Анемия при беременности, или малокровие — это подтверждение того, что в момент развития ребенка, женский организм расходует огромное количество эритроцитов и железа на формирование плода.

Анемия в данный период, это преимущественно осложнение беременности на втором и третьем триместре. Поэтому необходимо пройти диагностическое изучение анализа крови на дефицит железа и на индекс эритроцитов в составе крови.

При беременности 90,0% из всех видов анемий, составляет анемия с дефицитом железа.

Что такое гемоглобин и эритроциты

Эритроциты создаются в костном мозге под воздействием почек из белка и компонентов, которые не связанны с белком. Эритроциты обеспечивают питанием и кислородом костный мозг, а также все органы и ткани организма. Они по своей структуре являются полыми молекулами, и заполняются веществом — гемоглобином.

Гемоглобин имеет красный цвет, что придает красный оттенок и эритроциту. Гемоглобин играет важное действие в транспортировке эритроцитов по организму человека. Организм получает питание для каждой клетки. Также посредством плаценты, питательные вещества внутриутробно попадают к плоду.

Гемоглобин и эритроциты

Виды

Классифицируется анемия от причины ее возникновения по 3 группам:

• Анемия постгеморрагической группы — это патология, которую спровоцировала обильная потеря крови;
• Малокровие , которое образовалось на основе патологии в синтезе молекул костного мозга днк и молекулы рнк;
• Группа гемолитической патологии — это заболевание, которое развивается под действием разрушения эритроцитов.

Анемия, которая вызванная недостаточным питанием:

• Железодефицитный вид — низкий показатель в организме железа, который важен для синтеза эритроцитов и гемоглобина;
• Фолиеводефицитная и анемия с недостатком витамина в12 — спровоцированная отсутствием в рационе белка.

Патология, спровоцированная разрушением молекул эритроцитов:

Анемия гемолитическая — вызванная наследственным фактором. Это когда процесс выработки эритроцитов идет медленнее, чем происходит разрушения эритроцитов.

Серповидно-клеточная — это анемия вызванная сбоями в производстве гемоглобина. Молекулы вырабатываются с дефектом. Дефектные молекулы приводят к растягиванию молекулы эритроцита и придают молекуле форму серпа.

Серповидные молекулы становятся не эластичными, приводя к густой биологической жидкости, острые наконечники этих эритроцитов пронизываю друг друга, вызывая гибель.

Талассемия — развивается вследствие не большой скорости синтеза гемоглобина. Несозревший гемоглобин не имеет стабильных характерных свойств и в молекулах эритроцитов оседает в виде телец.

Эритроцит с данной патологией имеет форму мишеневидной молекулы.

Заболевание, которое обусловлено синтезированием молекул эритроцитов:

• Анемия апластическая;
• Постгеморрагическая анемия.

Развитие малокровия, как осложненной формы патологий организма:

• Анемия, связанная с болезнью печени;
• Следствие злокачественных новообразований во внутренних жизненно важных органах;
• Болезни в половой сфере.

Классификация железодефицитной анемии при беременности

Степени анемии делятся в зависимости от индекса гемоглобина в биологической жидкости и от протекания заболевания:

Анемия, как противопоказание к беременности

Не каждая женщина способна выносить здорового ребенка, а женщина, которая страдает малокровием, имеет риск не только потерять малыша, но и привести свою жизнь в опасность.

Патологии, при которых опасно зачать и выносить малыша:

• Анемия с дефицитом железа, которая протекает в хронической и тяжелой форме;
• Апластическая анемия (костный мозг прекращает вырабатывать кровь в нужном объеме);
• Анемия, которая является осложненной лейкозом;
• Заболевание малокровия, связанное с болезнью верльгофа.

Такие тяжелые формы малокровия очень редки, но если встает вопрос об искусственном прерывании беременности, тогда это решение принимается не позднее, чем после 12 календарной недели внутриутробного формирования плода.

Анемия у беременной женщины — это приобретенное состояние организма, но при беременности она осложняет течение внутриутробного развития малыша.

Нормы гемоглобина по срокам беременности

Индекс гемоглобина в составе крови у беременной должен быть не ниже 110,0 — 140,0 г/литр. Этот уровень должен быть на всех периодах беременности.

Если в 1 триместре — индекс доходит до 140,0 г/л, то ко 2 триместру он снижается и доходит до 120,0 г/л. 3 триместр — это самый затратный для женского организма период. В данном триместре женщина израсходует на развитие малыша самое большое количество всех питательных веществ. Гемоглобин в 3 триместре находится от 110,0 — 115,0 г/л.

Как происходит процесс развития?

Во внутриутробном развитии малыш не имеет возможности самостоятельно питаться и дышать, поэтому все необходимые и полезные для развития вещества он получает из организма мамы, посредством плаценты. Кислород поставляется к малышу эритроцитами, которые транспортирует гемоглобин.

Женскому организму приходится усиленно вырабатывать эритроциты в большем количестве, а также необходимо больше гемоглобина. Если в организм будущей мамы поступает недостаточное количество витаминов, тогда происходит недостаток материала для синтеза эритроцитов.

Индекс данных молекул снижается и также снижается коэффициент гемоглобина.

Если коэффициент гемоглобина снизился до 110,0 г/л, тогда можно говорить об отклонении в нормативных показателях эритроцитов при беременности.

Причины

Этиология возникновения анемии у беременных женщин, связаны с интенсивной нагрузкой на организм, а также с изменением уровня гормонов и снижением защитных свойств организма. На первом месте стоит снижение индекса гемоглобина до зачатия ребенка и невозможность его компенсирования в момент беременности.

Факторы, которые способствуют дефициту гемоглобина:

• Авитаминоз;
• Не достаточное количество потребляемой еды;
• Не сбалансированная диета, голодание;
• Сбой в гормональной системе;
• Использование гормональной контрацепции;
• Заболевания в половой сфере;
• Хронические патологии печени;
• Заболевания сердечной мышцы;
• Ревматизм;
• Проблемы в работоспособности почек;
• Заболевание поджелудочной железы;
• Сахарный диабет;
• Носовые кровотечения, которые имеют хроническую стадию;
• Большой объем выхода менструальной крови;
• Ранний возраст для беременности;
• Беременность в позднем возрасте (после 30 календарных лет);
• Курение женщины;
• Систематическое употребление спиртосодержащих напитков;
• Многоводье у беременной;
• Вынашивание 2-их и более детей одновременно;
• Наследственная генетическая предрасположенность;
• Малый срок (менее 4 календарных лет) между беременностями.

Продукты содержащие железо

Могут быть внешние провокаторы, это интоксикация организма, которая связанная с рабочей деятельностью, и является систематической.

При патологии организма весь запас железа аккумулируется в районе очага болезни, а остальные органы ощущают его дефицит.

За весь срок беременности, женщина теряет 900,0 миллиграмм железа. Для того, чтобы его восстановить полностью в организме, нужно длительное время.

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии при беременности бывают анемические, которые связаны с общим состоянием организма и сидеропенические, связанные с дефицитом железа.

