Марина Александровна Колесникова
Анестезиология и реаниматология. Конспект лекций
Лекция № 1. Понятие о реаниматологии
Реаниматология – это раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии. Практические методы оживления организма объединяются понятием «реанимация».
Реанимация (от лат. «оживление» или «одушевленность») – это система мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из терминального состояния и клинической смерти. Эффективные реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. При их неэффективности в течение 30 мин констатируется биологическая смерть.
Интенсивная терапия – это комплекс мероприятий, используемых для лечения тяжелых, угрожающих жизни состояний и предусматривющих применение по показаниям большого комплекса лечебных мероприятий, включая внутривенные инфузии, длительную искусственную вентиляцию легких, электрокардиостимуляцию, методы диализа и др.
Критическое состояние – это невозможность сохранения целостности функций организма в результате острого нарушения функции органа или системы, требующая лекарственного или аппаратно-инструментального замещения.
Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью, обратимое угасание функций организма, включающее стадии преагонии, агонии и клинической смерти.
Клиническая смерть – это терминальное состояние, при котором отсутствуют кровообращение и дыхание, прекращается активность коры головного мозга, но при этом сохраняются обменные процессы. При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий. Продолжительность клинической смерти от 5 до 6 мин.
Биологическая смерть – это необратимое прекращение физиологических процессов в органах и тканях, при котором реанимация невозможна. Устанавливается по совокупности ряда признаков: отсутствие спонтанных движений, сокращений сердца и пульса на крупных артериях, дыхания, реакции на болевые раздражители, роговичного рефлекса, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Достоверными признаками наступившей смерти являются снижение температуры тела до 20 °C, появление трупных пятен и мышечного окоченения.
Лекция № 2. Основные манипуляции в реанимации
Чрезкожная пункция и катетеризация магистральной вены (подключичной). Показания: большие объемы инфузионно-трансфузионной терапии, парентеральное питание, дезинтоксикационная терапия, внутривенная антибактериальная терапия, зондирование и контрастирование сердца, измерение ЦВД, имплантация кардиостимулятора, невозможность катетеризации периферических вен. Противопоказания: нарушение свертывающей системы крови, воспалительный и гнойный процесс в месте пункции и катетеризации, травма в области ключицы, синдром верхней полой вены, синдром Педжета-Шреттера. Инструментарий и принадлежности для пункции и катетеризации: игла для пункции, набор катетеров из пластика, набор проводников, шприц для внутримышечных инъекций объемом 10 мл, ножницы, иглодержатель, хирургическая игла и шелковая лигатура, лейкопластырь. Техника. Катетеризацию проводят с соблюдением правил асептики и антисептики, обработкой рук оператора, операционного поля и обкладыванием стерильным материалом. Положение больного горизонтальное на спине с приведенными к туловищу руками и отворотом головы в противоположную сторону. Обезболивание используют местное – 0,5–1 %-ный раствор новокаина. Пункцию лучше проводить справа, поскольку при пункции левой подключичной вены имеется опасность повредить грудной лимфатический проток. Пункционная точка – на границе внутренней и средней трети ключицы на 2 см ниже от нее. Иглу проводят медленно под углом 45° к ключице и 30–40° к поверхности грудной клетки между ключицей и I ребром в направлении верхнего края грудино-ключичного сочленения. При проведении иглы периодически подтягивают поршень шприца для определения попадания в вену, а по ходу иглы вводят новокаин. При прокалывании вены иногда появляется ощущение проваливания. После попадания в вену шприц отсоединяют от иглы и закрывают канюлю пальцем. Затем через иглу вводят проводник на длину 15–20 см и иглу удаляют. По проводнику проводят катетер соответствующего диаметра и вместе с проводником вводят в вену на 6–8 см, после этого проводник осторожно удаляют. Для проверки правильности стояния катетера к нему присоединяют шприц и набирают в него 2–3 мл крови, после чего ставят заглушку или начинают проводить инфузионную терапию. Катетер фиксируют шелковой лигатурой к коже. Для этого на катетере в 3–5 мм от кожи делают муфту из лейкопластыря, на которой завязывают шелк, затем пропускают через ушки катетера и вновь завязывают. После фиксации катетера место пункции закрывают асептической наклейкой. Осложнения: пункция подключичной артерии, воздушная эмболия, пункция плевральной полости, повреждение плечевого сплетения, повреждение грудного лимфатического протока, повреждение трахеи, зобной и щитовидной железы, нагноение на месте пункции.
