Одним из оптимальных способов обследования головного мозга (ГМ) у детей является эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). Подобная процедура проводится абсолютно всем, поскольку она не имеет противопоказаний и не вызывает болезненных ощущений. Кроме того, эхоэнцефалография не требует для своего проведения никакой предварительной подготовки.

Малышам ЭхоЭГ назначается в тех же случаях, что и взрослому человеку. Но также с помощью этого метода диагностики можно выявить патологии, характерные только для детского возраста. Среди них отмечают следующее:

1. Задержка роста. Причиной этому может стать какое-либо нарушение гормональной регуляции, происходящее в головном мозге.
2. Синдром гиперактивности и дефицита внимания. Это заболевание имеет психологический характер, однако не исключено, что причина недуга кроется в структурных нарушениях. Ребенок, страдающий подобной патологией, как правило, непослушен, не может сосредоточиться, выделяется вызывающим поведением и плохой успеваемостью в учебе. Синдром зачастую диагностируется в возрасте 5-8 лет.
3. Энурез ― мочеиспускание в ночное время.
4. Гидроцефалия . В этом случае ЭхоЭГ помогает оценить степень тяжести патологии.

Новорожденным и младенцам назначается нейросонография. В отличие от ЭхоЭГ эта процедура позволяет в полной мере изучить структуры ГМ. Это возможно благодаря тому, что у малышей до определенного возраста имеются роднички (незакрытые участки черепа).

Показаниями к проведению нейросонографии являются задержка дыхания, нарушение сна, сильное срыгивание, а также внезапное вскрикивание. Эта процедура практически не отличается от эхоэнцефалографии. В обоих методах диагностики используемые приборы и техника выполнения схожи.

Существует два вида эхоэнцефалографии. Они имеют как сходства, например, показания к выполнению процедуры, так и различия. С помощью ЭхоЭГ в М-режиме можно определить новообразования (опухоль либо кисту) в головном мозге или повышенное внутричерепное давление. Этот способ помогает произвести визуализацию патологических изменений, однако поставить точный диагноз, опираясь на полученные данные, практически невозможно.

Одномерная ЭхоЭГ позволяет намного лучше исследовать структуру головного мозга. Этот метод диагностики назначается при подозрении на гидроцефалию или внутричерепную гипертензию. Он позволяет определить величину желудочков, размер смещения М-эха, вентрикулярный индекс и др.

Техника выполнения

Родители часто задаются вопросами о том, безопасна ли ЭхоЭГ для ребенка, нужно ли подготавливать малыша к этой процедуре, где лучше проводить подобное исследование и т. д. Важно понимать, что данный метод диагностики головного мозга не причиняет организму никакого вреда. Он не требует предварительной подготовки и может выполняться в любое время суток. Но необходимо учитывать, что если ЭхоЭГ проводится младенцу, потребуется помощь родителя: он должен будет подержать голову малыша в определенном положении некоторое время.

Техника выполнения исследования:

• датчик специального прибора прикладывается к голове (к левой половине, затем к правой);
• происходит определение временного промежутка между началом подачи звукового сигнала и периодом, когда отраженный импульс будет зарегистрирован на экране.

Как расшифровываются полученные результаты

Какие патологии можно обнаружить

Эхоэнцефалография способна выявить новообразования в головном мозге, а также определить их точную локализацию. Кроме того, этот метод исследования помогает диагностировать травмы, различные воспалительные заболевания, гидроцефалию.

Гематомы и новообразования

Чтобы выявить подобные патологии, необходимо узнать расстояние до М-эха с обеих сторон (левой и правой). У взрослого пациента такие отрезки почти равны друг другу. Их длина колеблется в пределах от 65 до 80 мм с погрешностью 2 мм.

При наличии крупного новообразования в одном из полушарий мозга наблюдаются следующие изменения:

• происходит смещение в сторону здоровой половины III желудочка и шишковидного тела;
• увеличивается расстояние до М-эха от пораженного полушария и уменьшается от здоровой стороны.

Слишком большое смещение может свидетельствовать о наличии раковой опухоли.

Показатели между двумя полушариями превышают норму в том случае, когда имеется гематома. Если смещение равно 4-8 мм и нарастает постепенно, рекомендуется проведение нейрохирургической операции. Когда отклонение не превышает 3 мм, это может свидетельствовать об ушибе головного мозга и развитии отека. Как правило, подобное состояние проходит через 2 дня. Вместе с ЭхоЭГ может быть назначено проведение ЭЭГ.

Менингоэнцефалит

При это недуге в головном мозге воспаляются вещество и оболочки. Развитие патологического процесса связано с попаданием в организм определенных вирусов, бактерий и простейших. Менингоэнцефалит выражается в ознобе, головной боле, тошноте, рвоте, повышенной температуре тела.

У зараженного пациента во время обследования наблюдается сильное смещение М-эха. Если показатели превышают 7-8 мм, это может свидетельствовать об абсцессе головного мозга.

Водянка (гидроцефалия)

Такое заболевание характеризуется чрезмерным накоплением в полости черепа ликвора. Среди причин возникновения этого недуга отмечают следующее:

• избыточное количество цереброспинальной жидкости;
• ухудшение ее циркуляции;
• нарушение абсорбции ликвора и т. д.

К основным симптомам водянки у новорожденных относят следующее:

• голова растет сравнительно быстро;
• глаза смещаются вниз; родничок находится в напряжении и выбухает;
• в тех местах, где черепные кости еще не срослись, обнаруживаются пульсирующие выпячивания, имеющие округлую форму.

Обследование органа центральной нервной системы при водянке показывает расщепление М-эха на два зубца. При этом степень расхождения может превышать 5-6 мм. На эхограмме заметно множество дополнительных сигналов, имеющих высокую амплитуду, которые располагаются между начальными, срединными, а также конечными комплексами.

Внутримозговое кровоизлияние

Причиной подобного состояния при отсутствии травм может стать гипертония. В этом случае происходит разрыв перфорирующих артерий органа. Подобную патологию также могут спровоцировать атеросклероз, изменения сосудов мозга на фоне воспаления, болезни крови (анемия, лейкоз, тромбоцитопения и др.).