Анемические признаки проявляются следующим образом:

• Кожа сухая на ощупь и присутствует в ней процесс отшелушивания эпидермиса;
• Состояние слабости в организме;
• Постоянное желание спать;
• Кружение головы, иногда сильное и вызывает состояние обморока;
• Низкий индекс артериального давления (гипотония);
• Одышка при нагрузке и в расслабленном состоянии;
• Тонус мышц слабый.

Сидеропенические признаки, это:

Также при тяжелой анемии появляется симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Чем опасна анемия при беременности?

Анемия у беременной женщины может привести к тяжелым последствиям, опасным осложнениям в родовом процессе и патологиям формирования плода.

Осложненная анемия при беременности:

Специалисты считают, что причиной частых простуд у маленьких детей, является последствия осложнённой анемии при беременности. Также анемия у будущей мамы, провоцирует аллергию у малыша в 30,0% случаях аллергии у детей.

Последствия для ребенка

Анемия у беременной женщины может вызвать осложнения в период внутриутробного формирования плода и спровоцировать патологии у рождённого малыша:

• Низкая масса новорождённого ребенка;
• Отсталость в физическом формировании;
• Медленно заживает пуповина у малыша;
• Возникновение анемии после родов;
• Запоздалое развитие моторики ребенка;
• Отклонения в психическом развитии;
• Низкий иммунитет.

Гестационная форма

Гестационной формой анемии страдают до половины беременных женщин. Период гестации (весь период беременности) происходит тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку.

Эта форма малокровия связанная только с процессом беременности. Если у женщины развилась анемия раньше времени гестации, тогда она не относится к данной форме.

При такой форме малокровия происходит нарушение в закреплении плода в плаценте. Это вызвано гипоксией плаценты. Развитие плода в период 1 триместра начинается в верхнем слое матки. 2 семестр происходят изменения в формировании плода.

Мелкие капилляры беременной лопаются от нагрузки, и ребенок еще больше страдает от гипоксии.

Анемия, вызванная дефицитом железа

В организме человека индекс содержания молекул железа должен быть не менее 4 грамма. И если высчитать индивидуальный индекс, тогда он должен составлять 0,0000650 % от общей массы тела человека. 58% всего железа в организме, это железо, которое находится в гемоглобине.

Запас данного вещества откладывается в клетках печени, в клетках селезёнки и сохраняется в костном мозге. Потеря организмом железа происходит постоянно — это в момент мочеиспускания (с уриной), с фекалиями, при потливости.

Железодефицитная анемия при беременных провоцирует большинство осложнений. Повышенное потребление организмом гемоглобина, повышает дефицит железа. Чтобы постоянно пополнять железо, необходимо восполнять правильной диетой и, назначенными докторами, медикаментами.

При пониженном гемоглобине, который вызван недостаточностью железа у ребенка, может возникнуть кислородное голодание, так как питательные вещества и кислород будут транспортироваться бесперебойно .

Гипоксия — это первый провокатор прерывания беременности и родов раньше положенного срока.

Причины дефицита железа при беременности:

• Повышенная потребность организма, при малой компенсации;
• Патология в кишечнике, при котором железо не полностью усваивается.

Диагностика

Выявление железодефицитной анемии проводится путем лабораторного изучения состава крови.

Подтверждение диагноза железодефицитной анемии у беременной, это когда в результатах анализов следующие показатели:

• Присутствие показателей гемоглобина практически нет;
• Индекс гемоглобина сниженный до 60,0 — 70,0 грамм на один литр крови;
• Эритроциты низкие — 1,5 — 2,0 т/л;
• В составе крови появились эритроциты разнообразных нетипичных форм.

Эритроциты: а – нормальные (дискоциты); б – мишеневидные (платициты); в – звёздчатые (акантоциты); г – серповидные (дрепаноциты); д – полулунные (менискоциты); е – оборванные (шизоциты); ж – формы рта (стоматоциты); з – овальные (эллиптоциты); и – шаровидные (сфероциты).

Анемия фолиеводефицитная и с дефицитом В12

При малом объеме в организме Б12 и фолиевой кислоты происходят отклонения от нормативных показателей в синтезировании клеток костного мозга.

Данный вид анемии находится на одной позиции в группе патологий малокровия, вместе с анемией, которая вызвана дефицитом железа в организме. Эта группа заболевания вызвана болезнями, которые находятся в хронической стадии.

Дефицит данного вещества провоцирует не правильное питание и отсутствие в его рационе в достаточном количестве животных продуктов: мясных продуктов питания, особенно мяса красных сортов, ливер и печень, молочные продукты и яйца.

Пополнение в организме В12 и молекул фолиевой кислоты должно идти постоянно , так как этот витамин теряется при ежедневных физиологических процессах освобождения кишечника и мочевого пузыря.

Причины, дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты:

Выявление при помощи диагностики

По результатам общего анализа состава крови отмечаются следующие показатели:

• Количественный индекс эритроцитов понижен;
• Эритроциты больших размеров;
• Уровень цветности не менее 1,1;
• Индекс гемоглобина низкий;
• Плохое качество эритроцитов — в молекулах находятся остатки ядра;
• Низкий показатель ретикулоцитов;
• Заниженный коэффициент нейтрофилов;
• Пониженное содержание тромбоцитов;
• Отклонение от нормы в сторону сильного увеличения всех клеток.

Диагностика

Диагностическое изучение начинается с общего осмотра беременной. Также необходимо при беременности сдавать регулярно анализы урины и крови.

По анализу крови, определяется:

• Индекс гемоглобина;
• Количество эритроцитов;
• Лейкоциты;
• Гемокрит в крови.

Если же по результату анализа крови, выявлены отклонения от нормы, тогда лечащий доктор направляет на дополнительные исследования:

• Ультразвуковая проверка почек;
• УЗИ желудка и кишечника.

Если все коэффициенты указывают на анемию, проводят биохимический анализ для изучения причин:

• Концентрация железа в сыворотке;
• Степень способности связывать молекулы железа с сывороточной жидкостью, для трансферрина (транспортировки белка).

Как лечить анемию при беременности

Терапия малокровия при беременности проходит в соответствии с формой малокровия и стадии развития патологии.

1 степень анемии у беременных лечится диетой.

Вторая и третья степень малокровия лечится препаратами содержащими железо, а также, если существует необходимость средствами с содержанием фолиевой кислоты и В12. Диета на второй и 3 стадии не сможет восполнить необходимый дефицит веществ.

Все медикаменты назначаются доктором, который занимается контролем анемии при беременности, а также корректирует схему лечения. Кроме препаратов от анемии, нужно принимать лекарственные средства для лечения сопутствующих патологий.

Медикаменты при анемии:

• Ферроплекс;
• Феррокаль;
• Тардиферон с фолиевой кислотой;

Медикаментозный терапевтический курс — до 6 календарных месяцев. После родов, если станет вопрос о том, что малокровие присутствует в организме, тогда терапию необходимо продолжить.

