ангиосканиране е ключов фактор за правилната диагноза и лечение на разширени вени.

В световната практика ултразвуковата оценка на венозната система на пациента се извършва от самия флеболог, което му дава възможност да:

1. Определете анатомичните особености на съдовете на всеки пациент.
2. Идентифицирайте сегменти от венозното легло с некомпетентни клапи и обърнат кръвен поток (венозен рефлукс)
3. Създайте ясен хемодинамичен модел на заболяването и оценете хемодинамиката в изследваната област.
4. Определете наличието на тромби.
5. Оценете посттромбофлебетичните промени.

Всичко това позволява на флеболога да приложи индивидуален подход към пациента и да предложи най-ефективните лечебни тактики във всеки отделен случай, което е невъзможно без ултразвуково изследване.

Дълго време в света оценката на състоянието на вените се извършва от лекар по ултразвук, който извършвайки ултразвуково сканиране (ултразвук, ултразвук, дуплекс ангиосканиране или доплерография на вените), най-често няма представа за съвременните подходи за лечение на венозни заболявания.

Това в повечето случаи доведе до неправилна интерпретация на получените данни и в крайна сметка до незадоволителни резултати при лечението на пациентите.

С появата на ново направление в медицината (флебология) това позволи на лекар, занимаващ се със заболявания на вените (флеболог), да обърне повече внимание на прегледа на пациента.

В допълнение към задълбочена визуална оценка на вените по време на прегледа, флебологът в нашата клиника безотказно извършва и ултразвуково изследване на вените.

Разширените вени изискват най-задълбочена многостранна оценка от специалист, поради което обръщаме голямо внимание на ултразвуковото ангиосканиране – крайъгълният камък в диагностичния и терапевтичен подход за лечение на разширени вени.

Алгоритъм за диагностика в нашата клиника:

Преглед от флеболог.Лекарят преглежда пациента в изправено положение. При изправяне вените се пълнят с кръв и се виждат разширени стволове на подкожните вени и разширени вени. Прегледът предоставя ценна информация за стадия на заболяването, възможностите за хемодинамични промени и ви позволява да получите първа представа за състоянието на венозното легло на пациента.

Ултразвуково дуплексно сканиранесъдове дава незаменима информация за състоянието на клапния апарат на повърхностните и дълбоките вени и за наличието и степента на патологични изхвърляния. Измерват се диаметрите на разширените вени. Уточнява се наличието на пресни кръвни съсиреци и посттромбофлебитни изменения във вените, както и хемодинамичния модел на заболяването.

Създаване на хемодинамичен моделразширени вени и радикален план за лечение.

Флеболозите на нашата клиника не използват "класически" възможности за лечение. Изборът на метод на лечение (лазер, склеротерапия, минифлебектомия и в редки случаи хирургия с кожни разрези) зависи от степен на разширени вени:диаметърът на засегнатите вени, наличието на патологични секрети, степента и тежестта на варикозните промени.

Като се има предвид хемодинамиката на кръвния поток през вените, ние елиминираме само онези вени, които имат нарушения на клапния апарат и в които са настъпили необратими промени, водещи до стагнация на кръвта в крака. Чрез премахване на стагнацията на кръвта, образувана поради разширени вени, ние намаляваме натоварването на клапния апарат на здравите вени и по този начин ни позволяваме да поддържаме функциониращите вени, необходими за нормалното венозно изтичане.

Основните хемодинамични варианти на разширени вени при ултразвук на съдовете на долните крайници

Ултразвукът на вените на долните крайници разкрива патологични изпускания от перфоратори. В този случай стволовете на MPV и GSV може да не бъдат засегнати, но отделянето се получава от къси вени (перфоратори), свързващи подкожните вени с дълбоки,което може да се определи само чрез извършване на ултразвук на вените.

Не се откриват и не се елиминират, тези секрети са честа причина за повторна поява на разширени вени.

