В нашей рубрике Профилактика заболеваний сегодня мы поговорим о таком опасном заболевании, как менингит. Чем характеризуется эта болезнь, какие у неё симптомы, каковы причины возникновения менингита и как предупредить это заболевание?

На все эти вопросы мы вместе с вами сейчас постараемся дать ответ. Вполне понятно, что речь будет идти не о лекции на медицинскую тематику, а о том, как простому человеку, который далёк от медицинской сферы, всё-таки узнать максимум полезной информации об этом опасном недуге, и быть готовым к встрече с этим коварным врагом…

Что такое менингит

Менингитом называют опасное заболевание, которое характеризуется воспалением спинного и головного мозга. Примечательно, что менингит может возникнуть и как самостоятельное заболевание, а может и развиться как осложнение после другого серьёзного заболевания.

Виды менингита

На сегодняшний день медицина классифицирует несколько видов менингита, которые отличаются, прежде всего, своей этиологией. Так менингит может быть вирусным, грибковым и бактериальным. В зависимости от характера воспалительного процесса – серозным или гнойным. И, в зависимости от течения самого заболевания – хроническим острым, подострым. И, в зависимости от природы своего происхождения – первичным или вторичным (когда менингит развивается, как осложнение на фоне другого заболевания).

Симптомы менингита

Самыми распространёнными симптомами, которые могут свидетельствовать о том, что у вас этот недуг являются , ощущение онемения в области шеи, нарушение и спутанность сознания, светобоязнь и повышенная чувствительность к звукам. К неспецифическим симптомам менингита также относят сонливость и раздражительность.

У заболевшего отмечается также тошнота и рвота, нарушение сердечного ритма, он жалуется на боли в мышцах. Примечательно, что диагностировать менингит и отличить все эти симптомы от симптомов другого заболевания помогает и наличие выраженных симптомов Кернига и Брудзинского – несгибаемость шеи и невозможность разогнуть ногу в коленном суставе.

Подобные симптомы у вас или у ваших близких должны вас насторожить и послужить для вас поводом обратится за консультацией к специалисту, который для того, чтобы подтвердить диагноз менингита и определить его тип или опровергнуть вероятность этого заболевания проведёт полное обследование вашего организма и возьмёт необходимые анализы.

Откуда берётся менингит – причины заболевания

Не стоит жить по принципу «этого не может быть потому, что не может быть…». В жизни случаются различные ситуации, и, к сожалению, быть абсолютно уверенными в том, что этот недуг нам не страшен – нельзя.

Что же касается причин возникновения менингита, то это вирусы и бактерии, которые поражают мягкие оболочки человеческого мозга и цереброспинальную жидкость. Если же рассматривать случаи заражения менингитом у детей, то здесь преимущественно преобладают энтеровирусы, которые проникают в детский организм через грязные предметы, еду, воду. А, вот со взрослыми дело обстоит несколько иначе – возбудителями «взрослого» менингита являются бактерии Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae , которые даже могут жить в нашем носу или в нашем горле. Но, когда эти бактерии попадают в кровь, мягкие ткани головного мозга или в цереброспинальную жидкость, они провоцируют там возникновение воспалительных процессов.

Также, медицине известны случаи, когда именно стрептококки группы В становились причиной заражения менингитом. Они чаще всего поражают организм новорожденных детей и людей пожилого возраста.

Как мы уже писали, менингит может развиться и как осложнение после заболевания, а в частности – после травм головы и других заболеваний (инфекций верхних дыхательных путей, туберкулёза, сифилиса, саркоидоза, токсоплазмоза, бруцеллёза).

Как попадают возбудители менингита в организм человека? К сожалению, путей хватает – новорожденный ребёнок может заразиться менингитом во время родов, подросток – воздушно-капельным путём или через контакт с инфицированными слизистыми оболочками, ну а взрослый человек – путём употребления грязной воды, заражённой пищи, и грызунов…

«Не ходи без шапки – получишь менингит!». Кому из нас не приходилось в детстве слушать подобного рода «страшилки». На самом деле механизм заражения этой болезнью куда сложнее и только лишь теплой шапкой от нее не защититься. Скажем, больше: заболеть менингитом можно даже летом на море, а массовые вспышки этого заболевания чаще случаются в тропических странах, нежели в регионах с суровым климатом.

Менингит – это воспаление мозговых оболочек, которое в 10% случаев заканчивается летальным исходом. Головной и спинной мозг человека состоит из трех оболочек: мягкой, паутинной и твердой. Если в любой из них (или сразу во всех) начинается воспалительный процесс, говорят о менингите. Воспаления в твердой оболочке мозга называют пахименингитом. При лептоменингите поражаются мягкие и паутинные оболочки, а панменингит – это воспалительный процесс во всех трех слоях. Но чаще всего врачи диагностируют воспаление в мягких оболочках головного мозга.

Таким образом, каждый должен знать, как и почему появляется менингит, заразен ли он, можно ли заболеть им повторно и кто больше всего подвержен воспалениям мозговых оболочек.

Виды менингита

Принято считать, что первым симптомы менингита описал еще Гиппократ, а затем и средневековые лекари. Так что об этой болезни человечеству известно уже очень давно. Но на протяжении многих лет причиной воспаления мозговых оболочек ошибочно считали туберкулез и чахотку, а до открытия антибиотиков от менингита умирали 95 из 100 больных. В наши дни лечение менингита также дается непросто, но благодаря современным знаниям процент выживания куда выше, чем несколько веков назад.

Однако чтобы терапия была эффективной, сперва надо понять, с каким видом менингита придется бороться. А эта болезнь по происхождению и характеру очень «многолика», поэтому в международной классификации болезней (МКБ 10) каждой разновидности отведен собственный код и определение, а специалисты для систематизирования недуга применяют разные методы.

По характеру воспаления менингит бывает:

• гнойный;
• серозный.

В первом случае болезнь вызвана менингококковыми бактериями, протекает очень тяжело, и обусловлена первично-септическим процессом. Второй вид имеет вирусное происхождение. Эта разновидность считается не такой опасной, как гнойная и реже вызывает осложнения.

По происхождению менингит разделяют на:

• первичный (самостоятельная болезнь);
• вторичный (появляется, как осложнение гайморита, отита, респираторных инфекций, остеомиелита костей черепа, кариозных процессов, фурункулов на лице или шее, ангины, иногда возникает на фоне таких болезней как туберкулез, паротит, сифилис).

Классификация по возбудителю:

• бактериальный;
• грибковый;
• вирусный;
• протозойный;
• смешанный.

По характеру течения:

• молниеносный (фульминантный);
• острый;
• подострый;
• хронический;
• рецидивирующий.

По локализации воспаления:

• тотальный;
• базальный (поражает глубинные части мозга);
• спинальный (поражает спинной мозг);
• конвекситальный (поражает поверхностную головного мозга).

По тяжести течения:

• легкая степень;
• средне тяжелая;
• тяжелая.

Кроме того, существует и неинфекционный менингит. Это вид асептического менингита, то есть заболевание вызванное любыми другими причинами, кроме бактерий, которые обычно вызывают острый менингит – неинфекционные заболевания, лекарственные препараты или вакцины. В целом, эти причины менингита встречаются нечасто. Чаще всего врачи диагностируют случаи вирусного, бактериального, вторичного гнойного и грибкового менингитов. Причем бактериальная (менингококковая) разновидность недуга больше распространена среди детей до 5 лет, а грибковая – среди беременных, пациентов после химиотерапии, а также больных приобретенным иммунодефицитом. Бактериальный, он же гнойный, менингит может поражать даже малышей до года, а вирусный (серозный) у детей появляется обычно после эпидемического паротита или из-за , ЕСНО. Вирусная форма не так страшна для детей, как гнойная, поскольку легче поддается лечению и реже вызывает осложнения.