Диета при малокровии

Для того чтобы восполнить дефицит анемии в первой стадии при беременности, необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием в продуктах железа.

Рекомендованные продукты питания	Не рекомендованные продукты питания
· мясо - телятина, курица, говяжья печень, язык;	· мясо - баранина, говядина жирная, свинина;
· рыба жирных сортов - скумбрия, семейства осетровых;	· животный жир;
· каши - гречневая, пшенная, ячневая;	· продукты, в составе которых транс-жиры.
· свежие овощи - томаты, красная свёкла, капуста всех видов, морковь;
· огородная зелень - шпинат, петрушка, укроп;
· ягоды - крыжовник, черная и красная смородина, малина, земляника;
· свежие фрукты - яблоки зеленые, слива, персики, хурма;
· натуральный мед.

Профилактические мероприятия

Женщине, еще за 3 календарных месяцев до зачатия ребёнка, необходимо пройти диагностическое исследование крови на индекс в ее составе гемоглобина и на выявление анемии. Такой же период времени необходимо принимать витамины В9, В12 и железо.

Для профилактики патологии анемия, нужно принимать комплекс витаминов для периода беременности, в котором содержится не меньше, чем 60,0 миллиграмм железа, а также 250,0 мкг витамина В9 (фолиевая кислота).

Данный комплекс предназначен только для профилактических мер дефицита необходимых веществ. В случае выявления анемии, нужно принимать препараты, для восполнения нехватки данных витаминов в организме.

Схема терапевтического курса прописывается лечащим доктором. Самолечение при беременности чревато прерыванием беременности или рождением неполноценного ребенка.

Значение витаминов в период беременности

Профилактические мероприятия анемии у будущих мам, должны начинаться еще с детского возраста девочек.

Функция витаминов для женского организма очень важна:

• Витамин С — это антиоксидант, который укрепляет защитные функции организма и помогает усваиванию железа;
• Витамин Е — это защитник плаценты при беременности от воздействия внешних факторов;
• Витамин В 9 (фолиевая кислота) — необходим для профилактики анемии;
• Витамин В 6 — важен для синтезирования гемоглобина в крови;
• Витамин В 12 — необходим при синтезировании эритроцитов.

Для того чтобы компенсировать нехватку витаминов в период беременности, необходимо принимать специальные витаминные комплексы для беременных женщин. Эти комплексы подобраны с учетом расхода витаминов на формирование будущего ребенка.

Анемия или малокровие – это патологическое состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина и количество красных кровяных клеток (эритроцитов).

Анемия при беременности может быть опасна как для матери, так и для ребенка.

Что такое анемия

Анемия во время беременности встречается не так редко. Ведь организм матери перестраивается, чтобы удовлетворить все потребности растущего и развивающегося плода.

О том, как развивается малыш, вы можете прочитать в статье Развитие ребенка в утробе матери >>>.

Помимо гормональной перестройки, увеличивается объем крови. Значительное увеличение наблюдается уже на 10 неделе, но максимальный показатель достигается в 36 недель.

Но увеличение общего кровяного объема не означает, что все составляющие увеличиваются в равной степени.

• Больше всего увеличивается объем плазмы, примерно от 35 до 50 процентов по сравнению с начальным уровнем;
• Объем и количество эритроцитов увеличивается в меньшей степени, примерно на 12-15 процентов;
• Снижается вязкость крови. Начиная со второго триместра, результаты анализа крови могут быть ниже нормы. Но это не означает, что сразу ставится диагноз анемия.

Большинство врачей пользуются нормами ВОЗ и для постановки диагноза учитывают лишь уровень гемоглобина. Для анемии свойственно снижение этого показателя ниже 109 г/л.

Но каждый организм индивидуален. К сожалению, врачи не всегда учитывают состояние женщины, вес, самочувствие, результаты анализа до беременности.

В более современных клиниках, помимо уровня гемоглобина, учитывается количество эритроцитов, их средняя величина объема и ширина распределения.

Знайте! Это более правильный подход, ведь чаще всего в эритроцитах не изменяется концентрация железа. В этом случае препараты железа женщине не нужны, ведь способность красных кровяных телец переносить кислород не снижается.

Если наблюдается снижение выработки гемоглобина эритроцитами, они становятся меньше и светлее. Тогда ставится диагноз – железодефицитная анемия.

Степени анемии

Существуют три степени анемии при беременности. А именно:

1. Легкая или 1 степень. Встречается у многих беременных, чаще всего протекает бессимптомно и выявляется лишь по результатам анализа. Уровень гемоглобина в этом случае от 110 до 90 г/л.;
2. Средняя или 2 степень. Данная степень заболевания уже имеет симптомы и ощущается физически. Показатель находится на отметках 90-70 г/л.;
3. Тяжелая степень (3). Гемоглобин падает до 70 г/л и ниже. Данная степень представляет угрозу как для женщины, так и для малыша. Корректируется в стационарных условиях под наблюдением врача.

Легкая анемия при беременности может никак не повлиять на организм матери. Но она может принести большой вред малышу, поэтому лечение обязательно.

Причины анемии

В зависимости от причин, которые привели к развитию заболевания, можно выделить несколько видов малокровия:

• железодефицитный (от недостатка железа);
• фолиеводефицитный (нехватка фолиевой кислоты);
• апластический (нарушен процесс кроветворения);
• гемолитический (при усиленном разрушении красных кровяных тел);
• постгеморрагический (появляется вследствие кровотечения).

Во время вынашивания ребенка в большинстве случаев диагностируют железодефицитный вид малокровия. Остальные виды заболевания встречаются редко.

Причины развития железодефицитного малокровия:

1. Снижение выработки эритроцитов из-за гормональной перестройки организма;
2. Недостаток витаминов, белков, полезных веществ в рационе, плохое питание. Этот пункт чаще всего относится к женщинам, часто сидящим на различных диетах;
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта. При таких заболеваниях снижается уровень усвоения питательных веществ из пищи;
4. Низкий иммунитет;
5. Большая потеря крови.

Если врачи при беременности диагностировали анемию 1 степени, начинать коррекцию нужно со своего питания.

Иногда потребуются дополнительные источники железа, но не в виде аптечных таблеток, а в виде натуральных сиропов. Они тоже отлично помогают при легкой анемии.

Смотрите книгу, где даются рекомендации по естественной коррекции питания для избавления от анемии при беременности. Переходите по ссылке: Секреты правильного питания для будущей мамы >>>

Симптомы анемии

Выраженность симптомов анемии при беременности зависит от скорости ее возникновения. Если болезнь быстро развивается, то симптомы более выражены. К основным проявлениям заболевания относят:

• Быстрая утомляемость, слабость, сонливость;

Возникает этот симптом из-за того, что к мышцам, тканям, органам, кислород поступает в недостаточном количестве

• Повышенное биение сердца, одышка;

Данные симптомы появляются в результате гипоксемии (недостаток кислорода в крови). Сначала симптомы появляются после физической нагрузки, но при прогрессировании болезни могут возникать и в состоянии покоя.