При напреднали случаи на разширени вени може да има комбинация от изпускания от ствол и перфоратор, което увеличава обема на интервенцията.

Кореспондентът на телевизионния канал "Брянска провинция" интервюира д-р Малашенко А.К.

04.09.2017

Разширената трансформация на голямата подкожна (повърхностна) вена е нейното необратимо разширение и деформация, която възниква поради патологични промени в клапния апарат, нарушаване на целостта, структурата и функционирането на колагеновата рамка на венозната стена. В Руската федерация различни форми на разширени вени се диагностицират при 30 000 000 души, 15% от тях имат трофични нарушения. Установено е, че патологията е подмладена. Заболяването се диагностицира и при юноши.

Голямата подкожна вена (GSV) е повърхностна вена. Започва от над медиалния малеол, минава по медиалните части на крака. На ингвинално ниво навлиза в бедрената вена. GSV е дълга вена, съдържа 5-10 чифта клапи.

Причини

Трудно е да се установи точно каква причина е послужила като тласък за развитието на болестта. Често заболяването се развива поради влиянието на няколко фактора:

• Наследственост. При една четвърт от пациентите с варикозна трансформация близки роднини имат една от нейните форми. Това може да се дължи на наследяване на дефект на съединителната тъкан, тъй като разширените вени се комбинират с плоскостъпие, хемороиди и други заболявания.
• затлъстяване. Наднорменото тегло има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове. Това е особено вярно за жените по време на менопауза и репродуктивна възраст. Ако ИТМ е над 27, тогава вероятността от развитие на разширени вени на долните крайници при жените се увеличава с най-малко 30%.
• Продължителни статични натоварвания, когато човек вдига тежки предмети или стои в изправено, седнало положение, включително без движение. Има професии, които са свързани с тези фактори: хирурзи, служители на салони за красота и офиси, сервитьори, готвачи. Хората с тези професии са изложени на риск.
• Редовно носене на бельо, което притиска венозните линии в областта на слабините, включително корсети, които повишават интраабдоминалното налягане.
• Пренебрегване на правилното хранене. Поради използването на обилно преработени храни и липсата на сурови зеленчуци и плодове в менюто се наблюдава недостиг на растителни фибри, необходими за ремоделиране на стените на кръвоносните съдове. Неправилното хранене води до запек, в резултат на което се повишава интраабдоминалното налягане.
• Хормонални смущения. Тяхната причина може да бъде употребата на хормонални лекарства, контрацептиви.
• Бременност. До третия период на развитие на бебето в утробата диаметърът на GSV се увеличава. След раждането тя се стеснява, но не става същата като преди зачеването. Поради това може да се развие висок вено-венозен шънт. Според проучвания варикозната трансформация се развива при жени, които са раждали два или повече пъти.
• Патологичен вено-венозен рефлукс. Под него се разбира нарушение на притока на кръв от системата на дълбоките вени към повърхностните. Поради обема на кръвта и високото налягане, подкожната венозна мрежа се трансформира, разширява и става извита, от което страдат рамковите структури в стената.

Варикозната трансформация на GSV се класифицира според идентифицирането на причинителя:

• първично нарушение, когато клапите се провалят или се развива патологията на венозната стена;
• вторично нарушение;
• компенсаторна реакция, която е следствие от тромбофлебит, тумори, образувания на белези и други състояния.

Има такова нещо като повторна поява на разширени вени. Това се отнася до разширяването на вените в областта на хирургическата интервенция. Това явление се образува поради неуспеха да се елиминира патологичното венозно течение по време на операцията.

Важно е да се определят причините за появата на болестта и да се елиминират, това ще помогне да се предотврати активното му развитие. Също толкова важно е да се идентифицират навреме симптомите на разширени вени.

Симптоми на варикозна трансформация

Първите симптоми на варикозна трансформация на GSV са оток, който се образува в края на работния ден. Ако седите или стоите дълго време, има тежки, спукани усещания в областта на прасеца. Състоянието на краката се подобрява след нощувка и при ходене.

