«Натуральные» эстрогены - это препараты эстрогенов, по химической структуре идентичны гормонам, синтезируемым в организме женщины. Используемые препараты содержат по 2 мг действующего вещества: 1) синтетический натуральный эстрадиол17р {прогинова, эстрифам, эстрадурин); 2) эстрадиола валерат, который подвергается в печени биотрансформации в эстрадиол; 3) эстриол {овестин, ортогинест, эстриола сукцинат).

Конъюгированные эстрогены - «натуральные» эстрогены, которые получают из мочи жеребых кобыл {премарин, пресомен, эстратаб) и содержат по 0,625 мг действующего вещества. В их состав входит около 10 компонентов, обладающих эстрогенным эффектом: ♦ эстрона сульфат; ♦ 17аэстрадиола сульфат; ♦ 17Рэстрадиола сульфат; ♦ эквилина сульфат; ♦ 17адегидроэквилина сульфат; ♦ 17|3дегидроэквилина сульфат.

Показания для терапии эстрогенами:

1. Приливы жара и повышенная потливость. 2. Трофический уретрит и цистит, цисталгии. 3. Недержание мочи в постменопаузе. 4. Дисфория, депрессия. 5. Диспареуния. 6. «Сухой» конъюнктивит. 7. «Сухой» стоматит, ларингит. 8. Профилактика остеопороза. 9. Профилактика сердечнососудистых заболеваний.

Противопоказания к применению эстрогенов: Абсолютные: ♦ рак матки или молочной железы, эндометрия; ♦ нарушение функции печени; ♦ острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт; ♦ острый гепатит; ♦ меланома, менингеома; ♦ маточное кровотечение неясного происхождения. Относительные: ♦ выраженная артериальная гипертония, тромбофлебит; ♦ эндометриоз, лейомиома матки; ♦ фиброкистоз молочных желез; ♦ желчекаменная болезнь. Парентеральный путь введения используется при: ♦ нечувствительности к оральной ЗГТ; ♦ заболеваниях печени, поджелудочной железы, нарушенной всасываемости в ЖКТ, повышенном риске образования камней в желчных путях; ♦ расстройствах коагуляции, высоком риске развития венозного тромбоза; ♦ гипертриглицеридемии, гиперинсулинемии; ♦ гипертензии, мигрени; ♦ курении; ♦ для повышения приемлемости ЗГТ. Трансдермальный путь введения позволяет: ♦ избежать прохождение эстрогенов через печень; ♦ поддерживать стабильный уровень эстрадиола в кровибез раннего пика, наблюдаемого при оральном приеме; ♦ сохранить величину соотношения эстрадиол/эстрон более единицы.

Дивигелъ- 0,1% гель, который содержит эстрадиол: по 0,5-1,5мл (1-3 дозы) на кожу в области нижней стенки живота, внутренней поверхности бедер или ягодиц. Эстрожель по 1 дозе (2,5 г геля, который содержит 1,5 мг эстрадиола) с 1го по 25-й день цикла, можно использовать вместе с утрожестаном (интравагинально по 2 капсулы ежедневно с 14-го по 25-й день цикла, или по 1 капсуле с 1го по 25-й день цикла); гель наносят на кожу плеча, предплечья с обеих сторон.

Оба геля содержат 17-р-эстрадиол и обеспечивают постоянный его уровень в плазме крови в пределах физиологического (60-80 пг/мл). Трансдермально введенный эстрадиол не метаболизируется в печени, обеспечивает физиологическое соотношение эстрадиол/эстрон, соответствующее фолликулярной фазе менструального цикла. Трансдермальное применение эстрогенов снижает риск развития артериальной гипертензии, холелитиаза, нарушения карбогидратного метаболизма, триглицеридемии.

Используют пластыри 2-х поколений: 1-е поколение - пластырь резервуарного типа, в котором эстрадиол содержится в растворе этанола, а выделение вещества контролируется мембраной: Эстрадерм (3 дневный). 2-е поколение - эстрадиол растворен в адгезивном матриксе: Дерместрил50 (матричный, 7 дневный) и Климара100 позволяющее попадать в кровоток 50 или 100 мкг/сутки эстрогенов. Принимают 1 раз в неделю. Назальный путь введения эстрогенов: аэродиал - эстрадиол17(3 в виде спрея.

Эстрогены - группа половых гормонов, которые обеспечивают развитие и поддержку в организме человека женских характеристик.

Они играют ключевую роль в росте и развитии вторичных половых признаков у женщин, таких как молочные железы, волосы на лобке и под мышками, а также регулируют менструальный цикл и деятельность репродуктивной системы.

Во время менструального цикла эстроген обеспечивает создание подходящей среды для оплодотворения, имплантации и питания эмбриона.

Дисбаланс этих гормонов может приводить к ряду проблем со здоровьем и нежелательным физиологическим изменениям. В этой статье мы объясним, что такое эстроген, как он работает в организме, и каким образом применяется в медицине. Кроме того, мы обсудим нарушение баланса эстрогена.

