Инсулинома – это доброкачественная (85-90%), реже злокачественная (10-15%) опухоль из эндокринной части поджелудочной железы – клеток островков Лангерганса, приводящая к неконтролируемому выбросу инсулина в кровь и эпизодам гипогликемии. По статистическим данным встречаемость среди мужчин и женщин одинакова, частота в человеческой популяции приблизительно 1:1000000. Наиболее подвержены этому заболеванию лица от 25 до 50 лет.

Локализуется опухоль чаще в эндокринной части поджелудочной железы – хвосте, где находятся островковые скопления клеток, но бывают и другие локализации – тело, головка, внепанкреатическая инсулинома. Последняя крайне редко встречается и в большинстве случаев развивается не из ткани поджелудочной железы.

Симптомы приступа инсулиномы

Всю симптоматику инсулинпродуцирующей опухоли можно условно разделить на острый приступ гипогликемии и проявления во внеприступные промежутки. Основным клиническим признаком приступа инсулиномы является триада Whipple, описанная в 1941г:

1. возникновение спонтанных приступов гипогликемии натощак либо через 2-3 часа после еды;
2. снижение уровня глюкозы крови 50 мг% во время приступа;
3. купирование приступа внутривенным введением глюкозы либо приёмом сахара.

Приступ гипогликемии у пациентов с инсулиномой имеет очень вариабельную картину, от практически бессимптомной до ярко выраженной, с психомоторным возбуждением, амнезией и угнетением сознания.

Гормональная регуляция уровня гликемии происходит посредством инсулина и контринсулярных гормонов:

• адреналин;
• кортизол;
• глюкагон;
• соматотропный гормон;
• тироксин;
• трийодтиронин.

Во время остроразвивающегося приступа гипогликемии происходит выброс антагонистов инсулина и клинические проявления преимущественно связаны с действием контринсулярных гормонов:

• коллаптоидные состояния;
• выраженная слабость;
• тремор и дрожь;
• тахикардия;
• чувство голода;
• повышенная возбудимость.

Энергетическое обеспечение нервной ткани головного мозга происходит, преимущественно, за счёт свободной глюкозы, циркулирующей в крови. При снижении уровня гликемии развивается энергетическое голодание головного мозга с повреждением нервных клеток. В случае медленно развивающейся гипогликемии в симптомах превалируют признаки повреждения нервной ткани:

• нарушение сознания, вплоть до комы;
• головная боль;
• нарушение зрения;
• преходящие параличи и парезы;
• нарушение координации и ходьбы.

Симптомы инсулиномы вне приступа

Чаще всего, для пациентов с инсулиномой характерно повышенная масса тела и ожирение. Это обусловлено постоянным чувством голода и потребностью в сладком для предотвращения приступов гипогликемии. Также встречаются случаи резкого похудения и выраженного истощения на фоне развития отвращения к пище.

Встречаются неврологические нарушения:

1. повреждение лицевого и подъязычного нерва;
2. нистагм и нарушение движения глазных яблок;
3. асимметричность сухожильных рефлексов с конечностей;
4. появление патологических стопных рефлексов (Бабинского, Аппенгейма, Россолимо);
5. развитие параличей и парезов.

Умственные нарушения, развивающиеся у больных с инсулиномой:

1. снижение памяти;
2. потеря способности к умственному труду;
3. отсутствие интереса к окружающему;
4. потеря профессиональных навыков.

Тяжёлое течение инсулиномы с частыми приступами гипогликемических состояний зачастую приводит к инвалидизации пациентов, неспособности их заниматься профессиональным трудом, а в ряде случаев возникает необходимость стороннего ухода.

Диагностика инсулиномы

Заподозрить инсулиному и назначить дополнительные методы исследования позволяет:

• наличие триады Whipple;
• острые гипогликемические состояния, развивающиеся утром натощак;
• преходящая неврологическая симптоматика;
• морбидное ожирение;
• снижение мнестических функций.

Функциональные пробы, использующиеся для подтверждения диагноза:

1. проба с голоданием;
2. проба с L-лейцином;
3. проба с глюкагоном;
4. проба с подавлением уровня С-пептида;
5. проба с диазоксидом.

Наиболее простой и информативной является проба с голоданием, суть которой заключается в провокации приступа гипогликемии голоданием и последующим определением уровня глюкозы в крови, инсулина и C-пептида.

Инструментальные исследования, которые позволяют диагностировать инсулиному:

1. Ангиография позволяет выявить инсулиному по характерной развитой сосудистой сети в области опухоли. Результативность метода колеблется от 60 до 90%.
2. Компьютерная томография позволяет выявить инсулиномы больших размеров. Мелкие опухоли, как правило, не отличаются по денсивности от ткани поджелудочной железы и не изменяют её структуру. Информативность метода колеблется в пределах 50-60%.
3. Катетеризация портальной системы с определением уровня имунореактивного инсулина в различных её отделах позволяет достоверно выявить локализацию опухоли. Метод информативен, но достаточно сложен в исполнении и сопряжён с риском осложнений, что ограничивает его применение.

Хирургическое лечение инсулиномы

Основной метод лечения инсулиномы – хирургический, суть которого заключается в обнаружении опухоли и её удалении. При локализации опухоли в хвосте производится резекция хвоста поджелудочной железы. В случае локализации в теле или головке, производится энуклеация опухоли с сохранением ткани железы.

Сложности оперативного вмешательства на поджелудочной железе:

• агрессивные свойства пакреатических ферментов, препятствующие нормальному заживлению раны на поджелудочной железе;
• богатая иннервация и кровоснабжение панкреатической зоны;
• трудности в оперативном доступе;
• расположение рядом жизненно важных органов.

Все эти особенности требуют тщательной предоперационной подготовки, правильного выбора анестезии и высокой техники исполнения операции.

Консервативное лечение инсулиномы

Консервативно ведут инсулиному в случае:

1. отказа пациента от операции;
2. общего тяжёлого состояния пациента и высокого риска оперативного вмешательства;
3. злокачественной инсулинпродуцирующей опухоли с наличием множественных отдалённых метастазов;
4. множественных неудачных попыток удаления опухоли.

Консервативное лечение включает.

Инсулинома – это доброкачественная (реже – злокачественная) опухоль поджелудочной железы, которая развивается на фоне патологического роста β-клеток, расположенных в т. н. «островках Лангерганса». Она характеризуется автономной гормональной активностью. При данной патологии в избытке продуцируется гормон инсулин, что ведет к выраженной гипогликемии.

Обратите внимание: под гипогликемией понимают низкий уровень глюкозы в крови.

Опухоль способна развиться в любом участке железы. Иногда выявляется ее экстрапанкреатическая локализация с расположением в печени, сальнике, стенке желудка и т. д. Обычно ее размеры не превышают полутора-двух сантиметров в поперечнике.

Согласно данным медицинской статистики, до 15% инсулином имеют злокачественную природу. В каждом третьем случае они дают вторичные очаги – метастазы.

Симптомы инсулиномы

При инсулиномах пациенты страдают от гиперинсулинизма и сопутствующих ему гипогликемических приступов.

В особенно тяжелых ситуациях развиваются . Пациент на фоне резкого падения может впасть в коматозное состояние.

При бесконтрольном продуцировании инсулина зачастую развивается гипогликемический синдром, представляющий собой сочетание ряда расстройств нейрогликопенического и адренергического генеза.

Причиной гипогликемии становится совершенно автономный синтез инсулина β-клетками и выбросом этого ответственного за утилизацию глюкозы гормона в системный кровоток. У здорового человека при снижении уровня сахара продуцирование инсулина приостанавливается, но в отношении клеток инсулиномы данный ограничивающий механизм не работает.

В первую очередь от гипогликемии страдает ЦНС, т. к. глюкоза – это важнейший источник энергии для мозговой деятельности. В условиях энергитического дефицита развивается нейрогликопения, проявляющаяся широким спектром неврологических и психиатрических расстройств . На фоне длительной нехватки углевода в ЦНС появляются изменения дистрофического характера (зачастую – необратимые). Дефицит глюкозы провоцирует высвобождение норадреналина, кортизола, глюкагона и СТГ (соматотропина). Эти контринсулярные гормоны в свою очередь определяют адренергические клинические проявления патологии.

Для инсулиномы характерно чередование латентных фаз, гипогликемических приступов и периодов реактивной (ответной) гиперадреналинемии . В период временного стихания (сравнительного благополучия) признаками гормонально активной опухоли поджелудочной железы являются только ненормально высокий аппетит (организм старается восполнить нехватку энергетических субстратов). На его фоне не исключено .

Острый гипогликемический приступ – это прямое следствие сбоя адаптационных механизмов ЦНС в сочетании с несостоятельностью контринсулярных гормональных факторов.

Важно: патологическое состояние развивается на голодный желудок. На пике приступа уровень глюкозы крови падает до критических цифр (≤ 2,5 ммоль/л).

Нейрогликопенические симптомы:

• интенсивные (цефалгия);
• нарушение координации движений;
• слабость мышц;
• нарушения сознания;
• психомоторное возбуждение (гиперкинезия, агрессия, галлюцинации, эйфория).

Характерные признаки реактивной гиперадреналинемии:

• обильный холодный пот;
• (дрожание конечностей);
• острое чувство голода;
• учащенный пульс ();
• нарушения чувствительности (парестезии);
• ощущение страха.

Важно: острая гипогликемия снимается в/в введением 5% -ра глюкозы. После нормализации состояния в памяти больного не сохраняется информация о приступе.

На фоне резкого падения уровня глюкозы нарушается питание миокарда, что может стать причиной его , и, как следствие, . При частых эпизодах у мужчин возможно появление .

В период между приступами отмечаются:

Для злокачественных инсулином характерны такие дополнительные клинические проявления, как боли в абдоминальной области, резкое снижение массы тела (), парезы и частая .

Диагностика инсулиномы

Обратите внимание: наиболее часто инсулиномы диагностируются у пациентов зрелого и пожилого возраста (40-60 лет), а у детей выявляются только в редких случаях (не более 5%).

Поскольку инсулиномам свойственны небольшие размеры, физикальный осмотр не имеет особого значения.

Для постановки диагноза требуется проведение функциональных проб. Особенно большое значение имеет оценка содержания в крови глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.

У пациентов с инсулиномой т. н. «голодовая проба» вызывает специфическую для данной опухолевой патологии триаду Уиппла:

• яркое проявление нервно-психической симптоматики;
• снижение уровня сахара до значений ≤ 2,78 ммоль/л;
• купирование клинических проявлений глюкозой.

Инъекция инсулина приводит к значительному росту уровня С-пептида.

Если «провокационные пробы» положительные, прибегают к аппаратной диагностике для уточнения локализации, размеров и характера новообразования.

Из инструментальных методов наиболее достоверными считаются селективная ангиография и эхография (). Применяются также железы и (визуализация с предварительным введением радиоактивных изотопов). Нередко приходится прибегать к , в ходе которой проводится биопсия. Образец ткани отправляется в лабораторию для цитологического и ; он дает возможность подтвердить или исключить злокачественность инсулиномы.

В ходе неврологического обследования выявляются:

• нистагм (непроизвольные колебания глазного яблока);
• ассиметрия сухожильных рефлексов;
• вертикальный парез взора;
• ослабление брюшных рефлексов.

Неспецифичность и разнообразие симптоматики инсулиномы требует проведения дифференциальной диагностики с , опухолями ЦНС, острым , галактоземией, медикаментозной гипогликемией, гипофизарной недостаточностью и злокачественными опухолями надпочечников.

Методы лечения инсулиномы и прогноз

Консервативные методы лечения инсулиномы малоэффективны. При верификации диагноза обычно проводится хирургическое вмешательство.

Возможные виды операций:

• энуклеация опухоли (наиболее щадящий метод);
• резекция части железы;
• тотальная панкреатотомия (полное удаление пораженного органа);
• панкреатодуоденальная резекция.

Выбор методики зависит от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная), ее локализации и размеров, а также от динамики патологического процесса.

Эффективность операции определяется непосредственно в ходе вмешательства путем динамической оценки уровня глюкозы в крови.

К числу возможных послеоперационных осложнений относятся:

• воспаление поджелудочной железы;
• некротические изменения органа;
• свищи;
• абсцессы различной локализации;
• воспаление брюшины ().

После операции погибает более 5% больных.

Если в ходе обследования инсулинома признана неоперабельной, прибегают к медикаментозной терапии, целью которой является профилактика и ликвидация гипогликемии. По показаниям пациенту назначаются гормональные препараты – глюкокортикоиды, адреналин или норадреналин.

Если выявлен злокачественный характер опухоли, требуется .

Основные химиотерапевтические средства, показанные при инсулиноме:

• 5-фторурацил;
• Стрептозотоцин;
• Доксорубицин.

Добиться полного клинического выздоровления удается при ранней диагностике и своевременно проведенной операции. Положительных результатов удается достичь почти у 80% пациентов. Примерно в 3% случаев инсулинома рецидивирует.

После удаления опухоли чаще всего сохраняются энцефалопатия и признаки снижения интеллекта. У многих пациентов это приводит к утрате профессиональных навыков и изменению социального статуса. Однако, если операция сделана своевременно, возможен регресс патологических изменений со стороны нервной системы.

Избыток синтезируемого организмом инсулина может быть вызван разными причинами. Гипогликемия (состояние, вызванное избытком инсулина) может стать первым сигналом о том, что в организме пациента появилась доброкачественная опухоль – инсулинома.

Инсулинома встречается очень редко, поэтому отнести ее к числу распространенных патологии нельзя. Как правило, она развивается у людей в возрасте старше 45 лет. Инсулинома может перерасти в злокачественную опухоль, но это встречается не более чем у 7% пациентов.

Появление опухоли приводит к нарушениям гормонального характера, в результате которых увеличивается синтез инсулина. Избыток инсулина носит постоянный характер и может стать причиной развития гипогликемии.

Определить гипогликемию помогут следующие симптомы:

• мигрень и головокружение;
• внезапная слабость и сонливость;
• нарушение концентрации внимания;
• возрастающий голод;
• чувство беспокойства.

Если это состояние вовремя не купировать, уровень глюкозы упадет еще сильнее и возможно развитие гипогликемической комы.

Таким образом, сначала появляется опухоль, которая стимулирует выработку инсулина и вызывает гипогликемию. Причины появления инсулиномы до сих до конца не изучены.

Два типа заболевания

Доброкачественная опухоль – это болезнь эндокринологического характера и лечит ее эндокринолог. Новообразование вызывает нарушение синтеза гормонов, поэтому терапия подбирается эндокринологом. Основной риск доброкачественной инсулиномы – это развитие гипогликемии. Резкое снижение концентрации глюкозы может иметь негативные последствия, вплоть до комы, которая может закончиться летальным исходом.

Кроме гормонального, иснулинома может быть онкологического характера. В этом случае существует риск появления метастаз, как и у любого злокачественного новообразования.

Место локализации инсулиномы – это поджелудочная железа, поэтому диагностика включает исследование поджелудочной и определение структуры ткани.

Симптомы инсулиномы

Инсулинома поджелудочной железы в первую очередь влияет на эндокринную систему пациента. Поэтому основные симптомы заболевания – это стремительно возрастающий аппетит и сильное ожирение у пациента.

Симптомы гипогликемии посещают больного ближе к вечеру. Это связано с обильным питанием в течении дня. Как правило, гипогликемия проходит за ночь, и утром больной снова чувствует себя хорошо. Такая симптоматика приводит к тому, что пациенты стараются не обращать внимание на состояние собственного здоровья и предпочитают не обращаться к врачу.

Помимо эндокринной системы, инсулинома подавляет деятельность нервной системы больного.

Симптомы заболевания со стороны эндокринной системы:

• развитие тахикардии;
• панические атаки (внезапная выработка адреналина);
• холодная испарина;
• дрожание пальцев.

Нервная система реагирует на новообразование следующими симптомами:

• слабость, головокружение и мигрень;
• безосновательная агрессия;
• нарушения концентрации.

Таким образом, инсулинома (новообразование) поджелудочной железы имеет такие же симптомы, что и гипогликемия. При их обнаружении следует немедленно посетить врача. Гипогликемия может вызвать коматозное состояние, которое, в свою очередь, провоцирует инфаркт. Так как заболевание поражает людей в старшем возрасте, это состояние может закончится летальным исходом.

Диагностика заболевания

Диагностика инсулиномы проводится эндокринологом. Своевременная диагностика гарантирует благоприятный исход и эффективное лечение.

Диагностика включает:

• определение уровня инсулина;
• исследование ткани поджелудочной железы;
• определение уровня глюкозы в крови;
• ультразвуковое исследование поджелудочной;
• компьютерная томография поджелудочной.

Такая многоуровневая диагностика позволит определить количественные изменения выработки инсулина и подавления глюкозы. Диагностика поджелудочной железы позволяет выяснить характер инсулиномы.

Как проводится лечение

При подозрении, что у больного инсулинома, в случае если постоянно присутствуют симптомы гипогликемии, следует отправиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Если иснулинома подтвердилась на диагностике, лечение начинается после определения характера опухоли. Доброкачественную опухоль сразу же удаляют хирургическим путем. Дальнейшее лечение направлено на устранение симптомов гипогликемии и ее последствий. Операция часто вызывает ряд осложнений, поэтому лечении также включает их устранение. Лечение также требует консультации невролога, так как опухоль часто дает осложнения на нервную систему.

Как правило, доброкачественная иснулинома хорошо поддается лечению. Рецидив патологии случается в очень редких случаях.

Злокачественная инсулинома также требует квалифицированного лечения, однако в этом случае гарантировать успешный исход терапии ни может ни один специалист. Лечение проводит онколог.

Если появились подозрения на инсулиному, не нужно ждать, что новообразование пройдет само. Своевременное обращение к врачу может спасти пациенту жизнь.

Когда обращаться к врачу?

Своевременное лечение и постановка диагноза позволят вовремя выявить инсулиному, в том числе и злокачественную. От того, насколько быстро пациент со злокачественной инсулиномой обратиться к специалисту зависит исход всего лечения.

При появлении первых симптомов гипогликемии следует посетить эндокринолога.

Определение опухоли на ранних стадиях позволит избежать развития метастаз и вовремя провести лечение опухоли онкологического характера.

Не следует думать, что доброкачественная иснулинома не опасна. Без квалифицированного лечения частота гипогликемии будет увеличиваться, а это чревато серьезными осложнениями, вплоть до комы. Известны случаи, когда пациент, впадая в коматозное состояние попадал к врачу, и только на этом этапе была выявлена инсулинома.

Профилактика и прогноз

Как правило, своевременное лечение инсулиномы позволяет избежать дальнейшего рецидива заболевания. Однако после удаления иснулиномы часто развиваются болезни поджелудочной железы, такие как панкреатит. Они требуют длительного и квалифицированного лечения, а также корректировки образа жизни и питания.

Причины развития новообразования до сих пор не выявлены, поэтому методов профилактики не существует. Избежать развития опухоли нельзя, однако при должном внимании к собственному здоровью можно вовремя обнаружить патологию и провести лечение.

Важно регулярно проводить замеры уровня глюкозы в крови и следить за количеством инсулина, вырабатываемого поджелудочной. Здоровому человек достаточно 1 раз в год сдавать анализы на определение уровня гормона и сахара в крови, чтобы быть спокойным за свое здоровье.

Для того, чтобы узнать прогноз, следует понимать, инсулинома – как ее выявить и что это такое. Если опухоль доброкачественная, полное выздоровление наступает в 70% случаев, однако пациент всю жизнь стоит на учете у местного эндокринолога и время от времени должен проходить обследование поджелудочной. В 30% случаев наблюдается рецидив заболевания.