Звезди по краката

Според симптомите се определят четири стадия на заболяването. Има два етапа на компенсация (1A и 1B) и декомпенсация (2A и 2B).

• На първия компенсаторен етап от време на време има болезнени болезнени усещания, усещане за тежест. Припадъците могат да се появят вечер и през нощта.
• На втория компенсаторен етап се присъединява изразен оток в долната трета на подбедрицата и стъпалото. Появява се след ходене или стоене.
• На първия етап на декомпенсация почти винаги се появяват симптоми, често се образуват конвулсивни явления, сърбеж близо до вената. Подпухналостта се разширява до горната трета на подбедрицата.
• На втория етап на декомпенсация се разкриват трофични лезии, образуват се язви. Развива се тромбофлебит, линията на косата изчезва в областта на разширените вени на подкожната вена и притоците на GSV. Може да се присъедини вторична инфекция на меките тъкани, има риск от кървене.

Заболяването има очевидни външни симптоми. На долните крайници се образуват звезди, които имат синкаво-червен цвят. Образуват се и се разширяват възли, които се усукват под формата на спирала, в засегнатата област се усеща топлина. Ако човек лежи или вдига краката си, вената сякаш изчезва, а когато стане, тя се подува и се увеличава. Има сухота и посиняване на епидермиса.

По-добре е да обърнете внимание на признаците на заболяването. Тогава вероятността болестта с ефективна терапия да не премине в сериозни етапи се увеличава. Независимо от това дали симптомът, който се образува на краката, изглежда сериозен или не, важно е да посетите лекар. С помощта на диагностични методи се определя трансформацията на разширени вени в първите етапи.

Диагностика на варикозна трансформация

Лекарят изследва крайниците на пациента, като визуално определя състоянието на подкожната вена. Въз основа на това, както и на оплакванията на пациента, той поставя диагноза, но за да я изясни, назначава инструментални изследвания и функционални изследвания. Разработени са методи, изборът на лекар зависи от тяхната наличност и симптоми.

Ето няколко примера:

• Ултразвукът на съдовете на краката е процедура, която описва в реално време кръвния поток в графична, звукова и количествена форма. Този диагностичен метод е достъпен и се използва често.
• Флебографията е рентгенов метод, който ви позволява да получите изображение на вените на долните крайници. Определят се не само разширените вени, но и неговите усложнения, например тромбофлебит. Флебографията се основава на запълване на венозната мрежа с рентгеноконтрастно вещество. При директна флебография се въвежда във венозния лумен по протежение на кръвния поток или срещу него. С вътрекостния метод на изследване веществото се инжектира в гъбестата костна част.
• Доплер ехографията на съдовете на краката е ултразвуково изследване, базирано на ефекта на Доплер. Изводът е способността на обектите в движение да отразяват ултразвукови вълни с различна честота. Ако движението е насочено към сензора, честотата на сигнала се увеличава, в противен случай намалява. Благодарение на комбинацията от ултразвук и доплер сонография се определя не само състоянието на съдовия лумен, но и се записват параметрите на кръвния поток.
• Радионуклидна флебосцинтиграфия. Сцинтиграмите изобразяват светеща кръв с инжектиран в нея радионуклид. Този метод ви позволява да оцените средното време на транспортиране на кръв по време на тренировка и в покой.

След идентифициране на варикозната трансформация на GSV и определяне на етапа на неговото развитие, лекарят предписва лечение въз основа на възрастта на пациента, симптомите, показанията и противопоказанията.