Причины инфекции

Во многих клинических случаях менингит проявляет себя как сезонное заболевание. Но вопреки распространенному мнению, его главной причиной нельзя рассматривать переохлаждение. Статистика указывает на то, что больше случаев заражения происходит именно в теплое время года, а также в странах с умеренным климатом. Тем не менее, всплески распространения болезни специалисты фиксируют также в межсезонье. Этому способствует сразу несколько факторов: повышение влажности и снижение температуры воздуха на улице, сезонный гиповитаминоз, а также более длительное пребывание в малопроветриваемых помещениях. Не так давно ученые подметили еще одну циклическую закономерность: каждые 10-15 лет в мире случается эпидемия менингита. Например, в 2017 году в России была зафиксирована эпидемия серозного менингита, причиной которого послужил энтеровирус ЕСНО30, пришедший из Китая.

Больше всего болезни подвержены лица с ослабленным иммунитетом, дети до 5 лет (их иммунная система все еще продолжает формироваться, а гематоэнцефалический барьер характеризуется повышенной проницаемостью). Если проанализировать распространенность болезни между полами, то больше случаев воспаления в мозге диагностируют среди мужчин (чаще в возрасте 20-30 лет). Также в группу риска попадают беременные женщины, больные диабетом, язвой пищеварительных органов, СПИДом, страдающие хронической усталостью или люди, страдающие недостатком питания. В странах так называемого «третьего мира» процент распространения менингита почти в 40 раз превышает среднеевропейский показатель. Интересно и то, что в Европе и России болезнь бактериальной этиологии встречается примерно в 3 раза реже, нежели вирусной. Главной причиной этого врачи называют вакцинацию, с помощью которой можно предотвратить бактериальную форму болезни. Организм после прививки, столкнувшись с возбудителем болезни, самостоятельно защитится от него.

Чтобы уберечь себя, в первую очередь, надо понимать, что менингит – болезнь заразная. Зависимо от вида может передаваться разными путями:

• воздушно-капельным (через частицы слюны во время кашля и чихания);
• фекально-оральным (через немытые руки, фрукты и овощи, зараженную воду);
• гемоконтактным (через кровь);
• лимфогенным (через лимфатическую жидкость);
• плацентарным (от беременных женщин к плоду);
• водным (при купании в открытых водоемах или бассейнах);
• контактно-бытовым (через предметы обихода, посуду, игрушки);
• через укусы насекомых (преимущественно в странах Африки).

У малышей до 1 года менингит может быть вызван теми же причинами, что и у взрослых или иметь другие основания. Например, быть следствием родовой травмы, недоношенности, повреждения головного или спинного мозга, сепсиса, болезни среднего уха или носоглотки. Если женщина во время беременности переболела менингитом, риск передачи инфекции к плоду очень высокий, а это может привести к нарушениям развития ребенка. В большинстве случаев менингит во время беременности заканчивается самопроизвольным абортом либо внутриутробной гибелью плода. Но даже если плод выжил, врачи обычно советуют женщинам прервать текущую беременность.

Варианты течения менингита

Наиболее опасным менингит является для детей до 5 лет. Как не прискорбно, каждый 20 малыш с диагнозом «воспаление мозговых оболочек» погибает. Самой опасной формой младенческого менингита считается болезнь, вызванная стрептококковой инфекцией. Заражение обычно случается во время прохождения малыша через родовые пути матери. В таком случае недуг развивается молниеносно и ребенок либо погибает в течение первого месяца жизни, либо страдает серьезными нарушениями в развитии. Не менее опасна для малышей осложненная форма менингита. А уже в возрасте от 1 до 5 лет дети чаще болеют вирусным менингитом, который обычно проходит легче, чем бактериальный.

Течение заболевания состоит из трех периодов: инкубационного, продромального и собственно болезни. Инкубационный период – это время, от момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов заболевания. В это время вирусы или бактерии содержатся в организме в небольшом количестве, а посему наносят почти незаметный вред. Зависимо от типа болезни инкубационный период может длиться от нескольких минут (стремительное развитие) до нескольких лет (хроническое воспаление). Продолжительность инкубационного периода также зависит от состояния иммунной системы больного: чем она слабее, тем быстрее проявляется недуг. Чаще всего инкубационный период длится от 1 до 10 дней. Если болезнь была диагностирована в первые два дня после заражения, то шансы на излечение достигают 95%.

Фульминантная, или молниеносная форма менингита является самой опасной. При этой форме все стадии заболевания проходят практически мгновенно, и уже в первые сутки возможен летальный исход. Острый менингит также протекает по «ускоренной» программе: как правило, инфекции достаточно 3 суток, чтобы достичь своего пика или даже вызвать смерть больного.

Гнойный менингит в продромальную стадию (время, когда проявляются классические симптомы болезни) может перейти уже через несколько часов после попадания бактерий в организм. Острое бактериальное воспаление прогрессирует очень быстро. Если недуг был вызван Neisseria meningitidis, то больной может умереть уже через несколько часов после заражения. На фоне этой разновидности заболевания возможен двухсторонний геморрагический инфаркт надпочечников (синдром Уотерхаус-Фридериксена). А болезнь, вызванная бактерией Haemophilus influenzae, или гемофильный менингит, в большей степени распространена в странах, где не проводят вакцинацию против гемофилии.

Если речь идет об остром периоде болезни, то она обычно развивается от нескольких дней до нескольких недель, а хронический менингит заявляет о себе не раньше чем через 4 недели после заражения. К тому же, если большинство форм воспаления в мозге протекает довольно быстро, то хронический менингит может затянуться даже больше чем на 25 лет. В таком случае недуг развивается постепенно, а определить, когда инфекция попала в организм практически невозможно.

Иногда воспаление мозговых оболочек даже после успешного лечения возвращается. Рецидив может быть вызван вирусами, бактериями или неинфекционными факторами. Чаще всего причиной рецидивной болезни называют вирус простого герпеса 2 типа (менингит Молларе). Бактериальные менингиты могут рецидивировать из-за врожденных или приобретенных дефектов основания черепа или позвоночника.

Симптомы

Коварность менингита – в его стремительном развитии. Медицине известны случаи, когда летальный исход наступал всего за несколько часов после начала острого периода болезни. В классическом варианте, инкубационный этап менингита в большинстве случаев продолжается от 4 дней до недели. Если вовремя распознать болезнь, у пациента появятся шансы на излечение. А для этого необходимо знать первые симптомы недуга. Однако в большинстве случаев признаки, сопровождающие начало менингита, не воспринимаются больным, как тревожный сигнал, заболевание проявляется общеинфекционными признаками: у больного возникает ощущение озноба, жар, повышенная температура тела,в некоторых случаях возможно появление высыпаний на коже.

Основной симптом менингита – головная боль, которая по мере развития болезни становится все более интенсивной. Характер болевых ощущений – распирающий, боль может быть очень интенсивной. При этом локализоваться боль может во лбу и в затылочной области, отдавая в шею и позвоночник. Распирающая боль связана с повышением внутричерепного давления в результате действия токсинов возбудителя. Болевой синдром усиливается при движениях головой, а также из-за громких звуков и яркого света. Еще один признак, важный для дифференциации природы головной боли, – это ригидность (сильное напряжение) затылочных мышц. Больные менингитом (взрослые и дети) не лежат в привычном положении на спине. Чтобы ослабить боль, они поворачиваются на бок, поджимают колени к животу и инстинктивно запрокидывают голову назад.

Воспаление оболочек мозга во многих случаях сопровождается тошнотой и сильной рвотой. Причем рвотный рефлекс не прекращается даже при полном отказе от пищи. Кроме того, у пациента повышается температура тела (скачками или держится стабильно высокая 39-40 градусов) и не сбивается традиционными жаропонижающими, появляется сильная слабость и потливость. Больной жалуется на непереносимость яркого света, который усиливает головную боль. Заподозрить наличие менингита можно и в тех случаях, если распирающая головная боль сопровождается нарушением сознания (человек медленно и с трудом отвечает на вопросы либо вообще не реагирует на обращения). Психические расстройства, указывающие на воспаление оболочек головного мозга, могут проявляться галлюцинациями, апатией либо агрессией. У пациента возможны судороги ног и/или рук, мышечные боли, косоглазие (если воспаление распространилось на зрительные нервы).