• Головокружение. А для ухудшения состояния характерно появление головных болей, шума в ушах, потемнения в глазах и потери сознания.

Эти симптомы относятся ко всем видам малокровия. Но также у каждого вида существуют свои. Например, при железодефицитной анемии при беременности, помимо вышеуказанных симптомов, присутствуют следующие:

1. сухая кожа, на которой могут образовываться трещины;
2. тусклые волосы, ломкие ногти;
3. низкий иммунитет;
4. истончение слизистой рта;
5. проблемы с пищеварением (изжога , тошнота, диарея).

При фолиеводефицитной анемии симптомы схожи с железодефицитной. Но к вышеуказанным признакам можно добавить: снижение аппетита, боли в животе, воспаления рта, языка и десен.

Апластическое малокровие имеет следующие симптомы (помимо общих):

• кровотечения из носа;
• образование синяков (самопроизвольное);
• снижение иммунитета.

При гемолитической форме заболевания увеличивается селезенка и печень, появляется желтый оттенок слизистой и кожи (желтуха).

Постгеморрагическая форма анемии отличается наличием острой боли в животе, отдающей в поясницу. Также появляются кровяные выделения из влагалища.

При большой кровопотере появляется бледность кожных покровов, слабость, головокружение и обморок.

Последствия заболевания

Важно! Даже анемия легкой степени при беременности может быть опасна для ребенка. Ведь он растет и развивается быстро и нуждается в достаточном поступлении питательных веществ, кислорода.

Особое внимание стоит уделить своему образу жизни: питание, прогулки (читайте

Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови.

ЖДА при беременности - это состояние, обусловленное снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с увеличением объема циркулирующей крови и потребности в микроэлементе, снижения его депонирования, высоких темпов роста организма плода. Это одно из наиболее распространенных осложнений при беременности, оказывающих неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного.

Эпидемиология
По данным ВОЗ, частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80%, если судить по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% - по уровню сывороточного железа. В слаборазвитых странах частота ЖДА у беременных достигает 80%. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8-20% беременных.

В последние годы наблюдается увеличение частоты ЖДА среди беременных без тенденции к снижению. По данным Минздрава РФ с 1999 года ЖДА выявляется у более 40% беременных женщин.

Классификация
Существует несколько классификаций, основанных на этиологических, патогенетических и гематологических признаках.

В абсолютном большинстве (до 98-99%) наблюдений анемия у беременных является следствием железодефицитных состояний.

Различают следующие стадии железодефицита (ЖД):

Предлатентный ЖД, при котором истощаются запасы в депо, но поступление его для гемопоэза не снижается;
- латентный ЖД, характеризующийся полным истощением запасов железа в депо, снижением уровня ферритина в сыворотке крови, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки и уровня трансферрина.

Экспертами ВОЗ принята следующая классификация анемии у беременных:

Анемия легкой степени - НЬ от 100 до 109 г/л;
- умеренная анемия - НЬ от 80 до 99 г/л;
- тяжелая анемия - НЬ менее 80 г/л.

В практической деятельности чаще применяется следующая классификация анемии по степени тяжести:

Легкая степень - НЬ от 90 до 109 г/л;
- умеренная степень - НЬ от 70 до 89 г/л;
- тяжелая степень - НЬ менее 70г/л.

Кроме того, различают 2 группы анемий: диагностируемые во время беременности и существовавшие да ее наступления. Чаще всего наблюдаются анемии, возникшие при беременности. У большинства женщин к 28 - 30 недельному сроку физиологически протекающей беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В результате показатель гематокрита снижается с 0,40 до 0,32, количество эритроцитов уменьшается с 4,0 х 10 12 /л до 3,5 х 10 12 /л, показатель гемоглобина со 140 до 110 г/л от I до III триместра. Подобные изменения картины красной крови, как правило, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной. Истинные анемии беременных сопровождаются типичной клинической картиной и оказывают влияние на течение беременности и родов. По сравнению с анемией, развившейся до беременности, анемия беременных протекает тяжелее, поскольку представляет собой осложнение, подобное гестозу (гемогестоз, по терминологии Д.Я.Димитрова, 1980). При анемии у беременных, то есть к анемии, начавшейся до беременности, организм успевает адаптироваться.

Этиология
Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию железодефицитной анемии.

К числу ведущих причин развитию ЖДА беременных относят следующие:

дефицит железа, связанный с утилизацией железа на нужды фетоплацентарного комплекса, для увеличения массы циркулирующих эритроцитов;

снижение содержания железа в пище, что связано со способом обработки пищи и с отсутствием в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения (молока, мяса, рыбы);

недостаток необходимых для усвоения железа витаминов (аскорбиновой кислоты и др);

заболевания печени (гепатоз, тяжелый гестоз), при которой нарушаются процессы депонирования ферритина и гемосидерина, а также развивается недостаточность синтеза белков, танспортирующих железо;

частые роды с короткими интервалами между беременностями;

ранние гестозы, препятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения;

многоплодие;

лактация;

хронические инфекционные заболевания;

загрязнение окружающей среды химическими веществами, пестицидами, высокая минерализация питьевой воды препятствуют усвоению железа из пищевых продуктов.

Патогенез
Развитие ЖДА при беременности является следствием нарушения равновесия между повышенным расходом железа и его поступлением в организм. Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для железодефицитной анемии беременных характерна тканевая гипоксия и вызываемая ею патология. При ЖДА снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению синтеза НЬ. Гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Поскольку при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, это усугубляет развитие гипоксии. У беременных с тяжелой степенью железодефицитной анемии развивается не только тканевая и гемическая гипоксия, но и циркуляторная, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения.

Изменения при ЖДА, приводящие к обменным, волемическим, гормональным, иммунологическим нарушениям у беременных, способствуют развитию акушерских осложнений, частота которых находится в прямой зависимости от степени тяжести анемии.

Потери железа при каждой беременности, при родах и за время лактации составляют 700-900 мг (до 1 г) железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия.

Клинические признаки и симптомы
Клиника железодефицитных состояний зависит от степени дефицита железа, скорости его развития и включает признаки анемии и тканевого дефицита железа (сидеропении).

В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечнососудистой и дыхательной систем) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.

Клиническая симптоматика появляется обычно при средней тяжести анемии и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным кислородным обеспечением тканей и проявляется следующими жалобами:

общая слабость, быстрая утомляемость,

головокружение, головные боли, шум в ушах,

сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца,

одышка,

обмороки,

бессонница,

извращение вкусовых ощущений,

нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера - Винсона),

При объективном обследовании больных обнаруживаются:

бледность кожных покровов и слизистых оболочек,

сухость кожи, появление на ней трещин,

возможна легкая желтизна рук и носогубного треугольника вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа,

мышечная слабость,

ангулярный стоматит, хейлит ("заеды"), атрофия сосочков языка,

утолщение и ломкость ногтей,

сухость, ломкость и выпадение волос,

жжение и зуд вульвы.

Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией.