Лечение

Варикозната трансформация на притоците на GSV и вената се лекува по 4 основни метода:

• Медицинско лечение. Предписват се препарати за стабилизиране на притока на кръв и венотонични средства под формата на мехлеми, гелове. Не можете да избирате лекарства без лекарско предписание, тъй като лекарствата имат противопоказания. Витаминните комплекси също са важни. Медикаментозното лечение не елиминира болестта, а забавя нейното развитие.
• Склеротерапия. Тя се основава на въвеждането на лекарства във вената, чието действие е насочено към залепване на стените и затваряне на лумена. Обща анестезия не се използва. Процедурата се извършва бързо, на следващия ден човек може да се върне към нормалния живот. Склеротерапията е безболезнена, белези не се образуват, но има риск от повторна поява на варикозна трансформация.
• Лазерна терапия. Въз основа на ендовазалната коагулация на засегнатата вена. Изводът е да запоявате засегнатата област. Процедурата е амбулаторна, безболезнена, след нея няма белези и белези.
• Хирургична интервенция. Извършва се рядко, под обща анестезия, голямата подкожна вена е един от основните повърхностни съдове. След операцията се препоръчва да се носят бинтове, плетени еластични изделия.

Важно е да спазвате диета, да правите упражнения, да масажирате и да носите компресионни чорапи. Народните рецепти не винаги помагат. Те могат да дадат резултати в комбинация с основното лечение, предписано от лекаря.

Предотвратяване

Предотвратяването на разширени вени на долните крайници е да се елиминира риска от:

• отказ от ядене на мазни, пържени храни, включване в диетата на необходимото количество плодове и зеленчуци;
• носене на компресионни чорапи за хора в риск, бременни жени;
• намаляване на статичните натоварвания;
• стабилизиране на хормоналните нива;
• навременно лечение на запек;
• умерено физическо натоварване;
• отказ от тесни дрехи;
• борба със затлъстяването.

Разширените вени са неприятна лезия на вените, с която трябва да се справите от самото начало. Най-добре е да предотвратите появата му.

Варикозната трансформация на голямата подкожна вена се среща при 25% от общото население на земното кълбо. Най-често тази патология засяга женската част - 89%, мъжете страдат малко по-малко: 66%.

Най-опасният и тъжен фактор в проявата на тази патология е силното подмладяване на болестта. Повърхностен венозен рефлукс се открива при деца на възраст 12-13 години (10-15% от изследваните).

Причини за развитието на болестта

В процеса на развитие на това заболяване подкожната венозна система започва да се увеличава значително по обем и нормалният процес на кръвоток претърпява промени. Разширеното разширение на голямата подкожна вена изглежда като малка туморна формация, която се намира по цялата задна повърхност на краката, като се започне от горната граница на пателата и завършва с ахилесовото сухожилие.

Варикозна трансформация на притоците на голямата подкожна вена и нейния главен канал настъпва, ако се открият няколко предразполагащи причини.

Те включват:

• наследственост;
• затлъстяване;
• Начин на живот;
• дисхормонални състояния;
• период на бременност.

Помислете за наследствения фактор.

Сред медицинските работници няма ясна аргументация за влиянието на фактора наследственост върху развитието на разширени вени. При 25% от пациентите с потвърдена диагноза роднини също са страдали от тази патология. Най-вероятно нарушението на структурата на съединителната тъкан и наличието на съпътстващи заболявания, като хемороиди, плоски крака, херния на предната коремна стена, се наследяват.

Проучвания, проведени сред етнически африканци, опровергават наследствения фактор при появата на деформации на вените на долните крайници. Жителите, които живеят в родината си, се разболяват не повече от 0,5%. И имигрантите са засегнати от това заболяване в 10-20% от общия брой.

Как наднорменото телесно тегло влияе върху появата на разширени вени?

Голямото телесно тегло е научно доказан фактор за появата на разширени вени. Това е особено забележимо при женското население във възрастта на менопаузата и репродуктивното състояние. Ако индексът на телесна маса надвишава 27 kg/m 2 от тялото, рискът от развитие на патологичен процес се увеличава с 30-35%.

При мъжете не е открит такъв модел.

Влияние на начина на живот.