1. Яичники - главный орган, вырабатывающий эстроген.
2. Эстроген влияет на структурные различия между телами женщин и мужчин. Например, женщины имеют более широкий таз, более сильные и густые волосы на голове.
3. Искусственный эстроген широко применяется в медицине, в частности, его используют в противозачаточных целях и для управления эффектами .
4. Эстроген влияет на развитие многих заболеваний.

Что такое эстроген?

Эстроген - ключевой гормон для развития женского организма

Гормоны - химические посланники, которые сообщают тканям, каким образом им следует себя вести.

После яичники начинают вырабатывать эстрогены в соответствии с определённым временем каждого менструального цикла. Так, в середине цикла уровень эстрогена резко повышается, что запускает процесс высвобождения яйцеклетки из яичника или . После овуляции уровень эстрогена быстро падает.

Эстроген путешествует по организму через кровоток, взаимодействует с клетками, различными тканями организма и раздаёт им указания.

Это один из двух наиболее важных гормонов у женщины наряду с прогестероном. помогает организму поддерживать беременность и имплантировать оплодотворённую яйцеклетку в матку.

Семейство эстрогеновых гормонов включает:

• Эстрон (E1). Это слабая форма эстрогена и единственный его тип, который остаётся в организме после менопаузы. Небольшие порции эстрона представлены в большинстве тканей организма, в основном, в жировых и мышечных. Организм может превращать эстрон в эстрадиол, а эстрадиол в эстрон.
• Эстрадиол (E2). Это самый сильный тип эстрогена. Эстрадиол - стероид, вырабатываемый яичниками. Считается, что он способствует развитию ряда гинекологических заболеваний, таких как , миомы, а также обуславливает возникновение типичных для женщин видов рака, например, рака эндометрия.
• Эстриол (E2) . Это самая слабая форма эстрогена, которая представляет собой продукт переработки эстрадиола. Беременность - единственное время, когда в организме женщины создаются существенные объёмы эстриола. Эстриол не может превращаться в эстрадиол или эстрон.

Значительно меньшие уровни эстрогена представлены и в мужском организме.

Какие функции выполняет эстроген?

Эстроген играет ключевую роль в осуществлении репродуктивной функции и течении менструальных циклов у женщин.

Какую пользу приносит эстроген?

У женщин эстроген оказывает влияние на следующие органы.

• Яичники. Эстроген помогает стимулировать рост фолликулов яйцеклеток.
• Влагалище. Эстроген стимулирует рост влагалища до взрослых размеров, утолщает стенки влагалища и повышает влагалищную кислотность, что снижает риск возникновения бактериальных инфекций. Он также помогает смазывать влагалище.
• Фаллопиевы трубы. Эстроген отвечает за рост толстой мышечной стенки фаллопиевых труб, а также за сокращения, которые транспортируют яйцеклетки и сперматозоиды.
• Матка. Эстроген усиливает и удерживает слизистую оболочку, которая выстилает матку. Он увеличивает размеры эндометрия и усиливает кровоток, повышает белковое содержание и активность ферментов. Эстроген также стимулирует мышцы матки к развитию и сокращению. Эти сокращения оказывают помощь при родах и обеспечивают очищение матки от мёртвых тканей во время .
• Шейка матки. Считается, что эстроген регулирует влажность и толщину слизистой оболочки шейки матки, а это обеспечивает более комфортное продвижение сперматозоида к яйцеклетке и делает возможным оплодотворение.
• Молочные железы. Эстроген вступает в особые отношения с другими гормонами груди. Вместе они обеспечивают рост груди в юные годы женщины, пигментацию сосков и останавливают поток молока, когда младенец уже не нуждается в грудном вскармливании.

Эстроген ответственен за разницу между телами мужчины и женщины. Например, в женском организме он:

• делает кости тонкими и короткими, таз широким, а плечи узкими;
• обеспечивает скопление жира вокруг бёдер и таким образом делает контур фигуры женщины более изогнутым;
• помогает замедлить рост женщин в период полового созревания и повышает чувствительность к инсулину. Инсулин влияет на количество жира в организме и мышечную массу, которую человек может развить.
• делает волосы на теле более тонкими и менее выраженными, при этом обеспечивает более густые и сильные волосы на голове.
• делает гортань меньше, а голосовые связки короче, из-за чего голос женщин имеет более высокую тональность по сравнению с мужчинами.
• подавляет деятельность кожных желез, вырабатывающих жирные вещества. Это снижает вероятность появления прыщей и угрей у женщин.

Другие участки тела, на которые оказывает влияние эстроген.

• Головной мозг. Эстроген помогает удерживать температуру тела, регулирует деятельность той части мозга, которая связана с сексуальным развитием, и повышает эффект химических веществ головного мозга, отвечающих за «хорошее самочувствие».
• Кожа. Эстроген повышает плотность и улучшает общее состояние кожи, а также увеличивает содержание коллагена, который сдерживает старение.
• Кости. Эстроген помогает сохранять силу костей и предотвращает их ослабление.
• Печень и сердце. Этот гормон регулирует выработку печенью холестерина, помогает защищать сердце и артерии.