Распознать менингит у маленьких детей, помимо классических, помогут специфические признаки: симптом Кернига и верхний симптом Брудзинского. В первом случае ребенок в положении лежа на спине с поднятыми ножками, не сможет выпрямить их в коленных суставах. Второй симптом также определяют в положении лежа. Если малыш, поднимая голову, невольно сгибает ножки в коленях, это также может свидетельствовать о воспалении в мозговых оболочках. Для выявления болезни у грудничков осматривают родничок: тревожный сигнал его набухание и напряжение. Еще один признак воспаления мозговых оболочек у детей – сыпь, которую затем сменяют специфические ярко-бордовые пятна, возникающие на всем теле малыша.

Диагностика

Заподозрить у пациента менингит опытный врач может уже по внешним клиническим признакам. Но ставить точный диагноз, исходя только из симптомов, рано. Тем более, что важно не только подтвердить или опровергнуть наличие болезни, но и определить ее разновидность, стадию развития. Для этого больному предстоит пройти комплексное обследование. Пациенты в таких случаях сдают кровь на общий анализ (ОАК), общий анализ мочи и мазок со слизистой зева. Один из основных подтверждающих анализов – пункция спинного мозга и лабораторная диагностика ликвора (спинномозговой жидкости). Поскольку головной и спинной мозг пребывают в постоянном контакте, то помутневший ликвор всегда рассматривают как главный маркер менингита.

Если во время пункции наблюдаются признаки повышенного давления ликвора (спинномозговая жидкость вытекает струйкой либо частыми каплями), специалисты расценивают это как один из лабораторных признаков менингита. Кроме того, у больного человека меняется цвет спинномозговой жидкости: она становится мутно-белой или желтовато-зеленой. О болезни также может рассказать не только анализ ликвора, но и исследование крови. При наличии болезни наблюдается повышенное количество , лимфоцитов либо нейтрофилов. Также у пациента обычно повышаются уровни сахара и хлоридов.

Дифференциальная диагностика болезни базируется на биохимическом анализе клеточного состава ликвора. Для установления возбудителя болезни прибегают к бактериологическому и бактериоскопическому исследованию спинномозговой жидкости для определения возбудителя заболевания. С помощью серодиагностики определяют наличие в организме больного антигенов и антител к разным возбудителям болезни.

В результатах анализа крови будет выявлен нейтрофилез или лимфоцитоз, говорящие о природе заболевания, а также показатель СОЭ – скорость оседания эритроцитов, которая в высоких значениях говорит о наличии воспалительного процесса. Помимо лабораторного изучения ликвора и крови, врачу обязательно понадобится история болезни пациента, он проведет тщательный неврологический осмотр, предложит пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью МРТ или КТ специалист сможет рассмотреть состояние мозговых оболочек и найти очаг воспаления. Во время беседы с пациентом доктор поинтересуется, как давно начались головные боли, не подвергался ли пациент укусам клещей или комаров (переносчики возбудителя болезни, в частности в странах Африки и Средней Азии).

Если подозрения на менингит были обнаружены у ребенка, то прежде чем отправить малыша на пункцию, его должны обследовать ЛОР, невролог, нейрохирург и гематолог, дабы исключить другие возможные причины недомогания.

Лечение

Любые воспалительные процессы в организме – это очень серьезно. А если воспаление протекает в мозге, то ни о каком самолечении дома и речи быть не может. Ни народные способы, ни средства альтернативной медицины не смогут заменить необходимую медикаментозную терапию. Менингит должен лечить только врач и только в больнице. Чем быстрее больной обратиться за помощью к специалисту, тем выше его шансы на выживание.

Комплексную программу лечения врач может составить только после получения результатов обследований пациента. Меж тем в случае с менингитом, когда счет идет на часы, нельзя терять ни минуты. В качестве экстренной помощи всем пациентам с подозрением на менингит назначают антибиотики широкого спектра действия. В начале лечения врач может прописать препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Это позволит обезвредить бактерии, вызывающие гнойной менингит. Чтобы антибиотики начали действовать немедленно, лекарство обычно вводят внутривенно (капельница), а в очень тяжелых случаях – непосредственно в ликвор. Лечение серозного менингита проводят с дополнительным использованием противовирусных препаратов. Помимо специфической подобранной по чувствительности антибактериальной или противовирусной терапии, больным назначают ноотропные и сосудистые препараты – Ноотропил, Пирацетам или их аналоги принимают, чтобы восстановить нервные клетки и состояние сосудов. В качестве противовоспалительных средств врачи проводят гормональную терапию пациентам такими препаратами, как Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон либо Гидрокортизон.

Также в схеме лечения менингита используются диуретическая терапия. Мочегонные лекарства необходимы для снятия отека мозга.

Независимо от формы и стадии менингита, детям и взрослым всегда назначают витамины и минералы. Эти вещества необходимы для поддержания иммунитета, который при воспалении мозга всегда снижен, а также для восстановления запасов нутриентов, необходимых для правильного функционирования систем и органов больного.

Профилактика

Вопрос о том, можно ли заразиться менингитом, интересует многих. Но не менее актуальны и другие проблемы: как защитить себя от болезни и существуют ли прививки против воспаления мозга? Менингит – болезнь заразная. Но даже если в окружении ребенка или взрослого есть больной с воспалением мозговых оболочек, не надо воспринимать этот факт, как приговор неминуемого заражения. Меж тем о защите следует позаботиться заблаговременно.

Одна из наиболее эффективных мер профилактики бактериального менингита – это вакцинация против возбудителей болезни. В наше время вакцины против менингита бывают трех видов: белковые, полисахаридные и конъюгированные. В каждой группе вакцин существуют препараты, наиболее подходящие для разных возрастных категорий. Какую вакцину выбрать для взрослого или ребенка, с какой периодичностью делать прививки – это должен определить лечащий врач.

Прививка – это пусть и не 100-процентная, но все же неплохая гарантия того, что здоровый человек не заразится.

Чтобы обезопасить себя или ребенка от заражения вирусным менингитом, также важно соблюдать правила гигиены и СанПиН, употреблять в пищу только чистые фрукты и овощи, а перед каждой трапезой тщательно мыть руки с мылом. Самым распространенным источником инфекции менингита в летнее время являются загрязненные водоемы. Чтобы уберечь себя от проблем, важно избегать купания и тем более не пить из них воду.

Отличная профилактика менингита – избегание контакта с инфицированным человеком. Но если это уже случилось, следует пройти курс химиопрофилактики. Также в обязательном порядке проводится дезинфекция помещения, где был больной, ведется наблюдение за контактными лицами. В случае, если контакт с носителем инфекции неизбежен (например, заболел кто-то из домочадцев), для предотвращения заражения воздушно-капельным путем надо использовать респираторы или марлевые повязки. Помните: сперва инфекция попадает в верхние дыхательные пути человека, оседая на слизистых оболочках, а затем распространяется по всему организму. Но заражение воздушно-капельным путем происходит далеко не всегда, а только в случаях сниженного иммунитета и нарушения функциональности гематоэнцефалического барьера, который защищает мозг от вредных веществ. Для профилактики заражения членам семьи назначают курс рифампицина и прививку с использованием конъюгированной вакцины. Кстати, многих интересует, можно ли заболеть менингитом повторно. Как правило, такого не случается, но полностью исключать возможность также нельзя.

Если менингит был диагностирован вовремя, а лечение прошло успешно, у человека появляется шанс прожить долгую, полноценную жизнь. Но чтобы все было именно так, после завершения лечения в стационаре, придется соблюдать рекомендации врача.