1. Трахеостомия
Показания: непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи вследствие обтурации опухолью или инородным телом, паралич и спазм голосовых связок, резкий отек гортани, острые расстройства дыхания, аспирация рвотных масс, профилактика развития асфиксии при тяжелых травмах грудной клетки. Инструментарий: 2 скальпеля, по 2 анатомических и хирургических пинцета, несколько кровоостанавливающих зажимов, элеватор, желобоватый зонд, 2 тупых и 1 однозубый острый крючок, расширитель Труссо или Дешампа, хирургические иглы с иглодержателем.
Техника
Больной лежит на спине, под плечами валик, голова запрокинута назад. Если больной находится в состоянии асфиксии, валик подкладывается только в последний момент, перед вскрытием трахеи. Проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5–1 %-ным раствором новокаина с добавлением адреналина. При острой асфиксии можно оперировать без анестезии. Опознавательные пункты: угол щитовидного хряща и бугорок дуги перстневидного хряща. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят от нижнего края щитовидного хряща до яремной выемки строго по средней линии шеи. Срединную вену шеи отодвигают или перевязывают, находя белую линию, по которой тупым путем раздвигают мышцы и обнажают перешеек щитовидной железы. Края разреза раздвигают расширителем Труссо, на край раны накладывают лигатуры и осторожно вводят трахеостомическую трубку, следя за тем, чтобы ее конец попал в просвет трахеи. Операционную рану ушивают. Трубку фиксируют на шее больного марлевой лангетой, предварительно привязанной к щиту трубки. В наружную трубку вставляют внутреннюю.
2. Коникотомия
Больного укладывают на спину с поперечным валиком на уровне лопаток. Голову больного запрокидывают. После обработки кожи на передней поверхности шеи антисептическим раствором гортань фиксируют пальцами за боковые поверхности щитовидного хряща и нащупывают промежуток между щитовидным и перстневидным хрящом, где располагается конусовидная связка. Под местной инфильтрационной анестезией остроконечным скальпелем производят поперечный разрез кожи длиной около 2 см, нащупывают конусовидную связку и рассекают или перфорируют ее. В образовавшееся отверстие вводят любую подходящую по диаметру трахеостомическую канюлю и закрепляют ее с помощью марлевой полоски вокруг шеи. При отсутствии канюли она может быть заменена отрезком резиновой или пластмассовой трубки подходящего диаметра и длины. Для предупреждения проскальзывания этой трубки внутрь трахеи наружный конец ее на расстоянии 2 см от края прокалывают в поперечном направлении и с помощью марлевой полоски фиксируют. Коникотомы представляют собой металлическую трахеостомическую канюлю малого диаметра с колющим мандреном внутри ее. После рассечения кожи над конусовидной связкой она прокалывается коникотомом, мандрен извлекается, а канюля устанавливается в положении, обеспечивающем свободное поступление воздуха в трахею, и закрепляется. В крайних случаях при обструкции входа в гортань и резком нарушении проходимости дыхательных путей она может быть восстановлена за счет вкалывания 1–2 толстых игл внутренним диаметром 2–2,5 мм в трахею по средней линии ниже уровня щитовидного хряща. Иглы вводятся под острым углом к оси трахеи, иногда без местной анестезии, на глубину 1–1,5-2 см. Характерный звук выхождения воздуха при дыхательном движении и уменьшение проявлений дыхательной недостаточности свидетельствует об эффективности такого неотложного мероприятия до момента оптимального поддержания проходимости дыхательных путей.
– это две медицинские профессии, плотно взаимосвязанные между собой. часто сталкиваются с ситуациями, когда людям, находящимися между жизнью и смертью, нужна экстренная помощь. Вот в таких ситуациях и приходят на помощь врачи данных профессий.