Какими продуктами можно поднять уровень эстрогена?

Регулярное употребление вина в небольших количествах может поднять уровень эстрогена

Отдельные продукты питания содержат в себе , которые влияют на содержание в организме эстрогена.

Список этих продуктов включает:

• крестоцветные овощи;
• ягоды;
• соя и некоторые продукты, содержащие соевый белок, самый концентрированный источник;
• семена и злаки;
• орехи;
• фрукты;
• вино.

Некоторые учёные считают, что фитоэстрогены оказывают негативное влияние на работу эндокринной системы. Вероятно, иногда они способны выполнять двойную функцию - повышать и снижать активность эстрогена.

Распространённое заблуждение состоит в том, что фитоэстрогены могут оказывать негативное влияние на здоровье. При этом некоторые исследования подтвердили, что продукты питания, содержащие фитоэстрогены, способны снижать риск развития рака , облегчать и другие симптомы менопаузы, а также давать иную пользу для здоровья.

Влияние соевых эстрогенов во многом зависит от того, какой тип сои изучается. Непринятие во внимание данного факта привело к тому, что научные исследования сои выглядят противоречивыми. В частности, известно, что изолят соевого белка и цельные соевые продукты воздействуют на организм по-разному.

Как эстроген используется в медицине?

Синтетический эстроген, биоидентичный эстроген и эстроген, получаемый из мочи беременных кобылиц (Премарин), широко используются в медицине.

Самое распространённое использование эстрогена связано с противозачаточными таблетками, и заместительной гормональной терапией при менопаузе.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки - самый популярный способ контроля рождаемости в развитых странах. Эстроген входит в эти таблетки в комбинации с гормоном прогестином.

Многие женщины принимают низкие порции противозачаточных таблеток, которые содержат от 20 до 50 микрограмм эстрогена.

Эстроген в комбинированных таблетках отправляет сигналы в головной мозг. Эти сигналы вызывают ряд ответных реакций, включая:

• остановку выработки гипофизом фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ);
• прекращение выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• предотвращение овуляции:
• укрепление выстилающего слоя матки с целью предотвращения маточных кровотечений, что иногда становится причиной отсутствия менструаций.

Некоторые врачи могут выписать противозачаточные средства для других целей, а именно:

• для регулирования менструального цикла;
• для снижения риска рака яичников и развития в них кист;
• для ослабления острых спазмов и сильных кровотечений;
• для защиты от внематочной беременности;
• для ослабления симптомов менопаузы;
• для лечения угревой болезни (акне).

Употребление противозачаточных таблеток связано с рисками возникновения некоторых болезненных состояний. К числу таких состояний относятся:

• инфаркт;
• инсульт;
• тромбоз;
• лёгочная эмболия;
• тошнота и рвота;
• головные боли;
• нарушения менструальных циклов;
• изменения веса;
• чувствительность и отёки груди.

Важно знать! Долгосрочный приём противозачаточных таблеток может привести к повышенному риску развития рака груди.

Заместительная гормональная терапия

Несмотря на риски, с которыми связана заместительная гормональная терапия, этот метод лечения остаётся самым популярным в борьбе с симптомами менопаузы

Цель заместительной гормональной терапии (ЗГТ) - ослабление симптомов менопаузы путём нормализации уровня гормонов в организме женщины. Лечение может выполняться только эстрогеном или комбинацией эстрогена и прогестина.

У женщин, не подвергнувшихся и до сих пор имеющих матку, прогестин предотвращает чрезмерный рост выстилающего слоя матки, который может привести к раку эндометрия. ЗГТ можно осуществлять при помощи таблеток, назальных спреев, пластырей, гелей для кожи, инъекций, вагинальных кремов или колец.

ЗГТ помогает управлять следующими симптомами менопаузы:

• приливами жара;
• сниженным сексуальным влечением;
• болезненными ощущениями при половом акте.

Такой подход поможет избежать ряд неприятных эффектов, к числу которых относятся:

• вздутие живота;
• чувствительность груди;
• головные боли;
• перепады настроения;
• тошнота;
• скопления воды.

Женщины, использующие или рассматривающие возможность использования заместительной гормональной терапии после менопаузы, должны поговорить с врачом о возможной пользе и рисках, которые несёт данный вид лечения.

Гормональная терапия также используется для помощи трансгендерным людям, желающим осуществить переход между полами. Эстроген часто назначается трансгендерным женщинам, которые надеются развить вторичные половые признаки, характерные для слабого пола.

Важно знать! В связи с рисками подобного вида лечения крайне важно, чтобы курс гормональной терапии проводился под наблюдением врача.

Заместительная эстрогенная терапия

Заместительная эстрогенная терапия (ЗЭТ) применяется для повышения уровня эстрогена у женщин, которые прошли через менопаузу и подверглись гистерэктомии (удалению матки). Это связано с тем, что ЗЭТ вызывает рак матки, но данный эффект уже не наступит после удаления органа.

ЗЭТ может лечить ряд различных симптомов, такие как задержка полового созревания, симптоматическая вагинальная атрофия и атрофия молочных желез.