При длительной анемии возможны нарушения функций различных паренхиматозных органов, развивающиеся в результате дистрофических процессов, обусловленных хронической гипоксией. Изменения функции различных органов и систем при железодефицитной анемии являются не столько следствием малокровия, сколько тканевого дефицита железа. Доказательством этого служит несоответствие тяжести клинических проявлений болезни и степени анемии и появление их уже в стадии скрытого дефицита железа.

концентрации гемоглобина,

количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином,

цветового показателя,

гематокрита (снижение гематокрита до 0,3 и меньше),

концентрации железа в плазме крови (в норме 13-32 мкмоль/л),

общей железосвязывающей способности трансферрина,

показателя насыщения трансферрина железом,

полное морфологическое исследование крови с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкограммы.

По мере развития заболевания концентрация железа в плазме крови снижается, железосвязывающая способность увеличивается, в результате процент насыщения трансферрина железом снижается до 15 % и меньше (в норме 35 - 50 %). Показатель гематокрита снижается до 0,3 и меньше.

Критерии ЖДА у беременных:

1) Концентрация гемоглобина в крови <110 г/л.
2) Цветовой показатель < 0,85.
3) Микро- и анизоцитоз.
4) Средний диаметр эритроцитов менее 6,5 дк.
5) Сывороточное железо <12,6 мкмоль/л, ОЖСС >64,4 мкмоль/л, КНТ < 16%.

В настоящее время наиболее информативным гематологическим параметром ЖДА принято считать уровень сывороточного Ферритина (в норме 32 - 35 мкг/л), который служит индикатором дефицита железа в организме (при ЖДА - 12 мкг/л и менее). Ферритин сыворотки определяют с помощью радиоиммунного метода. Однако содержание сывороточного ферритина не всегда отражает запасы железа, так как оно зависит также от скорости высвобождения ферритина из тканей и плазмы.

Тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемоглобина в периферической крови.

Дифференциальный диагноз
Для уточнения характера анемии необходимы исследования мочи и крови, определение СОЭ, количества билирубина в крови, концентрации уробилиногена и желчных пигментов в моче, серологические исследования для определения содержания антиэритроцитарных факторов (антител), исследование функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Исключают наличие специфических инфекционных заболеваний, опухолей различных локализаций.

Общие принципы лечения

При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.).

Необходимо назначение сбалансированной диеты, в которой в достаточном количестве и в оптимальных сочетаниях содержатся необходимые пищевые ингредиенты, в том числе достаточное количество железа и белка. Максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи равно 2,5 мг/сут. Калорийность пищи должна быть увеличена на 10% за счет белков, фруктов, овощей. Мясо содержит железа больше, чем печень. Жир следует ограничить, так как он тормозит желудочную секрецию и снижает процессы всасывания железа в кишечнике.

Лекарственные препараты железа являются средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА. Их следует предпочитать пищевым продуктам, содержащим железо.

В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний препараты железа следует назначать внутрь. Парентеральный путь введения препаратов железа у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным.

При лечении ЖДА не рекомендуется производить гемотрансфузии без жизненных показаний вследствие высокого риска инфицирования беременной. Переливание эритроцитов также связано с риском иммунизации организма отсутствующими у него антигенами. Критерием жизненных показаний для гемотрансфузии является не уровень гемоглобина, а общее состояние больной, состояние гемодинамики. Показания для гемотрансфузии могут возникнуть за 1-2 дня до родоразрешения при уровне гемоглобина 40-50 г/л.

Лечение препаратами железа при верификации ЖДА у беременных должно проводиться до конца беременности. Это имеет принципиально важное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для профилактики дефицита железа у плода. По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II-III триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации должны получать препараты железа.

Фармакотерапия
Назначение препаратов железа является главным компонентом терапии ЖДА, так как невозможно купировать железодефицит только за счет полноценного питания.

пероральные препараты (удобство применения, лучшая переносимость),

препараты Fe 2+ , а не Fe 3+ (лучшая абсорбция),

сульфат железа -FeS04 (лучшая абсорбция, эффективность, дешевле),

препараты с замедленным выделением Fe 2+ (лучшая абсорбция, лучшая переносимость).

Перорально используются разнообразные препараты, главным образом, двухвалентного закисного железа (поскольку всасывается только оно). Трехвалентное окисное железо, содержащееся в некоторых препаратах, в органах пищеварения должно перейти в двухвалентное, чтобы всосаться и, преобразовавшись в плазме крови в трехвалентное железо, участвовать в восстановлении уровня гемоглобина. Поступающее в организм лекарственное железо депонируется в форме ферритина и гемосидерина и только потом мобилизуется для гемоглобинообразования.

Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания - 50-60 мг Fe 2+ , а для лечения выраженной анемии - 100-120 мг Fe 2+ . Ежедневный прием препаратов железа более предпочтителен по сравнению с еженедельным. Железа сульфат внутрь 320 мг (соответствует 100 мг Fe 2+) 2 р/сут за 1 час до или через 2 часа после еды.

Целесообразно назначать препараты железа, содержащие аскорбиновую кислоту. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате. Кроме того, лекарственные средства могут содержать другие компоненты, усиливающие всасывание железа: цистеин, янтарную кислоту и др.

В последние годы появились комплексные препараты, предназначенные для беременных, содержащие витамины и микроэлементы. Они с успехом применяются для лечения и профилактики ЖДА у беременных и кормящих матерей.

Препараты железа для парентерального введения следует использовать по специальным показаниям:

неэффективности пероральной терапии тяжелой формы ЖДА

нарушения всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта,

индивидуальная непереносимость солей железа,

обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это связано с тем, что препараты для парентерального введения могут вызывать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока из-за значительного количества быстро ионизируемого железа при отсутствии необходимого содержания трансферрина, способного его связывать.

Для парентерального введения применяются препараты трехвалентного железа. Курсовая доза препарата железа для парентерального введения вычисляется для конкретного больного по формуле: масса тела больного (кг) х концентрация гемоглобина в крови (г/100мл) х 2,5. Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа, их парентеральное введение необходимо сочетать с низкомолекулярным декстранами, которые позволяют защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом.
Железа (III) полиизомалътозат в/м 100 мг/2 мл раствора 1 р/сут +
Низкомолекулярные декстраны в/в 400,0 мл 1 р/неделю

К настоящему времени накоплен определенный опыт использования препаратов рекомбинантного эритропоэтина (РЭПО) для коррекции анемических состояний у беременных, родильниц и недоношенных детей.
Эпоэтин альфа в/в 30-100 МЕ/кг 3 p/неделю до достижения оптимальной концентрации Нb

Обязательным условием для применения РЭПО является адекватное насыщение организма железом, так как оно является лимитирующим фактором эффективного эритропоэза.

Профилактика
Профилактика анемии прежде всего требуется беременным с высоким риском развития анемии. К ним относятся:

женщины, прежде болевшие анемией;

женщины, имеющие хронические инфекционные болезни или хронические заболевания внутренних органов;

многорожавшие женщины;

беременные с уровнем НЬ в I триместре меньше 120 г/л

беременные с многоплодием;

беременные с явлениями гестоза;

женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней.