При внутримозговом кровоизлиянии в первую очередь рекомендуется провести компьютерную томографию. Кроме того, можно прибегнуть к помощи эхоэнцефалографии. Во время проведения этой процедуры отмечается сильное смещение М-эха, а также наблюдается большое количество дополнительных эхосигналов в пораженном полушарии головного мозга.

Исследования, целью которых является изучение мозговых структур, позволяют обнаружить заболевания, способные привести к тяжелым нарушениям развития и даже смерти человека. Один из распространенных методов – эхоэнцефалография (Эхо ЭГ).

Эхо ЭГ – эффективный вид диагностики, осуществляемый с помощью ультразвуковой эхографии (ультразвук с частотой 0,5-15 МГц/с). Метод был изобретен Ларсом Лекселлом, занимавшимся краниоскопией.

Звуковые волны проникают сквозь ткани организма и отражаются от всех поверхностей (мягкие покровы головы, кости черепа, мозговое вещество, оболочка, кровь, ликвор). В ходе исследования специалисты видят все изменения, происходящие в этих тканях (инородные тела, кисты, гематомы, абсцессы, очаги размножения и пр.).

Эхоэнцефалография совместно с такими видами диагностик, как электроэнцефалограмма, дуплекс, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи составляют основу диагностики патологий нервной системы.

Особенности обследования

Эхо ЭГ является методом диагностики, суть которого заключается в действии ультразвука. С его помощью врачи наблюдают за состоянием мозговых структур.

Исследование дает возможность изучить смещение срединных структур и распознать степень тяжести нарушений. Это помогает врачу назначить соответствующую терапию.

Диагностика неинвазивная, с ее помощью точность выявления заболевания повышается на 40-50%.

Используют диагностику в качестве самостоятельного исследования либо совместно с другими видами с целью распознать истинное состояние головного мозга.

Синонимами эхоэнцефалографии в медицине являются термины:

• электроэнцефалоскопия;
• эхоэнцефалоскопия (Эхо ЭС);
• эхоэнцефалограмма. Это понятие, по сути, является не синонимом, а представляет собой графическое отображение сигналов ультразвука.

Аналогичным Эхо ЭГ методом, но исследующим сердце, является эхокардиография или сокращенно – эхограмма.

Эхо ЭГ – безопасный метод, непродолжительный и полностью безболезненный. Суть его заключается в том, что специальная аппаратура подает ультрачастотные электроволны, которые приводят в движение пластины, приложенные к голове человека.

Ультразвук распространяется по тканям мозга и черепа, и на тех участках, где наблюдаются нарушения, сигналы подвергаются эхолокации. Все волны регистрируются аппаратурой.

Что показывает монитор? Графическую картинку, на основании которой специалисты делают заключение.

Ценность метода заключается в том, что врачи с его помощью могут исследовать отдельные структуры мозга, определить срединные пульсации при измерении вчд, изучить состояние околомозгового пространства.

Проводят процедуру в двух режимах:

1. Трансмиссионный. Накладываются 2 датчика на противоположных сторонах головы, чтобы они сходились в одной оси. Один датчик посылает сигнал, другой – принимает.
2. Эмиссионный. Используется только 1 датчик, который устанавливается в месте, способствующему лучшему получению результата.

Показания и противопоказания

Показания к проведению эхоэнцефалографии у взрослых и детей следующие:

1. Травмы и ушибы головы с подозрением на сотрясение.
2. Приступы тошноты, не связанные с приемами пищи.
3. Шум в ушах, головокружение.
4. Синдром дефицита внимания, ухудшение работоспособности, расстройства памяти.
5. Нарушение координации движений, потеря сознания.
6. Чувство нехватки кислорода.
7. Частые головные боли, нарушения сна.
8. Невротические реакции (заикание, энурез, тики и пр.).

Преимущественно Эхо ЭГ применяется как метод предварительной диагностики перед проведением КТ или МРТ. В некоторых случаях эхоэнцефалография позволяет заменить эти методы исследований, например, из-за тяжелого состояния пациента или наличия противопоказаний.

Важным преимуществом данного вида диагностики является полная безопасность, отсутствие побочных действий и ограничений по возрасту.

Назначают Эхо ЭГ даже новорожденным и беременным женщинам с целью изучения состояния головного мозга у ребенка или будущей матери.

Единственное ограничение к проведению исследования – открытые раны головы в зонах установки датчиков.

Как проводится ЭХО-ЭГ головного мозга

Эхоэнцефалоскопия головного мозга выполняется преимущественно в горизонтальном положении пациента. Во время обследования голова находится в неподвижном состоянии, поэтому при проведении обследования у маленьких детей требуется помощь родителей.


В ходе процедуры на кожу головы наносится контактный гель, повышающий точность исследования, после чего устанавливаются пластины.

В зависимости от вида диагностики, врач плавно перемещает датчики по голове. Вся процедура длится не более 10-15 минут.

В М-режиме

Эхоэнцефалография в М-режиме или одномерном – один из быстрых и доступных способов получения необходимой информации о состоянии мозга и выявления возможных заболеваний и отклонений.

С помощью этого способа оценивается состояние внутричерепного давления, определяются размеры опухолей и степень смещения структур.

При проведении одномерного Эхо ЭГ датчики устанавливаются над наружным слуховым ходом, у виска над надбровной дугой, на 4-5 см сзади от ушной вертикали.

Как выглядит результат диагностики? В виде графика сигналов, полученных с внутренней части головы.

Одномерный способ не позволяет достоверно диагностировать патологические процессы. Часто после Эхо ЭГ в М-режиме назначается КТ либо МРТ.

Двумерный метод эхоэнцефалографии

При двумерном методе или УЗИ-сканировании используется один датчик, который размещают в области, позволяющей ультразвуковым волнам легко проникнуть сквозь кости черепа.

Для появления четкого изображения датчик в ходе процедуры смещают в разные направления. В результате на мониторе появляется плоская картинка.

Одной из разновидностей двумерного Эхо ЭГ является нейросонография – обследование мозга ультразвуком у детей через родничок.

Подготовка к процедуре

Для проведения эхоэнцефалографии пациенту не нужно специально готовиться. Это касается как взрослых, так и маленьких детей. Не требуется соблюдения специальной диеты или режима питья, не нужно приходить в клинику натощак.

Отказаться от диагностики следует только в том случае, если на коже головы в ходе осмотра обнаружены открытые раны в местах, где предполагается устанавливать датчики. Лучше в такой ситуации использовать другие виды диагностики, например, МРТ.