Данное лечение может давать и другую пользу, включая:

• профилактику симптомов во время менопаузы;
• профилактику остеопороза;
• профилактику рака толстой кишки;
• снижение ранней потери плотности костной ткани и остеопороза у женщин, которые перенесли (удаление яичников) между 20 и 40 годами.

ЗЭТ может обратить эффекты, наступившие из-за низкого уровня эстрогена. Кроме того, данный вид лечения способен:

• контролировать появление и степень остроты приливов жара;
• улучшать настроение и решать проблемы со сном, связанные с гормональными изменениями;
• поддерживать здоровое состояние слизистой влагалища и смазку влагалища;
• поддерживать уровень коллагена кожи;
• предотвращать развитие остеопороза после менопаузы;
• снижать риск появления проблем с зубами, включая потерю зубов и заболевания дёсен.

ЗЭТ следует избегать женщинам, которые:

• беременны;
• страдают от необъяснимых влагалищных кровотечений;
• страдают от заболеваний печени или от хронических нарушений печёночной функции;
• имеют устойчивую родовую историю рака груди, яичников или эндометрия;
• курят;
• имеют историю тромбозов;
• перенесли инсульт.

Местные аппликации эстриола для вагинальной атрофии показали высокую эффективность при минимальных побочных эффектах по сравнению с комбинированной эстрогенной терапией.

Что влияет на уровень эстрогена в организме?

Интенсивная физическая активность может влиять на уровень эстрогена

Нормальные уровни эстрогена могут сильно варьироваться. Разница обычно наблюдается между двумя женщинами в один и тот же день менструального цикла, а также у одной женщины в разные дни.

Однако в те моменты, когда уровень эстрогена падает или поднимается слишком высоко, функции организма могут нарушиться.

Определённые медицинские состояния, жизненные привычки и процессы могут снизить содержание эстрогена в организме. Они включают:

• синдром истощения яичников;
• низкую активность гипофиза;
• патологии беременности;
• менопаузу или ;
• синдром поликистозных яичников;
• нервно-психическую анорексию;
• напряжённые упражнения или тренировки;
• отдельные лекарственные препараты, например, кломифен;
• роды;
• грудное вскармливание.

Некоторые факторы могут привести к всплеску эстрогена, например.

Применение эстрогенов у женщин с остеопорозом в постклимактерическом периоде базируется на убеждении, что такая терапия может смягчить многие отрицательные проявления менопаузы и, больше того, самого процесса старения. В некоторых регионах США с середины 70-х годов почти 50% женщин менопаузальной возрастной группы используют ту или иную форму заместительной терапии эстрогенами в течение в среднем 5 лет.

Менопаузу нельзя считать просто состоянием отсутствия эстрогенов, так как некоторые эстрогены продолжают вырабатываться. На самом деле -это состояние измененного метаболизма эстрогенов. Основным эстрогеном становится эстрон, образуемый путем вне-железистого превращения прогормона, а не эстрадиол, который секретируется яичниками. Как и при любой терапии эстрогенами, введение этих препаратов во время менопаузы означает фармакологическое замещение физиологического гормона (эстрадиола) тем или другим аналогом эстрогенов, а вовсе не восполнение отсутствующего физиологического стероида. Препараты, показанные для заместительной эстрогенной терапии, включают конъюгированные эстрогены, заменители эстрогенов (диэтилстильбэстрол), синтетические эстрогены (этинил-эстрадиол или его производные), микронизированный эстрадиол, эстрогенсодержащие влагалищные мази и кожные пластыри. Схемы лечения, сопряженные с небольшим риском осложнений, предусматривают циклическую эстрогенную терапию в наименьшей эффективной дозе в течение 21-25 дней в месяц и циклическое применение эстрогенов с добавлением прогестина в последние 10 дней эстрогенной терапии.

Наиболее отчетливыми положительными действиями эстрогенов в период менопаузы являются ослабление вазомоторной нестабильности (горячие приливы) и уменьшение атрофии эпителия мочеполовых путей и кожи. В большинстве случаев лечение эстрогенами смягчает эти симптомы. Если применение эстрогенов направлено только на ослабление горячих приливов, оно должно продолжаться несколько лет, так как и без лечения горячие приливы у женщин через 3-4 года ослабевают.

Существуют данные, указывающие на эффективность эстрогенов в отношении про-филактики менопаучального остеопороза, особенно у женщин группы высокого риска. Во-первых, частота остеопороза и его осложнений повышается и у женщин с преждевременной менопаузой, а долговременная заместительная терапия эстрогенами улучшает их состояние. Во-вторых, эстрогены оказывают быстрый положительный эффект на кальциевый баланс и повышают плотность кости. В-третьих, у женщин, получающих эстрогены в сочетании с кальцием, снижается частота переломов.

Из потенциальных побочных эффектов наибольшие опасения вызывает, по всей вероятности, повышение риска рака эндометрия. Относительный риск развития аденокарциномы эндометрия у женщин, применяющих эстрогены, колеблется от 6 до 8. Этот риск возрастает с увеличением дозы эстрогенов и длительности их применения, но снижается у женщин, получающих комбинированную эстроген-прогестиновую терапию.