Анестезиологи и реаниматологи не только способны управлять сознанием человека при проведении операции, но также способны воздействовать на чувствительность тела пациента. Благодаря различным видам обезболивающих препаратов, можно отключить чувствительность определенного отдельно взятого участка тела. А можно провести сложную эпидуральную анестезию, при которой в оболочку спинного мозга вводится анестетик, который купирует боль, но при этом пациент остается в сознании. Все эти процедуры необходимы для проведения сложных операций, особенно тем лицам, которым противопоказан наркоз. Давайте для начала более подробно остановимся на реаниматологии.
Что такое реаниматология?
Реаниматология – наука, с помощью которой появляется возможность осуществить чудо – вернуть умирающего человека к жизни. Реаниматология – теоретическая наука, использующаяся для проведения клинической реанимации. Также она успешно изучает особенности и закономерности смерти и возвращение человека к жизни. Специалисты данной профессии вырабатывают эффективные методики профилактики и восстановления работы жизненно важных систем человеческого организма. Особенно когда эти системы находятся в критическом состоянии. Помимо всего вышеперечисленного в интересы данной профессии входит наблюдение за патофункциональными процессами. Такие процессы происходят в момент умирания, реаниматологи способны их купировать и восстановить жизненные функции организма.
Еще относительно недавно, в середине прошлого века, реаниматология входила в состав танатологии, то сегодня это самостоятельная профессия, имеющая свои цели и достижения. В первую очередь, она предназначена для оказания экстренной помощи в особо опасных для жизни человека случаях. Таких как:
остановка сердца;Анафилактический шок;
Острая дыхательная недостаточность.
Также реаниматология занимается лечением пациентов с травмами, ожогами, подвергшихся сильному обморожению. За такими пациентами ведется постоянное наблюдение и принимаются соответствующие меры, для их скорейшего выздоровления. Вообще реаниматологи очень тесно работают с анестезиологами, вместе они борются смертью в сложных случаях в палатах интенсивной терапии и реанимации.
Что такое анестезиология?
Анестезиология – это целое искусство, с её помощью человека погружают в медикаментозный сон, сознание отключается, а органы чувствительности на время притупляются. Анестезиология - это слово с греческого языка переводится как учение о чувствительности. Так оно и есть, этот раздел медицины изучает методы ограничения чувствительности тела. Для этого применяются разные методы и средства анестезии. Анестезия используется:
при острых болях;При травмах;
В шоковых состояниях;
Во время операций.
Анестезиология и реаниматология тесно связаны между собой.
Анестезиология, сфера интересов
Анестезиология занимается болезнями и травмами, сопряженными с острыми болями. Также эта наука успешно применяется при проведении всевозможных операций на человеческом теле, при патологиях и особо сложных заболеваниях, требующих хирургического вмешательства. Помимо всего прочего, анестезиология решает задачи по поддержанию функциональности жизненных систем организма во время анестезии. Ранее эта наука была лишь частью хирургии, сегодня также как и реаниматология, она стала самостоятельной наукой. Вместе эти две профессии способны работать в несколько раз эффективней, чем по отдельности, поэтому реаниматология и анестезиология практически всегда работают в паре. Имея общие цели и задачи, тем не менее, они развиваются по отдельности, и надо сказать развиваются быстро и успешно.
Снять боль, изолировать чувствительность нервной системы во время операции, обеспечить максимальное обезболивание - вот основные задачи с которыми приходится работать анестезиологам. Кроме того, анестезиолог должен обеспечить безопасность человека, находящегося на операционном столе, осуществлять контроль за его состоянием и вмешательство, в случае обнаружение отклонений в норме функционирования систем организма.
Так как эта наука первоначально произошла от хирургии, врачи-анестезиологи до сих пор тесно сотрудничают с врачами- хирургами. Опираясь на полную информацию о здоровье пациента, об отклонениях в его организме, противопоказаниях к применению каких-то определенных медицинских препаратов, анестезиолог способен назначить такую анестезию, которая подойдет именно этому пациенту и не причинит ему вреда.