После перенесенного менингита важно продолжать наблюдение у доктора: важно каждые три месяца проходить осмотр у невролога. И так на протяжении минимум 2 лет. Кроме того, временно накладываются некоторые ограничения на режим и способ жизни. Минимум 6 месяцев после болезни запрещается летать на самолетах. Перелет в этот период опасен тем, что во время полета резко меняется внутричерепное давление, что может негативно повлиять на востановления ликвородинамики после перенесенного воспаления мозговых оболочек. Также врачи не советуют сразу после болезни ехать на море, особенно детям. Временный запрет распространяется и на спорт: после болезни примерно 2 года следует избегать тяжелых физических нагрузок.

Также придется пересмотреть свое привычное питание: отказаться от жирного и жаренного в пользу отварного, тушеного, запеченного или приготовленного на пару. Из мяса отдавать предпочтение диетическим сортам: , птице, а также рыбе. В качестве гарнира полезно кушать разваренные каши, а фрукты и овощи перед употреблением подвергать термообработке. Полезно есть нежирную молочную пищу, из напитков лучше всего подойдут и , если – то некрепкий. Диета после менингита полностью исключает алкоголь.

Физиотерапия в период реабилитации должна состоять из курса массажа, электрофореза с использованием лекарственных препаратов. Для восстановления когнитивных функций и координации прибегают к магнито- и магнитно-лазерной терапии, используют электросон. Курс лечебной физкультуры поможет восстановить двигательную функцию. Но для этого нужно заниматься под контролем специалиста по ЛФК. Для восстановления амплитуды движений, силы и координации прибегают к эрготерапии, а когнитивная программа необходима для восстановления памяти, внимания и логического мышления.

Возможные осложнения

Уже само по себе воспаление мозговых оболочек является серьезной проблемой. Но на фоне этого заболевания возможны и другие, не менее сложные осложнения.

Одно из самых частых – отек головного мозга. Как правило, критический избыток ликворной жидкости скапливается уже на вторые сутки развития болезни. Заподозрить осложнение можно по нескольким внешним признакам. Больной внезапно теряет сознание, у него появляется одышка, показатели кровяного давления то резко снижаются, то повышаются. Также наблюдаются скачки частоты сердцебиения: от выраженной брадикардии (замедленное) до тахикардии (учащенное). Если вовремя не снять отек головного мозга, то возможен летальный исход, который обычно наступает из-за паралича дыхательного центра.

Вторая распространенная опасность – инфекционно-токсический шок. Он возникает в результате отравления организма продуктами распада болезнетворных микроорганизмов. На фоне этого процесса у больного обычно падает температура тела, но повышается непереносимость света и громких звуков, появляется одышка. Во многих случаях инфекционно-токсический шок протекает вместе с отеком головного мозга. Итог – кома и смерть в течение нескольких часов.

После перенесенного менингита организму понадобится время на восстановление. Иногда довольно продолжительное. Если воспалительный процесс был вызван менингококковой инфекцией, то сохраняется высокий риск повреждения других органов либо целых систем организма. Предотвратить тяжелые последствия позволит только своевременное обращение за медицинской помощью.

Менингит может стать причиной глухоты, паралича, эпилепсии, гормональных нарушений. У детей возможна гидроцефалия, полная глухота либо слепота, острая почечная недостаточность, отставания в развитии, цереброастения. Нередко воспаление оболочек мозга у малышей заканчивается смертью.

Отвечаем на ваши вопросы

Берут ли в армию после менингита

Вопрос о том, берут ли в армию с менингитом, интересует многих. Сразу скажем, что непосредственно с болезнью никого в казарму не заберут, так как с любым воспалением (тем более мозговых оболочек) следует лежать в стационаре. Работающим с диагнозом менингит безоговорочно открывают больничный. Если случаи заболевания зафиксированы в школе или детсаду, то учебное учреждение закрывают на карантин. Но что ждет юношу, перенесшего менингит несколько лет назад? Если есть документальное подтверждение факта заболевания, то призывник автоматически попадает в запас.

Меж тем, вопрос совместимости армии и менингита интересует не только перенесших болезнь, но и здоровых призывников. Можно ли заразиться менингитом в армии? Теоретически такой риск существует, как, впрочем, и в интернатах, школах, детсадах, санаториях или детских лагерях. Поэтому чтобы избежать эпидемии, проводят вакцинацию. Прививки от менингита призывникам следует делать примерно за 75-80 дней до призыва.

Можно ли умереть от менингита

Любой воспалительный процесс в организме – это уже потенциальная опасность смерти. Что тогда говорить о воспалении мозговых оболочек! Но если раньше выживаемость после менингита составляла не больше 5-10%, то в наше время этот показатель повысился к отметке 90. Конечно, риск летального исхода остается всегда, но в большинстве случаев пациенты, перенесшие менингит, живут долгой полноценной жизнью.

Берегите свое здоровье и будьте внимательны к сигналам организма. При необычных изменениях самочувствия не откладывайте визит к врачу. Помните о последствиях несвоевременного начала лечения менингита.

Это воспаление оболочек головного и спинного мозга. При этом заболевании клетки головного мозга не повреждаются, воспалительный процесс формируется снаружи.

Заболеть менингитом можно в любом возрасте. Скорее заболеваемость зависит не от возраста, а от состояния организма. Так, например, недоношенным детям (так как они ослаблены) менингит грозит прежде всего. Так же к группе людей, которые более подвержены болезни, можно отнести людей с различными пороками центральной нервной системы, с травмами головы или спины.

Менингит - это опасное заболевание, которое даже при адекватном и правильном лечении может вызвать появление последствий. К таким последствиям относят головные боли, головокружение, снижение остроты зрения или слуха (вплоть до слепоты и глухоты), эпилептические припадки и пр. Такие последствия могут затянуться на несколько лет, или даже остаться на всю жизнь.

Менингит у детей до года может вызвать следующие последствия: нарушение двигательной функции (параличи, парезы), задержка умственного развития, снижение остроты зрения или слуха, эпилепсия, затруднения во время учебы, расстройства поведения и пр. Эти осложнения развиваются далеко не у всех детей, переболевших менингитом, но согласно статистике, такие проблемы наблюдаются у 25-50% детей.

Причины менингита

Причинами заболеваемости менингитом являются вирусы, бактерии и грибы. Менингит поражает людей любого возраста. Таким образом заболеваемость обусловлена не возрастом, а состоянием организма. В частности, недоношенным детям менингит угрожает прежде всего. Точно так же к группе людей, наиболее подверженных болезни, можно отнести людей с разнообразными пороками центральной нервной системы, с повреждениями головы или спины. Существуют и другие факторы, которые, влияют на заболеваемость менингитом.

Признаки менингита

Менингиту в большинстве случаев свойственно острое и внезапное начало. Начальные симптомы менингита очень схожи с симптомами сильной простуды или гриппа:

• чувство слабости;
• лихорадка (температура повышается до 39 градусов и больше);
• болезненность в суставах и мышцах;
• снижение аппетита.

Симптомы менингита

За период от пары часов до нескольких дней на фоне высокой температуры проявляются характерные (специфические) симптомы менингита. К таковым относятся:

Подробные описания симптомов

Симптомы менингита у детей до года

У детей в возрасте до года, кроме уже перечисленных симптомов, наблюдаются также такие признаки менингита, как:

• понос (диарея);
• апатия;
• сонливость;
• постоянный сильный плач;
• отказ от еды;
• тревожность;
• судороги;
• набухание и пульсация в районе большого родничка;
• рвота и повторяющиеся срыгивания.

Диагностика менингита

Большую трудность представляет собой диагностика менингита у пациентов, которые получали терапию антибиотиками в недостаточных для выздоровления количествах. Температура падает до 37,5 - 38,5С, регрессируют менингеальные симптомы, ослабляется головная боль, но, между тем сохраняет упорный характер, зачастую остается тошнота, редко рвота.