Несмотря на множество данных, свидетельствующих о связи между раком эндометрия и применением эстрогенов, высказываются двоякие сомнения относительно клинического значения такой связи. Во-первых, некоторые эпидемиологи утверждают, что риск, связанный с эстрогенами, завышен из-за трудностей, присущих выбору адекватных контрольных групп при ретроспективных исследованиях. Во-вторых, несмотря на увеличение числа больных раком эндометрия в США, смертность в результате этого заболевания не повышается. Действительно, увеличение частоты обусловлено, очевидно, новообразованием малой злокачественности, которые трудно по гистологии отличить от различных форм гиперплазии и которые слабо влияют на ожидаемую продолжительность жизни.

Опасения, касающиеся обострения гипертензии и тромбоэмболической болезни, обусловлены, по-видимому, сообщениями об эффектах эстроген-прогестероновых пероральных контрацептивов в репродуктивном возрасте, а не данными о применении эстрогенов у женщин в период менопаузы. Документированных доказательств повышения частоты или тяжести течения тромбоэмболической болезни, рака грудных желез или гипертензии при лечебном применении низких доз эстрогенов в период менопаузы нет. Низкие дозы эстрогенов в этом периоде не влияют, вероятно, и на развитие атеросклероза, инфаркта миокарда или инсульта. Применение эстрогенов в менопаузе приводит к незначительному повышению степени риска заболеваний желчного пузыря.

Применяют эстрогены в период менопаузы следующим образом.1. При длительном использовании эстрогены надо назначать в минимальных эффективных дозах (0,625 мг конъюгированного эстрогена или 0,01-0,02 мг этинил-эстрадиола в день). Если исключить горячие приливы, при которых требуется прерывистое применение эстрогенов, эти вещества нужно назначать ежемесячно в течение 25 дней с последующим периодом отдыха (В некоторых клиниках женщинам с интактной маткой назначают только эстрогены в течение 15 дней, эстроген с прогестином ежедневно еще 10 дней и затем на неделю полностью отменяют терапию.)2. Такая заместительная терапия обычно показана женщинам с преждевременной менопаузой (будь то связанной с хирургической операцией или спонтанной) по меньшей мере до возраста нормальной менопаузы.3. Терапия эстрогенами обычно показана также женщинам любого возраста с тяжело протекающими горячими приливами или симптомами атрофии эпителия мочеполовых путей. Горячие приливы редко наблюдаются у женщин дольше 4 лет, так что продолжительность терапии по этому поводу может быть ограничена.4. У женщин, перенесших в прошлом гистерэктомию, потенциальные преимущества лечения, очевидно, перевешивают возможный риск. Следует ли рутинно назначать эстрогены всем женщинам с интактной маткой, неизвестно, но авторы настоящей главы, если нет противопоказаний, обычно прописывают эти вещества (в сочетании с кальцием или фторидом), рассчитывая на ослабление остеопороза.5. Каждая женщина, получающая эстрогены, должна находиться под медицинским наблюдением неопределенно долго и регулярно проходить освидетельствование.

Если верно все взвесить, то не назначить гормональную терапию гораздо опаснее, считает Светлана К алинченко , профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой эндокринологии ФПК МР РУДН .

Светлана Чечилова, «АиФ»:​ Я вспоминаю, что первую статью с вами мы делали о мужской импотенции. А сегодня вы занимаетесь женскими проблемами?

Светлана К алинченко: Действительно, вначале мы с коллегами с энтузиазмом взялись за гормональный баланс у мужчин возраста расцвета сил и старше. Поставили критерий: здоровый мужчина - это человек без ожирения, с талией меньше 93 см, он не страдает ноктурией (ночью не просыпается от позывов сходить в туалет), не испытывает проблем со сном, не жалуется на эректильную дисфункцию…

Мы быстро научились делать мужчин здоровыми. Но, когда к ним вернулась способность заниматься сексом, их семьи стали разрушаться.

- Мужчины стали уходить от ровесниц к молоденьким?

Именно так произошло. И мы поняли, рядом со здоровым мужчиной должна быть здоровая женщина. А как выглядит его ровесница? Ожирение, талия более 80 см, на спине и с боков провисли складки, спит она плохо, во время танца и чихания подтекает моча, половая близость не радует…

Но назначить ей эстрогены, витамин D (на самом деле это важнейший жиросжигающий гормон) и тестостерон, которые отвечают за количество и качество мышечной массы, тонус мочевого пузыря и либидо, - и проблемы решены. Перед нами опять красивая, моложавая женщина, которая по-прежнему интересна партнеру. Сексуальность женщины гораздо сложнее мужской. Не каждая женщина испытывает и должна испытывать оргазм, но, если ей когда-то нравились ласки, прикосновения партнера, она должна сохранять эти ощущения.

- Существует немало версий, почему человек стареет. Какую вы разделяете?