Так как перед креплением датчиков на голову пациента обильно наносится контактный гель, нужно взять с собой салфетки или полотенце, чтобы было чем вытереть голову.

Эхоэнцефалоскопия у детей

Как делают диагностику маленьким детям? Здесь нужна помощь родителей. Необходимо некоторое время удерживать голову ребенка в фиксированном положении.

Наркоза или применения какой-либо седатации не требуется, так как исследование абсолютно безболезненно.

У детей используются токи с частотой 2,6 МГц, так как они легко проникают сквозь кости черепа. Метод Эхо ЭГ, проводящийся у грудничков, называется нейросонографией. Проводят его до 1,5-годовалого возраста, когда родничок еще не зарос.

Обычно данных, полученных при исследовании, достаточно, чтобы выявить патологию у ребенка и назначить адекватную терапию.

Диагностика для взрослых

Где сделать Эхо ЭГ? Преимущество метода в том, что проводить его можно не только в специализированных клиниках, но также в машине «Скорой помощи» и даже дома у пациента.

Взрослый пациент или ребенок, находящийся в сознательном возрасте, при проведении диагностики находится в лежачем либо сидячем положении. Врач, осуществляющий исследование, стоит за головой пациента и накладывает датчики над ушными раковинами.

При проведении двумерного метода датчик перемещается по поверхности головы. На мониторе отображаются кривые – эхоэнцефалограмма.

Для постановки точного диагноза УЗ-сканирование проводится несколько раз, а расшифровка показателей не превышает нескольких минут.

Стоимость диагностики в частной клинике Сономед – около 2500 руб.

Какие патологии показывает Эхо-ЭГ

Чаще всего Эхо ЭГ назначает врач-невролог с целью первичной диагностики при подозрении патологий головного мозга у взрослых и детей, а также в экстренных ситуациях, когда жизни больного угрожает опасность.
Расшифровка показателей у взрослых и детей позволяет выявить:

• объемные поражения мозговых тканей;
• очаги кровоизлияния и внутричерепные гематомы;
• место локализации и размер опухолей, кист, инородных тел;
• места скопления гноя при подозрении на абсцесс головного мозга;
• контрольные показатели внутричерепного давления;
• динамику изменений и причины ухудшения кровообращения в сосудах мозга (при атеросклерозе, вегетососудистой дистонии, ишемии, инсульте и пр.);
• степень гидроцефалии (водянки).

Эхоэнцефалография показательна при выявлении образований в головном мозге и определении их точного расположения. У детей и взрослых врачи с помощью диагностики обнаруживают следующие заболевания.

Гидроцефалия (водянка)

Этот термин означает избыток спинномозговой жидкости в полости черепа. Заболевание развивается из-за усиления продукции ликвора и нарушения его циркуляции.

К признакам водянки (гидроцефалии) относятся быстрое увеличенные размеров головы, смещение глаз вниз, округлые пульсирующие выпячивания на несросшихся участках черепа у новорожденных.

У взрослых пациентов наблюдается нарушение ходьбы, расстройства равновесия, слабоумие, недержание мочи.

Гематомы и новообразования

Для постановки диагноза исследуются расстояния до М-эха с правой и левой сторон. У взрослого пациента эти расстояния составляют 65-80 мм и примерно равны между собой (+/- 2 мм).

Если наблюдаются большие смещения, у специалистов есть основания подозревать злокачественные опухоли. Смещение 4-8 мм является показанием к нейрохирургическому вмешательству.

Умеренное смещение (не более 3 мм) указывает на гематомы и отеки при ушибах головного мозга. Обычно они через пару дней исчезают.

Внутримозговые кровоизлияния

Не связанное с травмой кровоизлияние в мозг преимущественно возникает из-за артериальной гипертензии. Также возможны причины: атеросклероз, болезни крови, воспалительные деформации сосудов мозга.

При кровоизлиянии на Эхо ЭГ выявляется сильное смещение М-эха, эхогенность, множественные эхосигналы.

Менингоэнцефалит

При этом заболевании наблюдается воспаление серого вещества и оболочек органа ЦНС. Природа менингоэнцефалита – вирусная и бактериальная. Сопутствующие симптомы: тошнота, головная боль, рвота, озноб, высокая температура.

При наличии патологии на эхоэнцефалограмме заметно большое смещение М-эха. При значениях коэффициента 7-8 мм подозревается начало процесса абсцесса мозга.

Расшифровка показателей

Расшифровка результатов обследования осуществляется врачом-неврологом либо специалистами-лаборантами.

Главным показателем считается одинаковое расстояние до М-эхо с обеих сторон головы. В норме отклонения не должны превышать 1-2 мм (у детей – 3 мм). При патологических процессах наблюдается смещение М-эха, меняется форма и продолжительность ответов.

При применении эхоэнцефалографии характерны 3 вида сигналов (комплексов), помогающие расшифровать результаты:

1. Первичный комплекс. Сигнал, локализующийся непосредственно рядом с датчиком. Формируется УЗ-волной при отражении от мышц, кожи, клетчатки и верхних структур мозга.
2. Срединный. Сигнал, полученный при столкновении ультразвука со структурами, расположенными в середине мозга: прозрачная перегородка, ножка мозга, III желудочек, эпифиз, серповидный отросток большого мозга.
3. Конечный комплекс. Сигнал исходит от латеральных структур: костей черепа, мягких тканей и твердой оболочки мозга.

Расшифровка результатов диагностики опытным специалистом занимает не более четверти часа.

Чем ЭС головы отличается от МРТ, КТ и ЭЭГ

Существует ряд отличий между диагностиками, направленными на изучение структур мозга. Чем отличаются Эхо РЭГ, разница от ЭЭГ и других видов диагностик, смотрите в таблице:

С 1956 г. метод инструментальной диагностики – эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) или УЗИ мозга широко применяется в неврологии, нейрохирургии и травматологии для диагностики заболеваний и травматических повреждений головного мозга.

По получаемым данным можно судить о положении мозга, состоянии желудочковой системы, наличии объемных образований. Наиболее часто ЭхоЭГ используется при травмах, опухолях, сосудистых поражениях и при гипертензионно-гидроцефальных синдромах.