Через несколько суток из-за с распространения процесса на желудочки и вещество мозга происходит быстрое ухудшение состояния пациентов. Возникает общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика.

Резко увеличиваются летальность и частота остаточных явлений в этой группе пациентов. Вирусные менингиты начинают развиваться с симптомов, характерных соответственной инфекции, тогда как менингит формируется позже. В этих случаях отмечается двухволновое течение заболевания. Но менингит с первых суток может быть и основным проявлением заболевания.

Лихорадка умеренная, менингеальные симптомы выявляются на вторые-третьи или пятые-седьмые сутки с момента начала болезни, временами позднее. Несмотря на сильную головную боль и скверное состояние пациентов, менингеальные симптомы проявлены умеренно, зачастую не в полном объеме, расстройство сознания не характерно.

Лечение менингита

Больные менингитом подлежат немедленной госпитализации. Не пытайтесь лечить менингит народными средствами и вообще не откладывайте вызов скорой помощи, поскольку шутки с инфекцией могут запросто закончиться инвалидностью или летальным исходом. Препаратами выбора при лечении менингита являются антибиотики.

Заметим при этом, что примерно в 20% случаев выявить причину заболевания так и не удается, поэтому в больницах используют антибиотики широкого спектра действия для того, чтобы воздействовать на всех вероятных возбудителей.

Курс антибиотикотерапии длится не менее 10 суток. Этот срок увеличивается при наличии гнойных очагов в области черепа. В настоящее время менингит у взрослых и детей лечится с помощью пенициллина, цефтриаксона и цефотаксима. Если они не дают ожидаемого эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы.

Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений. Если наблюдается тяжелое течение менингита, больному прописывают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.

Инструкции по применению препаратов при менингите

Профилактика менингита

Для профилактики менингита в отдельных случаях делают прививку. Прививка действует в течении 4 лет. Но против всех видов менингитов прививок не существует. К тому же трудно предугадать, какой возбудитель вызовет вспышку в следующий раз.

Против многих возбудителей, способных вызвать менингит, вакцин еще не создано. Потому требуется проводить неспецифическую профилактику заболеваний вообще, повышать неспецифический иммунитет (закаливание, витаминизация и пр.) и вовремя заметить симптомы заболевания и вызвать врача.

Классификация менингита

Реактивный или скоротечный менингит

Реактивный менингит является одной из форм острого бактериального менингита. Эту форму также называют молниеносной, так как она развивается очень интенсивно. Гнойные инфекции мозговых оболочек и отек мозга приводят к коме или летальному исходу. Заболевание вызывают следующие бактерии: стрептококки группы В, менингококки, пневмококки. Возникает оно также в качестве осложнения различных патологий:

• воспаления легких;
• отита;
• гайморита;
• эндокардита;
• гломерулонефрита.

Иногда первыми симптомами реактивного менингита становятся:

• боль в горле;
• повышение температуры;
• рвота;
• головная боль;
• затвердевание шейных и затылочных мышц.

Эта форма менингита для взрослых становится фатальной уже через сутки после заболевания, для детей – быстрее.

В некоторых случаях с самого начала проявляются симптомы поражения нервов: парезы и параличи, глухота. Даже своевременная диагностика и интенсивная терапия часто не могут предотвратить серьезных осложнений реактивного менингита: в плазме крови снижается концентрация ионов натрия (гипоатриемия), нарушается свертываемость крови, возникает септический шок.

Диагностировать реактивный менингит можно благодаря поясничной пункции. Таким образом его отличают от других, схожих по симптоматике заболеваний. Но процедура занимает определенное время, которого, зачастую, нет у больных. Вовремя начатое лечение этой формы менингита не гарантирует благоприятного исхода: смертность составляет более 10% всех случаев.

Серозный менингит

Серозный менингит возникает при серозных воспалениях мозговых оболочек. По этиологии он бывает вирусным, бактериальным (туберкулезным, сифилитическим) и грибковым. Острый серозный менингит возникает под воздействием разнообразных вирусов. Чаще всего это энтеровирусы и вирус эпидемического паротита (70-80% всех заболеваний). Также возбудителями могут стать вирусы гриппа, герпеса и прочие. Вирусные серозные менингиты проявляются менингеальными симптомами, лихорадкой; поражению могут подвергаться и другие органы. Страдает также центральная и периферическая нервная системы.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит более распространен среди детей и подростков, нежели среди взрослого населения. Он является вторичным заболеванием, возникающим в качестве осложнения туберкулеза. Туберкулезный менингит начинается со слабости, головной боли, потери веса, потливости, сильной утомляемости и рвоты. Затем проявляются такие симптомы, как ригидность мышц шеи, снижение зрения, косоглазие.

Современная медицина может гарантировать благоприятный исход туберкулезного менингита в 90-95% случаев, но лишь в случае своевременного и длительного комплексного лечения. Если диагноз был поставлен поздно, болезнь может привести к летальному исходу. Осложнениями туберкулезного менингита являются эпилептические припадки, гидроцефалия, эндокринные расстройства и проч.

Вирусный менингит

Вирусный менингит - воспалительный процесс в серозных оболочках головного или в редких случаях спинного мозга, причиной которого является вирусная инфекция. Менингит проявляется в нескольких формах (вторичная гнойная, серозная, протозойная и менингококковая), однако именно вирусная форма заболевания имеет наиболее положительный прогноз для больного и протекает сравнительно благоприятно. В большинстве случаев регистрируются единичные случаи болезни, эпидемические вспышки случаются крайне редко. Чаще всего вирусным менингитом болеют дети.

Вирусный менингит бывает как самостоятельным заболеваниям, так и осложнением после перенесенного инфекционного заболевания. Такие лабораторные анализы, как культивирование и серологические пробы, позволяют установить точный возбудитель заболевания в 30-70% всех случаев. Исследование спинномозговой жидкости больного доказывает, что не меньше двух третей случаев заболевания вирусным менингитом вызывают энтеровирусы.

Гнойный менингит

Гнойные менингиты (воспаление мягких мозговых оболочек) являются наиболее тяжелым инфекционным заболеванием как у детей, так и у взрослых. Болезнь может быть вызвана любым бактериальным агентом, но в подавляющем большинстве случаев вызывается менингококками и гемофильной палочкой типа b.

По данным современных исследований, бактериальные гнойные менингиты на территории России в 54% случаев вызываются менингококками, в 39% - гемофильной палочкой типа b, в 5% - пневмококками и только в 2% случаев - всеми остальными бактериальными агентами. Особенно часто заболевание встречается у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.

Развитию гнойного менингита в этом возрасте способствуют недоношенность, искусственное вскармливание, перинатальная патология или любое другое заболевание, повышающее проницаемость гематоэнцефалитического барьера.

Болезнь возникает вследствие попадания бактериальных патогенов из мест первичной локализации (носоглотка, легкие, абсцессы на коже и т.д.) через кровь в мягкие мозговые оболочки, в которых происходит их размножение и формирование гнойных очагов воспаления. Гнойный экссудат обычно располагается на базальной поверхности головного мозга, в месте перекреста зрительных нервов, а также в области продолговатого и спинного мозга.

В тяжелых случаях процесс с мягких мозговых оболочек распространяется на вещество мозга с возникновением картины менингоэнцефалита. При поздно начатом лечении может развиться воспаление желудочков мозга, приводящее к закупорке гнойным экссудатом ликворных путей (сильвиев водопровод, отверстия Можанди, Люшка) с исходом в водянку головного мозга (гидроцефалия).

Менингококковый менингит

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита или менингококкового сепсиса.