Мне кажется верной эндокринная теория старения, автор ее - наш соотечественник Владимир Дильман. Мы начинаем болеть и стареть, когда с возрастом все железы начинают работать с пониженной активностью и происходит падение выработки важных энергетических гормонов щитовидной железы, гормона роста, надпочечниковых гормонов, половых…

Еще век назад средняя продолжительность жизни была 49 лет, а сегодня в цивилизованных странах - 80. Благодаря завоеваниям медицины мы достигаем возраста нездоровья и живем в состоянии болезней значительную часть жизни. Мы стали доживать до главной болезни - дефицита половых гормонов.

- То есть вы считаете, что получай наш организм достаточное количество гормонов - и можно отменять старость?

Да. Снижение выработки половых гормонов - ключевой момент старения. Наша жизнь делится на два периода. Первый - половых гормонов предостаточно, организму легко и просто справиться с большинством болезней. Второй - после наступления дефицита половых гормонов, когда болезни приобретают прогрессирующий характер, идет их необратимое течение. Вещи надо называть своими именами: климакс у женщин и андрогенный дефицит у мужчин - это неестественное состояние. И любое патологическое состояние нужно лечить. Если нехватку половых гормонов ликвидировать вовремя, скольких проблем можно избежать! Предупредить остеопороз (если диагноз поставлен, увы, лечение опоздало), не дать развиться диабету, ожирению, болезни Альцгеймера…

- А чем же тогда объяснить, что сегодня помолодели диабет, инсульт, инфаркт?

Потому что совсем молодые люди наедают ожирение, и в жировой ткани образуется плохой гормон лептин. Он ведет к снижению выработки половых гормонов. Секреция лептина с возрастом только увеличивается. У полных мужчин и женщин рано появляется гормональный дефицит, они стареют прежде времени.

- Но многие женщины входят в климактерический период, не ощущая проблем.

Поверьте, не бывает здоровой менопаузы. Если сегодня у женщины 45 лет нет жалоб на самочувствие, на климактерические приливы, у нее нет лишнего веса, то все равно через десять лет ее догонят болезни. Женщины по-разному входят в менопаузу.

Кто-то ощущает нехватку эстрогенов, кому-то недостает тестостерона или витамина D. Внешне это видно даже невооруженным глазом. Эстрогены - гормоны, отвечающие за красоту, поэтому у женщины с их дефицитом рано появляются морщины. А у ее сверстницы с нехваткой тестостерона прибавляется вес, исчезает социальная активность, снижается сексуальность. Она по-прежнему красива, но ей совершенно не хочется пользоваться своей привлекательностью.

Вот история моей пациентки. Ее судьба - весьма распространенная для России: в 38 лет ей удалили матку, но врачи не прописали ЗГТ, потому что она ни на что не жаловалась. Годы шли. Распалась семья, муж ушел к другой женщине. Тем не менее она за собой следит, занимается йогой.

В 42 года я наконец-то назначаю ей ЗГТ, но она опять попадает к другим докторам, которые просто запугивают ее: «Посмотри, какая ты красивая, у тебя все еще будет хорошо, а гормоны запустят ожирение и рак». На тот момент у нее было еще много тестостерона, поэтому она не прибавила в весе, ее не мучали приливы. Но очень скоро наступил момент, когда тестостерон стал снижаться, и у женщины исчезло либидо. Тогда она снова вернулась ко мне. Итого - 5 лет бездействия.

К женщине пришла старость, у нее нет желания ходить в гости, ей не нужен секс. Появились складки на спине (так называемые ламбрикены), на бедрах целлюлит, кожа на руках провисла - налицо все признаки нехватки тестостерона.

Гормоны жизненно необходимы женщинам с удаленной маткой Десятки тысяч женщин, перенесших удаление матки и находящихся в менопаузе, умирают преждевременно из-за отказа от терапии эстрогенами, подтверждают многолетние исследования. В 1990 годы около 90% женщин в возрасте 50 лет и старше, перенесших гистерэктомию, принимали эстроген, и его прием длился от 4 до 5 лет. Врачи замечали, что эстроген снижал риск остеопороза и заболеваний сердца у таких пациенток. Но в 2002 году начали поступать данные о высокой частоте развития побочных эффектов на фоне ЗГТ. В результате в течение следующих 1,5 лет многие доктора прекратили назначать эстроген женщинам в постменопаузе. Недавно исследователи из Йельского университета решили подсчитать количество преждевременных смертей, произошедших среди женщин в возрасте 50–59 лет, перенесших гистерэктомию, после отказа от приема эстрогена. Доктора ужаснулись: за последние 10 лет умерли 48 тысяч женщин, этот результат исследования опубликован в American Journal of Public Health.

- А есть другие свидетельства возрастных эндокринных нарушений в организме?