Несмотря на внедрение высокоинформативных методик компьютерной и магнитно-резонансной томографии, в больницах и клиниках продолжают применять ЭхоЭГ. Это связано в первую очередь, с низким порогом экономической доступности, простой эксплуатацией, быстрым получением результатов.

Метод основан на регистрации отраженного ультразвука от различных структур головного мозга, отличающихся акустической плотностью. Ультразвуковой сигнал, отражаясь от срединных структур мозга, эпифиза, прозрачной перегородки, III желудочка, возвращается и регистрируется.

В основе пьезоэлектрических датчиков, которые излучают и принимают ультразвук, лежат пьезопластины. Это устройства, способные преобразовывать электрические колебания в ультразвуковые.

Частота ультразвука, применяемого для ЭхоЭГ выше 20 кГц – частоты слышимого звука, импульсы распространяются в однородной среде с постоянной скоростью.

При эмиссионном методе исследования, для излучения и приема отраженного от мозговых структур ультразвука, используется один и тот же пьезодатчик. Расстояние до отражающего объекта высчитывается, как ½ времени, прошедшего с момента посылки ультразвукового сигнала до момента его прихода в приемник. Ведь ультразвук проходит одно и то же расстояние дважды: от излучателя до отражающего объекта и обратно в приемник.

Чтоб повысить качество данных, для Эхо-ЭГ нужно применять датчики с высокой частотой излучаемого ультразвука. Обратная сторона – размывание, интерференция отраженных сигналов. Опытным путем была вычислена «золотая середина» – частота примерно 250 Гц.

Техника проведения ЭхоЭГ

Для рутинного обследования эмиссионным методом, датчик располагают в области височной кости на 1-2 см выше ушной раковины. Суть в том, что для этой позиции есть четкие критерии нормы отраженного сигнала. Соответственно, любые отклонения будут заметны.

Начальный комплекс формируется сигналом, отраженным от мягких тканей головы, кости, мозговых оболочек и бокового желудочка на стороне зондирования. Но получить точную информацию о внутричерепных структурах в пределах начального комплекса невозможно из-за так называемой «мертвой зоны».

На размер, вернее – объем, такой зоны, влияют мощность и частота ультразвука: чем выше мощность и ниже частота, тем глубже проникнет сигнал. Соответственно, будет шире начальный комплекс, после которого регистрируется конечный комплекс – отражение от оболочек, костей и мягких тканей противоположной стороны головы.

Усилив исходящий сигнал, рядом с конечным комплексом можно зафиксировать низкоамплитудное эхо от субарахноидального пространства.

Что видно при исследовании?

Между начальным и конечным комплексами регистрируются сигналы, отраженные от субарахноидального пространства, боковых желудочков, III желудочка, прозрачной перегородки, эпифиза, крупных сосудов, патологических образований – кист, гематом, опухолей.

Наиболее устойчивый и высокоамплитудный сигнал лоцируется от срединных структур мозга (М-эхо). Он может иметь различную форму: пикообразную, расщепленную или двухзубцовую. Как правило, это зависит от ширины III желудочка.

Между сигналом от срединных структур мозга и конечным комплексом, лоцируются отзвуки от медиальной и латеральной стенок нижнего рога бокового желудочка противоположного полушария. По характеристикам сигнала от латеральной стенки, определяются параметры желудочковой системы мозга, в частности – вентрикулярный индекс.

Как проводится процедура?

Исследование проводят в положении человека лежа на спине. При невозможности уложить больного, процедуру можно провести и в положении сидя.

Врач должен находиться в удобном положении с хорошим доступом к аппарату (чтоб иметь возможность менять усиление и мощность аппаратуры во время исследования). Также полезна возможность без неудобства устанавливать датчики на голове больного.

Предварительно проводят краткий сбор анамнеза заболевания, осмотр и пальпацию головы для выявления как анатомических особенностей строения черепа данного больного, так и возможных травматических повреждений мягких тканей головы и черепа.

Для лучшего прохождения ультразвука и надежного акустического контакта, в местах установления датчиков кожу головы смазывают специальным гелем или вазелиновым маслом.

Эмиссионная методика эхоэнцефалографии

Обследование начинают с точки в височной области над наружным слуховым проходом. Это – место проекции III желудочка и эпифиза.

На экране возникают начальный и конечный комплексы, а между ними – несколько пиков, отраженных от глубоких структур головного мозга.

Часть импульсов непостоянна, часть относительно стабильна, другие возникают вследствие патологических изменений в мозге.

Главный ориентир эхоэнцефалографии: М-эхо

М-эхо – наиболее постоянный эхосигнал. Он совпадает по расстоянию с геометрической средней линией головы в сагиттальной плоскости. Имеет высокую амплитуду и широкое основание, чаще всего в виде остроконечного пика с ровными, без зазубрин, сторонами.

При лоцировании М-эха нужно стремиться к сохранению стабильного остроконечного сигнала. Потому что изменение мощности и усиления аппарата будут менять форму, ширину и вершину М-эха. Возможны варианты, когда которых М-эхо расщепляется на несколько импульсов, что бывает на фоне расширения желудочковой системы мозга (гидроцефалии).

При получении сигналов от медиальной и латеральной стенок III желудочка, М-эхо приобретает форму одиночных импульсов с широким основанием.

В норме ширина в основании данного сигнала не превышает 6 мм. Если показатель больше, то это указывает на расширение III желудочка.

Различают несколько признаков М-эха, отличающих его от других сигналов эхоэнцефалографии:

1. М-эхо формируется от структур, в норме расположенных в срединно-сагиттальной плоскости.
2. Определяют М-эхо при полном насыщении эхосигнала. Путем повышения мощности излучения ультразвука до тех пор, пока дальнейшее усиление не дает прироста высоты, амплитуды сигнала, а проявляется только в виде его расширения.
3. М-эхо является доминирующим сигналом, преобладая по амплитуде над другими эхосигналами.
4. М-эхо наиболее устойчивый сигнал. Он сохраняет относительно устойчивую форму и амплитуду при изменении угла наклона датчика.
5. М-эхо регистрируется на определенной линейной протяженности вдоль боковой поверхности черепа.

Типичные зоны Эхо-ЭГ

Исследование начинают с размещения датчика у латерального края правой или левой надбровной дуги. Эти зоны называются правая или левая типичные. В этих точках регистрируется сигнал от задней части прозрачной перегородки.