Разширената трансформация на голямата подкожна вена се счита за цената на изправеното ходене. Сред мъжете и жените, чиято работа включва продължително стоене, честотата на заболяването далеч надвишава нивата, наблюдавани при жертви със заседнал труд. Има определен списък с професии, които са изложени на риск.

Най-често срещаните включват:

• хирурзи;
• фризьори;
• готвачи;
• сервитьори;
• офис работници;
• продавачи.

Облеклото оказва голямо влияние върху появата и тежестта на хода на заболяването. Тесното бельо, тесните панталони и корсети влияят на нормалния кръвен поток в главните венозни съдове, преминаващи в областта на ингвиналните гънки и предната коремна стена.

Повишаването на интраабдоминалното налягане, причинено от небалансирана диета, определени заболявания (запек), увеличава риска от патология няколко пъти.

Хормонални нарушения.

Повишеното съдържание на естрогени, прогестерон и техните аналози оказва негативно влияние върху състоянието на стената на венозния съд, при което тонусът му е значително намален. Затова тази причина, която причинява разширени вени, излиза на преден план. Все по-често в съвременния живот се използват хормонални контрацептиви, хормонозаместителна терапия, профилактика на късни метаболитни нарушения с хормон-съдържащи лекарства. И в резултат на това - повишаване на нивото на поява на деформация на вените.

Считайте бременността като един от факторите за появата на заболяването.

Състоянието на бременността е основният предразполагащ фактор за появата на тази патология при жените.

Основните точки, които засягат разширените вени, са:

• значително увеличаване на обема на циркулиращата кръв;
• налягане на матката, която е нараснала по обем, върху ретроперитонеалните вени;
• повишено интраабдоминално налягане по време на раждането.

Голямата подкожна и феморална вена през третия триместър на бременността е значително разширена в диаметър и след раждането не винаги се връща в първоначалното си състояние. Това служи като допълнителен провокативен фактор за развитието на болестта.

Класификация на заболяването и основните симптоми

Разширената трансформация на голямата подкожна вена се класифицира от идентифицирането на причинителя:

• истинско или първично нарушение (неизправност на клапния апарат и / или патология на самата венозна стена);
• вторичен процес;
• компенсаторна реакция (последствия от тромбофлебит, увреждане на стената на съда поради притискането му от лимфните възли, туморни образувания, образувания на белези).

Според клиничното протичане заболяването може да бъде разделено на два етапа: компенсация и декомпенсация.

Етапи на компенсация:

1. 1А - тежест, болезнени болки, конвулсии, които се появяват по време на сън и вечерни часове.
2. 1B - горните симптоми са придружени от пастозност в стъпалото и долната трета на подбедрицата, която се появява след дълъг престой на краката, дълго ходене, вечер.

Етапи на декомпенсация:

1. 2А - все още не се наблюдават трофични промени. Симптомите, характерни за първия стадий на заболяването, са постоянни. Сърбежът може да се присъедини в областта на възпалената вена. Отокът започва да се разпространява в горната трета на подбедрицата. Болката става постоянна. Припадъците се появяват все по-често.
2. 2B - започват да се появяват трофични промени, могат да се появят язви. Появява се тромбофлебит, процесът на косопад настъпва в областта на патологичния процес на долните крайници. Възможно е прикрепяне на вторична инфекция на меките тъкани и кървене.

Появата на постоянни крампи в задната част на краката показва последния етап от патологичния процес на варикозна трансформация на голямата подкожна вена.

Диагностика и лечение

Когато се появят първите признаци на развитието на това патологично състояние, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Забавянето може да доведе до усложнение на хода на заболяването и появата на негативни усложнения.

Флебологът ще проведе визуален преглед и ще предпише допълнителен инструментален преглед, който може да включва:

• директна флебография;
• рентгеноконтрастна флебография;
• ултразвукова доплерография;
• ултразвуково дуплексно ангиосканиране с цветно кодиране на кръвните потоци;
• сканиране в B-режим;
• радионуклидна флебосцинтиграфия.