Профилактика заключается в назначении небольшой дозы препаратов железа (1-2 таблетки в день) в течение 4-6 месяцев, начиная с 12-14 недель беременности. Одновременно рекомендуется больным увеличить содержание мясных продуктов в ежедневном рационе.

Профилактика ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей.

Оценка эффективности лечения
Эффект от лечения препаратами железа наступает постепенно, в связи с чем терапия должна быть длительной. Подъем ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) отмечается на 8-12 день при адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе, содержание гемоглобина - к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5-8 недель лечения. Однако общее состояние больных улучшается гораздо раньше.

Наилучшим образом эффективность лечения контролируется по уровню трансферрина и ферритина сыворотки крови.

Осложнения и побочные эффекты лечения
При применении высоких доз препаратов железа вероятно возникновение различных диспептических расстройств, к которым и без того склонны беременные.

При внутривенном введении препаратов железа возможны выраженные аллергические реакции, поэтому препараты следует вводить только в стационарных условиях.

Избыточное введение препаратов железа может привести к гемосидерозу (почек, печени, сердца), особенно при его парентеральном применении. При перегрузке железом для его выведения используют комплексообразующее соединение дефероксамин в дозе до 500 мг/сут.

Ошибки и необоснованные назначения
Лечение следует проводить препаратами железа. Не оправдано назначение вместо железа витаминов B1, В2, В6, В12, фолиевой кислоты, препаратов печени или меди. Комбинации препаратов железа с витамином В12 и фолиевой кислотой, а также препаратов железа, содержащих фолиевую кислоту (фефол, ирровит, мальтоферфол), также не оправданы, так как фолиеводефицитная анемия у беременных возникает редко и имеет специфические клинико-лабораторные признаки.

Прогноз
На фоне нелеченных истинных железодефицитных анемий беременных у 40% женщин развиваются ОПГ - гестозы. При наличии тяжелых нарушений эритропоэза возможно развитие преждевременной отслойки плаценты, кровотечений в родах и послеродовом периоде.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белокриницкая Т.Е., Кузник Б.И. Новые подходы к терапии анемии гестационного периода (обмен мнениями). // Российский вестник перинатологии и педиатрии 1993; 6: 13-6
2. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.E., Сопоева Ж.А.Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом.//Проблемы репродукции.2002; 6, 30-34.
3. Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Хотимченко С.А., Алексеева И.А. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей. //Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1996; 41 (3): 26-30
4. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М. - 2001, с. 36-94
5. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. Русский медицинский журнал, 1997, 5 (19): 1234-42.
6. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии.// М., Медицина, 1981, 190
7. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клиническая фармакология и терапия 2000; 2: 88-91.
8. Лосева М.И., Сазонова О.В., Зюбина Л.Ю. и др. Методика раннего выявления и лечения пациентов с железодефицитными состояниями. Тер. архив 1989;7:36-40
9. Beaufrere В., Bresson J.L., Briend A. et al. Iron and pregnancy. Arch. Pediatr. -1995 -vol. 2-№1 -p. 1209-1218.
10. Conrad M.E. Iron Overloading Disorders and Iron Regulation. Seminars in Hematology. W.B. Saunders Company. 1998, v 35, n1, 1-4.
11. Cook J.D., Skikne B.S., Baynes R.D. Iron deficiency: the global perspective. // Adv. Exp. Med. Biol. -1994 -vol. 356 -p.219-228.
12. Frewin R, Henson A, Provan D. Iron deficiency anaemia. BMJ 1997;314:360-3.

Анемия (малокровие) довольно распространенное явление, которое диагностируется обычно во II-III триместрах беременности после сдачи планового анализа крови. Характеризуется оно снижением уровня гемоглобина (белок, обеспечивающий перенос кислорода в ткани и удаление углекислого газа от них) в крови, в результате недостаточного поступления в организм микроэлемента железа (Fe).

Причины развития

Плод, находясь в утробе, не может дышать и питаться самостоятельно, поэтому кислород, а также питательные вещества поступают к нему из женского организма. Когда запасов железа в организме недостаточно, развивается малокровие.

Факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии:

• Недостаточное поступление железа с пищей:
  • несбалансированное питание — недостаточное употребление продуктов питания, содержащих белки животного происхождения (печень, телятина, индейка, яичный желток, абрикосы);
  • недостаточное питание по социальным показаниям;
  • вегетарианство и веганство;
  • анорексия - нервно-психическое расстройство, характеризующееся навязчивым стремлением к похуданию;
  • строгие диеты.
• Заболевания печени (гепатит), почек (пиелонефрит), толстого кишечника (язвенный колит), язвенная болезнь желудка.
• Многоплодная беременность.
• Гестоз — осложнение, характеризующееся появлением отеков, белка в моче, повышением давления.
• Сильный и длительный токсикоз.
• Возраст беременной до 18 лет и после 30 лет.
• Заболевание мочеполовой системы — меноррагии (обильные менструации в анамнезе), выкидыши в прошлом, маточные кровотечения, разрастание внутреннего слоя матки за ее пределы — эндометриоз, доброкачественная опухоль матки — миома).
• Небольшие промежутки между беременностями.
• Грудное вскармливание на фоне прогрессирующей беременности.
• Хронические интоксикации (проживание в городе с неблагоприятной экологической обстановкой, работа на вредном производстве).

Нормы гемоглобина по срокам

Норма уровня гемоглобина в крови у женщин составляет 120-140 грамм на литр. У беременных свойственно его снижение, и в зависимости от срока составляет:

• I триместр (1-12 неделя) — 110-140 г/л;
• II триместр (13-26 неделя) — 108-140 г/л;
• III триместр (27-40 недель) — 100-140 г/л.

Когда уровень гемоглобина снижается до нижних пределов то, это свидетельствует о начале развития железодефицитной анемии у беременной.

Степени тяжести анемии

• легкая — от 90 до 109 г/л;
• средняя — от 71 до 90 г/л;
• тяжелая — ниже 70 г/л.

Характерные симптомы

Клинические симптомы отражают тяжесть и темпы развития железодефицитной анемии. При легкой стадии признаки практически не проявляются. При наступлении тяжелой степени они нарастают и появляются:

• быстрая утомляемость даже при минимальной физической нагрузке;
• сильная слабость;
• головокружение, головная боль;
• учащенное сердцебиение, одышка;
• шум в ушах;
• мелькание мушек перед глазами;
• сухость и бледность кожных покровов;
• изъявления в уголках рта;
• ломкость ногтей;
• недержание мочи при кашле, смехе;
• мышечная слабость.

Последствия

• угроза прерывания беременности;
• тяжелый и длительный токсикоз;
• преэклампсия во 2-3 триместре;
• преждевременная отслойка плаценты;
• фетоплацентарная недостаточность, вызывающая гипоксию у плода и задержку его развития;
• преждевременные роды по причине фетоплацентарной недостаточности;
• рождение ребенка с низкой массой тела и задержкой физического развития;
• медленное заживление пуповинной ранки у ребенка;
• развитие анемии у младенца после рождения;
• задержка психомоторного развития у ребенка;
• сниженный иммунитет у малыша, в связи с чем возникает низкая сопротивляемость инфекциям.