Затем, не смещая датчик, усиливают сигнал и производят небольшие линейные и угловые перемещения датчика на 3-5°.

Нужно найти такое месторасположение и угол наклона датчика, когда при наименьшем уровне усиления будет получено изображение одного или нескольких эхосигналов, расположенных между начальным и конечным комплексами. После чего усиление увеличивают до уровня насыщения.

Затем, на данном уровне мощности, датчик линейно перемещают по коже головы. Ориентиры – латеральные отделы лобных бугров, места проекции коронарного шва.

Лоция прозрачной перегородки

В ходе перемещения датчика, уровень усиления периодически изменяют.

Цель – иметь возможность лоцировать все отраженные сигналы при их различных амплитудных значениях. Исследование эхосигнала от прозрачной перегородки повторяется несколько раз. Попеременно с одной и с другой стороны головы.

Получив сигнал от задней части прозрачной перегородки, измеряют расстояние до него и до конечного комплекса. Для полного исследования прозрачной перегородки, датчик перемещают вдоль верхней горизонтальной линии (как на рисунке ниже).

При проведении исследований вдоль данной линии нужно периодически менять угол наклона датчика в вертикальной плоскости. Усиление поддерживается на таком уровне, чтоб амплитуда наибольшего сигнала между начальным и конечным комплексами держалась на уровне 70-80% от максимального насыщения (при оптимальном угле лоцирования).

Эпифиз

В этом месте, в норме, наилучшим образом лоцируется сигнал от эпифиза и III желудочка мозга.

После идентификации М-эха, регулировкой уровня усиления, его амплитудное значение устанавливается близким к области насыщения.

Затем, повышая усиление и меняя угол наклона, датчик медленно перемещают в направлении наружного затылочного бугра.

Третий желудочек

В точке, расположенной посередине между наружным затылочным бугром и ушной вертикалью, производится идентификация М-эха. А затем усиление увеличивается, и распознается сигнал, отраженный от переднесредних отделов нижнего рога.

После этого проводятся ориентировочные измерения расстояний до этих двух сигналов и конечного комплекса.

Чтоб убедиться в верности полученных значений, исследование повторяют 3-5 раз с правого и левого полушария.

Трансмиссионная методика эхоэнцефалографии

По завершении эмиссионного этапа, проводят обследование с использованием трансмиссионного метода. Это поможет избежать ошибки, так как в условиях патологии мозга может возникать значительное количество дополнительных тканевых сигналов.

Применяется два датчика, один из которых работает как излучатель, а другой как приемник. Устанавливаются напротив друг друга битемпорально – по обе стороны височных областей.

Подсчитанная битемпоральная дистанция (Dbt) является половиной арифметического значения расстояния между датчиками. В норме, Dbt должна совпасть с М-эхо, полученным эмиссионным методом. Разумеется, при исследовании с правой (Md) и левой (Ms) сторон:

Dbt=Md=Ms

В случаях смещения срединных структур вследствие патологического процесса слева направо (MdMs), битемпоральная дистанция совпадает с полусуммой расстояния до М-эха:

Dbt=(Md+Ms)/2

Смещение срединных структур мозга (D) рассчитывается как полусумма разницы между М-эхо (М>) с противоположной от смещения стороны и М-эхо на стороне смешения (М<):

D=(М>-M<)/2

Вентрикулярный индекс

Далее оцениваются ширина третьего желудочка, степень расширения боковых желудочков и субарахноидальных пространств мозга, наличие атипичных и тканевых сигналов, степень пульсации М-эхо с правого и левого полушария.

Ширина третьего желудочка мозга определяется как расстояние между составляющими расщепленного М-эхо. У детей в норме, этот показатель составляет 2-4 мм, у взрослых 3-5 мм.

Подсчет вентрикулярного индекса (Vi) позволяет оценивать степень расширения боковых желудочков. Для этого, ранее полученные данные значений расстояний М-эхо (М), конечного комплекса (Ct), латеральной стенки бокового желудочка (Cltat) включаются в формулу:

Vi=Ct-M/Ct-Clat

Степень расширения боковых желудочков свидетельствует о наличии гидроцефалии и ее выраженности. Идентификацию сигналов от отделов желудочковой системы мозга проводят с учетом объективных параметров:

• форма;
• амплитуда;
• пространственное расположение;
• размеры линейной протяженности;
• характер и амплитуда пульсаций.

Подоболочечное пространство

Ширина субдурального пространства (S) в норме не превышает 3 мм. Этот показатель вырастает на фоне гидроцефалии, субдуральной гематомы, атрофии коры мозга.

Данный параметр устанавливают, измерив расстояние между двумя отметками. Первая – конечный комплекс, а вторая – остроконечный сигнал рядом с ним. Для лучшей визуализации этих отметок, требуется повышать усиление.

Оценка пульсации сигналов

При проведении эхоэнцефалографии могут наблюдаться пульсирующие сигналы – ритмические и аритмические (ундулирующие).

Оценивается процентная разница между максимальной и минимальной амплитудой ритмического пульсирующего эхо-сигнала. В норме, она не должна превышать 25 процентов. Повышение этого значения выше нормы и (или) появление ундулирующих эхо-сигналов требует внимания. Так как может свидетельствовать о нарушении процессов циркуляции ликвора в головном мозге.

Патологические явления в мозгу на эхоэнцефалограмме

На эхограмме могут определяться дополнительные тканевые сигналы и сигналы от патологических процессов.

При отеке и набухании головного мозга регистрируются пикообразные с узким основанием сигналы.

Дополнительные сигналы от опухолей, кист, абсцессов, регистрируются не часто, так как их амплитуда крайне мала.

От гематом эхо-сигналы получают чаше, особенно при наличии хронической гематомы. Эти высокоамплитудные сигналы обычно не пульсируют, мало реагируют на изменение угла датчика и регистрируются перед конечным комплексом.

При наличии объемных образований в области больших полушарий головного мозга отмечается смещение М-эха более чем на 2 мм от средней линии.

Опухолевые процессы

Величина смещения М-эхо при опухолях с супратенторальной локализацией зависит от размеров опухоли, реактивности мозговой ткани и оболочек.

Перифокальный отек мозговой ткани при злокачественных опухолях обычно более выражен, чем при доброкачественных, что проявляется смещением срединных структур в большей степени и регистрацией дополнительных тканевых сигналов.