Допълнителна диагностична процедура за диагностициране на разширени вени е провеждането на функционални тестове:

• състоянието на клапите в голяма подкожна вена (проба за перкусия и кашлица, проба на Троянов);
• състоянието на клапите в системата на перфориращите вени (проба на Прат, трижилен тест, проба на Броди-Троянов-Тренделенбург);
• състоянието на нормалното функциониране на дълбоките вени ("марширащ тест").

Всички данни, получени в резултат на тези изследвания, не са 100% надеждни. Те трябва да бъдат потвърдени чрез инструментални диагностични методи. След като прегледът е извършен и диагнозата е установена, се предписва лечение. Ако заболяването е открито в началния стадий на развитие, ще помогнат венотоничните лекарства: Detralex, Venoruton, Lyoton gel склеротерапия, радиочестотна аблация, ендовазална лазерна коагулация, флебектомия.

Важно е да запомните, че лечението трябва да бъде изчерпателно и да включва не само хапчета и операция, но и промяна в начина на живот, диетата и възможната физическа активност.

Важен елемент ще бъде носенето на компресионно бельо.

Изборът на метод на лечение се основава на много компоненти и трябва да се предписва само от опитен специалист. Болестта не преминава от само себе си.

Разширената трансформация на вените на долните крайници за съжаление стана често срещана сред съвременното население, включително млади, активни и трудоспособни граждани.

Чувайки такава диагноза, много пациенти проявяват законен интерес: варикозна трансформация на GSV - какво е това?

Външно това заболяване е изразено вертикално подуване на подкожния венозен съд, простиращо се от подколенната кухина до средата на подбедрицата, а понякога и по-ниско.

Последствията от заболяването могат да бъдат най-сериозни: от подуване и болка в областта на венозна дисфункция до и водещи до заплаха от смърт.

Необходимо е да се разбере какво причинява варикозна трансформация на подкожните вени на долните крайници, как протича и се развива болестта и има ли ефективни начини за лечение на опасно заболяване.

Развитие на заболяването

Началото на заболяването се отключва от неизправност на венозно-клапната система, например поради продължително постоянно напрежение в долните крайници. В резултат на това рефлуксът (тоест изтичането на кръв от долните крайници към сърцето) става забележимо по-сложен, кръвта се движи по-бавно и възниква венозна конгестия.

Ендотелните клетки реагират на леко забавяне на притока на кръв, провокирайки така нареченото търкаляне на левкоцити, които се движат произволно по повърхността на венозния ендотел.

В резултат на това в стените на вените започва възпалителен процес, който се разпространява по цялата дължина на голямата подкожна вена и нейния приток.

Според научни данни, неуспехът на венозните клапи и възпалителният процес засяга преди всичко голямата подкожна вена и нейния приток - малката подкожна вена (SAV), което води до варикозна трансформация на GSV и GSV притоци. Това се дължи на факта, че основният обем кръв, идващ от сърцето, пада върху двата съда.

Фактори за произход

По правило варикозната трансформация на подкожните вени и притоците не се случва самостоятелно, няколко фактора и обстоятелства могат да провокират появата му.

наследствени причини

Ако венозната дисфункция е помрачила живота на вашите баби и други по-възрастни роднини, вероятността слабите съдови стени и аморфните сухожилия да се превърнат във ваш належащ проблем е доста голяма.

наднормено тегло

Факт е, че ако масата на човек е по-висока от нормата за неговата възраст, върху съдовете на краката пада огромно натоварване, а също така са възможни скокове на кръвното налягане. Всичко това води до факта, че вените започват да се трансформират, има застой на кръвта, венозни възли, с една дума - разширени вени.