Менингококковая инфекция может быть локализованной и генерализованной. Локализованными формами являются менингококко-носительство, острый назофарингит, изолированная менингококковая пневмония. К генерализованным формам относятся менингококкемия (острая и хроническая), менингококковый менингит, менингококковый менингоэнцефалит, смешанная форма (менингококкемия + менингит), менингококковый эндокардит, менингококковый артрит (синовит) или полиартрит, менингококковый иридоциклит.

По причине возникновения все виды менингитов можно разделить на гнойные и асептические (негнойные). Различают гнойные менингиты острые и подострые. Первые вызываются бактериями (чаще всего - менингококковая инфекция), вторые развиваются длительно в результате туберкулеза,сифилиса. Асептические менингиты также можно разделить острые (вызываются вирусами) и подострые (как следствие различных заболеваний).

Вопросы и ответы по теме "Менингит"

Вопрос: Здравствуйте, моему сыну 4 месяца сегодня ему поставили диагноз гнойный менингит. 3 дня лежит в реанимации. был здоровый мальчик, хорошо развивался. скажите какие могут быть последствия после лечения? и сколько времени займет лечение

Ответ: Здравствуйте. Длительность лечения и возможные последствия менингита у вашего ребенка зависит от его общего состояния и типа бактерии, которая вызвала менингит. Более конкретные цифры назвать сможет только лечащий врач ребенка.

Вопрос: Мне 23 года,переболел серозным менингитом 5 месяцев назад. до сих пор болит голова, не могу водить машину, помутнение сознания, слабая реакция, не могу жить как раньше, всё не так, всё по другому. Когда это закончится?

Вопрос: Здравствуйте, у сестренки мужа подозрение на менингит ее положили в больницу на обследование, у меня дочь 10 месяцев был тесный контакт с больной,что нам теперь делать я очень переживаю?! Скажите все ли виды менингита заразны?

Ответ: Здравствуйте. Практически все виды менингита могут быть заразны. Уточните тип менингита у сестры мужа и обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Вопрос: Как долго может держаться температура при пневмококковом менингите?

Ответ: Как правило при менингите наблюдается длительное повышение температуры - вплоть до выздоровления пациента. Длительность протекания менингита варьирует в широких пределах- от недели до месяца.

Вопрос: Здравствуйте! У брата обнаружился инфекционный менингит, положили в больницу. Сначала врач сказал, что пробудет он в больнице месяц, а сейчас прошло всего 2 недели, и его уже выписывают! Это нормально? И при таком менингите, какое лечение проводиться - антибиотиками? Ответе, пожалуйста.

Ответ: Здравствуйте. Инфекционный менингит может быть бактериальным (в таком случае лечение с помощью антибиотиков), и вирусным (тогда антибиотики не назначают). Поинтересуйтесь у врача, какое лечение было назначено брату и почему его уже выписывают. Возможно, ваш брат уже пошел на поправку?

Вопрос: Ребёнок провёл в стационаре с диагнозом серозный менингит лёгкой степени 2 недели. Сейчас находится дома, но никто не консультирует, что можно, что нельзя, какие мероприятия и какой срок надо проводить, чтобы небыло последствий болезни.

Ответ: Необходимо исключить физические нагрузки. Рациональный режим питания и распорядка дня. Конкретные медицинские рекомендации по профилактике осложнений менингита Вам должен дать лечащий врач невропатолог.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста как вернуть слух после менингита. Мой брат переболел менингитом съездив отдохнуть в Индию. Потерял слух. Врачи говорят бесполезно, но можно наверное что-то сделать?

Ответ: Причиной потери слуха после менингита является поражение соответствующих областей коры головного мозга или проводящих слуховые импульсы путей. Лечение возможно лишь после тщательной диагностики функций головного мозга и слухового аппарата в специализированной неврологической клинике.

Группа заболеваний:

Воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:

• бактериальные (пневмококковый , туберкулезный , менингококковый и др.)
• вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)
• грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)
• протозойные (при малярии , при токсоплазмозе и др.)

По характеру воспалительного процесса:

• гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
• серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)

По патогенезу:

• первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
• вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

• генерализированные
• ограниченные

По темпу течения заболевания:

• молниеносные
• острые
• подострые
• хронические

По степени тяжести:

• легкой формы
• средней тяжести
• тяжелой формы
• крайне тяжелой формы

Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия , по мере прогрессирования заболевания - брадикардия).

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием , нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и дифференциальный диагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит. Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите - мутная, желто-зеленого цвета. С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами , уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов - исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано!

Основа лечения гнойного менингита - раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае). Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами. Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии - 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию. Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин). При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид). Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже - повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

Прогноз и профилактика менингита

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия , эпилептические припадки , нарушения зрения и слуха . По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.)

Менингит – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом оболочек головного и спинного мозга инфекционной этиологии. Выраженными клиническими признаками менингита являются ригидность шеи (значительное напряжение шейных мышц, при котором голова больного запрокидывается назад, возвращение в нормальную позицию затруднено), сильная головная боль, гипертермия тела, нарушения сознания, гиперчувствительность к звуковым и световым раздражителям. Менингит проявляется как первичная форма реакции на инфицирование оболочек или вторичный воспалительный процесс, возникающий при осложнениях иных болезней. Менингит – заболевание с высоким процентом летальных исходов, инвалидизации пациентов, неизлечимых нарушений и дисфункций организма.

Что такое менингит?

Менингит – это тяжелое заболевание, сопровождающееся воспалением оболочек головного и/или спинного мозга. Оболочки покрывают ткани головного мозга и спинномозгового канала. Выделяют два типа оболочек: мягкие и твердые. В зависимости от того, какая разновидность поражается инфекцией, различают виды заболевания по локализации воспалительного процесса:

• лептоменингит, наиболее распространенная форма, при которой поражаются мягкие оболочки;
• пахименигит – воспаление твердой мозговой оболочки, встречается примерно в 2 из 100 случаях развития болезни;
• при поражении всех оболочек мозга диагностируется панменингит.

Как правило, в медицинском смысле при диагностике менингитов подразумевают воспаление исключительно мягких оболочек головного мозга. Менингит входит в число наиболее опасных заболеваний головного мозга, вызывая осложнения, провоцируя серьезные нарушения здоровья, стойкую нетрудоспособность, нарушения развития. Высок процент летальных исходов.

Описание симптомов менингита составлял Гиппократ, писали доктора и в средних веках. Долгое время причиной развития воспалительного процесса считался туберкулез или чахотка, эпидемии которого служили причиной смерти миллионов человек.

До открытия антибиотиков смертность от менингита составляла 95%. Открытие пенициллина позволило значительно снизить статистику фатальных исходов болезни.
Сегодня для лечения менингита существуют современные синтетические препараты, для профилактики большинства форм заболевания используется вакцинация от наиболее распространенных возбудителей – бактерий пневмококка, менингококка и гемофильной палочки.

Распространенность менингитов, сезонность заболевания, группы риска

Заболевание встречается во всем мире, однако существует выраженная корреляция между уровнем благосостояния государства и частотой менингитов в популяции. Так, в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки менингит диагностируется в 40 раз чаще, чем у жителей европейских государств.

Статистическая частота заболеваемости менингитом в России и странах Европы на сегодняшний день составляет 3 случая на 100 тысяч населения для менингита бактериальной этиологии и 10 случаев на 100 тысяч населения при вирусном возбудителе менингита. Туберкулезная форма менингита зависит от количества больных и качества оказания медицинских услуг по терапии основного заболевания в стране, причем второй фактор превалирует по значимости над первым.

Отмечается сезонность и годовая цикличность вспышек заболевания. Наиболее характерным периодом для менингита является полугодие с ноября до апреля, что обусловлено колебаниями температуры воздуха, ограничением рациона питания и недостатком витаминов, скоплениями людей в помещениях с недостаточной вентиляцией из-за плохой погоды и т. п. Ученые утверждают, что менингит имеет годовую цикличность: отмечается рост заболеваемости 1 раз в каждые 10-15 лет. В группе риска из-за особенностей организма и социальных причин находятся дети в возрасте от рождения до 5 лет и мужчины 25-30 лет.