Лечение при беременности

В лечении этого состояния важной составляющей является сбалансированное питание. Поступление в организм железа с пищей в большом количестве может нормализовать уровень гемоглобина без применения лекарственных препаратов.

Питание при железодефицитной анемии

Ежедневный рацион питания беременной должен включать следующие продукты питания:

• крупы - гречка, пшено, овсянка;
• мясо - печень говяжья, телячья, свиная, говядина, говяжий язык, индейца, курятина;
• куриные яйца;
• морская рыба и морепродукты;
• кисломолочные продукты - творог, йогурт, кефир;
• овощи - морковь, капуста, горошек, тыква, картофель, лук, чеснок, свекла, кабачки;
• зелень - салат, петрушка, шпинат;
• бобовые - фасоль, горох;
• фрукты - дыня, черный виноград, абрикос, крыжовник, груша, гранат, хурма;
• ржаной хлеб.

Препараты железа для беременных

При средней и тяжелой степени заболевания полноценное лечение невозможно без применения медикаментов, поскольку поступающее железо из продуктов питания не способно нормализовать уровень гемоглобина в крови.

Применять препараты железа во время беременности можно только при установленном диагнозе и под контролем акушера-гинеколога. В лечении применяются такие препараты, как Феррум Лек, Конферон, Феррокаль, Ферроплекс, Мальтофер и другие.

Профилактика анемии

• подготовка к беременности (выявление и лечение болезней до зачатия);
• постановка на учет до 12 недель в женскую консультацию;
• регулярное посещение гинеколога (I триместр - раз в месяц, II - раз в 3 недели, III - раз в 10 дней) и выполнение всех его назначений;
• прием витаминных комплексов, содержащих микроэлемент железа;
• сбалансированное питание (ежедневное употребление пищи богатой белком, железом, витаминами).

Просмотров: 3702 .

Анемия при беременности служит ярким подтверждением повышенного расхода женским организмом собственных эритроцитов и запасов железа на развитие и дыхание плода. Анемию называют в народе «малокровием».

При беременности анемия является ожидаемым осложнением второго и третьего триместра. Нетрудно диагностируется по общему анализу крови и классическим симптомам. Количественно определяется по уровню гемоглобина.

Если будущих родителей интересует вопрос, что такое анемия у беременных и насколько она опасна, акушеры-гинекологи могут быть уверенными в выполнении всех условий профилактики. Такие мама и папа заранее переживают за наследника.

Как развивается анемия

Будущий малыш не может самостоятельно дышать и питаться, поэтому все необходимые питательные вещества он забирает из нового, дополнительного плацентарного круга кровообращения.

Сейчас молекулы кислорода ему приносят материнские эритроциты

В хороших условиях организм женщины вырабатывает больше эритроцитов. Для связывания кислорода ему нужна дополнительная доставка железа (входит в состав гемоглобина). Если с пищей его поступает недостаточно, то синтез эритроцитов задерживается в связи с отсутствием «строительных материалов».

Снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л вызывает определенные клинические симптомы, указывающие на отклонение от нормы в течении беременности.

Причины

Причины анемии у беременных связаны с нарастающей нагрузкой на материнский организм, гормональной перестройкой и значительным снижением иммунитета. На первый план выходит низкий уровень поступления железа до беременности и отсутствие компенсаторного увеличения.

Способствующими факторами являются:

• недостаточное питание, увлечение модными голодными диетами, авитаминоз;
• гормональные сбои, пользование контрацептивами на основе гормонов;
• хронические заболевания внутренних органов, матки, придатков (особенно печени, кишечника);
• частые кровотечения из носа, обильные менструации;
• подростковый возраст будущей мамы или беременность после 30 лет;
• увлечение алкоголем, курение;
• многоводие и многоплодие;
• наступление повторной беременности ранее четырех лет после родов.

Установлено, что в период вынашивания и кормления мать теряет до 900 мг железа. На его восстановление потребуется время. Поэтому анемия во время беременности обязательно возникает при частых родах.

Влияние анемии на течение беременности и плод

Анемия у беременной может привести к опасным последствиям, осложнениям в родах и нарушенному развитию плода. Характерные осложнения, спровоцированные анемией:

• токсикоз;
• гипоксия и задержка внутриутробного развития плода;
• преждевременные роды или невынашивание;
• досрочная отслойка плаценты и отхождение околоплодных вод;
• родовое кровотечение;
• ослабленная родовая деятельность;
• роды мертвого плода;
• присоединение инфекции в послеродовом периоде;
• недостаток молока для кормления грудью.

Педиатры считают, что причина частых респираторных заболеваний у 1/3 детей, развития аллергии у 30% малышей - в анемии матери во время беременности.

Гестационная анемия

Гестационной анемией страдают от 30 до 45% беременных. Термин «гестация» в переводе с латыни означает «беременность». Отличия в определяемых сроках весьма условны. Гестационный период рассчитывается от начала внедрения плодного яйца в стенку матки. Обычно он немного меньше определяемого акушерами срока.

Анемия в период гестации вызывает все описанные нарушения. Она связана только с изменениями во время беременности. Любая анемия, возникшая до этого срока, не относится к гестационной. Нарушение механизма укрепления плода в матке заключается в гипоксии тканей плаценты, недостаточности формирования места для плода из неполноценных клеток внутреннего слоя матки.

В таких условиях закрепление плодного яйца в первом триместре происходит в поверхностных слоях. Со второго триместра изменения касаются развития кровеносных сосудов внутри плаценты, связывающих плаценту с общим кровообращением матери. Мелкие капилляры тромбируются, еще более усиливая кислородную недостаточность плода.

Классификация анемии беременных

Степень тяжести анемии устанавливается по показателю гемоглобина крови. Различают три степени анемии при беременности:

• 1 степень (считается самой легкой степенью) - уровень гемоглобина составляет от 91 до 110 г/л;
• при 2 степени (умеренной) - снижение гемоглобина от 71 до 90 г/л;
• 3 степень (тяжелая) - характеризуется количеством гемоглобина 70 и меньше.

Некоторые выделяют еще одну, крайне тяжелую степень с показателями от 40 и ниже. Кроме гемоглобина в диагностике играют роль показатели эритроцитов и гематокрит.

Симптомы

Симптомы анемии при беременности, как правило, появляются со второго триместра, когда развивающийся плод требует больше кислорода. Регулярное наблюдение акушером-гинекологом, проверка анализов позволяют выявить ее до клинических проявлений.

Легкая анемия при беременности практически не беспокоит будущую маму, не имеет симптоматики. В тактике ведения этот период наиболее благоприятен для коррекции питания и профилактики более тяжелой гипоксии. Ребенок в матке чувствует малейшие изменения в материнском организме, анемия 1 степени при беременности может отразиться на закладке органов и систем.