Еволюция

Да, да, за това, че разумен човек стана от четири крака и застана на два долни крайника, освобождавайки ръцете си за съзнателна работа, ние плащаме с варикозна трансформация на подкожните съдове на краката. В крайна сметка циркулацията на кръвта отдолу нагоре е много по-бавна и по-трудна, отколкото по пътя от сърцето към долните крайници.

Професионален и социален фактор

Появата на подути вени много по-често изпреварва служителите в офиса, които водят заседнал начин на живот, както и тези, които при изпълнение на работните задължения трябва да са на крака дълго време - учители, спортисти, стилисти.

В допълнение, тази деформация на вените е чест спътник на възрастни хора, които водят хиподинамичен начин на живот, движат се малко, не спортуват поради лошо здраве. Съдовите тъкани губят еластичност с възрастта, стават податливи на разтягане и подуване.

Хормонален дисбаланс

Неуспехът в производството на хормони, което води до дефицит или излишък на един или друг хормон, почти винаги засяга структурата на венозните стени. Следователно, странични фактори при приемане на контрацептивни лекарства, лекарства, съдържащи хормони за менопауза, в някои други случаи могат да се появят симптоми на венозна трансформация.

Съдовата система може да се трансформира и по време на бременност, тъй като по това време настъпват и хормонални промени.

Етапи на развитие

Разширената трансформация на голямата подкожна вена и нейните притоци се различава в науката според етапите на прогресия.

Компенсаторни етапи:

• 1а - пациентът е обезпокоен от чувство на тежест, болка, усещане за парене, пълнота, понякога придружено от конвулсии през нощта.
• 1b - в допълнение към тези симптоми, пациентът наблюдава редовно подуване след работен ден, прекаран в седнало положение или обратното изправено положение, което изчезва след нощен сън.

Етапи на декомпенсация:

• 2а - има предвестници на трофична язва, като промяна в цвета на кожата, неприятен сърбеж в областта на ​голямата подкожна вена и приток, силно подуване, което не преминава дори сутрин, силна болка и увеличаване на конвулсивните явления.
• 2b - изразен възпалителен процес в меките тъкани, поява на трофични язви, образуване на кръвни съсиреци и екзема.

Видове диагностика

Ако пациентът е загрижен за разширени вени на GSV или варикозна трансформация на притоците на GSV върху пищялите, е необходимо спешно да се свържете с флеболог. След извършване на цялостен преглед, специалистът ще предпише най-подходящото лечение в конкретен случай.

В допълнение към традиционните диагностични мерки:

1. Ултразвукова диагностика.
2. Доплерово изследване.
3. Рентгенов контрастна флебография.
4. Радионуклидна флебосцинтиграфия, лекарят най-вероятно ще предпише специални диагностични мерки.

По правило при диагностициране на разширени вени на GSV и MPV се използват следните:

• Проба на Троянов, ударна проба на Шварц (Майерс), с цел установяване състоянието на клапите на БМП.
• Тест на Прат, тест на три турникета на Бароу-Шейнис, тест на Броуди-Троянов-Тренделенбург, които позволяват диагностициране на състоянието на клапите на перфориращите съдове.

Препоръчително е да се извършат няколко диагностични мерки, тъй като нито една от тях поотделно не може да даде абсолютно точен резултат.

терапия

След провеждане на изследвания на състоянието на разширени вени, лекарят предписва лечение. При установяване на компенсаторния стадий на развитие на заболяването най-вероятно ще бъде предписан лекарствен комплекс, включващ венотоници за вътрешна и външна употреба, както и компресионен трикотаж, нежни натоварвания, хранителни и други ограничения.

Ако етапът на развитие на заболяването е навлязъл в период на декомпенсация, консервативните мерки са незаменими. Вероятно медицинските срещи ще включват всички тези мерки и хирургическа интервенция:,.

Заключение

При първите признаци на нездравословни венозни съдове на краката е необходим спешен медицински преглед! Колкото по-рано е поставена диагнозата, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване. Грижете се за себе си и бъдете здрави!