Пути заражения менингитом

Первичный менингит как заболевание инфекционной этиологии вызывается патогенными микроорганизмами. Вирусы и бактерии, провоцирующие развитие менингита, передаются различными путями, наиболее распространенными из которых являются:

• воздушно-капельный: выделение возбудителя со слюной, слизью во время кашля и чихания в воздушное пространство;
• контактно-бытовой; при непосредственном контакте с больным или носителем инфекции, использовании одних бытовых предметов (посуды, полотенец, гигиенических принадлежностей);
• орально-фекальный при несоблюдении правил гигиены: приеме пищи немытыми руками, употреблении необработанных продуктов, грязных овощей, фруктов, зелени и т. п.;
• гематогенный, транспортировка возбудителя менингитов различной этиологии (чаще всего бактериальной, но возможны вирусные, протозойные и иные формы) через кровь, распространение инфекции внутри организма пациента от существующего воспалительного очага к оболочкам головного мозга;
• лимфогенный, при распространении имеющегося в организме инфекционного агента с током лимфатической жидкости;
• плацентарный путь при внутриутробном развитии и прохождении возбудителя через плаценту, а также заражение в родовых путях или при попадании инфекционного агента из амниотической жидкости к плоду;
• оральный: при заглатывании загрязненной возбудителем воды (при купании в водоемах, общественных бассейнах без системы дезинфекции, употребление грязной воды) и так далее.

Менингит у взрослых

Группа повышенного риска заболевания состоит из молодых мужчин от 20 до 30 лет. Наиболее частыми возбудителями становятся менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, также встречается туберкулезная форма менингита на фоне неправильной терапии туберкулеза.

Распространенной причиной развития воспаления мозговых оболочек в данном возрасте считается недостаточность медицинской культуры: отношение к различного рода воспалительным заболеваниям (кариозными процессам, гайморитам, отитам, бронхитам, респираторным инфекциям) как к не заслуживающим должного внимания и полноценной терапии. Женщины подвержены менингиту меньше, однако в период вынашивания ребенка опасность заболевания возрастает из-за естественного снижения иммунитета во время беременности. Профилактикой является предварительная вакцинация, своевременная санация, лечение заболеваний воспалительного характера, ограничение контактов.

Менингит у детей

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

В возрастном периоде от рождения до 5 лет менингит представляет особо серьезную опасность для ребенка, процент летальных исходов крайне велик: каждый 20 малыш при заболевании погибает. Осложнения болезни в этом возрасте также оказывают серьезное влияние на здоровье ребенка.
Самая тяжелая форма детского менингита развивается при инфицировании стрептококком агалактия (Streptococcus agalactiae) в процессе прохождения через родовые материнские пути. Болезнь протекает молниеносно, вызывая тяжелые последствия или гибель младенца.
Для детей 1-5 лет наиболее характерны вирусные формы менингитов с менее выраженной клинической картиной и последствиями заболевания. Бактериальные формы, провоцируемые менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой, переносятся значительно тяжелее, поэтому для защиты от болезни рекомендуется вакцинация.

Менингит – инфекционное заболевание, и его первые признаки указывают на наличие инфекции и поражение нервной системы. К таким признакам заболевания относят:

• внезапное нарастание температуры тела, порой до критических показателей;
• сильные головные боли;
• ригидность мышц шеи (затылочных мышц), чувство онемения, затрудненные движения головой, наклонов, поворотов;
• снижение аппетита, тошнота, частые приступы рвоты, не приносящие облегчения, возможна диарея (преимущественно в детском возрасте);
• возможно появление высыпаний розоватого, красного цвета. Сыпь исчезает при надавливании, через несколько часов изменяет цвет на синеватый;
• общая слабость, недомогание;
• даже на первых этапах, особенно при молниеносном развитии менингита возможны проявления спутанности сознания, излишняя вялость или возбуждение, галлюцинаторные явления.

Основные симптомы менингита

Менингит проявляется следующими симптомами:

• сильная головная боль;
• гиперемия до 40°С, лихорадка, озноб;
• гиперестезия, гиперчувствительность к различным раздражителям (световым, звуковым, тактильным);
• головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, нарушения сознания вплоть до комы;
• отсутствие аппетита, тошнота, многократная рвота;
• диарея;
• ощущение давления на глазные яблоки, возможно слезотечение, проявления конъюнктивита;
• болезненность, увеличение лимфатических желез вследствие воспалительного процесса;
• болевые ощущения при пальпации области тройничного нерва, междубровный участок, под глазами;
• наличие симптома Кернига (невозможность разогнуть ноги в коленных суставах вследствие повышенного напряжения тазобедренных групп мышц);
• положительный ответ на симптом Брудзинского (рефлекторные движения конечностей при наклонах головы, надавливании);
• проявления симптома Бехтерева (сокращения лицевых мышц в ответ на постукивание по лицевой дуге);
• симптом Пулатова (болевые ощущения при постукивании по волосистой части головы);
• симптом Менделя (надавливание на область наружного слухового прохода вызывает боль);
• симптомы Лесажа у грудничков: пульсация, выпирание мембраны над большим родничком, при поднимании ребенка с захватом под мышками голова запрокидывается назад, ноги поджимаются к животу.

Среди неспецифических симптомов менингита могут быть отмечены следующие:

• снижение зрительной функции, дистония зрительных мышц, вызывающая косоглазие, нистагм, птоз, нарушения зрения в виде двоения объектов и т. п.;
• снижение слуха;
• парезы мимической мускулатуры лицевой части головы;
• катаральные явления (боли в горле, кашель, насморк);
• боли в области брюшины, нарушения дефекации в виде запора;
• судороги конечностей, тела;
• эпилептические приступы;
• нарушения сердечного ритма, тахикардия, брадикардия;
• повышение значений артериального давления;
• увеит;
• вялость, патологическая сонливость;
• агрессивность, повышенная раздражительность.

Осложнения менингита

Менингит – заболевание, опасное как в процессе поражения оболочек мозга воздействием на организм, так и возможными сопутствующими осложнениями болезни.
К осложнениям менингита относят:

• потерю слуха;
• развитие эпилепсии;
• эндокардит;
• гнойный артрит;
• нарушения свертываемости крови;
• отставание, нарушения умственного развития ребенка;
• эмоциональную нестабильность, гипервозбудимость, быструю истощаемость нервной системы;
• при развитии заболевания в раннем возрасте вероятно возникновение такого осложнения, как гидроцефалия.

Менингит: причины и стадии

Воспаление мозговых оболочек может начинаться под воздействием различных инфекционных агентов. В зависимости от типа и разновидности возбудителя менингита классифицируют диагноз по патогенезу, что обуславливает методы терапии и позволяет выбирать нужную тактику лечения.

Вирусный менингит

Вирусный менингит считается наиболее благоприятной в прогнозе течения болезни и выздоровления формой. При вирусной этиологии менингита, как правило, степень повреждения оболочек мозга минимальна, серьезные осложнения и летальный исход болезни при своевременной диагностике и терапии встречаются крайне редко.
Вирусный менингит в подавляющем большинстве случаев возникает, как осложнение инфекционных болезней с возбудителями-вирусами (паротита, кори, сифилиса, синдрома приобретенного иммунодефицита человека и т.д.). Наиболее частыми причинами и инфекционными агентами, способными спровоцировать развитие вирусного менингита, считаются следующие:

• энтеровирусная инфекция (вирус Коксаки, ECHO-вирус);
• инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барра);
• герпетические инфекции (вирус герпеса человека);
• цитомегаловирус;
• острые респираторно-вирусные инфекции (вирус гриппа, аденовирус и другие).