Анестезия. Подготовка пациента
Перед введением анестезии в организм больного врач-анестезиолог проведет инструктаж, расскажет о методах правильной подготовке к анестезии. Во время проведения операции анестезиолог должен следить за многими показателями пациента:
дыхание;Сердцебиение;
Работа головного мозга;
Работа почек.
Проводя наркоз, любой анестезиолог может гарантировать, что не произойдёт неожиданного пробуждения пациента во время проведения над ним хирургических действий на операционном столе. Такая уверенность врача подкреплена тем, что он все время будет находится рядом, следить за состоянием пациента, и в случае необходимости будет вносить «корректировки».
Как и у любого другого врача, у анестезиолога есть помощница – анестезист. Это квалифицированная медицинская сестра, она оказывает всяческую помощь в работе врачу анестезиологу. Анестезиолог должен обладать обширными медицинскими знаниями, это не просто профессия - это наука. В сфере знаний анестезиолога должна быть информация по всем разделам медицины. Такой врач должен отлично представлять работу организма человека, а также знать, как работает каждый орган и система по отдельности.
Наблюдение и контроль за пациентом
Анестезиолога и реаниматолога помимо всего прочего объединяет и то, что помимо непосредственной работы над жизненным состоянием пациента, они регулярно ведут наблюдение за реакциями его организма. Ведется регулярный контроль за лицами, вышедшими из состояния близкому к смерти. У таких людей в любой момент может наступить обострения или ухудшения работы жизненно важных функций организма. Поэтому регулярный мониторинг здоровья таких пациентов крайне важен и необходим.
Задачи реаниматологии и анестезиологии
Основные задачи реаниматологии и анестезиологии несколько отличаются, но есть много факторов, благодаря которым врачи этих профессий работают рука об руку. По большей степени это происходит из-за того, что их объединяет общий принцип работы – восстановление и поддержание работы жизненно важных органов. Также в обоих специальностях используются практически одинаковые методики и приемы. Поэтому эти две профессии нельзя разделять, друг без друга они не смогут максимально быстро и эффективно справляться с поставленными задачами по спасению человеческой жизни.
Ведущая роль специалистов нашей страны в разработке ряда теоретических и прикладных вопросов шока сделала реальным выпуск первого отечественного руководства по этой проблеме: издания энциклопедического типа с изложением основополагающих представлений, доказанных и утвердившихся положений проблемы шока и ряда смежных проблем.
В книге приведены современные данные о тактике, технике и возможных осложнениях различных вариантов анестезии. Представлены также фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов, применяемых в современной анестезиологии.
У навчальному посібнику з сучасних позицій висветлені основні питання анестезіології, реанімації, та інтенсивної терапії. Сформульовано найважливіші принципи анестезіологічного забезпечення оперативних втручань.
Книга является фундаментальным руководством по клинической физиологии применительно к запросам анестезиологии и реаниматологии. В нем изложена клиническая физиология синдромов критических состояний, независимо от нозологической формы болезней, при которых эти синдромы развились, а также физиологические эффекты интенсивной терапии.
Представлены основные теоретические и практические аспекты реанимации и интенсивной терапии как составной части медицины критических состояний. Особое внимание уделено вопросам клинической физиологии и патогенеза наиболее часто встречающихся критических состояний и полиорганной недостаточности. Рассмотрены принципы организации медицины критических состояний.
Для студентов высших медицинских учебных заведений. Может быть полезен интернам, слушателям факультетов последипломной подготовки врачей.
Руководство содержит современную информацию о диагностике и лечении критических состояний различной этиологии и патогенеза. Благодаря объединению в авторском коллективе ведущих специалистов России удалось создать руководство, отражающее согласованную позицию по актуальным вопросам современной интенсивной терапии.
В книге представлены в сжатой форме вопросы клинической физиологии и фармакологии, общей и частной анестезиологии. Большое внимание уделено выбору анестезии в зависимости от сопутствующих заболеваний, и осложнениям при анестезии, их профилактике и лечению.
Издание содержит сведения о наиболее распространённых неотложных
состояниях, которые становятся причиной обращения за скорой медицинской
помощью. Представлена наиболее современная информация об экстренной
диагностике и неотложном лечении самых разнообразных острых патологических
состояний. Предназначено врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи.