Современная женщина имеет огромный выбор средств защиты от нежелательной беременности. Контрацептивы подразделяются на группы по различным признакам: от способов применения до уровня содержания действующих веществ. Львиную долю среди всех возможных способов защиты занимают оральные контрацептивы, по популярности своей уступая только презервативам. А в развитых странах они и вовсе завоевали уверенные лидирующие позиции.

Благосклонность представительниц прекрасного пола к оральным контрацептивам оправдана многими факторами, но самое весомое достоинство – самый высокий показатель надежности: более 99%.

Что из себя представляют средства защиты

Оральная, или, как ее еще называют, пероральная контрацепция подразумевает прием медикаментозных средств через ротовую полость. Как видите, никакой параллели с оральным сексом тут нет.

Речь идет обо всех таблетках, оказывающих противозачаточное действие, имеющее обратимый эффект при прекращении приема (за исключением разовых экстренных препаратов).

С их разновидностями и принципом воздействия на организм разберемся ниже.

Чтобы лучше понимать принцип воздействия пероральных контрацептивов на женский организм, следует вспомнить о циклических процессах, протекающих в организме. Мы говорим о менструальном цикле, привыкнув отсчитывать его периодичность от первого дня кровотечения до начала новых выделений. Наше внимание обычно сосредоточено на тех днях, когда организм «очищается», в то время как сам организм выстраивает эти циклы совсем наоборот.

Физиология женщины обуславливает цикличность процессов, исходя из подготовки к беременности, делая акцент на середине цикла – периоде овуляции, направляя все силы на формирование здоровой яйцеклетки и подготовку матки путем наращивания слоя эндометрия. А сами менструальные выделения – это лишь очищение половой системы от не пригодившихся «приготовлений» к зачатию. Отсюда становится понятным, что действие контрацептивов оказывает влияние как раз на процесс подготовки половой системы к беременности.

Оральные контрацептивы содержат половые гормоны

Влияние пероральных контрацептивов на женский организм базируется на наличии в них синтетических половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

• При приеме таблеток эстроген появляется извне, и организму нет необходимости его вырабатывать. Поэтому гипофиз не получает от гипоталамуса приказ вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
• Следовательно, фолликулы находятся в пассивной фазе, работу по выделению эстрогенов не осуществляют. Яйцеклетка не может созреть.
• Яйцеклетка, не достигшая созревания, остается в яичниках. Овуляция не происходит.
• Аналогичная картина происходит и с прогестероном: попадая в организм искусственным путем, он ликвидирует необходимость его производства естественным путем.
• Синтетический прогестерон оказывает влияние на слизь, образовывающуюся в шейке матки. Она становится намного гуще и не пропускает даже самые быстрые сперматозоиды.
• Слой эндометрия, который должен наращиваться в матке для создания благоприятной среды для оплодотворенной яйцеклетки, формируется в несравнимо малом объеме.

Таким образом, принимая оральные контрацептивы, мы имеем практически трехуровневую защиту. Во-первых, не происходит овуляция. Во-вторых, если яйцеклетка все же созрела, вышла из яичников, то сперматозоид все равно не сможет с ней встретиться, так как шейка матки своей слизью перегородит ему путь. В-третьих, если все-таки оплодотворение произошло и сперматозоид достиг своей цели, зачатие произойти не сможет, так как матка не создала благоприятных условий для развития, и оплодотворенная яйцеклетка попросту не сможет прикрепиться к слизистой матки.

Немного истории, или развеивание мифов

Первый оральный контрацептив был разработан в шестидесятых годах XX века. Над его созданием работали химик Карл Джераси и два фармаколога: Джон Рок и Грегори Пинкус. Их детище стало инновацией в сфере медицины, но имело ряд весьма неприятных побочных эффектов.

Из-за высокого содержания гормонов женщины сталкивались с проблемой роста волос в нежелательных местах, появлением угревой сыпи на коже, большим набором лишнего веса и болями в молочных железах.

Более того, для некоторых из них наступал даже летальный исход на фоне инфаркта, инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.

Разработка оральных контрацептивов началась в шестидесятые года XX века

Дурная слава о последствиях для испытуемых среди представительниц прекрасного пола жила очень долго, и сегодня мы можем встретить женщин с предрассудками относительно того, что гормональная контрацепция пагубно влияет на организм. Но стоит отметить, что на протяжении более чем пятидесяти лет препарат постоянно совершенствовался, состав и соотношение гормонов в таблетках очень изменились.

Виды средств защиты

Основная масса оральных контрацептивов представлена регулярно принимаемыми препаратами, но существуют и разовые. Следует подробно остановиться на каждой разновидности.

Комбинированные (КОК)

Самые распространенные и действенные среди прочих видов. Показатель надежности самый высокий. Название свое они получили в соответствии с содержанием двух компонентов: эстрогена и гестагена. Но комбинация их изменчива в соотношении друг к другу, отсюда и следующая классификация:

• Монофазные оральные контрацептивы. Доза обоих компонентов неизменна в течение всего цикла приема препарата. К таким контрацептивам относится большинство предлагаемых аптеками нашей станы. В пример приведем Диане 35, Ярину и многие другие.
• Двухфазные КОК. Подразумевается различная доля каждого гормона в разные периоды цикла. То есть упаковка состоит из двух видов таблеток разного содержания. К таким препаратам относятся Антеовин, Синовулат и прочие. Но доля двухфазных пероральных контрацептивов среди других разновидностей мала.
• Трехфазные. Характеризуются содержанием в упаковке трех видов таблеток с разным соотношением активных компонентов: Три-регол, Три-мерси, Триквилар.
• Многофазные. Этот вид КОК отличителен разным соотношением гестагена и эстрогена на протяжении всего цикла каждый день. Примером является Овулен.

Оральные контрацептивы классифицируются по содержанию в них гармонов

Есть еще один вариант классификации данных противозачаточных средств. Это разграничение их по количеству содержащегося в них эстрогенного компонента:

• Микродозированные. Содержание гормонов ниже 20 мкг. Примером служат Логест, Мерсилон, Джес, Новинет.
• Низкодозированные, до 30-35 мкг активного компонента. К ним относятся Марвелон, Жанин, Ярина, Регулон, Три-мерси и прочие.
• Среднедозированные КОК. 35-50 мкг этинилэстрадинола. Представители этой категории следующие: Силест, Данте 35.
• Высокодозированные. В препаратах данной категории содержание гормонов превышает 50 мкг. Нон-овлон, Антеовин. Справедливо заметить, что таблетки с высоким содержанием эстрогенного компонента применяются крайне редко.

Мини-пили

Это разновидность оральной контрацепции, в которой содержится только гестаген. Эстроген отсутствует. Их применение обусловлено в основном возрастом женщины. После 40 лет желательно более мягкое влияние на организм, это достигается заменой КОК на гестагенные препараты. Надежность защиты от нежелательной беременности немного снижается, но с ней исключаются и побочные эффекты.

Примером могут служить Эксклютон, Чарозетта, Микролют и прочие.

Посткоитальные

Существуют одноразовые средства пероральной контрацепции, так называемые экстренные. Их особенность состоит в разовом использовании для предотвращения зачатия после незащищенного полового акта. Прибегнуть к помощи таких препаратов можно в течение 72 часов после сношения, но надо иметь в виду, что с течением времени эффективность лекарства будет снижаться.

Это действенный метод, но прибегать к его помощи можно не чаще 1 раза в полгода. Иначе может серьезно нарушиться гормональный фон. Одноразовая контрацепция гарантирует высокую эффективность, за которую придется заплатить риском кровотечения и возможностью нарушения цикла.

экстренные средства оральной контрацепции можно применять не чаще 1 раза в полгода

Представители экстренной контрацепции: Постинор и Эскапел.

Польза и вред

Положительное влияние гормональной защиты на женский организм. Следует понимать, что как плюсы, так и минусы, а также степень их проявления будут зависеть от вида препарата. Говоря в целом, остановимся на достоинствах:

• Высокая эффективность. Надежность защиты от нежелательной беременности превышает порог в 99%.
• Регулирование цикла менструации.
• Избавление от предменструального синдрома и болезненных ощущений. Избавление от акне. Кожа становится чистой, без прыщей.
• Профилактика рака яичников, матки, опухолей груди.
• Защита от внематочной беременности.

Возможный вред гормональной контрацепции для женского организма:

• Есть вероятность образования тромбов и повышения давления.
• На коже могут появляться пигментные пятна.
• Еще есть случаи набора нежелательного веса. Но это значит, что подбиралась гормональная контрацепция самовольно, без консультации и обследования врача. Решается проблема сменой препарата на средства защиты с более низким содержанием гормонов.
• Могут открываться межменструальные кровотечения. Их наличие после 2-3 циклов с начала применения КОК указывает на необходимость смены препарата.
• При личной непереносимости наблюдаются рвота, тошнота, головные боли, риск прогрессирования желчнокаменной болезни.
• Может провоцировать некоторые формы рака.

Когда применять нельзя

Также существует ряд противопоказаний к применению гормональных противозачаточных средств. Общими из них являются беременность, период грудного вскармливания. При опухолях печени, гипофиза, раке молочных желез применение запрещено. Также сердечно-сосудистые болезни и сахарный диабет исключают возможность применения пероральных контрацептивов.

При применении оральных контрацептивов важно помнить о противопоказаниях

Помимо всего, стоит помнить и о том, что надежность будет достигнута только при условии правильности системного приема таблеток, каждый день в одно и то же время с погрешностью максимум в 2 часа. Также курящим женщинам не советуют прибегать к использованию КОК.

Какой способ защиты выбрать, личное решение каждого, но неизменно одно: чтобы принять решение о начале, смене или завершении приема пероральных контрацептивов, нужно знать о них базовую информацию. А вот подбором конкретного препарата должен заниматься врач, чтобы избежать побочных эффектов и снизить негативное влияние на конкретный организм до минимума.

Применение пероральных контрацептивов (которые представляют собой глубоко исследованное фармакологически противозачаточное средство XX века) - надежный, к тому же оборотный способ предотвращения нежелательного зачатия. Впервые появившись на рынке США в 1960 году, пероральные контрацептивы быстро стали популярным в мире противозачаточным средством.

В составе большинства таких препаратов соединяются эстроген и прогестин. Основная функция прогестинного компонента - тормозить (подавлять) процесс овуляции и вызывать другие эффекты (в частности, повышение вязкости цервикальной слизи), способствующие предотвращению зачатия. Основное назначение эстрогенного компонента - поддержка эндометрия и предотвращение кровотечения в межменструальном периоде. Первые оральные контрацептивы, поступившие в продажу, содержали 150 мкг эстрогена (местранола) и 9,85 мг прогестина (норетинодрела), а в состав многих из современных комбинированных препаратов входит только 20 мкг эстрогена и 100-150 мкг прогестина.

Фармакология

Различают три базовых типа пероральных противозачаточных медпрепаратов: фазовые комбинированные; комбинированные с фиксированной дозой компонентов; прогестин для ежедневного приема (противозачаточная мини-таблетка - так называемые мини-пили). Фазовые медпрепараты созданы для того, чтобы снизить общую месячную дозу стероидов. Все пероральные контрацептивы, доступные сегодня на рынке, производятся из синтетических стероидов и не содержат природных эстрогенов или прогестинов. Прогестины являются производными или от 19-нортестостерона, или от 17а-ацетоксипрогестерона. В современных пероральных контрацептивах ацетоксипрогестероны (включая медроксипрогестерона ацетат и мегестрол ацетат) не используются. Прогестины, производные от 19-нортестостерона, разделяются на два класса: эстраны и гонаны. Гонаны имеют большую гестагенную активность на единицу массы, чем эстраны, и поэтому в состав пероральных контрацептивов гонаны входят в меньшем количестве. Исходным соединением класса гонанов является dl-норгестрел, который существует в виде двух изомеров - правовращающего (d - dextro) и левовращающего (l - levo). Биологически активна только левовращающая форма. Левоноргестрел в 10-20 раз активнее, чем норэтиндрон - прогестин, принадлежащий к классу эстранов. Три менее андрогенные производные левоноргестрела – норгестимат, дезогестрел и гестоден - широко используются в Европе уже много лет. На рынке США пероральные контрацептивы с дезогестрелом и норгестиматом (но не с гестоденом) появились в 1992 году. Все современные оральные контрацептивы с количеством эстрогена менее 50 мкг содержат этинилэстрадиол. Медпрепараты, содержащие 50 мкг или больше эстрогена (этинилэстрадиола или местранола), относятся к первому поколению пероральных контрацептивов, а те, что содержат 20-35 мкг этинилэстрадиола, - ко второму, если только в их состав не входит какой-либо из трех прогестинов. Прогестины, входящие в состав пероральных контрацептивов третьего поколения, - дезогестрел, норгестимат и гестоден, - имеют такую же или более высокую гестагенную активность, как и остальные прогестины класса гонанов, но меньшую андрогенную активность на единицу массы. Конкурентность - это сравнение гестагенной активности прогестина с его андрогенной активностью. Этинилэстрадиол примерно в 1,6 раза активнее местранола и в 100 раз активнее, чем спряженный эстроген эквивалентной массы.

Побочные явления

Большинство женщин, употребляющих пероральные контрацептивы нового типа, не испытывают никаких побочных эффектов, обусловленных действием эстрогенов, - таких как тошнота (следствие воздействия на ЦНС), болезненность молочных желез, гиперпигментация кожи, задержка жидкости в организме, выделения из влагалища. Пероральные контрацептивы могут вызывать слабые, клинически незначимые изменения концентрации витаминов в крови, например, уменьшение количества витаминов группы В и аскорбиновой кислоты и увеличение витамина А . Препараты старого типа с большой дозой активных веществ, по сообщениям, ускоряют появление симптомов заболевания желчного пузыря, что связано с действием эстрогенов на этот орган из-за повышения концентрации холестерина. Хотя все новые мини-пили с уменьшенной дозой активных веществ положительно влияют на угри и жирную кожу, некоторые прогестины имеют андрогенный эффект. Наблюдаются такие андрогенные побочные явления, связанные с прогестинным компонентом препарата, как увеличение аппетита и массы тела, угри, жирная кожа, негативное влияние на липидный обмен, диабетогенный эффект, зуд, депрессия, изменения настроения, повышенная возбудимость, усталость. Новые прогестины, а также комбинированные препараты с низкой дозой прогестина позволяют минимизировать эти андрогенные эффекты.

Влияние на возникновение злокачественных опухолей

Риск рака молочной железы (РМЖ) и рака шейки матки (РШМ).

Поскольку эстрогены стимулируют рост ткани МЖ, зарождается обеспокоенность относительно вероятности того, что ППС могут или вызвать рак этого органа у пользовательниц, или активизировать развитие злокачественного процесса. Всесторонний научный анализ данных всех опубликованных эпидемиологических исследований, проведенный в 1991 году, показал, что итоговый показатель относительного риска у женщин, употребляющих эти медпрепараты, составляет 1,0. Относительный риск РМЖ у пользовательниц пероральными противозачаточными средствами с семейным анамнезом этого заболевания и без него изучался в восьми исследованиях типа «случай - контроль» и одном когортном. Ни одно из них не выявило значимой разницы в одной из этих категорий. В 1996 году международная группа повторно проанализировала весь массив эпидемиологических данных глобального масштаба по пероральным контрацептивам и раку молочной железы. Анализ выполнялся на материалах 54 исследований, проведенных в 25 странах с охватом более 53 тыс. больных РМЖ и более 100 тыс. контрольных больных. У женщин, употреблявших пероральные противозачаточные средства, наблюдался несколько завышенный риск развития этой формы рака, который неуклонно уменьшался после приостановления использования препаратов и спустя десять лет после этого не превышал 1,01. Интересно, что в сравнении с другими женщинами, у которых был диагностирован РМЖ, у поотребителей пероральных противозачаточных средств, он оказывался наначальнойй стадии клинического развития. Риск наличия рака, который распространился за пределы молочной железы по сравнению с опухолью, локализованной в ее пределах, у женщин, которые в текущем периоде употребляют эти препараты, значительно ниже, чем у тех, которые ими не пользуются. В целом большинство данных о пероральных контрацептивах имеет успокаивающий характер. Вероятно, что противозачаточные стероиды активизируют рост уже имеющейся злокачественной опухоли и одновременно повышают шансы на ее раннюю диагностику, таким образом избегая обычной ситуации, когда проходит много лет, пока РМЖ проявляется клинически. На основании результатов изучений рекомендуется применять ППС с наименьшей дозой активных веществ.РШМ. Эпидемиологические данные относительно риска возникновения инвазивного РШМ у пользовательниц ППС противоречивы. Итоги некоторых исследований могут объясняться влиянием факторов, которые вмешиваются, таких как количество сексуальных партнеров, возраст на момент первого полового контакта, инфицирование вирусом папилломы человека, использование барьерных контрацептивов спермицидов, табакокурения, частота цитологических исследований. Исследователь Шлесельман в своем обзоре по материалам 14 исследований, которые охватывали более 3800 женщин с инвазивным раком шейки матки, приходит к выводу о значительном повышении риска с увеличением длительности употребления пероральных контрацептивов. В публикациях по данным других исследований сообщается, что в результате долгосрочного применения риск повышается в 2,2 раза. В отличие от этих данных некоторые хорошо контролируемые исследования не обнаружили изменений относительно риска возникновения внутриэпителиальной неоплазии шейки матки, связанной с использованием пероральных контрацептивов. В статье по результатам популяционного исследования типа «случай - контроль» утверждалось, что пероральные контрацептивы и курение влияют на способность вируса папилломы человека вызвать инвазивный рак шейки матки. Авторы предполагают, что употребление пероральных контрацептивов может играть значительную роль в этиологии инвазивных опухолей шейки матки только тогда, когда эти медпрепараты принимаются в критический период развития женского репродуктивного тракта, то есть в возрасте до 17 лет.

пероральных противозачаточных средств

Пероральные противозачаточные препараты маскируют симптомы пролактиномы, а именно аменорею и галакторею. Когда прием препаратов прерывается, эти симптомы проявляются, что наводит на мысль о наличии причинной связи. Однако данные трех исследований свидетельствуют о том, что заболеваемость аденомой гипофиза среди пользовательниц противозачаточных таблеток не выше наблюдаемой среди контрольных больных, отобранных по принципу четности.

Злокачественная меланома . Несколько эпидемиологических исследований по изучению связи между употреблением пероральных противозачаточных средств и развитием злокачественной меланомы дали неоднозначные результаты. Авторы публикации по материалам изучения ППС, совершенного Королевским колледжем врачей общей практики (Великобритания), и исследования, проведенного в Оксфорде Ассоциацией планирования семьи (с охватом более 450 тыс. женщина-лет наблюдения), пришли к выводу, что употребление ППС, скорее всего, не ассоциируется с возрастанием риска возникновения меланомы.

Противопоказания по применению пероральных противозачаточных средств . Принимать ППС большинству женщин репродуктивного возраста вполне безопасно. К абсолютным противопоказаниям относятся тромбоэмболии, выраженный атеросклероз сосудов , инсульт или любое системное заболевание, связанного с поражением сосудов (волчанка, сахарный диабет с ретинопатией, нефропатией и т.п.). В перечень противопоказаний входят также курение в возрасте старше 35 лет, неконтролируемая гипертония, беременность , макроаденома гипофиза, мигренозная головная боль с локализованными признаками, острая болезнь печени, РМЖ или эндометрия. Не следует применять пероральные противозачаточные средства и женщинам с функциональными сердечными заболеваниями, поскольку в таких случаях задержка жидкости в организме может привести к сердечной недостаточности. Относительным противопоказанием является повышенное кровяное давление у пожилых или полных женщин. Не являются противопоказаниями асимптоматическое пролабирование створок митрального клапана сердца, возраст 40 лет, перенесенная в прошлом болезнь печени, случаи рака молочной железы в семейном анамнезе, контролируемый сахарный диабет, пролактинсекретирующая микроаденома гипофиза. Использование оральных контрацептивов следует прекратить, если на фоне их применения у женщины возникает сильная головная боль , обморок , временная потеря зрения или речи, парестезии.

Пероральная контрацепция в ее современном понимании возникла уже во второй половине прошлого столетия и в обиход вошла всего лишь несколько десятилетий назад, совершив пусть негромкий, но почти революционный переворот в жизни женского населения планеты. Возможность достаточно надежно и без ущерба для личной жизни контролировать свою репродуктивную функцию значительно облегчила жизнь миллионам женщин, дав им дополнительные возможности планировать свою судьбу и семью, строить карьеру, развиваться духовно и интеллектуально. Поэтому так важно знать, как выбрать пероральные контрацептивы, их названия, а также когда и как применять.

Самым очевидным достоинством пероральных противозачаточных средств является то, что их применение практически незаметно ни для окружающих, ни для сексуального партнера. Принимая препарат в соответствии с инструкцией (как правило, раз в день ежедневно за исключением периода менструации) женщина имеет достаточно высокий уровень защиты от нежелательного наступления беременности.

Пероральные контрацептивы, классификация и отличия

Наиболее популярные виды классификации пероральных противозачаточных средств предлагают разделение по сложности состава активного вещества: обычные прогестагенные и комбинированные пероральные контрацептивы (сочетание эстрагена и гестагена).

По наличию и дозировке эстрогенов. Молодым, достаточно здоровым и нерожавшим женщинам охотнее назначают препараты с низкой дозировкой эстрогенов, так как искусственная коррекция гормонального фона им чаще всего не требуется. У женщин зрелого возраста, тем более, близким по возрасту к моменту наступления климакса комбинированные пероральные контрацептивы со средним и даже высоким содержанием эстрогенов могут значительно улучшить самочувствие, замедлить возникновение возрастных изменений и продлить время их женской сексуальности и привлекательности. Благо, список контрацептивных средств на сегодняшний день очень широк и можно подобрать средства, подходящие каждой конкретной женщине.

Вопрос "как выбрать пероральные контрацептивы" решать следует при поддержке квалифицированного гинеколога, в идеале достаточно хорошо знающего состояние здоровья пациентки, особенности ее организма и образа жизни. Несмотря на то, что те или иные названия пероральных контрацептивов то и дело мелькают в разговорах подруг с соответствующими отзывами и комментариями, исходить нужно исключительно из особенностей собственного организма и его потребностей, собственного гормонального фона, образа жизни.

Факторы, которые следует учитывать, выбирая противозачаточные пероральные средства очень разнообразны. Не стоит удивляться (и тем более скрывать от врача) такие факты, как наличие в прошлом абортов или заболеваний, нарушения менструального цикла, курение, повышенный уровень тромбоцитов в крови. Особенное внимание следует уделить имеющимся на данный момент заболеваниям. При наличии таких заболеваний, как:

1. Злокачественные опухоли.
2. Сосудистые проблемы головного мозга.
3. Высокое артериальное давление.
4. Значительные нарушения функций почек или печени.
5. Кровотечения из половых путей неясного происхождения.
6. Тромбоз, тромбоэмолия (закупорка сосудов тромбами).
7. Длительная неподвижность.
8. Период подготовки к хирургическому вмешательству и послеоперационный период, следует избрать другие способы предохранения.

Существует также ряд относительных противопоказаний, для которых список пероральных контрацептивов и возможность их использования значительно ограничены. Это.

1) Комбинированные оральные контрацептивы

а) однофазные

Марвелон Силест Ригевидон

б) двухфазные

Антеовин

в) трехфазные

Трисистон Триквилар Три-регол

2) Гестагенные препараты

а) мини-пили

Микронор Микролют

б) посткоитальные

Постинор

в) парентеральные

Депо-провера Норплант

Комбинированные пероральные контрацептивы

Комбинированные пероральные контрацептивы в каждой таблетке содержат комбинацию эстрогенов и прогестинов. В монофазных препаратах все таблетки имеют постоянный состав, поэтому при их назначении содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в крови одинаково на протяжении всего цикла. При использовании двухфазных препаратов содержание гестагенного компонента в крови во второй фазе менструального цикла повышается, а в случае применения трехфазных – увеличение дозы гестагенного компонента происходит ступенчато, в 3 этапа, тогда как доза эстрогенов в первой и третьей фазе цикла остается неизменной. Переменные дозы эстрогенов и гестагенов имитируют уровень гормонов при физиологическом менструальном цикле. Этим достигается снижение на 20-40% дозы гормонов без утраты эффективности.

Недостатки

Требуется постоянное желание предохраняться от беременности и ежедневный прием.

После прекращения приема возможна некоторая задержка восстановления фертильности.

Нарушение режима приема препаратов существенно повышает риск развития беременности.

При одновременном приеме некоторых лекарственных средств (например, противосудорожных, противотуберкулезных препаратов) возможно снижение эффективности контрацепции.

Необходимо наличие возможности постоянного пополнения запаса препарата.

Возможны некоторая тошнота, головокружение, незначительная болезненность молочных желез, головные боли, незначительные мажущие выделения.

Возможны кратковременные изменения психоэмоционального фона (настроения, либидо).

Возможно незначительное изменение массы тела.

В редких случаях возможны серьезные осложнения инсульт, тромбы в легких и т. п.

Данный метод контрацепции не защищает и не снижает риск развития заболеваний, передающихся половым путем.

Категории женщин, которым не рекомендуется использовать комбинированные пероральные контрацептивы

Беременные женщины (при установленной или предполагаемой беременности).

Женщины, кормящие грудью.

Женщины, имеющие необъяснимые вагинальные кровотечения (до установления их причины).

Женщины с активными заболеваниями печени (вирусным гепатитом).

Курящие женщины старше 35 лет.

Женщины, имеющие в анамнезе повышенное АД (>180/110 мм рт. ст.) и/или инсульт, инфаркт.

Женщины, имеющие нарушения свертывающей системы крови в анамнезе.

Женщины, имеющие осложненное течение сахарного диабета в анамнезе.

Женщины, имеющие рак молочной железы (в прошлом или в настоящее время).

Женщины, страдающие мигренями и имеющие очаговые неврологические симптомы.

Женщины, принимающие противосудорожные и/или противотуберкулезные препараты.

Критерии выбора комбинированных пероральных контрацептивов

Основным принципом выбора препарата при назначении гормональной контрацепции является использование наименьшей дозы стероидов, которая была бы достаточна для обеспечения надежного предохранения от нежеланной беременности. Особенно важно соблюдение этого принципа при первом применении гормональной контрацепции в раннем репродуктивном возрасте. Согласно современным воззрениям рекомендуется отдавать предпочтение препаратам, в которых доза эстрогенов не превышает 30-35 мкг, а доза прогестинов не должна быть выше, чем эквивалентная 150 мкг левоноргестрела или 1 мг норэтистерона. При выборе препарата следует учитывать конституциональный тип женщины, данные анамнеза, гинекологического и эндокринологического обследования.

Препараты, содержащие высокую дозу эстрогенов (более 50 мкг), и сейчас выпускаются и имеются в ассортименте аптек. Однако эти препараты в настоящее время используются преимущественно с лечебной целью.

При обильных и длительных менструациях вероятнее лучшая переносимость препаратов с усиленным гестагеновым компонентом, при коротких и скудных - с усиленным эстрогеновым компонентом.

Женщинам с повышенной чувствительностью к эстрогенам (тошнота, рвота головная боль, напряженность грудных желез, усиленное влагалищное слизеобразование, гиперменорея, холестаз, варикозное расширение вен) целесообразно назначать комбинированные пероральные контрацептивы с выраженным гестагенным компонентом (овидон, континуин, овретт, цилест, триновум, микрогинон).

Женщинам с повышенной чувствительностью к гестагенам (утомляемость, депрессия, снижение либидо, гипоменорея, аменорея, себорея, угри, гирсутизм) препаратами выбора являются комбинированные пероральные контрацептивы с выраженным эстрогенным компонентом (антеовин, нон-овлон, марвелон и др.).

У женщин в возрасте до 18 лет и после 40 лет следует отдавать предпочтение препаратам с минимальным содержанием эстрогенов и гестагенов.

Подросткам не следует пользоваться пролонгированными препаратами, так как они содержат высокие дозы стероидных гормонов (эстрогенов и гестагенов) и плохо переносятся.

О необходимости и важности контрацепции в наше время знают даже школьники. Ведь те же презервативы защищают не только от нежелательной беременности, но и от возможных венерических заболеваний. Но в данной статье речь пойдёт не о них.

Поговорим о таком понятии, как пероральные контрацептивы: классификация, побочные эффекты, противопоказания к применению и названия наиболее известных в этой сфере препаратов будут нами рассмотрены. Кроме этого, определим основные преимущества и недостатки данных средств.

Что такое пероральные контрацептивы?

В которые содержат в своём составе женские гормоны.

Средство помогает избежать нежелательной беременности за счёт подавления процесса овуляции. Эффективность его достаточно высокая, несмотря на то что приём пероральных контрацептивов не даёт стопроцентной гарантии защиты.

Виды пероральных контрацептивов

Существует несколько классификаций противозачаточных таблеток.

В зависимости от активного вещества, их разделяют на обычные прогестагенные и комбинированные пероральные контрацептивы, в которых сочетаются гормоны гестаген и эстроген.

Исходя из уровня содержания активного вещества, препараты бывают монофазные и многофазные. В первом случае число гормонов не меняется на протяжении всего приёма, а во втором может варьироваться несколько раз за цикл. При этом многофазные таблетки нужно принимать, строго соблюдая порядок.

Кроме этого, пероральные могут отличаться друг от друга количеством в них эстрогена. Как правило, препараты с небольшой дозировкой этого вещества назначаются молодым, здоровым и нерожавшим женщинам. Связано это с тем, что в большинстве случаев дополнительная гормональная корректировка им не нужна. Женщинам зрелого возраста, в особенности перед наступлением климакса, предпочтительнее принимать препараты с увеличенным количеством в них эстрогена. Это поможет улучшить общее самочувствие и состояние женского здоровья в целом.

Выбор противозачаточных средств

Вопрос о том, какой подобрать пероральный контрацептив, должен решать исключительно врач-гинеколог.

В этом деле не стоит прислушиваться к отзывам в интернете либо советам подруг, принимающих гормональные таблетки. Дело в том, что выбор противозачаточных пероральных средств - вопрос сугубо индивидуальный. Во время этого процесса важно учесть абсолютно все нюансы, начиная с состояния здоровья женщины и заканчивая её образом жизни. Кроме этого, не стоит скрывать от врача какую-либо информацию, будь то вредные привычки, наличие в прошлом абортов, сбои менструального цикла и так далее. Только таким способом можно будет подобрать самые лучшие пероральные контрацептивы, которые идеально подойдут женщине и сделают минимальным риск появления осложнений либо побочных эффектов.

Уделите особое внимание!

Пероральный контрацептив в виде гормональных таблеток следует с особой осторожностью назначать и принимать при наличии следующих заболеваний и особенностей организма:

• длительная неподвижность;
• подготовка к проведению хирургической операции либо реабилитационный период после неё;
• наличие кровотечений из половых органов;
• тромбоз, тромбоэмболия;
• высокое артериальное давление;
• проблемы с сосудами головного мозга;
• наличие злокачественных опухолей.

Противопоказания к применению

Пероральный контрацептив не является уникальным которое могут использовать абсолютно все женщины. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых стоит отказаться от приёма препарата в пользу другого способа защиты от нежелательной беременности. Либо же подобрать с врачом наиболее безопасный вариант гормональных таблеток.

К относительным противопоказаниям относятся:

• ожирение высокой степени;
• период лактации;
• эпилепсия;
• серповидная анемия;
• наличие сахарного диабета;
• курение (если женщине более 35 лет);
• наличие заболеваний половых путей (молочница, вагиноз и так далее).

Категорически запрещено применение гормональных препаратов во время беременности, печёночной недостаточности, при геморрагическом инсульте, а также при подозрении на наличие эстрогензависимых новообразований (аденома печени, рак тела матки или молочной железы и так далее).

Наиболее популярные гормональные таблетки и их применение

Сколько производителей выпускает пероральные контрацептивы? Список может быть очень длинным, поэтому в качестве примера вспомним лишь о нескольких средствах, которые на сегодняшний день пользуются наибольшей популярностью у женщин.

К ним можно отнести следующие препараты: "Новинет", "Ярина", "Жанин", "Марвелон", "Джес", "Диане-35", "Логест", "Регулон", "Хлое", "Линдинет-20", "Клайра", "Медиана", "Силест".

К каждому из средств прилагается инструкция, в которой указаны точная доза и периодичность приёма средства. Чаще всего применять таблетки нужно ежедневно по одной штуке. Исключением становятся только дни менструации, во время которых противопоказаны.

Побочные эффекты

Принимая пероральный контрацептив в виде гормональных таблеток, стоит быть готовым к возможному появлению побочных эффектов. Как показывает практика, встречаются они довольно часто. Поэтому врач во время назначения препарата должен обязательно предупредить о них женщину. Особенно с учётом того, что некоторые из них даже могут нести угрозу для жизни.

Наиболее распространённые побочные эффекты проявляются в виде увеличения либо потери веса, появления тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений. При этом последние могут наблюдаться на протяжении 3 месяцев. Если они длятся дольше, стоит обратиться к гинекологу для выбора другого препарата.

Теперь поговорим о тяжёлых побочных эффектах.

Результаты проведённых исследований показали, что если женщина принимает пероральный контрацептив, вероятность появления тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) увеличивается примерно в 3-6 раз, в зависимости от дозы препарата.

Также были замечены изменения в уровне артериального давления. У большинства женщин во время приёма гормональных препаратов наблюдается его незначительное повышение. Поэтому при наличии гипертонии в сочетании с курением и использованием пероральных контрацептивов повышается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. После отмены препарата возможно появление аменореи.

Кроме этого, есть предположения, что пероральный контрацептив может повышать риск возникновения рака шейки матки и дисплазии. Хотя этот вопрос до сих пор вызывает разногласия, так как во время проведения исследований не были учтены другие провоцирующие заболевания факторы, такие как раннее начало половой жизни, большое количество партнёров, курение и так далее. Но всё же во время приёма гормональных препаратов важно проводить ежегодное из влагалища.

Преимущества гормональных таблеток

Все плюсы, которыми обладает пероральный контрацептив, будет удобнее рассмотреть в виде списка.

1. Устранение проблем с кожей. А если быть точнее, препараты с эстрогеном являются отличными помощниками в борьбе с угревой сыпью. Происходит это благодаря тому, что гормоны уменьшают выделение кожного сала.
2. Лечение поликистоза яичников. Если заболевание было выявлено рано, существует большая вероятность избавления от него с помощью одних гормональных контрацептивов.
3. Благоприятное воздействие на организм при менопаузе. Гормональные препараты оказывают положительный эффект на работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.

Эффективное средство контрацепции. Собственно, это и есть основное назначение гормональных пероральных контрацептивов.

Недостатки противозачаточных таблеток

Минусов у пероральных средств не так уж и много, но всё же это не делает их менее важными.

Начать стоит с того, что гормональные контрацептивы не дают гарантии стопроцентной защиты. Хотя в этом плане всё может зависеть и от самой женщины, так как она берёт на себя большую ответственность. К приёму подобных препаратов важно подходить с максимальной ответственностью, так как одна пропущенная таблетка может поставить под угрозу безопасность всего цикла.

Второй важный пункт - побочные эффекты. Даже правильно подобранный препарат может вызвать непредсказуемые и негативные реакции организма. Как уже говорилось выше, проявиться они могут в любом виде, начиная с индивидуальной непереносимости и заканчивая развитием серьёзных заболеваний.