Пути проникновения возбудителя в оболочки головного мозга различны. Возможны гемолитический путь (через кровь), с током лимфы, а также может распространяться со спинномозговым ликвором. В отличие от бактериальной формы вирусные возбудители вызывают воспалительный процесс серозного характера без выделения гнойного экссудата.
Вирусная форма протекает достаточно быстро: острая стадия занимает в среднем 2-3 дня, сменяясь значительным облегчением и стадией обратного развития на 5 день от начала заболевания.

Бактериальные стадии менингита

Бактериальный менингит имеет более выраженную клиническую картину, отличается тяжестью заболевания, присоединением дополнительных очагов воспаления, серьезными осложнениями. Наиболее высокий процент летальных исходов отмечается именно при бактериальной форме менингитов.
При воспалительном процессе бактериального происхождения на поверхности оболочек головного мозга отмечается выделение гнойного экссудата, затрудняющего отток ликвора, что приводит к нарастанию внутричерепного давления. Выраженный воспалительный процесс провоцирует лихорадочные состояния, сильную интоксикацию организма.
Данная форма часто сопровождается нарушениями сознания, спутанностью мышления, гиперестезиями, галлюцинациями, высокой психомоторной активностью. При активном размножении бактерий больной может впадать в кому.
Наиболее распространенные возбудители бактериального менингита:

• менингококк;
• гемофильная палочка;
• пневмококки;
• золотистый стафилококк.

Бактериальный менингит может возникать как заболевание первичной или вторичной этиологии на фоне текущего воспалительного процесса, незалеченного очага воспаления. Наиболее часто вторичная форма возникает как осложнение бактериальных пневмоний, хронических тонзиллитов, синуситов, пиелонефрита, остеомиелита костей, абсцессов различной локализации.
Опасны фурункулы, карбункулы как источники болезнетворных микроорганизмов, способных распространяться с током крови и вызывать менингит, особенно внимательно надо относиться к различным воспалительным явлениям на лице, в области носогубного треугольника, внутри и вокруг ушных раковин.
Терапия бактериального менингита основывается на выделении возбудителя и воздействии на него антибактериальными препаратами (антибиотиками) в значительных дозах. Без применения антибиотиков в 95% случаев заболевание заканчивается фатально.

Туберкулезный менингит

При наличии очагов туберкулеза микобактерия может распространяться по организму гематогенным или лимфогенным путем и проникать в оболочки головного мозга. Наиболее часто это осложнение отмечается при активном туберкулезном процессе с очагами в органах дыхания, костях, почках, репродуктивной системе.
Несмотря на серозную форму туберкулезного менингита, при которой не образуется гнойный экссудат, так же, как и при вирусной этиологии заболевания, менингит, развивающийся при поражении оболочек мозга туберкулезной палочкой, переносится тяжелее вирусной формы.
Основа терапии данной формы – комплексное лечение специфическими антибиотиками, активными в отношении туберкулезной микобактерии.

Иные причины менингитов

Вирусная, бактериальная формы и туберкулезный менингит – самые распространенные этиологические виды болезни. Помимо вирусов и бактерий возбудителем могут становиться иные патогенные микроорганизмы и их комбинации.
Так, выделяют грибковую форму менингита (торулезную, кандидозную), протозойную (токсоплазма). Менингит может развиваться как осложнение процессов и нарушений неинфекционной этиологии, например, при метастазировании злокачественных опухолей, системных заболеваниях соединительной ткани и т. п.

Классификация менингитов

Помимо выделения различных форм заболевания по этиологии и возбудителю менингиты классифицируются в зависимости от характера воспалительного процесса, локализации очага воспаления и его распространенности, течения заболевания.

Виды заболевания в зависимости от характера воспалительного процесса

Гнойный менингит характеризуется тяжелым течением с выраженной неврологической симптоматикой из-за образования гнойного экссудата в мозговых оболочках. Наиболее распространенная форма при бактериальной инфекции. В группе гнойных менингитов диагностируются разновидности в зависимости от возбудителя заболевания:

• менингококковый менингит;
• пневмококковая форма;
• стафилококковый;
• стрептококковый.

Серозный менингит возникает чаще всего при вирусной этиологии болезни, характеризуясь отсутствием гнойных воспалений и более легким течением заболевания. В группу серозных менингитов входят следующие разновидности:

• туберкулезная;
• сифилитическая;
• гриппозная;
• энтеровирусная;
• паротитная (на фоне паротита или свинки) и другие.

Классификация по характеру течения заболевания

Молниеносный (фульминантный) менингит развивается за несколько часов, особенно характерен для младенцев. Инкубационные период практически отсутствует, летальный исход может наступить в течение 24 часов после инфицирования.
Острая форма менингита поражает организм за несколько суток, характеризуясь острыми клиническими проявлениями. Часто заканчивается летальным исходом или тяжелыми осложнениями.
Хронический менингит развивается постепенно, симптомы нарастают, становятся более выраженными.

Виды заболевания в зависимости от распространенности воспалительного процесса

Базальный менингит характеризуется локализацией воспаления в основании головного мозга. Конвекситальная форма поражает выпуклые части головного мозга. При тотальном менингите воспалительный процесс охватывает всю поверхность оболочек мозга. Если воспаление сосредоточено на основании спинного мозга, диагностируют спинальную форму заболевания.

Диагностика менингитов

Диагностика менингита начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза и может включать в себя некоторые или все нижеследующие методы обследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• лабораторное исследование спинномозгового ликвора;
• анализ методом ПЦР;
• серодиагностику;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию (КТ);
• электроэнцефалографию (ЭЭГ);
• электромиографию (ЭМГ).

Лечение менингитов

Терапия при менингите должна начинаться незамедлительно. Лечение в любом случае проводится в инфекционном отделении клиники, недопустимы самостоятельные попытки или терапия в условиях дневного стационара, особенно больных детей.
Заболевание может развиваться стремительно, симптоматика – внезапно нарастать. Состояние любого пациента может внезапно ухудшаться, требуя неотложной помощи (например, при нарастании внутричерепного давления, отеке головного мозга, дыхательной и надпочечниковой недостаточности, угнетении сознания, впадения в коматозное состояние и др.).
Оптимальные условия для терапии – отдельная палата в инфекционном отделении с круглосуточным дежурством специалистов, возможность создания условий для десенсибилизации: приглушить свет, устранить источники громких звуков, беспокойства пациента.

Этиотропная терапия при менингитах

Этиотропная терапия – это лечение, направленное на устранение причины развития инфекции.
При менингитах вирусной формы терапия базируется на противовирусных препаратах (рекомбинантные интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, иммуномодуляторы, антиретровирусные препараты и т. п.), при бактериальном происхождении заболевания назначают антибиотики, активные в отношении конкретного возбудителя (например, противоменингококковый или антистафилококковый гамма-глобулин), при менингитах грибковой этиологии лечение проводится антимикотическими препаратами и т. д.

Дополнительные методы терапии

В комплексе с препаратами, активными в отношении возбудителя заболевания, назначают симптоматические средства:

• противоотечные препараты (Фуросемид, Маннитол);
• противосудорожные средства (Седуксен, Реланиум, Фенобарбитал);
• дезинтоксикационные методы терапии (инфузии коллоидов, кристаллоидов, электролитов);
• ноотропные препараты.

В зависимости от течения и вероятных или развившихся осложнений терапия может включать коррекцию сопутствующих патологических состояний: дыхательной, надпочечниковой, сердечно-сосудистой недостаточностей.
От времени начала терапии, как этиотропной, так и симптоматической, зависит не только выздоровление, но и жизнь пациента. При первых же признаках (внезапное повышение температуры, сильная головная боль, особенно на фоне острых респираторно-вирусных или иных инфекционных заболеваниях) необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать на дом специалистов из службы скорой помощи. Если симптомы появляются у ребенка, осмотр и диагностика должны быть проведены немедленно, так как при молниеносном развитии заболевания у маленьких детей счет идет буквально на минуты.