Признаки повышенного уровня инсулина можно заметить: кожа окрашивается в темный цвет - пигментация видна на локтях, шее. Инсулин - это плохой гормон, он стимулирует деление клеток и запускает злокачественные новообразования. Когда происходит снижение выработки половых гормонов и витамина D, происходит повышение инсулина. Но организм его не чувствует, развивается так называемая инсулинорезистентность. Дерматологи ХIХ века знали, что за темным окрашиванием кожи скрываются серьезные болезни сердца и сосудов, угроза онкологии, но то были редкие случаи. Потому что тогда лишь немногие люди доживали до дефицита половых гормонов и инсулинорезистентности. А нехватки витамина D и вовсе не было.

Люди проводили много времени на воздухе, кожа под воздействием ультрафиолета синтезировала достаточное количество витамина D - этот гормон входит в состав секреторных выделений кожи. Сегодня темные локти встречаются гораздо чаще.

- Когда необходимо назначать заместительную гормональную терапию?

Как только появился дефицит, потому что каждый день, месяц, год, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. ЗГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. И, когда он повышается, пора начинать ЗГТ. Это концепция ХХI века - профилактическая медицина. В мире дефицит половых гормонов и витамина D научились не только определять и восполнять, но и предупреждать - заранее делать нужные шаги.

Многие женщины связывают прием эстрогенов с возникновением рака молочной железы, который уносит немало жизней.

В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы - причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти - сердечно-сосудистые болезни, их, как я уже объяснила, запускает инсулинорезистентность. А она не бывает без гормональных нарушений. То есть если есть артериальная гипертония, значит, нужно искать, чего не хватает: витамина D, эстрогенов, гестагенов, тестостерона…

Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, заболеванию уже более десяти лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пропустили на маммографическом окне эстрогенчувствительный рак (а он сегодня является противопоказанием к ЗГТ), все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. Она быстрее обнаружит себя. И к этому надо хорошо относиться.

- Довольно смелое заявление. Мне кажется, большинство врачей с такой точкой зрения вряд ли согласятся.

- Увы. Но есть такой онколог-маммолог Чингиз Мустафин, который полностью разделяет мое мнение. Кстати, вот реальная история. У известной писательницы Людмилы Улицкой был обнаружен рак молочной железы. Она пишет, что принимала ЗГТ на протяжении 10 лет: «Гормоны подарили мне молодость, красоту, но они же вызвали рак». Улицкая не права. Гормональная терапия лишь проявила ее рак, а значит, помогла писательнице: новообразование вовремя обнаружили, сделали тут же операцию в Израиле, Улицкая продолжает жить и писать новые книги.

Но если бы она не принимала ЗГТ, то рак все равно проявил бы себя, но неизвестно когда. Вероятно, онкологию обнаружили бы на другой стадии. И помогла бы тогда операция?

Но, наверное, современные гормоны, которые доставляются непосредственно в орган, нуждающийся в них, снижают риск побочных эффектов?

Конечно. Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении 8 лет наблюдали за 80 тысячами женщин, которые получали ЗГТ. Если в состав терапии входили эстрогены, то остеопороза и онкологии не возникало. Риск рака проявлялся лишь у женщин, получавших старые гестагены. Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Если у женщины удалена матка, нужно давать ей чистые эстрогены.

Если женщина уже не менструирует, она должна получать и эстроген, и гестаген постоянно. Если женщина еще в периоде пременопаузы и у нее периодически появляются месячные, тогда ей нужно сначала 14 дней принимать эстроген, а в следующие 14 дней эстроген с гестагеном…

- Ой, как все сложно!..

Подбор ЗГТ - непростая интеллектуальная задача, женщина не может сама себе подобрать терапию. Это по силам лишь очень грамотному доктору. К сожалению, в России таких крайне мало. Сегодня многие наши гинекологи до сих пор считают, что тестостерон - это мужской гормон. А в Европе для женщин созданы пластыри, гели, инъекции с тестостероном.

Наши врачи, охваченные гормонофобией, не назначают ЗГТ пациенткам и потому, что у них нет собственного опыта применения этой терапии. А в Швеции, например, в 2011 году 87% гинекологов соответствующего возраста получали ЗГТ, потому они и выписывали ее более половине женщин страны. Страхи проходят, когда человек приобретает собственный опыт. А сколько наших врачей пробовали гормоны? Считаные единицы. Результат: сегодня, как 15 лет назад, менее 1% российских женщин получают ЗГТ.

Это надо знать

2 секрета от доктора Калинченко 1) Остеопороз страшен переломами. Но перелома не будет даже у человека с остеопорозом до тех пор, пока он не упадет. Поэтому сегодня зарубежные врачи не назначают больным препараты, которые вызывают головокружение. К сожалению, российские врачи по-прежнему выписывают пациентам эти лекарства. 2) Витамин D нельзя получить, если пить рыбий жир. Это заблуждение, что необходимую его дозу можно извлечь из продуктов питания. Витамин D нужно принимать дополнительно.

- Мне кажется, врачи боятся гормонов, потому что обожглись на прежних контрацептивах.

Действительно, все плохие сведения о гормонах получены после применения старых контрацептивов - избыточных доз эстрогенов и гестагенов. Современная ЗГТ безопасна, потому что она восполняет лишь недостающее. И чем больше серьезных проблем у женщин со здоровьем, тем больше она нуждается в гормонах.