При наличии опухоли с субтенторальной локализацией бывают получены косвенные признаки в виде внутренней гидроцефалии и изменения на эхограмме при лобно-затылочном лоцировании.

Атрофические процессы

Смещения срединных структур мозга и расширение субдурального пространства регистрируются у больных с различными атрофическими процессами. Как правило, тогда, когда больше затрагивается одно из полушарий.

Например, такие изменения могут быть после перенесенного инсульта, воспалительного процесса (энцефалита) или черепно-мозговой травмы.

При заболеваниях, затрагивающих оба полушария (болезнь Пика, энцефалопатии и т.д.), смещение срединных структур может не наблюдаться, но будет отмечаться расширение субдуральных пространств.

Нарушения кровобращения

При субарахноидальных кровоизлияниях наблюдаются расширенные субарахноидальные пространства вследствие попадания в них крови.

На фоне геморрагических инсультов предполагаются смещения срединных структур различной степени.

Если мозговая ткань пропитывается кровью, могут возникать дополнительные сигналы. Степень смещения будет менее выраженной, чем в случаях формирования внутримозговой гематомы.

При ишемических инсультах, изменения на эхоэнцефалограмме выражены в меньшей степени. И в большей степени зависят от реактивности мозговой ткани в области инсульта.

Нарушения ликвородинамики

При гидроцефалии наблюдается увеличение размеров боковых и третьего желудочков.

Нарушение оттока ликвора приводит к увеличению поверхностей боковых желудочков, от которых отражается ультразвук. Соответственно, появляются высокоамплитудные эхо-сигналы между М-эхо и начальным и конечным комплексом.

Из-за расширения III желудочка возникают отдельные сигналы от каждой из его стенок, в результате чего М-эхо приобретает расщепленную форму.

Также наблюдаются и другие явления:

• «отдавливание» сигнала от латеральной стенки боковых желудочков мозга к конечному комплексу, и от медиальных их стенок к М-эхо.
• меняется количество сигналов;
• появляются сигналы слитного характера;
• увеличивается линейная протяженность сигналов.

Выраженные изменения со стороны желудочковой системы наблюдаются при окклюзионной гидроцефалии. Субдуральные пространства в таком случае не расширены. В отличие от этого, при открытой гидроцефалии, субдуральные пространства расширяются вместе с желудочками.

При различных формах гидроцефалий, эхо-сигналы могут сливаться с М-эхо. В таких случаях необходимо четко регулировать усиление сигналов и проверить их симметричность, контролировать М-эхо трансмиссией.

Травмы и повреждения на эхоэнцефалограмме

При легкой черепно-мозговой травме, смещения срединных структур обычно не наблюдается. В случаях средней и тяжелой черепно-мозговой травмы с локальными очагами поражения, регистрируются смещения М-эхо. Отмечаются и дополнительные сигналы.

У таких больных как правило, имеется и внутричерепная гипертензия различной степени выраженности, которая может проявляться в увеличении индекса пульсации.

При наличии эпи- или субдуральной гематомы, отмечаются смещения М-эхо в сторону здорового полушария. Иногда лоцируется высокоамплитудный, непульсирующий сигнал от самой гематомы.

Клиническая ценность метода эхоэнцефалографии

ЭхоЭГ практически не имеет противопоказаний: ее нельзя делать только при открытых ЧМТ. Потому широко применяется в диагностике различной неврологической патологии:

• опухолей головного мозга;
• внутричерепных гематом травматической этиологии;
• геморрагических инсультов;
• ушибов и размозжений головного мозга на самом первом этапе диагностики.

До 60-70% пострадавших в автокатастрофах, получают повреждения головы. И попадают они в ближайшие больницы. Там нередко метод ЭхоЭГ является ведущим для решения вопросов экстренной диагностики и выбора тактики лечения.

Однако методика, несмотря на простоту и доступность, требует хороших навыков и опыта от врача.

Отсутствие на эхограмме смещения М-эха не позволяет полностью исключить объемный процесс. Так как при некоторых его локализациях (полюсы лобной и затылочной долей, парасагитальные и базальные отделы мозга), смещения может и не быть.

Эхопульсография – (Эхо-ПГ)

Эхопульсография (ЭхоПГ) помогает устанавливать особенности дислокации мозговых и позвоночных сосудов, выраженность внутричерепной гипертензии. Такие данные получают в результате регистрации и анализа амплитуды и формы пульсирующего ультразвукового сигнала, идущего от сосудов и стенок желудочковой системы мозга.

Ультразвук позволяет проводить исследование пульсаций сонных и позвоночных артерий на шее и их интракраниальных ветвей. Тем не менее, ЭхоПГ сонных и позвоночных артерий на шее уже почти не применяется. Причина в малой специфичности и трудности интерпретации получаемых результатов. Тем более, что сейчас доступны допплеровские исследования сосудов шеи. Исследование интракраниальных артерий проводится более часто.

В 1982 году, Г. И. Эниня и В. X. Робуле конструировали специальную приставку к аппарату «Эхо-11» и «Эхо-12». Прибор позволяет регистрировать и анализировать пульсирующие сигналы стандартными датчиками с частотой 0,88 и 1,76 МГц.

Исследование производят в положении больного на спине. Врач садится у головы больного, при этом он должен иметь хороший доступ к аппаратуре.

Артерии мозга и шейного отдела

Для исследования супраклиноидной части внутренней сонной артерии и начального участка средней мозговой артерии, датчик располагают в лобной области, в 2-3 см от средней линии сагиттальной плоскости головы, ориентируясь кзади и вниз в направлении турецкого седла (сигнала от сифона внутренней сонной артерии на глубине 7-9 см).

Врачом анализируются амплитудные и временные характеристики систолического и диастолического отделов ультразвуковой кривой и инцизуры.

Дикротический индекс, отношение амплитуды инцизуры к максимальной амплитуде ЭхоПГ. Отражает состояние периферического сопротивления в бассейне артерий малого диаметра.

Диастолический индекс, отношение амплитуды дикротического зубца к максимальной систолической амплитуде. Характеризует состояние периферического сопротивления в области оттока крови из артерий в вены.

Отношение периода анакротической фазы к длительности всего пульсового периода отражает эластические свойства сосудов.