Утомляемость - ранний симптом анемии

При переходе во вторую степень появляются клинические признаки анемии. У беременной нарушается самочувствие. Наиболее типичные жалобы:

• головокружение, доходящее до обмороков;
• утомляемость и выраженная слабость;
• сниженная память, раздражительность;
• тахикардия, колющие боли в области сердца;
• потеря аппетита, тошнота.

Изменяется внешний облик женщины:

• появляются трещины в уголках губ;
• кожа становится сухой и бледной;
• ладони и подошвы шелушатся;
• теряются волосы на голове;
• становятся ломкими ногти.

В третьей стадии все симптомы имеют более тяжелые проявления, становятся опасными для матери и ребенка. Если первую степень можно компенсировать разумной диетой, а вторую лечить амбулаторно, то при тяжелой степени анемии женщину немедленно следует госпитализировать и начинать проведение терапии.

Виды анемии

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), анемию, осложняющую беременность и роды, выделяют в класс О 99.0. В зависимости от основных факторов развития, воздействующих на женский организм до и во время беременности, выделяют разные формы анемии.

Зависящие от неполноценного питания:

• железодефицитная - связана с низким уровнем железа в организме матери из-за отсутствия его в продуктах;
• дефицит витамина В 12 и фолиевой кислоты - вызван недостатком белковой пищи, мяса в ежедневном рационе женщины.

Связанные с повышенным разрушением эритроцитов (гемолизом):

• наследственная гемолитическая анемия;
• серповидно-клеточная;
• анемия при генетическом заболевании (талассемии);
• в группе наследственных обменных нарушениях, связанных с ферментами.

Нарушение синтеза эритроцитов:

• апластическая анемия;
• постгеморрагическая.

Малокровие на фоне длительных хронических болезней:

• при заболеваниях печени, кишечника;
• новообразованиях;
• хронических воспалительных болезнях половых органов.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия у беременных вместе с витаминной недостаточностью в структуре заболеваемости занимают 90% всех причин.

Организм беременной женщины повышает спрос на железо, ведь оно не образуется во внутренних органах, а должно поступать с пищей. 70% железа включается в построение гемоглобина.

Если железа недостаточно, не синтезируется нужное количество гемоглобина. Это нарушает перенос кислорода эритроцитами из легких в ткани, возникает гипоксия (кислородное голодание).

Для усвоения железа важна правильная работа печени и верхних отделов тонкого кишечника. Потому что молекулярное железо связывается в кишечнике специальным белком и переносится в костный мозг, где образуются эритроциты .

А в печени откладываются запасы железа в виде гемосидерина. Он нужен для экстренного возмещения потерь.

Причины возникновения недостатка железа при беременности:

• рост потребности без необходимой компенсации;
• сопутствующие болезни кишечника и нарушенное усвоение.

Диагностика анемии у беременных

Диагностика основана не только на самочувствии женщины, но на регулярном контроле анализа крови. По количеству эритроцитов, величине СОЭ, показателям гемоглобина и гематокриту (доля густой части крови) судят об изменениях в организме будущей матери.

Частота исследований крови связана с необходимостью контроля

Если показатели указывают на малокровие, проводят анализы для выяснения причин:

• определяется концентрация сывороточного железа;
• способность сыворотки связывать железо по уровню трансферрина (белка-переносчика).

Лечение

Лечение анемии при беременности зависит от формы анемии и степени тяжести заболевания.

Анемия 1 степени у беременных хорошо компенсируется диетой и витаминными препаратами. В ежедневном рационе питания должны иметься продукты, обеспечивающие и маму, и ребенка необходимыми витаминами, белком и железом. К ним относятся:

• мясо - говядина, курятина, печень, говяжий язык, рекомендуются мясные блюда из индюков, кроликов;
• рыба - икра осетровых видов, скумбрия, горбуша;
• крупы - каши из пшеничной крупы, гречки, риса, ячменя;
• овощи - помидоры, свекла, капуста, морковь;
• ягоды и фрукты - хурма, яблоки, слива, персики, арбуз, черешня, клубника, крыжовник;
• зелень - шпинат, петрушка, салат, укроп;
• макаронные изделия из качественной муки;
• яйца куриные;
• мед темных сортов.

Каждый витамин исполняет свою роль

Существуют продукты, препятствующие всасыванию железа, их рекомендуют исключать из употребления:

• жирные колбасы;
• баранина и говядина жирных сортов, пищевой жир;
• маргарин.

Применение лекарственных препаратов с железом

Лечить малокровие у беременной препаратами железа можно только при четко установленном диагнозе, под контролем врача. Если выявлена средняя и тяжелая степени заболевания, компенсировать недостаток железа с помощью диеты невозможно.

Преимущественно назначается таблетированная форма препаратов. Поскольку основным считается путь усвоения через кишечник. В инъекциях лекарства вводятся при наличии сопутствующих заболеваний желудка или кишечника.

Применяются лекарственные препараты: Ферроплекс, Феррокаль, Конферон. В Тардиферон добавлена фолиевая кислота. Таблетки и капсулы нужно проглатывать целиком, не разжевывая, запивать водой.

Препараты железа сочетают с витаминами для улучшения усвоения. Курс лечения должен быть полгода и более. Действие наступает через 3 – 4 недели. В послеродовом периоде врач примет решение о необходимости продолжения терапии.

Роль витаминов при беременности

Профилактика анемии должна начинаться у девочек в подростковом возрасте, когда женский организм только готовится к будущей беременности. Значение витаминов в этот период и далее возрастает.

Листья салата соперничают по содержанию с готовым препаратом

Витамин С, являясь природным антиоксидантом, помогает организму усваивать двухвалентное железо. Содержится в капусте, черной смородине, цитрусовых, запеченном картофеле, болгарском перце.

Витамин Е при беременности «работает» защитником плаценты от различных внешних и внутренних факторов. Содержится в растительных маслах, шиповнике, помидорах, зелёном салате, петрушке, шпинате, горохе.

Витамин В 9 или Фолиевая кислота - необходимая составляющая использования других витаминов группы В. Содержится в меде, дрожжах, печени, орехах.

Витамин В 6 стимулирует все виды обмена веществ, необходим для усвоения белка из пищи, синтеза гемоглобина. Содержится в бобовых, рыбе, орехах, мясных продуктах.

Недостаток витамина В 12 вызывает анемию, поскольку тормозится выработка эритроцитов. Содержится в мясе и рыбе, молоке, дрожжах.

Для компенсации авитаминоза рекомендуются специальные комплексные витамины для беременных. Они удобны в применении. Пить нужно только утром на завтрак один раз в день. Витамины содержат весь необходимый набор для профилактики осложнений. Они безвредны.

Наиболее часто назначаются: Элевит, Алфавит «Мамино здоровье», Компливит «Мама», Матерна, Витрум пренатал. Все вопросы дозировки и длительности курса следует согласовать с акушером-гинекологом. От здоровой беременности зависит полноценное формирование ожидаемого малыша.