Я сталкивалась с дерматологическими заболеваниями, которые никто не может вылечить. Но, удивительно, даже псориаз проходит, если пациентка получает половые гормоны и витамин D.

- А сами пациентки просят назначить им ЗГТ? Ведь они наверняка читали о зарубежной практике.

Женщины плохо осведомлены о ЗГТ. Я сама принимаю гормоны с 90‑х годов. И по пальцам могу пересчитать редких пациенток, которые с тех пор пришли ко мне советоваться по поводу приема ЗГТ.

- Наверное, остальные за молодостью идут в косметический салон, а не к гинекологу.

На самом деле хороший косметолог подскажет, что возраст не скроешь одним только ботоксом. Нужны половые гормоны. И косметологи, а не гинекологи остаются лидерами в назначении ЗГТ. Потому что как только половые гормоны уходят, все многочисленные процедуры, которые предлагают в салонах, перестают помогать. Поверьте, Мадонна выглядит так хорошо не потому, что сделала пластические операции. Она получает гормональную терапию - эстрогены, гестагены, тестостерон и витамин D.

Каждая женщина переживает климакс по-своему. Те, кто страдает от неприятных приливов или атрофических изменений стенок влагалища, у кого все эти отрицательные проявления менопаузы существенно ухудшают качество жизни, предпочитают заместительную терапию эстрогенами. Однако, прибегая к такому лечению, следует позаботиться о том, чтобы доза гормонов была эффективной и наряду с этим минимальной, не вызывая неблагоприятных побочных эффектов. Схему лечения необходимо пересматривать не реже одного раза в год, уточняя его влияние на различные аспекты жизни и здоровья пациентки, а в идеале прервать спустя несколько лет после наступления менопаузы. Дозу эстрогенов важно уменьшать постепенно, после чего прекратить их прием совсем, чтобы снизить вероятность возвращения приливов.

Некоторые женщины очень довольны заместительной терапией эстрогенами. Они считают, что гормонозамещающая терапия (ГЗТ) чрезвычайно благоприятно сказывается на состоянии их здоровья и остальных аспектах жизни, что улучшились настроение и память, сон и сексуальная функция, а также появилась дополнительная энергия. Однако, судя по объективным данным научных исследований, например результатам клинических испытаний "Инициативы по охране женского здоровья", через несколько лет после наступления менопаузы у тех женщин, кто принимал гормональные препараты, и тех, кто этого не делал, физическое состояние и общее самочувствие объективно были практически одинаковыми. Поэтому целесообразно на какое-то время сделать перерыв в лечении и понаблюдать, как изменится и изменится ли вообще самочувствие. Не исключено, что никакой особой надобности в гормонозамещающей терапии нет.

Безусловно, ГЗТ сопряжена как с пользой для здоровья, так и с определенной долей риска.

Разумеется, все люди разные, и говорить о среднестатистической пациентке можно лишь условно. Кроме того, в ходе курса гормонозамещающей терапии у некоторых женщин могут возникать такие сильные побочные эффекты, которые покажутся им совершенно невыносимыми.

Существуют определенные группы пациенток, которым заместительная терапия эстрогенами категорически противопоказана. В первую очередь это женщины, страдавшие или страдающие раком молочной железы или матки, а также те, у кого есть заболевание печени в активной форме. Проходить заместительную терапию эстрогенами также традиционно не рекомендуют пациенткам, у которых в анамнезе есть болезнь сердца, тромбофлебит, инфаркт, инсульт, различные нарушения кровообращения. Взвесить все "за" и "против" следует также женщинам с высоким уровнем триглицеридов в крови и повышенным артериальным давлением. Этой категории пациенток после начала заместительной терапии эстрогенами необходимо постоянно консультироваться с лечащим врачом.

Независимо от наличия индивидуальных факторов риска, любой женщине, осуществляющей курс заместительной терапии эстрогенами, необходимо ежегодно проходить гинекологический осмотр тазовых органов и молочных желез. В начале курса терапии нужно сделать маммографию, и вплоть до завершения гормонального лечения не реже раза в год повторять исследование молочных желез. Пациенткам, которые принимают эстрогенсодержащие препараты без добавления прогестинов (например, перенесшим гистерэктомию или тем, у кого просто плохая переносимость этой группы гормонов), целесообразно регулярно сдавать биопсию на рак или на предраковые изменения эндометрия.

У таких женщин иногда бывает аномальное вагинальное кровотечение (в том числе в те дни, когда они не принимают эстрогены) или кровотечения носят нерегулярный характер, что может свидетельствовать о потенциальной проблеме со здоровьем. Пациенткам, которые проходят курс комбинированной заместительной терапии эстрогенами и про-гестинами, не имеет смысла регулярно делать биопсию эндометриоидных тканей, если только у них не наблюдаются обильные и длительные вагинальные кровотечения, превышающие по продолжительности нормальную менструацию.

С. Айзенштат

«Необходимость заместительной терапии эстрогенами при климаксе, противопоказания» – статья из раздела