Если болезнь носит онкологический характер, прогноз не настолько радужный, как хотелось бы. В двух случаях из трех опухоль не подлежит удалению. Терапия зачастую не дает результата из-за поздней диагностики и в 40% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Поджелудочная железа - орган эндокринной системы, от функциональности которого зависит процесс пищеварения, а также обмен глюкозы в организме. Любые патологические процессы в железе чреваты сбоями в работе ЖКТ, а также эндокринной системы. Одним из заболеваний, которому может подвергнуться орган - инсулинома.

Это гормонально-активная опухоль, в большинстве случаев доброкачественного характера (85-90%), которая исходит из β-клеток островков Лангерганса. Инсулинома сама продуцирует инсулин, избыток которого со временем становится предвестником гипогликемического синдрома. Такие образования чаще обнаруживают в возрасте после 40 лет. Локализоваться инсулинома может в любом участке поджелудочной. Наличие данной патологии чревато развитием опасных симптомов и последствий, поэтому важно своевременно выявить опухоль и удалить её.

Причины и механизм развития

Поджелудочная железа синтезирует инсулин, который способствует нормализации уровня . При образовании в органе инсулиномы, опухолевые b-клетки начинают бесконтрольно продуцировать гормон. То есть, механизм регуляции синтеза инсулина нарушается. Это приводит к резкому падению уровня , создаются предпосылки для гипогликемии. При этом состоянии активизируется выброс в кровь , глюкагона, норадреналина, что вызывает адренергические симптомы.

Исходя из природы инсулином, их разделяют на:

• имеющие доброкачественную природу (код по МКБ 10 - D13.7);
• злокачественные (код по МКБ - С25.4).

Точные причины, которые дают толчок формированию инсулиномы, пока не известны. Многие специалисты предполагают, что пусковой механизм опухолевого образования кроется в нарушениях работы ЖКТ вследствие каких-то заболеваний.

Благоприятными факторами роста пролактиномы могут стать:

• длительные голодания, которые приводят к истощению организма;
• анорексия;
• энтероколит;
• операции на желудке;
• поражение печени токсинами;
• нарушение всасывания углеводов;
• почечная глюкозурия;
• дефицит тиреоидных гормонов;
• надпочечниковая недостаточность, с падением уровня глюкокортикоидов;
• дисфункция гипофиза.

Признаки и симптомы

Клиническая картина патологии проявляется фазами латентного течения и обострением гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. При отсутствии приступов о наличии инсулиномы может указывать сильный аппетит, который со временем может привести к набору веса.

Организм реагирует на это характерными признаками:

• холодный пот;
• тремор;
• нарушение сердечного ритма;
• парестезии конечностей;
• приступ эпилепсии и потеря сознания, вплоть до комы.

Симптомы новообразования в поджелудочной могут быть схожи с неврологическими нарушениями, для которых характерны:

• головная боль;
• нарушение координации;
• слабость мышц;
• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• приступы беспричинной агрессии или чувства эйфории.

После внутривенного введения раствора глюкозы состояние пациента нормализуется, но о приступе он может не помнить. Из-за нарушения питания сердца гипогликемический синдром может привести к инфаркту миокарда. Нарушения центральной и периферической нервной системы могут проявлять себя даже в период латентного течения заболевания.

Между приступами гипогликемии инсулинома может напоминать о себе такими признаками:

• ухудшение зрения;
• апатия;
• снижение умственных способностей;
• миалгия.

Симптомы опухоли в поджелудочной железе во многом схожи с другими заболеваниями (эпилепсия, ВСД, инсульт). Это часто затрудняет диагностику, пациенту могут неправильно поставить диагноз.

На заметку! Выраженным симптомом опухоли является острая гипогликемия, которая развивается натощак в результате сбоев механизмов адаптации ЦНС. Приступ сопровождается резким снижением глюкозы до 2,5 ммоль/л и ниже.

Диагностика

Во время посещения специалиста сначала проводится сбор анамнеза. Врач выясняет, имеются ли у пациента родственники, страдающие заболеваниями поджелудочной железы. Нужно определить, когда и какие подозрительные симптомы начали проявляться впервые.

Если после проведения анализа крови была выявлена гипогликемия, то для того, чтобы выяснить ее причины и определить наличие инсулиномы, назначаются инструментальные исследования:

• Проба с голоданием - намеренное провоцирование гипогликемии и характерной для инсулиномы триады Уиппла.
• Инсулиносупрессивный тест - создание гипогликемического состояния, при котором растет уровень С-пептида, а сахар резко падает.
• Инсулинопровокационная проба - внутривенно вводят глюкозу, вследствие чего в кровь выбрасывается инсулин. При наличии опухоли концентрация гормона будет значительно выше нормы.

При положительном результате проведенных проб назначают дальнейшую инструментальную диагностику, которая может подтвердить наличие инсулиномы:

• сцинтиграфия;
• ангиография;
• лапароскопия.

Необходимо дифференцировать инсулиному от:

• рака надпочечников;
• надпочечниковой недостаточности;
• демпинг-синдрома;
• медикаментозной гипогликемии.

Эффективные методы лечения

Как правило, при наличии инсулиномы рекомендуется ее удаление. Объем и сложность вмешательства зависят от локализации и размеров опухоли. Одиночное образование, которое находится неглубоко на поверхности железы, может быть иссечено путем энуклеации. При множественных инсулиномах, а также имеющих большие размеры, проводят дистальную субтотальную панкреатэктомию. При ее неэффективности делают тотальную панкреатэктомию. В ходе операции проводят динамическое определение уровня глюкозы.

Осложнения, которые могут возникнуть после вмешательства:

• панкреонекроз;
• абсцесс брюшины;
• перитонит;
• свищи в поджелудочной железе.

Если опухоль не операбельная, то назначают консервативную терапию. Ее цель - профилактика гипогликемического синдрома. Приступы гипогликемии купируют введением растворов глюкагона, адреналина, глюкокортикоидов. Пациентам рекомендуется для повышения ровня сахара употребление углеводных продуктов.

При сохраняющейся гипогликемии проводят лечение Диазоксидом в сочетании с Натрийуретиком. Другими вариантами препаратов, подавляющих синтез инсулина, могут быть Фенитоин, Варапамил. Злокачественные инсулиномы требуют проведения курсов химиотерапии Доксорубицином или Стрептозоцином.

На странице прочтите о том, что означают диффузные изменения щитовидной железы по типу ХАИТ.

Прогноз выздоровления

После удаления новообразования благоприятный исход наблюдается в 65-80% случаев. Чем раньше выявлена патология, тем выше шанс полного выздоровления. 5-10% случаев инсулиномы заканчиваются летальным исходом после проведения хирургического вмешательства. Рецидивы диагностируют у 3% пациентов.

Десятая часть инсулином перерождается в злокачественные образования. Рост опухоли может распространиться метастазами на другие органы и системы. Прогноз выживаемости в течение 2 лет - 60%.

Инсулинома - опухоль в поджелудочной, которая продуцирует инсулин, которого в организме становится выше нормы, при этом уровень глюкозы начинает резко падать, вызывая приступ гипогликемии. Такое состояние может быть крайне опасным для здоровья и жизни пациента. Необходимо пройти тщательное обследование, чтобы определить, является ли инсулинома причиной проблемы. При ее выявлении рекомендуется хирургическое вмешательство и дальнейшее наблюдение пациента у эндокринолога и хирурга (при необходимости - у онколога).

Видео о причинах образования, симптомах и методах лечения инсулиномы поджелудочной железы:

Инсулинома - опухоль -клеток островков Лангерганса, секретирующую избыточное количество инсулина, что проявляется приступами гипогликемических симптомов .

Инсулиному считают достаточно редким заболеванием : среди населения она ежегодно встречается с частотой 0,5-1,25 случаев на 1 миллион человек. Как правило, подобная патология выявляется у людей в возрасте от 40 до 70 лет, причем как у мужчин, так и у женщин диагностируется с одинаковой частотой.

Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см. 80–90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями; 10–15% инсулином - злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко). Остальные случаи - гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса. В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа). Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

Не подчиняясь физиологическим механизмам, регулирующим гомеостаз в отношении уровня глюкозы, -клеточные аденомы приводят к развитию хронической гипогликемии.

Выраженность клинических проявлений заболевания в каждом отдельном случае свидетельствует об индивидуальной чувствительности больного к инсулину и недостатку сахара в крови – разные больные по-разному переносят дефицит глюкозы в крови.

Наиболее характерными признаками инсулиномы являются ожирение и повышение аппетита, постоянное чувство голода. У отдельных больных можно отметить мышечные боли, которые многие авторы связывают с развитием различных дегенеративных процессов в мышечной ткани и замещением ее соединительной тканью

Глюкоза крови необходима для жизнедеятельности всех органов и тканей организма, особенно мозга . На функцию мозга расходуется примерно 20% всей глюкозы, поступающей в организм. В отличие от других органов и тканей организма, мозг не располагает запасами глюкозы и не использует в качестве энергетического источника свободные жирные кислоты. Поэтому при прекращении поступления в кору больших полушарий глюкозы на 5-7 мин в ее клетках происходят необратимые изменения: гибнут наиболее дифференцированные элементы коры.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ СИМПТОМОВ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПРИ ИНСУЛИНОМЕ :

первая группа симптомов (симптомы реактивной гиперадреналинемии, возникающей при приступе гипогликемии )- обморочные состояния, слабость, дрожь, сердцебиение, чувство голода, повышенная возбудимость

вторая группа симптомов (постепенно развивающиеся симптомы гипогликемии ) - головная боль, нарушение зрения, спутанность сознания, преходящие параличи, атаксия, потеря сознания, кома

третья группа симптомов (наблюдаемые в межприступном периоде - отражают повреждающее влияние хронической гипогликемии на ЦНС ):
нервно-психические расстройства
недостаточности VII и ХII пар черепно-мозговых нервов по центральному типу, асимметрии сухожильных и периостальных, неравномерности или снижении брюшных рефлексов
иногда наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Маринеску-Радовича и реже другие
у некоторых больных отмечаются симптомы пирамидной недостаточности без патологических рефлексов
стволовые нарушения в виде горизонтального нистагма и парез взора вверх имеют место примерно у 15% больных
у части больных возможны нарушения чувствительности, которые заключаются в появлении зон кожной гиперальгезии, С3, D4, D12, L2-5; зоны Захарьина-Геда, характерные для поджелудочной железы (D7-9) наблюдаются у единичных больных
нарушение высшей нервной деятельности в виде снижения памяти и умственной трудоспособности, безразличии к окружающему, потере профессиональных навыков, что часто вынуждает больных заниматься менее квалифицированным трудом, а иногда приводит к инвалидности

Диагностика инсулиномы

Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и C-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме <0,4).

В диагностике инсулиномы большое значение имеет триада Уиппла :
нервно-психические проявления при голодании
глюкоза крови 2,78 ммоль/л и ниже
купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы

Специальные исследования :
проба с толбутамидом (бутамидом) : при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20–30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза - менее чем на 50%
проба с L-лейцином : L-лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг; через 30–45 мин эффект оценивают как при пробе с толбутамидом
пробы с глюкозой, кальция глюконатом, аргинином и кортизолом менее специфичны
тест подавления С-пептида : в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг - инсулиному предполагают при снижении уровня С-пептида менее чем на 50%
ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли

Лечение

хирургическое лечение - энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы

консервативное лечение в неоперабельных случаях - октреотид 50–100 мкг п/к 2 р/сутки; стрептозоцин 2 г/сутки в/в при обнаружении метастазов

осложнения в послеоперационном периоде : панкреатит; образование свищей; перитонит или абсцесс

Прогноз : приблизительно 65% пациентов выздоравливают после операции; послеоперационная летальность составляет 10%; при злокачественных инсулиномах 2-летняя выживаемость составляет около 60%.