При одновременной регистрации ЭКГ, анализируют время запаздывания пульсовой волны от зубца R. Этот параметр время прохождения пульсовой волны от сердца к сосудам мозга.

ЭхоПГ может применяться для определения стеноза и закупорок основной, передней и средней мозговых артерий, внутренней сонной артерии в сифоне, мешотчатых и артериовенозных аневризм.

Также данная методика может успешно применяться для диагностики и динамического наблюдения при внутричерепных гипертензиях.

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) - метод исследования внутричерепных структур с помощью ультразвука. Метод заключается в том, что с помощью генератора высокочастотных электрических колебаний приводится в колебательное состояние пьезоэлектрическая пластинка, приложенная к голове.

Возникающие механические ультразвуковые сигналы распространяются внутри головы, на границах сред, различающихся по физическим свойствам, они отражаются и частично возвращаются обратно. По моменту посылки и моменту возвращения можно определять расстояние до структуры, отразившей сигнал.

Нормальная ЭхоЭГ при расположении пьезодатчика над ушной раковиной содержит следующие основные сигналы:

–– начальный комплекс - соответствует посланному ультразвуковому сигналу;

–– М-эхо - в образовании этого сигнала принимает участие прозрачная перегородка, III желудочек и эпифиз - имеет главное диагностическое значение;

–– конечный комплекс - отражение от противоположной стенки черепа.

Определенную дополнительную информацию несут так называемые латеральные эхо-сигналы , которые регистрируются между М-эхо и начальным и конечным комплексами в результате отражения от стенок желудочков и некоторых других образований. По амплитуде они меньше других сигналов.

В норме расстояния до М-эха с правой и левой стороны должны быть одинаковыми (не более 1,5-2 мм), что соответствует симметричности мозга.

При различных церебральных поражениях отмечается смещение М-эха . Оно возникает в случае объемных процессов (опухоль, гематома и др.), при направление смещения указывает на сторону поражения. Расстояние до М-эха на стороне локализации объемного процесса будет больше, чем на противоположной. Степень смещения коррелирует с размерами патологического очага.

Внутримозговые опухоли вызывают большее смещение, чем внемозговые. Злокачественные новообразования сопровождаются наибольшим смещением. При ушибах мозга может наблюдаться небольшое (до 3 мм) и преходящее смещение в результате отека мозга.

Важное значение имеют ЭхоЭГ-исследования у больных с нарушениями мозгового кровообращения . Стабильное и большое смещение М-эха обычно, отмечается при внутримозговых кровоизлияниях, незначительное и нестойкое - при ишемических инсультах. При геморрагических инсультах диагностически значимыми оказываются латеральные эхо-сигналы как отражение непосредственно от патологических образований, т. е. на границе кровь - мозговое вещество.

После травмы, воспалительного процесса, инсульта, особенно геморрагического характера, возможно смещение М-эха в сторону пораженного полушария, обусловленного уменьшением его объема в период рубцевания и рассасывания. Как следствие травматических, воспалительных, сосудистых поражений мозга может быть возникновение латеральных эхо-сигналов в связи с образованием кист и обызвествлений.

Многие хронические заболевания мозга сопровождаются ликвородинамическими нарушениями, оказывающими отрицательное влияние на защитно-приспособительные механизмы ЦНС.

Данные ЭхоЭГ позволяют диагностировать внутреннюю гидроцефалию , характерными признаками которой является расщепление М-эха-сигнала на два зубца с их расхождением более чем на 7-8 мм друг от друга, а также появление большого числа дополнительных латеральных эхо-сигналов.

Сравнительный анализ результатов ЭхоЭГ-исследований в процессе динамического наблюдения на различных этапах реабилитационного периода дает важную информацию о степени и характере поражения мозга, его компенсаторных возможностях. Данные эхоэнцефалографии могут быть использованы в системе ВТЭ, трудоустройства и определении реабилитационных мероприятий инвалидов в качестве объективных критериев оценки общего функционального состояния ЦНС .

Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. - М., 2010. С. 2 7-28.

Заболевания и травмы мозга – очень серьезные и опасные состояния. От них не застрахованы ни дети, ни взрослые люди. Различные патологии и поражения главного органа центральной нервной системы зачастую становятся причинами наступления инвалидности и смерти.

Именно поэтому проблема выявления заболеваний и травм является очень актуальной. В настоящее время в диагностическом процессе широко используются электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография (сокращенное обозначение – ЭхоЭГ, Эхо ЭГ). Это высокоинформативные и безопасные способы исследования органа центральной нервной системы.

• Сущность ЭхоЭГ

  Эхоэнцефалография (как и ЭЭГ) – способ диагностики различных патологий мозга. Исследуется этот орган ЦНС с помощью ультразвуковых волн. Они при проведении Эхо ЭГ направляются в человеческий организм и частично отражаются от отдельных элементов ткани. Возвращающиеся сигналы фиксируются прибором и преобразуются в электрические. Затем они регистрируются на экране.

  Эхоэнцефалография выполняется в положении пациента сидя или лежа на спине . Исследование включает в себя нижеперечисленные этапы:

  • знакомство с историей болезни или сбор анамнеза;
  • проведение тщательного осмотра и выполнение пальпации головы;
  • смазывание боковых поверхностей головы специальным гелем;
  • расположение ультразвукового зонда у виска над наружным слуховым проходом.

  Нормальная эхоэнцефалограмма, получаемая в результате исследования, состоит из нескольких основных сигналов:

  1. Начального комплекса . Под этим термином понимаются импульсы высокой амплитуды, отраженные от твердой мозговой оболочки, костей черепа и покровных тканей. Отображаются регистрируемые сигналы у левого края экрана.
  2. Конечного комплекса . Он состоит из сигналов, полученных в результате отражения от противоположной стороны внутренней поверхности черепа и покровов головы. Возникает конечный комплекс на экране с правой стороны (на противоположном конце эхоэнцефалограммы).
  3. М-эхо. Его второе название – срединный комплекс. Он по расстоянию совпадает с геометрической средней линией головы в сагиттальной плоскости. Образуется М-эхо в результате отражения сигнала от прозрачной перегородки, шишковидного тела и стенок III желудочка.

  Из перечисленных основных сигналов главную роль в диагностике играет М-эхо. Если этот комплекс отклоняется от средней линии, то это значит, что срединные структуры органа центральной нервной системы смещены. Это считается признаком наличия патологии у обследуемого пациента.

  Показания к эхоэнцефалографии

  

  Показания к проведению эхоэнцефалографии

  У Эхо ЭГ, как и у ЭЭГ, нет противопоказаний. Именно поэтому данный метод исследования назначается и взрослым людям, и детям с целью диагностики различных заболеваний и травм мозга.

  Показаниями к проведению эхоэнцефалографии являются:

  • частые головные боли;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • тошнота, возникающая не в результате приема пищи;
  • нарушение координации движений.

  Эхо ЭГ проводится людям с повреждениями головы, возникшими в результате падения, сильных ударов, автокатастрофы. Благодаря этому методу специалистам в кратчайшие сроки удается диагностировать внутричерепные гематомы, ушибы, размозжения мозга и выбрать подходящую тактику лечения.

  Особенности детского обследования

  Эхоэнцефалография, как и ЭЭГ, может быть назначена ребенку. Она широко применяется в детской практике, ведь этот диагностический метод является абсолютно безопасным. Кроме этого, Эхо ЭГ позволяет специалистам получить гораздо больше данных, чем при обследовании взрослых людей. У маленьких пациентов намного тоньше кости черепа. За счет этого сокращаются потери ультразвука в костных структурах.
  

  Обследование детей выполняется следующим образом:

  • датчик прибора прикладывают к голове (по бокам попеременно с левой и правой сторон);
  • определяют время от начала подачи ультразвука до момента регистрирования отраженных импульсов на экране.

  По результатам обследования детей делаются соответствующие выводы:

  1. Нарастание кривой эхо-пульсаций – важная характеристика результатов обследования. Амплитуда их колебаний напрямую связана с давлением внутри черепа (при значении, превышающем норму, сокращается время нарастания кривой и наблюдается усиление амплитуды пульсаций).
  2. Также специалистами оценивается М-эхо. В зависимости от степени смещения срединных структур мозга говорят об асимметричном или нормальном расположении отделов главного органа центральной нервной системы. У детей, здоровье которых не вызывает беспокойств, смещение М-эха, как правило, составляет не более 0,5−1 мм.
  3. Кроме срединного комплекса врачи оценивают у детей вентрикулярный индекс. По его значению можно говорить о том, насколько выраженными являются гидроцефальные изменения системы желудочков. В норме вентрикулярный индекс у детей равен 1,8−1,9.

  Патологии, выявляемые с помощью ЭхоЭГ

  Эхоэнцефалография эффективна в диагностировании новообразований, возникающих в головном мозге, определении их локализации. С помощью данного метода исследования специалисты также диагностируют травмы, гидроцефалию, различные болезни воспалительного характера.

  Новообразования и гематомы

  Для постановки диагноза измеряются расстояния до М-эха с левой и правой сторон. У взрослых людей они практически равны между собой и составляют 65−80 мм. Различия могут быть не более 2 мм.

  При наличии объемного новообразования в одном полушарии происходит следующее:

  • шишковидное тело и III желудочек смещаются в сторону нормального полушария;
  • расстояние до М-эха возрастает с пораженной стороны и уменьшается со здоровой.

  При больших смещениях у специалистов возникают подозрения на злокачественные новообразования.

  Разница между правой и левой сторонами может превышать нормальные значения при гематомах. При смещении, составляющем 4−8 мм и нарастающем постепенно, проводится нейрохирургическое вмешательство. Небольшое смещение (менее 3 мм) может наблюдаться при ушибе мозга и возникновении отека. В таких случаях смещение исчезает через пару суток. В дополнение к эхоэнцефалографии может быть назначено ЭЭГ.

  

  ЭЭГ головного мозга

  Менингоэнцефалит

  Для этого заболевания характерно воспаление вещества и оболочек органа центральной нервной системы. Развивается менингоэнцефалит из-за попадания в организм некоторых бактерий, вирусов и простейших. У больных появляются такие симптомы, как головная боль, тошнота, озноб, рвота, поднимается температура тела.

  Если у больного человека имеется менингоэнцефалит, то при проведении Эхо ЭГ будет замечено значительное смещение М-эха. При больших значениях показателя (более 7−8 мм) может быть заподозрено развитие абсцесса мозга (очагового скопления гноя в веществе органа).

  Гидроцефалия (водянка)

  Этим термином называют избыточное скопление цереброспинальной жидкости в полости черепа. Развивается заболевание:

  • из-за усиления образования жидкости;
  • нарушения ее циркуляции;
  • снижения абсорбции жидкости и др.

  К признакам водянки у новорожденных детей относят быстрое увеличение размеров головы, смещение глаз к низу, выбухающий напряженный родничок, появление округлых пульсирующих выпячиваний на тех участках, где кости черепа нормально не срослись. У взрослых людей нарушается ходьба, прогрессируют расстройства равновесия, возникает слабоумие, наблюдается недержание мочи.

  

  При проведении исследования органа центральной нервной системы (при гидроцефалии) замечается расщепление М-эха на пару зубцов. Степень расхождения может составлять от 5−6 мм и больше. Кроме расщепления М-эха на эхограмме можно увидеть большое количество дополнительных высокоамплитудных сигналов, находящихся между начальным, срединным и конечным комплексами.

  Внутримозговые кровоизлияния

  Кровоизлияние в мозг, не связанное с травмой, чаще всего возникает из-за артериальной гипертонии (из-за разрыва перфорирующих артерий органа). Более редкие причины – атеросклероз, воспалительные изменения мозговых сосудов, заболевания крови (например, лейкозы, анемии, тромбоцитопении, прочие нарушения системы свертывания).

  Ведущий метод исследования при внутримозговых кровоизлияниях – это компьютерная томография головы. Возможно также проведение Эхо ЭГ. В ходе исследования выявляется большое смещение М-эха. Также в пораженном полушарии органа отмечаются дополнительные множественные эхосигналы.

  В заключение стоит отметить, что метод эхоэнцефалографии, как и ЭЭГ, является довольно простым и доступным для выполнения обследований больных людей в амбулаторных условиях. Диагностика, проведенная этим способом, позволяет получить высокоинформативные результаты. После проведения их анализа пишется заключение, в котором указываются все найденные параметры и индексы, интерпретируется необходимая информация, отмечается наличие и выраженность выявленных изменений в головном мозге конкретного пациента.